醫(yī)護人員發(fā)生職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

醫(yī)護人員發(fā)生職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案及處理程序?一、總則1.目的為有效預(yù)防和及時處理醫(yī)護人員在工作中發(fā)生的職業(yè)暴露，保障醫(yī)護人員的職業(yè)安全，降低職業(yè)暴露后感染疾病的風(fēng)險，特制定本應(yīng)急預(yù)案及處理程序。2.適用范圍本預(yù)案適用于醫(yī)院內(nèi)所有醫(yī)護人員（包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、護工等）在從事醫(yī)療、護理、檢驗、預(yù)防、保健等工作過程中發(fā)生的職業(yè)暴露。3.基本原則遵循預(yù)防為主、快速反應(yīng)、規(guī)范處理、科學(xué)救治的原則，最大程度地減少職業(yè)暴露對醫(yī)護人員健康造成的危害。

二、職業(yè)暴露的定義及常見類型1.定義職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康的一類職業(yè)暴露。2.常見類型銳器傷：最常見，如被針頭、刀片、穿刺針等銳器刺傷。黏膜暴露：如眼部、口腔、鼻腔等黏膜接觸到患者的血液、體液等。皮膚暴露：皮膚破損處接觸患者的血液、體液等。

三、職業(yè)暴露的風(fēng)險評估1.暴露源評估患者病情：了解患者是否患有傳染病，如艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等，以及疾病的分期、傳染性強弱等。病毒載量：對于感染艾滋病等病毒的患者，檢測其病毒載量，病毒載量高者傳染性更強。2.暴露類型及程度評估銳器傷：評估刺傷的深度、部位，以及銳器是否被污染等。黏膜暴露：評估接觸的面積、時間等。皮膚暴露：評估皮膚破損的程度、接觸的量等。

四、預(yù)防措施1.加強培訓(xùn)教育定期組織醫(yī)護人員進行職業(yè)安全防護知識培訓(xùn)，包括職業(yè)暴露的危害、預(yù)防措施、處理方法等。新入職醫(yī)護人員必須接受崗前職業(yè)安全培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。2.規(guī)范操作流程嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，如注射、輸液、抽血、手術(shù)等操作時，確保正確使用銳器，避免徒手傳遞銳器。進行侵襲性操作時，保證充足的光線，防止意外損傷。3.正確使用防護用品根據(jù)不同的工作場景和操作內(nèi)容，正確選擇和使用防護用品，如手套、口罩、護目鏡、防護服等。接觸患者血液、體液、分泌物等時，應(yīng)戴手套；進行有可能發(fā)生血液、體液飛濺的操作時，應(yīng)戴口罩、護目鏡，穿防護服。4.妥善處理醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定，分類收集、存放醫(yī)療廢物，確保銳器放入銳器盒中，防止二次刺傷。醫(yī)療廢物及時交由有資質(zhì)的單位進行處理，嚴(yán)禁私自丟棄或出售。

五、應(yīng)急預(yù)案1.報告流程發(fā)生職業(yè)暴露后，立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。立即向科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)在第一時間向醫(yī)院感染管理科報告，并填寫職業(yè)暴露報告登記表。醫(yī)院感染管理科接到報告后，應(yīng)詳細(xì)了解暴露情況，進行初步評估，并指導(dǎo)處理。2.暴露后處理措施銳器傷立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水沖洗傷口。用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口，并包扎。填寫銳器傷登記表，詳細(xì)記錄暴露時間、地點、經(jīng)過、暴露源情況等。根據(jù)暴露源情況，如患者的感染狀況等，進行相應(yīng)的實驗室檢測和評估，必要時給予預(yù)防性用藥。黏膜暴露用大量生理鹽水或清水反復(fù)沖洗被污染的黏膜，沖洗時間不少于15分鐘。滴入相應(yīng)的眼藥水或眼藥膏（如懷疑眼部感染艾滋病病毒，可使用預(yù)防用藥方案中的眼藥水）。及時向醫(yī)院感染管理科報告，進行進一步的評估和處理。皮膚暴露立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，如有傷口，按銳器傷處理。對暴露部位進行消毒，并包扎。報告醫(yī)院感染管理科，根據(jù)情況決定是否進行實驗室檢測和預(yù)防性用藥。3.實驗室檢測根據(jù)暴露源的情況，決定對暴露者進行相應(yīng)的實驗室檢測項目，如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等病毒抗體檢測。暴露后立即抽取暴露者的血樣進行檢測，作為基線資料，然后在第4周、第8周、第12周和第6個月時分別采血檢測。檢測結(jié)果及時反饋給暴露者，并做好記錄。4.預(yù)防性用藥艾滋病病毒職業(yè)暴露對于艾滋病病毒職業(yè)暴露，應(yīng)盡快（最好在4小時內(nèi)）實施預(yù)防性用藥，最遲不超過24小時。根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平，選擇合適的預(yù)防用藥方案，一般采用兩種核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑聯(lián)合一種蛋白酶抑制劑，連續(xù)服用28天。乙肝病毒職業(yè)暴露未接種乙肝疫苗或接種史不詳者，應(yīng)立即注射乙肝免疫球蛋白，并全程接種乙肝疫苗。已接種乙肝疫苗且抗體陽性者，可不進行特殊處理。已接種乙肝疫苗但抗體陰性者，應(yīng)補種乙肝疫苗。丙肝病毒職業(yè)暴露目前尚無丙肝病毒職業(yè)暴露后預(yù)防用藥的推薦方案。暴露后46周進行丙肝病毒抗體檢測，如為陽性，進一步進行丙肝病毒RNA檢測，根據(jù)結(jié)果決定是否進行抗病毒治療。梅毒職業(yè)暴露預(yù)防性用藥首選芐星青霉素G240萬U，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。對青霉素過敏者，可用頭孢曲松鈉1g靜脈滴注，每日1次，連續(xù)1014天。暴露后3個月內(nèi)，每2周進行1次梅毒血清學(xué)檢測，共3次。

