宣蟄人軟組織外科學(xué)筆記B

宣蟄人軟組織外科學(xué)筆記B

宣蟄人軟組織外科學(xué)筆記B三十二、“肋軟骨炎”1、每

一個(gè)胸椎棘突痛與其旁的背伸肌群附著處損害，有時(shí)包括

肩胛骨背面三肌附著處損害的疼痛，常會(huì)沿所屬肋骨向前

胸傳導(dǎo)，在其肋軟骨處形成高度敏感的壓痛點(diǎn)和主訴痛，

而胸椎棘突旁的主訴痛往往不明顯，只有當(dāng)檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)

這些潛性壓痛點(diǎn)。其上行強(qiáng)刺激推拿，可使肋骨痛立即消

失，病人才知道背部有軟組織損害的存在。

2、檢查陰性，則應(yīng)改作肩胛骨背面三肌附著處壓痛點(diǎn)檢

查，極有可能取得陽性體征。

3、早期采用胸椎棘突旁的壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿，無效時(shí)采用

松解手術(shù)，可治愈；后期改密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針鎮(zhèn)刺（如

果原發(fā)性疼痛病灶在肩胛骨背面三肌附著處，則上述治療

也應(yīng)改在該處）取得非常滿意的“以針代刀”的療效。

4、“肋軟骨炎”，其原發(fā)病灶純屬相應(yīng)的胸椎的棘突、椎

板、后關(guān)節(jié)等背伸肌群附著處（或肩胛骨背面三肌附著

處）的無菌性炎癥病變；

5、“肋軟骨炎”，的征象僅是由背部（或肩胛骨部）原發(fā)病

灶向前胸引出的傳導(dǎo)影響。

三十三、“肩關(guān)節(jié)周圍炎”

1、“肩周炎”的壓痛點(diǎn)分布，發(fā)現(xiàn)它的顯性壓痛點(diǎn)均集中在

肩胛骨背面三肌附著處，潛性壓痛點(diǎn)也分布于頭頸背部，

這與‘神經(jīng)根型頸椎病”的情況完全相同。在治療方面，針對(duì)

肩胛骨背面三肌俯著出的顯性壓痛點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)刺激推拿，在

極大多數(shù)病例中均取得立竿見影的滿意療效，肩臂痛解

除，功能恢復(fù)正常，連并發(fā)的前胸痛、肩前方同（特別是

喙突痛和肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘痛）和患臂傳導(dǎo)性麻木、麻刺

或麻痹以及功能障礙等，均不治而自行消失，這與“神經(jīng)根

型頸椎病”的情況又基本一樣，所以筆者認(rèn)為“肩周炎”的本

質(zhì)實(shí)際上與“神經(jīng)根型頸椎病”如出一撤，全屬椎管外頸背部

軟組織損害（僅不過前者的肩臂征象比較顯著突出而已），

是無可非議的。

2、其中少數(shù)頑固性病例治療后依然并發(fā)肩前方因傳導(dǎo)痛經(jīng)

久不愈，導(dǎo)致肩胛骨喙突的喙肱肌、肱二頭肌短頭和胸小

肌附著處、肱骨大結(jié)節(jié)上壓跡岡上肌附著處、肱骨大結(jié)節(jié)

中壓跡岡下肌附著處、肱骨大結(jié)節(jié)下壓跡小園肌附著處、

肱骨小結(jié)節(jié)喳背闊肌和胸大肌附著處、肱骨小結(jié)節(jié)崎肩胛

下肌附著處、鎖骨外段肩峰內(nèi)緣肩胛岡斜方肌附著處，有

時(shí)包括三角肌上下端附著處或肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)肌附著處等繼

發(fā)性無菌性炎癥病變，當(dāng)肩胛骨背面三角肌附著處原發(fā)性

疼痛解除后，這些繼發(fā)性疼痛就更為突出，還需要根據(jù)壓

痛點(diǎn)分布施行密集性銀質(zhì)針針刺消除，使療效進(jìn)一步完

善。

3、“肩部組織的退行性改變”，是肌體的老化表現(xiàn)。因退變

不等于病變，故臨床上不會(huì)引起征象；“肩部組織的退行性

改變”，不是“肩周炎”的病因，疼痛來自于肩部軟組織的無

菌性炎癥病變。

4、“受京，引起“肩周炎”的推論，是不完全正確。因?yàn)橹挥屑?/p>

體某一部位的軟組織存在無菌性炎癥的病理基礎(chǔ)，風(fēng)寒潮

濕等外因?qū)@個(gè)病理基礎(chǔ)的內(nèi)因才會(huì)起誘發(fā)作用，可突發(fā)

疼痛，“肩周炎”也不決不利外。

5、頭頸背肩臂痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，全屬軀干上部軟

組織損害的臨床表現(xiàn)。在軀干上部軟組織損害中肩胛骨背

面三肌附著處損害性疼痛所繼發(fā)的肌痙攣，必然產(chǎn)生“肩關(guān)

節(jié)疼痛和活動(dòng)的消失”；只要針對(duì)該處岡下肌、大園肌和小

園肌等附著處的壓痛點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)刺激推拿或密集型銀質(zhì)針針

刺，完全可以快速地解除“肩關(guān)節(jié)疼痛”，并恢復(fù)正常功能。

6、在“肩周炎”的治療方面還必須遵循原發(fā)性和繼發(fā)性發(fā)病

因素之區(qū)分，首先必須針對(duì)肩胛骨背面三肌附著處原發(fā)病

灶的治療；當(dāng)原發(fā)病灶的疼痛解除后傷留肩前方或外方痛

者，在補(bǔ)行繼發(fā)病灶的治療為時(shí)不遲。治療次序不能混

淆。

6、有肩胛部軟組織損害性疼痛必具有同側(cè)頭頸背部和鎖骨

上窩軟組織損害，其差異僅在于后者淺性壓痛點(diǎn)，而前者

屬顯性壓痛點(diǎn)而已。

7、“肩周炎”根據(jù)壓痛點(diǎn)分布，均診斷為軀干上部軟組織損

害

性肩胛痛或肩臂痛。

三十四、“肩腱袖病”

