醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試課件

2004年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試

病例分析醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試一、測試項(xiàng)目：共35項(xiàng)

支氣管哮喘慢性阻塞性肺氣腫、肺心病肺炎（包括SARS）肺癌肺結(jié)核高血壓病冠心病心力衰竭醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試一、測試項(xiàng)目消化性潰瘍消化道腫瘤（食管癌、胃癌、大腸癌）病毒性肝炎肝硬化和原發(fā)性肝癌急、慢性腎小球腎炎泌尿系統(tǒng)感染慢性腎功能衰竭醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試一、測試項(xiàng)目貧血白血病甲狀腺功能亢進(jìn)糖尿病系統(tǒng)性紅斑狼瘡急性中毒（一氧化碳中毒、有機(jī)磷中毒）細(xì)菌性痢疾化膿性腦膜炎（流行性腦脊髓膜炎）醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試一、測試項(xiàng)目腦卒中（腦梗塞、腦出血）膽囊及膽管結(jié)石、膽囊炎及膽管炎急腹癥（腸梗阻、消化道穿孔、胰腺炎、急性闌尾炎）腹部閉合性損傷（肝、膽、脾、腸、腎破裂）異位妊娠尿路結(jié)石胸部閉合性損傷（肋骨骨折、血胸和氣胸）醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試一、測試項(xiàng)目四肢長管狀骨骨折和大關(guān)節(jié)脫位骨關(guān)節(jié)?。ü切躁P(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎）閉合性顱腦損傷小兒腹瀉性傳播疾?。◥圩滩『土懿。┽t(yī)師資格實(shí)踐技能考試其中今年新增項(xiàng)目支氣管哮喘心力衰竭肝硬化和原發(fā)性肝癌系統(tǒng)性紅斑狼瘡愛滋病和淋病醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試二、答題要求：根據(jù)所提供的病例摘要，在答題卡上寫出：診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。時(shí)間：11分鐘寫在答題卡上醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試三、病例分析題分值總分20分診斷4分診斷依據(jù)4分鑒別診斷5分進(jìn)一步檢查4分治療原則3分知心醫(yī)友社區(qū)

醫(yī)師考生考試學(xué)習(xí)的家園.病人資詢的社區(qū)。醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試四、病例分析實(shí)例

知心醫(yī)友社區(qū)

醫(yī)師考生考試學(xué)習(xí)的家園.病人資詢的社區(qū)。醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要例一：男性，63歲，工人。發(fā)熱、咳嗽五天。患者五天前洗澡受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)熱，體溫高達(dá)40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色粘痰。無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關(guān)節(jié)痛。門診給雙黃連及退熱止咳藥后，體溫仍波動(dòng)在38℃到40℃之間。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化．既往體健，無藥物過敏史。個(gè)人史、家族史無特殊。

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要例一體檢：T38℃，P100次／分，R20次／分，Bp120/80mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頭部器官大致正常；咽無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張，氣管居中，胸廓無畸形，呼吸平穩(wěn)；左上肺叩濁，語顫增強(qiáng)，可聞濕性羅音，心界不大，心率100次／分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾未及。

化驗(yàn)：Hb130g/L，WBCll.7×109/L，中性79%，嗜酸l％，淋巴20％，plt210×109/L，尿常規(guī)(-)，糞便常規(guī)（-）

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要例一診斷及診斷依據(jù)診斷（4分）左側(cè)肺炎（肺炎球菌性可能性大）診斷依據(jù)（4分）1．發(fā)病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、白粘痰。2．左上肺叩濁，語顫增強(qiáng)，可聞及濕性羅音。3．血象WBC數(shù)增高，伴中性粒細(xì)胞比例增高。醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要例一鑒別診斷（5分）1、其他類型肺炎：干酪性肺炎，革蘭氏陰性桿菌肺炎，葡萄球菌肺炎等。2、急性肺膿腫。3、肺癌。醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要例一進(jìn)一步檢查（4分）1、