六、處理程序1.現(xiàn)場急救處理發(fā)生職業(yè)暴露后，立即按照上述暴露后處理措施進行現(xiàn)場急救處理，盡可能減少病原體的侵入。2.報告與登記嚴(yán)格按照報告流程進行報告，并認(rèn)真填寫職業(yè)暴露報告登記表，確保信息準(zhǔn)確、完整。3.評估與檢測醫(yī)院感染管理科接到報告后，及時對暴露情況進行評估，根據(jù)評估結(jié)果決定是否進行實驗室檢測以及檢測項目和時間安排。4.預(yù)防性用藥根據(jù)暴露源情況和評估結(jié)果，在規(guī)定時間內(nèi)給予暴露者預(yù)防性用藥，并指導(dǎo)用藥方法和注意事項。5.隨訪與監(jiān)測定期對暴露者進行隨訪，了解其身體狀況，觀察有無感染癥狀出現(xiàn)。按照規(guī)定時間進行實驗室檢測，及時記錄檢測結(jié)果，根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整處理措施。6.資料存檔將職業(yè)暴露的相關(guān)資料，包括報告登記表、檢測結(jié)果、用藥記錄、隨訪記錄等進行整理歸檔，妥善保存，以備查閱。

七、職業(yè)暴露后的心理支持1.心理評估職業(yè)暴露發(fā)生后，對暴露者進行心理評估，了解其心理狀態(tài)和情緒反應(yīng)，判斷是否存在焦慮、恐懼、抑郁等心理問題。2.心理支持措施提供心理支持和咨詢服務(wù)，由專業(yè)的心理醫(yī)生或心理咨詢師與暴露者進行溝通，幫助其緩解緊張情緒，減輕心理壓力。組織同伴支持小組，讓有類似經(jīng)歷的醫(yī)護人員分享經(jīng)驗，互相鼓勵，增強暴露者應(yīng)對職業(yè)暴露的信心。關(guān)注暴露者的工作和生活情況，給予適當(dāng)?shù)年P(guān)心和幫助，使其感受到組織的溫暖和支持。

八、培訓(xùn)與演練1.培訓(xùn)計劃制定年度職業(yè)安全防護培訓(xùn)計劃，定期組織醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括職業(yè)暴露的預(yù)防、應(yīng)急預(yù)案及處理程序、心理支持等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、案例分析、模擬演練等多種形式，確保培訓(xùn)效果。2.演練方案制定職業(yè)暴露應(yīng)急演練方案，定期組織演練，演練內(nèi)容包括職業(yè)暴露場景模擬、報告流程、處理措施、人員分工等。通過演練，檢驗和完善應(yīng)急預(yù)案，提高醫(yī)護人員應(yīng)對職業(yè)暴露的應(yīng)急處置能力和團隊協(xié)作能力。

九、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理科定期對各科室職業(yè)暴露預(yù)防措施的落實情況進行監(jiān)督檢查，包括防護用品的使用、操作流程的執(zhí)行、醫(yī)療廢物的處理等。對發(fā)現(xiàn)的問題及時提出整改意見，督促科室限期整改，并跟蹤整改效果。2.考核評價將職業(yè)暴露預(yù)防和處理知識納入醫(yī)護人員年度考核內(nèi)容，考核結(jié)果與績效掛鉤。對在職業(yè)暴露應(yīng)急處置工作中表現(xiàn)突出的個人