長期護理保險工作總結(jié)(合集七篇)

第長期護理保險工作總結(jié)(合集七篇)長期護理保險工作總結(jié)11引言

失能、半失能的人員怎樣才能得到長期較好的持續(xù)性照料？所有人員都即將面臨的可能的失能風(fēng)險，怎樣免除他們的后顧之憂？這一系列問題都關(guān)系到所有家庭的切身實際的相關(guān)問題。以煙臺市為例，據(jù)資料，煙臺早于山東省7年、全國13年進入老齡化社會，60歲以上老年人從1987年的60萬增加到2025年底的160多萬人，在全市總?cè)丝谡急纫延?0%增加至25%，現(xiàn)每年增長約6.5萬人。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，失能群體人數(shù)占比較大，而且還呈擴大化趨勢，家庭和社會面臨的經(jīng)濟和精神壓力與日俱增。我們必須做出全局性、前瞻性的思考，既要解決當(dāng)前已入困局的失能人員和家庭問題，還要為大家提出解決未來后顧之憂的有效措施，建立全方位覆蓋的失能風(fēng)險防范網(wǎng)，這也是國家要推出長期護理保險，依托社會保險保障優(yōu)勢，發(fā)揮商業(yè)保險運營優(yōu)勢的辦法。

2長期護理保險現(xiàn)狀

2025年，人社部發(fā)布了《關(guān)于開展長期護理保險的指導(dǎo)意見》，此后全國15個地區(qū)先后開展長護險的試點工作。煙臺市于2025年12月在蓬萊市開始試點，2025年7月在市內(nèi)全面鋪開。長期護理保險，是在商業(yè)保險中護理保險的基礎(chǔ)上，增加社會保障公共職責(zé)發(fā)展成熟，統(tǒng)一將本統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)60歲以上人員在內(nèi)的全體參保者作為保障目標(biāo)，以患者生活困難與否為主要準(zhǔn)入條件，以身體狀況作為輔助準(zhǔn)入，通過綜合評價決定是否能享受護理保險待遇，徹底扭轉(zhuǎn)單純依靠“等、靠、要”的“救助”思維，最大限度提升“適度普惠型”發(fā)展。以煙臺開發(fā)區(qū)為例，長護險定點機構(gòu)4家，其中一級醫(yī)院3家、養(yǎng)老院1家。參保人數(shù)

24.3萬人，已受理長護險63人，完成評估38人，實際享受26待遇人數(shù)。

3長期護理保險目前存在的問題

3.1服務(wù)人員待遇低，缺口大

隨著護理保險的發(fā)展，參保患者對于護理服務(wù)需求逐漸呈現(xiàn)多樣化趨勢，護工照護水平距離患者需求差距較大，同時可提供護理服務(wù)網(wǎng)點少、服務(wù)設(shè)施建設(shè)滯后、護理人員缺口大等問題也日漸突顯，護理服務(wù)專業(yè)化程度不高問題最為突出[1]。另外，從照護內(nèi)容來看，康復(fù)服務(wù)和精神慰藉內(nèi)容存在明顯缺陷，經(jīng)過系統(tǒng)性培訓(xùn)的高素質(zhì)照護人員存量少是根本原因，強化提升照護人員服務(wù)能力，是保障長期護理保險全面提升的必要途徑。

3.2普遍認(rèn)識不到位，需要加大宣傳

人們對長護保險認(rèn)識有偏差，大多數(shù)人選擇居家養(yǎng)老，不愿意到養(yǎng)老機構(gòu)。但目前長期護理保險指導(dǎo)思想是引導(dǎo)人們到養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老，建立長護險旨在通過商業(yè)保險這一社會保險重要輔助的方式解決失能人員長期護理保障問題。再加上指導(dǎo)思想不明確，制約了長護險制度的推進和發(fā)展。

3.3配套建設(shè)滯后，影響到長護險的正常運轉(zhuǎn)

長期護理保險建立需要在相關(guān)配套設(shè)施基礎(chǔ)上運行，目前養(yǎng)老機構(gòu)在我國推進緩慢，養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)不接地氣，一種低端民營養(yǎng)老機構(gòu)，收費相對較低，基礎(chǔ)設(shè)施條件簡陋;另外一種以地產(chǎn)名義建設(shè)的高端養(yǎng)老機構(gòu)，條件高大上，但收費昂貴。長護保險在實施過程中對低端養(yǎng)老機構(gòu)不符合標(biāo)準(zhǔn)，而高端養(yǎng)老機構(gòu)費用標(biāo)準(zhǔn)相對太少。

4對于長期護理保險的幾點建議

4.1加大宣傳力度，擴大長護險的影響力

通過電視、報紙等新聞媒體，通過進社區(qū)、到企業(yè)、入家庭等多種方式宣傳，讓社會了解長期護理保險，促進其在社會保險基金的監(jiān)督下，以社會商業(yè)保險的要求規(guī)劃建設(shè)。實行長護險重要目的，提高失能人員家庭支付能力，保障其生活水平，達(dá)不到此目的，改革就不算成功。推行長期護理保險，就是要讓群眾共享改革獲得感、幸福感，將失能人員的照護水平和照護質(zhì)量做到更大程度的提升。

4.2多方位籌集資金，提高長護險標(biāo)準(zhǔn)

一方面要進一步完善籌資渠道和適當(dāng)增加財政貼資標(biāo)準(zhǔn);另一方面要制定優(yōu)惠政策，吸引社會資金，鼓勵社會組織的廣泛參與，以便做到彌補政府缺位，提防市場失靈所帶來的服務(wù)風(fēng)險，充分調(diào)動全社會參與積極性[2]。提高社會參與度，拓展籌資渠道，提升長護險服務(wù)能力，重點增加重度失能病人的照護時間，根據(jù)居家照護要求適當(dāng)調(diào)整護理時間，保證重癥病人的服務(wù)時間?？紤]給予因合理需求而必須雇傭護工的重度失能家庭適當(dāng)經(jīng)濟補貼。

4.3加強人員培養(yǎng)，提高專業(yè)化水平

充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的協(xié)同提升作用，對現(xiàn)有護理人員開展專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)，是當(dāng)前迫切需要采取的措施;要增加照護人員中的醫(yī)護專業(yè)人員數(shù)量和比例，提升專業(yè)人員素質(zhì)。國家建立長護險人員培養(yǎng)激勵機制，鼓勵醫(yī)護機構(gòu)與科研院所合作，培養(yǎng)適合長護險的人才隊伍，為長護險的順利開展打下堅實基礎(chǔ)。

長期護理保險工作總結(jié)2目前，我國已經(jīng)進入了老齡化社會，截止到2025年，60歲以上老年人口達(dá)到2.1億，占總?cè)丝诘谋壤?5.5%，2.1億的人里有將近4000萬人是失能、半失能的老人。據(jù)有關(guān)部門預(yù)測，到2035年老年人口將達(dá)到4億人，失能、半失能的老人數(shù)量會進一步增多。對于如何化解老年人長期護理的負(fù)擔(dān)問題，美國、德國、日本等眾多發(fā)達(dá)國家和新興工業(yè)化國家都曾經(jīng)面臨過同樣的困境。他們都適時推出了“長期護理保險”，為解決“老年護理危機”提供了基本制度保障。我國人口老齡化帶來的長期護理成本主要還是由家庭來負(fù)擔(dān)的，部分省市開展了長期護理保險的試點工作，但總體情況仍受到多種因素的制約。中央在“十三五”規(guī)劃綱要草案當(dāng)中提出要探索建立長期護理保險制度，我們應(yīng)借鑒老齡化嚴(yán)重的國家的先進經(jīng)驗，擴大長期護理保險試點范圍，盡快建立適合我國國情的長期護理保險制度，達(dá)到增進老年人福祉以及促進經(jīng)濟和諧發(fā)展的社會目標(biāo)。

一、長期護理保險概況

長期護理保險（LongTermCareInsurance），也稱長期照料保險，是指為那些因老年、疾病或傷殘導(dǎo)致喪失日常生活能力而需要被長期照顧的人提供護理費用或護理服務(wù)的保險。世界衛(wèi)生組織（WHO）將長期護理（LongTermCare，LTC）定義為“由非正規(guī)照料者（家庭、朋友或鄰居）和專業(yè)人員（衛(wèi)生和社會服務(wù)）進行的照料活動體系，以保證那些不具備完全自我照料能力的人能繼續(xù)得到其個人喜歡的以及較高的生活質(zhì)量，獲得最大可能的獨立程度、自主、參與、個人滿足及人格尊嚴(yán)”。

因此，長期護理包括非正規(guī)與正規(guī)兩類支持性體系。正規(guī)的支持體系可能包括廣泛的社區(qū)服務(wù)（即公共衛(wèi)生、初級保健、家庭保健、康復(fù)服務(wù)和臨終關(guān)懷）、私人療養(yǎng)院以及臨終關(guān)懷院，也指那些暫?；蚰孓D(zhuǎn)疾病和殘疾狀況的治療。

長期護理保險屬于健康保險范疇，標(biāo)的物為個體的身體健康狀況。通常護理期限較長，可能為半年、一年、幾年甚至十幾年，護理的意義在于盡可能長的維持個體的身體機能而不是以治愈為主要目的，長期護理保險可以作為對護理費用的經(jīng)濟補償。長期護理險保障主要是支付老年人的日常照顧費用，或者由于疾病或傷殘引起的日常照顧費用。一般分為家庭照料和機構(gòu)照料。與醫(yī)療險的區(qū)別在于，醫(yī)療險主要保障醫(yī)療治療所需要的費用，而長期護理險主要用于保障一般生活照料所支付的費用，一般不包含醫(yī)療介入。

從國際經(jīng)驗來看，上個世紀(jì)六十年代開始，像日本、韓國、荷蘭、德國等一些國家，為應(yīng)對人口老齡化相應(yīng)地采取了一些措施，其中很重要的一條就是實行長期護理保險制度。20世紀(jì)70年代，長期護理保險開始在美國商業(yè)保險市場上出現(xiàn)。到了1986年，以色列政府率先推出了法定護理保險制度。隨后，奧地利、德國、日本等國也相繼建立了長期護理保險制度。長期護理保險制度對于解決失能、半失能老人的護理問題發(fā)揮了非常好的作用，效果非常明顯。

