影像學(xué)復(fù)習(xí)資料

第一章X線成像

一、X線的產(chǎn)生與特性

X線的產(chǎn)生：真空管內(nèi)高速行進(jìn)的電子流轟擊鴇靶時(shí)產(chǎn)生的。

TX線的特性：1穿透性：X線成像基礎(chǔ)；2熒光效應(yīng)：透視檢查基礎(chǔ);

3感光效應(yīng)：X線射影基礎(chǔ)；

4電離效應(yīng)：放射治療基礎(chǔ)。

X線成像波長(zhǎng)為：0.031~0.008nm

二、X線成像的三個(gè)基本條件

1X線的特征熒光及穿透感光

2人體組織密度和厚度的差異

3顯像過(guò)程

三、X線圖象特點(diǎn)

X線是由黑到白不同灰度的一圖像組成的，是灰階圖象。

四、X線檢查技術(shù)

N自然對(duì)比：人體組織結(jié)構(gòu)的密度不同，這種組織結(jié)構(gòu)密度上的差別,

是產(chǎn)生X線影像對(duì)比的基礎(chǔ)，稱(chēng)

N人工對(duì)比：對(duì)于缺乏自然對(duì)比的組織器官，可以認(rèn)為的引入一定量

的在密度上高于或低于它的物質(zhì)，使之產(chǎn)生對(duì)比，稱(chēng)?

五、N數(shù)字減影血管造影DSA：是運(yùn)用計(jì)算機(jī)處理數(shù)字影像信息，消

除骨骼和軟組織，使血管清晰的成像技術(shù)。

第二章計(jì)算機(jī)體層成像

CT成像的基本原理:X線人體層面探測(cè)器光電轉(zhuǎn)換器

光信號(hào)變電信號(hào)一一模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器一一數(shù)字一一計(jì)算機(jī)處理一一每

個(gè)體素的X線衰減系數(shù)排列出數(shù)字矩陣一一數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器一一像

素一一圖像。(即二維重建斷面數(shù)字X圖像)

CT設(shè)備：螺旋CT(SCT)、多層螺旋CT(MSCT)、特束CT(EBCT)。

CT三個(gè)組成部分：掃描部分、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、圖像顯示和存儲(chǔ)系統(tǒng)。

CT檢查分為：平掃、對(duì)比增強(qiáng)平掃和造影掃描。

乳腺檢查：鋁靶X線攝影

數(shù)字減影常用的是：時(shí)間減影法

冠心診斷金標(biāo)準(zhǔn)：冠脈照影

正常X線不能顯示：滋養(yǎng)管、箭板

第四章磁共振成像

N磁共振成像：是一種利用人體內(nèi)磁旋核現(xiàn)象，在靜態(tài)強(qiáng)磁場(chǎng)內(nèi)對(duì)人

體輻射一定能量特定頻率的射頻信號(hào)，使體內(nèi)氫原子核產(chǎn)生磁共振吸

收，當(dāng)射頻消失后，共振吸收的能量又以弱的無(wú)線電信號(hào)釋放出來(lái),

(馳豫現(xiàn)象)用兩錐坐標(biāo)的方法檢測(cè)每一點(diǎn)的信號(hào)強(qiáng)度，以灰階表示

信號(hào)強(qiáng)度，顯示人體斷面的方法。

（圖色：脂肪T1白T2黑）

第七章骨與軟骨

第一節(jié)檢查技術(shù)

特點(diǎn)：

1有良好的自然對(duì)比

2骨關(guān)節(jié)病診斷必不可少

3檢查方法發(fā)展快

4病變定位準(zhǔn)確，定性困難需要結(jié)合臨床。

一普通X線檢查

透視、射片：首選射片，一般不透視。

射片原則：

1正、側(cè)位；

2包括周?chē)浗M織和鄰近關(guān)節(jié)、相鄰錐體；3必要時(shí)加射健側(cè)對(duì)照。

二造影檢查

1關(guān)節(jié)照影、2血管照影

三CT檢查（優(yōu)點(diǎn)）

1發(fā)現(xiàn)骨骼肌肉細(xì)小的病變；

2限時(shí)復(fù)雜的骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷；

3X線病可疑病變；

4骨膜增生；

5限時(shí)破壞區(qū)內(nèi)部及周?chē)Y(jié)構(gòu)。

四MRI檢查（優(yōu)點(diǎn)）

1觀察早期骨髓內(nèi)病變；

2早期股骨頭壞死；

3顯示關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)和韌帶優(yōu)于CT；

4觀察骨挫傷及隱性骨折；

5觀察脊柱椎間盤(pán)的病變。

第二節(jié)影像觀察與分析

一正常X線表現(xiàn)：（掌握）

小兒骨的結(jié)構(gòu)：骨干、干斯端、骨箭、箭板。主要特點(diǎn)是箭軟骨，且

未骨化。

成人骨的結(jié)構(gòu)：干斷端與箭結(jié)合，箭線消失，分骨干、骨端。

四肢關(guān)節(jié)：包括骨端、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)束。軟骨和束為軟骨組織不顯

示，關(guān)節(jié)間隙為半透明影。

滑膜關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)結(jié)骨端、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔。