1、“肩腱袖”是指覆蓋于肩關(guān)節(jié)前、上、后方之肩胛下肌、

岡上肌、岡下肌、小園肌等肌腱組織的總稱。

2、凡有肩胛骨背面三肌附著處原發(fā)性損害的主訴痛者，多

伴有肩關(guān)節(jié)前、上、后方或包括臂部的傳導(dǎo)痛。當(dāng)按壓肩

胛骨背面三肌附著處發(fā)現(xiàn)了高度敏感的潛性壓痛點(diǎn)，不但

引起嚴(yán)重的主訴痛，而且還引起劇烈的肩或肩臂傳導(dǎo)痛。

可以說，凡是有肩臂痛者離不開肩胛背面三肌附著處的原

發(fā)性損害的傳導(dǎo)影響，屬客觀規(guī)律。

3、肩胛骨背面三肌附著處壓痛點(diǎn)高度敏感，經(jīng)強(qiáng)刺激推拿

而使肩痛或肩臂痛消失者（診斷為肩胛骨背面軟組織損

害），或肩胛骨背面主訴痛消失而肩臂痛未減，補(bǔ)行岡上肌

肱骨大結(jié)節(jié)附著處壓痛點(diǎn)的密集型銀質(zhì)針針刺又使這些征

象也一并解除者（診斷為原發(fā)性肩胛骨背面軟組織損害繼

發(fā)或合并岡上肌肱骨大結(jié)節(jié)上壓跡附著處損害）

4、只有極少數(shù)肩胛骨背面三肌附著處的壓痛點(diǎn)不敏感或輕

度敏感而岡上肌附著處疼痛突出的病例，根據(jù)此肌肱骨大

結(jié)節(jié)上壓跡附著處的高度敏感壓痛點(diǎn)施行密集型銀質(zhì)針針

刺解除肩痛者，應(yīng)該明確為原發(fā)性岡上肌肱骨大結(jié)節(jié)附著

處損害的診斷。

三十五、“肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎”

1、肩胛骨背面三肌附著處損害性疼痛可傳導(dǎo)到前胸或肩

上、前、后、外方，還可傳導(dǎo)到肘外側(cè)，甚至直至手指，

可并發(fā)麻感和上肢功能受累，其中不少病例伴有“肱二頭肌

長(zhǎng)頭腱鞘炎”的典型征象和體征。

2、手術(shù)能治愈肩部繼發(fā)性無菌性炎癥病變的疼痛，主要是

肩胛骨背面附著處三肌的切開剝離消除了原發(fā)性疼痛，間

接地解除了肱骨解剖頸的三肌上外端附著處的牽拉性刺

激，起到“以松治痛”的作用。

對(duì)繼發(fā)性“肱骨外上解軟組織損害”者，均采用肘關(guān)節(jié)外側(cè)軟

組織松解手術(shù)治愈。

3、特別是單獨(dú)的“原發(fā)性肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎”是罕見的。

并不是真正的“肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎”，而是對(duì)肩胛骨背面軟

組織損害并發(fā)肩部或肩臂的傳導(dǎo)痛，以及因傳導(dǎo)痛形成繼

發(fā)性肩部軟組織損害發(fā)現(xiàn)的主訴痛沒有認(rèn)識(shí)而被誤診。軟

組織外科學(xué)認(rèn)為，發(fā)現(xiàn)這些征象和體征的極大多數(shù)卻屬肩

胛骨部軟組織損害，極少數(shù)屬“肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎”所共

有。

4、通過肩胛骨軟組織損害和繼發(fā)性損害和繼發(fā)性肩部軟組

織損害的治療，解除了肩胛骨背面痛和緩解了肩痛以后，

對(duì)殘留“肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎”的典型征象和體征者，應(yīng)根據(jù)

肱骨結(jié)節(jié)間溝腱鞘

壓痛點(diǎn)治療，消失而使征象明顯緩解或治愈者，才可明確

為“肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎”。

三十六、“彈響肩胛”

1、“肩胛骨彈響”的‘肌原性病因“主要在于肩胛骨背面，而不

在于肋面；凡有“肩胛骨彈響”者必伴有肩胛部軟組織損害的

存在，在肩胛骨背面三肌附著處的壓痛點(diǎn)上行強(qiáng)刺激推拿

或密集型銀質(zhì)針針刺治愈肩胛部軟組織損害的同時(shí)，“肩胛

骨彈響”也常會(huì)立即自行消失；對(duì)不同發(fā)病部位的軀干上部

軟組織損害伴有“肩胛骨彈響”的嚴(yán)重病例，分別施行定型的

肩部、背肩部或頸背部軟組織松解手術(shù)，解除了肩臂痛、

背肩臂痛或頭頸背臂痛以后，其合并的“肩胛骨彈響”也自行

消失，無需加行針對(duì)肩胛骨肋面軟組織病變的治療。由此

可知，肩胛骨背面軟組織損害特別是附著其上的岡下肌、

大園肌和小園肌是“肩胛彈響”的重要原因。因此此三肌的上

外端附著于肱骨解剖頸，在正常情況下是肩胛骨生理滑動(dòng)

