內(nèi)科護(hù)理學(xué)主管護(hù)師考試：呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第一節(jié)概述

包括：

呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

呼吸系統(tǒng)疾病病人的癥狀評(píng)估

一、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

（一）呼吸道：以環(huán)狀軟骨（在聲帶下方，是喉梗阻時(shí)進(jìn)行

環(huán)甲膜穿刺的部位）為界，分為上、下呼吸道

L上呼吸道：由鼻、咽、喉組成對(duì)吸入氣體加溫、濕化、

凈化。

2.下呼吸道：起自氣管，止于呼吸性細(xì)支氣管末端。包

括氣管、支氣管、細(xì)支氣管和肺實(shí)質(zhì)。氣管逐級(jí)分支到肺泡

共23級(jí)，構(gòu)成氣管-支氣管樹狀結(jié)構(gòu)。黏液纖毛運(yùn)載系統(tǒng)和

咳嗽反射是下呼吸道的重要防御機(jī)制。

例：下列關(guān)于左、右主支氣管的描述中錯(cuò)誤的是

A.氣管在隆凸處分為左、右主支氣管

B.右主支氣管較左主支氣管粗、短、直

C.進(jìn)行氣管插管時(shí)，若插入過深時(shí)易

誤插入右主支氣管

D.異物易吸入左主支氣管

E.肺膿腫好發(fā)于右肺與右主支氣管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)

『正確答案』D

例：下列關(guān)于呼吸道的結(jié)構(gòu)和功能敘述錯(cuò)誤的是

A.呼吸道以環(huán)狀軟骨為界分為上、下呼吸道

B.上呼吸道的主要功能是對(duì)吸入氣體進(jìn)行加溫、濕化和

凈化

C.下呼吸道終止于終末細(xì)支氣管

D.氣管于隆凸處分為左右主支氣管

E.黏液纖毛運(yùn)載系統(tǒng)和咳嗽反射是上呼吸道的重要防御

機(jī)制

『正確答案』E

(二)肺的通氣和換氣功能

1.肺通氣：通氣使氣體有效進(jìn)入或排出肺泡。

衡量的指標(biāo)包括

(1)潮氣量(VT):平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣體量,

正常成人潮氣量為400~500ml/次。

(2)每分通氣量(MV):每分鐘吸入或呼出氣體總量。

MV二VTx呼吸頻率，正常成人6-8L/分。

(3)肺泡通氣量(VA):吸氣時(shí)進(jìn)入肺泡進(jìn)行

氣體交換的氣量(有效通氣量)。

2.肺換氣：肺泡與血液之間的氣體交換。

影響因素：肺泡膜面積、厚度、彌散面積、

通氣/血流比例

例：肺換氣影響因素不包括

A.最大通氣量B.肺泡膜面積

C.呼吸膜厚度D.彌散功能

E.通氣、血流比例

『正確答案』A

（三）呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

1.呼吸中樞：呼吸中樞在延髓（腦干：中腦、腦橋、延髓），

吸氣和呼氣兩組神經(jīng)元交替興奮形成呼吸周期。

2.呼吸運(yùn)動(dòng)的化學(xué)調(diào)節(jié)：是指動(dòng)脈血或腦脊液中02、

C02和H+對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)作用。

例：關(guān)于肺的功能的描述中錯(cuò)誤的是

A肺的主要功能是進(jìn)行肺通氣和肺換氣

B.肺內(nèi)氣體交換主要在肺泡內(nèi)通過氣血屏障進(jìn)行

C.肺通氣血流比例是影響肺換氣的重要因素之一

D.呼吸膜面積是影響肺換氣的重要因素之一

E.淺而快的呼吸效率優(yōu)于深而慢的呼吸效率

『正確答案』E

例：下列關(guān)于肺血管的描述錯(cuò)誤的是

A.肺有雙重血流供應(yīng)，即肺循環(huán)和支氣管循環(huán)

B.肺動(dòng)脈攜帶靜脈血，肺靜脈輸送動(dòng)脈血

c.各級(jí)支氣管和肺營養(yǎng)主要由支氣管循環(huán)供應(yīng)

