腸外營養(yǎng)并發(fā)癥及護(hù)理

腸外營養(yǎng)并發(fā)癥及護(hù)理匯報(bào)人：xxx20xx-04-24目錄contents腸外營養(yǎng)基本概念與適應(yīng)癥腸外營養(yǎng)并發(fā)癥類型及原因感染性并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理措施代謝性并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理措施技術(shù)性并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理措施肝膽系統(tǒng)損害預(yù)防與護(hù)理措施腸外營養(yǎng)基本概念與適應(yīng)癥01腸外營養(yǎng)（PN）定義指通過靜脈途徑給予適量的營養(yǎng)素，以滿足機(jī)體代謝所需的營養(yǎng)支持方法。腸外營養(yǎng)作用補(bǔ)充或替代胃腸道營養(yǎng)，提供機(jī)體所需的能量、氨基酸、脂肪、電解質(zhì)、維生素和微量元素等，維持和改善患者的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)康復(fù)。腸外營養(yǎng)定義及作用腸外營養(yǎng)適用于嚴(yán)重營養(yǎng)不良、胃腸道功能障礙、大手術(shù)前后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染等患者。腸外營養(yǎng)并非適用于所有患者，如嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、休克、嚴(yán)重肝功能不全等患者應(yīng)慎用或禁用。適應(yīng)癥禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥通過中心靜脈導(dǎo)管（CVC）或經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）給予腸外營養(yǎng)。此途徑適用于長期腸外營養(yǎng)支持的患者。通過周圍靜脈給予腸外營養(yǎng)。此途徑適用于短期或間歇性腸外營養(yǎng)支持的患者，但需注意控制輸液速度和濃度，避免靜脈炎的發(fā)生。腸外營養(yǎng)實(shí)施途徑周圍靜脈途徑中心靜脈途徑腸外營養(yǎng)并發(fā)癥類型及原因02腸外營養(yǎng)時(shí)，中心靜脈導(dǎo)管和周圍靜脈導(dǎo)管感染均可引起導(dǎo)管性膿毒癥，其發(fā)生率高，是腸外營養(yǎng)的常見并發(fā)癥。導(dǎo)管性膿毒癥腸外營養(yǎng)液在配置過程中，有可能被污染，從而引發(fā)感染性并發(fā)癥。營養(yǎng)液污染感染性并發(fā)癥高血糖及低血糖腸外營養(yǎng)時(shí)，外源性高滲性糖輸入過多，或胰島素功能障礙，均可導(dǎo)致高血糖。嚴(yán)重高血糖未及時(shí)糾正，亦可導(dǎo)致高滲性非酮癥昏迷。反之，如胰島素量過多、血糖監(jiān)測不及時(shí)而發(fā)生低血糖，則對神經(jīng)系統(tǒng)的損傷更嚴(yán)重。氨基酸代謝紊亂腸外營養(yǎng)時(shí)，若氨基酸制劑中所含必需氨基酸與非必需氨基酸的比例不合理，則可發(fā)生氨基酸代謝紊亂。代謝性并發(fā)癥技術(shù)性并發(fā)癥靜脈導(dǎo)管相關(guān)的技術(shù)并發(fā)癥與中心靜脈導(dǎo)管放置有關(guān)，主要有氣胸、血胸、水胸、臂叢神經(jīng)損傷、出血、空氣栓塞、導(dǎo)管栓塞、神經(jīng)損傷等。營養(yǎng)輸液導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管長期留置于靜脈內(nèi)，常發(fā)生堵塞，影響輸液的順利進(jìn)行。肝功能異常腸外營養(yǎng)時(shí)，由于營養(yǎng)液在肝臟代謝，長期應(yīng)用可引起膽汁淤積及肝功能異常。肝臟脂肪浸潤長期應(yīng)用腸外營養(yǎng)，若脂肪乳劑應(yīng)用過量，可使肝臟出現(xiàn)脂肪浸潤，影響肝功能。肝膽系統(tǒng)損害感染性并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理措施03在進(jìn)行腸外營養(yǎng)操作時(shí)，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，避免污染和感染的發(fā)生。操作前要洗手、穿戴無菌手套和口罩，確保操作環(huán)境的清潔和消毒。定期檢查并更換輸液器、導(dǎo)管等醫(yī)療器械，確保其無菌狀態(tài)。嚴(yán)格無菌操作規(guī)范定期檢查導(dǎo)管的位置和功能，確保導(dǎo)管暢通無阻，避免導(dǎo)管堵塞或移位引起的感染。如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有異常情況，應(yīng)及時(shí)處理并更換導(dǎo)管，必要時(shí)停止腸外營養(yǎng)并給予相應(yīng)治療。對于長期留置導(dǎo)管的患者，應(yīng)定期更換導(dǎo)管，并加強(qiáng)導(dǎo)管周圍皮膚的護(hù)理，避免皮膚感染。定期檢查導(dǎo)管位置和功能在腸外營養(yǎng)過程中，應(yīng)根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議合理使用抗生素，避免濫用抗生素導(dǎo)致的菌群失調(diào)和感染。如發(fā)現(xiàn)患者有感染跡象，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選擇敏感抗生素進(jìn)行治療。