的主要?jiǎng)恿?，不?huì)產(chǎn)生彈響；如果在肌痙攣或肌攣縮的情

況下，則當(dāng)病變肌肉主動(dòng)伸縮時(shí)，由此造成肩胛骨肋面與

肋骨間的對(duì)合面不正導(dǎo)致肩胛骨非生理性滑動(dòng)，而引起“肩

胛彈響”。所以“彈響都發(fā)生在自動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)”，也就是痙攣或

攣縮的肌收縮時(shí)；而'在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)”，也就是痙攣或攣縮的

肌肉松弛時(shí)，貝『往往不出現(xiàn)”。

2、綜上所述，可見“骨原性肩胛骨彈響”在臨床上少見。極

大多數(shù)為“肩胛骨背面肌原性肩胛骨彈響”。正名為肩胛骨背

面軟組織損害性肩胛骨彈響。

三十七、“三角肌下滑囊炎”

1、早期肩痛病例，筆者從軟組織疼痛的肌痙攣引起對(duì)應(yīng)補(bǔ)

償調(diào)節(jié)和系列補(bǔ)償調(diào)節(jié)出發(fā)，常規(guī)地對(duì)枕骨、項(xiàng)頸、肩胛

和鎖骨上窩特定部位的壓痛點(diǎn)進(jìn)行了檢查，發(fā)現(xiàn)在肩胛骨

背面壓痛點(diǎn)三肌附著處雖然并無明顯的主訴痛，但潛性壓

痛點(diǎn)均極為敏感；其上作強(qiáng)刺激推拿解除肩胛骨背面壓痛

點(diǎn)同時(shí)，肩前、外或后方痛也不治自行消失。由此可見，

這種無外傷的肩痛來源于肩胛骨背面三肌附著處損害。

2、三角肌附著處不容易引起損害性病變；岡上肌是外展

肌，上臂超過120度上舉時(shí)，岡上肌腱已超過肩峰，不再

起外展作用，所以此肌附著處也不容易產(chǎn)生損害性病變。

可是當(dāng)上臂高舉超過120度時(shí)，岡下肌、大圓肌和小圓肌

以及肩胛下肌相對(duì)地被動(dòng)拉長(zhǎng)；分別在肩胛骨的背面和肋

面附著處產(chǎn)生牽拉性刺激，而三肌背面附著處因早有未引

起征象的潛性壓痛點(diǎn)的病理基礎(chǔ)存在，故當(dāng)牽拉性刺激

后，較肋面肌附著處容易引起軟組織的主訴痛和壓痛，以

及向肩前、外或后方的傳導(dǎo)或壓痛。經(jīng)久不愈又會(huì)在肩部

形成繼發(fā)性軟組

織損害性壓痛點(diǎn)，使肩痛愈行愈重。傳統(tǒng)提出：“三角肌下

滑囊炎”的壓痛點(diǎn)多位于肱骨大結(jié)節(jié)處”，也就是肱骨近端前

外側(cè)骨面自解剖頸至外科頸之間的岡上?。ù蠼Y(jié)節(jié)上壓

跡\岡下肌（大結(jié)節(jié)中壓跡X小圓?。ù蠼Y(jié)節(jié)下壓跡X

大圓?。殴切〗Y(jié)節(jié)崎）和肩胛下肌（肱骨小結(jié)節(jié)）等附

著處的損害性壓痛點(diǎn)。鑒于肱骨大結(jié)節(jié)處集中了這么多的

壓痛點(diǎn)，所以“肱骨大結(jié)節(jié)處壓痛點(diǎn)”不一定屬“三角肌下滑

囊炎”的壓痛點(diǎn)，臨床檢查中不加以區(qū)分，將會(huì)造成診斷上

的陰差陽錯(cuò)。

3、原發(fā)性“三角肌下滑囊炎”在臨床上是不存在的?！袄^發(fā)性

三角肌下滑囊炎”臨床上僅在岡上肌肱骨大結(jié)節(jié)附著處損害

時(shí)有可能發(fā)生。應(yīng)正名為岡上肌肱骨大結(jié)節(jié)附著處損害繼

發(fā)三角肌下滑囊損害。

三十八、“肱骨外上踝炎”

1、在發(fā)病機(jī)制方面有創(chuàng)新，A、伸肌群一植側(cè)伸腕長(zhǎng)、

短肌、伸指肌、伸小指肌、尺側(cè)伸腕肌和旋后肌。肱骨外

上限附著處，因急性損傷后遺或慢性勞損形成無菌性炎癥

病變時(shí)，可以引起肘外側(cè)痛和沿伸肌群走行的傳導(dǎo)痛。B、

許多原發(fā)性頭頸背肩部，頸背肩部、背肩部或肩胛部軟組

織損害（包括少數(shù)鎖骨上窩斜方肌損害）的臂部傳導(dǎo)痛常

在肘外側(cè)部明

突出并形成傳導(dǎo)性壓痛點(diǎn)；此痛經(jīng)久未愈，會(huì)在肱骨外上

踝的肌附著處繼發(fā)性無菌性炎癥病變的壓痛點(diǎn)，稱為繼發(fā)

性“肱骨外上限軟組織損害”。兩種發(fā)病機(jī)制均常伴有梗骨環(huán)

韌帶和肱骨外緣肘屈側(cè)關(guān)節(jié)囊附著處的損害，應(yīng)該當(dāng)作常

規(guī)的壓痛點(diǎn)檢查而不能遺漏。

2、診斷方法：檢查者一手的拇指尖壓準(zhǔn)肱骨外上踝的壓痛

點(diǎn)，引出劇痛后固定不動(dòng)和保持原有壓力不變；另一個(gè)拇

指尖滑動(dòng)按壓肩胛骨背面三肌附著處的壓痛點(diǎn)，可以出現(xiàn)

