醫(yī)學(xué)資料 膀胱損傷詳解學(xué)習(xí)教材

膀胱損傷大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱injuryofbladder

類別泌尿外科/泌尿生殖系損傷ICD號(hào)S37.2概述膀胱為腹膜間位空腔臟器。成人膀胱在排空時(shí)位于骨盆內(nèi)，由于有骨盆及周圍肌組織的保護(hù)一般不易受到損傷；充盈時(shí)膀胱頂部上升超出恥骨聯(lián)合之上而與前腹壁相貼附，從而失去了骨盆的保護(hù)作用，同時(shí)因充盈膀胱體積增大、膀胱壁變得薄而緊張，故而容易受到損傷，尤其是患有下尿路梗阻性疾病造成膀胱潴留者。兒童膀胱位置較高，骨盆相對(duì)較淺，膀胱稍有充盈即可突出至下腹部而無骨盆保護(hù)，故更易于損傷。

流行病學(xué)Waterhouse統(tǒng)計(jì)251例泌尿系損傷中，膀胱損傷占38例(15.14%)。Ochsner統(tǒng)計(jì)1096例戰(zhàn)傷中，泌尿系損傷79例中，膀胱損傷10例(12.66%)。膀胱破裂的發(fā)生與骨盆骨折關(guān)系密切，在1798例骨盆骨折病例報(bào)道中，181例(10%)伴有膀胱破裂。有嚴(yán)重移位的骨盆骨折或有游離骨碎片者最易引起膀胱損傷。Cass報(bào)道l080例骨盆骨折中，膀胱破裂有93例(8.6%)。病因

1.直接暴力大多在膀胱膨脹時(shí)，膀胱高出于恥骨上方，直接暴力作用于下腹部發(fā)生膀胱損傷，如踢傷，拳擊傷，碰撞傷等。由于膀胱充盈狀態(tài)時(shí)，外力作用于膀胱內(nèi)均等的傳向各個(gè)部位，按照流體力學(xué)作用于膀胱最為薄弱的部位，大多為腹膜覆蓋的膀胱頂部形成破裂，此處破裂多為腹膜內(nèi)型膀胱破裂。尿液即流入腹腔，形成尿性腹膜炎，患者即有劇烈腹痛難忍。曾遇到1例尿潴留的患者，進(jìn)行導(dǎo)尿后嫌尿流出速度太慢，用手在恥骨上予以按摩施壓，患者突感腹部劇痛而原來膨脹的膀胱突然消失，經(jīng)手術(shù)證實(shí)膀胱頂部破裂，尿液流入腹腔。病因

2.間接暴力常發(fā)生于骨盆骨折時(shí)，約占80%。有時(shí)多為復(fù)合傷，可合并發(fā)生其他臟器損傷。如交通事故、地震、車禍、高處墜落、輾壓傷、戰(zhàn)傷、工傷等。骨盆骨折時(shí)，骨折斷端或游離骨片刺破膀胱，此時(shí)膀胱損傷多為腹膜外膀胱破裂，破裂部位多在膀胱底部。亦有發(fā)生后尿道斷裂或腹腔臟器、血管損傷，骨盆粉碎骨折，有尿外滲，嚴(yán)重失血、休克等表現(xiàn)。也可有腹膜內(nèi)、腹膜外膀胱破裂(混合型、復(fù)合傷)，傷勢(shì)甚為重篤。如有1例患者，自拖拉機(jī)上摔下，造成恥骨支、坐骨支骨折，造成膀胱前壁破裂，尿外滲。病因經(jīng)搶救，膀胱修補(bǔ)，尿外滲引流后，恢復(fù)順利，痊愈出院。平時(shí)遇到膀胱損傷以間接暴力所致膀胱損傷為最多。