一些國家憑借長期護理保險幾乎實現(xiàn)了費用轉(zhuǎn)嫁和風(fēng)險共擔(dān)的全部職能。按照舉辦主體的不同，長期護理保險主要分為商業(yè)保險模式和強制性的社會保險模式。前一種是個人和家庭應(yīng)承擔(dān)長期照料保險的主要融資責(zé)任，政府只有當(dāng)個人無力承擔(dān)出資責(zé)任時，才能作為最后的責(zé)任人，由此形成了商業(yè)護理保險。商業(yè)護理保險由商業(yè)保險公司自愿開辦，以美國為典型代表；后一種是政府要確保老年人享受到綜合的照料服務(wù)，政府應(yīng)居于主導(dǎo)地位，而不管老年人是否具有經(jīng)濟上的承受能力，由此形成了社會護理保險。社會護理保險由政府強制實施，以德國和日本為典型代表。通過實施長期護理保險，美國、日本和德國在很大程度上解決了老年人生活護理的開支，為緩解老年貧困和維護社會穩(wěn)定起到了積極作用。

二、我國長期護理保險制度試點情況

我國山東青島、吉林長春和上海也開展了長期護理保險的探索，結(jié)合自己的實際，因地制宜地采取了一些措施。從目前了解的情況看，效果還不錯，有效地分擔(dān)了參保人員在長期護理保險方面的一些負(fù)擔(dān)，但總體情況仍受到多種因素的制約。

（一）青島長期護理保險制度試點

2025年7月青島市頒布了《關(guān)于建立長期醫(yī)療護理保險制度的意見（試行）》，正式建立了長期醫(yī)療護理保險制度。青島市長期醫(yī)療護理保險制度開創(chuàng)了我國長期護理制度的先河。

青島采取了“跟隨醫(yī)療保險”的原則，即將醫(yī)療保險參保人作為長期醫(yī)療護理保險制度的參保人。在制度實施初期僅將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人納入?yún)⒈７秶?025年起將新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人納入?yún)⒈７秶?/p>

參保人因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е氯松砟承┕δ苋炕虿糠謫适?，長年臥床，生活無法自理時均可申請長期醫(yī)療護理保險待遇，沒有年齡等方面的限制。受益方式上僅提供服務(wù)給付，不支持現(xiàn)金給付。主要提供醫(yī)療長期護理，而日常生活照護尚未納入給付范圍。

青島市長期醫(yī)療護理保險基金的籌資機制是，堅持現(xiàn)收現(xiàn)付、以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，實行市級統(tǒng)籌，不設(shè)立個人賬戶并單獨核算，做到?？顚Ｓ?。為防止醫(yī)療護理過度消費，控制護理成本，維持基金運作的可持續(xù)性，青島市長期醫(yī)療護理保險制度采取了共付保險和總額預(yù)付制的成本控制機制，個人需承擔(dān)4%-10%的費用，另外逐步開放醫(yī)療服務(wù)供給，鼓勵社會各界參與長期醫(yī)療護理服務(wù)，通過引入市場競爭機制，提高服務(wù)質(zhì)量，降低護理成本。

（二）北京海淀區(qū)長期護理保險制度試點

北京海淀區(qū)2025年度有260萬常住人口，其中60歲以上老人有45萬人，占常住人口的19%。這45萬老人中，大約20%失能、半失能。同時，老齡化形勢嚴(yán)峻。據(jù)預(yù)測，到2050年，海淀區(qū)老齡人口將達(dá)到100萬，占常住人口的30%，撫養(yǎng)比預(yù)計為1∶2.8，即一個成年子女要贍養(yǎng)3位老人。目前在海淀區(qū)，照料一位重度失能老人的護工護理費用至少在7000元左右。而退休老人中，70%每個月的退休金為3000元左右，一旦失能，保障很不充分。

2025年5月，北京市在海淀區(qū)開展長期護理制度試點工作。北京海淀區(qū)試點長期護理制度的資金來源有政府統(tǒng)籌資金和個人繳費，同時鼓勵企業(yè)參與。北京海淀區(qū)試點的長期護理制度將保障群體分為兩部分：一部分是年滿18歲持有海淀區(qū)戶口的居民，他們可以通過商業(yè)保險公司購買相關(guān)產(chǎn)品，最少繳費10年，民政局給予所繳納保費10%-30%的補貼。這些居民年滿60歲，如果出現(xiàn)失能就可以得到相關(guān)護理機構(gòu)一定價格的服務(wù)。另一部分是已經(jīng)年滿60歲，且已經(jīng)出現(xiàn)失能情況的老人，他們通過繳納一定的保費可以馬上得到一定金額的服務(wù)，政府視具體情況在保費方面給予20%-60%的補貼。

北京海淀區(qū)試點的長期護理制度在政府指導(dǎo)和統(tǒng)籌下，給予相應(yīng)的政策和補貼扶持，通過引入商業(yè)保險，運用商業(yè)保險的運營管理模式，借助商業(yè)保險的市場運作優(yōu)勢，為北京市海淀區(qū)失能老人提供長期護理保障，借此推動建立健全政策性長期護理保險制度，促進保險公司推出相關(guān)養(yǎng)老護理產(chǎn)品。

（三）南通長期護理保險制度試點

南通是全國聞名的長壽之鄉(xiāng)，1983年進入老齡化社會，先于全國17年、全省4年。目前全市老年人口194萬，占總?cè)丝诘?5.28%，老齡化程度全省最高。80周歲以上的高齡老人達(dá)32萬人，占老年人口的16.63%，位居全省第一。老年人口年增長率達(dá)3%，高于全國2.85%的增長速度，每年增加近6萬人。全市空巢老人已近98萬人，占老年人口半數(shù)以上。70歲及以上的老年人中有90%患有慢性病，疾病、意外或衰弱導(dǎo)致身體或精神受損。目前全市需要護理照料的失能和半失能者約32萬人，僅市區(qū)老年人口中失能人數(shù)就已達(dá)2.81萬人。

2025年10月，南通市政府出臺了《關(guān)于建立基本照護保險制度的意見(試行)》，南通開展長期護理保險制度試點的資金籌集，采取政府、個人、社會共同籌集，以個人繳費與財政補助相結(jié)合為主，企業(yè)、單位、慈善機構(gòu)等社會團體和個人捐助為輔，形成籌資渠道多元化的動態(tài)穩(wěn)定的籌資機制。

基金籌資標(biāo)準(zhǔn)參照城鎮(zhèn)常住居民人均可支配收入增長情況和基金收支情況，由市政府適時調(diào)整。逐步提高個人繳費、政府補助在籌資總額中的比重?；鸹I集方式，按年度籌集，參加照護保險的人員按年度一次性繳納。其中未成年人以及城鎮(zhèn)最低生活保障家庭、特困職工家庭、完全或大部分喪失勞動能力的重殘人員由政府全額貼補。市財政每年從福利彩票公益金中安排一定數(shù)量的資金用于充實基本照護保險基金。

照護保險基金按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則籌集和使用，獨立核算、專款專用，接受社會監(jiān)督。參保對象為市區(qū)范圍內(nèi)的職工基本醫(yī)療保險和居民基本醫(yī)療保險的參保人員。享受條件為，因年老、疾病、傷殘導(dǎo)致失能，經(jīng)過不少于6個月的治療，符合《日常生活活動能力評定量表》(Barthel指數(shù)評定量表)重度失能標(biāo)準(zhǔn)，生活不能自理、需要長期照護的參保人員。

市人力資源社會保障部門為照護保險主管部門。對定點照護服務(wù)機構(gòu)的管理實行資格準(zhǔn)入、退出機制，同時簽訂服務(wù)協(xié)議。南通市政府通過購買服務(wù)方式引入第三方或探索委托第三方參與經(jīng)辦、政府監(jiān)督的管理模式，提高基金使用效益和工作效能。

2025年，在人社部《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》的推動下，全國已有15個地區(qū)開始開展長期護理保險制度試點工作。長期護理保險制度是實現(xiàn)共享發(fā)展改革成果的重大民生工程，也是健全社會保障體系的重要制度安排。

三、實行長期護理保險需要考慮的因素

我國建立長期護理保險制度的過程中還存在許多障礙，政府和保險界都在探索適合我國國情的養(yǎng)老護理保障體系。盡管現(xiàn)行醫(yī)保政策制度支付范圍的延伸拓展在當(dāng)前起到了很好的作用，但隨著失能患者的不斷增加，供需矛盾日漸突出?，F(xiàn)有醫(yī)?；鸩荒茴~外承受大量的醫(yī)療護理及生活護理的支出需求，亟需制度創(chuàng)新。

（一）我國人口老齡化的嚴(yán)峻形勢

截止到2025年，60歲以上老年人口達(dá)到2.1億，占總?cè)丝诘谋壤?5.5%，2.1億的人里有將近4000萬人是失能、半失能的老人，而且地區(qū)差異較大。據(jù)有關(guān)部門預(yù)測，到2035年老年人口將達(dá)到4億人，失能、半失能的老人數(shù)量會進一步增多。相應(yīng)地，失能老人需要臥床護理的周期不斷延長，護理費用也隨之增加。據(jù)有關(guān)調(diào)查，長期臥床和活動受限制的需要護理的失能人群主要集中在65歲以上的老年人，由于住院醫(yī)療等費用上漲，老年護理費用也不斷上漲。而我國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、人均GDP

在世界上均處于較低水平，在這樣的人均經(jīng)濟條件下個人和家庭還不具備承擔(dān)風(fēng)險的能力。

（二）現(xiàn)有的社會保險體系尚缺乏長期護理保障

目前，雖然城鎮(zhèn)的社會基本養(yǎng)老保障體系正在初步形成，并已初步建立起社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的基本醫(yī)療保險制度，但它們并未將長期護理費用包含在保障范圍之內(nèi)。而目前的商業(yè)人壽和健康保險市場上，長期護理保險發(fā)展并不理想，基本上仍屬空白，不能滿足不斷增長的長期護理需要。因此，長期護理風(fēng)險尤其是老年人的護理風(fēng)險尚缺乏保險保障。

（三）商業(yè)長期護理保險基礎(chǔ)薄弱

我國商業(yè)長期護理保險始于本世紀(jì)初，由于發(fā)展時間短、基礎(chǔ)薄弱等原因，面臨較大挑戰(zhàn)，但發(fā)展趨勢良好，有較大的擴展空間。1.在保險覆蓋范圍和保障層次等方面仍處于初級階段；2.雖然保險業(yè)界積極開展產(chǎn)品創(chuàng)新，但仍存在同質(zhì)化程度高，保障內(nèi)容簡單等問題；3.政府支持發(fā)展的政策不足，缺乏關(guān)于長期護理保險的法律制度體系和稅收支持政策；4.護理依賴等級和服務(wù)內(nèi)容等標(biāo)準(zhǔn)體系尚未建立，體系不完善、缺乏行業(yè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等問題。長期護理保險已在部分地市進行試點，積累了一些前期經(jīng)驗，但對于長期護理保險制度的推廣和普及還需要時間。