三種情況：A只有當(dāng)肩胛部的壓痛點(diǎn)不敏感或輕度敏感，其

上滑動(dòng)按壓時(shí)不可能緩解肱骨外上限的主訴痛或壓痛者，

才是真正的“肱骨外上霞炎”。B、如果肩胛部壓痛點(diǎn)高度敏

感而使肱骨外上限的主訴痛和壓痛點(diǎn)立刻消失，但當(dāng)去除

肩胛部的滑動(dòng)按壓就使肱骨外上限的主訴痛點(diǎn)立即重演

者，則后者很可能是肩胛骨背面三肌損害發(fā)出的傳導(dǎo)痛和

傳導(dǎo)性壓痛點(diǎn)，還未在肘外側(cè)軟組織附著處形成繼發(fā)性無

菌性炎癥病變。C、如果肩胛部的壓痛未能改變肱骨外上限

的主訴痛和壓痛點(diǎn)者，則后者是肩胛部軟組織損害的傳導(dǎo)

痛為時(shí)過久，已在肘外側(cè)軟組織形成了繼發(fā)性無菌性炎癥

病變的壓痛點(diǎn)，其主訴痛不可能因傳導(dǎo)痛的解除而自行消

失；這屬繼發(fā)性“肱骨外上霞炎”。

3、軟組織外科學(xué)告訴我們；在手術(shù)中發(fā)掘出來的壓痛點(diǎn)是

有規(guī)律可循的。它們不是孤立的某一點(diǎn)、某幾點(diǎn)，而是有

眾多的壓痛點(diǎn)。它們由點(diǎn)成“線”、由線成“面”、由面成

“體構(gòu)成一個(gè)立體致痛區(qū)域，即所謂軟組織病變區(qū)。由此

可見，肱骨外上麻炎伸肌群總腱

附著處決不是單獨(dú)的一個(gè)壓痛點(diǎn)，也是一個(gè)發(fā)痛的軟組織

病變區(qū)。

4、“肱骨外上踝炎”，軟組織外科新學(xué)說把它們的發(fā)病機(jī)制

明確為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種軟組織損害性病變作為致痛病

因。

5、正名為原發(fā)性或繼發(fā)性肘關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織損害。

三十九、“肱骨內(nèi)上霞炎”

1、“肱骨內(nèi)上踝炎”，其發(fā)病機(jī)制是，屈肌群——旋前圓

肌、植側(cè)屈腕肌、掌長(zhǎng)肌、屈指淺肌和尺側(cè)屈腕肌，上端

附著處多因慢性勞損形成原發(fā)性無菌性炎癥病變時(shí)，引起

肘內(nèi)側(cè)痛；急性損傷后遺者少見。

2、“肱骨內(nèi)上霞炎”和“肱骨外上踝炎”極相似，也有可能由原

發(fā)性肩胛骨背面三肌附著處損害發(fā)出沿前臂內(nèi)側(cè)直至手指

的傳導(dǎo)影響，形成肘內(nèi)側(cè)傳導(dǎo)痛和肱骨內(nèi)上限傳導(dǎo)性壓痛

點(diǎn)。通過肩胛骨背面三肌附著處的壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿后，

其肘內(nèi)側(cè)傳導(dǎo)痛和傳導(dǎo)性壓痛點(diǎn)立刻自行消失；對(duì)這種傳

導(dǎo)痛為時(shí)過久，已形成屈肌群上端附著處繼發(fā)性無菌性炎

癥病變的壓痛點(diǎn)者，可診斷為繼發(fā)性肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織損

