預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)課件

第一單元緒論

考點(diǎn)：預(yù)防醫(yī)學(xué)特點(diǎn)（個(gè)體和群體，重點(diǎn)健康和無癥狀人群，研究環(huán)境與人群健康的關(guān)系）

影響健康的主要因素（社會(huì)環(huán)境、物質(zhì)環(huán)境、個(gè)人因素、衛(wèi)生服務(wù)）

三級(jí)預(yù)防（1：病因；2：三早；3：并殘康

健康概念：健康不僅是沒有疾病或不虛弱，還有身體的、精神的和社會(huì)適應(yīng)能力的良好狀態(tài)。

《阿拉木圖宣言》中重申：“健康不僅是疾病與體弱的匿跡，而且是身心健康、社會(huì)幸福的

完美狀態(tài)?！卑ā败|體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好、道德健康”四個(gè)方面。亞健康雖

無明確的疾病，卻因機(jī)體各系統(tǒng)的生理功能和代謝過程低下而導(dǎo)致，生活力降低，適應(yīng)力不

同程度減遐的一種生理狀態(tài)，是介于健康與疾病之間的一種生理功能低下狀態(tài)，也稱“第三

狀態(tài)”或“灰色狀態(tài)”。

影響健康的因素主要有環(huán)境因索、行為生活方式因素、機(jī)體的生物學(xué)困素和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因

素等。（2003-231）第一次衛(wèi)生革命的標(biāo)志：個(gè)體預(yù)防向群體預(yù)防的發(fā)展

（2004-1-111,112）新公共健康精神的內(nèi)容：P1206制定健康的公共政策、創(chuàng)造支持性行

動(dòng)、強(qiáng)化社區(qū)行動(dòng)、發(fā)展個(gè)人技能、調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向.包含三級(jí)預(yù)防的綜合性保健觀念

第二單元人類和環(huán)境

第一節(jié)人類環(huán)境的特點(diǎn)（略）

自然（原生、次生）環(huán)境、社會(huì)環(huán)境

食物鏈、生物富集、中毒

第二節(jié)環(huán)境污染k（內(nèi)容部分同助理空氣與污染）

考點(diǎn)：一次污染物（汞、可吸入顆粒物、SO2、NOX、CO、CO2）污染源直接入環(huán)境，物

理和化學(xué)性狀未發(fā)生改變。

二次污染物（酸雨：SO2和NOX、光化學(xué)煙霧、甲基汞：水俁?。?/p>

光化學(xué)煙霧：NO和燒類在紫外線作用下發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生，主要成分為臭氧

自然污染和人為污染，后者為主

第三節(jié)環(huán)境污染對(duì)人群健康的損害k

1.急性中毒

2.慢性中毒：鉛中毒、水俁病（甲基汞中毒）、痛痛病（鎘中毒）都是極為典型的慢性中毒事件。

3.遠(yuǎn)期危害

（1）致癌：人類癌腫的80%—90%與環(huán)境因索有關(guān)，其中環(huán)境污染是最主要的因素。

放射線（W）白血病、肺癌

紫外線（W）皮膚癌

苯并（a）在（H）肺癌、皮膚癌

石棉（H）肺癌、間皮瘤

聯(lián)苯胺（H）膀胱癌

神污染（H）皮膚癌

EB病毒(S)鼻咽癌

乙肝病毒（S）肝癌

（2）致畸胎：放射線的過量照射以及風(fēng)疹病毒等已被證實(shí)可致胎兒畸形。

（3）致突變。

H2006-1-5水俁病由甲基汞引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄖ笇?dǎo)找不到答案）

第四節(jié)環(huán)境對(duì)人類健康影響的危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)

危害鑒定——暴露評(píng)定——?jiǎng)┝?反應(yīng)關(guān)系——危險(xiǎn)度特征分析

第五節(jié)環(huán)境保護(hù)

保護(hù)和改善環(huán)境質(zhì)量，保護(hù)人類的身心健康，防止機(jī)體在環(huán)境影響下變異和退化。合理利用

自然資源.減少或消除有害物質(zhì)進(jìn)人環(huán)境以及保護(hù)自然資源（包括生物資源）和擴(kuò)大再生產(chǎn)。

第六節(jié)空氣與健康

考點(diǎn)1：紫外線對(duì)人體的作用

一、紫外線作用（5點(diǎn)+1）

1.A段：色素沉著作用。

2.B段：紅斑作用，抗佝僂病作用：皮膚和皮下組織中的麥角固醇和7一脫氫膽固醇在紫

外線作用下形成維生素D2和D,

3.C段：殺菌作用，雪盲和電光性眼炎：細(xì)胞原漿吸收紫外線后，使蛋白質(zhì)分子產(chǎn)生光化學(xué)

分解作用。引起核糖體變性，細(xì)菌死亡。

5、增強(qiáng)免疫作用：長(zhǎng)波紫外線可刺激體液及細(xì)胞免疫活性.從而增強(qiáng)人體對(duì)感染的抵抗力，

紫外線還可促進(jìn)生物氧化過程，加速創(chuàng)傷愈合。增加血紅蛋白、及紅細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)目。

6、其他

I）短波紫外線能透人細(xì)胞核、細(xì)胞核中DNA可吸收260mm左右的紫外線，使單核甘酸之

間的磷脂鍵和噂吟、喀咤網(wǎng)的氫鏈發(fā)生破壞，從而引起核蛋白變性，甚至凝固，致使細(xì)菌死

亡。

2）過強(qiáng)的短波紫外線直接照射眼睛，可導(dǎo)致雪肓或電光性眼炎。

3）直接照射皮膚引起光照性皮炎。

4）過敏體質(zhì)會(huì)引起尊麻疹、浮腫、丘疹、水泡等過敏反應(yīng)。

二、大氣污染

考±2：常見大氣污染物對(duì)健康的影響：

2（1）SO2（刺激、促癌）、

1、二氧化硫

易溶于水，主要作用于上呼吸道。二氧化硫?qū)ρ劢Y(jié)膜和呼吸道黏膜具有強(qiáng)烈的刺激和腐

蝕作用。它可引起氣管和支氣管的反射性痙攣，使管腔縮小，呼吸道阻力增加，黏液分泌增

多，換氣量減少。二氧化硫又是一種促癌物質(zhì)，能加強(qiáng)某些致癌物質(zhì)的作用。

2、氮氧化物

考點(diǎn)2（2）：NOX（緩慢溶解于肺泡表面液體，刺激腐蝕致肺水腫）

造成大氣嚴(yán)重污染的主要是NO和NO,.在水中溶解度小，對(duì)呼吸道和眼睛黏膜刺激作

用相對(duì)來講較小。進(jìn)入深部呼吸道的氮氧化物能緩慢地溶解干肺泡表面的液體中，并逐漸形

成亞硝酸及硝酸，對(duì)肺組織產(chǎn)生劇烈的刺激及腐蝕作用，使肺毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致肺

水腫。亞硝酸根進(jìn)入血液后可引起高鐵血紅蛋白癥和血管擴(kuò)張，引起組織缺氧，出現(xiàn)紫紂、

呼吸困難、血壓下降及中樞神經(jīng)損害。慢性毒作用主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱癥候群。

3、光化學(xué)煙霧

考點(diǎn)2（3）：光化學(xué)煙霧：強(qiáng)烈刺激，入深部也可肺水腫

強(qiáng)烈的刺激性，刺激眼結(jié)膜可引起流淚和紅眼癥，對(duì)鼻、咽喉、支氣管及肺均有明顯的

刺激作用。損害深部呼吸道黏膜和組織可導(dǎo)致胸痛.甚至引起肺水腫。

（Z2005-1-21）光化學(xué)煙霧是怎樣形成的？NOX、燒類污染物在紫外線作用下發(fā)生化學(xué)

反應(yīng)產(chǎn)生具有很強(qiáng)刺激性的淺藍(lán)色煙霧，主要成分是臭氧、過氧酰硝酸酯、醛類和酮類等。

（Z2001-4-70）同上

4、可吸入性顆粒物

考點(diǎn)2（4）可吸入顆粒物＜10um（＞5um在上呼吸道，＜5um在細(xì)支氣管和肺泡）

直徑小于10um的微粒?？杀蝗梭w吸人呼吸道，稱為可吸人顆粒物。大于5Nm的塵粒

多滯留在上呼吸道，對(duì)粘膜產(chǎn)生局部刺激作用，可引起慢性炎癥。小于5um的塵粒，多滯

留在細(xì)支氣管和肺泡，引起支氣管和肺部疾患。有些大氣懸浮微粒中含有的苯并花等多環(huán)芳

煌是致癌物質(zhì)、或吸附病原體，引起多種危害。

三、室內(nèi)空氣污染（略）

1、致癌物

呼吸排出的煙霧、建筑材料排放的氨氣、燃料不完全燃燒排放的苯等都與呼吸系統(tǒng)癌癥的發(fā)