四、我國發(fā)展長期護理保險的政策建議

據(jù)有關(guān)統(tǒng)計資料，完成人口年齡結(jié)構(gòu)從成年型進入老年型的過程，法國用了115年，瑞士用了85年，美國用了60年，日本也用了25年，而我國只用了18年，我國人口老齡化具有明顯“未富先老”的特點，老齡化速度較發(fā)達(dá)國家快得多。目前，我國基本的社會保險體系分為5個基本保險，即養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險。其中養(yǎng)老保險已逐步擴大到城鄉(xiāng)適齡的居民，醫(yī)療保險更是實現(xiàn)了全民覆蓋。這些制度安排對于保障老年人的基本生活和基本醫(yī)療都發(fā)揮了一定作用，但還是難以完全滿足日益增長的老年人的長期照顧和護理需求。這種需求不是單一的，而是涵蓋了養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療照顧，是現(xiàn)在養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險難以分別獨自承擔(dān)的需求。

我們發(fā)展長期護理保險，不能完全照搬發(fā)達(dá)國家的長期護理保險模式。如完全采用美國商業(yè)長期護理保險模式，不僅要求人均收入水平高，而且要求商業(yè)健康保險市場發(fā)達(dá)，現(xiàn)階段如果完全按照商業(yè)化運作方式推行無疑是不現(xiàn)實的。如完全采用日本、德國社會長期護理保險模式，由于中國各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不平衡，老年人基數(shù)大，老齡化速度快，政府財政將難以為繼，且該模式由于過分強調(diào)公平，容易出現(xiàn)道德風(fēng)險，造成公共資源配置效率低下。所以，比較好的辦法是在借鑒老齡化嚴(yán)重國家經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，建立適合我國國情的長期護理保險專項制度。

（一）抓好頂層設(shè)計，逐步實施長期護理保險制度，推進全民參保計劃

這種頂層設(shè)計首先是在資金的積累上要建立兩個賬戶：一個是個人健康保險公積金賬戶，另一個是在社會醫(yī)療保險下設(shè)長期護理保險賬戶。個人健康保險公積金賬戶資金來源，可由雇主繳費和個人繳費共同承擔(dān)，其中個人占比為50%，類似于現(xiàn)行的個人住房公積金賬戶，限額內(nèi)的個人健康公積金保險費支出，對于雇主可以在企業(yè)所得稅前列支，對于雇員可以在個人所得稅前列支。另外，如果在5個基本社會保險之外增加長期護理保險，目前的情況下，無論是對個人還是對企業(yè)，都是難以承受的，應(yīng)當(dāng)在不增加或者少增加各方負(fù)擔(dān)的前提下，利用當(dāng)前各地降低社會保險費率的機會，在社會醫(yī)療保險下設(shè)立長期護理保險賬戶。

（二）政府抓好政策引導(dǎo)，以普惠財稅政策促進商業(yè)長期護理保險的發(fā)展

因老年、疾病或傷殘導(dǎo)致喪失日常生活能力而需要被長期照顧的人提供護理服務(wù)，其費用相當(dāng)昂貴，完全按照商業(yè)化運作方式推行是不現(xiàn)實的。有錢的人不會買，沒錢的人買不起，但失能狀況不會考慮個人的經(jīng)濟條件。因此，長期護理保險必須帶有一定的政策性，需要作為一種普惠制度。鑒于我國目前的經(jīng)濟發(fā)展水平及居民收入水平，建議給予稅收優(yōu)惠，以解決長期護理的費用支付問題，同時也可以盤活居民手中的經(jīng)濟資源、釋放經(jīng)濟活力。鼓勵個人購買長期護理保險，個人為自己或家庭成員購買長期護理保險的保險費不算應(yīng)稅收入。政府對購買長期護理保險的企業(yè)或個人進行適當(dāng)比例的補貼。鼓勵基本醫(yī)療保險個人醫(yī)保賬戶結(jié)余轉(zhuǎn)?；蛘哔徺I個人健康保險公積金。鼓勵基本醫(yī)療保險個人醫(yī)保賬戶結(jié)余購買商業(yè)長期護理保險?，F(xiàn)階段還可以探討將40周歲以上的生育保險金賬戶并入長期護理保險基金的機制。家庭直系親屬之間的醫(yī)保賬戶和個人健康保險公積金賬戶可以。

（三）通過政府購買服務(wù)的辦法，充分調(diào)動保險機構(gòu)的積極性

商業(yè)性的長期護理保險具有巨大的市場空間，一些經(jīng)濟發(fā)展水平較高，市民保險意識較強，老齡化發(fā)展迅速，長期護理需求較大的地區(qū)，部分家庭已具備購買商業(yè)長期護理保險的能力。另一方面，長期護理需求的復(fù)雜性，決定了長期護理保險內(nèi)容的多樣性，而商業(yè)保險機構(gòu)靈活的保單設(shè)計能夠更好地滿足這一要求。保險機構(gòu)要以客戶的需求為導(dǎo)向，根據(jù)不同人群的不同需求制定多樣化的保險產(chǎn)品，在設(shè)計產(chǎn)品時可以針對不同人群的需求層次，豐富條款內(nèi)涵，明確健康管理特點，提高保險保障的技術(shù)含量等。保險機構(gòu)對外也有義務(wù)大力宣傳長期護理保險，輔助政府提高國民認(rèn)知度。通過政府購買，保險機構(gòu)介入長期護理，可以更好地適應(yīng)被保險人的多樣性需求，同時能夠較好地防止道德風(fēng)險的發(fā)生，節(jié)省護理費用支出。鼓勵保險機構(gòu)與護理機構(gòu)相互合作，護理機構(gòu)可以充分利用保險機構(gòu)科學(xué)的流程和良好的運行機制，保險機構(gòu)也可以利用護理機構(gòu)的技術(shù)設(shè)計完善多種類型的保險產(chǎn)品。

（四）通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，建設(shè)完善的且專業(yè)化的護理機構(gòu)

我國護理機構(gòu)的發(fā)展時間較短，長期護理機構(gòu)對于專業(yè)性的疾病護理建設(shè)并不完善，較高端的護理設(shè)施大都集中在醫(yī)院，普通的養(yǎng)老機構(gòu)只能提供基本的日常護理服務(wù)。鼓勵民間資金投入護理產(chǎn)業(yè)，壯大護理產(chǎn)業(yè)。鼓勵以居家護理的形式為主，家庭護理既方便老人，又節(jié)約費用，可以避免入住醫(yī)院和專業(yè)護理機構(gòu)的高昂費用，而且緩解護理機構(gòu)不足的矛盾。居家護理可以選擇護理人員及護理類型的上門護理方式，提供老人的“日托”服務(wù)，在被護理人的子女的上班時間代為照顧需要護理的老人。政府可以為為家庭人員提供免費的專業(yè)培訓(xùn)。社區(qū)或者集中式的護理，帶有醫(yī)療性質(zhì)的，要鼓勵把醫(yī)療和醫(yī)保打通。護理費用可以通過個人健康保險公積金賬戶支取，也可以通過長期護理保險賬戶和社會醫(yī)療保險賬戶支取。

（五）擴大長期護理保險試點范圍，適時推動長期護理保險的普及

目前北京、青島、南通等地市已開展了長期護理險的試點工作，積累了一定的經(jīng)驗，應(yīng)盡快將經(jīng)驗進行總結(jié)和分享，推動更多城市和地區(qū)開展長期護理保險的試點，擴大長期護理保險的普及范圍。政府部門應(yīng)制定相關(guān)法規(guī)，在法制框架下，通過稅收優(yōu)惠等政策措施，建立規(guī)則，負(fù)責(zé)監(jiān)管，保證護理保險市場的正常運行。要研究長期護理保險繳費起始年齡、繳費標(biāo)準(zhǔn)，劃分長期護理等級，對護理保險的范圍、標(biāo)準(zhǔn)、支付辦法等審核程序做出明確規(guī)定，以期規(guī)范長期護理保險市場的法制化發(fā)展。出臺與保險機構(gòu)和護理機構(gòu)的相關(guān)法規(guī)，如保險機構(gòu)的準(zhǔn)入和退出制度，護理機構(gòu)的準(zhǔn)入制度、護理標(biāo)準(zhǔn)、護理服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管制度、護理人員的教育培訓(xùn)制度等等。

長期護理保險工作總結(jié)31承德地區(qū)長期護理保險制度的實施現(xiàn)況

1.1實施政策

自2025年7月起，承德市成為河北省首個長期護理保險政策試行地。長期護理保險覆蓋的范圍主要是承德市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員，約19萬人。長期護理保險的總籌資為參保人員（含退休工人）上年度全部工資的0.4%，主要是通過優(yōu)化員工醫(yī)療保險統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)、劃轉(zhuǎn)員工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)余、政府補貼、個人繳費等途徑，其中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險占0.2%，個人繳付占0.15%，政府補貼占0.05%。承德長期護理保險的待遇標(biāo)準(zhǔn)主要分為兩種，一種是在醫(yī)療保險定點的醫(yī)療機構(gòu)接受護理服務(wù)的，每床日結(jié)算固定額度為60元（每年約為2.2萬元）;二是在定點養(yǎng)老機構(gòu)、護理服務(wù)機構(gòu)接受護理服務(wù)的，每床日結(jié)算固定額度為50元（每年約為1.8萬元）。

1.2具體實踐單位

本研究對承德市4家試點機構(gòu)進行調(diào)查，其中1家屬于醫(yī)療機構(gòu)、1家屬于護理機構(gòu)、2家為單純的養(yǎng)老機構(gòu)。

1.2.1康復(fù)醫(yī)院

本文調(diào)研的承德市第三醫(yī)院是承德首個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)，也是長期護理保險的首家試點機構(gòu)，主要接收自理、半自理、失能和全失能的老年人?，F(xiàn)有床位120張，截止到2025年1月，承德市第三醫(yī)院享有長期護理保險的老人共17名。護工與老人的比例為1：7.5。老人除了能夠受到生活照顧、精神關(guān)愛服務(wù)外，還享有28項長期護理保險政策要求的生活護理、康復(fù)護理等服務(wù)。

