醫(yī)學資料 PICC穿刺中并發(fā)癥與應(yīng)對策略學習課件

2025/3/31PICC穿刺中并發(fā)癥及應(yīng)對策略

2025/3/31主要內(nèi)容穿刺中常見的并發(fā)癥及應(yīng)對1較少出見的并發(fā)癥及應(yīng)對22025/3/31常見并發(fā)癥2.送管困難1.穿刺失敗3.導管異位5.抽回血不暢4.出血及血腫6.導絲退出困難置管過程中常見并發(fā)癥2025/3/31穿刺失敗

1.患者血管條件差2.穿刺者技術(shù)不成熟

3.患者體位不當

4.操作者心理因素

5.評估不充分

6.穿刺針頭堵塞7.導入鞘劈裂原因2025/3/31充分評估，選擇合適的血管1做好溝通2尋求技術(shù)支持56選擇其他途徑或等待時機再次嘗試6加強學習，掌握穿刺技巧3規(guī)范操作，靈活處理4

穿刺失敗---預(yù)防策略

操作者62025/3/31

14G穿刺針塞丁格內(nèi)20G穿刺針22G留置針2025/3/31

14G穿刺針塞丁格內(nèi)20G穿刺針22G留置針2025/3/31

送管困難發(fā)生率：10.7%～55%原因1.靜脈瓣阻擋：回抽、推注通暢，無血腫2.血管痙攣：送管阻力逐漸增大，外撤導管時有吸

力，撤出的導管不能重新送入3.病人體位4.靜脈走行異常5.選擇頭靜脈穿刺6.管腔縮窄（腫瘤壓迫、多次化療、靜脈置管史等）2025/3/31送管困難（靜脈瓣阻擋）---應(yīng)對退出部分導管再送管。如仍送管不暢，邊推生理鹽水邊送管，以開放靜脈瓣膜，或在肩部扎止血帶，以使靜脈充盈開放瓣膜。2025/3/31送管困難（血管痙攣）---應(yīng)對操作前做好宣教，介紹操作步驟、配合方法及注意

事項，消除患者緊張情緒。暫停操作，安慰患者，指導患者放松或分散患者注意力。按摩血管。邊推溫鹽水邊送管。有報道推溫生理鹽水可有效解除血管痙攣?？稍谥霉芮?0分鐘用硝酸甘油（5mg/mL)涂擦穿刺點上方皮膚10～20cm或推注利多卡因，以預(yù)防血管痙攣或血管收縮的發(fā)生。2025/3/31

送管困難---應(yīng)對病人體位不當：調(diào)整體位后送管。靜脈走行異常：將導絲撤出少許，順血流方向?qū)Ч芩腿?。頭靜脈穿刺：借助影像邊看邊送。官腔縮窄：更換血管重新置管。2025/3/31導管異位定義：PICC導管尖端位于上腔靜脈以外的位置。發(fā)生率：3.7%～40%。導管異位常發(fā)生在同側(cè)頸內(nèi)靜脈、腋靜脈、右心房或右心室，也可發(fā)生在胸廓內(nèi)靜脈、奇靜脈，胸導管等位置。發(fā)生的原因：胸腔積液、上腔靜脈高壓、腫瘤壓迫、送管時咳嗽、體位不當?shù)取?025/3/31導管異位常用PICC導管尖端位置判斷方法：1.“觀察心影法”：PICC導管尖端的理想位置為上腔靜脈與右心耳的交匯處。2025/3/31導管異位常用PICC導管尖端位置判斷方法：2.數(shù)胸椎法：PICC導管頭端位于平第6-7胸椎水平。2025/3/31導管異位常用PICC導管尖端位置判斷方法：3.數(shù)后肋法：PICC導管頭端位于平第6-7后肋水平。2025/3/31尖端異位與并發(fā)癥的關(guān)系

研究報道：導管尖端位于上腔靜脈時，并發(fā)癥發(fā)生率為

3.8%，而當異位時，并發(fā)癥的發(fā)生率則為28.8%。異位后管腔縮小，血流減慢，加劇血栓形成，進而增加堵管的發(fā)生。與肢體腫脹的關(guān)系：目前普遍認為血栓性靜脈炎是