病有關(guān)。

2、一氧化碳

一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合生成碳氧血紅蛋白，可促使心肌缺氧與動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死、

心絞痛等有密切關(guān)系。

3、甲醛

對(duì)眼、鼻和呼吸道黏膜有強(qiáng)烈的刺激作用。是致敏物質(zhì)，反復(fù)接觸可引起皮膚、呼吸器官的

變態(tài)反應(yīng)性疾病。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的影響暈、失眠等癥狀。引起頭痛、頭暈。

第七節(jié)生活飲用水與健康k（補(bǔ)充助理）

一、生活飲用水基本衛(wèi)生要求

考點(diǎn)1：我國飲水的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；細(xì)菌數(shù)不超過100個(gè)/毫升

（2003-1-92）我國飲水的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；細(xì)菌數(shù)不超過100個(gè)/毫升

H2005-1-7引水消毒的目的-預(yù)防腸道傳染病的發(fā)生

二、水的凈化和消毒

（一）、水消毒的方法

1.物理法：煮沸、紫外線照射、超聲波殺菌等。

2化學(xué)法：利用化學(xué)消毒劑的殺菌作用殺滅水中的細(xì)菌。

（二）、氯化消毒法

1.原理

⑴液態(tài)氯、漂白粉、漂白粉精等含氯消毒劑在水中均可水解生成次氯酸。

（2）次氯酸分子體積小，電荷中性，能透過細(xì)菌的細(xì)胞膜在細(xì)胞內(nèi)抑制磷酸丙酮脫氫酶的活

性，使細(xì)菌糖代謝發(fā)生障礙而死亡。

考點(diǎn)2：氯化消毒法影響因素

2.影響因素

⑴水的pH

1）隨著pH的增高，次氯酸逐步離解，含量減少，而次氯酸根離子增多。

2）次氯酸的殺菌效力比次氯酸根離子高80倍。

3）pH偏低時(shí)殺菌效力高，pH偏高時(shí)殺菌效力低。

（2）水溫。0—5C時(shí)的殺菌速度是加℃時(shí)的1/3,所以當(dāng)水溫低時(shí)要適當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間，以

保證消毒的效果。

（3）水的混濁度

1）水的混濁度高時(shí)，水中有機(jī)物、無機(jī)物多能消耗一定量的有效氯，而且附著在懸浮物上面

的細(xì)菌不易受到消毒劑的作用，影響消毒效果。

2）混濁度大的水必須先凈化處理后再消毒。

4.氯化消毒方法

考點(diǎn)3：氯化消毒方法（常規(guī)、過量）

（1）常量氯化消毒法

1）加氯=需氯量+余氯量。

2）污染較輕的水加氯量為I?2mg/L,污染較重的為3?5mg/L。

3）要求加氯接觸30分鐘后水中游離余氯應(yīng)不低于0.3mg/L.管網(wǎng)末梢水不應(yīng)低于0.05mg

/Lo

（2）過量氯化消毒法

1）加氯量為常量消毒加氯量的10倍（10?20mgL）,歙達(dá)1?5mg/L.主要在下列情況時(shí)使用：

新井啟用、舊井修理或淘洗，當(dāng)?shù)匕l(fā)生介水傳染病，井水中大腸菌群值明顯增高，水井被有

機(jī)物或細(xì)菌嚴(yán)重污染，井被洪水淹沒或落人異物等。

2）漂白粉性質(zhì)不穩(wěn)定，光、熱、潮濕和空氣都易使其有效氯含量減少，儲(chǔ)存時(shí)間不宜過長(zhǎng)。

第三單元物理因素與健康

考點(diǎn)：1、關(guān)于噪聲的幾個(gè)概念

聽覺適應(yīng)：聽閾提高＞10~15db,離開后數(shù)分鐘恢復(fù)

聽覺疲勞：聽閾提高＞15db,離開后數(shù)小時(shí)恢復(fù)

永久性聽閾位移：聽闞不能恢復(fù)

2、高溫（高溫作業(yè)、中暑）的幾個(gè)概念

高溫作業(yè)：〉室外溫度2度及以上，類型：高溫、高濕、夏季露天作業(yè)

熱射?。荷崂щy，體內(nèi)蓄熱，體位過高

熱痙攣：大量出汗，電解質(zhì)紊亂，特點(diǎn)：體溫正常，肌肉疼痛

熱衰竭（暈厥、虛脫）：體溫不高或稍高，脈搏、血壓降，

日射?。猴B內(nèi)組織受熱，腦組織充血水腫引起

3、電離輻射的防護(hù)：外照射防護(hù)：屏蔽、距離、時(shí)間防護(hù)

內(nèi)照射防護(hù)：禁止一切能使放射性核素進(jìn)入體內(nèi)的行為

第四單元化學(xué)因素與健康

1、刺激性和窒息性氣體

刺激性：so2、、so3、氯、氨：肺水腫：眼、上呼吸道炎癥、皮膚損害等，可引起化學(xué)性

肺水腫

窒息性：?jiǎn)渭冃裕ǖ獨(dú)?、甲烷和CO2）；

化學(xué)性：

co（血液運(yùn)輸氧障礙，皮膚櫻桃紅色，能發(fā)生遲發(fā)性腦病，預(yù)防高壓氧治療）

H2S（組織利用氧障礙，能引起電擊樣死亡）

氟化氫（組織利用氧障礙，皮膚櫻桃紅色，呼氣苦杏仁味，也能引起電擊樣

死亡，亞硝酸鈉（美藍(lán)）一硫代硫酸鈉治療）

2、鉛

（一）慢性鉛中毒

呼吸道入人體，以可溶性磷酸氫鹽存在血液中，繼而以不溶性磷酸鹽沉積在骨骼中。鉛中

毒機(jī)體最早期的變化：尿中6氨基乙酰丙酸增加

I臨床表現(xiàn)

（1）神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)衰弱綜合征是早期常見癥候。

1）感覺型表現(xiàn)為肢端發(fā)麻，四肢末端呈手套、襪套樣感覺障礙。

2）運(yùn)動(dòng)型表現(xiàn)為握力減退，伸肌無力甚至麻痹，出現(xiàn)“垂腕癥”、“垂足癥”、魚際肌萎縮等。

3）嚴(yán)重中毒病人可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作、精神障礙或腦神經(jīng)損害的中毒性腦病。

（2）消化系統(tǒng)

1）口內(nèi)有金屬味

2）齒齦可見藍(lán)色鉛線。

3）出現(xiàn)頑固性便秘，則常為腹絞痛的先兆。

4）腹絞痛是鉛中毒的典型癥狀之一，多為突然發(fā)作，呈持續(xù)性絞痛，部位多在臍周，發(fā)作時(shí)

患者面色蒼白，大汗淋漓，常伴嘔吐，煩躁不安，手按壓腹部疼痛可緩解。

5）檢查時(shí)腹部平坦柔軟，無固定壓痛點(diǎn)，無反跳痛，腸鳴聲減弱。

（3）血液系統(tǒng)

干擾嚇琳代謝，影響血紅素合成，發(fā)生低血紅蛋白正常細(xì)胞型貧血

鉛容和貧血。

1）面部及肢端呈灰白色，貧血常呈低血紅蛋白性.周圍血中可見點(diǎn)彩紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞及

堿粒紅細(xì)胞的增多。

2）女性患者常有月經(jīng)不調(diào)、流產(chǎn)及早產(chǎn)等。

治療：依地酸二鈉鈣

3、苯

急性：中樞神經(jīng)系統(tǒng)

