救護(hù)新概念現(xiàn)場救護(hù)程序與原則

救護(hù)新概念

現(xiàn)場救護(hù)程序與原那么1意外傷害我國每年各類傷害發(fā)生約2億人次，因傷害導(dǎo)致死亡的人數(shù)70~75萬；傷害是繼惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病和心臟病之后的第5位死亡原因；現(xiàn)場救護(hù)〔FirstAid〕是指在發(fā)生急、危重傷病，突發(fā)意外、災(zāi)難現(xiàn)場能正確實施及時、先進(jìn)、有效的初步急救措施，以及對傷情的早期識別。國內(nèi)情況

院外復(fù)蘇成功率仍很低時間地點例數(shù) 現(xiàn)場CPR成功〔%〕存活例數(shù)1997北京81421〔2.58〕0 1998上海4365 46〔1.1〕1 1999上海4376 59〔1.35〕1 1999廣醫(yī)一院 270 3〔1.1〕0 原因群眾未掌握CPR，等救護(hù)車到達(dá)為時太遲，群眾急救意識急待提高，救護(hù)車內(nèi)設(shè)備急待解決完善。4開始復(fù)蘇時限與復(fù)蘇成功的關(guān)系(現(xiàn)場)BLSALS成功率(%)<4’<8’434~8’<16’108~12’<16’68~12’>16’0時間就是生命5現(xiàn)場救護(hù)目的防止加重防止并發(fā)癥生命支持穩(wěn)定病情為平安迅速轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進(jìn)一步搶救提供條件和保障現(xiàn)場急救觀念的改變搶救并穩(wěn)定傷情抬起來就跑第一目擊者

〔firstresponder〕概念：指在現(xiàn)場為突發(fā)傷害、危重疾病的傷病員提供緊急救護(hù)的人。1、現(xiàn)場傷病員身邊的人2、經(jīng)過培訓(xùn)的救護(hù)人員救護(hù)新概念“第一目擊者〞在現(xiàn)場對危重急癥、意外傷害進(jìn)行及時、有效救護(hù)，以“挽救生命、減輕傷殘〞。興旺國家的社區(qū)急救效勞，側(cè)重于對重點人群的急救培訓(xùn)—“第一目擊者〞群體培訓(xùn)。警察、消防員、教師和賓館、旅游、民航、超市以及其他公共場所效勞人員，現(xiàn)場遇到突發(fā)的危重傷病員時機(jī)多，所以對他們應(yīng)實施根底救護(hù)培訓(xùn)。救護(hù)新概念蛇口醫(yī)院、南山消防大隊和深圳紅十字會組織對60名消防志愿者進(jìn)行心肺急救培訓(xùn)，4名警官和蛇口醫(yī)院的多名醫(yī)生現(xiàn)場指導(dǎo)急救方法。深圳特區(qū)報，2021071211現(xiàn)場救護(hù)

院前急救的模式國外：英美模式—消防員為第一反響人歐洲模式—醫(yī)務(wù)人員，反響時間長國內(nèi)：上海模式—急救中心急救站重慶模式—依托大型醫(yī)院，120出診廣州模式—120通訊中心現(xiàn)場急救的特點4發(fā)生時間、地點的隨機(jī)性、不確定性1235搶救時間的緊迫性病譜的復(fù)雜性急救措施靈活性風(fēng)險性救護(hù)程序