X線上的關(guān)節(jié)間隙包括：關(guān)節(jié)軟骨、解剖關(guān)節(jié)間隙和少量滑液。

脊柱組成：脊錐和椎間盤(pán)

二骨骼的基本病變表現(xiàn)：“三低三高”（掌握）

1N骨質(zhì)疏松：指一定體積單位內(nèi)正常鈣化的骨組織減少。

X線：骨密度減低。長(zhǎng)骨：骨小梁變細(xì)、減少，間隙增寬，骨皮質(zhì)變

薄分層。脊柱：錐體邊緣變薄，椎間盤(pán)變扁。

臨床：廣泛/局部性骨質(zhì)疏松。

2N骨質(zhì)軟化：一定單位內(nèi)的有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少。

X線：鈣鹽減少導(dǎo)致的骨密度降低，骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊。

臨床：佝僂病、骨軟化癥。

3N骨質(zhì)破壞：局部骨質(zhì)被病理組織所代替而造成的骨組織消失。

X線：骨質(zhì)局限性骨密度降低。1）侵潤(rùn)性骨質(zhì)破壞：邊界不清，形

態(tài)不規(guī)，可突破周?chē)浗M織，引起鼓膜反映，常見(jiàn)惡性腫瘤。2）膨

脹性骨邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，對(duì)周?chē)M織壓迫性破壞，常見(jiàn)慢性

感染，良性腫瘤和惡性腫瘤。

臨床：炎癥、肉芽腫、腫瘤或癌變。

4骨質(zhì)增生硬化：一定單位體積內(nèi)骨量的增多。

X線：骨皮質(zhì)增厚，骨小梁增粗。臨床常見(jiàn)局限性骨增生，見(jiàn)于外傷、

慢性炎癥和原發(fā)性骨腫瘤。

臨床：少見(jiàn)于普遍性骨質(zhì)增生，見(jiàn)于甲狀腺功能低下。

5骨膜增生：鼓膜受刺激，鼓膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加形成鼓膜新生

骨。

X線：細(xì)線狀致密影，有骨皮質(zhì)表面平行排列的線狀、層狀、花邊狀。

NCodman三角：骨膜增生時(shí)，如引起骨膜反映的病變性進(jìn)展，已形

成的骨膜新生骨被破壞，破壞區(qū)兩側(cè)的的殘骨呈三角形，即~。惡性

腫瘤征。

臨床：炎癥，腫瘤，外傷，鼓膜下出血。

6骨膜壞死：骨組織局部組織的壞死。

X線：骨質(zhì)局限性密度增高。

臨床：慢性化膿性骨髓炎。

N死骨：是骨組織局部代謝停止導(dǎo)致壞死的骨質(zhì)。X表現(xiàn)為局限性密

度增高。

三關(guān)節(jié)的基本病變：（T名稱(chēng)）

1關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)腔積液或關(guān)節(jié)束及周?chē)浗M織充血、水腫、出血和

炎癥所致。

X線：關(guān)節(jié)間隙增寬、周?chē)浗M織模糊、密度增加。

臨床：炎癥、外傷、出血。

2關(guān)節(jié)破壞：關(guān)節(jié)軟骨及下方的骨質(zhì)被病理組織侵犯、代替。

X線：間隙變窄、骨破壞、脫位。

臨床：炎癥、外傷、腫瘤。

3關(guān)節(jié)退變：關(guān)節(jié)慢性損傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死、被纖維組織代

替。

X線：早期：關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。晚期：關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨性

關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化，周?chē)浗M織硬化。

臨床：老年慢性損傷性疾病。

4關(guān)節(jié)強(qiáng)直：嚴(yán)重關(guān)節(jié)破壞的愈合形式。

分骨性強(qiáng)直纖維性強(qiáng)直

定義關(guān)節(jié)骨端由骨組織連接關(guān)節(jié)骨端由纖維組織增生連接

X線關(guān)節(jié)間隙消失，有骨小梁貫穿。狹窄的關(guān)節(jié)間隙，無(wú)骨小梁

貫穿。

臨床急性化膿性骨髓炎關(guān)節(jié)結(jié)核

5關(guān)節(jié)脫位：關(guān)節(jié)的骨骼脫離正常解剖位置。臨床：先天、外傷、病

理。

第三節(jié)常見(jiàn)疾病

一N長(zhǎng)骨骨折：骨或軟骨斷裂，骨連續(xù)性中斷，骨箭分離也屬骨折。

之后形成的血腫為骨痂修復(fù)的基礎(chǔ)。

X線：見(jiàn)骨折線（特殊：不見(jiàn)骨折線，壓縮，嵌入，青枝，箭離）

1分型

按程度：不完全性和完全性骨折。

按骨折線：橫、斜、螺旋型。

按骨碎片：撕脫、嵌入、粉碎性骨折。

2骨折對(duì)位線

N骨折移位：骨折后兩端位置發(fā)生改變，縮短、分離、側(cè)位、重疊、

旋轉(zhuǎn)、成角移位。

N移位判斷：以近端為固定端借以判斷遠(yuǎn)端位移方向，脊柱骨折以骨

盆為近端。

對(duì)位不良：骨折斷端內(nèi)外、上下、前后移位。

對(duì)線不良：成角移位。

3兒童骨折的特殊類(lèi)型：

N箭離骨折：發(fā)生在兒童長(zhǎng)骨，骨冊(cè)沒(méi)有與干斷端結(jié)合，外力使經(jīng)過(guò)