1.2.2護理院

本研究調(diào)查的博愛老年護理院為民營機構(gòu)，主要接收高齡、失能老人。現(xiàn)有床位112張，目前，護理院入住的享有長期護理保險補助的有6人。護工與老人的比例按照自理、半失能、失能老人劃分，總比例為1：7，老人在這里可以享受到專業(yè)的醫(yī)療護理和生活護理外，還可以享受到精神關(guān)愛等服務(wù)。

1.2.3單純的養(yǎng)老機構(gòu)

本研究調(diào)查的康寧老年公寓和田家老年公寓為單純養(yǎng)老機構(gòu)，主要接收失能、半失能及自理老人，為老人提供生活照料及基礎(chǔ)護理?？祵幚夏旯⒐灿写参?20張，在住老人67名，享受長期護理保險的老人共7名，護工與老人的比例為1：14。田家老年公寓護工與老人比例為1：8，享受長期護理保險的老人共10名。

1.3現(xiàn)實意義

在試點走訪中，享受長期護理保險老人表示，此項政策極大程度減輕了老人長期生活護理負(fù)擔(dān)，緩解了家庭經(jīng)濟壓力，不僅提高了生活護理質(zhì)量，更減輕了長期護理費用帶來的巨大心理壓力。

2目前存在的問題

2.1缺乏統(tǒng)一的政策支持

長期以來，我國老年人的長期照護服務(wù)需求得不到滿足，與衛(wèi)生、民政、人力資源和社會保障等部門的支持不足有關(guān)。每個地區(qū)試點有著不同的政策執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，沒有一個較為系統(tǒng)的管理辦法來平衡地方的政策協(xié)調(diào)與執(zhí)行之間的關(guān)系。在政策實施過程中沒有綜合評估及考慮試點利益，致使試點相關(guān)工作人員積極性未被充分調(diào)動。

2.2普及度不夠廣泛

我們在深入社區(qū)了解后發(fā)現(xiàn)，一方面，許多市民對長期護理保險不了解，導(dǎo)致符合審核標(biāo)準(zhǔn)人員不能及時申報;另一方面，護理人員對長期護理保險認(rèn)識不夠深入，無法為老人正確地解答疑惑及提供有效的護理措施。

2.3醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高

根據(jù)河北省養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)評定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，老年人護理康復(fù)人員與自理老年人比例1：8;與半失能老人比例1：4;與失能老年人比例為1：2。本調(diào)查團隊在走訪承德4個試點機構(gòu)時，發(fā)現(xiàn)目前承德大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)只按照老人的數(shù)量，而不是按照自理、半失能或者失能老人的人數(shù)來配備護理員。在此情況下，護理員人員配置達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，各試點機構(gòu)護理員配置比為1：7～14。

此外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護理員以農(nóng)村女性為主;由于知識水平低、年齡大、沒有受過正規(guī)培訓(xùn);同時配套設(shè)施及軟件操作繁瑣，大量護理人員不能熟練掌握相關(guān)儀器的使用，也可能會導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量的下降。

3對策建議

3.1完善相關(guān)政策，統(tǒng)一試行方法

政府作為長期護理保險實施的主導(dǎo)者和引領(lǐng)者，需要合理配置資源，維護制度的統(tǒng)一。同時，還需要充分調(diào)動起養(yǎng)老企業(yè)、社會團體與個人及家庭參與長期護理保險的積極性。建議相關(guān)部門定期走訪試點了解相關(guān)問題，不斷完善相關(guān)政策與試行方法。

3.2加大宣傳力度實現(xiàn)全面普及

通過多渠道宣傳，使鄉(xiāng)村、城鎮(zhèn)居民樹立正確的護理保險觀，認(rèn)識到實施長期護理保險的必要性、惠民性，明確社會性長期護理保險的定位，引導(dǎo)人民群眾改變對長期護理保險的認(rèn)知誤解。

3.3優(yōu)化養(yǎng)老機構(gòu)生活照料與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，試點機構(gòu)養(yǎng)老護理員配置不高，護理員薪資待遇低、工作壓力大、本身知識水平有限、專業(yè)護理知識差。為此，本團隊建議設(shè)立國家統(tǒng)一的資格認(rèn)證考試，建立完整的老年人長期護理體系;同時，在職業(yè)院校設(shè)立老年照護專業(yè)，以改變養(yǎng)老護理院低學(xué)歷現(xiàn)況。另外，建議政府機構(gòu)將養(yǎng)老護理員職業(yè)作為民政部門全額撥款的公益性事業(yè)單位，積極開展養(yǎng)老護理員免費專項培訓(xùn)，增強護理員計算機和專業(yè)儀器的使用培訓(xùn)，提升護理員的服務(wù)質(zhì)量。

4結(jié)束語

長期護理保險的實施能極大程度減輕家庭負(fù)擔(dān)并提高老人生活質(zhì)量，但在試行過程中仍存在政策、宣傳、資源、技術(shù)等方面的一系列問題，仍需不斷完善。

長期護理保險工作總結(jié)4國外長期護理保險概況

世界衛(wèi)生組織（WHO）將長期護理（LongTermCare，LTC）定義為“由非正規(guī)照料者（家庭、朋友或鄰居）和專業(yè)人員（衛(wèi)生和社會服務(wù)）進行的照料活動體系，以保證那些不具備完全自我照料能力的人能繼續(xù)得到其個人喜歡的以及較高的生活質(zhì)量，獲得最大可能的獨立程度、自主、參與、個人滿足及人格尊嚴(yán)”。因此，長期護理包括非正規(guī)與正規(guī)兩類支持性體系。正規(guī)的支持體系可能包括廣泛的社區(qū)服務(wù)（即公共衛(wèi)生、初級保健、家庭保健、康復(fù)服務(wù)和臨終關(guān)懷）、私人療養(yǎng)院以及臨終關(guān)懷院，也指那些暫?；蚰孓D(zhuǎn)疾病和殘疾狀況的治療。

長期護理保險（LongTermCareInsurance），也稱長期照料保險，是指為那些因老年、疾病或傷殘導(dǎo)致喪失日常生活能力而需要被長期照顧的人提供護理費用或護理服務(wù)的保險。老年人是長期護理服務(wù)的主要使用者。20世紀(jì)70年代，長期護理保險開始在美國商業(yè)保險市場上出現(xiàn)。到了1986年，以色列政府率先推出了法定護理保險制度。隨后，奧地利、德國、日本等國也相繼建立了長期護理保險制度。

在長期護理保險的出資責(zé)任承擔(dān)方面存在著不同的看法。歸納起來有兩種截然不同的看法：一種是個人和家庭應(yīng)承擔(dān)長期照料保險的主要融資責(zé)任，政府只有當(dāng)個人無力承擔(dān)出資責(zé)任時，才能作為最后的責(zé)任人，由此形成了商業(yè)護理保險。商業(yè)護理保險由商業(yè)保險公司自愿開辦，以美國為典型代表；另一種是政府要確保老年人享受到綜合的照料服務(wù)，政府應(yīng)居于主導(dǎo)地位，而不管老年人是否具有經(jīng)濟上的承受能力，由此形成了社會護理保險。社會護理保險由政府強制實施，以德國和日本為典型代表。

實行長期護理保險需要考慮的因素

制定長期護理保險的必要性，在于老年護理保險的需求增加，而需求主體主要來自老年人個人（及其家庭）和政府。

從個人及其家庭的角度看，個人及其家庭對于老年護理需求的增加，主要受人口變動趨勢和社會經(jīng)濟發(fā)展趨勢兩方面的影響。人口變動趨勢主要指生育率下降、離婚率上升以及分年齡死亡率下降等因素的作用；社會經(jīng)濟發(fā)展趨勢主要指人口教育程度提高、女性勞動參與率提高、工資收入和退休收入（包括社會保障金、退休金、資產(chǎn)等）也隨之增加等變化。

老年人的平均預(yù)期壽命延長，老年人口高齡化趨勢日益顯現(xiàn)，患有慢性非傳染性疾病的老年人數(shù)增多，如心、腦血管疾病、腸胃病、腰椎間盤突出等顯著增加，由此導(dǎo)致老年失能和殘障狀況突出，使老年人對于長期醫(yī)療護理或日常生活護理需求急劇增加，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。家庭的護理功能在弱化。家庭結(jié)構(gòu)趨于小型化、核心化，老年人獨居或與配偶共同居住的人數(shù)增多；即使與子女共同居住的老人，大多也因子女工作而無法得到及時、有效的護理。許多老人轉(zhuǎn)而求助于住院護理，或入住專業(yè)護理機構(gòu)，而龐大的醫(yī)療費用和專業(yè)護理費用給老人帶來了巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。我國的人口老齡化是建立在“四二一”家庭結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)之上，即一對獨生子女夫婦要撫養(yǎng)一個孩子和贍養(yǎng)四位老人，家庭的護理保障作用明顯不足。

從政府醫(yī)療保險支出的角度看，在長期護理保險出臺以前，我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度不能解決老人的長期護理問題，明確地將長期護理費用排除在外，其結(jié)果造成投保醫(yī)療保險的老年人將醫(yī)院當(dāng)作護理場所，老年人長期住院費用導(dǎo)致醫(yī)療保險支出急劇上漲。

長期護理險是適應(yīng)人口老齡化發(fā)展趨勢的保險產(chǎn)品。當(dāng)前我國較低的經(jīng)濟發(fā)展水平和較大的城鄉(xiāng)、地區(qū)差異決定了建立統(tǒng)一的社會護理保險制度尚不具備可行性。然而，商業(yè)性老年護理保險則有巨大的市場空間。一方面，老齡化發(fā)展迅速、護理需求較大的地區(qū)，經(jīng)濟發(fā)展水平一般較高，市民保險意識也強，部分家庭已具備購買老年護理保險的能力；另一方面，老年護理需求的復(fù)雜性，決定了護理保險的內(nèi)容應(yīng)具有多樣性，而商業(yè)保險靈活的保單設(shè)計能更好地滿足這一要求。完善我國長期護理保險的政策建議

（一）分階段推進長期護理保險制度的配套措施

德國和日本的長期護理保險制度由政府強制實施，屬于社會保險制。在德國，社會護理保險制度基本上解決了老年人的護理需求和經(jīng)費問題。其護理保險制度分為居家護理和住院護理兩個層次。近年來，其護理項目已經(jīng)由日常生活護理，擴大到醫(yī)療護理和精神護理，還增加了心理咨詢和治療等內(nèi)容，以滿足老年人的心理需要。

