胸外科護理常規(guī)

第十三章胸外科疾病護理常規(guī)

第一節(jié)胸外科疾病一般護理常規(guī)

【疾病概述】

胸部外科疾病包括胸部損傷、食管腫瘤、肺腫瘤、縱隔腫瘤、氣胸、肺裂傷、

胸膜間壁瘤、氣管疾病、胸壁畸形（雞胸、漏斗胸）等病。主要癥狀和體征詳

見各病種的概述。

【一般護理】

（-）按外科疾病一般護理常規(guī)護理。

（-）保持病室安靜、清潔、空氣流通，病情較重者應(yīng)減少探視。

（三）心理護理

了解患者有無精神緊張、焦慮、失望、絕望等心理反應(yīng)。對疾病及治療的認

知程度，解除顧慮，給予鼓勵與支持，以取得合作。

（四）講解疾病和手術(shù)相關(guān)知識，按醫(yī)囑執(zhí)行手術(shù)前各項檢查。

（五）治療口腔疾患，保持口腔清潔。

（六）教會患者練習(xí)深呼吸，有效咳嗽排痰方法（附注一）。

（七）飲食護理

加強營養(yǎng)，鼓勵患者多食蔬菜、水果及富含高維生素、易消化飲食。吞咽困

難者，應(yīng)給予營養(yǎng)素或靜脈營養(yǎng)支持。

（八）年老體弱或長期臥床者，應(yīng)做好皮膚護理，以防壓瘡。

（九）按手術(shù)部位做好皮膚準(zhǔn)備（附注二）。

（十）協(xié)助患者取舒適體位，密切監(jiān)測生命體征變化，注意觀察傷口情況。

（十一）對術(shù)后難以咳出痰液或窒息及誤吸者，床邊備齊搶救物品及心電監(jiān)護，

必要時進行負壓吸痰剪■支氣管鏡吸痰。:帶格式的：突出顯示

（卜二）術(shù)后傷口疼痛者按醫(yī)囑便用止痛藥。

（十三）出院指導(dǎo)

注意休息，加強營養(yǎng)，預(yù)防感冒，各病種出院健康教育見各病種護理常規(guī)。

【專科護理】

（-）體位

術(shù)后監(jiān)測生命體征平穩(wěn)應(yīng)予抬高床頭30-40度，術(shù)后第1天給予半坐臥位或坐

位。胸壁畸（雞胸、漏斗胸）Nuss術(shù)后，全肺切除，氣管疾病術(shù)后體位詳見各

病種類的專科護理.

（-）保持呼吸道通暢，鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽，必要時協(xié)助拍背排痰，

按醫(yī)囑予霧化吸入。

（三）留置胸腔引流管者，按胸腔閉式引流護理常規(guī)護理。

（四）活動原則

鼓勵患者早期活動，逐漸增加活動量，指導(dǎo)患者練習(xí)抬腿運動，防止下肢靜

脈血栓的形成。指導(dǎo)患者進行術(shù)側(cè)手臂和肩膀運動（附注三）。

（五）并發(fā)癥觀察和護理

掰見各種病的?？谱o理?！赶８袷降模鹤煮w顏色：紅色!

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【健康教育】

（一）向患者及家屬宣傳有關(guān)疾病的防治知識。

（二）根據(jù)不同疾病指導(dǎo)患者掌握勞逸結(jié)合的原則，注意保暖，預(yù)防感冒。

（三）根據(jù)不同疾病指導(dǎo)患者選擇不同的治療飲食，少量多餐，忌煙酒。詳見

各病種的飲食指導(dǎo)。

（四）定期復(fù)查，不適隨診。

【附注】

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，深吸,氣一苑分爐張胸腔增夫吸與容量一

深吸氣后短暫的尾氣，使空氣在肺泡內(nèi)得到最大的分布“

各關(guān)閉聲門，逆一步增強氣道中軍力u

4增加胸內(nèi)壓一腹部朋群及期間肌收縮增加腹內(nèi)壓和胸腕壓內(nèi)

多聲門開放，肺內(nèi)氣體沖出u

（?）行效咳嗽排痰方法

1、協(xié)助患者取坐合適的體位（半臥位/側(cè)臥位，屈膝、上身前傾）

2、有效咳嗽：緩慢深呼吸數(shù)次（吸氣時腹肌上抬），屏氣3秒后張口連咳3聲，咳嗽時

腹肌用力，腹壁內(nèi)縮。將余氣盡量呼出，再緩慢深吸氣，重復(fù)以上動作，連續(xù)做2—3次后,

休息和正常呼吸幾分鐘再重新開始。必要時協(xié)助排痰，保持患者面部清潔，體位舒適。

（二）手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備

1.后外切口術(shù)側(cè)的前胸正中線至后脊柱線，包括腋下，上從鎖骨水平線至劍突下。

2.正中切口前胸左腋后線至右腋后線，包括雙側(cè)腋卜。

3.食管三切口左頸部、右胸部（同后外切口），腹部（包括臍孔、會陰部）。

4.胸腹聯(lián)合切口胸部（同后外切口），腹部（包括臍孔、會陰部）。

（三）手術(shù)側(cè)手臂和肩膀運動方法

1.抬高肩膀，將肩膀拉向前方，然后盡量控向后方。

2.將手肘上舉，使肘部盡量靠近耳朵.然后固定肩關(guān)節(jié)將手臂伸直。將手臂伸直舉向

后上，然后往外伸到旁后方再放下到下旁后方。在有扶手的椅上坐直，手抓住扶手，手掌用

力往下壓而使身體上舉離開椅子。手掌往下壓時慢慢吸氣，收腹并使手腕、手肘完全伸直。

此姿勢保留片刻，而后再一面慢慢呼氣，一面把身體放回椅面上。

3.運動量應(yīng)由少至多，當(dāng)患者耐受力增加時再增加其運動量。

4.鼓勵患者盡量用手術(shù)側(cè)的手進行日?；顒?。

第二節(jié)食管癌護理常規(guī)

【疾病概述】

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)為早期吞咽有異物感，摩擦感或

輕度梗阻感，胸骨后不適。燒灼感或疼痛感；中晚期出現(xiàn)進行性吞咽困難，腫瘤

或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫或侵犯喉返神經(jīng)可引起聲音嘶啞。長期營養(yǎng)不良可導(dǎo)致惡病

質(zhì)。

【一般護理】

（-）按胸外科一般護理常規(guī)護理

（二）心理護理

加強溝通，根據(jù)患者情況耐心疏導(dǎo)、關(guān)心患者，減輕其心理負擔(dān)及焦慮情緒。

（三）營養(yǎng)支持

根據(jù)梗阻程度，能進食者，給予高蛋白、高熱量、高維生素、少纖維飲食；

對需要腸道準(zhǔn)備者，給予無渣的營養(yǎng)配方飲食；不能進食者，按醫(yī)囑給予靜脈營

養(yǎng)補充。

（四）口腔衛(wèi)生

治療口腔疾患，保持口腔清潔。

（五）呼吸道準(zhǔn)備

教會患者深呼吸，有效咳嗽排痰方法。

（六）胃腸道準(zhǔn)備

術(shù)前12h禁飲食，術(shù)晨留置胃管，插管前做好解釋工作。

（七）手術(shù)后按醫(yī)囑予心電監(jiān)護及吸氧。

（八）血壓平穩(wěn)后取半臥位，妥善固定各種引流管及記錄引流液的顏色和量。

（九）鼓勵患者早期活動，逐漸增加活動量。

【?？谱o理】

（-）鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽排痰。

（-）評估疼痛程度，及時按醫(yī)囑使用止痛藥和鎮(zhèn)靜劑.

（三）留置胸腔閉式引流管者按胸腔閉式引流護理常規(guī)護理。

（四）胃管護理

妥善固定胃管，觀察并記錄引流是否通暢，引流液的量、性質(zhì)、顏色等，保

持胃腸減壓通暢。手術(shù)后胃腸減壓5-6d,肛門排氣后按醫(yī)囑拔除胃管。如引流

液為大量血性液或者鮮血，應(yīng)報告醫(yī)生，及早處理。胃管位置不可以隨意調(diào)整.

