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項(xiàng)痹病(神經(jīng)根型頸椎病)中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

項(xiàng)痹病是由于頸椎的退行性病變刺激和壓迫周圍的血管、神經(jīng)等,

引起頸肩臂痛、眩暈、癱瘓等一系列病癥。

一、護(hù)理評估

(1)了解患者發(fā)病史、誘發(fā)因素及與體位的關(guān)系。

(2)評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，客觀進(jìn)行

疼痛評分。

(3)評估患者頸部功能、雙上肢感覺和肌力。

(4)評估患者生活自理能力和心理-社會(huì)狀況。

(5)中醫(yī)臨床辨證；舌象、脈象及情志狀態(tài)。

(6)中醫(yī)證型：

①風(fēng)寒痹阻證。

證候：頸、肩、上肢竄痛及麻木，以痛為主，頸部活動(dòng)不利、僵

硬、怕風(fēng)懼寒。舌質(zhì)淡紅，昔薄白，脈弦緊。此型多見于頸椎病之急

性發(fā)作期。

②氣滯血瘀證

證候：頸肩部、上肢刺痛，痛有定處，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，

脈弦。

③痰濕阻絡(luò)證。

證候：頸肩臂痛，肢體麻木，頭重頭暈，四肢倦怠，乏力，曖惡

痰涎，納差。舌質(zhì)暗紅，苔厚膩，脈弦滑。

④肝腎不足證。

證候：頭暈耳鳴，失眠多夢，臉熱咽干，腰膝酸軟，肢體麻木,

步履蹣跚甚至癱瘓，二便失控。舌紅絳，苔少，脈弦細(xì)。

⑤氣血虧虛證。

證候：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦息乏力。

舌質(zhì)淡，苔少，脈細(xì)弱。

二、護(hù)理要點(diǎn)

（1）按疼痛科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

（2）居室溫濕度適宜，安靜，空氣流通。注意防寒保暖，防止

感受風(fēng)邪加重病情。

（3）被褥厚薄適宜，枕頭高度以一拳高為宜，避免頸部懸空。

（4）急性發(fā)作期生活不能自理的臥床患者，要經(jīng)常幫助其活動(dòng)

肢體，適時(shí)更換臥位，受壓部位用軟墊保護(hù)，防止出現(xiàn)壓瘡。

（5）患者避免長期伏案工作，改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，避免深

低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，眩暈嚴(yán)重者的坐椅、床鋪避免晃動(dòng)。

（6）指導(dǎo)惠者正確使用頸圍及進(jìn)行功能鍛煉。

（7）觀察病情，做好護(hù)理記錄。

①觀察患者痹痛、眩暈的部位、性質(zhì)、時(shí)間、誘發(fā)因素。

②觀察患者皮膚、汗出、體溫、舌脈及伴隨癥狀等變化。

③觀察患者情志變化、飲食狀況。

④應(yīng)用疼痛評分工具對患者的疼痛及治療后的效果進(jìn)行評價(jià)，做

好記錄。

(8)給藥護(hù)理；

①中藥湯劑宜熱服，眩暈伴嘔吐者中藥宜冷服，或姜汁滴舌后服

用，采用少量頻服。

②注意患者服藥后的效果及反應(yīng)，出現(xiàn)唇舌手足發(fā)麻、惡心、心

慌等癥狀時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

③用藥酒治療時(shí)注意患者有無酒精過敏反應(yīng)。

(9)飲食護(hù)理：

①食物多樣化，尤以谷物為主。注重營養(yǎng)，合理搭配，堅(jiān)持每天

進(jìn)食奶類、豆制品、魚、禽、蛋、瘦肉等，多吃蔬菜、水果。忌肥甘

厚膩之品。

②食療可起到“食助藥之力，藥著食之功”的作用。辨證進(jìn)食,

如風(fēng)寒阻痹者應(yīng)進(jìn)食溫?zé)嵝允澄?，可食用葛根五加粥；山丹桃仁粥?/p>

于血瘀氣滯者等。

(10)情志護(hù)理：

①多與患者溝通，使患者保持樂觀的情緒，防止情志內(nèi)傷。②用

積極、共情的心態(tài)鼓勵(lì)患者正確面對，積極防治。

③病程纏綿、行動(dòng)不便者常心情抑郁。要關(guān)心患者，給予心理安

慰，減輕其痛苦，使其積極配合治療與護(hù)理。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴,

給予患者心理上的支持。

(11)臨證(癥)施護(hù)：

①風(fēng)寒痹阻者，注意局部保暖，頸部佩戴頸圍，疼痛明顯者可用

紅花油按摩局部直至發(fā)紅。

②氣滯血瘀者，忌煎炸、肥膩厚味之品，保持情緒樂觀、開朗，

避免憂慮、悲觀、焦跺。

③痰濕阻絡(luò)者，盡量不旋轉(zhuǎn)頸部，防止突然猝倒，避免情緒波動(dòng)

及單獨(dú)行動(dòng)。

④肝腎不足者，忌食生冷瓜果，宜進(jìn)食枸杞子，黑豆、核桃等補(bǔ)