3.火器、銳器損傷多為戰(zhàn)時(shí)、斗毆。常為開放型膀胱損傷，亦可并發(fā)其他臟器損傷。

4.醫(yī)源性膀胱損傷由于近年對(duì)膀胱的檢查。各種器械操作中膀胱鏡，膀胱內(nèi)碎石，經(jīng)尿道膀胱內(nèi)的各種操作及治療，如電灼、電切等，均可致膀胱穿孔。大多因膀胱病變需行膀胱鏡檢查，有的適應(yīng)證掌握不當(dāng)，如有的膀胱容量太小，將膀胱鏡送入時(shí)即可造成膀胱穿孔。病因行膀胱腫瘤電切時(shí)，切得過深或在觀察不滿意時(shí)，膀胱又處于膨脹時(shí)，膀胱壁較薄，施行電切時(shí)極易造成膀胱穿孔，如在頂部即可造成腹膜內(nèi)膀胱穿孔，其他部位則成腹膜外膀胱破裂(穿孔)。膀胱內(nèi)注入腐蝕劑、化學(xué)藥物或硬化劑等均可使膀胱損傷。又如盆腔手術(shù)、婦科手術(shù)、產(chǎn)科手術(shù)、直腸手術(shù)、疝修補(bǔ)手術(shù)等均可致膀胱損傷。孕婦在分娩時(shí)，兒頭已入盆腔，第2產(chǎn)程較長(zhǎng)，有壓迫膀胱時(shí)，常可致膀胱三角區(qū)、陰道壁、尿道等軟組織受壓致缺血缺氧而壞死，脫落形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺。病因尤其是因滯產(chǎn)合并有尿潴留時(shí)，此時(shí)膀胱因膨脹壁較薄，更易受壓造成缺血壞死形成瘺。此種“瘺”一般不在分娩后立即發(fā)生，而是在產(chǎn)后1周或更長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生。產(chǎn)科手術(shù)不當(dāng)如胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、碎胎、剖宮產(chǎn)及人工剝離胎盤術(shù)等均可由于操作不當(dāng)而形成膀胱(尿道)陰道瘺。舊法接生時(shí)接生婆亂用剪刀、手、鉤子等，損傷較為多見。剖宮產(chǎn)時(shí)，膀胱向下推離不夠，子宮下段縱切口時(shí)易誤傷膀胱壁或在胎兒胎盤娩出，子宮出血，在血泊中忙亂操作可誤傷膀胱壁，如未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，日后感染壞死，亦可成膀胱陰道瘺。病因由于膀胱底與子宮下段及陰道上部是緊密相連的，子宮下段破裂時(shí)即可累及膀胱引起膀胱宮頸陰道瘺。Raghavaiah(1975)報(bào)道子宮破裂的病例中，有22%合并膀胱損傷，其中14%為膀胱表層損傷，8%為膀胱全層損傷。婦科手術(shù)引起膀胱損傷而成尿瘺的，約占全部尿瘺的5.4%(294/5465)。但由于婦科手術(shù)量的增多，而手術(shù)損傷膀胱的比例相對(duì)升高，如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行修補(bǔ)，尿瘺的發(fā)生率相對(duì)降低。近年應(yīng)用帶針縫合針線，可在術(shù)中嚴(yán)密縫合或請(qǐng)泌尿外科醫(yī)師協(xié)助縫合，尿瘺的發(fā)生率會(huì)大大下降。病因在行陰道子宮切除術(shù)，陰道成形術(shù)，經(jīng)陰道輸卵管結(jié)扎術(shù)等經(jīng)陰道的手術(shù)應(yīng)特別注意膀胱與子宮、宮頸有致密粘連，分離時(shí)要格外小心，切勿損傷膀胱。近年有報(bào)道應(yīng)用金屬避孕環(huán)也有穿破子宮和膀胱的。膀胱結(jié)石、盆腔感染、結(jié)腸癌、小腸癌、宮頸癌、陰道癌等及放射治療，膀胱腔內(nèi)或腔外注入腐蝕劑、硬化劑、無水乙醇等均可致膀胱組織壞死，潰瘍、穿透膀胱而致膀胱陰道瘺、膀胱結(jié)腸(小腸)瘺等。

