原發(fā)性肝癌患者護(hù)理查房

目錄目錄肝癌相關(guān)知識(shí)原發(fā)性肝癌定義肝癌分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，·原發(fā)性肝癌：是指由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤·繼發(fā)性肝癌：系由于其它臟器的腫瘤細(xì)胞經(jīng)血液、淋巴或直接侵襲到肝臟所致二bkws肝癌是威脅我國(guó)人民健康的重大疾病■中國(guó)占48.0%,第3位腫瘤死亡原因流行病學(xué)·死亡率：消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位胃癌>食管癌>肝癌癌，占全球肝癌死亡數(shù)的45%,高發(fā)于東南沿海地區(qū)。病因及發(fā)病機(jī)制原發(fā)性肝癌的病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全肯定，可能與多種因素的綜合作用有關(guān)。>在我國(guó)，慢性病毒性肝炎是原發(fā)性肝癌的主要病因。>原發(fā)性肝癌患者中約1/3有慢性肝炎史。>乙型和丙型肝炎病毒均為肝癌發(fā)生的促癌因素。甲乙丙丁戊庚“中國(guó)第一病”慢性乙型肝炎演變?yōu)楦斡不哪臧l(fā)生率為0.4-14.2%病因及發(fā)病機(jī)制痊愈急性感染慢性30萬/年慢性攜帶者1.2億(10%)病情進(jìn)展慢性攜帶者1.2億(10%)5~30年病因及發(fā)病機(jī)制正常肝臟脂肪肝肝癌個(gè)肝硬化ndpersislerceFasterpogyessionofliverlrcreasedrinkofhepatocelarNenukeholkFattyLirerDiseaseGrpeilerceIncreasednkofhepatoceiular在歐美國(guó)家慢性酒精中毒為肝硬化最常見病因(約占60-70%),我國(guó)較少見(約10%)。病因及發(fā)病機(jī)制2.肝硬化：·原發(fā)性肝癌合并肝硬化者占50%～90%,多數(shù)為乙型或丙型病毒性肝炎后的大結(jié)節(jié)性肝硬化。由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變，是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病。肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而導(dǎo)致肝硬化，該病早期無明顯癥狀，后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥死亡。被黃曲霉菌(黃曲霉素B1(AFB1)污染產(chǎn)生的霉玉米和霉花生等能致肝癌，在糧油、食品受AFB1二m燮A°·結(jié)節(jié)型：多見，多伴有肝硬化，惡性程度高，預(yù)后較差。常為單發(fā)，直徑較大常有假被膜，易出血、壞死；肝硬化程度較輕，手術(shù)切除率高，預(yù)后較好?！浡停荷僖姡０橛懈斡不?，病情發(fā)展迅速，預(yù)后極差。·門靜脈系統(tǒng)內(nèi)血行轉(zhuǎn)移是最常見的途徑，多為肝內(nèi)轉(zhuǎn)移·肝外血行轉(zhuǎn)移常見于肺，其次為骨、腦等。MAYOFOUNDAnoNFORMEDICALEDUCAnIONNORrSEAR護(hù)理評(píng)估-輔助檢查：度懷疑肝細(xì)胞肝癌。19062005可顯示直徑為1cm左右的腫瘤，陽性率在90%以上。結(jié)合肝動(dòng)脈造影對(duì)1cm以下腫瘤的檢出率可達(dá)80%以上，因此是目前診斷小肝癌和微小肝癌的最佳方法。介入治療介入治療1.肝穿刺活檢：刺提高了安全性和準(zhǔn)確性。2.腹腔鏡探查2.腹腔鏡探查肝臟、治療原則治療的關(guān)鍵在于早期診斷、早期治療治療的關(guān)鍵在于早期診斷、早期治療肝移植病例匯報(bào)與護(hù)理評(píng)估姓名性別入院時(shí)間68歲·2021年6月28日出現(xiàn)上腹疼痛，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院·行全腹部+胸部CT示：1、右肺上葉尖段少許纖維灶；2、肝左葉外側(cè)段腫塊影及盆腔內(nèi)稍高密度積液，考慮肝Ca破裂出血、盆腔積液；3、肝內(nèi)多發(fā)低密度影，囊腫?