斯板達(dá)干箭端而引起骨甑分離。甑軟骨骨折。

N青枝骨折：兒童骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂，僅為

骨小梁和骨皮質(zhì)的扭曲，而看不見(jiàn)骨折線或只引起凹陷或隆突。折而

不斷。

4N骨折愈合：骨折愈合是一個(gè)連續(xù)過(guò)程，先形成肉芽組織，后骨細(xì)

胞在肉芽組織上產(chǎn)生新骨。

T過(guò)程：骨折后在斷端處形成血腫，2~3天后形成纖維性骨痂，在此

基礎(chǔ)上成骨活動(dòng)形成骨樣性痂，2周后礦物質(zhì)沉積形成較堅(jiān)實(shí)的成骨

骨痂，使骨骼斷端逐漸固定達(dá)到臨床愈合，2月后骨痂增多使骨折線

堅(jiān)實(shí)而成骨性愈合，約2年的骨痂改造塑性可使斷骨恢復(fù)正常形態(tài)。

5骨折的并發(fā)癥：延遲愈合或不愈合，畸形愈合，骨質(zhì)疏松，骨缺血

壞死，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)退行性變，骨化性肌炎。

6常見(jiàn)部位骨折：

NColles骨折：為槎骨以?xún)?nèi)的橫性或粉碎性骨折，遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，

斷端向掌側(cè)成角畸形，伴尺骨莖突骨折。

脊柱易發(fā)生部位：頸5、6；胸11、12；腰1、2；單個(gè)錐體多見(jiàn)。

二脊錐骨折

X線：錐體壓縮呈楔形，相鄰錐間隙正常。

三骨關(guān)節(jié)化膿性感染

w(-)化膿性骨髓炎：化膿性細(xì)菌進(jìn)入骨髓所致。

1途徑：血行感染和直接感染。

2臨床：發(fā)病急，中毒癥狀，局部紅、腫、熱、痛、功能障礙。

3病理過(guò)程：

骨髓腔蔓延一一骨髓腔膿腫

骨質(zhì)-骨膜一一骨膜下膿腫

骨膜下膿腫破潰一一軟組織膿腫

骨膜下膿腫深入一一骨髓腔膿腫

皮質(zhì)-關(guān)節(jié)囊一一化膿性關(guān)節(jié)炎

4X線

(1)急性化膿性骨髓炎

2周內(nèi)：骨骼無(wú)變化，軟組織變化。

2周后：骨質(zhì)破壞為主、骨膜增生、死骨形成的特征。

轉(zhuǎn)歸：痊愈、慢性

(2)慢性化膿性骨髓炎

在以上基礎(chǔ)上出現(xiàn)明顯修復(fù)，即骨質(zhì)增生硬化：骨干增粗，髓腔狹窄。

轉(zhuǎn)歸：痊愈、硬化性骨髓炎、慢性骨膿腫。

（二）化膿性骨髓炎

1途徑：血行感染、鄰近骨髓炎感染

2臨床：全身感染中毒癥狀，局部紅、腫、熱、痛、功能障礙。

3病理過(guò)程：滑膜充血水腫-關(guān)節(jié)束及周?chē)浗M織腫脹-關(guān)節(jié)腔積液-關(guān)

節(jié)破壞。

4X線

急性期：關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬、狹窄，承重部位骨

質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)半脫位、脫位。

愈合期：骨質(zhì)增生硬化、骨性強(qiáng)直。

（三）長(zhǎng)骨結(jié)核

好發(fā)于骨箭和干甑端。

X線：骨松質(zhì)中出現(xiàn)以局限性類(lèi)圓形，邊緣較清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)，鄰

近無(wú)明顯骨質(zhì)增生。鼓膜反映少見(jiàn)，在骨質(zhì)破壞區(qū)可見(jiàn)密度不高，邊

緣模糊的“泥砂狀”死骨，早期可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。

鑒別：慢性骨膿腫

（四）關(guān)節(jié)結(jié)核

繼發(fā)于箭、干箭端結(jié)核，為骨型關(guān)節(jié)結(jié)核，也可是細(xì)菌經(jīng)血行累及滑

膜，為滑膜型結(jié)核。常見(jiàn)慢性骨疾病，

1病理

滲出：以淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞侵潤(rùn)為主的關(guān)節(jié)內(nèi)滲出物。

增殖：形成多個(gè)結(jié)核結(jié)節(jié)

壞死：干酪樣壞死，常有鈣化。

破壞關(guān)節(jié)板和關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)入鄰近關(guān)節(jié)；

破壞骨，掀起軟骨進(jìn)入關(guān)節(jié)；

破壞骨皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)；

破壞骨皮質(zhì)和骨膜，擴(kuò)展至軟組織穿透皮膚形成屢管。

2手術(shù)中常見(jiàn)五種疾病

干酪樣壞死；結(jié)核性肉芽腫；結(jié)核性死骨；結(jié)核性膿液；纖維瘢痕組

織及干酪鈣化。

3臨床

局部腫痛、功能障礙。

4X線

(1)骨箭與干甑端結(jié)核

(2)長(zhǎng)骨骨干結(jié)核

(3)短骨結(jié)核

(4)脊錐結(jié)核，三大特點(diǎn)：骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄或消失，寒性膿