5.自發(fā)性破裂這種膀胱破裂大多數(shù)是由于膀胱原有病變，如結(jié)核、炎癥、潰瘍、憩室等，已有膀胱壁較薄弱部位，遇到下腹部暴力或增加腹壓，即使力量不甚大，也很易發(fā)生膀胱破裂。病因近年來有些人喝啤酒過量，有的短期內(nèi)喝啤酒5000～6000ml，大量入水，人又處于沉醉狀態(tài)，意識(shí)模糊，膀胱極度膨脹，稍有不慎即可致膀胱破裂，這種破裂幾乎全是腹膜內(nèi)型。酗酒原因引起的膀胱破裂，膀胱內(nèi)可無原發(fā)病變。發(fā)病機(jī)制作用于膀胱的原因可有多種多樣，但從膀胱損傷的程度及與腹膜間的關(guān)系又可分成以下幾種情況。

l.膀胱挫傷約占膀胱損傷的50%～80%。外傷后，膀胱僅在黏膜層和肌層出現(xiàn)不同程度的挫傷，膀胱壁并未破裂?？沙霈F(xiàn)血尿，但無尿外滲，一般不引起嚴(yán)重后果。

2.膀胱破裂膀胱壁連續(xù)性遭到破壞，有尿外滲，并出現(xiàn)其相應(yīng)癥狀。膀胱破裂按破裂口與腹膜位置關(guān)系，又可分為3類：

(1)腹膜外型膀胱破裂：常為骨盆骨折合并癥，破裂口多位于膀胱底部，尿液外滲進(jìn)入盆腔，分布于膀胱周圍(圖1)。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)膀胱損傷的程度不同其臨床表現(xiàn)不盡相同。

1.膀胱挫傷的臨床表現(xiàn)膀胱挫傷的損傷較輕，由于膀胱壁的連續(xù)性未受到破壞，可無明顯癥狀，或僅有下腹部的隱痛不適及輕微血尿，有時(shí)由于膀胱黏膜受到刺激而出現(xiàn)尿頻癥狀，一般短期內(nèi)可自愈。

2.膀胱破裂的臨床表現(xiàn)(1)休克：膀胱破裂合并其他臟器損傷或骨盆骨折出血嚴(yán)重者，易發(fā)生失血性休克；發(fā)生腹膜內(nèi)型膀胱破裂時(shí)，外滲尿液刺激腹膜引起腹膜炎，產(chǎn)生劇烈腹痛，感染性尿液刺激作用更強(qiáng)烈，亦可導(dǎo)致休克。臨床表現(xiàn)有人統(tǒng)計(jì)了57例膀胱破裂病例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有34例(60%)出現(xiàn)休克癥狀。

(2)腹痛：腹膜內(nèi)型膀胱破裂時(shí)，尿液滲入腹腔，疼痛由下腹部開始隨著尿液擴(kuò)散至全腹，并出現(xiàn)腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜炎體征。腹膜外型膀胱破裂時(shí)外滲尿液與血液一起積于盆腔內(nèi)膀胱周圍，患者下腹部膨脹，疼痛位于骨盆部及下腹部，并出現(xiàn)壓痛及肌緊張，有時(shí)疼痛可放射至直腸、會(huì)陰及下肢。伴有骨盆骨折時(shí)疼痛更加劇烈。

(3)排尿困難、血尿：

臨床表現(xiàn)膀胱破裂患者出血常和尿液一起自破裂口外溢，外滲尿液刺激膀胱可出現(xiàn)尿意頻繁，但一般不能自尿道口排出尿液或僅能排出少量血尿，很少出現(xiàn)大量血尿。

(4)尿瘺：開放性膀胱損傷患者可見尿液從傷口流出，若同時(shí)見傷口處有氣體逸出或糞便排出，或者直腸或陰道內(nèi)有尿液流出，則說明同時(shí)合并有膀胱直腸瘺或膀胱陰道瘺。

并發(fā)癥膀胱損傷常合并有骨盆或腹部臟器的損傷屬?gòu)?fù)合損傷，一時(shí)診斷不易立即獲得確診，往往因注意力集中于腹部重要臟器或血管，骨盆等損傷而忽略了膀胱損傷的可能性。尤其是腹膜內(nèi)型膀胱破裂的患者，若有診斷不能確定，腹膜炎的發(fā)生率明顯升高，病死率亦隨之增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)約在10%以上。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查示白細(xì)胞增高；尿常規(guī)示紅細(xì)胞滿視野，尿潛血試驗(yàn)陽性。由于尿液吸收，血生化檢查示尿素氮、肌酐值增高。其他輔助檢查