D.肺臟氣體交換功能主要由肺循環(huán)執(zhí)行

E.肺循環(huán)是一個(gè)高壓、高阻力循環(huán)系統(tǒng)

『正確答案』E

例：下列關(guān)于胸膜腔的描述錯(cuò)誤的是

A.胸膜腔是一個(gè)潛在的開放腔隙

B.胸膜腔內(nèi)持續(xù)為負(fù)壓

C.吸氣時(shí)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓增大

D.正常人胸膜腔內(nèi)也有少量液體起潤滑作用

E.胸膜腔內(nèi)壓力是促進(jìn)胸腔內(nèi)靜脈血和淋巴液回流的重

要因素

『正確答案』A

BOXHAU;內(nèi)負(fù)壓產(chǎn)生的毆理

二.呼吸系統(tǒng)疾病病人的癥狀評(píng)估

1.咳嗽與咳痰（是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀）

咳嗽無痰或痰量甚少，稱為干性咳嗽;有痰則稱濕性咳

嗽，也稱咳痰，痰可分為黏液性、漿液性、黏液膿性、膿性、

血性等。

肺炎鏈球菌肺炎：鐵銹樣痰

克雷白桿菌肺炎：磚紅色膠凍樣痰

肺癌：刺激性咳嗽、痰里帶有血絲

肺膿腫：膿臭痰

2.肺源性呼吸困難：由于呼吸系統(tǒng)疾病引起肺通氣和（或）

肺換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留。

Q）吸氣性：喉頭水腫、痙攣、氣管異物、腫瘤?？杀憩F(xiàn)

三凹征（鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間隙）

（2）呼氣性：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長，見于支氣管哮喘、

喘息型慢性支氣管炎、慢性阻塞性fl市氣腫等。（3）混合性

3.咯血咯血是指喉以下呼吸道和肺部病變出血經(jīng)口咳

出者。常見于：支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、肺結(jié)核等。青壯

年咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥;40歲以上有長期大量

吸煙史者，要高度警惕支氣管肺癌。

小量咯血:

中等量咯血：100-500ml/24小時(shí)

大咯血：一次咳血300ml以上或每日咳血量500ml以

±o

第二節(jié)急性呼吸道感染

一、急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是由病毒或細(xì)菌引起的局限于鼻腔

和（或）咽喉部的急性炎癥。

（一）病因

本病約有70%?80%由病毒引起，常見病毒有流感病

毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、?？?/p>

病毒和柯薩奇病毒等。

出題點(diǎn)：致病困。

（二）臨床表現(xiàn)

1.普通感冒

2.病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎。

Q）急性病毒性咽炎：臨床特征為咽部發(fā)癢和燒灼感，輕

度疼痛。

(2)急性病毒性喉炎：以聲音嘶啞、說話困難、咳嗽時(shí)疼

痛為特征。

(3)急性病毒性支氣管炎：臨床表現(xiàn)為咳嗽、無痰或有少

量黏痰。

3.細(xì)菌性咽、扁桃體炎多由溶血性鏈球菌感染引起。

起病急，有明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)到39＜以上。

體檢咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲

出物，頜下淋巴結(jié)腫大、有壓痛。

出題點(diǎn)：致病菌。

例：下列關(guān)于急性上呼吸道感染的描述錯(cuò)誤的是

A.受涼、淋雨，過度疲勞常為急性上呼吸道感染的誘因

B.普通感冒主要表現(xiàn)為咽干、喉癢、打噴嚏、流鼻涕、

鼻塞，一般肺部無干、濕性啰音

C.急性細(xì)菌性扁桃體炎患者可有高熱、咽部明顯充血，

扁桃體腫大、充血、表面常有黃色點(diǎn)狀滲出物

D.感冒患者如出現(xiàn)耳痛、聽力減退、外耳道流膿等常提

示并發(fā)中耳炎

E.成人普通感冒多由細(xì)菌感染引起

『正確答案』E

二、急性氣管-支氣管炎

急性氣管支氣管炎是由病毒、細(xì)菌感染，物理、化學(xué)刺

激或過敏所引起的氣管-支氣管黏膜的廣泛急性炎癥。

（一）病因感染是最主要的病因（近年來，衣原體、支原

體感染也有所增加），而過度勞累、受涼是常見誘因。

過敏反應(yīng)花粉、有機(jī)粉塵、真菌泡子的吸入等為常見

的致敏原;鉤蟲、蛔蟲的幼蟲在肺內(nèi)移行，以及對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)

