兒科護理學第六章課件

小兒呼吸系統(tǒng)疾病

寧夏醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒科

高英開始啦!兒科護理學第六章

小兒呼吸系統(tǒng)疾病包括上、下呼吸道的急、慢性炎癥，呼吸道變態(tài)反應性疾病，胸膜疾病，呼吸道異物，肺部腫瘤，先天畸形等；以急性呼吸道感染最常見，約占兒科門診的60%以上。由于嬰幼兒免疫功能尚不完全成熟，在住院患兒中，肺炎為最多見，且仍是第一位的死亡原因，因此衛(wèi)生部把它列為小兒四病防治方案中的首位。

兒科護理學第六章

小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點

呼吸系統(tǒng)

上呼吸道:包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭、喉；下呼吸道:包括氣管、支氣管、毛細支氣管、呼吸性毛細支氣管、肺泡管及肺泡。

兒科護理學第六章兒科護理學第六章

（一）解剖特點：

氣管和支氣管較成人短且狹窄

軟骨支撐作用差

氣道較干燥

纖毛運動能力差

肺泡數量較少

彈力纖維發(fā)育較差

肺含血量多而含氣量少

胸廓呈桶狀

膈肌位置較高

呼吸肌發(fā)育差

（三）免疫特點：非特異性免疫、特異性免疫均差。

小兒為什么易患呼吸道感染？

氣道特點胸廓特點易患肺炎（二）生理特點：呼吸頻率快，節(jié)律不齊，呼吸型呈腹膈式呼吸。

兒科護理學第六章

體格檢查

（1）望診①呼吸頻率改變；②發(fā)紺；③三凹征。

（2）喘鳴(wheeze)吸氣性和呼氣性。

（3）

肺部聽診不固定和固定的中粗濕啰音、細濕啰音。

兒科護理學第六章體格檢查2.

血氣分析

動脈血氧分（PaO2<50mmHg(6.67kPa),動脈二氧化碳分壓（PaCO2）＞50mmHg(6.67kPa),動脈血氧飽和度（SaO2）＜85%時為呼吸衰竭。

3．肺臟影像學胸部透視、攝片，胸部CT，核磁共振(MRI)。

4．纖維支氣管鏡檢查組織學檢查，肺泡灌洗液分析等。

兒科護理學第六章急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratoryinfection,AURI）簡稱上感，俗稱“感冒”，是小兒的最常見疾病?！凹毙员茄恃住⒓毙匝恃?、急性扁桃體炎”統(tǒng)稱上感。

[病因]各種病毒和細菌。[臨床表現]

（一）一般類型上感

（二）特殊類型上感兒科護理學第六章1.皰疹性咽峽炎（herpangina）：

柯薩奇A組病毒所致；好發(fā)于春秋季；表現為急起高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等；咽充血，咽腭供、懸雍垂、軟腭等處可見2~4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，破潰后形成小潰瘍，病程1周左右。2.咽-結合膜熱（pharyngoconjunctivafever）：腺病毒3、7型所致；常發(fā)于春夏季，可有小流行以發(fā)熱、咽炎、結合膜炎為特征；呈高熱、咽痛、咽部刺痛、咽部充血，可有濾泡性眼結合膜炎；頸部、耳后淋巴結腫大，可伴有胃腸道癥狀；病程1~2周。兒科護理學第六章3急性喉炎

以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征.注意喉梗阻分度，掌握氣管切開指征。

4急性支氣管炎

急性支氣管炎(acutebronchitis)常繼發(fā)于上呼吸道感染后，氣管常同時受累，嬰幼兒多見，癥狀較重。

[病因]病毒、細菌或混合感染。

[臨床表現]

一般先有上感癥狀，咳嗽為主，初為干咳，以后有痰；嬰幼兒常有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等。體檢雙肺呼吸音粗糙，可有不固定的、散在的干濕啰音，一般無發(fā)紺,氣促.兒科護理學第六章喘息性支氣管炎（asthmaticbronchitis）系嬰幼兒時期有哮喘表現的支氣管炎。