益精髓、滋養(yǎng)肝腎之品。

⑤氣血虧虛者，須保持居室安靜，保證良好的睡眠，宜食用黨參、

黃芭、桂圓肉、枸杞子等補(bǔ)氣養(yǎng)血之品。

(12)中醫(yī)特色治療護(hù)理：

①頸肩疼痛；

a.遵醫(yī)囑給予局部中藥熏洗。

b.遵醫(yī)囑給予局部中藥塌漬。

c.配合醫(yī)生進(jìn)行頸部牽引。

d.遵醫(yī)囑給予痛點(diǎn)處穴位揉藥或涂擦。②眩暈：

a.遵醫(yī)囑進(jìn)行耳穴貼壓，取頸椎、肩、上肢相應(yīng)耳穴點(diǎn)及神門等

穴。

b.遵醫(yī)囑給予艾灸，取頸夾脊、風(fēng)池、大椎、阿是穴等穴。

③肢體麻木；

a.遵醫(yī)囑給予局部中藥熏洗。

b.遵醫(yī)囑給予局部刮疹。

c.指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)麻木肢體，可用梅花針或指尖敲擊、拍打麻

木的部位，減輕或緩解癥狀。

④頸肩及上肢活動(dòng)受限：

a.遵醫(yī)囑給予局部中藥熏洗。

b.遵醫(yī)囑給予艾灸，取頸夾脊、風(fēng)池、大椎、阿是穴等穴。

c.遵醫(yī)囑給予刮疼治療。

⑤不寐：

a.遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓，取神門、交感、內(nèi)分泌、心等穴。

b.遵醫(yī)囑給予穴位貼敷，取神闕穴。

c.遵醫(yī)囑給予穴位按摩，取雙側(cè)太陽、印堂等穴。

三、康復(fù)及健康指導(dǎo)

(1)糾正頸部不良姿勢，保持正確睡姿、工作姿態(tài)及生活姿態(tài)。

枕頭不要太高，以一拳為宜；調(diào)整桌椅之間的高度比例，使頭、頸、

肩、胸保持正常的生理曲線；看電視時(shí)，不要倚著沙發(fā)或半躺半靠在

床頭。

(2)及時(shí)消除頸部肌肉疲勞，適當(dāng)增加工間休息和活動(dòng)時(shí)間，

加強(qiáng)頸部的放松和活動(dòng)，避免疲勞積蓄。

(3)在患病期間，應(yīng)停止做某些過度活動(dòng)頸椎的活動(dòng)，如擦高

處的玻璃、打牌等。

(4)加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉，緩解疲勞，增強(qiáng)肌肉的韌度。

(5)保持樂觀的情緒，對疾病有正確的認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的

信心，消除恐懼、悲觀及放棄治療的心態(tài)，

(6)在未診斷清楚情況下不能做按摩和推拿，否則會(huì)加重病情。

(7)戒煙限酒。防風(fēng)寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡或受風(fēng)寒

襲擊。注意頸部保暖。

四、中醫(yī)特色康復(fù)及健康指導(dǎo)

(1)急性期疼痛明顯及眩暈者，應(yīng)臥床休息，避免精神緊張、

焦慮。

(2)注意防風(fēng)寒、防潮濕，出汗時(shí)切忌當(dāng)風(fēng)，被褥常洗常曬，

保持干燥清潔。

(3)飲食上注重營養(yǎng)，科學(xué)膳食，多進(jìn)食補(bǔ)益肝腎的食品。

(4)向患者講解藥物的用途、治療作用及注意事項(xiàng)。

(5)根據(jù)病情和體質(zhì)適當(dāng)活動(dòng)，鍛煉時(shí)注意循序漸進(jìn)。

(6)選擇合適型號(hào)和材質(zhì)的頸托，使用前觀察頸部皮膚狀況，

防止頸部、耳郭、下頜部皮膚受壓，佩戴頸托時(shí)間以2?3周為宜，

同時(shí)配合頸部肌肉鍛煉，以保持頸部的穩(wěn)定性。

(7)中醫(yī)特色飲食調(diào)護(hù)：

①風(fēng)寒痹阻證：宜食益氣、散寒、通絡(luò)之品，多食羊肉、胡桃、

大蔥、生姜等溫性食品。忌生冷寒涼之品，禁煙酒。食療方：姜蔥羊

肉湯。羊肉100g,大蔥30g,生姜15g,大棗5枚，紅醋30go加

水適量，做湯一碗，日食一次。

②氣滯血瘀證：宜食行氣活血、通絡(luò)止痛之品，如黑大豆、宣木

瓜、沒藥、乳香、桃仁、粳米、黃酒等。忌食寒涼生冷的食物。食療

方：杭芍桃仁粥。杭白芍20g,桃仁15g,粳米60g,將杭白芍水煎

取液500mL,再把桃仁洗凈搗爛如泥，加水研汁去渣，兩汁液同梗米

煮熟即可。

③痰濕阻絡(luò)證：宜食清熱利濕、化瘀止痛之品，如葛根、五加皮、

焦山楂、木瓜等。忌葷腥油膩，以免助生痰濕。少食多餐。食療方:

葛根木瓜飲。葛根、五加皮、焦山楂、木瓜各9g,赤小豆、慧及仁

各15g。將原料洗凈后武火煮沸，文火煮30分鐘，頭煎內(nèi)服，二煎

熱敷頸部患處。

④肝腎不足證：宜食補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋骨之品，如瘦肉、魚、家禽、

杜仲、枸杞子、桂圓肉、牛膝、淮山藥等。食療方：壯骨湯。豬骨（最

好是豬尾骨）200?300g,杜伸、枸杞子各12g,哇圓肉15g,牛

膝10g,淮山藥30g。將原料洗凈，豬骨斬碎，共入鍋內(nèi)，加水適量，

武火煮沸，文火煮40?60分鐘，加適量花生油、鹽、蔥、姜等配料，

取湯服用。

⑤氣血虧虛證；宜食補(bǔ)氣養(yǎng)血之