建議增強(qiáng)；4、左輸尿管上段結(jié)石，繼發(fā)以上輸尿管、腎盂擴(kuò)張、積水；5、右側(cè)陰囊區(qū)囊性灶，考慮鞘膜積液·2021-7-418:12入科，留置1根腹腔引流管及1根右鎖骨下深靜脈置管，遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理，低·2021-7-5因病情需要，遵醫(yī)囑改二級(jí)護(hù)理為一級(jí)護(hù)理，給予持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，持續(xù)低流量吸氧·2021-7-616:30病情平穩(wěn)停一級(jí)護(hù)理改為二級(jí)護(hù)理，活動(dòng)范圍已告知；停持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，心電圖檢查提示：竇性心動(dòng)過速(心室率：111次/分)?！?021-7-1221:30出現(xiàn)胸悶遵醫(yī)囑改二級(jí)護(hù)理為一級(jí)護(hù)理，給予持續(xù)心電監(jiān)測(cè)·2021-7-1318:00遵醫(yī)囑停持續(xù)心電監(jiān)測(cè)·2021-7-15停一級(jí)護(hù)理改為二級(jí)護(hù)理·2021-7-17病情平穩(wěn)，管床醫(yī)生給予床旁拔除右鎖骨下大靜脈·2021-7-21全麻下行剖腹探查、左半肝切除術(shù)，術(shù)畢轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)治療·2021-7-22病情平穩(wěn)于16:00轉(zhuǎn)入肝膽外科二病區(qū)繼續(xù)治療，遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理禁食水，持續(xù)心電、吸氧，留置胃管、一根文氏孔引流管和一根膈下引流管及留置尿管、右頸內(nèi)大靜脈?！?021-7-23患者病情平穩(wěn)，遵醫(yī)囑給予停禁食水改為禁食、停胃管·2021-7-26于16:00給予患者測(cè)血糖值3.2mmol/L,報(bào)告值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予患者50%葡萄糖50ml口服，21:00測(cè)血糖值為5.3mmol/L·2021-7-25日管床醫(yī)生拔除膈下引流管，停—級(jí)護(hù)理改為二級(jí)護(hù)理·2021-7-26病情平穩(wěn)，主要治療保肝、抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持。病理檢查結(jié)果匯報(bào)：(左半肝)中分化肝細(xì)胞性肝癌伴出血、壞死，局部肝組織內(nèi)見出血及機(jī)化灶，免疫組化檢查顯示腫瘤細(xì)·一般資料：飲食和生活習(xí)慣，有無進(jìn)食被黃曲霉素污染的食物史，有無亞硝胺類等致癌物接觸史?！ぜ韧罚河袩o肝炎、肝硬化、其他部位腫瘤史·肝區(qū)疼痛：最主要，半數(shù)病人首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛，夜間或勞累后加重；累及膈肌可致右肩放射痛；癌結(jié)節(jié)破裂時(shí)，引起大出血，表現(xiàn)為突發(fā)性右上腹劇痛，腹膜刺激征等，如出血量大，則引起昏厥和休克?！は腊Y狀：食欲減退、腹脹，也可有惡心、嘔·全身癥狀：乏力、進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)不良，晚期病人呈惡病質(zhì)等?！ぐ榘┚C合征：自發(fā)性低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣、高血脂等護(hù)理評(píng)估-轉(zhuǎn)移灶癥狀·肝大與腫塊：中、晚期常見體征，肝呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地較硬，表面高低不平，有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊，有壓痛?！S疸與腹水：晚期出現(xiàn)，膽道梗阻所致?！