日本護理保險一般采用“護理服務(wù)”給付方式為主，“保險金”給付方式為輔的做法。被保險人需要護理服務(wù)時，首先要提出申請，經(jīng)過專門機構(gòu)審查認(rèn)定后，護理保險管理機關(guān)將根據(jù)病人實際身體狀況提供相應(yīng)內(nèi)容、相應(yīng)等級的護理服務(wù)。日本護理保險制度中護理服務(wù)的內(nèi)容十分廣泛，包括醫(yī)生、看護人員上門進行訪問護理；接送老人去日間護理設(shè)施，或保健設(shè)施進行康復(fù)訓(xùn)練；以及出借輪椅、特殊床等福利用具等三大部分。

在我國，現(xiàn)有的商業(yè)長期護理保險尚處于起步階段，還僅限于對護理費用的補償，一經(jīng)確定喪失日常生活能力，老年人所得到的保險金金額也是相對固定的。今后，我國的長期護理保險制度不僅應(yīng)給予老年人“保險金”的補償，而且應(yīng)提供“護理服務(wù)”和“護理信息”在內(nèi)的全面保障。與“保險金”給付方式相比，“護理服務(wù)”給付方式更能適應(yīng)被保險人的多樣需求，而且能較好地防止道德風(fēng)險的發(fā)生，節(jié)省護理費用支出。在“護理服務(wù)”給付方式中，應(yīng)恰當(dāng)劃分護理等級，針對不同等級規(guī)定不同的給付數(shù)量和服務(wù)費用。此外，還應(yīng)積極鼓勵“居家護理”方式，既滿足老年人居家愿望，又節(jié)省了住院等高昂護理費用問題。

（二）制定適合我國實際的《長期護理保險法》

我國應(yīng)在調(diào)查的基礎(chǔ)上，做好長期護理需求的預(yù)測，研究長期護理保險繳費起始年齡、繳費標(biāo)準(zhǔn)，劃分長期護理等級，制定適合我國實際的《長期護理保險法》。

德國1992年通過了《護理保險法》，1993年開始實施。它對護理保險的范圍、標(biāo)準(zhǔn)、支付辦法等都作了明確規(guī)定。自1995年起，所有參加法定醫(yī)療保險的人員都有義務(wù)參加社會護理保險，即實行護理保險跟隨醫(yī)療保險的原則，護理保險為需要護理服務(wù)的參保人提供家庭護理，目的是為那些失去自理能力及需要經(jīng)常性幫助的人支付護理費用，其主要管理機構(gòu)是在法定醫(yī)療保險公司附設(shè)的護理保險公司。

日本1997年通過了《長期護理保險法》，2025年開始實施。它對保費的繳納、護理方案的選擇、病人是否應(yīng)接受護理服務(wù)、以及保險賠償?shù)膶彾ㄅc核定程序等都作了嚴(yán)格規(guī)定。日本老年護理保險制度由市町村具體運營，被保險人無論身體狀況好壞均要參加?；I資來源方面表現(xiàn)出多樣性，一半來自于被保險人交納的保險費，另一半來自于國家、都道府縣、市町村三級政府，按照2∶1∶1的比例提供的補貼。

我國政府應(yīng)積極鼓勵壽險公司開發(fā)長期護理保險，并為長期護理保險的發(fā)展創(chuàng)造一個有利的政策環(huán)境，應(yīng)盡早出臺《長期護理保險法》，對護理保險的范圍、標(biāo)準(zhǔn)、支付辦法等審核程序做出明確規(guī)定，以期規(guī)范長期護理保險市場的法制化發(fā)展。由于我國是在“未富先老”的形勢下進入老齡化社會，城市與農(nóng)村的二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)以及巨大的老年人口規(guī)模決定了我國尚不能建立統(tǒng)一的社會長期護理保險制度，因此，政府應(yīng)在法制框架下，通過諸如稅收優(yōu)惠等政策措施，鼓勵商業(yè)壽險公司積極探索長期護理保險的實施途徑。只有如此，才能實現(xiàn)既保障老年人獲得更全面的護理服務(wù)需求的滿足，又保障壽險公司為老年人健康提供服務(wù)從而實現(xiàn)利潤最大化的雙贏目標(biāo)。

長期護理保險工作總結(jié)5【摘要】：目前,江西省進入老齡化已經(jīng)十年,老齡化這一問題也日益突出,對政府管理能力、社會保障體系、社會和諧提出了新的挑戰(zhàn)。如何讓老年人得到足夠的照顧和關(guān)心,需要科學(xué)應(yīng)對,統(tǒng)籌安排。2025年江西省有常住人口4565.63萬人,其中有大約13.88%超過了60歲,更有9.44%的人超過了65歲,其中有約百分之十五屬于失能老人,需要接受長期的護理服務(wù)。在現(xiàn)實生活中,一般是由子女、大多數(shù)是中年人照顧失能老人。他們作為社會和家庭的頂梁柱,既要撫養(yǎng)自己的子女,又要照顧失能的父母,還必須辛苦地工作,這些因素綜合產(chǎn)生了很多問題。與此同時,老年人的健康逐漸衰退,看病難,看病貴,以及現(xiàn)有社會保險的保障覆蓋并不充足,給家庭造成了沉重的壓力的同時,也給社會帶來了負(fù)面影響。在這種背景下,江西省應(yīng)盡快建立一套合理的長期護理保險體系?；诖?筆者對介紹了江西省上饒市長期護理保險的試點情況,深入剖析試點過程中暴露出來的一些問題,同時結(jié)合江西省的實際發(fā)展情況,對江西省發(fā)展長期護理保險提出一些對策建議。本調(diào)研報告一共可以分成五個主要部分。首先,解釋了福利多元主義理論、人口轉(zhuǎn)變理論、馬斯洛需求層次理論這三個長期護理保險的相關(guān)基礎(chǔ)理論,介紹了長期護理保險。其次,從推行模式、配套政策和實施成效三個方面介紹了江西省長期護理保險的試點情況。再次,分析了江西省發(fā)展長期護理保險面臨的機遇,有人口加速老齡化、空巢家庭增多、專業(yè)護理的缺失和傳統(tǒng)護理帶給家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重等,同時也指出了江西省發(fā)展這一險種的挑戰(zhàn),既有缺少相關(guān)法律法規(guī),也有產(chǎn)品定價復(fù)雜、缺少護理資源、消費者不了解等問題。接下來,從江西省的實際發(fā)展情況出發(fā),結(jié)合美國、日本的長護險模式以及國內(nèi)的青島市的長期護理保險試點,總結(jié)得到美、日以及青島市長期護理保險發(fā)展的經(jīng)驗教訓(xùn),并進行分析,得到給江西省發(fā)展長期護理保險的幾點啟示。最后,基于上述存在的問題提出了一些對策建議,具體對策包括:盡快建立完善的政策法規(guī)體系;資金來源多樣化;從城鎮(zhèn)職工到農(nóng)村,逐步擴大長護險的覆蓋人群;提供護理服務(wù)和直接支付現(xiàn)金等多種給付方式供選擇。目前,江西省正處在人口老齡化的進程中,作為社會福利的重要組成部分,江西省的長期護理保險應(yīng)當(dāng)加快腳步,充分發(fā)揮促進社會和諧發(fā)展、保障老年人權(quán)益的作用。

長期護理保險工作總結(jié)6一、長期護理保險產(chǎn)生的背景、內(nèi)涵、意義

(一)背景

隨著人口老齡化的加劇、家庭居住方式的變革、疾病譜的變化，老年人的護理需求日益膨脹，導(dǎo)致了老年人龐大的的護理需求。單純依靠家庭的力量已經(jīng)難于解決老年人護理問題，需要由社會來提供必要的保健及醫(yī)療等護理服務(wù)。為了解決這些老年人護理問題，有的國家建立了商業(yè)護理保險制度。商業(yè)性護理保險于20世紀(jì)70年代首先在美國出現(xiàn)，80年代在法國，90年代在英國相繼出現(xiàn)。而作為社會保險形式的法定護理保險則于1986年首先在以色列出現(xiàn)，隨后，奧地利、德國、日本等國家相繼建立了老年護理保險制度。

國外一般強制參保人40歲開始強制交納護理費，護理基金籌集時間長，基金規(guī)模雄厚。參保人員保障面較廣，同時建立較多的護理機構(gòu)，以提供護理實體服務(wù)為主。國內(nèi)由于護理基金籌集相對晚，由基本醫(yī)療保險起步，從家庭病房護理納入醫(yī)保報銷、過渡到護理機構(gòu)如養(yǎng)老院照護費用納入醫(yī)保報銷，發(fā)展到醫(yī)院設(shè)立專護病房護理費用納入報銷的多種形式組合的護理保險體制，所需資金大部分由醫(yī)療保險基金列支。目前僅山東部分地市與長春在試點。其余地區(qū)仍是空白地帶。僅少量經(jīng)濟較好人群購買商業(yè)保險公司開發(fā)的以經(jīng)濟補償為主的護理保險。

(二)護理保險內(nèi)涵

1、法定護理保險指政府出臺政策為年老、疾病、傷殘等致人身某些功能喪失或部份喪失，長年臥床，生活無法自理需要護理的人群提供護理費用支出補償?shù)淖o理服務(wù)模式。一般采取護理相關(guān)費用按比例報銷模式進行運作。涵蓋人群為政策范圍內(nèi)所有人群。

2、商業(yè)性護理保險指自愿參保人群與保險公司簽訂保險合同，因保險合同約定的日常生活能力障礙引發(fā)護理需要為給付保險金條件，為被保險人的護理支出提供保障的保險。商業(yè)性護理險采用達(dá)到失能條件逐年按保險金額的一定比例給付補償金形式進行經(jīng)濟補償。涵蓋人群一般限定為60周歲前身體健康人群。

(三)護理保險的目的和意義

長期護理保險能夠解決高齡人群護理需求，重大疾病人群后期護理需求以及傷殘人士的護理需求。建立長期護理保險制度能在分散和轉(zhuǎn)移國家基本養(yǎng)老保險面臨的壓力與風(fēng)險，穩(wěn)定勞動關(guān)系，提高企業(yè)退休人員生活水平，促進金融服務(wù)業(yè)發(fā)展和資本市場發(fā)育成熟等方面都將發(fā)揮重要作用。