腫。

(5)關(guān)節(jié)結(jié)核

N滑膜型：關(guān)節(jié)間隙增寬，軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)邊緣鼠咬狀

骨破壞。

N骨型：骨甑或干箭端骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)周?chē)浅兄夭课还琴|(zhì)破壞，關(guān)

節(jié)間隙寬窄不一。

愈合方式：纖維性強(qiáng)直

(五)骨腫瘤

1良性骨腫瘤(例：骨巨細(xì)胞瘤)：起源于骨骼非成骨性結(jié)締組織的

骨腫瘤。

病理：好發(fā)于骨髓板已閉合的四肢長(zhǎng)骨骨端。

I級(jí)-良性：骨皮質(zhì)腫脹成骨殼。

II級(jí)-生長(zhǎng)活躍：腫瘤穿破骨膜進(jìn)入軟組織。

III級(jí)-惡性：骨皮質(zhì)反應(yīng)性增生，軟組織腫塊。

X線：

(1)偏心性、束狀膨脹性骨質(zhì)破壞，其內(nèi)有多個(gè)骨脊呈典型泡狀改

變。

(2)單束狀破壞，破周有篩孔樣改變，邊緣無(wú)硬化。

(3)腫瘤穿破骨皮質(zhì)到達(dá)軟組織形成腫塊。

(4)多由骨膜反應(yīng)及骨質(zhì)增生。

2原發(fā)性惡性腫瘤(例：骨肉瘤)

起源于骨的間葉組織最為常見(jiàn)的腫瘤。

病理：青少年多見(jiàn)，男性較多。好發(fā)于干箭端。主要成分為瘤性成骨

細(xì)胞。

X線：

髓腔內(nèi)不規(guī)則骨質(zhì)破壞、增生。腫瘤骨是確認(rèn)骨肉瘤的依據(jù)。云絮狀、

針狀和斑塊狀。腫瘤骨、骨破壞、骨膜反映、軟組織腫塊。

3轉(zhuǎn)移性骨腫瘤：中軸骨多見(jiàn)。

佝僂病最早X線表現(xiàn)：骨質(zhì)軟化。

椎間盤(pán)突出可見(jiàn)：Schmori結(jié)節(jié)。

★第九章肺與縱隔

一刖百

二檢查方法

(一)X線檢查(熟悉)

1透視

(1)呼吸系統(tǒng)最簡(jiǎn)單的檢查方法

(2)可對(duì)胸部攝影起輔助作用

(3)優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、可轉(zhuǎn)動(dòng)體位、觀察功能。