慢性：造血系統(tǒng)（WBC降低最常見，嚴(yán)重再障）

4、汞

慢性（因長(zhǎng)期吸入汞蒸汽致）：易興奮性；震顫；口腔炎

治療：二筑基丙磺酸鈉

水俁病

5、農(nóng)藥

5%NaHCO3洗胃（敵百蟲不能）

有機(jī)磷——阿托品

6、生產(chǎn)性粉塵：

生產(chǎn)中形成的，能長(zhǎng)時(shí)間懸浮在空氣中的固體顆粒，粒徑<15um的粉塵顆粒為可吸入粉塵,

<5um的粉塵顆粒為呼吸性粉塵。

長(zhǎng)期吸人矽塵、石棉塵等生產(chǎn)性粉塵可引起肺組織進(jìn)行性、彌漫性纖維化而發(fā)生塵肺。

矽肺（吸入大量游離二氧化硅粉塵，典型病理變化是矽結(jié)節(jié)形成和彌漫性肺組織

間質(zhì)纖維化，最常見的并發(fā)癥是肺結(jié)核。

診斷：職業(yè)接觸史和X片

預(yù)防8字方針：革水密風(fēng)管護(hù)查教

第二節(jié)職業(yè)中毒

一、影響毒作用因素

1毒性。

2劑量、濃度和作用時(shí)間。

3兩種或兩種以上毒物的聯(lián)合作用。

4個(gè)體差異（性別、年齡、健康狀況及免疫狀態(tài)遺傳等個(gè)體因素）。

二、診斷、治療和預(yù)防原則

1.診斷原則

1）認(rèn)識(shí)“特異癥候群”利不典型病例。

2）“遲發(fā)性”反應(yīng)和“間隙性”中毒

3）多系統(tǒng)損害。

2.職業(yè)中毒的治療原則

1）病因治療。

2）對(duì)癥治療。

3）支持療法。

（三）預(yù)防原則

以一級(jí)預(yù)防為主。

三、常見職業(yè)中毒及防治

鉛

2診斷

（1）鉛接觸史，尿鉛增高。

（2）輕度：尿鉛增高，出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征。

（3）中度：除上述表現(xiàn)外.至少具有下列表現(xiàn)之一者。

1）腹部絞痛。

2）貧血。

3）感覺型多發(fā)神經(jīng)炎或伸肌無力。

（4）重度中毒：除以上表現(xiàn)外，具有下列一項(xiàng)者。

1）鉛麻痹。

2）中毒性腦病。

3.防治

（1）治療及處理

1）輕度鉛中毒，可做驅(qū)鉛治療和對(duì)癥治療，一般不必調(diào)離原工作。

2）依地酸二鈉鈣。

3）二疏基丁二酸鈉。

4）重度中毒必須調(diào)離鉛作業(yè)，并給予積極治療。

（2）預(yù)防關(guān)鍵在于消除和控制鉛發(fā)生源。

（二）慢性汞中毒

1臨床表現(xiàn)

（1）早期以神經(jīng)衰弱綜合征為主。

（2）特異性癥狀和體征。H2006-1-114

1）汞毒性“易興奮癥”

2）汞毒件震顫

3）汞毒性口腔炎表現(xiàn)為易激動(dòng)、煩躁、易怒、膽小、害羞，憂郁、喜孤獨(dú)、愛哭等情感障

礙早期以唇、舌、手指、眼磴的細(xì)小震顫為主，逐漸發(fā)展為粗大的意向性震顫.甚至全身震

頗.并可出現(xiàn)書寫震顫是求隨唾液排泄過程中對(duì)口腔黏膜、牙齦、牙造成的攪害，常見流涎

增多，牙齦酸痛，紅腫、口腔黏膜潰瘍

（3）口腔衛(wèi)生不良時(shí)，可見硫化汞藍(lán)色色素沉著稱為“汞線”。

2診斷稱為“汞線”。

1）輕度中毒

2）中度中毒

3）重度中毒

有神經(jīng)衰弱綜合征和輕度易興奮癥的表現(xiàn).伴隨有輕微震顫、幾腔炎.尿汞量超過正常值上

限上述癥狀加重，井有精神性格改變，震顫馴顯加重.可影響1=作能力除以上癥狀外。精神

性格顯著改變.手、足、全身有粗大震顫.并有共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)等中毒性腦病的表現(xiàn)

3.防治

（1）治療與處理患者應(yīng)脫離汞接觸，進(jìn)行驅(qū)汞治療和對(duì)癥治療。

1）二疏基丙磺酸鈉。

2）二疏基丁二酸鈉。

（2）預(yù)防

清除汞污染用lg/n?的碘加酒精點(diǎn)燃熏蒸，生成碘化汞，用水洗去。

（三）苯中毒

I臨床表現(xiàn)

1）引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻痹而表現(xiàn)為急性中毒。（慢性苯中毒，Z2006-1-16））

2）長(zhǎng)期接觸低濃度苯，則導(dǎo)致慢性中毒，造成對(duì)骨髓的漸進(jìn)性和不可逆性損害。

3）中樞及自主神經(jīng)功能紊亂是慢性苯中毒的早期征象。

4）造血系統(tǒng)的異常表現(xiàn)是慢性苯中毒的主要特征。

（114?115題共用備選答案）

A.低色素性貧血

B.間皮瘤

C.易興奮癥、震顫、口腔炎

D.白血病

E.光感性皮炎

114.長(zhǎng)期高濃度苯接觸能引起D

115.過量汞進(jìn)入體內(nèi)能引起C

5）早期以白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞減少為主，中性粒細(xì)胞出現(xiàn)中毒顆粒或空泡。

2.診斷：接觸史.臨床表現(xiàn)，參考車間空氣中苯濃度測(cè)定資料及我同慢性苯中毒診斷分級(jí)標(biāo)

準(zhǔn)，進(jìn)行綜合分析診斷。

3.防治

（1）治療與處理

1）急性：立即送往醫(yī)院，適當(dāng)給予葡萄糖醛酸，維生素C、Bl、B2、B6、B12等，注意防

治腦水腫。

2）慢性：改善神經(jīng)衰弱綜合征及糾正出血傾向，恢復(fù)骨髓造血功能，促進(jìn)1_細(xì)胞、血小板新

生及增強(qiáng)免疫功能。

3）常用核甘酸類、維生素類、皮質(zhì)激素等有助于恢復(fù)造血功能的藥物。

4）苯中毒一經(jīng)確診，應(yīng)調(diào)離苯作業(yè).并根據(jù)病情安排休息。

（2）以綜合性措施為主。

農(nóng)藥中毒

（Z2006-1-17）有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要途徑：消化道和黏膜（本題出題思路不清晰，極容

易誤答為A消化道，本科六版961,與15題類似在協(xié)和指導(dǎo)中沒有確切答案，滿卷600道

考題與之類似找不答案者約有100道，所以要求大家一定要認(rèn)真研讀本科教材，臨床助理中

的內(nèi)科婦產(chǎn)科也有40道類似考題）

2005年22題也與之類似:

(Z2005-1-22)生產(chǎn)性毒物進(jìn)入體內(nèi)的途徑：呼吸道(C)

第三節(jié)生產(chǎn)性粉塵與肺塵埃沉著病

一、生產(chǎn)性粉塵的致病作用

1致肺組織纖維化作用：長(zhǎng)期吸人矽塵、石棉塵等生產(chǎn)性粉塵可引起肺組織進(jìn)行性、彌漫性

纖維化而發(fā)生塵肺。

2感染作用：吸入攜帶真菌和細(xì)菌的碎屑、谷類粉塵可引起肺真菌病、肺內(nèi)感染等疾病

3.局部刺激作用。

4全身中毒作朋：吸人鉛、鎰、硅等毒物粉塵.可引起全身中毒。

5變態(tài)反應(yīng)。

6致癌作用：銀、銘酸鹽及放射性粉塵致肺癌，石棉粉塵可致間皮瘤。

二、矽肺(吸入含有游離二氧化硅粉塵)及其防治

(一)影響矽肺發(fā)病的因素

1硅塵的含量和濃度：游離二氧化硅的含量越高，其致纖維能力越強(qiáng)，發(fā)生矽肺的可能性越

大.且進(jìn)展快而病情重。

2接塵時(shí)間

(1)持續(xù)吸入硅塵5?10年發(fā)病，有的長(zhǎng)達(dá)10?20年或更長(zhǎng)時(shí)間。

(2)少數(shù)病例.可在吸人高濃度硅塵1―2年后發(fā)病，稱為“速發(fā)性矽肺”。

(3)部分病例，在脫離矽類作業(yè)若干年后才發(fā)生矽肺.稱為“晚發(fā)性矽肺”。

(二)臨床表現(xiàn)

1癥狀與體征

(1)早期無明顯自覺癥狀，常見有氣短、胸悶、咳嗽、咳痰等癥狀。

(2)有時(shí)癥狀的輕重與病變程度并不完全平行。

2.x線表現(xiàn):肺紋理改變、肺門改變、類圓形小陰影、大陰影、胸膜改變、肺氣腫等。(2006-1-6,

癥狀和體征未出現(xiàn)前即可有典型的X線表現(xiàn))

3.并發(fā)癥主要有肺結(jié)核、肺部感染、白發(fā)性氣胸、肺心病等。

（三）診斷

1.以接觸硅塵的職業(yè)史為前提.以x線胸片檢查為依據(jù)。（2003-1-12）

2.根據(jù)《塵肺x線診斷標(biāo)準(zhǔn)（GB5906.86）》，結(jié)合勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查和臨床表現(xiàn)及動(dòng)態(tài)觀察資