特點為：①多見于3歲以下，有濕疹或其他過敏史者；②有類似哮喘的癥狀，如呼氣性呼吸困難、兩肺滿布哮鳴音和少量濕啰音；③有反復發(fā)作傾向，隨年齡增長發(fā)作逐漸減少，多數痊愈，少數發(fā)展成為支氣管哮喘。目前有學者認為哮喘性支氣管炎實際是嬰兒哮喘的一種表現。

兒科護理學第六章

毛細支氣管炎毛細支氣管炎(bronchiolitis)是由多種致病原感染引起的急性毛細支氣管炎癥，以喘憋、三凹征和喘鳴為主要臨床特點。有人稱之為喘憋性肺炎。[病因]RSV、para-FluV、某些ADV及MP(mycoplasmapneumoniae),最近發(fā)現人類偏肺病毒(humanmeta-pneumovirus,hMPV)也是引起毛支的病原體。兒科護理學第六章[臨床表現]

①

發(fā)病年齡2歲以內，多數在6月以內。

②

喘憋為突出表現（下呼吸道梗阻癥狀，呼氣性呼吸困難，可呈陣發(fā)性），全身感染中毒癥狀較輕。

③

體檢時呼吸淺快，60~80次/分，甚至100次/分，伴鼻扇、三凹征；心律加快，可達150~200次/分；聽診肺部主要為哮鳴音。

④血氣分析PaO2降低，PaCO2升高，SaO2降低而致呼吸衰竭。

⑤病變高峰在呼吸困難發(fā)生后的48~72小時，病程一般1~2周。

兒科護理學第六章[輔助檢查]

血象；鼻咽拭子；血或分泌物病原檢測。[診斷與鑒別診斷]1.嬰幼兒哮喘嬰兒的第一次典型的感染性喘息發(fā)作為毛支，若發(fā)作三次以上，則應考慮嬰幼兒哮喘的可能。

2.粟粒性肺結核

3.其他疾病[治療]1．氧療

2．控制喘憋激素用于重癥，沙丁胺醇類、茶堿

3．抗病原體治療

4．生物制品應用IVIG；RSV-IVIG，抗RSV單克隆抗體預防效果確切，但易致RSV基因突變。

5．其他兒科護理學第六章

肺炎

兒科護理學第六章

肺炎（pneumonia）系由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。是兒科常見病，也是我國小兒死亡的第一位原因。臨床特點為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定中、細濕啰音。肺炎的定義兒科護理學第六章

常用的分類方法有：1.病理分類2.病因分類3.病程分類4.

病情分類5.按臨床癥狀典型與否分類6.按發(fā)生肺炎的地區(qū)進行分類肺炎的分類兒科護理學第六章

支氣管肺炎

支氣管肺炎（bronchopneumonia）是小兒時期最常見的肺炎，以冬、春寒冷季節(jié)多見。

[病因]

病毒、細菌。發(fā)達國家以病毒為主；發(fā)展中國家以細菌為主。細菌中以肺炎鏈球菌多見，近年肺炎支原體和流感嗜血桿菌有增多。

[病理]

肺組織充血、水腫、炎性浸潤。細菌性肺炎以肺實質病變?yōu)橹?，而病毒性肺炎以肺間質受累為主，臨床上二者常混合存在。

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病原體支氣管黏膜充血水腫通氣功能障礙肺氣腫肺不張

毒素肺泡壁充血，水腫肺泡內充滿炎性滲出物管腔狹窄甚至閉塞換氣功能障礙

毒血癥缺O(jiān)2CO2潴留呼吸功能不全酸堿失衡循環(huán)系統(tǒng)改變神經系統(tǒng)改變消化系統(tǒng)改變肺炎的病理生理改變兒科護理學第六章

臨床表現（一）主要癥狀

①發(fā)熱：多為不規(guī)則熱；②咳嗽；③氣促；④全身癥狀：神萎、食欲減退、煩躁、瀉或吐。

（二）體征①呼吸增快：40~80次/分，可見鼻扇和三凹征；②發(fā)紺；③肺部啰音：早期不明顯，于深吸氣末較明顯。

（三）重癥肺炎表現：

①循環(huán)系統(tǒng)：②神經系統(tǒng)：③消化系統(tǒng)：

④發(fā)生DIC⑤抗利尿激素異常分泌綜合癥兒科護理學第六章兒科護理學第六章兒科護理學第六章兒科護理學第六章

（一）膿胸(empyema)

