醫(yī)學(xué)資料 單純性甲狀腺腫 學(xué)習(xí)課件

關(guān)于單純性甲狀腺腫課件第1頁(yè)，幻燈片共30頁(yè)甲狀腺的解剖形態(tài)甲狀腺位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成。兩側(cè)葉上極平甲狀軟骨，下極多位于第5～6氣管環(huán)。（胸骨后甲狀腺）由兩層被膜包裹

內(nèi)層被膜，又稱固有被膜，緊貼腺體。外層被膜，又稱外科被膜，易于剝離。兩層膜間有動(dòng)、靜脈及淋巴、神經(jīng)和甲狀旁腺。甲狀腺懸韌帶，可使甲狀腺隨吞咽上下移動(dòng)。第2頁(yè)，幻燈片共30頁(yè)甲狀腺的解剖第3頁(yè)，幻燈片共30頁(yè)甲狀腺的解剖第4頁(yè)，幻燈片共30頁(yè)甲狀腺的生理功能合成、貯存、分泌甲狀腺素。增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生。促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解。促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化。

下丘腦—垂體—甲狀腺軸控制系統(tǒng)

第5頁(yè)，幻燈片共30頁(yè)單純性甲狀腺腫SimpleGoiter定義：多種原因所致的甲狀腺非炎性，非腫瘤性腫大，甲功一般正常。分類：地方性(Endemicgoiter)和散發(fā)行(sporadicgoiter)第6頁(yè)，幻燈片共30頁(yè)病因及發(fā)病機(jī)制缺碘:正常人碘需要量：150微克/天土壤，水中缺碘：地方性甲腫原因NIS突變甲狀腺激素合成或分泌障礙碘過(guò)多致甲狀腺腫物質(zhì)先天性甲狀腺激素合成障礙甲狀腺激素需要量增加第7頁(yè)，幻燈片共30頁(yè)二、病因及發(fā)病機(jī)制

1.環(huán)境缺碘：由于自然地理因素造成的環(huán)境缺碘是公認(rèn)的引起IDD的主要原因。碘攝取不足，可影響甲狀腺素合成，造成血液中甲狀腺素水平低下，通過(guò)下丘腦—垂體—甲狀腺反饋機(jī)制，刺激垂體前葉促甲狀腺素分泌增加，使甲狀腺上皮細(xì)胞增生，濾泡增殖，甲狀腺體代償性腫大。在胚胎期及生后早期的腦發(fā)育臨界期嚴(yán)重缺碘時(shí)，可造成大腦不可逆的發(fā)育障礙或損傷而引起克汀病。第8頁(yè)，幻燈片共30頁(yè)甲狀腺激素合成障礙，甲狀腺激素分泌不足TSH分泌增加/TSH的反應(yīng)性增強(qiáng)單純性甲狀腺腫？TGIorcytokine第9頁(yè)，幻燈片共30頁(yè)病因及發(fā)病機(jī)制

2.致甲狀腺腫物質(zhì)：含有氰化物的某些食物，如木薯、玉米、高粱、杏仁等在體內(nèi)形成的硫氰酸鹽可抑制甲狀腺濃集碘，促進(jìn)碘的排出；芥菜、甘藍(lán)、卷心菜、蘿卜含硫葡萄糖苷，其水解產(chǎn)物可抑制碘的有機(jī)化；硫脲類藥物也可抑制碘有機(jī)化。以上物質(zhì)均有促使缺碘而致甲狀腺腫的作用。

3.其它因素：膳食蛋白質(zhì)、熱量、維生素不足、高鈣，環(huán)境中其它礦物質(zhì)不平衡（鎂、錳、鐵，硒、鈷、鋁低）等因素都可加重碘的缺乏。另外，第10頁(yè)，幻燈片共30頁(yè)４、克汀病發(fā)病的家族聚集性提示對(duì)缺碘敏感的遺傳素質(zhì)，故不能排除遺傳因素的作用。兒童先天性甲狀腺激素合成障礙，這些障礙包括甲狀腺內(nèi)的碘轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，過(guò)氧化物酶活性缺乏、碘化酪氨酸偶聯(lián)障礙、異常甲狀腺球蛋白形成、甲狀腺球蛋白水解障礙、脫碘酶缺乏等，上述的障礙導(dǎo)致甲狀腺腫，部化患者發(fā)生甲狀腺功能減退（呆小?。?。先天性甲狀腺功能減退伴神經(jīng)性耳聾稱為Pendred綜合征.