料。

3.凡由省、市肺塵埃沉著病診斷組做出明確診斷的應(yīng)發(fā)給肺塵埃沉著病診斷證明書.享受

國家勞保待遇。

（四）治療

1.尚無根治辦法也尤特殊治療藥物，如克矽平（P2<"）、檸檬酸鋁、粉防己堿等藥物。

2.主要是對(duì)癥治療

3.經(jīng)診斷，不論期男女應(yīng)立即調(diào)離接塵作業(yè).并根據(jù)患者的勞動(dòng)能力鑒定，酌情安排工作

或康復(fù)治療。

4.矽肺是一種不可逆的病理改變，-經(jīng)發(fā)生，病變呈進(jìn)行性發(fā)展

第五單元食物與健康

一、合理營養(yǎng)：

食物中存在，提供能量、構(gòu)成組織、調(diào)節(jié)生命活動(dòng)的化學(xué)物稱營養(yǎng)素，6大類（產(chǎn)熱否）

1、概念：

平衡膳食：（全面達(dá)到營養(yǎng)要求：熱能和各種營養(yǎng)素，量充足，類齊全，比例適當(dāng)；

食物儲(chǔ)存和加工烹調(diào)合理；無毒害；膳食制度合理）

營養(yǎng)素需要量（生理需要量，維持人類健康和生長(zhǎng)需要）

營養(yǎng)素供給量（推薦量，生理+安全率：個(gè)體差異、食物消化率、飲食習(xí)慣等，2s）

2、營養(yǎng)素

（1）蛋白質(zhì)：（質(zhì)和量）

1）食物中蛋白質(zhì)含量（粗蛋白以大豆蛋白最高）

2）氮平衡（攝入和排出等，>5%）,正：生長(zhǎng)發(fā)育，病后；負(fù)：不足，疾病

3）消化率：反映消化程度（吸收氮/攝入氮）

吸收氮=攝入氮-（糞氮-糞內(nèi)源氮）

（表觀，真，植物食品消化率〈動(dòng)物）

4）生物學(xué)價(jià)值：反映蛋白質(zhì)消化后機(jī)體儲(chǔ)留程度（儲(chǔ)留氮/吸收灸I）

儲(chǔ)留氮=吸收氮-（尿氮-尿內(nèi)源氮）

5）必需氨基酸（8+1）

半必需氨基酸（luo氨酸和胱氨酸）

優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)/半優(yōu)質(zhì)/非優(yōu)質(zhì)

6）蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用（谷類缺賴氨酸，富蛋氨酸；豆類反）

7）主要：谷類；成人供能應(yīng)10~12%

（2）脂類

1）必需脂肪酸；亞油酸

2）營養(yǎng)價(jià)值：a消化率（熔點(diǎn)），b：EFA（植物油多，椰子除；動(dòng)物少，魚油除）

c脂溶vit（ADE）

3）供能：20-25%

（3）碳水化合物

1）供能最經(jīng)濟(jì)、主要來源60~70%,糧谷類為主

3）作用：除3,節(jié)約蛋白質(zhì)作用（利于蛋白質(zhì)合成，氮儲(chǔ)留）

2）膳食纖維：便秘、減肥、腸道癌、降低膽固醇

（4）維生素：食物中來，不供能構(gòu)組織，少，作用大。（食物來源和功能）

VitA的功能：夜盲、干眼；皮膚干燥，兒童生長(zhǎng)發(fā)育、免疫、抗癌

主要來源是動(dòng)物肝、魚肝油、奶蛋、胡蘿卜紅綠蔬菜

VitD：調(diào)節(jié)Ca、P代謝，促吸收（肝腎轉(zhuǎn)化、紫外線照射）

缺乏兒童佝僂病，成人育齡婦女骨質(zhì)軟化；老人骨質(zhì)疏松

VitB1的主要來源是糧谷類；缺乏腳氣病，需要與能量有關(guān)

VitB2：谷皮、胚芽，黏膜損失；缺乏易口角炎皮炎；需要與能量有關(guān)

Vitpp（煙酸、尼克酸）缺乏癩皮?。ǜ篂a、皮炎、癡呆）；需要與能量有關(guān)

VitC缺乏易發(fā)生壞血病

（5）無機(jī)鹽和微量元素

鈣（骨骼牙齒）、鐵（血紅蛋白，貧血，血紅素鐵）、鋅（性器官、免疫、皮膚、食欲、

生長(zhǎng)發(fā)育，魚貝類）、碘（甲狀腺）、硒（克山?。汗δ?、食物來源；吸收

二、常見營養(yǎng)失調(diào)

1、水腫型（惡性）：以蛋白質(zhì)為主

2、干瘦型:蛋白質(zhì)和熱能

三、人群營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)（略）

四、食物中毒

1、細(xì)菌性最多，其中沙門菌最多

2、常見幾種細(xì)菌性（前5）和非細(xì)菌食物中毒，病原體特點(diǎn)；好發(fā)食品，臨床表現(xiàn)

食物中毒病原體特點(diǎn)好發(fā)食品臨床表現(xiàn)

沙門不耐熱動(dòng)物性食品急性胃腸炎癥、黃綠色水樣便，體溫

高

致病性大加熱不徹底，生熟水樣便，里急后重

腸桿菌交叉

副溶血弧不耐酸不耐熱嗜海產(chǎn)品洗肉水樣

菌鹽

葡萄球菌耐熱奶制品、肉制品、潛伏期短，劇烈嘔吐，噴射狀

剩飯

肉毒素嗜神經(jīng)毒物，不耐自制發(fā)酵食品運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹

熱

河豚河豚毒素河豚卵巢肝毒最強(qiáng)先胃腸道癥狀，后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹

毒菌中毒肝腎、神經(jīng)、胃腸、溶血

亞硝酸鹽高鐵血紅蛋白不能與氧結(jié)合，皮膚青

紫

第六單元醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法

有關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)職業(yè)每年考9個(gè)題，其中基本概念4分，計(jì)算題5分，考生掌握

其基本概念即可。

第一節(jié)變量概念與類型

(Z2005-1-10)概率與頻率的概念

2003-1-56,H2006-I-7本題助理與職業(yè)考核要求相同)統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟：設(shè)計(jì)、搜集

資料、整理資料、分析資料

總體：根據(jù)研究目的決定的同質(zhì)研究對(duì)象的全體，確切地說，是性質(zhì)相同的所有觀察單位某

一變量值的集合?？傮w的指標(biāo)為參數(shù)

實(shí)際工作中，經(jīng)常是從總體中隨機(jī)抽取一定數(shù)量的個(gè)體，作為樣本，用樣本信息來推斷總體

特征。樣本的指標(biāo)為統(tǒng)計(jì)量.

由于總體中存在個(gè)體變異，抽樣研究中所抽取的樣本，只包含總體中一部分個(gè)體，這種

由抽樣引起的差異稱為抽樣誤差。抽樣誤差愈小，用樣本推斷總體的精確度愈高：反之，其

精確度愈低。

變量：觀察單位的特征，分?jǐn)?shù)值變量和分類變量。

數(shù)值變量，亦稱定量資料，變量值是以數(shù)值的大小來表示，具有量的連續(xù)性，且大多都有度

量衡單位。如調(diào)查7歲男童生長(zhǎng)發(fā)育狀況時(shí)，以人為觀察單位，每個(gè)人的身高(cm)、體重

(kg)和血壓(kPa)等數(shù)值為計(jì)量資料。

先將觀察單位按某種屬性或類別分組，然后清點(diǎn)各組的觀察單位數(shù)，為計(jì)數(shù)資料，亦稱

定性資料。例如調(diào)查某人群的血型分布，按A、B、0、AB型分組得各血型的人數(shù)為計(jì)數(shù)資

料。又可細(xì)分二項(xiàng)分類資料、多項(xiàng)分類資料、有序分類資料。

等級(jí)資料：將觀察單位按事物某種屬性的不同程度分組，再計(jì)數(shù)各組的觀察單位數(shù)所得的資

料，它的分組是按等級(jí)排序的，具有一定的量的概念，也稱為半定量資料，如尿蛋白檢測(cè)結(jié)

果以一、+、++、+++等表示或療效以無效、顯效、臨床控制、治愈表不。

某事件發(fā)生的可能性大小，概率，用P表示，在0~1之間，0和1為肯定不發(fā)生和肯定發(fā)生,

介于之間為偶然事件，＜0.05或0.01為小概率事件。

統(tǒng)計(jì)工作的步驟：設(shè)計(jì)(最關(guān)鍵)、收集、整理、分析

第二節(jié)數(shù)值變量的統(tǒng)計(jì)描述

數(shù)值變量頻數(shù)表能揭示數(shù)值變量的分布特征集中趨勢(shì)和離散趨勢(shì),揭示其分布類型對(duì)稱

分布和偏態(tài)分布。

1、描述計(jì)量資料的集中趨勢(shì)的指標(biāo)有（1）均數(shù)，適用于正態(tài)或近似正態(tài)分布；（2）幾何

均數(shù)適用于等比資料，尤其是對(duì)數(shù)正態(tài)分布的計(jì)量資料。對(duì)數(shù)正態(tài)分布即原始數(shù)據(jù)呈偏態(tài)分