（五）飲食護理

胃腸功能未恢復(fù)前，禁止經(jīng)口進食。拔除胃管后，按醫(yī)囑進食清淡流質(zhì)，從

每次50ml過渡到200ml。手術(shù)后第14天拔除營養(yǎng)管后可進食全流質(zhì)，逐漸過渡

到半流質(zhì)、軟食、普食。

（六）治療配合

留置鼻腸管或空腸造疹管者，手術(shù)后第1天遵醫(yī)囑注入營養(yǎng)液。營養(yǎng)液注入

速度應(yīng)循序漸進，根據(jù)耐受力逐漸增加，熱量可以達到1500~2500kcaI/d。使用營

養(yǎng)液過程中注意觀察有無腹脹、腹痛、嘔吐等，保持營養(yǎng)管通暢。靜脈營養(yǎng)按靜

脈營養(yǎng)護理常規(guī)護理。

（七）并發(fā)癥觀察和護理

1.吻合口屢頸部吻合口屢多表現(xiàn)為頸部傷口滲液，傷口周圍出現(xiàn)紅腫現(xiàn)

象，進食時可出現(xiàn)食物。報告醫(yī)生，加強傷口換藥，促進愈合。早期食管胸內(nèi)吻

合口摟表現(xiàn)為急性張力性膿氣胸、高熱、呼吸困難，甚至發(fā)生感染性休克及突然

死亡。部分病例可有劇烈胸痛。立即報告醫(yī)生，按醫(yī)囑進行緊急處理，包括膿胸

引流、抗感染及全身支持療法。必要時進行再次手術(shù)準(zhǔn)備。

2.乳糜胸胸管引出大量乳糜液，按胸腔閉式引流護理常規(guī)護理，禁脂飲

食。

3.肺不張范圍小者，可出現(xiàn)呼吸費力、脈快、多汗及煩躁不安等；大面

積肺不張可表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)綃、血壓下降，甚至昏迷。鼓勵患者有效咳嗽排

痰，必要時進行鼻導(dǎo)管或纖維支氣管鏡吸痰。

【健康教育】

（-）戒煙酒，避免過度勞累和活動。

（二）飲食宜少量多餐，術(shù)后1個月進食普食，避免發(fā)生吻合口狹窄，嚴(yán)禁暴

飲暴食，避免長期過量食物。食用帶骨肉類時注意不要吞入骨刺，禁止食用過硬、

辛辣、溫度過熱的

食物，質(zhì)硬的藥片應(yīng)研碎后再服用；飯后2h內(nèi)不能平臥，睡眠時墊高枕以防

止食物反流。

（三）某些晚期腫瘤患者需要長期保留胃造疹管，教會患者或家屬食物配置和

灌注方法。保持造瘦口周圍皮膚的清潔。每次注入食物后用溫開水沖洗，防止堵

塞。活動時妥善固定防止意外滑脫。

（四）門診隨訪，定期復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

第三節(jié)肺癌護理常規(guī)

【疾病概述】

原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌，是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，主要臨床表

現(xiàn)為咳嗽（最常見的早期癥狀）、咯血、胸痛、呼吸困難。

【一般護理】

（-）按胸外科一般護理常規(guī)護理。

（-）肺功能鍛煉，教會患者深呼吸及有效咳嗽排痰的方法。

（三）飲食指導(dǎo)

鼓勵進食局蛋白、IWI熱量、局維生索食物。術(shù)后第1天可進食半流質(zhì)食物,

逐漸過渡到普食；術(shù)后2~3d盡量避免油膩食物（如雞湯）。

（四）做好心理護理，減輕患者焦慮情緒，使患者配合治療。

［?？谱o理］

（-）留置胸腔引流管按胸腔閉式引流護理，全肺切除患者胸管應(yīng)用止水夾，

控制水柱波動3~5cm。

（-）氣道護理

教會患者有效咳痰的方法，予叩擊震顫排痰。按醫(yī)囑霧化吸人，密切觀察血

氧飽和度、呼吸、呼吸音的變化。如患者出現(xiàn)煩躁、發(fā)絹、氣促、呼吸困難、血

氧飽和度下降等，應(yīng)保持氣道通暢，給予吸氧或提高吸氧濃度，告知醫(yī)生立即處

理，必要時予負壓吸痰或纖維支氣管鏡吸痰。

（三）疼痛護理

患者的主訴是評估疼痛最可靠的指征。對患者或家屬提供有關(guān)疼痛以及藥

物、非藥物治療的教育，鼓勵其參與疼痛治療；疼痛治療措施為分散患者注意力;

移動或更換體位時，應(yīng)固定胸腔引流管.避免牽拉；深呼吸和咳嗽時，教會患者

或協(xié)助固定胸部，減輕咳嗽對傷口的震動；遵醫(yī)囑使用止痛藥。

（四）臥位護理

全麻未清醒者取平臥位；清醒后，如血壓穩(wěn)定可采取半坐臥位（床頭抬高30

度-45度）；肺葉切除患者可取側(cè)臥位。全肺切除患者盡量不采取側(cè)臥位，必要

時可采用患側(cè)1/4臥位。轉(zhuǎn)換體位時注意緩慢，不要急躁。

（五）注意輸液速度，特別是全肺切除患者應(yīng)用恒速泵控制輸液速度，預(yù)防急

性肺水腫。

（六）并發(fā)癥觀察

1.急性肺水腫的臨床表現(xiàn)為咳白色泡沫樣痰，嚴(yán)重的咳粉紅色泡沫樣痰，

聽診雙肺有水泡音。處理要點：控制輸液速度，強心，利尿，平喘，改善微循環(huán)。

2.肺不張主要表現(xiàn)為有明顯的呼吸困難，體格檢查常發(fā)現(xiàn)患側(cè)胸廓變形、

呼吸音消失、叩診實音、氣管向患側(cè)移位等。處理要點：促進痰液排出，必要時

給予支纖鏡吸痰。

【健康教育】

（-）戒煙酒。

（-）指導(dǎo)患者進行手和肩部的功能鍛煉，預(yù)防手術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強直和廢用性萎

縮，鼓勵患者盡量用手術(shù)側(cè)的手進行日常活動。

（=）活動時避免動作太大、太快，活動度與量要循序漸進。

（四）生活規(guī)律，避免過度勞累、緊張和情緒波動。

（五）加強營養(yǎng)，預(yù)防感冒。

（六）門診隨訪，定期復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)病值舒變化。!帶格式的：字體顏色：紅色

「稻羊式的：雙刪除線

第四節(jié)縱隔腫瘤護理常規(guī)

【疾病概述】

:帶格式的：字體顏色：紅色

縱膈腫瘤按來源分為神經(jīng)纖維瘤、畸胎瘤和胸腺瘤。常見的癥狀包括胸悶、:帶格式的：雙刪除線

胸痛、呼吸困難、氣急、咳外事?色表淺靜脈怒張、上腔靜脈綜合征、甘經(jīng)痛、:帶格式的：字體顏色；紅色

神經(jīng)麻痹、吞咽困難等。各種不同腫瘤捌生物毒避產(chǎn)生客百不同的癥狀，如胸腺:帶格式的：雙“除線

瘤可并發(fā)重癥肌無力；神經(jīng)源性腫瘤可壓迫脊髓和臂叢神經(jīng)：蹴序瘤破潰到肺:帶格式的:一字體顏色：紅色

帶格式的：雙刪除線

而咳出毛發(fā)或豆渣樣物質(zhì)；囊腫感染出現(xiàn)發(fā)熱、膿痰、咳嗽等。

【一般護理】

（-）按胸外科一般護理常規(guī)護理.

（-）了解病情，包括月繪春米潮期，皮膚情況等?！矌涫降模鹤?體該色：外色

:帶格式的:一雙刪除線

（三）加強營養(yǎng)支持，給予飲食指導(dǎo),、

（四）根據(jù)手術(shù)部位做好皮膚準(zhǔn)備，沐浴，保證術(shù)野皮膚清潔。

（五）嚴(yán)密觀察生命體征變化，做好監(jiān)護記錄，按醫(yī)囑記出入量.