現(xiàn)場評估評估情況：現(xiàn)場的平安、引起的原因、受傷人數(shù)以及自身、傷病員和旁觀者是否身處險境、傷病員有無生命危險，現(xiàn)場可用資源、需要何支援、可能采取的救護(hù)行動。〔必須迅速〕保障平安：盡量確保自身和傷病員的平安。個人防護(hù)：應(yīng)正確使用個人防護(hù)用品，阻止病原體進(jìn)入身體----呼吸膜、呼吸面罩、醫(yī)用手套、眼罩、口罩等。15判斷危重病情意識：是否清醒氣道：保持氣道通暢對呼吸是首要條件呼吸：有無呼吸變快、變淺、或不規(guī)那么甚至停止循環(huán)體征：皮膚顏色、脈搏瞳孔反響：是否縮小或擴(kuò)大，對光反射判斷時間不應(yīng)超過10秒鐘16瞳孔縮小〔＜2.5mm〕瞳孔散大〔＞5mm〕17檢查現(xiàn)場〔簡要、迅速〕頭部頸胸腹骨盆脊柱四肢表情、神智、呼吸、活動性出血、傷口18緊急呼救救護(hù)啟動：“生命鏈〞的第一環(huán)，有效的呼救系統(tǒng)至關(guān)重要呼救單人呼救：先打還是緊急救護(hù)后快打？多人呼救：救護(hù)與通知EMS機(jī)構(gòu)同時展開19呼救請其他人〔經(jīng)過急救培訓(xùn)的〕協(xié)助搶救打120急救或通知就近的醫(yī)療單位通話時應(yīng)說明以下內(nèi)容事故發(fā)生的準(zhǔn)確地點，盡可能的顯著標(biāo)志簡單的情況：傷害性質(zhì)、嚴(yán)重程度、人數(shù)現(xiàn)場所采取的救護(hù)措施接應(yīng)方法通報人姓名及號碼待對方復(fù)述準(zhǔn)確后才掛斷20現(xiàn)場挽救生命的原那么目的：挽救生命，減輕傷殘保持鎮(zhèn)定，科學(xué)判斷評估現(xiàn)場，確保自身與傷病員的平安先救命，后治傷，果斷實施救護(hù)措施盡量減輕傷病員的痛苦充分利用可支配的人力、物力2122現(xiàn)場搶救要因地制宜夾板：對側(cè)肢體、雨傘、木棍等

綁帶：衣服、襪子、毛巾等搬運：床板、靠背凳等23救護(hù)時要說明身份：“我是紅十字會會員，受過紅十字會急救專業(yè)培訓(xùn)〞現(xiàn)場處理-檢傷

1〕檢傷分類目的：了解傷員數(shù)量、傷情嚴(yán)重程度，決定現(xiàn)場救治和轉(zhuǎn)送緩急，有效使用急救衛(wèi)生資源。

2〕檢傷分類人員：應(yīng)由有經(jīng)驗的急診專業(yè)的專家進(jìn)行檢傷分類。

3〕傷卡：一類四類三類4〕檢傷分類法：24國際檢傷法分類標(biāo)準(zhǔn)分類傷情預(yù)后傷卡顏色轉(zhuǎn)送次序一嚴(yán)重傷員：首先迅速現(xiàn)場可救活紅色最先第一時間送到急救后轉(zhuǎn)送，如大出血、最近有條件進(jìn)一步休克、窒息、氣道阻塞搶救的醫(yī)院二重傷員：骨折、眼傷、短時間內(nèi)黃色可在第二時間轉(zhuǎn)送非大血管出血無生命危險到稍遠(yuǎn)的醫(yī)院