害。

3、對(duì)“原發(fā)性”或‘繼發(fā)性肱骨內(nèi)上踝炎”的治療，筆者分別先

針對(duì)肩胛骨背面三肌附著處，繼之針對(duì)肱骨內(nèi)上踝屈肌群

附著處等壓痛點(diǎn)作治療（密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針針刺療法卜

四十、’腕部軟骨盤損傷“

1、腕軟骨盤為三角形的纖維軟骨，周圍厚，中間薄，其尖

部附著于尺骨莖突基底小窩，底部附著于植骨遠(yuǎn)端尺骨切

跡邊緣，覆蓋于尺骨頭上，間隔松腕關(guān)節(jié)與下尺模關(guān)節(jié)，

將此兩滑膜腔分開。

2、“腕部軟骨盤損害”也稱“腕三角軟骨盤破裂癥”。

3、腕部軟骨盤屬纖維軟骨組織，與機(jī)體其他部位的關(guān)節(jié)軟

骨一樣，不存在感覺神經(jīng)末梢，即使遇受無菌性炎癥的化

學(xué)性刺激，也不會(huì)引出疼痛。

4、發(fā)病機(jī)制方面，鑒于軟骨盤內(nèi)不存在感覺神經(jīng)末梢，不

可能引起疼痛，以及尺骨莖突部軟組織松解手術(shù)遠(yuǎn)期療效

的驗(yàn)證，完全明確了“腕部軟骨盤損傷”的腕關(guān)節(jié)尺側(cè)痛，來

源于尺骨莖突附著的滑膜因急性損傷后遺或慢性勞損形成

的無菌性炎癥變化的化學(xué)性刺激，作用于附著處的神經(jīng)末

梢所致，故而在治療上具有卓越的因果關(guān)系的效果。

5、治療方面，定型的尺骨小頭部軟組織松解手術(shù)治療尺骨

莖突部軟組織痛已被密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針針刺所完全取

代。

6、正名為尺骨莖突部腕關(guān)節(jié)滑膜損害

第十七章無菌性炎癥致痛學(xué)說指導(dǎo)下的椎管外軟組織損害

性頭、頸、背、肩、臂、腰、骨氐、臀、腿痛的發(fā)病機(jī)制

1、20世紀(jì)60年代初起，筆者對(duì)全身軟組織損害性疼痛作

了系統(tǒng)性研究，提出所有的椎管內(nèi)外軟組織損害性疼痛都

存在局部無菌性炎癥，明確地提出引起腰部臀腿痛或頭頸

背肩臂痛的發(fā)病機(jī)制，不是神經(jīng)根或神經(jīng)干受慢性機(jī)械性

壓迫，而是軟組織損害部位存在無菌性炎癥的病理變化，

其化學(xué)性刺激作用于椎管內(nèi)后椎管外神經(jīng)末梢才引起疼

痛，從而提出了軟組織無菌性炎癥致痛學(xué)說，由于這種研

究和這個(gè)學(xué)說是建立在病理學(xué)基礎(chǔ)上，把正在遭受軟組織

損害的嚴(yán)重病人作為研究對(duì)象，故而其研究結(jié)果符合客觀

現(xiàn)實(shí)，具有實(shí)際的臨床治痛意義。

2、原發(fā)因素——急性損傷后遺、慢性勞損形成或未知因素

引起的疼痛。

急性損傷后遺

2—1、骨科治療的三大原則：正確復(fù)位、確實(shí)固定、功能

鍛煉（早期及時(shí)地進(jìn)行有系統(tǒng)的卜

2—2、筆者認(rèn)為急性損傷并非軟組織損害的原發(fā)因素，而

是未能治愈而后遺下來的軟組織無菌性炎癥之病理變化，

才會(huì)引起原發(fā)性腰痛、腰般痛、臀痛、大腿根部痛、頭

痛、項(xiàng)頸痛、背痛、肩痛、鎖骨上窩痛等，包括四肢部位

軟組織急性損傷后遺的損害性疼痛在內(nèi)。為此，筆者提

出，如何治愈軟組織的餓急性損傷，盡可能消除其內(nèi)在的

創(chuàng)傷性無菌性炎癥的病理基礎(chǔ)。

慢性勞損形成

2—3、它與軟組織急性損傷后遺的區(qū)別在于不具備任何明

顯的外傷史，也無疼痛、淤血腫脹或功能障礙等軟組織損

傷征象。早期的軟組織牽拉性刺激實(shí)質(zhì)上是一種最為輕微

的、臨床上不具備任何征象的損傷。長(zhǎng)期下去，形成無菌

性炎癥反應(yīng)，引起不同程度的疼痛。

2—4、損害性軟組織受到上呼吸道感染或其他發(fā)熱等炎癥

以及勞累或內(nèi)分泌紊亂等內(nèi)部因素的影響；或輕度外傷、

氣候改革、寒冷、等外界因素的誘惑，則往往引起疼痛的

發(fā)作。即當(dāng)無菌性炎癥加劇，疼痛也就加重；炎癥消退

時(shí)，疼痛也會(huì)減輕或消失。

3、繼發(fā)因素——肌痙攣、肌攣縮

3—1、肌痙攣：人體有生命力的骨骼肌在正常情況下具有

一定的張力現(xiàn)象，稱為肌肉緊張力，簡(jiǎn)稱肌緊張。肌緊張

是有生命力的骨骼肌的生理現(xiàn)象，并非病理狀態(tài)。軟組織

骨骼附著處的疼痛，必然累及所屬肌肉或與其相關(guān)聯(lián)的肌

群進(jìn)一步收縮，從而達(dá)到減輕疼痛的一種反射性反應(yīng)。

3—2、肌攣縮：較長(zhǎng)時(shí)期的肌痙攣，其肌肉和筋膜本身因

供血不足和新陳代謝障礙，出現(xiàn)病理改變，造成肌攣縮，

它是晚期繼發(fā)因素的臨床表現(xiàn)。

總之，肌痙攣和肌攣縮所引起的病理變化，可以成為椎管

外軟組織損害性頭、頸、背、肩、臂、腰、骰、臀、臀痛

的主要的繼發(fā)因素。

第十八章椎管外軟組織損害性頭、頸、背、臂、腰、般、

臀、腿痛的病理發(fā)展過程

1、一側(cè)的腰痛日久可向?qū)?cè)發(fā)展，而單獨(dú)的腰痛日久可以

向下發(fā)展，或向上發(fā)展，高位的疼痛日久向低位；低位的

疼痛日久向高位發(fā)展。

2、腰部軟組織的負(fù)重作用和活動(dòng)讀較頸項(xiàng)部強(qiáng)大，故而臨

床上原發(fā)性腰痛或腰骨氐痛的發(fā)病率遠(yuǎn)較原發(fā)性頸項(xiàng)痛或枕

項(xiàng)痛就高得多。

3、上肢傳導(dǎo)征象以滑動(dòng)按壓脊柱頸胸段伸肌群棘突一椎板

——后關(guān)節(jié)附著處、岡下肌、大圓肌或小圓肌肩胛骨背面

附著處的壓痛點(diǎn)，下肢傳導(dǎo)征象以滑動(dòng)按壓腰部深層肌腰

骨氐椎附著處、撕棘肌骼后上棘內(nèi)上緣附著處或闊筋膜張

肌、臀中肌和臀小肌骼翼外面附著處的壓痛點(diǎn)均為常見。

4、傳統(tǒng)概念公認(rèn)的器質(zhì)性病變所引起的諸種臨床表現(xiàn)，實(shí)