（六）呼吸道護理

加強霧化，拍背，鼓勵其有效咳痰，根據(jù)病情給氧。

（七）術(shù)后傷口疼痛者，及時評估，報告醫(yī)生，按醫(yī)囑給予止痛藥。

（八）按醫(yī)囑合理使用抗生素及止血藥。

【?？谱o理】

（-）術(shù)前護理

1.因腫瘤壓迫呼吸道，出現(xiàn)呼吸不暢，氣促、呼吸困難及發(fā)組者應(yīng)立即報

告醫(yī)生，給予半坐臥位，吸氧。

2.胸內(nèi)甲狀腺腫瘤患者應(yīng)注意觀察有無甲狀腺危象的出現(xiàn)。

3.了解患者肌無力、眼瞼下垂、吞咽困難的癥狀和程度；并遵醫(yī)囑術(shù)前給

予抗膽堿酯酶藥物口服，嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)。

4.有吞咽乏力者應(yīng)給予靜脈營養(yǎng)支持以改善營養(yǎng)不良。

5.因心臟、大血管受壓出現(xiàn)的心悸以及上腔靜脈綜合征者，禁止上肢輸液。

6.必要時床邊準(zhǔn)備氣管切開包。

（-）術(shù)后護理

1.按胸腔閉式引流常規(guī)護理。

2.術(shù)后注意觀察四肢感覺及運動情況，了解有無脊髓損傷，瘤體較大者侵

入椎管或肋間深部，常有術(shù)后出血，必要時做好二次開胸止血準(zhǔn)備。

3.胸腺瘤合并肌無力者，術(shù)后常有加重，應(yīng)溺意觀察，保持呼吸通暢。:帶格式的：字體顏色：紅色

密切觀察肌無力危象，如手握力、吞咽情況，加強對患者呼吸的監(jiān)護，若出現(xiàn)呼:帶格式的:南除線

吸困難癥狀，報告醫(yī)生，使用哪囊輔助呼吸。:帶格式的：字體顏色：紅色

4.觀察患者飲食情況，有吞咽無力者可置胃管鼻飼飲食。

5.肌無力患者術(shù)后應(yīng)盡量避免一切加重神經(jīng)一肌肉傳遞障礙的藥物。如安

定、嗎啡、利多卡因及某些抗生逮泰藥等。術(shù)后指導(dǎo)患者堅持按醫(yī)囑服抗膽堿酯【帶格式的：字體顏色：紅色

酶藥，觀察有無腹痛、腹瀉、流涎、瞳孔縮小等藥物過量表現(xiàn)，同時備好膽堿能、:帶格式的：雙刪除線

抗膽堿能及其他急救藥品。

6.對于行縱隔腫瘤切除，同時又行無名靜脈結(jié)扎術(shù)者，避免患側(cè)上肢輸液;

同時行血管置換術(shù)者，服用華法林等抗凝劑時，注意監(jiān)測凝血酶原時間（PT）。

術(shù)后測中心靜脈壓，記錄24h出入量，控制補液速度。

7.胸內(nèi)甲狀腺腫瘤患者應(yīng)注意觀察甲狀腺危象的出現(xiàn)，觀察術(shù)后滲血情況,

有無聲音嘶啞、吸入性呼吸困難，防止喉頭水腫的發(fā)生。

8.正中開胸患者觀察胸管水柱波動，引流是否通暢，按醫(yī)囑給予低負壓吸

【健康教育】

（一）指導(dǎo)患者早期進食清淡、易消化的半流質(zhì)，少食多餐，逐步進食高蛋白、

高熱量、高維生素、易消化飲食、禁螂酒。!帶格式的：字體顏色：紅色

（二）鼓勵患者床上活動，做術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)及手臂的抬舉運動，逐步增加活動量,1帶格式的：雙刪除線

拔除胸管后早期下床活動。

（三）注意室內(nèi)空氣調(diào)節(jié)，避免過多人員探視，預(yù)防上呼吸道感染。

（四）保持大便通暢，多食粗纖維飲食，必要時給予緩瀉藥。

（五）保持精神愉快，情緒穩(wěn)定。

（六）重癥肌無力者須長期服藥，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑按時服藥。

（七）指導(dǎo)需長期服用華法林等抗凝劑者遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查PT。

（八）門診隨訪，定期復(fù)查，及時工匚解病情變化。:帶格式的：字體顏色：紅色

:帶格式的：雙刪除線

第五節(jié)自發(fā)性氣胸護理常規(guī)

【疾病概述】

自發(fā)性氣胸分原發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸。原發(fā)性自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)為急

性胸痛和呼吸困難，有時可有干咳。繼發(fā)性自發(fā)性氣胸冏表現(xiàn)為胸痛和突發(fā)性的〔帶格式的：字體顏色：紅色

:帶格式的:土血除線

呼吸困難，伴有低氧血癥，高碳酸癥和酸中毒。外科治療原則是切除肺大皰，并

消除胸膜腔以防復(fù)發(fā)。

【一般護理】

（-）按胸外科一般護理常規(guī)護理。

（-）臥床休息，減少不必要的搬動。

（三）飲食以多維生素，粗纖維食物為宜，預(yù)防便秘。

（四）消除緊張心理情緒，促進身心休息。

【?？谱o理】

（一）按醫(yī)囑吸氧。

（-）胸腔閉式引流術(shù)時，準(zhǔn)備好物品，配合醫(yī)師完成。更換引流瓶時，確保

水封管下端在水面下2二按胸腔閉式引流護理常規(guī)護理.

（三）鼓勵患者深呼吸，促進肺復(fù)張。避免劇烈咳嗽，必要時給予止咳劑。

（四）劇烈時遵醫(yī)囑予止痛劑。

【健康教育】

（-）預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。

（-）保持大便通暢，避免用力屏氣，平時多吃粗纖維食物。

（三）氣胸痊愈后，一個月內(nèi)避免抬舉重物。

（四）一但出現(xiàn)胸痛，呼吸困難立即到醫(yī)院救治。

第六節(jié)胸壁畸形（漏斗胸、雞胸）護理常規(guī)

【疾病概述】

胸壁畸形是一組先天性發(fā)育異常所致的胸廓畸形。漏斗胸表現(xiàn)為胸骨及肋

骨、肋軟骨向脊柱呈漏斗狀凹陷，但胸骨柄和第1、2肋骨及肋軟骨通常是正常

的，雞胸表現(xiàn)為胸骨向前方凸起的一種畸形，目前采取手術(shù)方式為Nuss矯治術(shù)：

在胸腔鏡直視下，做雙側(cè)腋下小切口置人矯治板完成矯形手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)方式有

胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)、胸骨沉降術(shù)。由于創(chuàng)傷大，目前已較少使用。

【一般護理】

（-）按胸外科一般護理常規(guī)護理。

（-）心理護理

多與患兒交談，了解患兒的生活習(xí)慣，向家長解釋手術(shù)方式，意義及預(yù)后，

并取得配合。

（三）改善全身營養(yǎng)狀況

重度遍臀斗胸患兒存在營養(yǎng)不良，給予飲食指導(dǎo)。予高蛋白、高熱量、高維:帶格式的：字體顏色：紅色

生素粗纖維食物為宜，保證大便通暢。:帶格式的：雙刪除線

（四）皮膚準(zhǔn)備

術(shù)晨予手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備（剃除雙側(cè)腋毛），沐浴后更換衣服。

（五）功能鍛煉

指導(dǎo)患兒做深呼吸訓(xùn)練，教會患兒有效咳嗽的方法。

【?？谱o理】

（-）生命體征監(jiān)測

根據(jù)醫(yī)囑予心電監(jiān)護，注意觀察心率、心律、血壓及氧飽和度的情況。

（二）疼痛的護理

Nuss術(shù)后疼痛是最常見的主訴，因疼痛可致患兒呼吸急促，影響康復(fù)，故合

理止痛和早期鎮(zhèn)痛可減輕患兒的痛苦。評估患兒傷口疼痛情況，按醫(yī)囑使用止痛

劑，并評估效果。

（三）體位護理

囑平臥位，術(shù)后第1天可坐起，保持挺胸直腰體位，禁止半坐臥位及側(cè)臥位。

術(shù)后第3天可在扶助下下床活動，仍保持挺胸直腰，禁止彎腰。

（四）呼吸道護理

保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染及肺不張。清醒后鼓勵患者做深呼吸運動及

有效咳嗽，予沐舒坦霧化吸入以利呼吸道分泌物稀釋及排出。

（五）胃腸道不適護理

胃腸道不適如惡心、嘔葉.、腹痛、腹脹是置入鋼板或麻醉蔚引起，教會患兒

放松，嘔吐時頭偏向一側(cè)，按醫(yī)囑予時癥處理，指導(dǎo)患者早期下床活動，促進腸

蠕動。

【健康教育】

（-）避免到人多密集的地方，防寒保暖，避免感冒；要有充裕的睡眠時間，

保證睡眠質(zhì)量，睡平板床，睡覺盡量平臥。

（-）每天早晚2次深呼吸運動。

（三）手術(shù)后4周不彎腰、扭腰或者滾翻；術(shù)后第1個月患者必須做到背部挺

直；術(shù)后2個月內(nèi)不要搬重物；術(shù)后3月內(nèi)不做劇烈運動。

（四）取出鋼板后，避免劇烈運動和重體力勞動，避免胸部碰撞、外傷或劇烈

運動等使支架移動、斷裂，損傷周圍組織器官：取支架前盡量不要做對抗性運動

（足球、籃球等）。半年后可以做適當(dāng)運動，運動項目在復(fù)查時咨詢醫(yī)生。

（五）鋼板未取出之前，不能行胸部或者上腹部的核磁共振檢查：如果需要心

臟除顫，將電極板置于前后位置進行心臟電擊。乘坐飛機可能不能通過安全檢查。

（六）拆線后傷口愈合良好可洗澡。傷口局部痂皮，不可強行撕脫；不要揉搓

傷口；局部傷口疼痛逐漸緩解，必要時可藥物止痛。體溫高熱38度以上，連續(xù)

