人禽流感流感預(yù)防控制知識

人禽流感、流感預(yù)防控制

六個局部流感、人禽流感根本知識不明原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn)、報告、會診與排查標(biāo)本采集人禽流感病例的診斷與治療原那么感染控制原那么人禽流感防治進(jìn)展

流行性感冒根本知識什么是流感？流行性感冒〔簡稱流感〕是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床表現(xiàn)為起病急、高熱、肌痛、頭痛伴有嚴(yán)重不適、干咳、咽喉痛或鼻炎，多數(shù)患者可在一到兩周內(nèi)恢復(fù)。流感潛伏期短、經(jīng)呼吸道飛沫傳播，傳播迅速，抗原易變異，人群對變異株普遍易感，控制難度大。什么是流感？流感病毒在病毒分類學(xué)上屬于正粘病毒科流感病毒屬，可分為甲〔A〕、乙〔B〕和丙〔C〕三型。A型和B型流感對人類威脅較大，其中A型流感抗原變異頻繁，可引起世界性大流行，對人類威脅最大。流感被列為我國丙類法定傳染病。相關(guān)定義流感監(jiān)測病例定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)1．流感樣病例發(fā)熱〔體溫≥38℃〕，伴咳嗽或咽痛之一者，缺乏其它實驗室確定診斷依據(jù)。2．臨床診斷病例2.1流行病學(xué)史：在流行季節(jié)，一個單位或地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者或醫(yī)院門診、急診上呼吸道感染患者明顯增加。2.2臨床病癥：急性起病，畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒病癥?？砂橛醒释?、流涕、流淚、咳嗽等呼吸道病癥。少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道病癥。嬰兒流感的臨床病癥往往不典型，可見高熱驚厥；局部患兒表現(xiàn)為喉氣管支氣管炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)氣道梗阻現(xiàn)象；新生兒流感雖少見，但一旦發(fā)生常呈敗血癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等，常伴有肺炎，病死率高。2.3臨床實驗室檢查：外周血象：白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細(xì)胞相對增加，重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降；胸部影像學(xué)檢查：重癥患者胸部X射線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺實質(zhì)性病變，少數(shù)可伴有胸腔積液等。診斷原那么：如果僅根據(jù)臨床表現(xiàn)，很難區(qū)分流感導(dǎo)致的呼吸道疾病和其他呼吸道病原體導(dǎo)致的疾病，對流感病例確實診往往需要實驗室的診斷依據(jù)。但在流行季節(jié)，當(dāng)?shù)匾粋€單位或局部地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者或醫(yī)院門診、急診上呼吸道感染患者明顯增加時，具備上述臨床病癥的可做臨床診斷流感病例。一般普通感冒或上呼吸道感染者病癥較輕,以呼吸道病癥體征為主,而流感那么以發(fā)熱和全身中毒病癥為主,并在短期內(nèi)出現(xiàn)相似流感樣聚集性病例。3．確診病例具備以下任何一項的流感樣病例。3.1從患者呼吸道標(biāo)本〔如鼻咽分泌物，口腔含漱液、氣管吸出物〕或肺標(biāo)本中別離出當(dāng)時人群中流行的流感病毒；3.2患者恢復(fù)期〔發(fā)病后2～4周〕血清中抗流感病毒抗體滴度比急性期〔發(fā)病后7天內(nèi)〕有4倍或以上升高；3.3患者呼吸道標(biāo)本或肺標(biāo)本采用免疫熒光或酶聯(lián)免疫法檢測到流感病毒特異的核蛋白〔NP〕或基質(zhì)蛋白〔M1〕，或亞型特異的血凝素蛋白；或用RT-PCR法、Real－TimePCR法檢測到特異的病毒核酸；3.4采集標(biāo)本經(jīng)敏感細(xì)胞將病毒增殖一代后，查到流感病毒粒特異的蛋白或特異的核酸。流感和普通感冒的鑒別Signs&Symptoms Influenza Cold

起病 突然緩和發(fā)熱 典型病癥，高熱(>39~40少見