X線胸片2、

痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)知心醫(yī)友社區(qū)

醫(yī)師考生考試學(xué)習(xí)的家園.病人資詢的社區(qū)。醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要例一治療原則1、

抗感染：抗生素

2、

對(duì)癥治療醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要二

男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時(shí)?；颊哂?小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后壓榨性疼痛，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史，吸煙20余年，每天1包。查體：T36.8C，P100次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮5-6次／分，心尖部有S4，肺清無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。

心電圖示：STV1-5升高，QRSv1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要例二診斷（4分）冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收縮心功能1級(jí)

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要例二診斷依據(jù)（4分）1．典型心絞痛而持續(xù)2小時(shí)不緩解，休息與口含硝酸甘油均無效，有吸煙史（危險(xiǎn)因素）。l分2．心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮。2分3．查體心叩不大，有期前收縮，心尖部有S4。1分醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要例二鑒別診斷（4分）1．夾層動(dòng)脈瘤2分2．心絞痛2分3．急性心包炎1分醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要例二進(jìn)一步檢查（4分）

1、繼續(xù)心電圖檢查，觀察其動(dòng)態(tài)變化。1分2、化驗(yàn)心肌酶譜。1分3、凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療。1分4、化驗(yàn)血脂、血糖、腎功能。0.55、恢復(fù)期作運(yùn)動(dòng)核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心動(dòng)圖檢查，找出高危因素，作冠狀動(dòng)脈造影與介入性治療。0．5分醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要例二治療原則（3分）1．絕對(duì)臥床休息3-5天，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低脂半流食，保持大便通暢。1分2．溶栓治療：發(fā)病6小時(shí)內(nèi),無出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶、鏈激酶或t－PA溶性治療；抗凝治療；溶栓后用肝素靜滴，口服阿司匹林。1分3．吸氧，解除疼痛；哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因。0.5分4、有條件和必要時(shí)行介入治療。0.5

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要三

咽部疼痛．不適15天，顏面浮腫2天。病人于15天前無明顯誘因出現(xiàn)咽部疼痛、不適，并且伴有發(fā)熱、咳嗽癥狀，測體溫38℃左右，無寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽。曾自服維C、銀翹片和頭孢氨芐一周，劑量不詳，病情明顯好轉(zhuǎn)，體溫降至36．5℃左右。近二天來，病人自覺晨起時(shí)顏面發(fā)緊，眼瞼浮腫，同時(shí)出現(xiàn)周身乏力、頭暈、視物模糊、腰部鈍痛、食欲減退，曾排肉眼血尿一次。偶有惡心，無嘔吐、尿頻、尿急、尿痛、尿量減少及煩渴、多飲、多食、多尿、消瘦、長期低熱、盜汗、皮疹、皮膚出血點(diǎn)、淤斑癥狀，未給予任何處置。為明確診斷與治療，來我院就診。

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要三測血壓180／105mmHg(24.0／14.0kPa)，尿常規(guī)：蛋白++、潛血+++、紅細(xì)胞滿視野、白細(xì)胞1-3／400x，透明管型1-3／Hp，顆粒管型1-2/Hp，紅細(xì)胞管型2-5/Hp。病程中尿量正常。納差，睡眠尚佳，大便1次/日。門診診斷：急性腎小球腎炎。既往史：既往身體健康，否認(rèn)有其他病史及傳染病史和手術(shù)外傷史。個(gè)人史：出生于吉林省長春市，否認(rèn)到過流行病傳染病疫區(qū)，無吸煙飲酒嗜好，個(gè)人生活規(guī)律，無性病及冶游史。家族史：否認(rèn)家族中有家族性、遺傳性疾病史。