3天要通知醫(yī)生°

（七）根據(jù)不同情況，由醫(yī)生定復(fù)查時間。術(shù)后1個月進行第1次復(fù)查，以后

半年1次。如有傷口周圍局部突起、外傷、呼吸困難，立即復(fù)診。

（八）當(dāng)胸壁有足夠力量支撐胸骨時可取出鋼板，一般鋼板在人體內(nèi)放置2-3

年。

第七節(jié)胸部外傷護理常規(guī)

【疾病概述】

胸部外傷范圍很廣，包括單純肋骨骨折到大血管損傷，一旦發(fā)生損傷，會嚴(yán)

重影響呼吸循環(huán)功能，而引起急劇的病理生理改變，甚至危及生命。

【一般護理】

（-）按胸外科一般護理常規(guī)護理。

（-）臥床休息，減少不必要的搬動。

（三）飲食

按醫(yī)囑，以高蛋白、高熱量、多維生素，粗纖維食物為宜，預(yù)防便秘。

（四）心理支持

胸部損傷患者易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，心肺損傷嚴(yán)重時患者常表現(xiàn)極度窘迫

感。盡量使患者保持鎮(zhèn)靜、樹立信心，積極配合治療。

【?？谱o理】

（-）加強生命體征觀察

了解受傷史，觀察患者的血壓、脈搏、唯吸、神志、瞳孔、皮膚、黏膜、!帶格式的：雙刪除線

甲床顏色、末梢溫度及合并傷的情況。監(jiān)測血壓、脈搏變化的同時，重視舒張壓i帶格式的：字體顏色：紅色

的變化，脈壓差〈20mmHg時應(yīng)警惕休克。

（二）建立生命支持系統(tǒng)，積極糾正休克

迅速建立靜脈通路，保持充足血容量，維持有效的血壓，維持電解質(zhì)、酸堿

平衡，積極糾正休克。

（三）保持呼吸道通暢

對昏迷、舌后墜而致呼吸不暢的患者，頭部偏向一側(cè)，清除口咽部分泌物，

面罩給氧，流量為4'6L/min?呼吸道有分泌物時給予吸痰，注意痰液的顏色、

性質(zhì)及量。必要時支纖鏡吸痰。

（四）對多發(fā)多根肋骨骨折致胸壁塌陷出現(xiàn)反常呼吸，加壓包扎仍出現(xiàn)的呼吸

困難、嚴(yán)重創(chuàng)傷性濕肺，吸氣性呼吸困難等早期呼吸窘迫綜合征（ARDS）者，應(yīng)立

即使用呼吸機行輔助呼吸。

（五）胸腔閉式引流的觀察

1.觀察閉式引流管是否通暢，防止受壓、扭曲及脫落。

2.察引流液的量、顏色、性質(zhì)及記錄單位時間內(nèi)的引流量。如每小時胸腔

引流液持續(xù)2~3h,顏色鮮紅，可能胸腔有活動性出血，應(yīng)及早報告醫(yī)

生。

（六）加強監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)傷

密切觀察患者神志、瞳孔、對光反射的情況；監(jiān)測尿量及液體出入量，注意

觀察尿液的顏色、性質(zhì)；注意觀察有無腹痛或腹痛的部位、程度及范圍的變化：

檢查有無骨盆及四肢等其他并發(fā)癥。

（七）預(yù)防感染

1.密切觀察體溫的變化，4h測1次體溫，若有異常，報告醫(yī)生后協(xié)助處理。

2.配合醫(yī)生及時清創(chuàng)、縫合、包扎傷口，注意無菌操作。

3.鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽、排痰以促進肺復(fù)張。

4.保持胸膜腔閉式引流通暢，及時引流出積血、積氣，預(yù)防胸腔感染的發(fā)

生。

5.遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素；有開放性傷口時按醫(yī)囑注射破傷風(fēng)抗毒素。

（八）床旁急救

對疑有心包填塞患者，迅速配合醫(yī)生行心包穿刺或剖胸探查。發(fā)生心搏停止,

配合醫(yī)生行床旁開胸急救。

【健康教育】

（―）戒酒。

（-）生活要有規(guī)律，避免過度勞累、緊張和情緒波動。

（三）加強營養(yǎng)，進食營養(yǎng)豐富的食品。

（四）預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。

（五）保持大便通暢，避免用力屏氣，平時多吃粗纖維食物。

（六）活動度與量要循序漸進。

第八節(jié)胸腔閉式引流護理常規(guī)

【疾病概述】

胸腔閉式引流是治療膿胸、外傷性血胸、氣胸、自發(fā)性氣胸的有效方法。是

開胸術(shù)后重建、維持胸腔負壓，引流胸腔內(nèi)積氣、積液，促進肺擴張的重要措施。

其目的是恢復(fù)胸腔負壓，使氣、血、液從胸膜腔內(nèi)排出，并預(yù)防其反流，促進肺

復(fù)張。

【護理常規(guī)】

（-）心理護理

向患者介紹胸腔閉式引流的相關(guān)知識、目的及重要性，以取得配合。

（-）選擇合適的體位

以斜坡（床頭抬高45度―60度，床尾抬高10度）臥位為宜，患者血壓平穩(wěn)

后即可取斜坡臥位，以利于胸腔內(nèi)積液流出，同時也利于呼吸及循環(huán)功能，減輕

切口張力的作用。

（三）鼓勵患者咳嗽

盡早排出肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊，使肺復(fù)張。對無力咳嗽的患者，按壓胸骨

上窩處，刺激氣管，以引起咳嗽反射有利咳痰。術(shù)后予霧化吸入、叩背等協(xié)助排

痰O

（四）評估疼痛程度，按醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。

（五）胸管護理

1.做好標(biāo)識

2.注意避免引流管反折、扭曲，以保證引流管通暢。

3.保持引流管通暢，觀察水柱上下波動。在吸氣時，若水柱明顯升高，波

動范圍過大，則提示有氣道阻塞，肺表面或支氣管殘端有漏氣或肺膨脹不全、肺

不張等，應(yīng)立即通知醫(yī)師及時處理。

4.胸管與水封瓶之間的引流系統(tǒng)，應(yīng)完全封閉，固定牢固，切勿漏氣。水

封瓶玻璃管應(yīng)處于液平面以下2~4cm保持直立位。如水封瓶被打破或更換時，必

須確切鉗夾引流管，以免造成氣胸。

5.水封瓶位置不可高于胸部，在患者胸部水平下6（1~100cm處，勿使水封

瓶倒置，以免液體逆流人胸腔。

6.預(yù)防感染堅持無菌操作，換瓶予茂康碘消毒。

7.準(zhǔn)確記錄胸腔液量和質(zhì)的變化正常情況下，胸液應(yīng)自血性逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)?/p>

血清樣。若引流量超過100ml/h且顏色鮮紅，持續(xù)觀察2~3h未見減少，并伴有

脈快、面色蒼白、血壓下降等，說明胸腔內(nèi)有活動性出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生，作

出對癥處理；如引流量大，每日1500'2000ml,色較淡，應(yīng)考慮胸導(dǎo)管損傷引起

的乳糜胸，留胸液做乳糜實驗可確診。

8.拔管指征

(1)術(shù)后48h聽診,術(shù)側(cè)肺呼吸音清晰,引流量少,24h胸液QOOm廣300ml,

胸片證實術(shù)側(cè)肺膨脹良好，無明顯積液。

(2)全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清樣，24~48h即可拔管。

(3)術(shù)中污染嚴(yán)重者，胸腔引流時間可適當(dāng)延長，直至肺膨脹良好，胸液量少

而清澈，無發(fā)熱等感染征象，方可拔管。

(4)胸內(nèi)雖有積液、積氣，但胸管已阻塞，失去引流作用者可拔管。

(5)氣胸患者引流側(cè)胸腔肺完全膨脹，呼吸音清晰可拔管。

9.拔管后注意事項

(D不能馬上下床活動，以免空氣從胸壁引流管口處進入胸腔引起氣胸。

(2)觀察有無呼吸困難、氣胸、皮下氣腫，檢查引流口敷料情況。如拔管后仍

有胸液從引流口漏出，則予更換敷料并報告醫(yī)生處理。

第十四章心外科疾病護理常規(guī)