(4)缺點(diǎn)：空間和密度分辨率低；顯示胸部形態(tài)、密度及范圍等有

限制；不宜發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變；不能保留影像資料?；輻射高于射片。

2攝片

呼吸系統(tǒng)最基本的檢查方法：

(1)正位：立位正位-后前位投影；臥位正位-前后位投影。

(2)側(cè)位：患側(cè)貼片子，用于確定病變的解剖部位。

(3)前弓位：顯示肺尖部與鎖骨、肋骨重疊部位。

(4)側(cè)臥水平方向前位：用于觀察胸內(nèi)液體和氣體在變換體位時(shí)的

表現(xiàn)。

(5)斜位：用于顯示肋骨液段的骨折。

3特殊檢查

(1)體層攝影(2)高千伏攝影，高電壓＞120千伏(3)點(diǎn)片

4造影檢查：主要是支氣管照造影

（1）支氣管造影：向支氣管內(nèi)注入含碘造影劑觀察支氣管病變，效

果好，有一定痛苦。

禁忌癥：全身衰竭，年齡過(guò)大，心、肺、肝功能不全。

（2）血管造影：肺動(dòng)脈造影、支氣管造影、上腔靜脈造影、主動(dòng)脈

造影。

（二）CT（熟悉）

1平掃：不用造影劑的掃描。呼吸系統(tǒng)常用。

2高分辨CT掃描（HRCT）：

3增強(qiáng)掃描

4動(dòng)態(tài)掃描

5灌注成像

6螺旋掃描

7CT引導(dǎo)穿刺活檢治療

（三）MRI

三正常X線表現(xiàn)（掌握）

（一）T胸壁軟組織

1胸鎖乳突肌

2鎖骨上皮膚皺褶

3胸大肌

4女性乳房及乳頭

（二）骨骼

1肋骨:第一肋軟骨先鈣化，而后由第十肋依次向上鈣化。

2鎖骨

3肩胛骨

4胸骨

5胸椎

（三）縱隔

位于兩肺之間，在側(cè)位胸片上將縱隔劃分為前中后及上中下九個(gè)區(qū)。

縱隔分區(qū)在側(cè)位片，病變?cè)诤挝恢?，判斷縱隔腫瘤的組織來(lái)源：

前上：胸內(nèi)甲狀腺腫、腺腫瘤、畸形瘤

中：L源性腫瘤、支氣管及心包束腫

后：神經(jīng)元性腫瘤

（四）橫膈

正位片呈圓頂狀，右隔較左隔高1~2CM,右隔頂在第5前肋至第6

前肋間水平。肋隔角、心膈角、局限性膨脹、波浪隔（深吸氣）。

（五）胸膜、臟層和壁層

肺尖胸膜反折，葉間胸膜，胸椎旁腺，只在此三處顯影。

（六）氣管、支氣管：器官分叉處下壁形成隆突，分叉角為60~85度。

中間支氣管：右側(cè)主支氣管分出上葉支氣管至中葉支氣管開(kāi)口前的一

段，稱(chēng)?左側(cè)無(wú)氣管，支氣管分支。

（七）肺野、肺門(mén)、肺紋理（重點(diǎn)）

N肺野：含有空氣的肺在胸片上顯示的透明區(qū)域。為描述病變，認(rèn)為

分上中下野，內(nèi)中外帶。觀察肺野的透亮度的改變。

N肺門(mén)：肺門(mén)影主要是由肺AV支及LT的總合投影。

位置：中野內(nèi)帶，第2~5前肋間，左高于右廠2cM。

肺門(mén)角：鈍角，肺門(mén)點(diǎn)。

右下肺動(dòng)脈橫徑＜15MM。觀察大小、位置、密度有無(wú)改變。

肺門(mén)影：是由肺、肺葉、肺短A,肺V和LT構(gòu)成。

右肺A

右肺V上部

下肺A干后四肢肺門(mén)

上肺V下后V干外緣

右下肺A下部

上部左肺A弓

肺門(mén)

下部左下肺A

N肺紋理：自肺門(mén)向肺野呈放射分布的干樹(shù)枝狀影。由A、V及L組

成，成份是：肺動(dòng)脈分支、支氣管、淋巴管及少量間質(zhì)組織參與形成。

肺野不等于肺葉。

肺小葉：解剖和功能單位，由3~5個(gè)腺泡構(gòu)成，包括小葉核心。

腺泡：肺小葉內(nèi)的I級(jí)呼吸細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)端所屬的肺組織被稱(chēng)為肺

腺泡，是肺的基本功能單位。直徑4~7MM。

肺實(shí)質(zhì)：肺部具有氣體交換的含氣間隙及結(jié)構(gòu)，包括肺泡和肺泡質(zhì)。

肺間質(zhì)：支氣管、血管及其周?chē)⒎闻蓍g隔及臟層胸膜下由結(jié)締組織

所組成的支架和間隙。

(八)肺的血管

肺AV：肺的功能血管

支AV：肺的營(yíng)養(yǎng)血管

四基本病變(掌握)

(一)支氣管阻塞

原因：

腔內(nèi)阻塞：腫塊、異物、先天性狹窄、分泌物淤積、水腫及血塊痙攣

收縮等。

腔外壓迫：腫瘤。

結(jié)果：

不完全阻塞一一阻塞性肺氣腫

完全阻塞一一阻塞性肺不張

1阻塞性肺氣腫：終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣間隙過(guò)度充氣、膨大、并

伴有不可逆的肺泡壁破壞。

肺氣腫是非組織過(guò)度充氣膨脹的一種狀態(tài)。

根據(jù)部位不同可分為：

(1)小葉性肺氣腫

(2)間質(zhì)性肺氣腫

(3)肺大泡

X線:

慢性彌漫性肺氣腫：肺野透明度增加，有肺大泡出現(xiàn)，肺紋理稀疏。

局限性阻塞性肺氣腫：局限透明度增加。

2阻塞性肺不張

肺不張：多種原因所致肺氣腫減小或體積縮小改變。

（二）肺部病變

1滲出和實(shí)變

N實(shí)變：終末支氣管以遠(yuǎn)含氣腔隙的氣體被病理性液體、細(xì)胞、組織

所代替，病變部位可以為滲出、血液、肉芽組織等。

滲出：常是急性炎癥的X特征。

X線：片片（狀），密度淺淡，邊緣模糊。

N支氣管充氣征：當(dāng)實(shí)變擴(kuò)展至肺門(mén)附近，較大的含氣支氣管與實(shí)變

的肺組織形成對(duì)比，在實(shí)變區(qū)可見(jiàn)含氣的支氣管分支影，稱(chēng)工

2增殖

增殖：是慢性炎癥在肺內(nèi)形成的肉芽組織。是慢性炎癥的特征。常見(jiàn)

慢性肺炎、結(jié)核。

X線：點(diǎn)點(diǎn)（結(jié)節(jié)狀），梅花瓣樣，邊緣清楚。

3纖維化

纖維化：纖維組織代替了細(xì)胞組織而形成的疤痕，是慢性炎癥的后果

和愈合表現(xiàn)。

X線：局限性：條條（束條影），密度高，僵直，與正常紋理不同。

常見(jiàn)慢性肺炎、結(jié)核。彌漫性：紊亂的索條狀、網(wǎng)狀或蜂窩狀，小結(jié)

節(jié)狀影。常見(jiàn)：類(lèi)風(fēng)濕、硬皮肺、塵肺。

4鈣化

鈣化：變性組織或壞死組織中鈣鹽沉著。屬于變質(zhì)性疾病。

特點(diǎn)：密度高，鈣化的形式具有診斷價(jià)值：結(jié)核-點(diǎn)狀片，錯(cuò)構(gòu)瘤-爆

米花（密度最高，結(jié)核愈合形式），矽肺-結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀，周?chē)头伟?/p>