的過敏均可引起本病。

理化因素過冷的空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧的吸

入，都可引起本病。

（二）臨床表現(xiàn)

1.呼吸道癥狀常先有急性上呼吸道癥狀，當(dāng)炎癥波及

氣管、支氣管黏膜，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，開始為頻繁干咳，伴

胸骨后不適，2~3天后，痰由黏液性轉(zhuǎn)為黏液膿性;偶有痰

中帶血。如伴有支氣管痙攣，可有氣急和喘鳴。

2.全身癥狀發(fā)熱、乏力

（三）輔助檢查

痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌

病毒感染時(shí)，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常，細(xì)菌感染較重時(shí)，

白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。X線

胸片檢查多無異常，或有肺紋理增粗。

又施治療對(duì)發(fā)熱、頭痛者,選用解熱鎮(zhèn)痛藥;咳嗽無痰

者，可選用右美沙芬、噴托維林（咳必清）或可待因等止咳藥;

痰液黏稠不易咳出者，可用鹽酸氨澳索、澳乙新（必嗽平）等

祛痰藥，也可以用霧化吸入法祛痰，止咳祛痰的中成藥也可

選用;如有支氣管痙攣，可用平喘藥，如茶堿類、02-腎上腺

素受體激動(dòng)劑等。

抗菌治療如有細(xì)菌感染，可適當(dāng)應(yīng)用抗生素，一般選

用青霉素、頭抱菌素、大環(huán)內(nèi)酯類、嗟諾酮類或根據(jù)細(xì)菌培

養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇藥物，依癥狀輕重給予口服、肌內(nèi)注

射或靜脈滴注。

（四）治療原則

治療原則是止咳、祛痰、平喘和控制感染。

(五)護(hù)理措施

1.環(huán)境：提供整潔、舒適、陽光充足的環(huán)境。

維持適宜的室溫(18?22℃)與濕度(50%~60%)。

2.飲食護(hù)理給予高蛋白、高維生素、高熱量的飲食。

食物宜清淡、易消化，避免油膩、辛辣。在病人病情允許時(shí),

鼓勵(lì)病人多飲水，每天保證飲水在1500ml以上,足夠的水

分可保證呼吸道黏膜的濕潤和病變黏膜的修復(fù)，有利于痰液

的稀釋和排出。

3.病情觀察注意觀察體溫的變化及咳嗽、咳痰情況，

注意有無胸悶、氣促等癥狀，詳細(xì)記錄痰液的色、量、質(zhì)及

氣味。指導(dǎo)病人正確留取痰液標(biāo)本并及時(shí)送檢，為診斷與治

療提供可靠的依據(jù)。

4.促進(jìn)有效排痰指導(dǎo)有效咳嗽、排痰。痰液黏稠不易

咳出時(shí)，可按醫(yī)囑予以霧化吸入。

5.健康指導(dǎo)教育病人注意增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，不吸

煙，改善勞動(dòng)與生活環(huán)境，減少空氣污染，避免接觸或吸入

過敏原。

急性呼吸道感染考點(diǎn)

急性上呼吸道

急性氣管-支氣管炎

感染

細(xì)菌還是病感染（病毒或細(xì)菌）是最

病因

毒？主要的病因

是否常規(guī)給予檢查：白細(xì)胞增高

抗生素致病菌：痰涂片或培養(yǎng)