第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病護理常規(guī)

【疾病概述】

循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液機制組成。循環(huán)系統(tǒng)疾病

包括心臟病和血管病，主要癥狀和體癥：心源性呼吸困難、心源性水腫、胸痛、

心悸、心源性暈厥。

【一般護理】

(-)保持病室安靜、清潔、空氣流通，病情較重者應(yīng)減少探視。

(二)心理護理

關(guān)心、體貼、鼓勵患者，做好充分解釋、安慰工作，避免談?wù)撊魏瘟罨颊邿?/p>

惱、激動的事，協(xié)助其克服各種不利于疾病治療的生活習(xí)慣和嗜好。

(三)生活護理

對心功能不全、急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、急性心肌炎患者，協(xié)助其生

活起居及個人衛(wèi)生。

(四)休息及臥位

保證足夠的睡眠。重癥患者絕對臥床休息，病情穩(wěn)定者逐漸鼓勵床上活動乃

至下床活動，長期臥床者每2小時更換體位，心功能不全者半臥位或端坐臥位。

(五)飲食護理

宜給高維生素、易消化飲食，少量多餐，避免刺激。高血壓病、冠心病、心

功能不全患者應(yīng)限制鈉鹽食物。

（六）排泄護理

鼓勵長期臥床患者多食蔬菜、水果及富含纖維素食物，養(yǎng)成每日排便習(xí)慣。

必要時可給予緩瀉劑或低壓溫水灌腸。

（七）藥療護理

掌握心血管常用藥物的劑量、方法、捶瓣度、作用及副作用，注意用藥前后

的情況，準(zhǔn)確控制和調(diào)節(jié)藥物的濃度與使用速度。

（八）注意保暖，避免受涼。做好皮膚護理，以防壓瘡。

（九）心導(dǎo)管術(shù)后護理

密切觀察傷口、足背動脈搏動情況、棱動脈止血器定時放氣，注意心率、心

律、血壓的變化。

（十）外科術(shù)后護理

協(xié)助患者取舒適體位，密切監(jiān)測生命體征變化，注意觀察傷口情況，保持胸

腔引流管通暢，定時擠壓引流管，防止堵塞，注意引流液的性狀、顏色和量，做

好記錄。

（+-）備齊及定期檢查搶救物品及藥品，必要時行胸外心臟按壓術(shù)、人工

呼吸、電擊除顫等搶救措施。

（十二）做好出院指導(dǎo)

按時服藥，注意飲食，避免過勞，預(yù)防感冒，定期門診復(fù)查等。

【?？谱o理】

（-）活動原則

心功能I級：避免重體力活動，一般體力活動不受限制；心功能【【級：避免

較重體力活動，一般體力活動適當(dāng)限制；心功能in級：嚴(yán)格限制體力活動；心功

能IV級：絕對臥床休息。隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動量，以活動后不出現(xiàn)癥

狀為宜。

（二）心功能不全，出現(xiàn)呼吸困難者，應(yīng)予半臥位或坐位，兩腿下垂，必要

時給予氧氣吸入。

（三）有水腫、心力衰竭或使用利尿劑時，應(yīng)記錄24h出入水量。

（四）每周測量體重1次，必要時每天1次。每周至少測量血壓1次，可根

據(jù)病情酌情增加測量血壓次數(shù)。

（五）應(yīng)用洋地黃、胺碘酮等藥物時，注意其毒性反應(yīng)。每次給藥前應(yīng)了解

上次用藥后反應(yīng)并測量脈搏（房顫者應(yīng)測心率）。靜脈注射洋地黃制劑，應(yīng)緩慢

推注（10-20min注完），注射前及注射后0.5Th測量脈搏，并記錄。如出現(xiàn)中

毒癥狀或心率少于60次/min,應(yīng)停止給藥，立即報告醫(yī)生處理。

（六）使用抗心律失常的藥物如胺碘酮等，應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，要注意胃腸道

反應(yīng)及心律變化，靜脈滴注牧碘酮時注意觀察有無靜脈炎發(fā)生，并做好交接班。

（七）使用擴張血管藥物如硝普鈉等，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓，嚴(yán)格控制滴速，有

條件者應(yīng)用液泵或微量泵控制滴速，并做好記錄。

（A）嚴(yán)密觀察病情，注意心率、心律、呼吸及血壓的變化；測量脈搏、心

率時應(yīng)計數(shù)Imin；如脈搏短細，應(yīng)由2名護士同時測量脈搏與心率，并記錄。

【健康教育】

（-）向患者及家屬宣傳有關(guān)疾病的防治與急救知識。

（二）鼓勵患者積極治療各種原發(fā)病，避免各種誘因。

（三）根據(jù)不同疾病指導(dǎo)患者掌握勞逸結(jié)合的原則，保證足夠的睡眠并避免

任何精神刺激。

（四）根據(jù)不同疾病指導(dǎo)患者選擇不同的治療飲食，少量多餐，忌煙酒。

（五）對冠心病患者應(yīng)隨身備好急救藥物，對安裝起搏器患者應(yīng)避免做MRI

檢查，隨身攜帶好保健卡；行金屬瓣膜置換術(shù)患者外出旅游經(jīng)過海關(guān)時，需備疾

病診斷證明書，供有關(guān)人員查看。

（六）向患者說明長期服用抗凝藥的重要性，不能擅自增減藥量，應(yīng)遵醫(yī)囑

按時服藥，定期隨訪。

第二節(jié)心力衰竭護理常規(guī)

【疾病概述】

心力衰竭（heartfalure）是各種心臟疾病導(dǎo)致的心功能不全的一種臨床綜

合征。因心肌收縮力下降而致心排血量不能滿足機體生理需要，臨床上以肺循環(huán)

和（或）體循環(huán)淤血以及組織灌注不足為主要特征。其臨床表現(xiàn)為心悸、呼吸困

難、乏力、咳嗽、咳痰、水腫、腹脹、尿少等。病因為原發(fā)性的心肌損害，如心

肌炎、心肌病、心肌梗死等，以及各種原因引起的心臟負荷過重。

【一般護理】

（一）按循環(huán)系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)護理。

（-）適當(dāng)限制鈉和水的攝入；宜少量多餐，進食易消化、高纖維的食物，

預(yù)防便秘

的發(fā)生。

（三）避免勞累、情緒波動、精神緊張、飽餐、感冒等誘發(fā)因素，做好衛(wèi)生

宣教。

（四）注意口腔及皮膚的清潔，伴有水腫時應(yīng)加強皮膚護理，以防感染及發(fā)

生壓瘡。

（五）衣服應(yīng)寬松，蓋被不宜太厚重，以減少憋悶感。呼吸困難者取半臥位。

【?？谱o理】

（■-）保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧，如低氧血癥時短暫給高濃度氧吸

入，急性左心衰竭時予30獷35%酒精濕化氧吸入。煩躁不安時，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑。

（-）急性心衰發(fā)作時患者有瀕死恐懼感，要關(guān)心安慰患者，給予適當(dāng)?shù)男?/p>

理支持，使其有安全感。

（三）用藥護理

1.遵醫(yī)囑給予糾正心功能不全的藥物。

2.密切觀察用藥過程及用藥后患者的呼吸困難程度、心率、心律等生命體

征變化，觀察有無藥物副作用出現(xiàn)，如低鉀、血鈉變化及洋地黃類藥物的毒性作

用。

3.注意液體平衡，根據(jù)生命體征調(diào)整和控制滴速，一般以每分鐘20-30滴

為宜。

4.準(zhǔn)確記錄24h出入量，必要時每天測量體重。

【鍵康教育】

（-）避免各種誘發(fā)因素，如情緒激動、過度勞累等。生活要有規(guī)律，保證

充足的睡眠，忌煙酒，預(yù)防感冒。

（二）飲食護理

限制鹽及水分的攝入，向患者及家屬說明限鈉鹽和養(yǎng)成清淡飲食習(xí)慣的重要

性。少量多餐，進食易消化、高纖維的食物，預(yù)防便秘的發(fā)生。

（三）根據(jù)心功能情況合理安排休息和運動，活動量以不引起氣促為宜。

（四）定時服藥，定期復(fù)診。

第三節(jié)心律失常護理常規(guī)