C);持續(xù)3~4天咳嗽 干咳，嚴(yán)重干咳頭痛 顯著 少見肌痛,周身不適 常見且嚴(yán)重 輕微疲乏，虛弱 可延續(xù)2~3周 非常輕微胸部不適 常見 輕到中度鼻塞 有時常見噴嚏 有時 常見咽痛 有時 常見標(biāo)本采集保存和運送標(biāo)本采集、保存和運送

人禽流感全球2003200420052006200720082009合計病例／死病死病死病死病死病死病死病死病死例數(shù)44463298431157988593628387245中國1100851385333853825什么是禽流感？甲型流感病毒又可分為不同亞型。迄今甲型流感病毒HA有16個亞型〔H1－H16〕，NA有9個亞型〔N1－N9〕。所有禽流感病毒都屬于A型流感病毒，根據(jù)禽流感病毒感染禽類致病性的不同，可以分為高致病性禽流感病毒、中致病性禽流感病毒和低/非致病性禽流感病毒。截至目前已發(fā)現(xiàn)的高致病性禽流感病毒主要為H5和H7亞型的一些毒株〔如H5N1〕。A型流感病毒在禽類能引起嚴(yán)重的疾病，對人類和低等哺乳類動物也是如此。什么是人禽流感？人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的疾病。至今發(fā)現(xiàn)能直接感染人的禽流感病毒有：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7和H9N2亞型毒株。而其中最引人關(guān)注的是H5N1亞型禽流感病毒。人感染高致病性禽流感〔H5N1〕人感染高致病性禽流感〔H5N1〕是指人感染H5N1亞型禽流感病毒后所致的疾病。易感人群由于流感病毒具有較嚴(yán)格的宿主特異性，目前認(rèn)為人對禽流感病毒不易感。高危人群12歲以下兒童與家禽〔尤其是病死禽〕密切接觸人群與病人密切接觸者〔包括醫(yī)務(wù)人員〕傳染源主要為病、死禽和攜帶禽流感病毒的健康禽，尤其是水禽。人禽流感病人或隱性感染者作為傳染源的意義非常有限。感染危險因素傳播途徑迄今為止尚未明確其具體的傳播途徑可能的傳播途徑禽－人傳播環(huán)境－人傳播人－人傳播〔目前尚未證實〕肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥?？捎刹≡⑸?、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。引起肺炎的病原體較多，如細(xì)茵、病毒、支原體、衣原體、真茵、寄生蟲等。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定濕啰音為其共同臨床表現(xiàn)。肺炎的明確診斷需要胸部X光片；40－70％的肺炎病人無需入院治療。不明原因肺炎病例同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：發(fā)熱〔腋下體溫≥38℃〕；具有肺炎的影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少；經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物治療3－5天，病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。聚集性不明原因肺炎病例兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境有過密切接觸疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況

有流行病學(xué)相關(guān)性的具體判斷，需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。人禽流感疑似病例病例的發(fā)現(xiàn)、報告、會診與排查我國人禽流感監(jiān)測的框架不明原因肺炎監(jiān)測?全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案?人禽流感應(yīng)急監(jiān)測?人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案?的附件3?人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測方案?為什么要進(jìn)行不明原因肺炎的監(jiān)測？