L環(huán)境:室溫18-22。。濕度:50-60%。

護(hù)理措施（支氣

2飲.食:高熱量、蛋白、維生素、清淡。

管炎）

3.飲水：1500ml以上/天，目的稀釋痰液。

第三節(jié)慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫

一.慢性支氣管炎（慢支）

（一）病因

1.吸煙：和慢支發(fā)生關(guān)系最密切。

2.感染：是慢支急性發(fā)作的重要因素。

3.其他：大氣污染、理化因素、氣候變化、過敏因素、

內(nèi)在因素(自主神經(jīng)功能紊亂、呼吸道防御功能降低、遺傳因

素)。

4.大氣污染吸入大氣中的刺激性煙霧和氣體，如二氧

化硫、二氧化氮、臭氧、氯氣等，可損傷支氣管黏膜和其細(xì)

胞毒作用，使支氣管纖毛清除功能減退，黏液分泌增加，為

細(xì)菌侵入創(chuàng)造條件。

5.氣候寒冷亦是慢性支氣管炎發(fā)病的原因和誘因。

6.過敏因素尤為喘息型病人，常有過敏史，過敏原有

塵埃、塵螭、細(xì)菌、真菌、花粉及化學(xué)氣體等。

7.內(nèi)在因素

(1)自主神經(jīng)功能紊亂。

(2)呼吸道局部防御功能降低。

(3)遺傳因素。

(二)臨床表現(xiàn)

1.癥狀：咳嗽、咳痰(白黏痰，細(xì)菌感染呈膿痰)

Q)咳嗽、咳痰：初期癥狀僅在寒冷季節(jié)出現(xiàn)，重癥患者

四季發(fā)作，在冬春季加劇，早晚加重。支氣管黏膜充血、水

腫、異物刺激，分泌物積聚于氣管內(nèi)，引起咳嗽。痰液多為

白色黏痰，細(xì)菌感染時(shí)呈膿痰，若咳嗽劇烈使支氣管黏膜微

血管破裂則出現(xiàn)血痰。痰量以夜間或清晨較多。

(2)喘息：由支氣管痙攣、支氣管黏膜水腫、管壁肥厚和

痰液阻塞引起。

2分型：

單純型：僅有咳嗽、咳痰。

喘息型：除咳嗽、咳痰外，還有喘息和哮鳴音。

3分期

Q)急性發(fā)作期：1周

(2)慢性遷延期：1個(gè)月

(3)臨床緩解期：2個(gè)月①急性發(fā)作期，指1周內(nèi)咳、痰、

喘癥狀中任何一項(xiàng)明顯加劇;②慢性遷延期，指咳、痰、喘癥

狀遷延1個(gè)月以上者;③臨床緩解期，經(jīng)治療或自然緩解，癥

狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液保持2個(gè)月以上者。

4.并發(fā)癥：肺氣腫

（三）診斷

L咳嗽、咳痰或伴喘息，每年至少患病3個(gè)月，并連續(xù)

2年或以上，并排除其他心肺疾患者。

2.如果每年發(fā)病持續(xù)小于3個(gè)月，而輔助檢查符合也可

診斷。

題點(diǎn)：2年、3個(gè)月

輔助檢查

1.血液檢查慢性支氣管炎急性發(fā)作期，白細(xì)胞總數(shù)及

中性粒細(xì)胞比例增多。

2,痰液檢查痰培養(yǎng)可了解致病菌種類指導(dǎo)治療。

3.X線檢查肺紋理增多及紊亂。

(四)治療原則

1.急性發(fā)作期的治療

Q)控制感染：首選治療措施。

(2)鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘：對(duì)年老體弱、咳嗽無力及痰液較

多者，應(yīng)以祛痰為主。不應(yīng)使用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑，如可待因等。喘