際上多由軀干背面的椎管外軟組織損害所引起的，在上述

各個(gè)特定部位的壓痛點(diǎn)上行強(qiáng)刺激推拿多可立竿見影地顯

著緩解各別的功能紊亂或失調(diào)等臨床表現(xiàn)，收到短期或近

期的治療效果。

5、軟組織外科學(xué)新學(xué)說公開提出，極大多數(shù)軀干腹面被傳

統(tǒng)概念公認(rèn)的、與人體各個(gè)系統(tǒng)功能紊亂或失調(diào)有關(guān)的諸

種臨床表現(xiàn)主要是軀干背面相應(yīng)的椎管外軟組織損害向前

傳導(dǎo)影響所致。

6、筆者摸索出一種比較可靠的鑒別方法，即對(duì)通過體格檢

查基本上排除有因可查的其他發(fā)病疾患后，以強(qiáng)刺激推拿

（必要時(shí)用銀質(zhì)針針刺）正確地滑動(dòng)按壓（或針刺）這些

特定部位的壓痛點(diǎn)，而使這些局限痛和相應(yīng)的功能紊亂或

失調(diào)的臨床表現(xiàn)立即消失或顯著改善者，基本上可以肯定

這些臨床表現(xiàn)主要由于椎管外軟組織損害而來；反之，應(yīng)

考慮來自其他器質(zhì)性病變。

7、正常神經(jīng)根或神經(jīng)干受單純漸增的慢性機(jī)械性壓迫刺激

是不應(yīng)該引起疼痛的。還由于正常的神經(jīng)組織對(duì)上述慢性

壓迫具有強(qiáng)大的抗壓作用，一般不易引起神經(jīng)功能障礙；

即使壓迫作用特別強(qiáng)，最多引起不重的麻木或輕度麻痹。

如果正常神經(jīng)根組織受急性機(jī)械性壓迫的刺激，會(huì)按受壓

程度的不同立即引起神經(jīng)功能障礙從麻木、麻刺到完全麻

痹，但也不是疼痛。對(duì)鞘膜外具有無菌性炎癥病變脂肪的

神經(jīng)根或神經(jīng)干而言，則這種慢性機(jī)械性壓迫刺激時(shí)，均

可出現(xiàn)先痛而后因壓迫作用而有可能合并麻木；如果炎性

神經(jīng)干受周圍損害性軟組織突發(fā)性肌痙攣或肌攣縮的急性

壓迫的刺激，則輕者顯著加重麻木的程度；重者極有可能

在劇痛后立即并發(fā)相應(yīng)的肢體局限性麻痹，嚴(yán)重病例由于

在這個(gè)椎管外軟組織病變部位中的眾多炎性周圍神經(jīng)干

（支）受突發(fā)性肌痙攣或肌攣縮的急性壓迫的刺激，常表

現(xiàn)為肢體的不完全或完全癱瘓。

綜上所述，椎管外軟組織損害的發(fā)生和發(fā)展過程中有兩個(gè)

主要的環(huán)節(jié)。一個(gè)是原發(fā)性急性損傷后遺或慢性勞損形成

的軟組織疼痛；一個(gè)是因疼痛所引起的肌痙攣或肌攣縮。

8、發(fā)病機(jī)制；“痛則不松，不松則痛”；病理發(fā)展過程：“因

痛增痙（攣）”，“因痙（攣）增痛”；治療原理：“去痛致

松，以松致痛”。

9、大多數(shù)腰腿痛或頸臂痛應(yīng)用椎管外軟組織松解手術(shù)治愈

療效的驗(yàn)證，傳統(tǒng)的“放射痛”、“根性痛”或‘牽涉痛“純屬椎管

內(nèi)發(fā)病因素引起的概念，全是想象代替現(xiàn)實(shí)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。

10、還有極少數(shù)病例并發(fā)軀干下部和下肢的奇冷感，有的

整年穿皮毛褲和皮毛靴寶暖，筆者采用定型的腰臀部和大

腿根部的軟組織松解手術(shù)或密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針針刺，均

取得遠(yuǎn)期治愈顯效率。

第十九章椎管外軟組織損害性壓痛點(diǎn)和傳導(dǎo)痛的

介紹及其檢查方法（P303——P381）

一、概述

一、壓痛點(diǎn)（tenderpoint）

1、特定部位的壓痛點(diǎn)在人體某個(gè)疼痛部位的出現(xiàn)，不是孤

立的一個(gè)壓痛點(diǎn)，而是由不少具有規(guī)律的一群壓痛點(diǎn)。

2、一群壓痛點(diǎn)由點(diǎn)成線"、由線成'面"，由面成'體”，在人

體某個(gè)疼痛部位構(gòu)成一個(gè)立體致痛區(qū)域——軟組織損害性

病變區(qū)。

3、壓痛點(diǎn)的解剖特點(diǎn)：在軟組織（特別是骨骼肌、筋腱）

骨骼附著處。

4、壓痛點(diǎn)病理特點(diǎn)：存在無菌性炎癥病變。

5、壓痛點(diǎn)同激痛點(diǎn)（區(qū)）的區(qū)別：前者在肌肉筋膜等起止

點(diǎn)的骨骼附著處，后者在神經(jīng)肌肉的運(yùn)動(dòng)點(diǎn)上。

6、人體疼痛部位出現(xiàn)的壓痛點(diǎn)應(yīng)有原發(fā)和繼發(fā)之區(qū)分。原

發(fā)性痛點(diǎn)散發(fā)出來的疼痛會(huì)波及病變區(qū)周圍的正常軟組

織，形成一疼痛反應(yīng)區(qū)，出現(xiàn)與主訴痛不相上下的早期反

應(yīng)痛。

7、在治療中不區(qū)分原發(fā)性還是繼發(fā)性壓痛點(diǎn)，錯(cuò)誤地把疼

痛反應(yīng)區(qū)作為主治目標(biāo)而忽視了軟組織病變區(qū)，本末倒置

的治式，必然會(huì)使治療失敗。

8、原發(fā)性疼痛引出的原發(fā)性疼痛可在軀干對(duì)側(cè)或沿肢體某

側(cè)遠(yuǎn)離原發(fā)性壓痛點(diǎn)的一個(gè)或幾個(gè)部位形成了疼痛傳導(dǎo)