不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計背景〔1〕不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計背景〔2〕不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計背景〔3〕監(jiān)測目的及時發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。臨床問診與檢查臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查和外周血白細(xì)胞、胸片檢查，觀察臨床治療效果，必要時進(jìn)行病原學(xué)檢查。病例就診時，應(yīng)主動詢問相關(guān)流行病學(xué)史聚集性發(fā)病的現(xiàn)象特殊職業(yè)暴露動物和禽類接觸旅行史不明原因肺炎報告意識臨床醫(yī)生在接診呼吸道就診病例時，應(yīng)該有不明原因肺炎報告的意識。特殊關(guān)注對象傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露；重癥、抗生素療效不好；具有全身病癥重而肺炎病癥或體征輕等非典型肺炎表現(xiàn)者如病例的肺炎進(jìn)展很快，既往體健的人突然得了重癥肺炎等，要考慮是否符合不明原因肺炎病例的診斷。相關(guān)檢查體檢、血常規(guī)、胸部X光檢查詢問病史（包括流行病學(xué)史）請示上級醫(yī)生建議留觀，采取規(guī)范抗感染治療3-5天（結(jié)合來本院前的治療情況綜合考慮）。好轉(zhuǎn)無好轉(zhuǎn)或加重醫(yī)院管理部門院內(nèi)專家組會診縣區(qū)級專家組會診市、省級專家組逐級會診，省級確診SARS或人禽流感疑似、臨床診斷、實驗室確診病例網(wǎng)絡(luò)直報或其他方式報告若排除，1月內(nèi)訂正報告發(fā)燒38℃、感冒等癥狀、接觸史屬“肺炎”國家級專家組會診，確診各省首例/散發(fā)/感染來源不明SARS病例、年度首例人禽流感病例圖1醫(yī)院內(nèi)診斷與報告流程示意圖病例隔離救治院內(nèi)感染控制醫(yī)護(hù)人員防護(hù)采樣送檢院內(nèi)診斷與報告流程病例的發(fā)現(xiàn)與報告流程單個臨床醫(yī)生不能診斷不明原因肺炎病例，需由醫(yī)院內(nèi)相關(guān)部門組織醫(yī)院專家組進(jìn)行會診，并有病例會診記錄醫(yī)院專家組會診后即可進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報單個：12小時內(nèi)組織會診；聚集性：立即組織會診不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)立即向縣疾控中心報告，24小時寄出傳報卡〔以前方案為醫(yī)院6小時內(nèi)報告縣CDC和衛(wèi)生行政部門〕由縣CDC及時將不明原因肺炎病例情況報告衛(wèi)生行政部門病例的會診與排查〔1〕各級衛(wèi)生行政部門組織對不明原因肺炎病例的專家組會診和排查?？h級和地市級衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報告后，應(yīng)于24小時內(nèi)組織本級專家組會診。省級衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報告后，應(yīng)立即組織本級專家組會診。病例的會診與排查〔2〕明確診斷、明確排除SARS和人禽流感訂正報告卡，報上級衛(wèi)生行政部門備案上級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織專家組審核不能明確排除SARS或人禽流感立即報告上級衛(wèi)生行政部門地市級衛(wèi)生行政部門24小時內(nèi)、省級衛(wèi)生行政部門立即組織專家組會診病例的會診與排查〔3〕明確診斷為SARS和人禽流感衛(wèi)生部診斷各省首例、散發(fā)、感染來源不明SARS病例各省年度首例人禽流感病例省級衛(wèi)生行政部門診斷SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實驗室確診病例明確診斷為其他疾病、明確排除SARS和人禽流感訂正報告卡病例的會診與排查〔4〕聚集性不明原因肺炎病例各級衛(wèi)生行政部門立即組織本級專家組進(jìn)行會診書面會診意見附件4不明原因肺炎病例會診記錄單原報告單位訂正訂正時限發(fā)病后一個月最終審核權(quán)限在省級專家組不明原因肺炎病例診斷、報告、處理流程