1.膀胱內(nèi)注水試驗(yàn)導(dǎo)尿時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱空虛或僅有少量血尿。經(jīng)導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注入一定量的無菌生理鹽水(100～150ml)，稍等片刻后再抽出；若抽出液體量明顯少于或多于注入量，則提示有膀胱破裂可能。

2.膀胱造影向膀胱內(nèi)注入造影劑300～400ml，于前后位、斜位或排出造影劑時(shí)攝片，根據(jù)造影劑的外漏，可明確膀胱破裂診斷以及破裂的類型和程度。

3.膀胱鏡檢查可明確膀胱挫傷的診斷。

4.B型超聲檢查可以探測(cè)膀胱形狀，如無膀胱破裂，可探測(cè)到完整膀胱，如有膀胱破裂，膀胱既不能充盈，膀胱形態(tài)也會(huì)改變。其他輔助檢查如配合注水試驗(yàn)，可探測(cè)膀胱能否充盈以及液體流入何處，對(duì)膀胱損傷的類型也會(huì)有一定幫助。探測(cè)腹腔有“腹水”時(shí)，對(duì)腹膜內(nèi)型膀胱破裂也有一定幫助。

5.腹腔穿刺抽液檢查患者有腹膜(水)炎體征或經(jīng)上述膀胱造影疑有腹膜內(nèi)型膀胱破裂者可行腹腔穿刺，如患者腹脹較顯，穿刺應(yīng)慎重，以免傷及腸管。穿刺取到液體時(shí)，可作常規(guī)檢查，也可測(cè)定尿素氮含量(可與血、尿中尿素氮相比較，以判定是否尿液流入腹腔)。

6.計(jì)算機(jī)X線體層掃描(CT)檢查CT檢查具有圖像清晰、密度分辨力高的特點(diǎn)，對(duì)腦、胸、腹及盆腔各臟器的輪廓、結(jié)構(gòu)及其損傷(病變)能清晰顯示出來。其他輔助檢查對(duì)組織器官的形態(tài)、大小、部位與鄰屬關(guān)系等，能準(zhǔn)確和立體的判斷。尤其是復(fù)合傷時(shí)對(duì)多器官損傷能作出全面、及時(shí)的診斷。CT檢查是一種安全、無創(chuàng)傷的檢查。根據(jù)患者受傷情況可以選擇檢查部位，如懷疑肝、脾損傷的可掃描肝、脾部位。有尿路損傷的，可行腎、膀胱的檢查。一般膀胱應(yīng)在充盈時(shí)檢查。如無尿，可插尿管注水檢查或注入造影劑檢查?？梢杂^察膀胱形狀，膀胱周圍結(jié)構(gòu)，有無尿外滲。CT檢查可以區(qū)分組織結(jié)構(gòu)密度，對(duì)尿外溢范圍也可作出判斷。其他輔助檢查一般僅有下腹部損傷，除行骨盆或腹部平片外，不作CT檢查。如上述膀胱造影尚有疑慮，則可考慮行CT檢查。

7.磁共振成像(MRI)檢查MRI提供的信息量不但大于醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的其他成像術(shù)，MRI沒有X線輻射，參與成像的參數(shù)是人體組織中氫原子核的質(zhì)子密度和質(zhì)子的弛豫時(shí)間常數(shù)(T1、T2)，即質(zhì)子的運(yùn)動(dòng)特征。MRI仍屬于計(jì)算機(jī)成像，所有成像都是體層圖像。MRI的優(yōu)點(diǎn)是：①可以直接做出橫斷面、矢狀面、冠狀面和各種斜面圖像；②沒有CT圖像中所存在的偽影；③沒有電離輻射，對(duì)機(jī)體無不良影響；④不須注射造影劑，即可使心腔和血管腔、尿路、神經(jīng)系統(tǒng)等顯影。其他輔助檢查對(duì)尿路而言，可以不注射造影劑，作MRI水成像檢查，即可清楚顯示似靜脈尿路造影樣的影像。如有尿外滲，血管損傷以及其他部位的損傷，特別是有臟器、血管、神經(jīng)系損傷時(shí)，及時(shí)作出診斷。MRI是一種較好的檢查方法。診斷