區(qū)。

例如：肩胛骨背面軟組織損害時(shí)，其中的岡下肌、大圓肌

和小圓肌骨骼附著處的原發(fā)性疼痛可傳導(dǎo)至前胸部或傳導(dǎo)

至肩關(guān)節(jié)前、外、后三個(gè)方向，最多見的是沿上肢的被側(cè)

直達(dá)手指，常在肱骨三角肌附著處周圍或肱骨外上踝部形

成一疼痛傳導(dǎo)區(qū)。

腰般部軟組織損害時(shí)，其中腰3——般4部丹氏棘肌、多裂肌

和回旋肌骨骼附著處的原發(fā)性疼痛可向前傳導(dǎo)至下腹部形

成一疼痛傳導(dǎo)區(qū)；最多見的是沿臀部、大腿外后側(cè)、小腿

外側(cè)直至足趾，常在下肢外側(cè)、腓骨小頭部或外側(cè)形成一

疼痛傳導(dǎo)區(qū)。

9、晚期病例，當(dāng)軟組織病變區(qū)的原發(fā)性疼痛經(jīng)久未愈，會(huì)

致使疼痛反應(yīng)區(qū)或疼痛傳導(dǎo)區(qū)中受累軟組織骨骼附著處出

現(xiàn)繼發(fā)性無菌性炎癥病變，就形成了繼發(fā)性壓痛點(diǎn)，此時(shí)

單獨(dú)針對(duì)軟組織病變區(qū)的原發(fā)性壓痛點(diǎn)進(jìn)行治療是無濟(jì)于

事的。只有先針對(duì)遠(yuǎn)原發(fā)性壓痛點(diǎn)，以后再針對(duì)繼發(fā)性壓

痛點(diǎn)一并進(jìn)行治療，才能達(dá)到痊愈的目的。

二、傳導(dǎo)痛

1、“牽涉痛”的發(fā)病機(jī)制建立在椎管內(nèi)神經(jīng)根的機(jī)械性壓迫

致痛學(xué)說基礎(chǔ)上。

2、“傳導(dǎo)痛”的發(fā)病機(jī)制卻建立在椎管內(nèi)外軟組織的無菌性

炎癥致痛學(xué)說基礎(chǔ)上。

3、裂狀肌處于臀部的深部，當(dāng)一般的急性損傷的外力或慢

性勞損的牽拉性刺激作用于臀部時(shí)，首當(dāng)其沖的是局部皮

膚、淺層的皮下組織和臀肌，而深層的裂狀肌受影響最

小，多不易受累。針刺驗(yàn)證明確了常見的裂狀肌與坐骨神

經(jīng)干的粘連屬繼發(fā)性病理改變；隨著原發(fā)性疼痛的治愈，

繼發(fā)性病理變化也可逐漸自行消失。

4、古人的理論建立在經(jīng)絡(luò)學(xué)說的基礎(chǔ)上，軟組織外科學(xué)的

理論建立在對(duì)應(yīng)補(bǔ)償調(diào)節(jié)和系列補(bǔ)償調(diào)節(jié)兩種學(xué)說的基礎(chǔ)

上的。

5、壓痛點(diǎn)檢查是軟組織外科學(xué)最為重要的基本功，必須完

全認(rèn)識(shí)壓痛點(diǎn)的性質(zhì)、分布部位及其傳導(dǎo)循行規(guī)律，全面

掌握和正確使用壓痛點(diǎn)的檢查方法，在臨床實(shí)踐中不斷提

高認(rèn)識(shí)，敢于創(chuàng)新。

三、壓痛點(diǎn)檢查方法

1、頭頸背肩臂痛或腰般臀腿痛不是單獨(dú)由一個(gè)壓痛點(diǎn)所引

起的，而是由不少具有規(guī)律的一群壓痛點(diǎn)所組合，形成這

一癥候群，故需要有一整套概念全面地了解這些壓痛點(diǎn)。

2、檢查壓痛點(diǎn)時(shí)可以采取俯臥位、仰臥位、側(cè)臥位、坐位

或立位。

3、檢查者在壓痛點(diǎn)上滑動(dòng)按壓時(shí)，只能利用肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)

起作用，而不能利用指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)或肘關(guān)

節(jié)的活動(dòng)。

4、檢查壓痛點(diǎn)的關(guān)鍵在于準(zhǔn)。即選準(zhǔn)壓痛點(diǎn)、壓準(zhǔn)壓痛

點(diǎn)。在準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，無須化大力氣，可以引出劇痛反應(yīng)。