息型病人可用支氣管擴(kuò)張劑平喘。

(3)激素：適用于病情嚴(yán)重者。腎上腺皮質(zhì)激素：喘息型

慢性支氣管炎合理使用支氣管擴(kuò)張劑后，仍有明顯的呼吸道

阻塞或反復(fù)發(fā)作時(shí)，應(yīng)使用腎上腺皮質(zhì)激素。

(4)霧化吸入：痰液粘稠不易咳出者。

2.緩解期治療

戒煙、避免誘發(fā)因素、提高機(jī)體抵抗力。不是長期應(yīng)用

抗生素。

（五）護(hù)理措施

1.病情觀察：痰的顏色（膿性痰）及痰量。

2.協(xié)助病人排痰：翻身、排背、霧化吸入等。

3.協(xié)助治療：準(zhǔn)確應(yīng)用藥物治療。

4.飲食護(hù)理：高蛋白、高維生素、充足水分、清淡飲食。

5,找出發(fā)病因素：感染、吸煙、環(huán)境變化。

6.健康指導(dǎo)：戒煙、提高機(jī)體抵抗力。

例：關(guān)于慢性支氣管炎病人的治療，下列哪項(xiàng)不妥

A.缺氧明顯者可給予低流量吸氧

B.急性發(fā)作期以抗感染治療為主

C.喘息明顯者應(yīng)給予解痙、平喘藥物

D.多飲水，以稀釋痰液

E.緩解期應(yīng)常規(guī)服用抗生素預(yù)防感染

『正確答案』E

慢支考點(diǎn)總結(jié)

1.病因：吸煙、感染。

2.臨床表現(xiàn)：膿性痰說明什么?

3.診斷：2年、3個(gè)月。

4.并發(fā)癥：肺氣腫。

5.治療：首選措施;對(duì)年老體弱、咳嗽無力及痰液較多者

如何處理?緩解期是否常規(guī)應(yīng)用抗生素？

5.護(hù)理措施：高蛋白、高維生素、充足水分、清淡飲食。

第四節(jié)支氣管哮喘（哮喘）病人的護(hù)理

是由多種細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞）和細(xì)胞組分參

與的呼吸道慢性炎癥性疾病。

一、病因和發(fā)病機(jī)制

（一）病因：尚未完全清楚。與多基因遺傳有關(guān)，同時(shí)受

遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。

L吸入物：塵螭、花粉

2.感染

3.食物

4.氣候變化

5.藥物：阿司匹林、普蔡洛爾（心得安）

（二）發(fā)病機(jī)制-了解

1.免疫學(xué)機(jī)制

刎激機(jī)體

花粉等過敏產(chǎn)生物異

◎

原進(jìn)入一膠I性抗體1次抗體與

發(fā)和氣管BG大細(xì)胞

病

機(jī)

理

組般引起打噴啕.

澹清水涕.我癢和花物等過敏原再次進(jìn)

回海等癥狀入體內(nèi),引起肥大細(xì)

胞糅放出膠等物質(zhì)

根據(jù)過敏原吸入后哮喘發(fā)生的時(shí)間分為：

1)速發(fā)型哮喘反應(yīng)(IAR):15?30分鐘達(dá)到高峰，2小

時(shí)后恢復(fù)。特點(diǎn)：早、輕。

2)遲發(fā)型哮喘反應(yīng)(LAR):6小時(shí)發(fā)病，持續(xù)時(shí)間長。特

點(diǎn)：遲、重。

記憶：1個(gè)大細(xì)胞、1個(gè)抗體

2?呼吸道慢性炎癥：是哮喘的本質(zhì)。是由多種炎癥細(xì)胞、

炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子相互作用，導(dǎo)致呼吸道反應(yīng)性增高，平

滑肌收縮。

3.呼吸道高反應(yīng)性：表現(xiàn)為呼吸道對(duì)各種刺激因子出現(xiàn)

過強(qiáng)或過早的收縮反應(yīng)，是哮喘發(fā)生發(fā)展的另一個(gè)重要因

素。

4.神經(jīng)機(jī)制：哮喘與p腎上腺素受體功能低下和迷走神

經(jīng)張力亢進(jìn)有關(guān)。

二、臨床表現(xiàn)