布，經(jīng)對(duì)數(shù)變換后（用原始數(shù)據(jù)的對(duì)數(shù)值IgX代替X）服從正態(tài)分布，觀察值不能為0,同

時(shí)有正和負(fù)。（3）中位數(shù)：一組按大小順序排列的觀察值中位次居中的數(shù)值。適用于1）

偏態(tài)分布資料的集中位置，特別是2）分布不明，3）分布末端無確定數(shù)據(jù)。不能求均數(shù)和

幾何均數(shù)，但可求中位數(shù)。百分位數(shù)是個(gè)界值，將全部觀察值分為兩部分，有x%比小，剩

下的比大，可用于計(jì)算正常值范圍。

2、描述計(jì)量資料的離散趨勢(shì)的指標(biāo)。（1）全距（觀察值做大和小的差，反映個(gè)體差異的

范圍）和四分位數(shù)間距（將數(shù)據(jù)四等份，包括了適用于偏態(tài)分布資料，對(duì)于一端或兩端無確

切界限只能四分位數(shù)間距，比極差穩(wěn)定）；（2）方差和標(biāo)準(zhǔn)差最為常用，適于正態(tài)分布，

既考慮了離均差（觀察值和總體均數(shù)之差），又考慮了觀察值個(gè)數(shù)，方差使原來的單位變成

了平方，所以開方為標(biāo)準(zhǔn)差。均為數(shù)值越小，觀察值的變異度越小。（3）變異系數(shù)：多組

間單位不同或均數(shù)相差較大的情況。變異系數(shù)計(jì)算公式為：CV=s/xxI00%,公式中s為樣本

標(biāo)準(zhǔn)差，x為樣本均數(shù)。

3、標(biāo)準(zhǔn)差的應(yīng)用：

（一）表示觀察值的變異程度（或離散程度）

1.在兩組（或幾組）資料均數(shù)相近、度量單位相同的條件下，標(biāo)準(zhǔn)差大，表示觀察值的

變異度大，即各觀察值離均數(shù)較遠(yuǎn)，均數(shù)的代表性較差；反之，表示各觀察值多集中在均數(shù)

周圍，均數(shù)的代表性較好。

2.變異系數(shù)

（-）結(jié)合均數(shù)描述正態(tài)分布的特征

（=）計(jì)算醫(yī)學(xué)正常值范圍。

（四）計(jì)算樣本含量n計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)誤。

4、醫(yī)學(xué)參考值的計(jì)算方法，單雙側(cè)問題，醫(yī)學(xué)為95%

醫(yī)學(xué)參考值是指正常人體或動(dòng)物體的各種生理常數(shù)，由于存在變異，各種數(shù)據(jù)不僅因人

而異，而且同一個(gè)人還會(huì)隨機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的改變而改變，因而需要確定其波動(dòng)的范圍，即正

常值范圍。醫(yī)學(xué)參考值的計(jì)算公式：（1）正態(tài)分布*士-$，s為標(biāo)準(zhǔn)差。（2）百分位數(shù)法

P2.5-P97.5（雙側(cè)）；單側(cè)：P5或P95

第三節(jié)數(shù)值變量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)推斷

1、標(biāo)準(zhǔn)誤，標(biāo)準(zhǔn)誤與標(biāo)準(zhǔn)差和樣本含量的關(guān)系；標(biāo)準(zhǔn)差和標(biāo)準(zhǔn)誤的區(qū)別。

樣本標(biāo)準(zhǔn)誤等于樣本標(biāo)準(zhǔn)差除以根號(hào)下樣本含量。標(biāo)準(zhǔn)誤與標(biāo)準(zhǔn)差成正比；與樣本含量

的平方根成反比。因此，為減少抽樣誤差，應(yīng)盡可能保證足夠大的樣本含量。

樣本標(biāo)準(zhǔn)差與樣本標(biāo)準(zhǔn)誤是既有聯(lián)系又有區(qū)別的兩個(gè)統(tǒng)計(jì)量，二者的聯(lián)系是公式：二者

的區(qū)別在于：樣本標(biāo)準(zhǔn)差是反映樣本中各觀測(cè)值Xl,X2......xn變異程度大小的一個(gè)指

標(biāo)，它的大小說明了對(duì)該樣本代表性的強(qiáng)弱。樣本標(biāo)準(zhǔn)誤是樣本平均數(shù)1,2,……k的

標(biāo)準(zhǔn)差，它是抽樣誤差的估計(jì)值，其大小說明了樣本間變異程度的大小及精確性的高低。

2、t分布和標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)u分布關(guān)系

均以0為中心左右兩側(cè)完全對(duì)稱的分布，只是t分布曲線頂端較u分布低，兩端翹。（v

逐漸增大，t分布逐漸逼近u分布）。

正態(tài)分布的特點(diǎn)：1）以均數(shù)為中心左右兩側(cè)完全對(duì)稱分布。2）兩個(gè)參數(shù)，均數(shù)u（位

置參數(shù)）和s（變異參數(shù)）。3）對(duì)稱均數(shù)的兩側(cè)面積相等。

3、總體均數(shù)的估計(jì)

樣本統(tǒng)計(jì)量推算總體均數(shù)有兩個(gè)重要方面：區(qū)間估計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn)。樣本均數(shù)估計(jì)總體均

數(shù)稱點(diǎn)估計(jì)。

總體均數(shù)區(qū)間估計(jì)（可信區(qū)間）的概念：按一定的可信度估計(jì)未知總體均數(shù)所在范圍。

其統(tǒng)計(jì)上習(xí)慣用95%（或99%）可信區(qū)間表示總體均數(shù)口有95%（或99%）的可能在某一

范圍?？尚艆^(qū)間的兩個(gè)要素，一為準(zhǔn)確度，反映在可信度1—a的大小，即區(qū)間包含總體均

數(shù)的概率大小，當(dāng)然愈接近1愈好：二是精度，反映在區(qū)間的長(zhǎng)度，當(dāng)然長(zhǎng)度愈小愈好。在

樣本例數(shù)確定的情況下，二者是矛盾的，需要兼顧。

總體均數(shù)可信區(qū)間的計(jì)算方法：

s

1.n小，且o未知，總體均數(shù)p,的可信區(qū)間為：x士t?,v（）

s

2.n大，或n較小而。已知，總體均數(shù)H的可信區(qū)間為：x±ga（^/?）

可信區(qū)間與醫(yī)學(xué)參考值范圍的區(qū)別：二者的意義和算法不同。

4、假設(shè)檢驗(yàn)的步驟

1）建立假設(shè)：H0（無效，兩樣本代表的總體均數(shù)相同），H1（備擇，兩樣本來自不同總體）,

當(dāng)拒絕H0就接受H1,不拒絕就不接受H1

2）確定顯著性水平：區(qū)分大概率和小概率事件的標(biāo)準(zhǔn)，通常取a=0.05

3）計(jì)算統(tǒng)計(jì)量：根據(jù)資料類型和分析目的選擇適當(dāng)?shù)墓接?jì)算

4）確定概率P值：將計(jì)算得到的t值或u值查界值表得到p值和a值比較

5）作出推斷結(jié)論

表Itl值、P值與統(tǒng)計(jì)結(jié)論

111值P值統(tǒng)計(jì)結(jié)論

a

0.05<t0.05(v)>0.05不拒絕H0,差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

0.05>t0.05(v)<0.05拒絕H0,接受H1,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

0.01>t0.01(v)<0.01拒絕H0,接受H1,差別有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

5兩均數(shù)的假設(shè)檢驗(yàn)

（1）樣本均數(shù)與總體均數(shù)比較

u檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)用藥樣本均數(shù)與總體均數(shù)的比較。理論上要求樣本來自正態(tài)分布總體實(shí)