（二）膿氣胸（pyopneumothorax）

（三）肺大皰（pneumatocele）

（四）其它：肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥。

并發(fā)癥兒科護理學第六章（一）外周血檢查

（二）病原學檢查

（三）X線檢查

實驗室檢查兒科護理學第六章兒科護理學第六章兒科護理學第六章兒科護理學第六章診斷與鑒別診斷[診斷]

癥狀、體征、實驗室檢查。[鑒別診斷]

1.急性支氣管炎

2．支氣管異物

3．支氣管哮喘

4.肺結核

兒科護理學第六章

（一）一般治療

（二）病原治療

（三）對癥治療

（四）糖皮質激素的應用

（五）并發(fā)癥的治療

（六）其他肺部理療、經皮治療、免疫調

節(jié)劑、氧自由基清除劑等。

（七）生物制劑轉移因子、胸腺肽、IVIG、

RSV-IgG等。

治療兒科護理學第六章兒科護理學第六章兒科護理學第六章

幾種不同病原體所致肺炎的特點

[病毒性肺炎]

1.

呼吸道合胞病毒肺炎(respiratorysyncytialviruspneumonia,RSV)：

由呼吸道合胞病毒(RSV)所致，是最常見的病毒性肺炎。多見于嬰幼兒，尤多見于1歲以內。發(fā)病機制與RSV毛支不同，是RSV對肺的直接侵害，引起間質性炎癥，而非變態(tài)反應所致。輕者表現為發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，中重度者呼吸困難較嚴重，進而出現喘憋、三凹征、鼻扇甚至發(fā)紺。肺部聽診可聞及多量哮鳴音、呼氣性喘鳴，肺底部可有細濕啰音。X線可見兩肺小點片狀、斑片狀陰影，可又不同程度的肺氣腫。兒科護理學第六章2.腺病毒肺炎(adenoviruspneumonia,ADV)：多為腺病毒3、7型所致。曾是我國小兒患病率、死亡率最高的病毒性肺炎，現在RSV肺炎占患病率第一位。多見于6月~2歲的小兒，臨床起病急驟，高熱持續(xù)時間長，中毒癥狀重，肺部體征出現晚，胸片異常較早，易合并心肌炎和多臟器衰竭。癥狀：①發(fā)熱：多39℃以上，熱程長，可持續(xù)2~3周；②中毒癥狀重：面色蒼白，萎靡嗜睡與煩躁不安交替；③呼吸道癥狀：咳嗽頻繁，陣發(fā)喘憋，輕重不等的呼吸困難和發(fā)紺；④消化系統(tǒng)癥狀：腹瀉、嘔吐、消化道出血；⑤可因腦水腫而嗜睡、昏迷甚至驚厥。體檢：①肺部啰音出現較遲，多于高熱3~7天后才出現，晚期有肺實變體征；②肝脾增大；③麻疹樣皮疹；④可有心肌炎體征和異常神經癥。X線特點：①肺部X線改變出現早，宜早期攝片檢查；②呈大小不等的片狀陰影或融合成大病灶；③病灶吸收緩慢，需數周或數月兒科護理學第六章[細菌性肺炎]

1．葡萄球菌肺炎(staphylococcalpneumonia)：多見于新生兒和小嬰兒。臨床特點是起病急、病情重、發(fā)展快；肺部體征出現早，迅速出現多發(fā)肺膿腫、膿胸、膿氣胸等；胸片表現不易，具易變性。

2．流感嗜血桿菌肺炎(hemophilusinfluenzapneumonia)：多見于4歲以下小兒及免疫功能低下者。起病緩但病情重，全身中毒癥狀明顯，易有并發(fā)癥；肺部常有實變體征；胸片表現多樣，可呈支氣管肺炎、大葉性肺炎、肺實變等，常伴胸腔積液。

兒科護理學第六章2.衣原體肺炎(chlamydialpneumonia)：沙眼衣原體（CT）①多見于1~3月嬰兒；②起病緩慢，一般狀況良好；③病初可有上感癥狀，1/2患