【疾病概述】

正常心率起源于竇房結(jié)頻率60T00次/min（成人）。心律失常是指心臟沖動

的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度、激動次序的異常。臨床上按心律失常發(fā)作

時心率的快慢分為快速性和緩慢性心律失常兩大類。

【一般護理】

（-）按循環(huán)系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)護理。

（-）飲食給予富含纖維素的食物，以防便秘；避免飽餐及攝入刺激性食物

如咖啡、濃茶等。

（=）心律失常發(fā)作引起心悸、胸悶、頭暈等癥狀時應(yīng)保證充足的休息和睡

眠，休息時避免左側(cè)臥位，以防左側(cè)臥位時感覺到心臟搏動而加重不適。

（四）密切觀察病情，監(jiān)測心率、心律變化，及早發(fā)現(xiàn)危險征兆。及時測量

生命體征.測脈搏時間為Imin,房顫患者同時聽心率。如出現(xiàn)頻發(fā)多源性室性

期前收縮、室性心動過速、二度H型及三度房室傳導(dǎo)阻滯時，及時通知醫(yī)生并配

合處理。監(jiān)測電解質(zhì)變化，尤其是血鉀。

（五）備好搶救器材（如除顫器、臨時起搏器、心電圖機〉及各種抗心律失

常藥物和其他搶救藥品。

（六）應(yīng)用抗心律失常藥物時，密切觀察藥物的效果及不良反應(yīng)，防止毒副

反應(yīng)的發(fā)生。

（七）行介入治療前應(yīng)向患者講解介入治療如心導(dǎo)管射頻消融術(shù)或心臟起搏

器植入術(shù)的目的及方法，以消除其緊張心理，使患者主動配合治療。并做好介入

治療的相應(yīng)護理。

【?？谱o理】

（-）用藥護理

遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予抗心律失常藥物并觀察療效。根據(jù)不同抗心律失常藥物的作

用及副作用，給予相應(yīng)的護理，如利多卡因可致頭暈、嗜睡、視物模糊、抽搐和

呼吸抑制，因此靜脈注射累積不宜超過300mg/2h；苯妥英鈉可引起皮疹、WBC

減少，故用藥期間應(yīng)定期復(fù)查WBC計數(shù)；普羅帕酮易致惡心、口干、頭痛等，故

宜飯后服用；胺碘酮可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及心血管反應(yīng)，如心動過緩、Q-T延長，

長期服用可出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化，故給藥時須定期監(jiān)測心電圖、血壓、心率，若血

壓下降、心率慢或不規(guī)則應(yīng)暫時停藥。

（二）心電監(jiān)護

對嚴(yán)重心律失常者進行心電監(jiān)護，注意有無引起猝死的危險征兆，一旦發(fā)現(xiàn)

立即報告醫(yī)生，并行緊急處理。心室撲動和顫動是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)立即予非

同步電擊除顫，心臟驟停者協(xié)助醫(yī)生行胸外心臟按壓及人工呼吸，建立靜脈通道

等一系列搶救措施。

（三）嚴(yán)密觀察病情，注意心率、心律、呼吸及血壓的變化：測量脈搏、心

率時應(yīng)計數(shù)Imin；房顫患者應(yīng)由2名護士同時測量脈搏與心率，并記錄。

（四）終止陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）的方法，即興奮迷走神經(jīng)，包括誘

發(fā)惡心、嘔吐；壓迫框上神經(jīng)；深吸氣后屏氣，再用力呼氣；按摩一側(cè)頸動脈，

切忌雙側(cè)同時按摩。

（五）射頻消融術(shù)后平臥8T2h,嚴(yán)密觀察傷口及足背動脈搏動情況，術(shù)股制

動，協(xié)助做好生活護理。起搏器植入術(shù)后平臥4-6h.指導(dǎo)患者術(shù)肢勿過度外展

及上舉。

（六）外科射頻消融術(shù)后停留臨時起搏導(dǎo)線接臨時起搏器者，密切觀察患者

心率、心律、呼吸及血壓的變化及臨時起搏器的功能，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處

理。

【健康教育】

（-）講解心律失常的常見病因、誘因，如情緒緊張、過度勞累、急性感染、

寒冷刺激、

不良生活習(xí)慣（吸煙、飲濃茶和咖啡）等及防治知識。

（二）注意勞逸結(jié)合、生活規(guī)律，保證充足的休息與睡眠；保持樂觀、穩(wěn)定

的情緒；戒煙酒，避免攝入刺激性食物如咖啡、濃茶等，避免飽餐、過度勞累、

情緒激動及感染，以防止誘發(fā)心力衰竭。

（三）講解遵醫(yī)囑服抗心律失常藥物的重要性，不可自行減量、停藥或擅自

改用其他藥物。教會患者觀察藥物療效和不良反應(yīng)，囑有異常及時就診。房顫患

者射頻消融術(shù)后需服用華法林抗凝治療，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測INR在1.5-2.5之間。

（四）有暈厥史者應(yīng)避免從事駕駛、高空作業(yè)等有危險的工作，有頭昏、黑

嚎時立即平臥，以免暈厥發(fā)作時摔傷。

（五）教會患者及家屬測量脈搏的方法、心律失常發(fā)作對的應(yīng)對措施及心肺

復(fù)蘇術(shù)，以便于自我監(jiān)測病情和自救。

（六）對植入心臟起搏器的患者，講解自我監(jiān)測與家庭護理方法。

第四節(jié)心臟瓣膜病護理常規(guī)

【疾病概述】

心臟瓣膜?。╲alvularheartdisease,VHD）是由于炎癥、黏液變性、退行

性改變、先天性畸形、缺血壞死、創(chuàng)傷等原因引起瓣膜結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣膜口狹

窄或關(guān)閉不全。臨床上最見的瓣膜病為風(fēng)濕性炎癥過程所致的瓣膜損害，稱為風(fēng)

濕性心臟瓣膜病，也稱風(fēng)濕性心臟病，是我國常見心臟病之一。

【一般護理】

（-）按循環(huán)系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)護理。

（二）避免勞累，按心功能程度適當(dāng)活動和休息。

（三）觀察有無呼吸困難、咯血、下肢水腫、少尿、腹水等心功能不全的表

現(xiàn)。

（四）觀察有無發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛不適、皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)等風(fēng)濕

活動的表現(xiàn)

【?？谱o理】

（-）充血性心力衰竭患者按心力衰竭護理常規(guī)護理。

（-）抗風(fēng)濕活動藥物對胃腸刺激較大，指導(dǎo)患者應(yīng)于飯后服用。注射長效

青霉素時，注入藥物速度宜快，否則藥物易塞針頭。

（三）囑主動脈瓣狹窄患者少活動，避免情緒激動，夜間加強巡視，以免發(fā)

生猝死。心絞痛發(fā)作時應(yīng)臥床休息，給予硝酸甘油含服并觀察其效果。注意胸痛

的性質(zhì)、部位、發(fā)作頻率、時間及生命體征變化。

（四）伴有房顫的患者，警惕并發(fā)栓塞，注意神志、肢體活動等神經(jīng)系統(tǒng)改

變。術(shù)前需服用抗凝劑的患者注意觀察有無出血等征象。術(shù)前需停用阿司匹林1

周，停用華法林3d以上。

（五）擬行瓣膜置換者應(yīng)向患者及家屬介紹人工瓣膜及抗凝知識。

（六）術(shù)后護理

1.了解患者術(shù)前情況、術(shù)式及術(shù)中情況。

2.術(shù)后早期嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察心率、心律變化,

發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。同時注意觀察周圍循環(huán)功能。

3.觀察意識狀態(tài)和肢體活動情況。有腦栓塞或肢體動脈栓塞史者，術(shù)后注

意加強患側(cè)肢體功能鍛煉。

4.監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度及動脈血氣變化。

5.加強呼吸道的管理輔助呼吸的患者，按需吸痰，保持呼吸道的通暢；拔

除氣管插管后，如強翻身拍背，鼓勵有效的咳嗽、咳痰，增加肺活量。

6.嚴(yán)格掌握輸入的液體量，準(zhǔn)確記錄出入量，心臟瓣膜置換術(shù)后24h出入

量應(yīng)基本呈負平衡。

7.維持電解質(zhì)平衡瓣膜置換術(shù)后一般要求血清鉀在4-5mmol/L注意預(yù)防低

血鉀造成的室性心律失常。如采用高濃度補鉀時，要選擇深靜脈及用輸液泵勻速

補鉀，并及時復(fù)查血鉀。

8.觀察并記錄傷口有無滲血、胸腔/縱膈/心包引流液的量及性質(zhì)。

9.了解患者各項檢查的結(jié)果。

10.加強心理護理，鼓勵患者術(shù)后早期床上四肢功能鍛煉。

【健康教育】

（-）預(yù)防風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作，注意環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生。