PICC置管發(fā)生肢體腫脹的主要原因。而導管尖端位于非中心靜脈時，血栓性靜脈炎的發(fā)生率增高。當導管尖端位于非中心靜脈時，由于血管管腔小，增加了對血管壁的摩擦與撞擊作用，易造成血管痙攣與內(nèi)膜損傷，發(fā)生靜脈炎。2025/3/31判斷導管異位的方法注射冰生理鹽水：若腋下有冰涼感說明導管異位在腋下，若頸部有則說明異位至頸內(nèi)?？珊啽闩袛?。

原來還可以這樣啊！2025/3/31導管異位---過深或過淺原因：與外測量方法及病人體型有關(guān)。對策：按正規(guī)方法測量植入長度。常規(guī)法：上肢外展90°由穿刺點至右胸鎖關(guān)節(jié)，再向下至第三肋間隙。一字法：呈水平一次測量從穿刺點至對側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)的長度，考慮皮下脂肪的厚度，再加1～2cm，適用

于肥胖病人。2025/3/31

導管異位---至頸內(nèi)靜脈最常見，占異位比例50%以上。原因：血管畸形、瘢痕或狹窄，鎖骨外傷及鎖骨上下窩放療史，頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈置管史，腫瘤壓迫等。2025/3/31

導管異位---至頸內(nèi)靜脈防范置管前必須進行全面的評估以避開可能的影響因素。送管時協(xié)助患者下頜盡量貼緊肩部，并采用指壓頸內(nèi)靜脈阻斷法（簡稱指壓法）：即當導管送至30-35cm到達鎖骨下靜脈中段時，助手在同側(cè)鎖骨上窩靠近胸鎖關(guān)節(jié)處，以四指并攏向內(nèi)下方用力按壓頸內(nèi)靜脈，防止導管進入。

2025/3/31

導管異位---至頸內(nèi)靜脈處理：改變患者體位為半坐臥位使導管依靠重力，增加下行幾率。改變穿刺側(cè)上肢角度，使上肢上舉以減少與頸內(nèi)靜脈的夾角，有時需使上肢下垂。體外手法復(fù)位：先拔出異位超過下頜角平面以上的角度，讓患者取半坐位或坐位，操作者手指并攏，彎曲掌指關(guān)節(jié)呈碗狀，如同扣背排痰方式自上而下輕輕叩擊頸部，囑患者左右活動頸部10～20次，病情允許者站立跳動3～5下，導管即可到達上腔靜脈。該手法復(fù)位成功率達80%。--（金靜芬等.PICC導管異位處理方法的研究進展【J】.中華護理雜志，2013，48(2)：184-186.）2025/3/31

導管異位---至腋靜脈腋靜脈異位往往較難調(diào)整。發(fā)生率僅次于頸內(nèi)靜脈，

占異位比例的27%，多見于

頭靜脈入徑。

原因：頭靜脈進入腋靜脈處形成的角度較大，血管變異多，容易發(fā)生導管反折。2025/3/31

導管異位---至腋靜脈處理：改變穿刺側(cè)上肢角度，當導管到達肩部時上舉上肢，使腋靜脈略高于鎖骨下靜脈便于送管。穿刺手臂與軀體加緊，用食指、中指按壓住腋靜脈入口處。體外手法復(fù)位：讓患者取導管頭端方向的反向側(cè)臥位、頭低腳高位，一邊脈沖式推生理鹽水，一邊用手掌呈碗狀輕輕叩擊導管附近的胸壁，從導管頭端向靶血管方向叩擊，通過血管內(nèi)外對導管施壓，并借助導管自重使導管頭端隨著體位改變而走向上腔靜脈。復(fù)位成功率達66.7%。