第11頁(yè)，幻燈片共30頁(yè)四、病理腺泡甲狀腺形狀早期濾泡細(xì)胞增生、肥大。均勻、彌漫性增大。中期濾泡細(xì)胞扁平，腔內(nèi)膠質(zhì)增多。形狀趨于不規(guī)則晚期腔內(nèi)充滿膠質(zhì)。不規(guī)則增生、結(jié)節(jié)形成。第12頁(yè)，幻燈片共30頁(yè)第13頁(yè)，幻燈片共30頁(yè)三、臨床表現(xiàn)1.甲狀腺腫大。呼吸系統(tǒng)2.壓迫癥狀循環(huán)系統(tǒng)

Pemberton征3.疼痛。4.呆小癥/碘甲亢。第14頁(yè)，幻燈片共30頁(yè)臨床表現(xiàn)

女性多見(jiàn)甲狀腺不同程度的腫大對(duì)稱、彌漫性腫大，腺體表面光滑質(zhì)地柔軟。腫大腺體出現(xiàn)多個(gè)（或單個(gè)）結(jié)節(jié)。腫大結(jié)節(jié)引起壓迫癥狀

壓迫氣管氣促－－呼吸困難壓迫食管吞咽困難壓迫喉返神經(jīng)聲音嘶啞第15頁(yè)，幻燈片共30頁(yè)單純性甲狀腺腫第16頁(yè)，幻燈片共30頁(yè)第17頁(yè)，幻燈片共30頁(yè)第18頁(yè)，幻燈片共30頁(yè)地方性克汀病

地方性克汀病是較嚴(yán)重的缺碘性地方性甲狀腺腫病區(qū)出現(xiàn)的一種地方病?；颊呱蠹从胁煌潭鹊闹橇Φ拖?、身材矮小、聽(tīng)力障礙、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙及不同程度的甲狀腺功能低下和甲狀腺腫大，可概括為呆、小、聾、啞、癱，故國(guó)內(nèi)有人稱之為地方性呆小病。第19頁(yè)，幻燈片共30頁(yè)地方性克汀病

臨床表現(xiàn)：包括智力缺陷和下述任何一項(xiàng)癥狀：①神經(jīng)型，主要是聽(tīng)力和語(yǔ)言缺陷的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀并伴不同程度的姿勢(shì)和步態(tài)方面的改變。②粘腫型，主要是甲狀腺功能低下和發(fā)育遲滯。在某些地區(qū)還存在這兩型的混合型。第20頁(yè)，幻燈片共30頁(yè)第21頁(yè)，幻燈片共30頁(yè)六、實(shí)驗(yàn)室檢查1.甲狀腺功能。2.放射性核素掃描。第22頁(yè)，幻燈片共30頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查T(mén)3、T4測(cè)定T4常正?；蚱?，T3正常或偏高。TSH正?；蚱?。甲狀腺攝131I率測(cè)定缺碘者甲狀腺攝131I率大多增高，但高峰不前移。甲狀腺掃描單純性甲狀腺腫甲狀腺掃描為彌漫性增大，放射性分布均勻。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可見(jiàn)有功能或無(wú)功能結(jié)節(jié)24小時(shí)尿碘含量下降。第23頁(yè)，幻燈片共30頁(yè)七、診斷主要依據(jù)：

1.甲狀腺腫大

2.甲狀腺功能基本正常（流行病學(xué)有助于疾病診斷）第24頁(yè)，幻燈片共30頁(yè)甲狀腺腫可以分為三度:

Ⅰ度：外觀沒(méi)有腫大，但是觸診能觸及。

Ⅱ度：既能看到，又能觸及，但是腫大沒(méi)有超過(guò)胸鎖乳突肌。

Ⅲ度：腫大超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者。第25頁(yè)，幻燈片共30頁(yè)治療原則生理性甲狀腺腫，宜多食含碘豐富的食物如海帶、紫菜等。20歲以下的彌漫性單純甲狀腺腫病人可給予小量甲狀腺素。甲狀腺大部切除術(shù)

氣管食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀胸骨后甲狀腺腫

巨大甲狀腺腫影響生活和工作者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者

第26頁(yè)，幻燈片共30頁(yè)甲狀腺激素的應(yīng)用主要用于甲狀腺功能減退癥作替代治療1.呆小病如果能在出生后不久即確診病作連續(xù)治療，發(fā)育可望恢復(fù)正常。2.粘液性水腫。3.單純性甲狀腺腫。第27頁(yè)，幻燈片共30頁(yè)治療

TH治療：

適應(yīng)癥：本病治療困難，尤其是對(duì)老年患者?？梢杂茫蹋裕矗熜С２幻黠@。

應(yīng)注意如下問(wèn)題：

1）老年人的TH劑量應(yīng)酌減；

2）血清TSH減低或者處于正常下限時(shí)不能用;3）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者應(yīng)作TRH試驗(yàn)。

4)甲狀腺核素掃描證實(shí)有自主功能區(qū)域存在者,不能用Ｌ－Ｔ４治療.5)對(duì)于無(wú)自主功能區(qū)域、血清TSH增