1.癥狀反復(fù)發(fā)作伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作

性胸悶和咳嗽是其主要癥狀。常在夜間及凌晨發(fā)作和加重。

用支氣管舒張藥后或自行緩解。

咳嗽變異型哮喘可以咳嗽為唯一的癥狀。

2.體征非發(fā)作期可無。發(fā)作時(shí)胸部呈過度充氣狀態(tài)。可

聞及廣泛的哮鳴音，呼氣延長。重度發(fā)作時(shí)哮鳴音可消失，

稱為寂靜胸，常提示病情危重。同時(shí)還可出現(xiàn)心率增快、奇

脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)絹。

掌握：哮鳴音、寂靜胸

臨床表現(xiàn)考點(diǎn)：注意記住標(biāo)志物

1.疾病特點(diǎn)：發(fā)作性，間歇期正常

2』乎吸困難特點(diǎn)：吸氣性還是呼氣性

局限還是廣泛

3.時(shí)間一夜間或凌晨,為什么？

4,年齡小、季節(jié)明顯

5.寂靜胸說明什么？

例：支氣管哮喘典型的臨床癥狀是

A.胸悶

B胸痛

C.咯血

D.干咳

E.反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難

『正確答案』E

例：發(fā)作性呼吸困難常見于

A.肺不張

B.支氣管哮喘

C.支氣管異物

D.急性喉炎

A.自發(fā)性氣胸

『正確答案』B

例：關(guān)于支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)特征，下列哪項(xiàng)不妥

A.典型發(fā)作屬呼氣性呼吸困難

B.為發(fā)作性疾病，可自行或用藥后緩解

C.發(fā)作時(shí)伴哮鳴音

D.常在午間發(fā)作或加重

E.每次發(fā)作，可歷時(shí)數(shù)小時(shí)至數(shù)天

『正確答案』D

3.哮喘急性發(fā)作期的嚴(yán)重程度分級(jí)

Q)輕度：行走、登樓時(shí)有氣短，講話連續(xù)成句，呼吸末

聞及哮鳴音，脈率<100次/分。

(2)中度:稍事活動(dòng)時(shí)有氣短，說話常中斷，喜坐位，兩

肺聞及響亮哮鳴音，脈率100~120次/分，PaO2降低

但>60mmHg。

(3)重度：靜息時(shí)有氣短，說話呈單字，端坐呼吸，煩躁,

大汗,呼吸>30次/分,兩肺聞及廣泛哮鳴音。脈率>120次

/分，常有奇脈。

PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHgo

(4)危重：嗜睡、意識(shí)模糊。

4.并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、酸堿失衡、肺心病。

例：男25歲。因支氣管哮喘住院治療已半月，癥狀基

本控制，今晨花園散步后突發(fā)呼吸困難、胸痛、胸悶，用氨

茶堿甲基強(qiáng)的松龍靜滴后仍不能緩解，此時(shí)護(hù)士考慮可能發(fā)

生了

A.支氣管哮喘急性發(fā)作

B.自發(fā)性氣胸

C.繼發(fā)感染

D.心力衰竭

E.肺不張

『正確答案』B

第四節(jié)支氣管哮喘(哮喘)病人的護(hù)理

是由多種細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞）和細(xì)胞組分參

與的呼吸道慢性炎癥性疾病。

一、病因和發(fā)病機(jī)制

（一）病因：尚未完全清楚。與多基因遺傳有關(guān)，同時(shí)受

遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。

1.吸入物：塵螭、花粉

2.感染

3.食物

4.氣候變化

5.藥物：阿司匹林、普蔡洛爾（心得安）

（二）發(fā)病機(jī)制-了解

1.免疫學(xué)機(jī)制

病

機(jī)

理

根據(jù)過敏原吸入后哮喘發(fā)生的時(shí)間分為：

1)速發(fā)型哮喘反應(yīng)(IAR):15~30分鐘達(dá)到高峰，2小

時(shí)后恢復(fù)。特點(diǎn):早、輕。

2)遲發(fā)型哮喘反應(yīng)(LAR):6小時(shí)發(fā)病，持續(xù)時(shí)間長。特

點(diǎn)：遲、重。

記憶：1個(gè)大細(xì)胞、1個(gè)抗體

2?呼吸道慢性炎癥：是哮喘的本質(zhì)。是由多種炎癥細(xì)胞、

炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子相互作用，導(dǎo)致呼吸道反應(yīng)性增高，平