（二）風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者妊娠時，做好孕期監(jiān)護。

（三）置換生物瓣膜者需抗凝治療3-6個月，置換機械瓣膜者必須終身服抗

凝劑，以再預(yù)防血栓形成。按醫(yī)囑定時服藥，定期復(fù)查凝血酶原時間（PT）。如

有牙齦出血、皮膚紫瘢，月經(jīng)量增多、血尿、黑便等出血征象應(yīng)及時復(fù)查PT。

盡量避免外傷，如有小損傷出血按壓止血時間應(yīng)比正常人時間長。注意藥物的相

互作用，避免服用影響PT的藥物。避免大量進食影響PT的食物。

（四）休息與運動

術(shù)后休息半年，逐漸增加活動量，避免活動量過大和勞累。

（五）按醫(yī)囑服用強心利尿劑。

（六）定期隨訪，內(nèi)膽有不適及時就診?！笌Ц袷降模弘p刪除線

、帶格式的：字體顏色：紅色

第五節(jié)冠心病心絞痛護理常規(guī)

【疾病概述】

冠心病是“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病"（atheroscleroticcoronary

arterydisease,CAD）的簡稱。是指冠狀動脈粥樣硬化造成的管腔狹窄或阻塞而

引起的心肌缺血。多見于40歲以上的中老年人，男性發(fā)病多于女性。病因尚不

明確，但一般高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖者較易患病。主要表現(xiàn)為突

然發(fā)作的胸骨后和左胸前疼痛，呈壓榨性或窒息性，可向左肩、左臂直至無名指

與小指放射。疼痛持續(xù)l-5min,很少超過I0T5min,休息或含用硝酸甘油可緩

解。心絞痛多因勞累、飽餐、情緒激動誘發(fā)；發(fā)作時，患者面色蒼白，表情焦慮,

甚至可出冷汗。

【一般護理】

（■■）按循環(huán)系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)護理。

（二）給予低脂、低熱量、低膽固醇易消化飲食，多吃蔬菜、水果等清淡食

物，忌煙酒。

（=）避免勞累、情緒波動、精神緊張、飽餐、感冒等誘發(fā)因素，做好衛(wèi)生

宣教。

（四）做好心理護理，心絞痛發(fā)作時常有瀕死恐懼感，要關(guān)心安慰患者，解

除思想顧慮。

【?？谱o理】

（-）心絞痛發(fā)作時，要密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、范圍、放射性、持續(xù)

時間、誘因及緩解方式，以利于及時正確地判斷處理。在有條件情況下應(yīng)進行心

電監(jiān)護，無條件時對心絞痛發(fā)作者應(yīng)定期檢測心電圖。

（二）用藥護理：心絞痛發(fā)作時應(yīng)及時給予硝酸甘油片舌下含服，注意用藥

后心絞痛緩解時間，部分患者用藥后可能出現(xiàn)面部潮紅、頭部脹痛、頭昏、心悸

等不適，應(yīng)告知患者是由于藥物導(dǎo)致血管擴張造成的，以解除其顧慮。如用藥后

15min仍不能緩解者應(yīng)警惕有急性心肌梗死發(fā)生的可能。

（=）冠狀動脈造影或支架植入術(shù)后，密切觀察患者的心率、心律、血壓變

化，囑其多喝水，以促進造影劑排出。經(jīng)股動脈穿刺者，注意傷口及足背動脈搏

動情況，術(shù)肢制動，協(xié)助做好生活護理。經(jīng)梯動脈穿刺者，注意傷口及根動脈搏

動情況，止血器予定時放氣，指導(dǎo)手指適當(dāng)做伸屈運動，避免自行拆除止血器。

（四）支架植入術(shù)后遵醫(yī)囑予抗血小板聚集藥如波立維、阿司匹林，讓患者

理解服藥的

（五）冠狀動脈旁路移植術(shù)后，密切觀察心率、心律、S-T段、血壓等變化，

觀察患者心絞痛發(fā)作情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并予做床邊心電圖檢查。

（六）指導(dǎo)患者適當(dāng)抬高雙下肢和穿著彈力襪，觀察有無發(fā)生雙下肢腫脹等

情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。

（七）觀察患者雙下肢取血管處和心前區(qū)傷口有無滲液等情況，發(fā)現(xiàn)異常及

時報告醫(yī)生處理。

【健康教育】

（-）生活要有規(guī)律，避免精神過度緊張和情緒波動。

（二）少吃動物脂肪和膽固醇含量高的食物，如蛋黃、動物內(nèi)臟等，多吃魚、

蔬菜、水果、豆類及其制品。應(yīng)適當(dāng)控制糖類食品、食鹽。

（三）適當(dāng)參加體力勞動和體育活動，如散步、打太極拳、做廣播操等。

（四）肥胖者要逐步減輕體重。

（五）治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等與冠心病有關(guān)的疾病。

（六）不吸煙，不酗酒。

（七）遵醫(yī)囑飯后服用抗血小板聚集藥，不能擅自停藥。支架植入術(shù)患者服

用波立維1年，終身服用阿司匹林，注意觀察有無皮膚、黏膜出血或黑便、血尿

現(xiàn)象，如有不適，隨時就診。

（八）常備緩解心絞痛的藥物，如硝酸甘油片，以便應(yīng)急服用。若持續(xù)疼痛

或服藥不囊緩解，應(yīng)立即送醫(yī)院就診。

第六節(jié)急性心肌梗死護理常規(guī)

【疾病概述】

急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）是因持續(xù)而嚴(yán)重的心肌

缺血所致心臟的部分心肌急性壞死。臨床上表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙、心

律失常，以及反映心肌急性缺血、損傷和壞死的一系列特征性心電圖改變。根據(jù)