1.病史膀胱損傷患者常有明確的外傷史，如骨盆部或下腹部的暴力或刺傷史，傷后出現(xiàn)腹痛，有尿意但不能排尿或僅能排出少量血尿。嚴(yán)重時(shí)患者可出現(xiàn)休克。自發(fā)性膀胱破裂雖無明確外傷史，但有膀胱原發(fā)疾病史或下尿路梗阻史，且多在用力排尿、排便等使腹壓急劇升高的情況下發(fā)生。醫(yī)源性膀胱損傷亦會(huì)有相應(yīng)病史。

2.體格檢查膀胱挫傷患者常無明顯體征。膀胱破裂者在體檢時(shí)則會(huì)發(fā)現(xiàn)相應(yīng)體征。觸診下腹部壓痛、肌緊張，叩診呈移動(dòng)性濁音，直腸指診觸到直腸前壁飽滿感，則提示腹膜外型膀胱破裂。診斷全腹壓痛及反跳痛提示腹膜內(nèi)型膀胱破裂。發(fā)現(xiàn)尿液自傷口處流出，則提示開放性膀胱損傷。鑒別診斷

1.尿道損傷常因骨盆骨折或騎跨傷所致。病人可有休克、排尿困難、尿道滴血癥狀，但無腹痛、腹脹、腸麻痹、腹肌緊張等癥狀。體格檢查膀胱充盈，導(dǎo)尿或恥骨上區(qū)穿刺抽尿檢查示尿液清亮，無血尿。骨盆骨折導(dǎo)致膜部尿道斷裂時(shí)，直腸指檢可觸到前列腺尖部后移，有飄浮感。以上可與單純膀胱損傷相鑒別。

2.急性腹膜炎有腹痛、腹肌緊張、壓痛及反跳痛。與尿液漏入腹腔引起的腹膜刺激癥狀有相似之處。但急性腹膜炎無外傷史，常繼發(fā)于胃、十二指腸潰瘍穿孔、急性闌尾炎、急性膽囊穿孔等疾病。鑒別診斷一般先有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)，以后再發(fā)展成急性腹膜炎。無排尿困難、血尿癥狀，通過導(dǎo)尿、膀胱內(nèi)注水試驗(yàn)或膀胱造影可予以鑒別。

3.腹腔臟器損傷主要為肝、脾破裂，表現(xiàn)為腹痛、出血性休克等危急癥狀。有明顯的腹膜刺激癥狀和體征。無排尿困難和血尿癥狀。腹腔穿刺抽出血性液體，尿液檢查無紅細(xì)胞。行導(dǎo)尿、膀胱內(nèi)注水試驗(yàn)或膀胱造影將有助于鑒別診斷。

4.卵巢破裂多見于14～30歲之間的女性，主要表現(xiàn)為劇烈下腹痛，下腹墜脹伴尿意及里急后重感。鑒別診斷可出現(xiàn)腹膜刺激癥狀和體征。嚴(yán)重者可引起出血性休克。該病多發(fā)生于排卵期和排卵后，無停經(jīng)史，無排尿困難、血尿及尿外滲表現(xiàn)。經(jīng)導(dǎo)尿、膀胱內(nèi)注水試驗(yàn)或膀胱造影檢查可予以鑒別。

5.卵巢囊腫或腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈腹痛、局限性肌緊張等腹膜刺激癥狀和體征；與膀胱破裂尿液漏入腹腔引起的腹膜刺激癥狀相似。但卵巢囊腫或腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)多由于體位改變或妊娠期子宮位置改變而引起，無外傷或手術(shù)史，無排尿困難、血尿或尿外滲表現(xiàn)。鑒別診斷婦科檢查可發(fā)現(xiàn)明顯壓痛、張力較大的腫塊。經(jīng)導(dǎo)尿、膀胱內(nèi)注水試驗(yàn)或膀胱造影檢查可予以鑒別。治療

