皮膚科 風(fēng)熱瘡中醫(yī)診療方案

皮膚科風(fēng)熱瘡中醫(yī)診療方案?一、診斷疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.894）。（1）初起多在軀干部先出現(xiàn)玫瑰紅色母斑，上有糠秕樣鱗屑。（2）12周后在軀干和四肢近端相繼出現(xiàn)形態(tài)相似而較小的子斑。（3）皮損長軸與皮紋走行一致，中心有自愈傾向，四周有程度不等的紅暈。（4）自覺不同程度瘙癢。（5）部分患者可伴有不同程度的發(fā)熱、頭痛、咽痛等全身癥狀。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床皮膚病學(xué)》（第4版）（趙辨主編，江蘇科學(xué)技術(shù)出版社）。（1）好發(fā)于軀干和四肢近端，常先出現(xiàn)母斑，12周后出現(xiàn)子斑。（2）皮損為圓形或橢圓形淡紅色或黃褐色斑疹，表面有糠秕樣鱗屑，邊界清楚，長軸與皮紋走行一致。（3）自覺輕度至中度瘙癢。（4）病程有自限性，一般48周可自行消退，少數(shù)患者病程可長達(dá)數(shù)月。

證候診斷1.風(fēng)熱蘊膚證：皮損以玫瑰紅色斑疹為主，上覆糠秕樣鱗屑，瘙癢明顯，伴有發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭痛、咽痛等癥狀，舌尖邊紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。2.風(fēng)熱血燥證：病程日久，皮損呈暗紅色斑片，鱗屑較多，瘙癢較劇，伴有口干咽燥、大便干結(jié)、小便黃赤等癥狀，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

二、治療方法辨證論治1.風(fēng)熱蘊膚證治法：疏風(fēng)清熱止癢。推薦方藥：消風(fēng)散加減。荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻、知母、苦參、石膏、蒼術(shù)、木通、當(dāng)歸、生地、胡麻仁、甘草。加減：若瘙癢劇烈，加白鮮皮、地膚子以增強止癢之功；若發(fā)熱明顯，加金銀花、連翹以清熱解毒。2.風(fēng)熱血燥證治法：清熱涼血，養(yǎng)血潤燥。推薦方藥：涼血消風(fēng)散加減。生地、當(dāng)歸、荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、知母、苦參、胡麻仁、生石膏、牛蒡子、蒼術(shù)、木通、甘草。加減：若鱗屑較多，加雞血藤、丹參以養(yǎng)血活血，使鱗屑易于脫落；若口干咽燥明顯，加玄參、麥冬以滋陰潤燥。

外治療法1.中藥濕敷：適用于急性期紅斑、滲出明顯者。用馬齒莧、黃柏、地榆等清熱解毒、燥濕收斂之品，煎水后濕敷，每次1520分鐘，每日23次。2.中藥熏洗：選用防風(fēng)、荊芥、苦參、蛇床子等祛風(fēng)止癢之品，加水煎后先熏后洗，每次2030分鐘，每日1次。3.外用膏劑：根據(jù)皮損情況選用不同的外用膏劑。如急性期可選用爐甘石洗劑外用，以清熱止癢；慢性期可選用糖皮質(zhì)激素類軟膏，如糠酸莫米松乳膏等，但不宜長期大面積使用。

針灸治療1.體針：取曲池、合谷、血海、三陰交等穴位。風(fēng)熱蘊膚證加外關(guān)、風(fēng)池；風(fēng)熱血燥證加膈俞、肝俞。采用平補平瀉法，留針2030分鐘，每日1次。2.耳針：取肺、心、肝、脾、內(nèi)分泌等穴位，用王不留行籽貼壓，每日自行按壓34次，每次每穴按壓12分鐘，雙耳交替。

其他療法1.中藥離子導(dǎo)入：將具有清熱涼血、祛風(fēng)止癢作用的中藥制成離子導(dǎo)入液，通過離子導(dǎo)入儀將藥物離子導(dǎo)入皮膚，以達(dá)到治療目的。每周23次。2.拔罐：在背部膀胱經(jīng)走行部位進(jìn)行拔罐，可起到祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止癢的作用。每周12次。

三、療效評價評價標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.894）。1.痊愈：皮損全部消退，瘙癢消失，癥狀體征積分值減少95%以上。2.顯效：皮損大部分消退，瘙癢明顯減輕，癥狀體征積分值減少70%94%。3.有效：皮損部分消退，瘙癢有所減輕，癥狀體征積分值減少30%69%。4.無效：皮損消退不明顯，瘙癢無減輕，癥狀體征積分值減少不足30%。

評價方法分別于治療前、治療2周、4周后觀察記錄患者的皮損面積、瘙癢程度等癥狀體征，按照癥狀體征積分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，計算積分值及積分減少率，以此評價療效。

四、注意事項1.飲食調(diào)護(hù)：避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、酒類等，以免加重病情。宜清淡飲食，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。2.生活起居：注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。保持皮膚清潔，避免熱水燙洗、搔抓等刺激，以免損傷皮膚，誘發(fā)感染。3.情志調(diào)節(jié)：保持心情舒暢，避免精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，以免影響病情恢復(fù)。4.病情觀察：密切觀察病情變化，如皮損面積、顏色、鱗屑、瘙癢程度等，以及有無新的皮損出現(xiàn)。若病情加重或出現(xiàn)其他異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。

五、難點分析與解決思路難點分析1.診斷方面：風(fēng)熱瘡（玫瑰糠疹）的臨床表現(xiàn)有時較為復(fù)雜，容易與其他皮膚病混淆，如銀屑病、二期梅毒疹等，給準(zhǔn)確診斷帶來一定困難。2.治療方面：部分患者病情頑固，病程較長，常規(guī)治療方法效果欠佳，容易復(fù)發(fā)，影響患者的生活質(zhì)量。3.預(yù)防方面：目前對于風(fēng)熱瘡（玫瑰糠疹）的發(fā)病機制尚未完全明確，缺乏有效的預(yù)防措施，容易導(dǎo)致疾病的發(fā)生和傳播。

解決思路1.提高診斷水平：加強對皮膚科醫(yī)生的培訓(xùn)，提高其對風(fēng)熱瘡（玫瑰糠疹）及相關(guān)疾病的認(rèn)識和診斷能力。詳細(xì)詢問病史，全面觀察皮損特點，結(jié)合必要的實驗室檢查，如梅毒血清學(xué)檢查等，進(jìn)行綜合分析，以明確診斷。2.優(yōu)化治療方案：針對病情頑固、復(fù)發(fā)率高的患者，采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方法。在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)技術(shù)和藥物，如窄譜中波紫外線照射、免疫調(diào)節(jié)劑等，以提高治療效果，減少復(fù)發(fā)。3.加強預(yù)防研究：深入研究風(fēng)熱瘡（玫瑰糠疹）的發(fā)病機制，探索有效的預(yù)防措施。如加強健康教育，提高公眾對疾病的認(rèn)識，注意個人衛(wèi)生，避免皮膚外傷等。同時，積極開展流行病學(xué)調(diào)查，了解疾病的流行規(guī)律，為制定預(yù)防策略提供依據(jù)。

六、結(jié)語風(fēng)熱瘡（玫瑰糠疹）是皮膚科的一種常見疾病，中醫(yī)在其治療方面具有獨特的優(yōu)勢。本診療方案在總結(jié)臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)理論，制定了辨證論治、外治療法、針灸治療等