立即進(jìn)行流調(diào)隔離治療立即采樣送檢密切接觸者追蹤、登記和醫(yī)學(xué)觀察縣級專家組會診24小時內(nèi)完成初步流調(diào)院內(nèi)專家組會診（單個：12小時；聚集性：立即）原報告單位網(wǎng)上訂正為診斷疾病或“其他不明原因疾病”（病例發(fā)病1個月以內(nèi)需訂正）。將其調(diào)查資料報同級衛(wèi)生行政部門。根據(jù)需要，由上級專家組進(jìn)行審核，最終審核權(quán)限在省級專家組。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不明原因肺炎病例會診后不能排除SARS、人禽流感采樣送檢會診后不能排除SARS、人禽流感省級專家組會診SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實驗室確診病例（各省首例、散發(fā)、感染來源不明SARS、年度首例人禽流感由衛(wèi)生部診斷）排除SARS和人禽流感地市級專家組會診按衛(wèi)生部有關(guān)方案開展工作聚集性不明原因肺炎病例各級疾控機(jī)構(gòu)日常疫情監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)直報或以其他方式報告發(fā)現(xiàn)、報告局部小結(jié)發(fā)現(xiàn)、報告的意識注意詢問流行病學(xué)史配合不明原因肺炎病例報告后的相關(guān)工作流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)本采集臨床資料的收集標(biāo)本采集、保存與送檢采樣要求單個不明原因肺炎病例當(dāng)縣級衛(wèi)生行政部門組織的專家組會診后，仍不能排除SARS或人禽流感時聚集性不明原因肺炎病例發(fā)現(xiàn)后立即采樣送檢標(biāo)本種類和采集時間〔1〕臨床標(biāo)本呼吸道標(biāo)本上呼吸道標(biāo)本：咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液下呼吸道標(biāo)本：呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組織活檢標(biāo)本盡早采集上述標(biāo)本，發(fā)病一至兩周也可采集血清標(biāo)本第一份血清應(yīng)盡早〔最好在發(fā)病后7天內(nèi)〕采集第二份血清應(yīng)在發(fā)病后第3～4周采集在病愈出院或死亡前采集血標(biāo)本1份糞便標(biāo)本發(fā)病后盡可能早的采集糞便標(biāo)本標(biāo)本種類和采集時間〔2〕尸檢標(biāo)本病人死亡后應(yīng)盡早進(jìn)行解剖，在嚴(yán)格按照生物平安防護(hù)的條件下，進(jìn)行尸檢主要采集肺、氣管、肝、腎、脾、心臟、腦、胃、腸、淋巴結(jié)等可疑組織標(biāo)本同時采集血標(biāo)本、分泌物或滲出物沒有條件進(jìn)行尸體解剖的，可采集呼吸道灌洗液或經(jīng)皮穿刺采集肺組織標(biāo)本其他標(biāo)本可采集胸水、肺活檢標(biāo)本，還可采集枸櫞酸鹽抗凝血標(biāo)本保存醫(yī)院內(nèi)檢測的標(biāo)本可按本院規(guī)章對樣品進(jìn)行留樣及消毒處理。用于病毒別離和核酸檢測的標(biāo)本應(yīng)盡快送樣進(jìn)行檢測24小時內(nèi)能檢測的標(biāo)本可置于4℃保存24小時內(nèi)無法檢測的標(biāo)本那么應(yīng)置于-70℃或以下保存如無－70℃保存條件，那么于－20℃冰箱暫存血清可在4℃存放3天、-20℃以下長期保存。標(biāo)本運送期間應(yīng)防止反復(fù)凍融。標(biāo)本送檢程序醫(yī)院內(nèi)臨床檢驗標(biāo)本由專人進(jìn)行送檢，和檢驗科室辦理交接手續(xù)病原學(xué)檢測標(biāo)本由疾控中心專業(yè)人員按時到醫(yī)院取樣或由醫(yī)院專業(yè)人員送樣至疾控中心，并辦理交接手續(xù)標(biāo)本采集小結(jié)采樣時間的把握多種樣本，多個時間點采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾控機(jī)構(gòu)配合，及時送樣標(biāo)本采集培訓(xùn)要求根據(jù)具體情況，由當(dāng)?shù)亟M織標(biāo)本采集的示范和學(xué)員練習(xí)，并把情況報告給省級CDC匯總。