三輕傷員：可自行步行無生命危險綠色最后轉(zhuǎn)送

四極嚴(yán)重傷員:處于頻死現(xiàn)場積極搶黑色經(jīng)現(xiàn)場搶救有效,

期重型顱腦傷,胸腹大救,存活希望以第二時間送到最血管損傷,呼吸心跳停止極少近醫(yī)院繼續(xù)搶救25現(xiàn)場救護(hù)的“生命鏈〞第一目擊者綜合的心臟驟停后治療常見急癥意外傷害的救護(hù)觸電觸電是指超過一定量的電流通過人體時造成的機(jī)體損傷及功能障礙日常生活接觸異常電源雷電擊傷違反用電規(guī)程或電器不合格有漏電現(xiàn)象觸電的電壓、電流及電阻電壓越大，對組織的損傷越大電流強(qiáng)度越大，對組織的損傷越大在相同電壓下，電阻越大對組織的損傷輕電流途徑電流經(jīng)過心臟均為致命性電損傷觸電程度分類電流對人體的影響：1.電流本身110~220V低電壓心室顫抖心跳停止500~1000V高電壓對延髓呼吸中樞造成損害呼吸停止呼吸中樞麻痹、抑制2.能量之間的轉(zhuǎn)換造成人體的燒傷因電壓及接觸部位不同而不等局部皮膚損傷大面積傷害，可達(dá)肌肉、血管、神經(jīng)、骨骼觸電臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為電流通過皮膚時出現(xiàn)的電燒傷。主要是進(jìn)出口和通電路線上的組織電燒傷，常有2個以上傷面。隨著病程進(jìn)展，由于肌肉、神經(jīng)或血管的凝固或斷裂，可在一周或數(shù)周后，逐漸表現(xiàn)出壞死、感染、出血等。由于肢體急劇抽搐可引起骨折。觸電臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：輕型：常見于電壓低、電流弱、時間短的低壓觸電者。頭暈、心悸，皮膚、臉色蒼白，口唇發(fā)紺，驚慌和四肢軟弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暫的抽搐。重型；常見于電壓高、電流強(qiáng)、電阻小的觸電者或時間較長者。皮膚損傷呈“口小低大、外淺內(nèi)深〞的特點。由低電壓電流引起室顫，開始時尚有呼吸，數(shù)分鐘后呼吸即停止，進(jìn)入“假死〞狀態(tài)；高電壓電流引起呼吸中樞麻痹時，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10分鐘左右死亡。心臟與呼吸中樞同時受累，多立即死亡。觸電急救迅速脫離電源措施：關(guān)閉電源切斷電路挑開電線拉開觸者廣州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室觸電急救心臟呼吸驟停中暑高溫是中暑的根本原因。人體散熱方式：輻射、蒸發(fā)、對流、傳導(dǎo)等。中暑的環(huán)境：高溫車間，大量產(chǎn)熱，通風(fēng)不良，散熱困難；露天作業(yè)，直接在烈日陽光下暴曬；缺乏空調(diào)、通風(fēng)設(shè)備的公共場所；家居密不透風(fēng)。中暑分類先兆中暑輕癥中暑重癥中暑中暑分類熱痙攣熱衰竭日射病熱射病重癥中暑臨床表現(xiàn)先兆中暑：大量出汗，出現(xiàn)輕微的頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、口渴、渾身無力、行走不穩(wěn)、注意力不集中。體溫正?；蚵杂猩撸话悴怀^37.5℃。如能及時離開高熱環(huán)境，經(jīng)短時間休息后病癥即可消失。臨床表現(xiàn)輕癥中暑先兆中暑病癥外,還有：體溫升高〔38℃以上〕、面色潮紅、胸悶、皮膚干熱或有呼吸循環(huán)衰竭的早期病癥如面色蒼白、惡心、嘔吐、大汗、皮膚濕冷、血壓下降、脈細(xì)速等病癥，被迫停止勞動及時處理，可在數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)熱痙攣臨床表現(xiàn)好發(fā)于青壯年、野戰(zhàn)軍拉練、旅游肌肉痙攣伴收縮痛:四肢〔腓腸肌〕、腹肌神志清晰，體溫正常對稱性陣發(fā)性熱衰竭臨床表現(xiàn)最常見循環(huán)衰竭：頭暈、頭痛、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、呼吸淺快神志模糊，體溫正?；蚱呷丈洳∨R床表現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)病癥：劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、尿潴留，中樞性呼吸循環(huán)衰竭，瞳孔散大。