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要例三體格檢查血壓180/105mmHg（24.0/14.0kPa），脈搏86次/分，體溫36.4℃。急性病容，顏面及眼瞼浮腫，鞏膜無黃染，咽部紅腫充血，扁桃體無腫大，頸軟、頸靜脈無怒張。甲狀腺無腫大。胸廓對(duì)稱，肋間隙無變窄及增寬，雙肺呼吸音清晰，心率86次/分，節(jié)律規(guī)整，心瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾未觸及，無壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性。脊柱、四肢正常，雙下肢呈輕度凹陷性浮腫，生理反射存在，病理反射未引出。

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要例三輔助檢查

l．血常規(guī):白細(xì)胞9.2x109/L，中性桿狀核粒細(xì)胞7％，中性分葉核粒細(xì)胞78％，淋巴細(xì)胞15％，紅細(xì)胞430〤1012/L，血紅蛋白135g／L。2、尿常規(guī)蛋白++，潛血+++，紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞l-3／Hp，透明管型l-3／HP。血尿素氮9.8mmol/L、血CO2CP：20.1mmol/L，CRE178μmol/L，K+4.8mmol/L，Na+142.3mmol/L。3．乙肝三系均陰性4．肝功

AST20IU/L，丙氨酸基移換酶：23IU／L，ALP78IU／L，γ-GT42IU／L，LDH128IU／L，T-BIL19.0μmol/L,D-BIL6.5μmol/L，I-BIL13.0μmol/L，膽堿脂酶8439IU/L，總膽汁酸9.19μmol/L，總蛋白73.1g/L，白蛋白43.0g／L，球蛋白30.1g/L，補(bǔ)體C30.42g/L,抗“O”1:800。

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要例三初步診斷（4分）上呼吸道感染急性腎小球腎炎醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要例三——診斷依據(jù)（4分）1、發(fā)病前15天有上呼吸道感染史。2、偶排一次肉眼血尿。3、查體：顏面及雙下肢浮腫。4、抗“0”l：800，尿常規(guī)：蛋白++、潛血+++，紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞1-3／Hp，透明管型1-3／Hp，顆粒管型1-2／Hp，紅細(xì)胞管型2~5／Hp，BUN9.8mmol/L,血CRE178μmol/L，血CO2CP20.1mmol/L，血清補(bǔ)體C3下降。

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要例三——鑒別診斷（4分）新月體腎炎（急進(jìn)性腎炎）①有急性腎炎的臨床表現(xiàn)；②短期內(nèi)（數(shù)周或數(shù)月）出現(xiàn)尿毒癥。心源性水腫主要是右心功能不全的臨床表現(xiàn)：頸靜脈怒張，肝腫大，靜脈壓升高，水腫，甚至胸腹水等。水腫的特點(diǎn)是首先出現(xiàn)于身體下垂部位。但不應(yīng)有血尿及尿蛋白，以及顏面浮腫。肝源性水腫失代償期肝硬化水腫主要表現(xiàn)為腹水、門脈高壓、低蛋白血癥、繼發(fā)性醛固酮增多癥，并有肝功能受損及相應(yīng)的病癥。IgA腎病

潛伏期短（多于感染后數(shù)小時(shí)至3天內(nèi)出現(xiàn)肉眼血尿），部分病例血清

lgA升高。

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要例三——進(jìn)一步檢查（4分）

尿常規(guī)管型（顆粒管型、紅細(xì)胞管型）。知心醫(yī)友社區(qū)

醫(yī)師考生考試學(xué)習(xí)的家園.病人資詢的社區(qū)。醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要例三——治療原則（3分）保護(hù)腎功能，臥床休息，消除隱匿感染，利尿，降壓，以及對(duì)癥、支持治療。急性腎功能衰竭并有透析指征時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予透析，并給予富含維生素的低鹽飲食。腎功能正常者蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)保持正常，約1g／kg.d，有腎功能不全者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，并給予優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白）。水腫重且尿少者，應(yīng)控制入水量。醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要四×××，男，28歲。飲酒后上腹部疼痛5小時(shí)。5小時(shí)前于聚餐大量飲酒后，感到上腹部偏左不適，既而出現(xiàn)疼痛，呈刀割樣，放散至左肩背部，伴有惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，含有膽汁樣物，無咖啡樣液。共嘔吐2次，嘔吐后腹痛不緩解，并感腹痛逐漸擴(kuò)散至全腹，逐漸出現(xiàn)腹脹，發(fā)熱，無寒戰(zhàn)，無手足麻木感。發(fā)病后有少量排氣、排便，腹脹加劇后排氣、排便停止，尿少而黃。既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。個(gè)人史：有飲酒嗜好，每日2—3兩，吸煙每日20支左右。家族史：家族其他成員無特殊病史記載。

