醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù) 32頸肩腰腿痛 學(xué)習(xí)資料

腰腿痛與頸肩痛

南方醫(yī)院脊柱骨病外科腰腿痛的定義（LOWBACKPAIN）狹義由脊柱及其脊柱周圍的骨、椎間盤、韌帶、關(guān)節(jié)囊及肌肉、筋膜等引起的腰（腿）痛排除脊柱腫瘤感染內(nèi)臟牽涉痛血液系統(tǒng)疾患腰腿痛的基本情況發(fā)病率美國(guó)60%-80%人一生均患過下腰痛年發(fā)病率6%-20%英國(guó)每年2%的人口和25%的就業(yè)人員患有下腰痛挪威年發(fā)病率2.27%醫(yī)療費(fèi)用美國(guó)500-1000億美元英國(guó)20億英鎊退變性椎間盤疾病占腰腿痛50%腰腿痛的病因（LOWBACKPAIN）脊柱本身疾患創(chuàng)傷炎癥退變發(fā)育異常風(fēng)濕性疾病代謝性疾病腫瘤椎管內(nèi)疾病椎旁肌筋膜疾患內(nèi)臟牽涉痛神經(jīng)精神因素腰腿痛的危險(xiǎn)因素年齡因素職業(yè)因素工作體位因素震動(dòng)因素肌肉因素生活方式心理因素其它因素第一節(jié)

腰椎間盤突出癥

lumbardischerniation腰椎間盤突出癥

概念

由于椎間盤髓核退行性變及纖維環(huán)破裂等引起髓核組織突出，壓迫或刺激神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn)，為臨床腰腿痛最常見原因重點(diǎn)內(nèi)容椎間盤的組成

軟骨板—營(yíng)養(yǎng)通道髓核—承重載荷纖維環(huán)—血管竇椎神經(jīng)維持脊柱穩(wěn)定和靈活性維持椎體間高度吸收震蕩，均勻抗壓，傳導(dǎo)載荷應(yīng)力流體靜力張力壓力椎間盤生理功能病因退行性變損傷慢性多見好發(fā)部位腰4/5、腰5/骶1坐骨神經(jīng)痛腰椎間盤突出癥病理分型Classification膨出型Protruded(Bulging)Disc突出型ExtrudedDisc(RupturedContainedDisc)脫出型SequesteredDisc突出位置分型中央型Central旁中央型Para-central側(cè)方型Lateral極外側(cè)型FarLateral

臨床表現(xiàn)(manifestations)好發(fā)年齡：20—50Y性別：男：女

4：1癥狀：腰痛+下肢放射痛下肢麻木、無力馬尾神經(jīng)損害

疼痛特點(diǎn)機(jī)制機(jī)械壓迫化學(xué)刺激神經(jīng)缺血坐骨神經(jīng)痛癥狀—疼痛特點(diǎn)根性放射痛與活動(dòng)有關(guān)與腹壓有關(guān)與體位有關(guān)PE體征：脊柱側(cè)凸局部壓痛點(diǎn)感覺障礙區(qū)域肌力減弱反射改變腰椎活動(dòng)度減少體征—脊柱保護(hù)性側(cè)凸

A：肩型B：腋下型姿勢(shì)改變體征—局部壓痛點(diǎn)拇背伸肌力↓——腰4/5椎間盤突出拇跖屈肌力↓——腰5/骶1椎間盤突出體征—肌力減弱體征—感覺障礙膝腱反射減弱——腰3/4椎間盤突出跟腱反射減弱——腰5/骶1椎間盤突出體征—反射改變直腿抬高試驗(yàn)體征—神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性輔助檢查—X-ray首先進(jìn)行優(yōu)點(diǎn)：整體觀表現(xiàn)：脊柱側(cè)凸、椎間隙改變?nèi)秉c(diǎn)：間接應(yīng)用廣泛優(yōu)點(diǎn)：直觀、診斷率高表現(xiàn)：椎間盤突出、神經(jīng)根及硬膜囊受壓、繼發(fā)椎管狹窄缺點(diǎn)：局部觀輔助檢查—CT兼具全面、直觀更利于鑒別腫瘤、結(jié)核等缺點(diǎn)：昂貴，不普及輔助檢查—MRI診斷要點(diǎn)(diagnosis)腰痛及下肢放射痛下肢肌力、感覺和反射異常神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性CT/MRI影像學(xué)表現(xiàn)HiL4神經(jīng)根受壓（L3/4椎間盤突出）感覺障礙大腿后外側(cè)、前膝及小腿內(nèi)側(cè)肌力減弱股四頭肌、髖內(nèi)收?。ú灰唬┓瓷涓淖凅x腱反射，脛前肌腱（不一）定位診斷L5神經(jīng)根受壓（L4/5椎間盤突出）定位診斷感覺障礙小腿前外側(cè)、足背側(cè)及大拇指肌力減弱拇長(zhǎng)伸肌、臀中肌、趾長(zhǎng)短伸肌反射改變無S1神經(jīng)根受壓（L5/S1椎間盤突出）定位診斷感覺障礙外踝、足外側(cè)、足跟、第4/5趾間肌力減弱腓骨長(zhǎng)短肌、腓腸肌-比目魚肌復(fù)合體、臀大肌反射改變跟腱反射

鑒別診斷(Differentiation)腰痛:腰肌勞損棘上、間韌帶損傷第三腰椎橫突綜合征脊柱滑脫

腰痛伴坐骨神經(jīng)痛：腫瘤椎管狹窄結(jié)核坐骨神經(jīng)痛：盆腔疾患梨狀肌綜合征

髖關(guān)節(jié)病變骶髂關(guān)節(jié)病變風(fēng)濕病治療—非手術(shù)治療ConservativeTreatment適應(yīng)證Indications病史短、病情輕、初發(fā)，纖維環(huán)完整