際中，只要樣本例數(shù)n較大，或n小但總體標(biāo)準(zhǔn)差c已知，就選用u檢驗(yàn)。n較小且c未知

時(shí)，用于t檢驗(yàn)。兩樣本均數(shù)比較時(shí)還要求兩總體方差等。

,Xi

t=-...-

以算得的統(tǒng)計(jì)量t,按表所示關(guān)系作判斷。

（2）配對(duì)資料的比較

在醫(yī)學(xué)研究中，常用配對(duì)設(shè)計(jì)。配對(duì)設(shè)計(jì)主要有四種情況：①同…受試對(duì)象處理前后的

數(shù)據(jù)；②同受試對(duì)象兩個(gè)部位的數(shù)據(jù)；③同?樣品用兩種方法（儀器等）檢驗(yàn)的結(jié)果；④

配對(duì)的兩個(gè)受試對(duì)象分別接受兩種處理后的數(shù)據(jù)。情況①的目的是推斷其處理有無作用；情

況②、③、④的目的是推斷兩種處理（方法等）的結(jié)果有無差別。

t=d-C一己一

STSd/、/11

v=對(duì)子數(shù)-1；如處理前后或兩法無差別，則其差數(shù)d的總體均數(shù)應(yīng)為0,可看作樣本均

數(shù)3和總體均數(shù)0的比較。行為差數(shù)的均數(shù)：sJ為差數(shù)均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)誤，Sd為差數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)

差；n為對(duì)子數(shù)。因計(jì)算的統(tǒng)計(jì)量是3按表所示關(guān)系作判斷。

（3）完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的兩樣本均數(shù)的比較

亦稱成組比較。目的是推斷兩樣本各自代表的總體均數(shù)卜11與僦是否相等。根據(jù)樣本含

量n的大小，分u檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)。

t檢驗(yàn)用于兩樣本含量nl、n2較小時(shí)，且要求兩總體方差相等，即方差齊。若被檢驗(yàn)的

兩樣本方差相差顯著則需用『檢驗(yàn)。

u檢驗(yàn)：兩樣本量足夠大，n>50o

I_玄-XQ

L-S3

（n>—1+<n.

（1：|—I）-.t

式中Sxl-x2,為兩樣本均數(shù)之差的標(biāo)準(zhǔn)誤，Sc?為合并估計(jì)方差(combinedestimate

variance)?算得的統(tǒng)計(jì)量為t,按表所示關(guān)系作出判斷。

6、1型錯(cuò)誤和2型錯(cuò)誤

棄真，拒絕正確的H0為1型錯(cuò)誤，若顯著性水平a定為0.05,購Z1型錯(cuò)誤的概率0.05；

接受錯(cuò)誤的H0為2型錯(cuò)誤，概率用B表示，當(dāng)樣本含量一定時(shí)，兩者反比，增大n,當(dāng)a

一定時(shí)，可減少b。

7、假設(shè)檢驗(yàn)注意事項(xiàng)

“顯著與否”是統(tǒng)計(jì)學(xué)術(shù)語，為“有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”，不能理解為“差別是不是大”

第四節(jié)分類變量的統(tǒng)計(jì)描述

相對(duì)數(shù)是兩個(gè)有關(guān)聯(lián)事物數(shù)據(jù)之比。常用的相對(duì)數(shù)指標(biāo)有構(gòu)成比、率、相對(duì)比等。

一、構(gòu)成比

表示事物內(nèi)部各個(gè)組成部分所占的比重，通常以100為例基數(shù)，故又稱為百分比。其公

式如下：

爾物內(nèi)部票一■他S分的個(gè)體?

構(gòu)成比=-加楊內(nèi)部各構(gòu)戊部分的人體致工?X100%

該式可用符號(hào)表達(dá)如下:

構(gòu)成比=丁^卞=4。風(fēng)

構(gòu)成比有兩個(gè)特點(diǎn):

（I）各構(gòu)成部分的相對(duì)數(shù)之和為100%.

（2）某一部分所占比重增大，其他部分會(huì)相應(yīng)地減少。

二、率

用以說明某種現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度，故又稱頻率指標(biāo)，以100,1000,10000或100000

為比例基數(shù)（K）均可，原則上以結(jié)果至少保留一位整數(shù)為宜，其計(jì)算公式為：

率和構(gòu)成比不同之處：率的大小僅取決于某種現(xiàn)象的發(fā)生數(shù)和可能發(fā)生該現(xiàn)象的總數(shù)，不受

其他指標(biāo)的影響，并且各率之和一般不為1.0

去_某或象實(shí)近發(fā)生例數(shù)乂K

該式亦可用符號(hào)表達(dá)如下

陽性實(shí)xK（若算明件率則分f為A.J

式中A（+）為陽性人數(shù)，A（-）為陰性人數(shù)。

三、相對(duì)比

表示有關(guān)事物指標(biāo)之對(duì)比，常以百分?jǐn)?shù)和倍數(shù)表示，其公式為：

相對(duì)比=甲指標(biāo)/乙指標(biāo)（或X100%）

或用符號(hào)表示為：A/BxK

四、注意事項(xiàng)：

（1）構(gòu)成比和率的不同，不能以比代率；（2）計(jì)算相對(duì)數(shù)時(shí)，觀察例數(shù)不宜過?。唬?）率

的比較注意可比性，特別是混雜因素的問題，有的話，可用標(biāo)準(zhǔn)化法和分層分析消除。（4）

觀察單位不同的幾個(gè)率的平均率不等于幾個(gè)率的算術(shù)均數(shù)。（5）樣本率或構(gòu)成比的比較應(yīng)做

假設(shè)檢驗(yàn)。

第五節(jié)分類變量的統(tǒng)計(jì)推斷

一、率的抽樣誤差

用抽樣方法進(jìn)行研究時(shí)，必然存在抽樣誤差。率的抽樣誤差大小可用率的標(biāo)準(zhǔn)誤來表示，

計(jì)算公式如下：

G、二J又三一

式中：cp為率的標(biāo)準(zhǔn)誤，兀為總體陽性率，n為樣本含量。因?yàn)閷?shí)際工作中很難知道總體

陽性率m故一般采用樣本率p來代替，而上式就變?yōu)?/p>

s尸/KE3Z

Vn

二、總體率的可信區(qū)間

由于樣本率與總體率之間存在著抽樣誤差，所以也需根據(jù)樣本率來推算總體率所在的范

圍，根據(jù)樣本含量n和樣本率P的大小不同，分別采用下列兩種方法：

（一）正態(tài)近似法

當(dāng)樣本含量n足夠大，且樣本率P和（1-p）均不太小，如np或n（1-p）均N5時(shí)，樣

本率的分布近似正態(tài)分布。則總體率的可信區(qū)間可由下列公式估計(jì)：

總體率（兀）的95%可信區(qū)間：p±1.96sp

總體率（兀）的99%可信區(qū)間：p±2.58sp

（二）查表法

當(dāng)樣本含量n較小，如吐50,特別是p接近0或1時(shí)，則按二項(xiàng)分布原理確定總體率的

可信區(qū)間，其計(jì)算較繁，讀者可根據(jù)樣本含量n和陽性數(shù)X參照專用統(tǒng)計(jì)學(xué)介紹的二項(xiàng)分

布中95%可信限表。

三、u檢驗(yàn)

當(dāng)樣本含量n足夠大，且樣本率P和（1-p）均不太小，如np或n（1-p）均N5時(shí)，樣

本率的分布近似正態(tài)分布。樣本率和總體率之間、兩個(gè)樣本率之間差異的判斷可用u檢驗(yàn)。

也可用X?檢驗(yàn)，兩者相等。

四、X?檢驗(yàn)

可用于兩個(gè)及兩個(gè)以上率或構(gòu)成比的比較；兩分類變量相關(guān)關(guān)系分析。其數(shù)據(jù)構(gòu)成，一

定是相互對(duì)立的兩組數(shù)據(jù)，四格表資料v永遠(yuǎn)=1。

四格表X?檢驗(yàn)各種公式適用條件，n>40且每個(gè)格子T>5,可用基本公式或?qū)Ｓ霉剑?/p>

不用校正。

只要有一個(gè)格子T在1~5之間，需校正。

n<40或T<1,用確切概率法。

五、行*列表妙檢驗(yàn)。

當(dāng)行數(shù)或列數(shù)超過2時(shí)，稱為行*列表。行*列表片檢驗(yàn)是對(duì)多個(gè)樣本率(或構(gòu)成比)

的檢驗(yàn)。

適用條件：一般認(rèn)為行x列表中不宜有1/5以上格子的理論數(shù)小于5,或有小于1的理

論數(shù)。

1.當(dāng)理論數(shù)太小可采取下列方法處理：①增加樣本含量以增大理論數(shù)；②刪去上述理

論數(shù)太小的行和列;③將太小理論數(shù)所在組與性質(zhì)相近的組合并,使重新計(jì)算的理論數(shù)增大。

由于后兩法可能會(huì)損失信息，損害樣本的隨機(jī)性，不同的合并方式有可能影響推斷結(jié)論，故

不宜作常規(guī)方法。另外，不能把不同性質(zhì)的實(shí)際數(shù)合并，如研究血型時(shí).，不能把不同的血型

資料合并。

2.如檢驗(yàn)結(jié)果拒絕檢驗(yàn)假設(shè)，只能認(rèn)為各總體率或總體構(gòu)成比之間總的來說有差別，

但不能說明它們彼此之間都有差別，或某兩者間有差別。

3.關(guān)于單向有序行列表的統(tǒng)計(jì)處理。在比較各處理組的效應(yīng)有無差別時(shí)，宜用秩和檢

驗(yàn)法，如作一檢驗(yàn)只說明各處理組的效應(yīng)在構(gòu)成比上有無差異。

六、配對(duì)計(jì)數(shù)資料的X?檢驗(yàn)