滑肌收縮。

3.呼吸道高反應(yīng)性：表現(xiàn)為呼吸道對(duì)各種刺激因子出現(xiàn)

過強(qiáng)或過早的收縮反應(yīng)，是哮喘發(fā)生發(fā)展的另一個(gè)重要因

素。

4.神經(jīng)機(jī)制：哮喘與0腎上腺素受體功能低下和迷走神

經(jīng)張力亢進(jìn)有關(guān)。

二、臨床表現(xiàn)

1.癥狀反復(fù)發(fā)作伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作

性胸悶和咳嗽是其主要癥狀。常在夜間及凌晨發(fā)作和加重。

用支氣管舒張藥后或自行緩解。

咳嗽變異型哮喘可以咳嗽為唯一的癥狀。

2.體征非發(fā)作期可無。發(fā)作時(shí)胸部呈過度充氣狀態(tài)?？?/p>

聞及廣泛的哮鳴音，呼氣延長。重度發(fā)作時(shí)哮鳴音可消失，

稱為寂靜胸，常提示病情危重。同時(shí)還可出現(xiàn)心率增快、奇

脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)組。

掌握：哮鳴音、寂靜胸

臨床表現(xiàn)考點(diǎn)：注意記住標(biāo)志物

1.疾病特點(diǎn)：發(fā)作性，間歇期正常

2.呼吸困難特點(diǎn)：吸氣性還是呼氣性

局限還是廣泛

3.時(shí)間一夜間或凌晨，為什么？

4.年齡小、季節(jié)明顯

5.寂靜胸說明什么？

例：支氣管哮喘典型的臨床癥狀是

A.胸悶

B胸痛

C.咯血

D.干咳

E.反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難

『正確答案』E

例：發(fā)作性呼吸困難常見于

A.肺不張

B.支氣管哮喘

C.支氣管異物

D.急性喉炎

A.自發(fā)性氣胸

『正確答案』B

例：關(guān)于支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)特征，下列哪項(xiàng)不妥

A.典型發(fā)作屬呼氣性呼吸困難

B.為發(fā)作性疾病，可自行或用藥后緩解

C.發(fā)作時(shí)伴哮鳴音

D.常在午間發(fā)作或加重

E.每次發(fā)作，可歷時(shí)數(shù)小時(shí)至數(shù)天

『正確答案』D

3.哮喘急性發(fā)作期的嚴(yán)重程度分級(jí)

Q)輕度：行走、登樓時(shí)有氣短，講話連續(xù)成句，呼吸末

聞及哮鳴音，脈率<100次/分。

(2)中度:稍事活動(dòng)時(shí)有氣短，說話常中斷，喜坐位，兩

肺聞及響亮哮鳴音，脈率100?120次/分，PaO2降低

但>60mmHg。

(3)重度：靜息時(shí)有氣短，說話呈單字，端坐呼吸，煩躁,

大汗，呼吸>30次/分,兩肺聞及廣泛哮鳴音。脈率>120次

/分，常有奇脈。

PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHgo

(4)危重：嗜睡、意識(shí)模糊。

4.并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、酸堿失衡、肺心病。

例：男25歲。因支氣管哮喘住院治療已半月，癥狀基

本控制，今晨花園散步后突發(fā)呼吸困難、胸痛、胸悶，用氨

茶堿甲基強(qiáng)的松龍靜滴后仍不能緩解，此時(shí)護(hù)士考慮可能發(fā)

生了

A.支氣管哮喘急性發(fā)作

B.自發(fā)性氣胸

C.繼發(fā)感染

D.心力衰竭

E.肺不張

『正確答案』B

第五節(jié)慢性肺源性心臟病

慢性肺源性心臟?。ê喎Q慢性肺心?。┦怯煞谓M織、肺血

管或胸廓慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺

循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈壓力增高，使右心負(fù)荷加重，進(jìn)而右

心擴(kuò)張和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病并排除

先天性心臟病和左心病變引起者。急性呼吸道感染是慢性肺

心病急性發(fā)作的主要誘因，常導(dǎo)致肺、心功能衰竭。

一.病因及發(fā)病機(jī)制

1.病因：COPD,哮喘。誘因：呼吸道感染。

慢性支氣管、肺疾病是引起肺心病的主要原因。其中以

COPD最多見，約占80%~90%,其次為支氣管哮喘、支

氣管擴(kuò)張等。胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病、肺血管疾病也可引發(fā)肺