在使用抗生素時(shí)，應(yīng)注意藥物的劑量、濃度和使用時(shí)間，避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。合理使用抗生素03鼓勵(lì)患者積極參與自我護(hù)理和管理，提高患者的自我保健意識和能力。01對患者進(jìn)行腸外營養(yǎng)相關(guān)知識的教育，讓患者了解腸外營養(yǎng)的重要性和注意事項(xiàng)。02告知患者如何保護(hù)導(dǎo)管、如何觀察自身癥狀和體征、如何及時(shí)報(bào)告異常情況等。加強(qiáng)患者教育代謝性并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理措施04腸外營養(yǎng)患者易發(fā)生高血糖或低血糖，應(yīng)定期監(jiān)測血糖水平，及時(shí)調(diào)整胰島素或營養(yǎng)液中葡萄糖的用量。定期監(jiān)測血糖腸外營養(yǎng)患者易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如高鉀、低鉀、高鈉、低鈉等，應(yīng)定期監(jiān)測電解質(zhì)水平，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)液配方。監(jiān)測電解質(zhì)監(jiān)測血糖和電解質(zhì)水平根據(jù)患者的營養(yǎng)需求和代謝狀況，制定個(gè)體化的營養(yǎng)液配方，以滿足患者的能量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等需求。腸外營養(yǎng)液的輸注速度應(yīng)適中，過快或過慢均可能導(dǎo)致代謝并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)根據(jù)患者的耐受能力和營養(yǎng)需求，調(diào)整輸注速度。調(diào)整營養(yǎng)液配方和輸注速度控制輸注速度個(gè)體化配方腸外營養(yǎng)中葡萄糖的用量應(yīng)嚴(yán)格掌握，避免過量使用導(dǎo)致高血糖和高滲性非酮癥昏迷的發(fā)生。嚴(yán)格掌握葡萄糖用量定期監(jiān)測血糖和電解質(zhì)水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理高血糖和高滲狀態(tài)。監(jiān)測血糖和電解質(zhì)預(yù)防高滲性非酮癥昏迷及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理腸外營養(yǎng)患者易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，應(yīng)定期監(jiān)測血糖水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理低血糖反應(yīng)。調(diào)整營養(yǎng)液配方對于反復(fù)發(fā)生低血糖反應(yīng)的患者，應(yīng)調(diào)整營養(yǎng)液配方，增加葡萄糖的用量或添加胰島素拮抗劑。同時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測血糖水平，避免低血糖反應(yīng)的發(fā)生。處理低血糖反應(yīng)技術(shù)性并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理措施05穿刺前評估評估患者的靜脈條件，選擇合適的穿刺部位和靜脈。無菌操作穿刺過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。穿刺技巧掌握正確的穿刺技巧，提高一次穿刺成功率，減少患者痛苦。熟練掌握穿刺技術(shù)定期檢查定期檢查導(dǎo)管固定情況，確保導(dǎo)管位置正確、固定牢固。沖洗導(dǎo)管定期使用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，防止導(dǎo)管堵塞。避免過度活動指導(dǎo)患者避免過度活動，防止導(dǎo)管脫落。避免導(dǎo)管堵塞或脫落觀察癥狀密切觀察患者穿刺部位有無紅腫、疼痛等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈炎或血栓形成。ju部護(hù)理對發(fā)生靜脈炎或血栓形成的部位進(jìn)行ju部護(hù)理，如抬高肢體、ju部熱敷等。藥物治療根據(jù)醫(yī)生建議使用藥物治療，如抗凝藥物等。及時(shí)處理靜脈炎或血栓形成01020304嚴(yán)格消毒更換輸液裝置前嚴(yán)格消毒雙手和接口部位，防止污染。檢查輸液裝置檢查新輸液裝置有無破損、漏氣等情況，確保使用安全。正確連接正確連接輸液裝置，確保連接緊密、無滲漏。觀察輸液情況更換輸液裝置后密切觀察患者輸液情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。更換輸液裝置時(shí)注意事項(xiàng)肝膽系統(tǒng)損害預(yù)防與護(hù)理措施06監(jiān)測肝功能指標(biāo)變化定期檢查肝功能相關(guān)指標(biāo)如血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等。密切觀察患者病情變化如黃疸、肝區(qū)疼痛等癥狀。根據(jù)患者肝功能情況，調(diào)整脂肪乳劑的用量和比例。選擇合適的脂肪乳劑種類，以滿足患者能量需求。避免過量使用脂肪乳劑，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。調(diào)整脂肪乳劑用量和比例123在腸外營養(yǎng)治療過程中，預(yù)防性使用保肝藥物。選擇具有保護(hù)肝細(xì)胞、促進(jìn)膽汁排泄等作用的藥物。根