二、長期護理保險操作模式

(一)護理基金籌集

1、長春模式：從醫(yī)?；鹬袆澽D(zhuǎn)。參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，在參保人員繳費到賬的同時，由醫(yī)?；鸢幢壤齽澽D(zhuǎn)。其中：參加統(tǒng)賬結(jié)合醫(yī)療保險的，以當(dāng)月職工醫(yī)保繳費工資基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，分別從職工醫(yī)保個人賬戶中劃轉(zhuǎn)0.2個百分點、統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)0.3個百分點，列入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療照護保險資金;參加住院統(tǒng)籌醫(yī)療保險的，從醫(yī)保統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)0.5個百分點，列入職工醫(yī)療照護保險資金。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中按每人每年30元標(biāo)準(zhǔn)進行劃轉(zhuǎn),列入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療照護保險資金。劃撥標(biāo)準(zhǔn)視資金運行情況適時調(diào)整。(劃撥一次性啟動資金。2025年作為醫(yī)療照護保險制度啟動的第一年，從城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金歷年可用結(jié)余中一次性劃撥10%，作為醫(yī)療照護保險制度運行的啟動資金。)

2、濰坊模式：護理保險基金主要通過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金、財政補助、福彩公益金和個人賬戶劃撥等渠道解決。(1)醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)與方式。按繳費基數(shù)的0.2%從醫(yī)保統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)，列入護理保險基金。(2)個人賬戶劃轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)與方式。調(diào)整個人賬戶記入比例，將個人賬戶記入比例調(diào)低0.1個百分點，調(diào)出的資金劃入護理保險基金。試點期間，暫不調(diào)整個人賬戶記入比例，以后根據(jù)基金運行情況適時調(diào)整。(3)福彩公益金劃撥標(biāo)準(zhǔn)與方式。2025年，市民政部門從福彩公益金劃撥數(shù)額為500萬元。以后的具體補助數(shù)額，由市民政部門會同市財政部門、人社部門根據(jù)基金運行情況和各方面承受能力適時調(diào)整。

3、其它模式建議：除醫(yī)?；饎澽D(zhuǎn)、財政補助、福彩公益金之外，可考慮養(yǎng)老基金出資部份。鑒于養(yǎng)老金與老年護理服務(wù)雖然屬于不同形式的老年消費，但其目的都是為了平滑生命周期不同階段的消費水平，保證老有所養(yǎng)，維持體面的老年生活。在當(dāng)前社會各方關(guān)于降低現(xiàn)行養(yǎng)老保險繳費率的呼聲不斷加強的背景下，建議在不降低現(xiàn)有養(yǎng)老保險繳費率、不大幅度額外增加各類群體繳費負(fù)擔(dān)的前提下，通過調(diào)整原有基本養(yǎng)老保險繳費結(jié)構(gòu)，劃撥一定比例基本養(yǎng)老保險繳費和基本醫(yī)療保險繳費進入老年護理保險賬戶，適度增強個人責(zé)任，以此方式建立長期護理社會保險制度。

(二)護理分類

1、居家護理

因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失，長年臥床，生活無法自理，需要醫(yī)護人員上門提供醫(yī)療護理服務(wù)的參保對象可以申請居家接受醫(yī)療護理照料。

優(yōu)點：(1)符合中國人居家養(yǎng)老傳統(tǒng)，方便民眾。

(2)分流大部分無需醫(yī)院專門護理人群，節(jié)約醫(yī)療資源。如青島60元床日定額相當(dāng)于三級醫(yī)院普通病房費用的1/8~1/18.與ICU費用相比就更低。社區(qū)家庭病房的便利性將分流部份醫(yī)療機構(gòu)就診壓力。

2、護理院護理

因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失，長年臥床，生活無法自理，需要臨床醫(yī)療護理的參保對象可以申請在定點護理機構(gòu)接受長期醫(yī)療護理。

優(yōu)點：解決計劃生育政策下“4+2+1”家庭帶來的無力進行居家護理人群的護理需求。同時也分流了部分無需醫(yī)院專門護理的人群，節(jié)約了醫(yī)療資源。

3、醫(yī)院專護

一般由二級以上醫(yī)院設(shè)立專護病房收住無法在護理院或居家護理的人群。如符合以下情況的參保人可以申請在有關(guān)醫(yī)院接受醫(yī)療專護：

(1)因病情需長期保留胃管、氣管套管、膽道外引流管、造瘺管、深靜脈置換管等各種管道的;

(2)需要長期依靠呼吸機等醫(yī)療設(shè)備維持生命體征的;

(3)因神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、外傷等導(dǎo)致昏迷、全身癱瘓、偏癱、截癱，雙下肢肌力或單側(cè)上下肢肌力均為0-Ⅱ級，需要醫(yī)療護理的;

(4)髖部骨折未手術(shù)、下肢骨不連(腓骨除外)、慢性骨髓炎，需要醫(yī)療護理的;

(5)其他術(shù)后仍需長期住院維持、支持治療的;

優(yōu)點：發(fā)展專護病房，整合醫(yī)療資源。如青島二級醫(yī)院病人不多，床位使用率也不高，將醫(yī)療專護確定為重點發(fā)展的特色科室，并在老年病科成立了老年護理中心。

三、長期護理保險運作現(xiàn)狀

(一)社會保障框架內(nèi)運作，政府統(tǒng)籌，政府試點，覆蓋人群廣

1、山東模式(全包干制)

政府按基本醫(yī)保運作模式按比例補償三目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療護理費。將需要特殊照護的人員(1.因病情需長期保留胃管、氣管套管、膽道外引流管、造瘺管、深靜脈置換管等各種管道的;2.需要長期依靠呼吸機等醫(yī)療設(shè)備維持生命體征的;3.因各種原因?qū)е禄杳裕唐谧≡褐委煵荒芎棉D(zhuǎn)的;4.患各種嚴(yán)重慢性病且全身癱瘓、偏癱、截癱并且生活不能自理的;5.其他術(shù)后仍需長期住院維持、支持治療的;6.經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)認(rèn)定的其他符合享受醫(yī)療專護的情況)外包給醫(yī)院，在二級醫(yī)院接受醫(yī)療專護的參保人，每床日總費用定額包干費為170元與醫(yī)院結(jié)算;在三級醫(yī)院接受醫(yī)療專護的參保人，每床日總費用定額包干費為200元與醫(yī)院結(jié)算。同時將居家護理對象與護理院護理對象外包給護理院，每床日定額包干費用(含統(tǒng)籌范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)部分)為60元與護理院結(jié)算。

優(yōu)點：分家庭護理、護理院護理與醫(yī)院專項護理結(jié)合，滿足多層次人群護理需求，節(jié)約醫(yī)療資源。

缺點：(1)包干制帶來養(yǎng)老院、醫(yī)院的逆選擇。優(yōu)先選擇病情輕護理費用支出少的人員，甚至讓未失能人員配合檢查濫竽充數(shù)。同時專護人員若病情好轉(zhuǎn)達(dá)到終止護理條件時不作為，任其濫用護理資源。

(2)護理對象的審核、與各醫(yī)院、養(yǎng)老院的溝通、巡查等大量工作帶來人員增加，機構(gòu)臃腫。

2、長春模式(半包干制)

政府按基本醫(yī)保運作模式按比例補償護理費用(護工勞務(wù)費用、護理設(shè)備使用費、護理日用品費用、養(yǎng)老機構(gòu)床位費、舒緩療護費等)

短期照護人員與醫(yī)院結(jié)算，長期照護人員與養(yǎng)老院結(jié)算。

(1)與醫(yī)院按結(jié)算如下以下兩類患者的護理費用：一類是符合啟動醫(yī)療照護保險病種條件(因病短期失能人員首批病種包括：截癱、昏迷、休克、腦病、臟器衰竭、股骨疾病、骨盆骨折、脊柱(骨折)疾病、頸椎(骨折)疾病、腰椎(骨折)疾病、胸椎(骨折)疾病、腦腫瘤、腦梗塞、顱腦外傷、腦積水、腦疝、腦炎、心臟疾病、精神疾病、燒傷等共計20類，涉及具體840種疾病，同時完全失能患者可享受短期醫(yī)療照護保險待遇)住院期間醫(yī)療費用超過基本醫(yī)療保險住院起付線且生活自理能力重度依賴的人員;另一類是癌癥晚期舒緩療護患者;

(2)與定點養(yǎng)老照護機構(gòu)實行包干結(jié)算接受長期生活自理能力重度依賴的人員的護理費用。

優(yōu)點：短期照護與醫(yī)院結(jié)算不實行包干，結(jié)算方式同現(xiàn)有基本醫(yī)保方式，操作簡單。

缺點：(1)護理院數(shù)量不足的地區(qū)，無法合理分流護理人群，在現(xiàn)有醫(yī)院專護少的現(xiàn)狀下，大部分失能人群無法覆蓋。同時未開設(shè)家庭護理項目，滿足不了需要家護人員的便利需求。(2)在醫(yī)療機構(gòu)的護理費用未實行包干，直接結(jié)算，導(dǎo)致醫(yī)院有擠用護理費用風(fēng)險，醫(yī)院專護基金隨機波動性大，不利于管控。

(二)社會保障框架外的商業(yè)保險公司運作，參保人自愿投保，僅覆蓋有繳費能力的部分人群

目前國內(nèi)商業(yè)保險市場上開發(fā)的相關(guān)護理產(chǎn)品險種較單一，由于沒有失能人員發(fā)生費用的歷史經(jīng)驗值的支持，均按失能(無法完成“穿衣、沐浴、進食、如廁、移動、行動”六項日常生活活動中3項)發(fā)生的概率來設(shè)計定額給付型產(chǎn)品。主要有人保健康險---全無憂長期護理保險，中國人壽--康馨長期護理保險，國泰人壽--康順長期護理保險，友邦人壽--全佑一生“七合一”險，生命人壽---附加全佑一生長期護理保險。目前國內(nèi)市場上尚無費用補償型的護理險種。

優(yōu)點：保障較高，有投資性質(zhì)的產(chǎn)品可選擇

缺點：1、保障對象局限于60周歲前健康人群

2、保費較高、超過一般人群購買能力

(三)政府統(tǒng)籌、商業(yè)險公司經(jīng)辦模式探索

自青島市2025年7月將護理保險支付從醫(yī)療保險中剝離出來率先在全國建立長期醫(yī)療護理保險制度開始，我國護理保險試點已兩年多。在護理門檻準(zhǔn)入、護理機構(gòu)選擇管理、護理對象審核、費用結(jié)算等方面摸索了近三年。隨著護理人群面擴大，職工參保發(fā)展到居民參保的形勢下，對護理對象審核、護理機構(gòu)稽核等方面耗時費力，已力不從心。目前青島市政府正對該項工作進行外包保險公司的招標(biāo)過程中。