病人覺得有幾十斤重的壓力施加于壓痛點(diǎn)上，難以忍受

時(shí)，說明操作者的準(zhǔn)起的作用。

5、滑動(dòng)按壓——用拇指末端符合末節(jié)指骨頂端的某一著力

點(diǎn)，在壓痛點(diǎn)上適度壓緊，并作小幅度的左右或上下快速

度的滑動(dòng)O

6、應(yīng)該指出：頭頸、軀干前部和四肢的原發(fā)性軟組織損害

是比較少見的，它們的酸、脹、重、麻、痛及其多種不適

征象多屬軀干后部軟組織損害的向外周傳導(dǎo)的繼發(fā)征象或

由此而形成的繼發(fā)性軟組織損害的局部征象。

7、臨床上缺乏主訴的疼痛，這類壓痛點(diǎn)稱潛性壓痛點(diǎn)；受

體內(nèi)的內(nèi)部因素（病毒感染和內(nèi)分泌失調(diào)影響）和外界因

素（風(fēng)、寒、暑、濕、勞）的刺激而誘發(fā)的，可使?jié)撔詨?/p>

痛點(diǎn)出現(xiàn)主訴疼痛者，這類壓痛點(diǎn)稱顯性壓痛點(diǎn)。

8、壓痛點(diǎn)四類指標(biāo)的評(píng)估

8—1、高度敏感：劇痛反應(yīng)的各項(xiàng)指標(biāo)均屬陽性者；

8—2,中度敏感：局部劇痛,、無劇痛反應(yīng)出現(xiàn)者；

8—3、輕度敏感：局部有可忍受的輕痛而無劇痛反應(yīng)者；

8—4、不敏感：局部緊壓感而無疼痛引出者。

四、系統(tǒng)介紹

1、發(fā)病因素分為兩種，因急性損傷后遺或慢性勞損形成的

頭、頸、項(xiàng)背、肩胛、臂部骨骼附著的軟組織發(fā)生無菌性

炎癥反應(yīng)、炎性粘連、炎性纖維組織增生、炎性組織變性

和攣縮引起疼痛者，稱為原發(fā)性椎管外軟組織損害性頭頸

背肩臂痛或原發(fā)性頭頸背肩臂部軟組織損害。因腰般部骨

骼附著處軟組織損害的疼痛向上傳導(dǎo)引起征象者，稱為繼

發(fā)性椎管外軟組織損害性頭頸背肩臂痛；如果疼痛經(jīng)久不

愈，會(huì)形成繼發(fā)性無菌性炎癥病變，稱為繼發(fā)性頭頸背肩

臂部軟組織損害而加重征象。

頭、項(xiàng)頸、背、肩胛、臂痛壓痛點(diǎn)和傳導(dǎo)痛

（一）＞枕項(xiàng)部壓痛點(diǎn)

1、枕外隆凸壓痛點(diǎn)：斜方肌上端腱性組織附著、項(xiàng)韌帶。

2、枕骨上項(xiàng)線和項(xiàng)平面壓痛點(diǎn)：上斜方肌一半棘突（深

層），頭夾肌一頭最長(zhǎng)?。ㄉ顚硬沸劓i乳突肌上端。

3、顆骨乳突壓痛點(diǎn)：胸鎖乳突?。\層）——頭夾肌（中

層）----頭最長(zhǎng)?。ㄉ顚硬?/p>

附著處的發(fā)痛部位均在頭顱骨后下方和側(cè)下方的上項(xiàng)線和

乳突之間的連線上，征象可向上方和前方傳導(dǎo)。

頸脊柱適度前凸，可放松項(xiàng)伸肌群，指腹向上和指甲向

下。

用右拇指尖深入，沿枕外隆凸的上項(xiàng)線和項(xiàng)平面向外直到

乳突的諸肌附著處滑動(dòng)按壓。

4、下頜支和額弓壓痛點(diǎn)：咬肌、翼內(nèi)?。ㄏ骂M底偏內(nèi)

緣b

閃電樣陣發(fā)性抽痛，傳統(tǒng)診斷為“三叉神經(jīng)痛”。發(fā)病原因可

分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性為兩肌在下頜支附著處的軟

組織損害；繼發(fā)性為原發(fā)性枕項(xiàng)部骨骼附著的軟組織損害

向前，或鎖骨上窩（含肩外側(cè)）骨骼附著的軟組織損害向

上的傳導(dǎo)痛經(jīng)久不愈，下頜支和顫弓的肌附著處形成繼發(fā)

性軟組織損害。

用示指尖對(duì)下頜角，沿下頜底和其兩側(cè)上方輕按壓兩肌肉

附著處，再按下頜支外面和顫弓的咬肌附著處。

5、頸椎棘突壓痛點(diǎn)：上中斜方肌、小菱形肌、上后鋸肌、

頭夾肌、項(xiàng)半棘肌、項(xiàng)棘肌和棘間肌。

出現(xiàn)項(xiàng)頸痛，向下傳導(dǎo)引起肩臂痛和向上傳導(dǎo)引起枕頸痛

和諸多頭臉部征象。

頸2-6棘突端呈分叉狀，拇指尖按在頸椎棘突端側(cè)面的軟組

織附著處，從頸2棘突旁開始向下，由外向內(nèi)滑動(dòng)按壓，

以頸2—頸5棘突壓痛點(diǎn)最為明顯。

注：頸脊柱可得“咯吱”聲感覺，此聲多是皮下脂肪因嚴(yán)重?zé)o

菌性炎癥導(dǎo)致組織變性所致。此聲過去認(rèn)為是“頸脊柱的骨

與韌帶之摩榛音，對(duì)這類病例，在皮下局麻下進(jìn)行椎管外

軟組織松解手術(shù)中，僅將病變的皮下脂肪完全切開再作頸

脊柱自主性活動(dòng)時(shí)，原有”咯吱“聲立刻完全消失。

6、頸椎橫突尖壓痛點(diǎn)：肩胛提?。i1—頸41前、中、

后斜角?。i5—頸7卜

前者產(chǎn)生耳部和面頰部征象，后部產(chǎn)生頸根部征象。

用兩示指分別按住頸旁兩側(cè)的第一橫突尖上，由上而下滑

動(dòng)按壓。

7、項(xiàng)伸肌群和項(xiàng)筋膜壓痛點(diǎn)

會(huì)引起斜頸畸形

拇指按壓頸椎棘突和頸椎橫突之間的部位，作自上而下的

橫向滑動(dòng)按壓。按壓腰部深層肌骨骼附著處高敏感度