-單發(fā)點(diǎn)狀、顆粒狀，骨肉瘤-放射狀。

5結(jié)節(jié)與腫塊（陀陀）

6空洞與空腔（圈圈）

（1）蟲(chóng)蝕樣空洞一一干酪樣肺炎

（2）薄壁空洞一一壁＜3MM,常見(jiàn)結(jié)核。

（3）厚壁空洞：壁＞3MM,肺結(jié)核、膿腫、肺癌。

N空洞：是由肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后，經(jīng)引流支氣管排出后形成的。

N空腔：是肺內(nèi)生理腔隙病變擴(kuò)大，肺大泡，含氣肺囊腫、肺氣囊都

屬于~。

N癌性空洞：空洞直徑大于3CM,外壁不規(guī)則或分葉狀，內(nèi)壁凹凸不

平或結(jié)節(jié)狀，外高內(nèi)低的弧形凹面。

偏心性空洞與壁之間形成半月空氣影，稱(chēng)半月空氣征。

（三）胸膜病變

1胸腔積液

(1)游離性胸腔積液

少量積液：上緣在第四前肋以下。

中量積液：上緣在第二前肋以下。

大量積液：上緣在第二前肋以上。

液量達(dá)250ML時(shí)立位肋隔角變鈍，變淺或填平。

(2)局限性胸腔積液

包裹性積液、葉間積液、肺底積液。

2氣胸和液氣胸

氣胸?zé)o肺紋理，空氣進(jìn)入胸腔的痕跡。

3胸膜肥厚連接鈣化

4胸膜腫瘤

五肺部疾病的X線診斷

(-)支氣管擴(kuò)張癥

1病因：慢性感染引起的支氣管擴(kuò)張破壞。分泌物淤積，長(zhǎng)期劇烈咳

嗽引起的支氣管內(nèi)壓增高。肺不張及肺纖維化產(chǎn)生的外在牽引力。

2支氣管擴(kuò)張癥：支氣管內(nèi)徑不同程度異常增寬，好發(fā)于3~6級(jí)分支。

柱狀形，曲張形，束狀形。

3臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳血和咳大量膿血痰，痰多帶臭味，常有呼吸道

感染反復(fù)發(fā)作，有杵狀指。

4X線表現(xiàn)：早期支擴(kuò)無(wú)明顯異常；肺紋理增多，紊亂呈網(wǎng)狀，粗細(xì)

不規(guī)則的管狀透明影，多薄壁空腔；肺內(nèi)炎癥，小片狀模糊形；肺葉

或肺段不張；慢性肺原性心臟病。特點(diǎn)：兩肺中下野散在小片狀影。

5CT：柱狀：環(huán)形透亮型、雙軌征、印戎征。束狀：多發(fā)束狀陰影、

葡萄串、串珠狀。

6支氣管照影可確定支擴(kuò)的部位，范圍及類(lèi)型。與CT可確診支擴(kuò)。

（二）肺炎

1大葉性肺炎

病因：肺炎雙球菌

臨床：起病急，突發(fā)高熱，胸痛，咳粘痰或典型鐵銹色痰。

X線：征象較臨床晚3~12H。

充血期：無(wú)異?；蚍捶渭y理增多，模糊。紅肝樣或灰肝樣變期（實(shí)變

期）：的致密影與肺葉、段形態(tài)一致；可見(jiàn)支氣管充氣征。

吸收期：散在、大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀陰影。

鑒別診斷：急性有典型臨床表現(xiàn)+X線一一確診；CT——早期診斷；不

典型病例應(yīng)與阻塞性肺炎鑒別。

2支氣管肺炎

臨床：多見(jiàn)嬰兒，老人及極度衰弱的人。

X線：肺紋理增多、增粗和模糊。

3肺膿腫

臨床：起病急，突發(fā)高熱，咳膿臭痰。

X線：典型期：含有液平面的空洞。

（三）肺結(jié)核（重點(diǎn)）

病因：人型或牛型肝菌引起的肺部傳染。

基本病變：滲出、增殖、變質(zhì)。

轉(zhuǎn)歸：病變治愈：吸收、纖維化、鈣化、空洞瘢疤性愈合，空洞凈化。

病變惡化：干酪樣壞死，液化及空洞擴(kuò)散。

結(jié)核傳播：1通過(guò)淋巴管經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入血流，經(jīng)右心肺A造成肺內(nèi)血