らT靜脈高壓的表現(xiàn)：脾大、腹水、側(cè)枝循環(huán)，如腹水則多為難治性、血性腹水、漏出液·上消化道出血：約占肝癌死亡原因的15%,原因有血管破裂(食道胃底靜脈曲張破裂);胃腸道黏膜糜爛；凝血功能障礙。護(hù)理評(píng)估-心理-社會(huì)狀況：肝癌護(hù)理診斷與腫瘤生長(zhǎng)導(dǎo)致肝包膜張力增加，或化療、放療后不適，手術(shù)有關(guān)知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥與術(shù)后臥床、切口疼痛、放置引流管等有關(guān)護(hù)理診斷焦慮情緒焦慮情緒體液失衡護(hù)護(hù)理診斷與手術(shù)、貧血、長(zhǎng)期臥床有關(guān)與手術(shù)創(chuàng)傷、攝入不足有關(guān)遵醫(yī)囑予以止痛劑或采用鎮(zhèn)痛治療。33·避免誘因：劇烈咳嗽、用力排便等·積極做好術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理措施-術(shù)前護(hù)理4心理護(hù)理4心理護(hù)理·充分認(rèn)識(shí)病人的心理-社會(huì)反應(yīng)：給予正確的心理疏導(dǎo)，使病人盡快接受疾病診斷事實(shí)，并配合治療與護(hù)理?！そ⒘己玫淖o(hù)患關(guān)系：多與病人交談，深入了解病人內(nèi)心活動(dòng)，鼓勵(lì)其說出內(nèi)心感受，給予適當(dāng)?shù)慕忉??！づR終護(hù)理：安慰和關(guān)心家屬；在有限時(shí)間內(nèi)，多給病人親情、溫情，使病人積極配合治療和護(hù)理。·不鼓勵(lì)早期活動(dòng)，防術(shù)后肝斷面出血·術(shù)后24h內(nèi)平臥休息，避免劇烈咳嗽2·半肝切除者，間歇給氧3-4天病情觀察2·重要臟器功能變化、生命體征、血清學(xué)指標(biāo)的變化。33·腹水者，嚴(yán)格控制水和鈉鹽的攝入·記錄24h出入水量，每天測(cè)體重及腹圍并記錄·妥善固定，避免受壓、扭曲和折疊，保持引流通暢·嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，每日更換引流瓶·準(zhǔn)確記錄引流液的量、色、質(zhì)·引流液為血性且持續(xù)增加，警惕腹腔內(nèi)出血；引流液含有膽汁，考慮膽瘺5566·避免誘發(fā)因素：上消化道出血、高蛋白飲食、感染、便秘、應(yīng)用麻醉劑、鎮(zhèn)靜催眠藥及手術(shù)等·禁用肥皂水灌腸，可用生理鹽水或弱酸性溶液，使腸道pH值保持酸性?！た诜旅顾?，抑制腸道細(xì)菌繁殖，減少氨的產(chǎn)生·使用降血氨藥物谷氨酸鉀或谷氨酸鈉·給予富含支鏈氨基酸的制劑或溶液，糾正支鏈/芳香族氨基酸比例失調(diào)?！じ涡阅X病者限制蛋白質(zhì)攝入減少血氨來源·便秘可口服乳果糖，促進(jìn)腸道內(nèi)氨的排出Micospheesinjecteddoingtransarterialtherapylookncenotherapyaudblockthebloodsugplytothetonor.插管前1拔管后插管前1拔管后3·妥善固定和維護(hù)導(dǎo)管·嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則·密切觀察生命體征和腹部體征肝癌出院護(hù)理指導(dǎo)·積極治療肝炎、肝硬化；·有肝硬化病史者定期行AFP監(jiān)測(cè)、B超；·不吃發(fā)霉糧食和食品，戒煙酒；·保護(hù)水源，防止污染；·肝切除術(shù)后加強(qiáng)護(hù)肝，定期復(fù)查AFP、B超；·按醫(yī)囑服藥，忌服損肝藥物。課堂小結(jié)1.原發(fā)性肝癌是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌，為我國(guó)常見惡性腫瘤之一。2.發(fā)病可能與多種因素的綜合作用有關(guān)，如病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素污染等。3.原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移途徑：血行轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移最早，最常見；淋巴轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)最多見；