《病理學(xué)》肝硬化課件

1、Liver cirrhosis 肝 硬 化 廣泛纖維組織增生 肝細(xì)胞 彌漫性變性壞死 肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生假小葉變性、變硬肝內(nèi)血管破壞 扭曲 壓迫門靜脈高壓正常肝小葉小葉下靜脈小葉間靜脈門靜脈小葉間動(dòng)脈肝動(dòng)脈肝靜脈血竇 肝內(nèi)血液循環(huán) 被改建門靜脈高壓 廣泛纖維組織增生 肝細(xì)胞 彌漫性變性壞死 肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生假小葉 肝內(nèi)血液循環(huán)被改建變性、變硬肝功能障礙門靜脈高壓代謝紊亂：血色?。ㄨF質(zhì)沉著） 肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄣ~沉積） 營(yíng)養(yǎng)缺乏：長(zhǎng)期食物中缺乏蛋白質(zhì)、維生素免疫紊亂：自身免疫性肝炎 血吸蟲病性肝纖維化 原因不明：隱源性肝硬化綜合分類: （我國(guó)常用的分類）門脈性肝硬化( 小結(jié)節(jié))（最常見）壞死后性肝硬化

2、( 大結(jié)節(jié)、大小結(jié)節(jié)混合)膽汁性肝硬化 寄生蟲性肝硬化淤血性肝硬化 色素性肝硬化不全分隔型肝硬化大小結(jié)節(jié)混合型小結(jié)節(jié)型大結(jié)節(jié)型一、門脈性肝硬化 以門靜脈壓升高（門靜脈高壓）為主要表現(xiàn) 病毒性肝炎：（我國(guó)最常見的原因） 70%80%，HBV,HCV 慢性酒精中毒：（歐美國(guó)家） 脂肪肝酒精性肝炎酒精性肝硬化 肝毒性物質(zhì)： 砷、黃磷、四氯化碳、氯仿等 營(yíng)養(yǎng)缺乏： 蛋氨酸、膽堿等 脂肪肝肝硬化（一）病 因 （二）病變形成過程：多種原因肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死網(wǎng)狀纖維支架塌陷損傷修復(fù)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生肝內(nèi)膠原纖維增生肝小葉反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行連接、分割、包繞假小葉肝臟變形變硬、血液循環(huán)改建肝硬化肝內(nèi)膠原纖維的來(lái)源有

3、三：網(wǎng)狀纖維膠原化儲(chǔ)脂細(xì)胞分泌膠原纖維匯管區(qū)成纖維細(xì)胞增生1. 我國(guó)門脈性肝硬化最常見原因是: ( ) A.藥物中毒 B.毒物中毒 C.病毒性肝炎 D.營(yíng)養(yǎng)缺乏 E. 慢性酒精中毒 2. 我國(guó)最常見的肝硬化類型是: ( ) A. 寄生蟲性肝硬化 B. 壞死后肝硬化 C. 膽汁性肝硬化 D. 門脈性肝硬化 E. 淤血性肝硬化CD（三）病理改變 1、鏡下： 正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，被假小葉取代。 假小葉： 假小葉假小葉假小葉：由廣泛增生的纖維組織分隔包繞肝小葉或再生性肝細(xì)胞結(jié)節(jié)，形成的大小不等、圓形或橢圓形排列紊亂的肝細(xì)胞團(tuán),是肝硬化的重要形態(tài)學(xué)依據(jù)。正 常 肝小葉假小葉正 常 肝小葉假小葉假小葉肝細(xì)

4、胞脂肪變性 匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤(rùn)、小膽管增生纖維間隔窄、均勻一致（三）病理改變 1、鏡下： 1.假小葉 肝細(xì)胞索排列紊亂；變性、壞死、再生 中央靜脈偏位、缺如、多個(gè) 匯管區(qū)可在假小葉內(nèi) 2. 纖維間隔窄而一致： 淋巴、單核細(xì)胞浸潤(rùn)，小膽管增生及假膽管。假小葉（大小相仿）結(jié)構(gòu)改變肝細(xì)胞改變：變性、壞死、再生中央靜脈：偏位、缺如 兩個(gè)或以上肝細(xì)胞索：排列紊亂纖維間隔：淋巴、單核細(xì)胞浸潤(rùn)小膽管增生和假膽管形成（窄一致）（三）病理改變 1、鏡下： 2、大體： 早、中期：肝臟體積正常或略增大 質(zhì)地正常/稍硬2、大體： 晚期： 晚期：體積 縮小 重量 減輕 質(zhì)地 變硬 表面 顆粒或小結(jié)節(jié)狀,大小相仿0.1-0