目前臨床實用的原則分為ST段抬高型心梗和非ST段抬高型心梗。

【一般護理】

（-）按循環(huán)系統(tǒng)疾病護理常規(guī)護理。

（二）休息與活動

急性心梗早期患者應(yīng)絕對臥床休息，限制探視，由護上協(xié)助進食、洗漱和床

上大小便。低?；颊呖晒膭钤缁顒?。

（三）做好健康宣教

在患者住院過程中應(yīng)根據(jù)不同病情，有計劃地對患者及其家屬進行入院宣教

和健康教育，使之了解有關(guān)住院制度、探視時間和相關(guān)疾病知識。

（四）嚴(yán)密監(jiān)護，密切注意患者心率、心律、呼吸和血壓的變化，并做好詳

細記錄AMI心律失常在最初24h發(fā)生率最高，可持續(xù)心電監(jiān)護3-5do

（五）密切觀察病情，病情穩(wěn)定者可每小時記錄生命體征一次。病情發(fā)生變

化者應(yīng)隨時準(zhǔn)確記錄病情、治療護理措施和出入液量。

（六）吸氧

發(fā)病早期用鼻導(dǎo)管持續(xù)或間歇給氧2-3d,氧流量2-4IJrnin。并發(fā)急性左心

衰或休克者，或肺部疾病患者，根據(jù)動脈血氧分壓處理。

（七）快速建立靜脈通道，按醫(yī)囑使用硝酸甘油或消心痛等硝酸酯類藥物減

輕心心肌缺血和縮小梗死范圍。對AM1合并心律失?；蛐脑葱泽w克或心力衰竭者

應(yīng)立即按醫(yī)囑給予對癥處理。必要時停留兩條靜脈通道，一為補液通道，另一為

抽血通道。入院后立即做肌鈣蛋白定性或定量測試和急查血常規(guī)、心肌酶、生化、

凝血指標(biāo)等相關(guān)實驗室檢查。

（八）注意觀察胸痛的誘因、程度、性質(zhì)、時間、部位，有無反射痛及疼痛

時的伴隨癥狀。按醫(yī)囑給予嗎啡靜脈推注緩解疼痛，使用后注意密切觀察嗎啡的

副作用如惡心、嘔吐、低血壓和呼吸抑制等。

（九）保持水電解質(zhì)平衡

密切觀察患者尿量，保持出入量平衡。積極糾正酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊

亂。注意輸液速度和量，輸液速度一般為每分鐘15-30滴，24h輸液總量應(yīng)視病

情而定。

（十）飲食護理

應(yīng)給予低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維、高維生素膳食。選擇清淡、易消化

的食物，少量多餐忌過飽。戒煙、酒。

（十一）保持大便通暢，以免大便用力過度加重心臟負擔(dān)。對有便意但排便

困難者給予開塞露塞肛通便。對便秘者可按醫(yī)囑口服緩瀉劑。

【?？谱o理】

(-)心電圖及酶學(xué)的監(jiān)測

新入院患者第一次應(yīng)常規(guī)做18導(dǎo)聯(lián)的心電圖，并做好胸前導(dǎo)聯(lián)部位標(biāo)志，

以便此后復(fù)查心電圖，遵醫(yī)囑按時抽查心肌酶。

(二)溶栓的護理

溶栓前應(yīng)做心電圖檢查、心肌酶、凝血時間、血常規(guī)等檢查。嚴(yán)格執(zhí)行三查

七對，正確執(zhí)行醫(yī)囑。溶栓藥物疑按要求在0.5-lh內(nèi)滴完。溶栓后要定時抽血［帶格式的：雙刪除線

查心肌酶，做床邊心電圖。注意觀察溶栓的效果，溶栓的有效指征為胸痛的緩解、

酶峰提前、ST段下降，心肌再灌注的心律失常。溶栓后的并發(fā)癥有低血壓、出

血和過敏反應(yīng)，應(yīng)觀察有無血尿、皮膚黏膜出血、牙齦出血、顱內(nèi)出血等出血癥

狀及發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚過敏、過敏性休克等過敏反應(yīng)。溶栓后應(yīng)避免肌內(nèi)注射，

防止穿刺部位發(fā)生血腫。

(三)急診PCI的護理

術(shù)前應(yīng)按醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、左手留置靜脈留置針等。遵醫(yī)囑口服

腸溶阿司匹林和波立維等抗血小板聚集劑。術(shù)后密切觀察生命體征，注意觀察術(shù)

側(cè)肢體血運情況、動脈搏動情況和穿刺傷口有無出血，氣囊止血帶要定時定量放

氣。術(shù)后指導(dǎo)患者多飲水，促進造影劑排出體外；指導(dǎo)飲食和術(shù)肢活動度。

(四)抗凝藥物的護理

術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑進行抗凝藥物的治療。使用中注意保護血管，注射后穿刺處應(yīng)

延長按壓時間，防止皮下出血和深部組織血腫。觀察皮膚黏膜及牙齦有無出血、

黑便、血尿、咯血等傾向，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，調(diào)整抗凝藥物用量。

(五)行冠脈搭橋術(shù)后的護理

1.了解患者術(shù)前情況、術(shù)式及術(shù)中情況。

2.保持各管道的通暢，準(zhǔn)確記錄胸液量、顏色、性質(zhì)等，了解使用藥物的

作用與副作用。

3.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、神志，術(shù)后當(dāng)日及術(shù)后第1天做12導(dǎo)聯(lián)心電圖，并

進行對比。

(-)監(jiān)測動脈血氣氧分壓的變化及經(jīng)皮血氧飽和度。

5.注意觀察

(1)患者四肢的活動情況。

(2)取血管一側(cè)肢體的血液循環(huán)。

(3)繃帶的松緊程度。

(4)肢體是否腫脹，如有腫脹要適當(dāng)抬高。

(5)手術(shù)切口有無滲血。

6.加強呼吸道的管理輔助呼吸的患者，按需吸痰，保持呼吸道的通暢；拔

除氣管插管后，加強翻身拍背，鼓勵做有效的咳嗽、咳痰，增加肺活量。

7.準(zhǔn)確記錄每小時尿量、尿液的顏色和性質(zhì)。

8.了解患者各項檢查的結(jié)果。

9.密切監(jiān)測血糖的變化。按醫(yī)囑給飲食。

10.加強心理護理。鼓勵患者術(shù)后早期床上四肢功能鍛煉。

11.做好基礎(chǔ)護理和生活護理。

【健康教育】

（-）指導(dǎo)患者調(diào)整和改變不良生活方式，包括飲食、活動、戒煙、避免情

緒激動、防止便秘、規(guī)律按醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查。

（-）遵醫(yī)囑服用抗血小板聚集藥，飯后服用，不能擅自停藥，支架植入術(shù)

患者按醫(yī)囑服用波立維和腸洛阿司匹林，注意有無皮膚、黏膜出血或黑便、血尿

現(xiàn)象，如有不適，隨時就診。

（三）若胸痛發(fā)作頻繁、程度較重、持續(xù)時間較長、服用硝酸酯制劑療效差

時，應(yīng)及時就醫(yī)。

（四）無并發(fā)癥的低?；颊撸粋€月后可恢復(fù)低至中等強度的活動。中、高

?；颊邉t應(yīng)據(jù)病情由康復(fù)醫(yī)師制訂運動處方進行康復(fù)活動。

（五）教會患者測量脈搏、了解異常癥狀和體征?；顒又谐霈F(xiàn)心前區(qū)不適、

氣促、心悸等不適應(yīng)立即停止活動。

（六）積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等與冠心病有關(guān)的疾病。

第七節(jié)小兒先天性心臟病護理常規(guī)

【疾病概述】

先天性心臟病是指胎兒時期心臟血管發(fā)育異常導(dǎo)致的心血管畸形，是小兒心

血管疾病中最常見的心臟病，其發(fā)病率占出生活產(chǎn)嬰兒的7%。-8%°。先天性心

臟病的種類很多.其中最常見的有室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺

動脈狹窄、法洛四聯(lián)癥、完全性大血管轉(zhuǎn)位等。

【一般護理】

（-）保持病室安靜、清潔、空氣流通，病情較重者應(yīng)減少探視。

（-）休息

安排好患兒作息時間，保證睡眠、休息，根據(jù)病情安排適當(dāng)活動量，病情嚴(yán)

重的患兒應(yīng)臥床休息。

（三）心理護理

對患兒關(guān)心愛護，態(tài)度和藹，建立良好的護患關(guān)系，消除患兒的緊張。對家

長和患兒解釋病情和檢查、治療經(jīng)過，取得他們理解和配合。

（四）飲食護理

注意營養(yǎng)搭配，供給充足能量、蛋白質(zhì)和維生素易消化的飲食。對喂養(yǎng)困難

的小兒要耐心喂養(yǎng)，少量多餐，避免嗆咳和呼吸困難。心功能不全者，應(yīng)根據(jù)病

情采用限制鈉鹽飲食。

（五）預(yù)防感染

注意體溫變化，按氣溫改變及時加減衣服，避免受涼。避免與各種傳染患者

接觸。

（六）藥療護理

掌握心血管常用藥物的劑量、用藥方法、濃度、作用及副作用，注意用藥前

后的情況，準(zhǔn)確控制和調(diào)節(jié)藥物的濃度與使用速度。

（七）備齊及定期檢查搶救藥品及物品，必要時行胸外心臟按壓、人工呼吸、

電擊除顫等搶救措施。

（八）做好出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者出院后按時服藥，注意飲食，避免劇烈活動，預(yù)防感冒，定期門診

復(fù)查。

【?？谱o理】

（一）活動原則

心功能I級：活動不受限制；心功能II級：可起床活動，增加休息時間；心

功能山級：限制活動，延長臥床時間；心功能IV級：絕對臥床休息。隨著病情的

好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動量，以不出現(xiàn)癥狀為限。

（-）心導(dǎo)管術(shù)后酌護理

術(shù)后24h密切觀察傷口、尿的顏色及足背動脈搏動情況，注意心率、心律、

血壓的變化。

（三）注意觀察有無心率增加、呼吸困難、端坐呼吸、泡沫樣痰、水腫、肝

大等心力衰竭的表現(xiàn)，如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即置患兒于半坐臥位，給予吸氧，及

時與醫(yī)生聯(lián)系，并按心衰護理。

（四）法洛四聯(lián)癥的患兒應(yīng)避免劇烈活動及長時間哭鬧，以防止缺氧發(fā)作，

如一旦出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)絹加重甚至驚厥時應(yīng)立即置胸膝臥位、吸氧并通知醫(yī)生

協(xié)助搶救治療。

（五）使用血管活性藥物如多巴胺、硝普鈉等，應(yīng)嚴(yán)密觀察心率、血壓，用

輸液泵或微量泵嚴(yán)格控制速度，并防止外滲及做好記錄。

【健康教育】

（-）指導(dǎo)家長掌握先天性心臟病的日常護理。

（二）向家長宣傳有關(guān)疾病的防治及急救知識。

（三）先天性心臟病介入或外科手術(shù)術(shù)后3個月要避免劇烈活動。

（四）遵醫(yī)囑按時服藥.定期復(fù)查。

（五）對于發(fā)絹的患兒.因缺氧，血黏稠度高