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要四——體格檢查體溫38.5℃，脈搏90次/分，呼吸28次/分，血壓120/80mmHg；急性痛苦面容，神志清，抬入病房，被動(dòng)體位；皮膚鞏膜無黃染；心肺檢查無明顯異常；四肢無畸形，雙膝腱反射存在，克尼格氏征陰性，巴彬斯基征陰性。外科情況：腹脹明顯，未見胃腸型，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張陽性，肝區(qū)無叩痛，肝濁音界位于右鎖骨中線第5肋間，聽診腸鳴音減弱消失。

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要四——輔助檢查1、血常規(guī)WBC12×109/L。2、腹部X線檢查見小腸及結(jié)腸均積氣，并可見數(shù)個(gè)小液氣平面。3、腹部B超檢查肝膽未見異常，胰腺彌漫性腫大呈弱回聲，邊緣輪廓不規(guī)則、不清。腹部可探及液性暗區(qū)。4.、CT檢查胰腺彌漫性腫大，密度不均勻，邊界模糊，胰周脂肪間隙消失，胰周積液。5、腹穿液外觀呈血性渾濁，且可見脂肪小滴，腹穿液淀粉酶測定為512溫氏單位。

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要四——初步診斷和診斷依據(jù)診斷（4分）：

急性出血性壞死性胰腺炎。診斷依據(jù)（4分）：

大量飲酒后5小時(shí)感到上腹部偏左不適，既而出現(xiàn)刀割樣疼痛。全腹脹，壓痛、反跳痛陽性，腹部移動(dòng)性濁音陽性，WBC增高12×109/L，腹部B超檢查：胰腺腫大，邊界回聲不清，腹部可探及液性暗區(qū)。腹部CT檢查：胰腺彌漫性腫大，胰周脂肪間隙消失，密度不均勻，邊界模糊，胰周積液。腹部穿液可抽出血性渾濁液，淀粉酶測定為512溫氏單位。

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要四——鑒別診斷（5分）急性膽囊炎、膽石癥、膽絞痛這幾種疾病均有寒戰(zhàn)、高熱，莫非征陽性、膽囊腫大的表現(xiàn)。胃十二指腸急性穿孔潰瘍病史，腹肌呈板狀硬，肝濁音區(qū)縮小或消失，膈下游離氣體。急性腸梗阻陣發(fā)性腹痛，聽診有氣過水音和金屬音，腸腔有氣液面、閉袢影象等。急性腎絞痛陣發(fā)性絞痛，腰部為重。向下腹、腹股溝和陰部放射。腹軟，且伴有血尿、尿頻、尿痛。急性胃腸炎有飲食不潔史，陣發(fā)性腹痛伴惡心、嘔吐、腹瀉、腹軟，無明顯觸痛，腸鳴音亢進(jìn)或正常。冠心病發(fā)作

胸悶、胸痛，向頸部和左上臂放射，腹部無體征，心電圖無異常表現(xiàn)。

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要四——進(jìn)一步檢查和治療原則進(jìn)一步檢查（4分）