方法Information-健康教育Bedrest-臥床Medication-服藥Physiotherapy-理療Injection-硬膜外注射TCM-中醫(yī)中藥擇期手術(shù)至少3個(gè)月以上保守治療無效，反復(fù)發(fā)作坐骨神經(jīng)痛，影響日常工作和生活明確的神經(jīng)損害引起單一肌肉癱瘓影像學(xué)檢查與臨床表現(xiàn)相符合急癥手術(shù)急性馬尾神經(jīng)損害椎間盤破裂游離，疼痛劇烈，一般鎮(zhèn)痛劑無效治療—手術(shù)治療SurgicalTreatment椎間盤髓核摘除術(shù)Discectomy腰椎間盤突出癥治療進(jìn)展

保守治療開放性椎間盤外科技術(shù)髄核置換全椎間盤置換脊柱融合技術(shù)療效40%經(jīng)皮椎間盤外科技術(shù)療效48~90%椎間盤鏡外科技術(shù)療效50~82%？腰椎管狹窄癥

LumbarCanalStenosis病因：椎體后緣及小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨贅增生突出椎間盤鈣化或后縱韌帶骨化黃韌帶肥厚、鈣化、骨化退變性腰椎滑脫機(jī)理：機(jī)械壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)典型癥狀：間歇性跛行類型椎管中央型狹窄臀部和骶尾部疼痛和麻木神經(jīng)根管狹窄—根性壓迫表現(xiàn)側(cè)隱窩狹窄神經(jīng)根管出口狹窄鑒別診斷腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥多見中青年癥狀重體征多運(yùn)動(dòng)感覺障礙明顯多見老年人癥狀重：間歇性跛行體征少運(yùn)動(dòng)感覺障礙輕CT檢查可以明確診斷小結(jié)—腰椎間盤突出癥概念臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)治療第二節(jié)

頸椎病解剖頸椎的連接關(guān)節(jié)椎間盤鉤椎關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)韌帶前縱韌帶后縱韌帶項(xiàng)韌帶頸神經(jīng)脊髓頸膨大頸1-4前支：頸叢頸5-胸1前支：臂叢交感神經(jīng)豐富頸椎病定義Definition

頸椎間盤退行性變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等組織，并引起相應(yīng)癥狀和體征的綜合征

病因椎間盤退行變——主因增齡、損傷、力學(xué)、化學(xué)、基因、自身免疫

損傷——誘因頸椎病分型神經(jīng)根型Radiculopathy：50～60％脊髓型Myelopathy：10～15％椎動(dòng)脈型VertebralArteryInsufficiency：10～15％交感神經(jīng)型混合型神經(jīng)根型頸椎病-發(fā)病機(jī)理頸椎間盤側(cè)后方突出軟性因素鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大骨性因素重點(diǎn)內(nèi)容神經(jīng)根型-癥狀頸肩臂疼痛根性放射痛上肢無力、麻木肌肉萎縮

神經(jīng)根性痛神經(jīng)根型-體征臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性棘突旁側(cè)壓痛伴患側(cè)上肢放射痛腱反射改變影像學(xué)檢查鑒別診斷肩周炎胸廓出口綜合征頸肋周圍神經(jīng)炎臂叢損傷肌萎縮型脊髓側(cè)索硬化癥椎動(dòng)脈型-病因椎動(dòng)脈痙攣頸椎不穩(wěn)頸椎退變椎動(dòng)脈型-癥狀眩暈、耳鳴、耳聾頭痛：多為跳痛、脹痛視覺障礙猝倒發(fā)作和意識(shí)障礙運(yùn)動(dòng)障礙椎動(dòng)脈型-發(fā)病特點(diǎn)腦部癥狀多于四肢癥狀對(duì)腦力的影響明顯大于對(duì)體力的影響臨床癥狀與頸椎活動(dòng)有密切關(guān)系是頸椎病中最為復(fù)雜的一個(gè)類型輔助檢查X片、MRI多提示頸椎退變、輕度椎間盤突出及頸椎失穩(wěn)Doppler可提示血管硬化、血流速度減低等，意義不大鑒別診斷顱內(nèi)病變高血壓病耳源性疾病，如美尼耳氏綜合征心臟病交感神經(jīng)型-有異議五官癥狀頭部癥狀周圍血管癥狀出汗障礙血壓異常頸交感神經(jīng)節(jié)刺激或壓迫征（Horner征）：瞳孔縮小、眼瞼下垂、面部一側(cè)無汗

脊髓型頸椎病-發(fā)病機(jī)理髓核中央后突骨贅形成韌帶增生、肥厚脊髓受壓和缺血脊髓傳導(dǎo)功能障礙脊髓型-臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙：皮質(zhì)脊髓束（錐體束）受壓，或因脊髓前動(dòng)脈痙攣缺血，下肢無力、癱瘓、痙攣肢體麻木：脊髓丘腦束受累，肢體麻木共濟(jì)失調(diào)：步態(tài)不穩(wěn)、蹣跚

植物神經(jīng)及括約肌功能障礙反射障礙：病理反射（+）影像學(xué)檢查平片見頸5/6椎間隙狹窄，并伴有椎體后緣骨贅。MRI可見頸5/6椎間盤向后正中突出，壓迫脊髓鑒別診斷脊髓側(cè)索硬化癥無感覺障礙、有構(gòu)音障礙，胸鎖乳突肌肌電圖檢查異常

脊髓空洞癥感覺分離現(xiàn)象，痛溫覺消失、觸覺及深感覺存在脊髓炎梅毒脊髓腫瘤非手術(shù)治療頜枕帶牽引頸托制動(dòng)推拿按摩理療藥物治療適應(yīng)證：多