因此，探索政府統(tǒng)籌，商業(yè)險公司經(jīng)辦模式已勢在必行。由政府籌集基金，制定參保對象、保障范圍、實施細(xì)則。將所有失能需照護人群向商業(yè)保險公司購買護理保險，商保公司負(fù)管理、巡查、待遇支付等具體服務(wù)。

優(yōu)點：

1、通過第三方運作，利用商業(yè)險公司的專業(yè)理賠人員審核，專業(yè)調(diào)查隊伍巡查，減少政府與醫(yī)院、養(yǎng)老院直接結(jié)算帶來的基金風(fēng)險。

2、通過采購第三方服務(wù)，減少護理對象審核、報銷、醫(yī)院巡查等大量工作帶來的人力擴張，機構(gòu)臃腫的弊端。

3、商業(yè)險公司多年醫(yī)療險理賠經(jīng)驗、數(shù)據(jù)積累、精算法則的運作，對基金穩(wěn)定運作提供了保障。

4、政府通過固定保險費支出轉(zhuǎn)嫁基金運行風(fēng)險，有利于財政收支平衡，利于預(yù)算與決策。

四、商業(yè)護理保險發(fā)展的機遇與困難

在政府“簡政放權(quán)”、“管辦分離”的思想主導(dǎo)下，商業(yè)保險公司迎來了發(fā)展機遇。目前市場上在售的長期護理險的受關(guān)注度很低，這與產(chǎn)品知名度不高有關(guān)。另外高保費也是制約護理險發(fā)展的瓶頸。如何開發(fā)一款符合民眾口味的護理產(chǎn)品是關(guān)鍵。從實行長期護理險的國家來看，保險不是簡單的經(jīng)濟補償，而是兌換成服務(wù)，也就是用金錢兌換服務(wù)。所以目前市場上的經(jīng)濟補償型險種不接地氣，民眾需要的是通過這種產(chǎn)品能解決在護理院或居家實實在在的護理需求。故開發(fā)一種能與護理院及居家上門服務(wù)商結(jié)算的費用型險種方能解決兌換護理服務(wù)的問題。目前商業(yè)險公司開發(fā)費用補償型險種最大困難是無支持精算的護理費用歷史經(jīng)驗數(shù)據(jù)。同時，兌換成實體護理服務(wù)所需要的大量專護醫(yī)院、護理院及能上門提供居家護理的照護人員也是商業(yè)保險公司無法解決的難題。

因此，政府統(tǒng)籌，商業(yè)保險公司經(jīng)辦是目前最佳組合方式。發(fā)揮政府在籌資、結(jié)合醫(yī)改政策組建專護醫(yī)院、發(fā)展民營醫(yī)院、擴張護理院、培養(yǎng)護理人才方面的優(yōu)勢。同時發(fā)揮商業(yè)險公司積累數(shù)據(jù)、建立精算模型的長處，以及參保人員風(fēng)險識別、理賠服務(wù)的優(yōu)勢。這樣，解決了政府基金支出不穩(wěn)定、經(jīng)辦人力不足的難題，也解決了商業(yè)險公司定額給付型險種無人問津及無力發(fā)展定點醫(yī)院、護理院的難題。

五、發(fā)展福建護理保險的挑戰(zhàn)

目前，國內(nèi)除青島、濰坊、長春外，其它地區(qū)對護理保險的政策、制度、管理規(guī)范、操作細(xì)則等都未出臺。要想做好福建省的護理保險工作，需要政商合作，共同成立項目組，實地調(diào)研符合我省的護理保障的現(xiàn)實需求，同時借鑒試點地區(qū)的相關(guān)做法，進行整理與研究，共同推進福建護理保險制度的成形。

目前我們的現(xiàn)狀如下：

(一)失能人員相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)缺乏，籌資規(guī)模無數(shù)據(jù)支持

如2025年青島市職工長期護理保險參保人數(shù)243萬，人均153元(在職工年均收入48453元，0.31%)標(biāo)準(zhǔn)籌資。資金池計3.7億。而我們該籌資多少尚無依據(jù)。

解決方案：成立調(diào)研組收集如下數(shù)據(jù)

1、參保人群年齡結(jié)構(gòu)、供養(yǎng)比--測算失能發(fā)展趨勢。

2、目前醫(yī)院失能人員數(shù)量及護理費支出—測算醫(yī)院專護人員費用支出。

3、目前護理院(含養(yǎng)老院)及居家臥床失能人員數(shù)量--預(yù)估院護及家護費用支出。

(二)無護理相關(guān)細(xì)則規(guī)定，需制定一系列配套政策

解決方案：成立工作組制定如下政策

1、制定長期護理保險管理辦法。

(1)明確護理服務(wù)形式與內(nèi)容

(2)明確支付范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)

(3)明確護理服務(wù)機構(gòu)與人員管理

(4)明確護理保險管理與考核

2、制定護理服務(wù)機構(gòu)管理辦法。

(1)明確護理服務(wù)機構(gòu)準(zhǔn)入門檻

(2)明確護理服務(wù)機構(gòu)申請途徑

(3)明確護理服務(wù)機構(gòu)審批

(4)明確護理機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士、康復(fù)治療師(士)、養(yǎng)老護理員備案管理規(guī)定

3、制定護理保險經(jīng)辦管理辦法

(1)明確申辦護理保險待遇條件

(2)明確申辦護理保險流程

(3)明確申辦管理要求

(4)明確服務(wù)管理要求

(5)明確結(jié)算管理辦法

(6)明確財務(wù)管理辦法

(三)缺乏管理護理機構(gòu)及其服務(wù)人員的軟硬件平臺

解決辦法：成立開發(fā)組開發(fā)應(yīng)系統(tǒng)

1、開發(fā)社保一體化系統(tǒng)。滿足經(jīng)辦機構(gòu)平臺與社保五險一金平臺對接，在系統(tǒng)內(nèi)實現(xiàn)護理申請?zhí)峤?、查詢、審批的功能及護理費用結(jié)算、支付的功能。

2、開發(fā)護理保險服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)。滿足上門服務(wù)人員的上門服務(wù)頻次及服務(wù)時間的監(jiān)控。

(四)試點過程中可能遇到的挑戰(zhàn)

1、有資質(zhì)提供醫(yī)療護理的護理機構(gòu)數(shù)量不足。目前全省公辦加民辦養(yǎng)老機構(gòu)共1930家，床位13.66萬張。共中能提供醫(yī)療護理的機構(gòu)占比很小，需大量改造擴建具有生活照料及醫(yī)療護理雙重功能的照護機構(gòu)。

2、上門提供居家服務(wù)的醫(yī)師、護士、護工的人員不足。目前已試點的青島市醫(yī)院(專護)及護理院(長護)的建床人數(shù)僅占護理總量的10%。即90%的人員還是居家護理，需要大量的上門服務(wù)人員是面臨的挑戰(zhàn)。

3、護理需要得不到滿足的人群的投訴解釋工作量巨大。主要是三類人員(1)大量被拒絕門外的半失能人員(2)因護理機構(gòu)不足(青島規(guī)定護理機構(gòu)服務(wù)半徑4公里外人員不予申報)被拒之門外的失能人員(3)因醫(yī)師、護士護理滿員(青島規(guī)定同期管理的家護病人達(dá)到人數(shù)限制不予申報)被拒之門外的失能人員。

綜上所述，我們必需達(dá)成兩點共識：

首先,隨著老口老齡化的加快，“銀發(fā)社會”到來已為時不遠(yuǎn)，長期護理社會保險開設(shè)得越早，初始成本會越小，開辦的阻力及運營后期所承受的壓力也就相對較小。長期護理險的開展工作迫在眉睫。

其次，借鑒已試點地區(qū)的探路過程，福建護理保險試點應(yīng)遵循“易”后“難”的原則。先試點小范圍人群，后過渡到大范圍人群。先覆蓋職工醫(yī)保人群，后城鄉(xiāng)居民參保人群。先全失能人群，后半失能人群。

長期護理保險工作總結(jié)7當(dāng)前我國人口老齡化加速發(fā)展，為了滿足失能人口養(yǎng)老照護的巨大需求，化解未來長期護理負(fù)擔(dān)過重引發(fā)的社會性風(fēng)險，部分地方自發(fā)啟動試點。2025年6月27日，人社部辦公廳發(fā)布《指導(dǎo)意見》，確定承德等15個試點城市和山東、吉林2個重點聯(lián)系省份開展長期護理保險制度試點。2025年李克強總理在政府工作報告中明確提出要進一步擴大長期護理保險試點。經(jīng)過4年多的實踐探索，試點地區(qū)基本形成適應(yīng)當(dāng)?shù)厥星?、省情的長期護理保險（以下簡稱“長護險”）制度政策框架和運行模式。中國國際經(jīng)濟交流中心的研究團隊對全國的試點城市和重點聯(lián)系省份進行了評估，認(rèn)為長期護理保險制度在減輕失能老年人家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、優(yōu)化醫(yī)療資源配置、改善老人生存質(zhì)量、促進康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展、擴展就業(yè)渠道、解放社會勞動生產(chǎn)力等方面發(fā)揮了重要作用，制度功能初步顯現(xiàn)。長期護理保險的制度設(shè)計是黨中央堅持以人民為中心的發(fā)展思想的集中體現(xiàn)，是民生保障的重要制度。

一、我國長期護理保險制度試點成效顯著

（一）初步建立符合我國實際長期護理保險政策體系

試點開展以來，各地由地方政府或社保局、醫(yī)保局以辦法、方案、細(xì)則等形式頒布出臺了系列配套政策，為推動長期護理險試點實踐提供了依據(jù)。初步統(tǒng)計，15個試點城市共出臺長護險配套文件81個，平均每個試點5個以上，這些文件涉及資金籌集、流程規(guī)則、服務(wù)范圍、護理標(biāo)準(zhǔn)、評定考核、待遇給付等多個方面，為進一步深化擴大實踐，提供了堅實的政策體系基礎(chǔ)。

在籌資機制方面，大部分試點城市探索建立了多元化的資金籌集模式，即個人繳費、單位繳費、醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)、政府財政補貼多方責(zé)任共擔(dān)的籌集機制。

從資金籌集形式看，有定額籌資和比例籌資兩種方式。定額籌資按照制度規(guī)定的特定額度標(biāo)準(zhǔn)來劃轉(zhuǎn)資金或繳納保費;比例籌資是參保個人、醫(yī)?；?、用人單位和政府財政按照一定比例劃轉(zhuǎn)或繳納保費至護理基金。