同一樣品用兩種方法處理，觀察陽性和陰性個(gè)數(shù)。判斷兩種處理方法是否相同。當(dāng)，

b+c>40時(shí)，X2=(b-c)2/b+c；b+c<40時(shí),校正公式:X2=(b-c-1)2/b+c

第六節(jié)直線相關(guān)與回歸

在醫(yī)學(xué)上，許多現(xiàn)象之間都存在著相互聯(lián)系，例如身高與體重，體溫與脈搏，年齡與血

壓，釘螺與血吸蟲感染等。而有些事物的關(guān)系是互為因果的，如上述釘螺是因，感染血吸蟲

是果；但有時(shí)回果不清，只是伴隨關(guān)系。例如父母的兄弟，兄高，弟也可能高，但不能說兄

是因、弟是果，這里不是因果關(guān)系，而可能與社會(huì)條件、家庭經(jīng)濟(jì)、營養(yǎng)、遺傳等因素有關(guān)。

相關(guān)是解決客觀事物或現(xiàn)象相互關(guān)系密切程度的問題，而回歸則是用函數(shù)的形式表示出

因果關(guān)系。有相關(guān)不一定因果關(guān)系：反之，有因果關(guān)系的，一定有相關(guān)。

一、直線相關(guān)分析的用途、相關(guān)系數(shù)及其意義

相關(guān)分析是研究事物或現(xiàn)象之間有無關(guān)系、關(guān)系的方向和密切程度

相關(guān)系數(shù)：是定量表示兩個(gè)變量(X,Y)之間線性關(guān)系密切程度的指標(biāo)，用r表示，其

值在-1至+1間。如兩者呈正相關(guān)，r呈正值，兩者呈正相關(guān)，r=l時(shí)為完全正相關(guān)；如兩者

呈負(fù)相關(guān)則r呈負(fù)值，而r=T時(shí)為完全負(fù)相關(guān)。r的絕對(duì)值越接近1,相關(guān)越密切；越接近

于0,相關(guān)越不密切。當(dāng)r=0時(shí)，說明X和Y兩個(gè)變量之間無直線關(guān)系。

二、直線回歸分析的作用、回歸系數(shù)及其意義

醫(yī)學(xué)上，不少孌量間雖存在一定關(guān)系，但這種關(guān)系不象函數(shù)關(guān)系那樣十分確定。例如正

常人的血壓隨年齡而增高，但這只是總的趨勢(shì)，有些高齡人的血壓卻不一定偏高；一群正常

人按年齡和血壓兩個(gè)變量在坐標(biāo)上的方位點(diǎn)，并非集中在一條上升直線上，而是圍繞著一條

有代表性的直線上升。

直線回歸分析的任務(wù)在于找出兩個(gè)變量有依存關(guān)系的直線方程，以確定一條最接近于各

實(shí)測(cè)點(diǎn)的直線，使各實(shí)測(cè)點(diǎn)與該線的縱向距離的平方和為最小。這個(gè)方程稱為直線回歸方程,

據(jù)此方程描繪的直線就是回歸直線。

(-)直線回歸方程式的?般表達(dá)式

Y=a+bX

式中a為回歸直線在Y軸上的截距，即a>0表示直線與Y諸的交點(diǎn)在原點(diǎn)上方，〈0在原點(diǎn)

下方，=0過原點(diǎn)。

b為樣本回歸系數(shù)，即回歸直線的斜率，表示當(dāng)X變動(dòng)一個(gè)單位時(shí)，Y平均變動(dòng)b個(gè)單位。

b>0:表示Y隨X增大而增大

b<0：表示Y隨X增大而減少

b=0：表示Y不隨X變化而變化

第七節(jié)統(tǒng)計(jì)圖和統(tǒng)計(jì)表

一、統(tǒng)計(jì)表

原則：結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、層次分明，內(nèi)容安排合理，重點(diǎn)突出。數(shù)據(jù)準(zhǔn)確

1.標(biāo)題簡(jiǎn)練表達(dá)表的中心內(nèi)容，位置在表的上方

2.標(biāo)目有橫標(biāo)和縱標(biāo)目，橫標(biāo)目通常位于表內(nèi)左側(cè)；縱標(biāo)目列在表內(nèi)上方，其表達(dá)結(jié)

果與主辭呼應(yīng)。”

3.線條力求簡(jiǎn)潔，一般為三線表。

4.用阿拉伯?dāng)?shù)表示，如無數(shù)據(jù)或暫缺資料，也可用“-”或“…”來表示。

5.備注：一般不列入表內(nèi)，解釋在表下。

內(nèi)容排列一般按事物發(fā)生頻率大小順序來排列，對(duì)比鮮明，重點(diǎn)突出。

二、統(tǒng)計(jì)圖

1.線圖(linediagram)

資料性質(zhì)：適用于連續(xù)變量資料。

分析目的：用線段的升降表達(dá)某事物的動(dòng)態(tài)(差值)變化。

2.半對(duì)數(shù)線圖(semilogarithmiclinegraph)

資料性質(zhì)：適用于連續(xù)變量資料。

分析目的：用線段的升降表達(dá)事物的發(fā)展速度變化趨勢(shì)。

3.直方圖(histogram)

資料性質(zhì)：適用于數(shù)值變量，連續(xù)性資料的頻數(shù)表資料。

分析目的：直方圖是以直方面積表達(dá)各組段的頻數(shù)或頻率。

4.直條圖(barchart)

資料性質(zhì)：適用于彼此獨(dú)立的資料。

分析目的：直條圖是用等寬直條的和長(zhǎng)短來表示各統(tǒng)計(jì)量的大小，進(jìn)行比較。

5.百分條圖(percentchart)

資料性質(zhì)：構(gòu)成比。

分析目的：用長(zhǎng)條各段的長(zhǎng)度(面積)表達(dá)內(nèi)部構(gòu)成比。

6.圓形圖(circulargraph)

資料性質(zhì)：構(gòu)成比。

分析目的：用圓的扇形面積表達(dá)內(nèi)部構(gòu)成比。

7.散點(diǎn)圖(scatlerdiagram)

資料性質(zhì)：雙變量資料

分析目的：用點(diǎn)的密集度和趨勢(shì)表達(dá)兩變量間的相關(guān)關(guān)系。

8.統(tǒng)計(jì)地圖(statisticalmap)

資料性質(zhì)：地區(qū)性資料

分析目的：用不同紋線或顏色代表指標(biāo)高低，說明地域分布。

H2006-1-7百分條圖相當(dāng)與圓圖，描述各組成部分的百分組成。以下同意圖形的概念和選

擇原則：

普通線圖：線段升降表達(dá)事物連續(xù)動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)

直方圖：圖面積表達(dá)各組段數(shù)據(jù)頻率或頻數(shù)分布的資料H2001-1-117,

直條圖：直條長(zhǎng)短比較相互獨(dú)立的數(shù)值大小119

構(gòu)成圖：面積大小表達(dá)各部分百分構(gòu)成。118、

2006-1-87.欲用統(tǒng)計(jì)圖比較1994?2003年城市和農(nóng)村3歲以下兒童貧血患病率的變化趨勢(shì),

選用何種統(tǒng)計(jì)圖最為合適

A.條圖

B.線圖

C.圓圖

D.直方圖

E.散點(diǎn)圖

（板書畫圖對(duì)考生印象深刻）

第七單元人群健康的流行病學(xué)原理和方法

一、流行病學(xué)概述

（-）定義（略）流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究如何

防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的學(xué)科。

流行病學(xué)研究對(duì)象（三個(gè)層次）：

1.疾?。簜魅静?、寄生蟲病、地方病和非傳染病等一切疾病。

2.傷害：意外、殘疾、弱智和身心損害。

3.健康狀態(tài)：身體生理和生化的各種功能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)和長(zhǎng)壽。