心病。

2.發(fā)病機(jī)制

Q)肺動(dòng)脈高壓的形成是肺心病發(fā)生的先決條件。

缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成最重要的因素，可通過干預(yù)得到

改善。

(2)右心室肥大和右心功能不全

肺血管阻力增高的解剖學(xué)因素：①反復(fù)發(fā)作的慢阻肺和

支氣管周圍炎可引起鄰近小動(dòng)脈炎癥、管壁肥厚、管腔狹窄

或纖維化，甚至閉塞。使肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓。

②肺泡毛細(xì)血管受壓，造成毛細(xì)血管管腔狹窄或閉塞。③肺

泡壁破壞，造成毛細(xì)血管網(wǎng)損毀。④肺血管的重構(gòu)：慢性缺

氧使血管收縮，管壁張力增高可直接刺激管壁增生導(dǎo)致肺血

管的結(jié)構(gòu)重構(gòu)。

(3)血容量增多和血液黏稠度增加：缺氧可使醛固酮增

加，使水、鈉潴留;缺氧使腎小動(dòng)脈收縮，腎血流量減少，加

重水、鈉潴留，血容量增多;慢性缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多,

血液黏稠度增加，血流阻力隨之增高。從而加重了肺動(dòng)脈高

壓及心臟負(fù)荷。

例：在形成肺動(dòng)脈高壓的各種因素中，能通過干預(yù)而得

到改善的是

A.缺氧

B.肺血管重塑

C.血容量增多

D.血液黏稠度增加

E.肺小動(dòng)脈管壁增厚

『正確答案』A

例：慢性肺心病的發(fā)病機(jī)制中，引起肺動(dòng)脈高壓的因素

不包括

A.缺氧

B.高碳酸血癥

C.血液粘稠度增加

D.COPD反復(fù)發(fā)作

E.血容量減少

『正確答案』E

二、臨床表現(xiàn)（難點(diǎn)）

（一）肺、心功能代償期

1.癥狀主要是COPD的表現(xiàn)。

慢性咳嗽、咳痰、氣促，反復(fù)發(fā)作，活動(dòng)后可有心悸、

呼吸困難、乏力和勞動(dòng)耐力下降，少有胸痛和咯血。

2.體征：右心室肥厚與擴(kuò)大：

可有不同程度發(fā)組和肺氣腫的體征。偶有干、濕啰音，

心音遙遠(yuǎn)，P2>A2,三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音或劍突下心臟

搏動(dòng)增強(qiáng)，提示右心室肥大。部分病人因肺氣腫使胸腔內(nèi)壓

升高，阻礙腔靜脈回流，可有頸靜脈充盈。

三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)，提示

右心氧巴大。

血管

的肺

正常

肝

動(dòng)

脈

高

樂

心室

的右

增大

償期

失代

功能

、心

（二）肺

有

甚，常

間為

重、夜

難加

吸困

狀：呼

①癥

衰竭

L呼吸

、神

淡漠

表情

出現(xiàn)

，甚至

嗜睡

，白天

下降

食欲

眠、

、失

頭痛

結(jié)膜

絹，球

顯發(fā)

征：明

;②體

表現(xiàn)

病的

性腦

等肺

澹妄

惚、

志恍

等顱

水腫

乳頭

、視

擴(kuò)張

血管

網(wǎng)膜

有視

時(shí)可

嚴(yán)重

腫，

、水

充血

高

。因

反射

病理

，出現(xiàn)

消失

弱或

射減

腱反

現(xiàn)。

的表

升高

內(nèi)壓

。

多汗

紅、

膚