在支付方式上，存在按床日（月、年）定額包干、按病種、按服務(wù)次數(shù)、按服務(wù)單元和發(fā)放現(xiàn)金補貼五種模式，各試點城市大多采用復(fù)合式的支付方式。

在支付標(biāo)準(zhǔn)上，主要有三種模式。一是根據(jù)護理方式區(qū)分不同的支付比例;二是根據(jù)人群不同，享受待遇的高低不同;三是根據(jù)繳費年限的不同，支付標(biāo)準(zhǔn)不同。

在保障內(nèi)容上，多數(shù)試點地區(qū)的政策文件規(guī)定以居家照護、機構(gòu)上門照護、機構(gòu)照護為主要形式。

在經(jīng)辦服務(wù)上，主要有社保機構(gòu)和商業(yè)保險公司經(jīng)辦兩種模式。其中，委托商業(yè)保險公司開展經(jīng)辦的又分為三種模式。第一種是將具體的業(yè)務(wù)委托給具有資質(zhì)的商業(yè)保險公司，第二種是從商業(yè)保險公司中抽調(diào)人員與社保人員進行合署辦公，第三種是按區(qū)域?qū)^(qū)域內(nèi)涉及長期護理的部分業(yè)務(wù)打包委托給某一具有資質(zhì)的商業(yè)保險公司。在具體的服務(wù)管理模式上大部分采用定點機構(gòu)資格準(zhǔn)入和協(xié)議管理模式，設(shè)定嚴(yán)格的機構(gòu)資格準(zhǔn)入條件、準(zhǔn)入流程、服務(wù)內(nèi)容管理以及退出機制等管理辦法，確保服務(wù)質(zhì)量，加強服務(wù)監(jiān)管。

在失能評估上，目前有10個試點城市以《日常生活活動能力評定量表》（Barthel指數(shù)評定量表）作為失能評定的主要標(biāo)準(zhǔn)，只是在失能評定結(jié)果享受長期護理保險待遇上有所不同。4個試點城市則出臺了各自的失能評定辦法及標(biāo)準(zhǔn)。

（二）有效減輕失能人員家庭經(jīng)濟壓力和解放勞動力

隨著我國城市化、工業(yè)化的快速推進，引發(fā)大規(guī)模人口流動，多年的計劃生育政策引發(fā)少子化，家庭趨于小型化，原有的家庭解構(gòu)，空巢獨居老人不斷增加，傳統(tǒng)“孝道文化”心理結(jié)構(gòu)松動，使得家庭照護功能逐漸弱化。很多家庭特別是上班族家庭對老人、殘疾人的照護既力不從心，也不專業(yè)，壓力普遍增大，嚴(yán)重影響生活和工作質(zhì)量。長期護理保險制度的實施，為失能老人提供專業(yè)照護服務(wù)，增強了社會化照護服務(wù)供給能力，初步建立起以居家為重點、機構(gòu)為輔助，兼顧生活照料和醫(yī)療護理，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)護結(jié)合的基本照護服務(wù)供給體系。很多老人因為有長期護理保險的待遇支付而住進了專業(yè)化的養(yǎng)老護理機構(gòu)。使失能老人可以在家里或在醫(yī)養(yǎng)照護機構(gòu)得到精心照料和護理，減輕了家屬照護壓力。并將家庭的子女從護理中解放出來，可以安心做好自己的本職工作，這本質(zhì)上是保護了社會勞動生產(chǎn)力。

例如，截至2025年6月，上海市共服務(wù)老人23.4萬人，上門護理服務(wù)566萬人次，支付居家和養(yǎng)老機構(gòu)等護理費用10.2億元。復(fù)旦大學(xué)對2059名失能老人的調(diào)研顯示，對長護險的總體滿意度高達(dá)9.69分（滿分10分）。

（三）整體上減少醫(yī)保支出和改善老人生存質(zhì)量

需要長期護理的失能人群很多長期滯留醫(yī)院，存在“社會性住院”現(xiàn)象，消耗巨額醫(yī)?；稹＞歪t(yī)住院期間會大量用藥，對老年人的身心產(chǎn)生巨大的負(fù)擔(dān)，這些患有慢病的老人更需要長期照護服務(wù)，醫(yī)療救治服務(wù)的比重應(yīng)該下降。試點實踐顯示，長期護理保險促進了這部分人群轉(zhuǎn)向居家、社區(qū)、護理院、養(yǎng)老院等機構(gòu)獲取護理服務(wù)，節(jié)約了醫(yī)保資金，優(yōu)化了資金與資源配置，改善了老人的生存質(zhì)量。

例如，我國試點三年以來，南通市失能人員享受長護險前后的醫(yī)療費用由1.62億元降低到9970萬元。上饒市分析了764例享受長護險待遇滿一年人群，對比其享受待遇前后一年住院情況發(fā)現(xiàn)，享受后和享受前相比，人均住院次數(shù)下降36.8%，人均年醫(yī)?；鹬С鱿陆?0%。

（四）有效促進照護產(chǎn)業(yè)發(fā)展和擴大就業(yè)渠道

僅有生活照料單一技能的“保姆”、護工難以滿足當(dāng)今社會健康照護需求，從業(yè)人員專業(yè)化水平較低、安全管理薄弱等問題突出，大量剛需家庭和高凈值人群尋求滿意的照護人員困難。護理員職業(yè)處于邊緣化狀態(tài)、社會認(rèn)同感低，流動性大。“找不到，不好找”和“不標(biāo)準(zhǔn)，不規(guī)范”成為健康照護領(lǐng)域面臨的主要痛點。巨大的需求與社會化照護供給的不足形成強烈對比，必須抓緊時間構(gòu)建具備醫(yī)療護理和生活照料技能的高素質(zhì)健康照護人才隊伍。從試點地區(qū)的實踐看，長期護理險促進了養(yǎng)老機構(gòu)、護理機構(gòu)的發(fā)展，激活了養(yǎng)老護理培訓(xùn)市場，促進了養(yǎng)老護理和健康照護人才隊伍的培養(yǎng)，激發(fā)了就業(yè)創(chuàng)業(yè)，促進了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、家政服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，拉動了經(jīng)濟增長，有利于培養(yǎng)一支專業(yè)的護理隊伍。

例如，成都市因長期照護保險制度試點，帶動多家商保公司以醫(yī)養(yǎng)實體連鎖化運營模式加速布局養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，截至2025年6月，投資規(guī)模逾80億元。新增經(jīng)辦、照護、回訪等就業(yè)崗位近2萬個，其中6300余名低收入人員通過培訓(xùn)參與提供服務(wù)，實現(xiàn)了就業(yè)扶貧。

（五）帶動社會資本加快投入發(fā)展照護產(chǎn)業(yè)

正是因為有長期護理保險的制度設(shè)計，社會資本才能夠安心在照護產(chǎn)業(yè)加大投入，長期護理保險試點城市吸引了大量社會資本進入。長期護理保險制度的實施，一是為定點服務(wù)機構(gòu)提供了政策和資金支持，推動部分一、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型，增強了傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療護理的功能，促進了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。在青島市的718家長期護理保險定點服務(wù)機構(gòu)中，有失能（失智）服務(wù)人員17148人，其中包括醫(yī)師、護士、照護員。二是對定點服務(wù)機構(gòu)進行政策引導(dǎo)，增強了服務(wù)機構(gòu)居家醫(yī)療護理服務(wù)能力，使享受居家照護待遇的老人，在家里既能得到基本生活照料，也能得到醫(yī)療照護服務(wù)。三是有效撬動社會資本投資醫(yī)養(yǎng)照護服務(wù)產(chǎn)業(yè)，拉動社會化醫(yī)養(yǎng)照護機構(gòu)的迅速發(fā)展。上海全程玖玖健康服務(wù)有限公司醫(yī)養(yǎng)照護服務(wù)機構(gòu)負(fù)責(zé)人表示，長期護理保險制度為企業(yè)發(fā)展提供了穩(wěn)定的經(jīng)營收益預(yù)期，企業(yè)在制度完善過程中可以得到持續(xù)發(fā)展。四是產(chǎn)業(yè)發(fā)展創(chuàng)造了大量就業(yè)崗位，吸引公立醫(yī)院管理人員、轉(zhuǎn)崗再就業(yè)國企職工、應(yīng)屆大學(xué)生、農(nóng)民工等各類人員進入相關(guān)行業(yè)。截至2025年6月，據(jù)不完全統(tǒng)計，15個試點城市新增協(xié)議護理定點機構(gòu)2400余家，從業(yè)人員增至8.2萬人，共計吸引社會資本進入相關(guān)產(chǎn)業(yè)投資近百億元。

二、需要完善的短板

（一）籌資責(zé)任分擔(dān)不明確

制度試點主要籌資來源為醫(yī)保基金，并沒有獨立的籌資來源，導(dǎo)致未來基金運行可持續(xù)性面臨挑戰(zhàn)。部分試點城市沒有明確個人繳費責(zé)任，導(dǎo)致這些地區(qū)在籌資機制建設(shè)中，存在權(quán)利義務(wù)不對等、籌資責(zé)任分擔(dān)不合理的制度缺陷。

（二）運行管理機制需要繼續(xù)完善

部分試點城市制度引導(dǎo)產(chǎn)業(yè)效果尚未顯現(xiàn)，對于多數(shù)試點城市，長期護理保險對相關(guān)產(chǎn)業(yè)有明顯的帶動作用，但部分城市制度對社會資本投資照護服務(wù)產(chǎn)業(yè)的引導(dǎo)促進作用較弱。部分城市運行管理機制需要完善，存在服務(wù)體系建設(shè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后，護理服務(wù)供給不足，受過技能培訓(xùn)的專業(yè)照護人員短缺等問題。

（三）各類涉老社會保障制度功能缺乏銜接

地方政府未能將養(yǎng)老服務(wù)補貼、高齡補貼、老年殘疾人補貼等財政投入的涉老津貼與長期護理保險進行有效整合，發(fā)揮長期護理保險制度平臺優(yōu)勢，實現(xiàn)集約財政資源提高資金使用效率的目的。

（四）全國統(tǒng)一的失能評估等標(biāo)準(zhǔn)體系未建立

各試點城市采用較多的失能評估工具是巴氏量表，也有部分城市自制研發(fā)評估工具，缺乏全國統(tǒng)一的失能標(biāo)準(zhǔn)評估體系。各試點地區(qū)待遇標(biāo)準(zhǔn)缺乏基本服務(wù)項目指導(dǎo)目錄，影響建立全國統(tǒng)一的長期護理保險制