（二）流行病學(xué)研究方法：

1觀察法：1）描述性研究（現(xiàn)況研究、篩查、生態(tài)學(xué)研究）

2）分析性研究（病例對(duì)照、隊(duì)列研究）

2實(shí)驗(yàn)法：臨床研究、現(xiàn)場(chǎng)研究

3理論研究

（三）流行病學(xué)研究的基本步驟

1.制定調(diào)查研究計(jì)劃：確定調(diào)查目的、方法、對(duì)象、內(nèi)容、方式，確定具體實(shí)施方案，進(jìn)

行預(yù)調(diào)查，預(yù)期結(jié)果。

2.實(shí)施研究：收集資料人員培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)資料收集、質(zhì)量控制。

3.運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)療法整理和分析資料。

4.撰寫調(diào)查研究報(bào)告或論文。

二、疾病分布

（-）疾病分布常用指標(biāo)：

發(fā)病率（新病例數(shù)/暴露人口數(shù)）——急性病

罹患率：較短時(shí)間——疾病的流行或爆發(fā)

患病率：（新舊病例數(shù)/平均人口數(shù)）——現(xiàn)患人數(shù)，適于病程長(zhǎng)的慢性病=發(fā)病率*病程

死亡率（死亡數(shù)/平均人口數(shù)）

病死率（該病死亡數(shù)/患該病人數(shù)）

（一）發(fā)病率（Z2006-1-I9）疾病統(tǒng)計(jì)指標(biāo)每年必考一題，重點(diǎn)是發(fā)病率和罹患率，今年應(yīng)

重點(diǎn)關(guān)注的是罹患率）

1.表示一定期間內(nèi)一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。

2.某病發(fā)病率=（一定時(shí)期內(nèi)某人群某病的新病例數(shù)/同時(shí)期平均人口數(shù)）X比例基數(shù)。

3.一般以年為單位。

4.比例基數(shù)按慣例或疾病發(fā)生強(qiáng)度而定。

5.計(jì)算發(fā)病率時(shí)，分子是一定期間內(nèi)的新發(fā)病例數(shù)。

6.對(duì)一些惡性腫瘤、高血壓等慢性病，難于確定準(zhǔn)確的發(fā)病時(shí)間，一般可.將其初次診斷時(shí)

間作為發(fā)病時(shí)間。（Z2005-1-17）選擇合適的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：

7.可按病種、年齡、性別、民族、職業(yè)等計(jì)算，這樣計(jì)算的發(fā)病率稱為發(fā)病專率。

8.發(fā)病率一般可用于

（1）描述疾病分布

⑵病因假設(shè)的形成。

（3）預(yù)測(cè)未來疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性。

（4）評(píng)價(jià)衛(wèi)生保健規(guī)劃、計(jì)劃及措施的效果。

2。罹患率（是衡量人群新病例數(shù)的指標(biāo)）

2002-4-34.衡量人群中在短時(shí)間內(nèi)新發(fā)病例的頻率，采用的指標(biāo)為

A.罹患率

B.發(fā)病率

C.患病率

D.感染率

E.發(fā)病比

1.罹患率=（觀察期間內(nèi)的新病例數(shù)/同期平均人口數(shù)）義比例基數(shù)

2.與發(fā)病率不同，罹患率是反映小范圍、短時(shí)間發(fā)病水平的指標(biāo)。

3.時(shí)間范圍以月、周、日為單位。

4.分子為新病例，分母為同期的受危險(xiǎn)人口。

5.例如計(jì)算食物中毒罹患率時(shí)，應(yīng)將攝取可疑食物者作為受危險(xiǎn)人口。

6.計(jì)算傳染病罹患率時(shí)，可用易感者作為受危險(xiǎn)人口。

7.優(yōu)點(diǎn)是可根據(jù)暴露程度較精確地測(cè)量發(fā)病水平。

（三）患病率（2004-1-17,患病率常用于慢性病調(diào)查統(tǒng)計(jì)，僵患率用于衡量人群新病例數(shù)的指

標(biāo)，小范圍短時(shí)間）

1.表示某特定時(shí)間內(nèi)，被觀察的總?cè)丝谥心巢⌒?、舊病例所占的比值。

2.如果特定時(shí)間指某一天，則稱為時(shí)點(diǎn)患病率。

3.常由一次性橫斷面調(diào)查獲得，此時(shí)的分母為“調(diào)查人數(shù)”。

4.時(shí)點(diǎn)患病率=（某日新舊病例數(shù)/同期平均人口數(shù)）義100%

5.如果特定時(shí)間指一段時(shí)間，則稱為期間患病率=（某期間新｛日病例數(shù)/同期平均人口數(shù)｝

X100%

（四）病死率2005-1-87

1.表示一定期間內(nèi)某病全部患者中因該病死亡的比率。

2.某病病死率=（一定期間內(nèi)因患某病死亡的人數(shù)/該病患者總數(shù)）x100%

3.如果某病處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，病死率=（某病死亡率/某病發(fā)病率）X100%

4.病死率主要用于說明疾病的嚴(yán)重程度，也可用來反映醫(yī)療水平和診斷能力。

5.以病死率作為評(píng)價(jià)不同醫(yī)院醫(yī)療水平時(shí)，要注意可比性。

（五）疾病構(gòu)成比

計(jì)算式為：［某種（類）疾病例數(shù)/各種疾病總例數(shù)］X100%,用于說明某地區(qū)或某機(jī)構(gòu)的疾病

分布情況。

三、死亡統(tǒng)計(jì)指標(biāo)（包括死亡水平統(tǒng)計(jì)、死亡原因統(tǒng)計(jì)、平均壽命三個(gè)系統(tǒng)）

（一）死亡水平統(tǒng)計(jì)指標(biāo)系統(tǒng)

I.死亡率（又稱普通死亡率）=（某人群的年間死亡總數(shù)/該人群同年平均人口數(shù)）X100%

（1）是在某地區(qū)一定期間內(nèi)死亡總數(shù)與死亡者所產(chǎn)生的人群人口數(shù)之比，用以表示總的死亡

水平。

（2）普通死亡率是社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化衛(wèi)生水平的綜合反映。

2.死亡率

（1）可按死因、年齡、性別、民族、職業(yè)等分類計(jì)算。

（2）分母的人口數(shù)應(yīng)與產(chǎn)生分子的人口數(shù)相對(duì)應(yīng)。

3.嬰兒死亡率=（全年死亡嬰兒數(shù)/全年活產(chǎn)嬰兒數(shù)）X100%

（1）是評(píng)價(jià)嬰兒健康狀況、整個(gè)人群健康水平和物質(zhì)文化水平的一個(gè)重要指標(biāo)。

（2）嬰兒死亡率系指某年內(nèi)周歲內(nèi)嬰兒死亡數(shù)與全年活產(chǎn)嬰兒數(shù)之比。

（3）活產(chǎn)嬰兒：懷孕滿28周，出生后有過生命現(xiàn)象（包括暫短的生命現(xiàn)象）者，即生后有過呼

吸、臍帶搏動(dòng)、心跳、隨意肌運(yùn)動(dòng)者。

（4）嬰兒死亡率是評(píng)價(jià)人群健康狀況的敏感而常用指標(biāo)，這是因?yàn)閶雰旱挚沽θ?，發(fā)病機(jī)會(huì)

比其他年齡組高得多，而且居民生活水平、衛(wèi)生條件、婦幼工作的質(zhì)量等都是影響嬰兒死亡

牢的重要因素。

（5）降低嬰兒死亡率是降低人口總死亡率、延長(zhǎng)人口預(yù)期壽命的重要因素。

（二）死亡原因統(tǒng)計(jì)指標(biāo)系統(tǒng)

1.死因別死亡率=（全年某死因死亡人數(shù)/同年平均人口數(shù)）義比例基數(shù)。

（1）根據(jù)死因計(jì)算的死亡率稱為死因別死亡率，是死亡率之一。

（2）全年某種死因死亡數(shù)與同年平均人口數(shù)之比。

（3）是死因分析的主要指標(biāo)，可以反映各種疾病對(duì)人群健康危害程度。

2.死兇構(gòu)成比=（全年某死因死亡人數(shù)/同年死亡總?cè)藬?shù)）義100%,表示全年因某死因死亡

的人數(shù)占同年死亡總?cè)藬?shù)的百分比。

3.死因順位是將各類（或各項(xiàng)）死岡按死因構(gòu)成比（%）的大小排列順位，反映主要死因及各類

死因順位的變化.提供不同時(shí)期的重點(diǎn)防治疾病。

1.治愈率：（治愈患者數(shù)/受治患者數(shù)）X100%

2.有效率：（治療有效人數(shù)/受治患者數(shù)）X100%

3.生存率=（N年存活的病例數(shù)/隨訪滿N年的病例數(shù)）Xloo%,一般以年為單位，有1年

生存率、3年生存率、5年生存率。

4.保護(hù)率（