5、.5cm 被膜 增厚 切面 彌漫性圓形或類圓形結(jié)節(jié) 纖維間隔 較薄且均勻小葉下靜脈肝動(dòng)脈門靜脈門靜脈高壓(3)竇前性阻塞小葉下靜脈門靜脈肝動(dòng)脈肝靜脈竇前性阻塞肝A、門V的小分支匯入肝竇前形成異常吻合支壓力高的A血流入門V門靜脈高壓小葉下靜脈門靜脈肝動(dòng)脈肝靜脈竇性阻塞竇后性阻塞竇前性阻塞（1） 門靜脈高壓形成機(jī)制竇性阻塞：竇前性阻塞：竇后性阻塞： 中央V、肝竇周圍纖維T增生 壓迫中央V、肝竇門V血進(jìn)入 肝竇受阻 假小葉壓迫小葉下V肝竇內(nèi)血液 流出受阻門V血進(jìn)入 肝竇受阻肝A、門V的小分支匯入肝竇前形成異常吻合支壓力高的A血流入門V門靜脈高壓 門脈高壓表現(xiàn) 脾大：脾功能亢進(jìn)貧血血小板減少白細(xì)胞減少

6、出血感染 門脈高壓表現(xiàn)消化吸收功能障礙食欲減退腹脹腹瀉消化不良 胃腸道淤血水腫 胃腸道淤血水腫 腹水 肝硬化最突出的臨床表現(xiàn) 500ml 移動(dòng)性濁音淡黃色、清亮透明漏出液腹水形成機(jī)制 門V壓力 門脈系統(tǒng)淤血 毛細(xì)血管流體靜壓 液體漏入腹腔 肝竇壓力 液體經(jīng)肝被膜漏入腹腔腹水形成機(jī)制 肝合成白蛋白 血漿膠體滲透壓 肝滅活激素功能 血醛固酮、抗利尿激素 水鈉潴留 腹水形成機(jī)制 腹水使血流量 RAAS激活 水鈉潴留 腹水形成機(jī)制 門V壓力門脈系統(tǒng)淤血毛細(xì)血管流體靜壓 液體漏入腹腔 肝竇壓力液體經(jīng)肝被膜漏入腹腔 肝合成白蛋白血漿膠體滲透壓 肝滅活激素功能血醛固酮、抗利尿激素 水鈉潴留 腹水使血流量RA

7、AS激活水鈉潴留 門脈高壓表現(xiàn) 脾大 胃腸道淤血水腫 腹水 門脈高壓表現(xiàn) 側(cè)支循環(huán)形成：門V系統(tǒng)血液 -側(cè)支循環(huán)-上、下腔V門V系統(tǒng)血液 -肝-肝靜脈-下腔V門V血胃冠狀V食管下段V叢奇V上腔V腸系膜下V直腸V叢髂V下腔V副臍V臍周V叢上下腔V右心（三） 臨床病理聯(lián)系1、門靜脈高壓 2、肝功能障礙 蛋白合成障礙： 出血傾向 白蛋白、白/球肝合成凝血因子脾功能亢進(jìn)血小板破壞過多（三） 臨床病理聯(lián)系1、門靜脈高壓 2、肝功能障礙 蛋白合成障礙： 出血傾向 黃疸白蛋白、白/球肝合成凝血因子脾功能亢進(jìn)血小板破壞過多2、肝功能障礙 蛋白合成障礙： 出血傾向 黃疸雌激素滅活障礙蜘蛛痣肝掌男性乳腺發(fā)育2、肝