--（金靜芬等.PICC導管異位處理方法的研究進展【J】.中華護理雜志，2013，48(2)：184-186.）2025/3/31

導管異位---至其他靜脈PICC導管頭端進入內(nèi)乳靜脈PICC導管頭端進入對側(cè)的鎖骨下靜脈2025/3/31

導管異位---至其他靜脈PICC導管頭端進入奇靜脈2025/3/31

導管異位---至其他靜脈2025/3/31導管異位的應(yīng)對策略一般處理原則：異位發(fā)生后，應(yīng)根據(jù)異位的情況及時采取科學的復(fù)位方法，禁止盲目地退管與送管。復(fù)位盡早進行。嚴格無菌技術(shù)操作原則?？上扰腦線片定位，后撤出導絲，有利于導管異位時進行調(diào)整，且不會增加導管滲漏。堵塞，靜脈炎的發(fā)生。

--（李君等.PICC置管過程中支撐導絲撤出時機的臨床研究【J】.護理學雜志，2011年4月第26卷）2025/3/31導管異位的應(yīng)對策略若經(jīng)調(diào)整后導管仍不能復(fù)位，又無其它血管可選，可視情況將導管撤出靜脈的細小分支，并使導管頭端置于通路中血管直徑相對較粗、血流量相對較大的位置作為中長導管使用。原來還可以這樣??！2025/3/31出血及血腫1.導入鞘進入血管失敗2.穿刺時直刺血管，速度快、力量大3.反復(fù)穿刺4.壓迫止血不到位5.患者凝血功能差原因2025/3/31

出血及血腫應(yīng)對：保證穿刺鞘完全進入血管內(nèi)再撤針盡量采用皮下隧道法進行穿刺提高穿刺技術(shù)，盡量一次成功掌握正確的按壓方法，壓迫時應(yīng)將血流阻斷加壓按壓半小時，24小時內(nèi)適當限制活動對凝血功能差的患者可用彈力繃帶加壓包扎

2025/3/31抽回血不暢原因：1.導管不在血管內(nèi)

2.導管在血管內(nèi)打折

3.導管開口緊貼血管壁4.三向瓣膜開放不靈活應(yīng)對：1.重置導管

2.外撤導管少許至能順利抽出回血的部位，調(diào)整角度重新送管

3.快速用力脈沖式注入生理鹽水2025/3/31導絲退出困難原因：1.導管浸泡時間太短

2.患者緊張、血管痙攣

3.撤導絲時指壓導管

4.導管在血管內(nèi)打折應(yīng)對：1.置管前充分浸泡導管

2.熱敷、分散患者注意力

3.撤導絲時禁止指壓導管

禁忌強硬往外拉導絲2025/3/31

其他較少出現(xiàn)的并發(fā)癥1.導管損傷2.導絲誤入血管3.誤穿動脈

5.淋巴管損傷4.損傷神經(jīng)2025/3/31導管損傷原因：銳器損傷導管（針頭、導絲、剪刀）體內(nèi)損傷---導絲回送、穿刺針頭刺破體外損傷---連接器刺破應(yīng)對：禁止將撤出的導絲送回

穿刺后及時將穿刺針頭丟棄連接連接器時要平行連接2025/3/31導絲誤入血管原因：用血管鞘穿刺破皮時刀片割斷導絲導絲送入血管過長，外露過短擴張器和導絲未一同撤出應(yīng)對：1.嚴格遵守操作規(guī)程，有風險意識

2.破皮時刀片切割方向應(yīng)和導絲平行

3.導絲不宜送入過長，以免血管收縮將導絲拽入

4.送組件時確保遠端外露導絲可見

5.導絲應(yīng)和穿刺針一起拔出常見于使用塞丁格包穿刺時2025/3/31誤穿動脈表現(xiàn)：血液顏色鮮紅、壓力大、血液涌動、輸注不暢。原因：進針速度過快、過深；患者極度消瘦；解剖變異。應(yīng)對：準確判斷，迅速處理操作前用手摸是否有波動結(jié)扎止血帶操作中拔針加壓壓迫常見于B超引導下的穿刺2025/3/31損傷神經(jīng)原因：神經(jīng)與血管距離太近，進針角度太大表現(xiàn)：穿刺過程中有劇痛，置管過程中極度不適應(yīng)對：穿刺中應(yīng)立即撤穿刺鞘置管中應(yīng)終止或緩慢置管置管后應(yīng)進行評估，必要時請會診處理

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