行播散。2直接進(jìn)入肺V造成全身擴(kuò)散。3支氣管播散，4病變局部

浸潤(rùn)至鄰近肺組織。

我國(guó)結(jié)核五型分類(lèi)：

1原發(fā)型

2血行播散型

3繼發(fā)型

4胸膜炎型

5肺外結(jié)核

1原發(fā)性肺結(jié)核

初次感染所發(fā)生

X線：

(1)原發(fā)綜合征(雙極期)：原發(fā)病灶、淋巴管炎、淋巴結(jié)腫大

(2)肺內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：結(jié)節(jié)型、炎癥型。

2血行播散型肺結(jié)核

(1)急性粟粒型肺結(jié)核

大量結(jié)核桿菌一次或短期進(jìn)入血流，散播至肺部所致。

X線（三均征）：病灶大小一致，密度相同，分布均勻。

轉(zhuǎn)歸：吸收愈合（纖維硬結(jié)或鈣化）、惡化（病灶融合、干酪樣化）

（2）亞急性/慢性血行播散型肺結(jié)核

結(jié)核桿菌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血流，散播至肺部所致。

X線（三不均征）：病灶大小不一致，密度不同，分布不均的多種性

質(zhì)病灶。

轉(zhuǎn)歸：發(fā)展慢，新鮮病灶可吸收，陳舊病灶多纖維鈣化而愈合。惡化

時(shí)病灶可融合并形成空洞或轉(zhuǎn)化為慢性纖維空洞型肺結(jié)核。

3繼發(fā)型肺結(jié)核

成人最常見(jiàn)，臨床癥狀相差懸殊，X表現(xiàn)多樣，好發(fā)于上葉尖后段和

下葉背段。

（1）浸潤(rùn)性肺結(jié)核

①斑片影：邊緣模糊斑片狀，云絮狀影，可有空洞。

②增殖灶：斑點(diǎn)狀，邊清，排列呈梅花瓣或樹(shù)芽狀。

③硬結(jié)鈣化：鈣化。

④結(jié)核性空洞：薄壁空洞＜3MM,厚壁空洞＞3MM。

⑤小葉間隔增厚：纖維化。

⑥支氣管播散病變：沿支氣管分布的斑點(diǎn)，斑片狀，索條狀陰影。

⑦N結(jié)核球：形成-圓或橢圓形陰影。大小-多數(shù)2~3CM。部位-上葉

間后段或下葉背段。邊緣-多光滑整齊。密度-高，均勻或不均。鈣化-

成層環(huán)形或散在的斑點(diǎn)狀鈣化?？斩?多為厚壁，空洞規(guī)則。衛(wèi)星病

灶-鄰近肺野。

⑧干酪性肺炎：好發(fā)于機(jī)體抵抗力極差，對(duì)結(jié)核桿菌高度過(guò)敏者。

分類(lèi)：

大葉性-大片滲出性結(jié)核炎發(fā)生干酪樣壞死而形成。

小葉性-干酪空洞或干酪樣淋巴結(jié)破潰經(jīng)支氣管播散形成。

X線：大葉-致密，中心較高，邊緣模糊；小葉-分散的致密影。

(2)慢性纖維空洞型肺結(jié)核

肺結(jié)核晚期類(lèi)型。病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，治療不徹底。由多發(fā)纖維空洞

厚壁空洞、廣泛纖維性變及支氣管播散病灶組成的主體，英氣代償性

肺氣腫、支氣管擴(kuò)張及慢性肺源性心臟病。特殊類(lèi)型：干酪性肺硬變,

又稱(chēng)損毀。

4胸膜炎型

與肺結(jié)核同時(shí)出現(xiàn)，多是鄰近胸膜的肺內(nèi)結(jié)核病灶。

(1)結(jié)核性干性胸膜炎：指不產(chǎn)生明顯滲液或少量纖維素滲出的胸

膜炎。

(2)結(jié)核性滲出性胸膜炎：各種類(lèi)型的胸膜腔積液。

X線：胸腔積液。

5肺外結(jié)核

X線：肺結(jié)核復(fù)查的主要方法，可解決肺結(jié)核大部分問(wèn)題。

CT：發(fā)現(xiàn)隱藏病變或早期病變，提供病灶細(xì)節(jié)。

(四)肺癌(①②鑒別)

1原發(fā)性支氣管肺癌：發(fā)生于支氣管上皮腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮

的惡性腫瘤。占腫瘤的98%。

2生長(zhǎng)方式：

中央型肺癌-管內(nèi)型，管壁型，管外型；

周?chē)头伟?小葉內(nèi)生長(zhǎng)；

細(xì)支氣管肺泡癌-肺泡壁生長(zhǎng)。

①N中央型肺癌：發(fā)生于段及段以上支氣管，多見(jiàn)于鱗癌。

生長(zhǎng)方式：管內(nèi)型，管壁型，管外型。

X線：

早期-無(wú)異常，阻塞性肺氣腫，阻塞性肺炎。

中晚期：肺門(mén)區(qū)腫脹和阻塞性肺不張。右肺肺癌表現(xiàn)為：肺上葉不張

和水平裂痕S征。

②N周?chē)头伟喊l(fā)生于肺段以下支氣管，肺的獨(dú)立型結(jié)節(jié)，常見(jiàn)腺

癌。

X線：

早期-小結(jié)節(jié)病灶或小片狀炎癥。

中晚期-肺內(nèi)孤立性腫塊：毛刺征-短，腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、長(zhǎng)，肺淋巴