8、功能障礙 蛋白合成障礙： 出血傾向 黃疸雌激素滅活障礙肝合成尿素減少血氨肝性腦病 肝硬化最嚴(yán)重的后果，也是死亡的又一重要原因 “肝膽相照”“肝腦涂地”“歃血為盟”“心慈手軟”黃疸蛋白質(zhì)合成障礙肝性腦病出血傾向雌激素滅活障礙（三）臨床病理聯(lián)系 1.門靜脈高壓 2.肝功能障礙脾大胃腸道淤血水腫腹水側(cè)支循環(huán)失形成蛋白質(zhì)合成障礙出血傾向黃疸雌激素滅活障礙肝性腦病 相對(duì)穩(wěn)定，肝功得到改善 繼續(xù)發(fā)展，死亡 肝性腦病 上消化道出血 感染 肝癌（五）結(jié)局小結(jié) 肝細(xì)胞彌漫變性壞死實(shí)質(zhì)和間質(zhì)增生 假小葉形成和肝內(nèi)纖維組織增生肝功能不全肝內(nèi)血液循環(huán)被改建門脈高壓癥基本病理變化定義、結(jié)構(gòu)機(jī)制、表現(xiàn)練習(xí)題：試述急性普通

9、型肝炎的病變特點(diǎn)、臨床 病理聯(lián)系及結(jié)局。 2、肝硬化門脈高壓所引起的病變有哪些?練習(xí)題：5、下列哪項(xiàng)不是胃潰瘍的并發(fā)癥A穿孔 B出血 C反復(fù)發(fā)作D癌變 E幽門狹窄6、肝組織橋接壞死常見于： A急性普通性肝炎 B慢性持續(xù)性肝炎C慢性活動(dòng)性肝炎 D急性重癥肝炎 E 亞急性重癥肝炎7、下列哪項(xiàng)不屬于肝功能不全？ A.出血傾向 B腹水 C肝昏迷 D蛋白質(zhì)合成障礙 E黃疸門脈性肝硬化晚期肝功能不全的表現(xiàn)是脾腫大胃腸淤血水腫蜘蛛狀血管痣食管下段靜脈曲張 痔靜脈怒張 我國(guó)的綜合分類門脈性肝硬化 壞死后性肝硬化 膽汁性肝硬化 淤血性肝硬化 寄生蟲性肝硬化 色素性肝硬化二 壞死后性肝硬化 肝細(xì)胞亞大塊壞死的基礎(chǔ)

10、上形成的 （一）病因： 1、病毒性肝炎：亞急性重型肝炎 反復(fù)發(fā)作、壞死嚴(yán)重的慢性肝炎 2、嚴(yán)重的化學(xué)毒物、藥物中毒 （二）病變特點(diǎn)： 大體: 1.肝臟體積明顯縮小，變硬，左葉為甚 2.肝臟變形明顯，結(jié)節(jié)較大,大小不等 3.結(jié)節(jié)間纖維間隔較厚,厚薄不均。門脈性肝硬化壞死后性肝硬化（二）病變特點(diǎn)：光鏡: 1、假小葉大小、形狀不一, 相差懸殊，門脈性肝硬化壞死后性肝硬化（三）結(jié)局1、病程短 2、肝功能障礙明顯、出現(xiàn)較早 3、癌變率高 門脈性肝硬化的特點(diǎn)是 A.結(jié)節(jié)大小不等，纖維間隔厚薄不均B.結(jié)節(jié)大小相仿，纖維間隔薄而均勻C.肝臟呈深綠色D.纖維組織沿門靜脈分支大量增生E.肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生病例討論男性患者，39歲。主訴：腹脹2個(gè)月，加重3天?，F(xiàn)病史：2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹脹、乏力、食欲不振、消瘦。3天前因過度勞累腹脹加重。同時(shí)有牙齦出血，下肢輕度浮腫，大便溏瀉，每日45次，小便量少而黃。既往史：8年前患乙型肝炎，口服護(hù)肝藥治療，自覺無(wú)癥狀，以后未經(jīng)任何診治。無(wú)其他病史。體格檢查