人禽流感病例的診斷與治療原那么臨床表現(xiàn)特點不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床病癥H9N2和H10N7亞型患者通常僅有輕微的上呼吸道感染病癥，局部患者甚至沒有任何病癥H7N7、H7N2、H10N7亞型的患者主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染。H5N1亞型感染急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感，主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適局部患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道病癥重癥患者可出現(xiàn)高熱不退，病情開展迅速幾乎所有患者都有明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征〔ARDS〕、肺出血、胸腔積液，全血細(xì)胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏〔Reye〕綜合征等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，并可繼發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生敗血癥。我國22例人禽流感病例的

臨床病癥外周血象早期白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥者減少，淋巴細(xì)胞絕對值減少，血小板降低對我國內(nèi)地發(fā)現(xiàn)的人禽流感病例分析，幾乎所有病例早期均有不同程度白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血小板減少，合并細(xì)菌感染時，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增加診治該類病人時要密切監(jiān)測，1～2天要復(fù)查一次外周血象，以便了解病情的變化。影像學(xué)檢查胸部影像學(xué)檢查是人禽流感臨床綜合診斷和病情評價的主要組成局部，是指導(dǎo)治療的重要依據(jù)，對疾病的早期發(fā)現(xiàn)、鑒別診斷、病情動態(tài)變化和發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥均起重要作用。典型病例的影像學(xué)表現(xiàn)〔1〕〔圖一，發(fā)病第6天〕右下肺片狀淡影〔圖二，發(fā)病第7天〕右下肺大片狀濃密影典型病例的影像學(xué)表現(xiàn)〔2〕〔圖三，發(fā)病第9天〕右肺大片密實影，僅肺尖透亮帶，近似“白肺〞，左肺門影增濃〔圖四，發(fā)病第11天〕右肺“白肺〞典型病例的影像學(xué)表現(xiàn)〔3〕〔圖五，發(fā)病第17天〕右肺病灶有所吸收，左肺片狀浸潤影，有縱隔氣腫影診斷原那么結(jié)合病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測，綜合進(jìn)行判斷流行病學(xué)史是診斷的重要條件，但不是必要條件根據(jù)流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)可作出人禽流感疑似病例診斷確診病例需要嚴(yán)格的病毒學(xué)或血清學(xué)檢測證據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)治療原那么對癥治療抗病毒治療達(dá)菲：成人：75mg，bid，5天1－12歲兒童：劑量與體重相關(guān)重癥患者治療多臟衰的治療〔無創(chuàng)及有創(chuàng)通氣治療〕中醫(yī)治療支持治療及預(yù)防并發(fā)癥抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時使用人禽流感防治的進(jìn)展人禽流感防治經(jīng)驗H5N1禽流感病毒引起的流感病情，比一般流感嚴(yán)重，病者需要住院隔離治療。人禽流感患者病死率高，至今尚無特效藥物，關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早治療。2021年12月下旬-2021年1月我國先后報告8例人感染高致病性禽流感H5N1病例，已有3例救治成功。