管腫瘤。胸膜凹陷征-腫瘤及胸膜見(jiàn)出現(xiàn)三角形。臍樣征-腫瘤有切記。

偏心性空洞-偏一側(cè)或不規(guī)整結(jié)節(jié)。分葉征-不規(guī)則，有很多切記?？?/p>

泡征-<3cM肺癌，肺泡癌。

③N細(xì)支氣管肺泡癌：發(fā)生于細(xì)支氣管及肺泡，彌漫分布兩肺。

孤立型：似周?chē)汀?/p>

多發(fā)結(jié)節(jié)：彌漫性病變，廣泛細(xì)小結(jié)節(jié)或肺炎樣浸潤(rùn)，不對(duì)稱(chēng)。

第十章心臟和大血管

一心臟X線檢查：后前位是最基本的位置，其它有右前斜位、左前

斜位和側(cè)位（左側(cè)位多）。

大血管X線檢查：與心臟重疊，

1后前位：為基本透照位，又稱(chēng)心臟“易達(dá)相”。

2右前斜位：第一斜位，又稱(chēng)“擊劍位”，旋轉(zhuǎn)角度：45~55度。

3左前斜位：第二斜位，又稱(chēng)“拳擊位”，旋轉(zhuǎn)角度：60度。

4左前位：心后食管前間隙，心后下緣，食管前緣與隔之間形成的夾

角。

二心臟大血管的大?。?/p>

N心胸比率：心影最大橫徑（T=T1+T2）與胸廓最大橫徑之比，是確

定心臟增大的最簡(jiǎn)單方法。正常小于等于0.5,心臟增大：輕度：

0.51-0.55,中度：0.56-0.60,重度：0.60。

三基本病變：（重點(diǎn)）

（一）左室增大：先向左下，后向后增大。

X線：1心尖向左下延伸，2相反搏動(dòng)點(diǎn)上移，3左心室段延長(zhǎng)，圓隆

并向左擴(kuò)展，4左前斜位心后間隙變窄，室間溝向前下移，5左側(cè)位

心后食管前間隙消失。

見(jiàn)于：高血壓、主閉或狹、二閉、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

（二）右室增大：先向前及左上，繼而向后膨凸。

X線：1右心緣下端向右膨隆，心尖圓隆上翹，2肺A段突出，相反

搏動(dòng)點(diǎn)下移，3RA0心前間隙變窄，4LA0心隔延長(zhǎng)，心前緣下級(jí)向前

膨凸，空間結(jié)構(gòu)向后上移位，5左側(cè)位，心前緣與胸骨的接觸增大。

見(jiàn)于：二狹、慢性肺源性心臟病，肺動(dòng)脈高壓、法四。

（三）左房增大：先向后、向上，繼而向左右膨凸。

X線：1食管受壓，向后移位，2心底部“心房影”心右緣“雙弓影”,

3心壓緣可見(jiàn)第三弓，4左主支氣管受壓抬高。

見(jiàn)于：二尖瓣病變、左室衰竭、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

（四）右房增大

X線：1右房心高比大于0.5,2LAO右房段延長(zhǎng)，膨隆，可見(jiàn)心室段

成角，3RAO心后緣下段，向后弧形凸出，食管不移位，4腔V系擴(kuò)

張，常是其直接征象。

見(jiàn)于：右心衰、房間隔缺損、心房粘液瘤。

（五）二尖瓣狹窄：左心房增大+左心室增大+肺淤血。

（六）N法樂(lè)四聯(lián)癥：肺A,肺A瓣和/或瓣下狹窄；室間隔缺損；

主動(dòng)脈騎跨；右室肥厚。

（七）肺門(mén)及肺血管異常

1肺門(mén)異常

2肺動(dòng)脈異常

肺充血：常見(jiàn)左向右分流的先天性心臟病，。主要表現(xiàn)為肺A分支成

比例的增粗和向外周伸展，邊緣清晰銳利，肺野透明度正常。

肺動(dòng)脈高壓：肺門(mén)截?cái)喱F(xiàn)象或殘根表現(xiàn)。

肺少血：肺野透明度增加，肺門(mén)A變細(xì)，肺動(dòng)脈血管紋理稀疏、變細(xì)。

嚴(yán)重者可見(jiàn)網(wǎng)狀紋理，是來(lái)自側(cè)枝動(dòng)脈循環(huán)。

3肺靜脈高壓

肺淤血；間質(zhì)性肺水腫；肺泡性肺水腫。

左心房增大的檢查：右前斜吞鋼。

第十二章食管與胃腸道

第一節(jié)胃和十二指腸

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二基本病變：

1輪廓的改變

(1)N龕影：胃腸道壁發(fā)生局限性缺損，被鋼劑填充，形成外凸根

影或腔外型突起，常見(jiàn)于潰瘍病或潰瘍型胃癌。

(2)N充盈缺損：胃腸道有局限腫塊突入腔內(nèi)造成鋼劑的充填缺損,

常見(jiàn)腫瘤、息肉、異物。

2粘膜與粘膜皺裳的改變

(1)粘膜破壞：消化道粘膜被病理組織侵蝕，造成中斷、消失，代

之以雜亂無(wú)章的鋼影，與正常粘膜有明顯界限。

(2)粘膜皺裳平坦：消化道粘膜粘膜下層因腫瘤或炎性水腫造成中

斷、消失，代之以雜亂無(wú)章的根影。常見(jiàn)惡性腫瘤。

(3)粘膜皺裳增寬和迂曲：消化道壁粘膜下層因炎性浸潤(rùn)、腫脹、

結(jié)締組織增生及靜脈曲張?jiān)斐烧衬ぴ鰧?，肥大?/p>