煩躁，昏迷，低熱熱射病臨床表現(xiàn)最危重，死亡率可高達(dá)30％以上特別是老年患者呼吸淺快，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降可有腦水腫、肺水腫、心力衰竭、呼吸衰竭、譫妄、幻覺、肌肉抽搐等高熱，無汗，昏迷，MODS中暑診斷病史：發(fā)生在高溫環(huán)境下，尤以產(chǎn)婦、老年人、體弱或慢性疾病者臨床表現(xiàn)：體溫升高、肌痙攣或暈厥、意識障礙等……排除其他類似的疾病無金指標(biāo)?。≈惺罴本仍敲疵撾x高溫現(xiàn)場降低體溫補(bǔ)充水及電解質(zhì)對癥處理防治多器官功能不全首要措施現(xiàn)場救護(hù)迅速脫離高熱環(huán)境因地制宜就地急救迅速降溫脫去衣服置通風(fēng)、陰涼處扇風(fēng)、噴水補(bǔ)充含鹽清涼飲料及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)一步處理熱痙攣：補(bǔ)充氯化鈉，局部按摩熱衰竭：口服補(bǔ)充水、鈉為主日射?。杭皶r頭部降溫，吸氧重癥中暑(熱射病)的治療降溫冬眠的應(yīng)用納絡(luò)酮的應(yīng)用對癥及支持降溫物理降溫藥物降溫環(huán)境降溫體表降溫體中心降溫冬眠激素輸冰凍NS洗胃灌腸透析腹腔灌洗溺水溺水流行病學(xué)每年傷害死亡約75萬，其中： 自殺27萬占30%死亡率居全球之首 車禍18萬占20%死亡率居世界前列 溺水12萬占13%第三位傷害死因1－14歲首位致死原因溺水診斷要點1淹溺史打撈史2迅速評估生命體征3注意其他損傷：頸椎，頭部溺水典型臨床表現(xiàn)現(xiàn)場：煩躁不安或神志不清、昏迷，面部浮腫，蒼白，雙眼充血，口鼻充滿血性泡沫、泥沙或藻類，全身紫紺，四肢冰冷，瞳孔散大，雙肺有羅音，呼吸困難或停止，心音低且不規(guī)那么，心跳微弱，甚至停搏，血壓下降或測不到，胃充水?dāng)U張。復(fù)蘇過程中：可出現(xiàn)各種心律失常，甚至室顫、停搏。復(fù)蘇后：常嗆咳、呼吸急促，兩肺布滿濕啰音。24－48小時后：可出現(xiàn)腦水腫、ARDS、溶血性貧血、急性腎功能衰竭、DIC、繼發(fā)性呼吸道感染。溺水現(xiàn)場急救—水中救護(hù)充分做好自我防護(hù)。水性好，可入水將落水者救出；如水性不好，立即高聲呼救。迅速接近落水者，后面靠近，不要被慌亂掙扎的落水者抓住。從后面雙手托住落水者頭部，采用仰姿以利呼吸。高聲呼救，獲得幫助，撥打急救。溺水現(xiàn)場急救—岸上救護(hù)溺水的搶救關(guān)鍵是現(xiàn)場搶救。假設(shè)搶救不及時，4-6分鐘內(nèi)即可死亡。必須爭分奪秒積極地進(jìn)行現(xiàn)場急救，切不可急于送醫(yī)院而失去珍貴的搶救時機(jī)?，F(xiàn)場急救溺水現(xiàn)場急救開放氣道，吸痰去除口腔異物判斷心跳呼吸有無密切觀察生命體征開始心肺腦復(fù)蘇初級生命支持高級生命支持無需“倒水”呼叫120最美麗的女記者溺水現(xiàn)場急救本卷須知動作敏捷,切忌因倒水而影響其它搶救措施1注意保暖2注意溺水者有否頸椎受傷3盡可能生命體征穩(wěn)定后才運送4不要輕易放棄心肺復(fù)蘇5哮喘的急救支氣管哮喘概述哮喘是一種由于變態(tài)反響，植物神經(jīng)功能紊亂等原因引起的廣泛性氣道狹窄〔痙攣〕的疾病哮喘誘因接觸「致敏原」，如花粉、霉菌、多毛動物、塵埃等接觸混濁的空氣、殺蟲水、油漆等化學(xué)物、“二手煙"氣溫或濕度突然轉(zhuǎn)變時候患感冒等呼吸系統(tǒng)感染劇烈運動情緒不穩(wěn)定，如緊張、興奮或發(fā)脾氣此外，藥物或食物過敏也可能會引致哮喘發(fā)作。

哮喘主要病癥反復(fù)發(fā)作的帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸。干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，有時咳嗽可為唯一病癥。嚴(yán)重時，患者口唇、指〔趾〕末端、皮膚因缺氧而紫紺?；颊邥矚g坐直，因為坐直使呼吸較容易。哮喘的急救半臥休息。消除恐懼心理和焦慮情緒，但慎用鎮(zhèn)靜劑。立即吸氧。哮喘病人家中應(yīng)備有氧氣袋和簡易的吸氧裝置。吸氧流量不宜大，應(yīng)堅持低流量持續(xù)吸氧的原那么。吸入療法。立即吸入手邊備用的噴霧劑，用量參見說明書。哮喘的急救幫助患者坐直，或是協(xié)助其到達(dá)患者自己感覺舒服的姿勢。將患者移到干凈和灰塵少的地方，遠(yuǎn)離有動物、羽毛、煙味、油漆味等可能引起氣管過敏物質(zhì)的地方。如果患者可以喝水，讓他喝水。煤氣中毒煤氣中毒定義煤氣中毒即一氧化碳中毒，是由于人體吸入高濃度一氧化碳?xì)怏w而導(dǎo)致中毒、缺氧引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重受損的疾患。煤氣中毒