臨床上一般以對癥支持治療為主，可給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣、大劑量丙種球蛋白、也可使用白蛋白，甲基強(qiáng)的松龍沖擊及抗感染治療、選用強(qiáng)心藥物等，人禽流感抗病毒血漿〔人禽流感免疫血清〕的早期特異性治療和早發(fā)現(xiàn)早治療至關(guān)重要。供人類使用的預(yù)防禽流感疫苗的研制 近期我國已研制出供人類使用、能有效預(yù)防人禽流感的疫苗，目前正進(jìn)入臨床試用階段。接種流感疫苗不能預(yù)防人禽流感流感疫苗不能預(yù)防人禽流感，但有助減低因感染流感而引致并發(fā)癥及住院的可能性，因此建議老人及長期患心臟或呼吸疾病的病人注射流感疫苗。人禽流感4個特點一是人禽流感病例散發(fā)分布，病例之間無流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。二是冬春季為人禽流感高發(fā)季節(jié)。分析2006年至2021年情況，人禽流感病例發(fā)生多集中在每年的1－3月。三是經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查了解到，多數(shù)病例有病死禽類接觸史或活禽經(jīng)營市場暴露史。四是感染患者的禽流感H5N1病毒仍為禽源性，大多數(shù)人對該病毒不易感。通過對近期人禽流感病例標(biāo)本中別離到的病毒進(jìn)行基因測序和比對分析說明，感染人的禽流感病毒變異很小，尚未發(fā)現(xiàn)與季節(jié)性流感病毒發(fā)生基因重配，仍為禽源性病毒。貴州確診一例人禽流感病例患者并成功救治貴州省人民醫(yī)院成功救治一例人禽流感患者的報告

2021年1月15日，我院收治1例人禽流感患者，經(jīng)過16天的全力綜合救治，目前患者脫離危險，正逐步康復(fù)。該患者以畏寒、發(fā)熱就診，有家禽接觸史〔到集貿(mào)市場宰殺禽類處剖魚〕。自1月15日到院就診及收入院，將患者收入感染科隔離病房后，迅即組織會診，制定診療方案，對患者及其排泄物等實施嚴(yán)格消毒隔離。19日患者出現(xiàn)咳嗽、咳粉紅色痰、氣促、端坐呼吸、面色發(fā)紺等成人呼吸窘迫綜合征〔ARDS〕表現(xiàn)，X線胸片和CT提示肺部炎癥進(jìn)展迅速，從左下肺炎癥漫延為雙肺大面積炎癥。專家再次會診一致認(rèn)為該病例為“不明原因肺炎〞，立即向貴陽市南明區(qū)疾病預(yù)防控制中心報告，同時網(wǎng)報。經(jīng)貴陽市疾病預(yù)防控制中心第一次采樣，排除人禽流感。因病情危重，醫(yī)院決定將患者轉(zhuǎn)入ICU負(fù)壓隔離病房，給予呼吸機(jī)支持治療。1月23日貴州省省疾病預(yù)防控制中心再次呼吸道深部采樣，報告高度疑似人感染高致病性禽流感A〔H5N1〕陽性。醫(yī)院即成立由院主要領(lǐng)導(dǎo)任組長的領(lǐng)導(dǎo)小組和專家組成的醫(yī)療救治組、特別護(hù)理組和院感控制組等，展開積極救治。1月24日衛(wèi)生部人禽流感醫(yī)學(xué)專家抵筑，立即會診患者病情，診斷“人感染高致病性禽流感A〔H5N1〕，重癥肺炎，心肌損害〞。充分肯定醫(yī)院對該患者的前期處理。他們說：省醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)重視，救治措施有力，硬件軟件到位。在衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)專家的指導(dǎo)下，醫(yī)院每日上午9：00會診，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，經(jīng)過全體醫(yī)護(hù)人員全力以赴、夜以繼日的全力救治，終于將患者從死亡線上搶救回來。1月26日，患者脫離呼吸機(jī)，生命體征平穩(wěn)。目前體溫正常、呼吸平穩(wěn)，血氣分析正常，房顫心律轉(zhuǎn)為竇性心律，X線胸片顯示肺部炎癥逐漸減輕，病情明顯好轉(zhuǎn)，進(jìn)入恢復(fù)期。人禽流感病例出院標(biāo)準(zhǔn)13歲〔含13歲〕以上人員，原那么上同時具備以下條件，并持續(xù)7天以上即可出院體溫正常臨床病癥消失胸部X線影像檢查顯示病灶明顯吸收12歲〔含12歲〕以下兒童，應(yīng)同時具備上述條件，并持續(xù)7天以上。如自發(fā)病至出院缺乏21天的，應(yīng)住院滿21天前方可出院。院內(nèi)感染控制及個人防護(hù)病人管理感染控制原那么呼吸道感染疾病門診人禽流感疑似病例和臨床診斷病例病區(qū)人禽流感確診病例病區(qū)病區(qū)內(nèi)空氣定向流動設(shè)立緩沖間病人的診療、