1.非手術(shù)治療膀胱挫傷一般無須特別處理，囑多飲水，適當(dāng)休息，嚴(yán)重者可尿道插管引流尿液，必要時(shí)給予抗生素。對(duì)腹膜外膀胱破裂的病人，50年前就有用單純經(jīng)尿道插管治療的方法，后因并發(fā)癥多，逐漸被人遺忘。自20世紀(jì)70年代起，臨床報(bào)道又日漸增多。一般認(rèn)為，腹膜外膀胱破裂，無論男女，裂口大小，滲出多少，皆可如此處理。然而Kotkin等治療的29例中，26%發(fā)生了并發(fā)癥，包括膀胱延期愈合、尿外滲感染和盆腔血腫感染并發(fā)膿毒血癥。治療失敗的主要原因是，尿路感染未預(yù)防性應(yīng)用抗生素和尿管引流欠佳。鑒于此，有些醫(yī)師提出，對(duì)腹膜外膀胱破裂以單純尿液引流法治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，并注意以下事項(xiàng)：①診斷必須在12h內(nèi)做出；②無需要手術(shù)探查的其他并發(fā)傷；③無尿路感染的既往史；④裂口不大，且無明顯出血者；⑤插入導(dǎo)尿管口徑要夠大，成人不應(yīng)小于24F，并保持引流通暢，若開始24～48h不能達(dá)此目的者，應(yīng)改用手術(shù)探查；⑥密切觀察病情，若有指征隨時(shí)手術(shù)；⑦預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素，特別是針對(duì)革蘭陰性桿菌的藥物。治療

2.手術(shù)治療開放性膀胱損傷，應(yīng)迅速手術(shù)探查，不僅能夠了解膀胱損傷情況，還可了解其他并發(fā)傷。對(duì)腹膜內(nèi)膀胱破裂者，手術(shù)修補(bǔ)較為安全。已經(jīng)明確有腹部并發(fā)傷的病人，手術(shù)探查同時(shí)處理膀胱乃順理成章之舉。手術(shù)處理原則包括充分清理膀胱周圍和其他部位外滲的尿液，修補(bǔ)膀胱壁缺損，遠(yuǎn)離損傷部位行尿流改道。除非因其他并發(fā)傷需特殊切口外，一般取恥骨上中線切口即可，必要時(shí)向上延長(zhǎng)。切開腹直肌前鞘，分開腹直肌，即見膀胱周圍之血腫。治療先切開腹膜，探查有否腹腔臟器損傷，如果并發(fā)有腹內(nèi)器官損傷時(shí)，適當(dāng)處理后再探查膀胱。對(duì)腹膜內(nèi)膀胱破裂者，以3-0或4-0腸線分2層或3層縫合膀胱裂口，吸凈腹腔尿液，縫合腹膜。若為腹膜外膀胱破裂，切開膀胱前壁，在膀胱內(nèi)探查裂口部位、大小和數(shù)目，并于其內(nèi)進(jìn)行修補(bǔ)，且莫在外行廣泛分離尋找裂口。探查過程中，要密切注意雙側(cè)輸尿管開口，尤其在火器傷者。如有疑問，可靜脈注射0.4%靛胭脂5ml，5～8min可見其開口有藍(lán)色尿液排出，說明輸尿管未發(fā)生損傷；也可向有疑問的輸尿管內(nèi)插入輸尿管導(dǎo)管，經(jīng)管流出清亮尿液時(shí)，亦表明輸尿管無損傷。治療縫合靠近膀胱頸裂口時(shí)要特別小心，以免傷及括約肌。不論何種膀胱破裂，術(shù)后均應(yīng)行恥骨上膀胱造瘺，膀胱周圍放置引流。膀胱破裂伴有膜部尿道損傷的處理：創(chuàng)傷所致膀胱與尿道同時(shí)破裂者并不少見，其發(fā)生率為10%～29%。①后尿道損傷伴有骨盆骨折的病人，經(jīng)若干小時(shí)后，恥骨上仍摸不到膨脹的膀胱，病人亦無明顯低血壓，應(yīng)考慮膀胱破裂之可能。②骨盆骨折伴隨尿道損傷及多處損傷的病人，也應(yīng)注意同時(shí)有膀胱破裂的存在。治療③下腹擠壓傷后，尿道外口有血或有血尿的病人，應(yīng)積極安排尿路造影。④骨盆骨折合并尿道損傷者，若無明顯脫水征，亦無