1、血、尿淀粉酶2、心電圖3、立位腹平片。治療原則（3分）1.手術(shù)療法清除壞死組織，灌洗引流。2.術(shù)后消炎、對(duì)癥治療及抗胰酶治療。

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要五

xxx，女，26歲。停經(jīng)56天，淋漓不盡陰道流血1周，突然下腹劇痛1小時(shí)伴頭暈。患者平素月經(jīng)規(guī)律。1999年11月3日月經(jīng)來潮，血量及顏色均正常（時(shí)為2000年元月5日）。12月13日開始厭食、乏力，自認(rèn)為感冒給予對(duì)癥治療，無明顯好轉(zhuǎn)。12月29日又出現(xiàn)陰道流血，量少、色深褐，少于月經(jīng)量，服用止血寶后血量有所減少。12月31日晨開始自覺左下腹有酸脹感，時(shí)重時(shí)輕，并有腹部下墜感。1小時(shí)前于排便后突覺左下腹撕裂樣疼痛，進(jìn)而向全腹擴(kuò)散，服用痛立克后未見好轉(zhuǎn)，反而覺得疼痛加重，出現(xiàn)肛門下墜感，并覺頭暈，四肢無力。立即來醫(yī)院就診，門診以腹痛待查收入院。

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要五月經(jīng)及生育史：14歲月經(jīng)初潮，周期29－30天，每次持續(xù)3－4天，末次月經(jīng)1999年11月3日。孕2產(chǎn)0，自然流產(chǎn)二次。末次流產(chǎn)后至今7年未孕。體格檢查：體溫36.1℃，呼吸21次／分，脈博101次／分，血壓80／40mmHg（10.7／5.3kPa）。一般狀態(tài)尚可，急性病容，表情痛苦，產(chǎn)臥位。皮膚粘膜略蒼白，臉結(jié)膜略蒼白，無黃染，唇略干。呼吸略急促，雙肺呼吸音清。心率101次／分，律整，心尖部可聞及輕度吹風(fēng)樣雜音。下腹部略突出，肝脾未觸及，腰肌緊張，下腹壓痛明顯，以左側(cè)為重，移動(dòng)性濁音（＋），腸鳴音弱。

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要五婦科檢查：外陰發(fā)育正常，已婚未產(chǎn)型；陰道暢，伸展性良，黏膜略蒼白，有較多量的陰道流血，陰道后穹隆觸痛明顯；宮頸光滑，略呈藍(lán)色，舉痛及擺痛陽性。子宮后傾后屈，稍大稍軟，有漂浮感；左附件區(qū)觸及約6×7×6cm3的包塊，邊界不清，觸痛明顯。雙側(cè)下腹部肌緊張、壓痛明顯。

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要五輔助檢查

血常規(guī)

WBC18x109／L，淋巴細(xì)胞9.3％，單核細(xì)胞3.3％，中性粒細(xì)胞87.4％；RBC4.05×1012／L，血紅蛋白87.4g／L；PLT203×109/L，PCT231,MPV11.4,PDWl6.5。妊娠試驗(yàn)陽性。心電圖竇性心動(dòng)過速。陰道后穹隆穿刺

抽出暗紅色血液，放置5分鐘不凝固。

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要五——初步診斷（4分）左側(cè)輸卵管妊娠失血性休克繼發(fā)性輕度貧血醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要五——鑒別診斷（5分）流產(chǎn)陰道出血量與貧血程度不相符；宮腔內(nèi)未見妊娠囊(宮腔內(nèi)的改變?yōu)橥懩臃磻?yīng)及宮腔分離)；左側(cè)附件區(qū)包塊及腹腔內(nèi)出血的改變有助于鑒別診斷。急性輸卵管炎典型病史腹腔穿刺抽出不凝血液可排除該病。黃體破裂

常常發(fā)生于月經(jīng)中期，妊娠試驗(yàn)應(yīng)為陰性，

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要五——進(jìn)一步檢查（4分）

B超：子宮前位，稍大，各壁反射均勻，官腔內(nèi)可見厚0.8cm的增強(qiáng)帶，內(nèi)有0.3cm的液性暗區(qū)；左附件區(qū)探及6.0×

8.0×5.0cm3的混合性低回聲區(qū)，邊界欠清晰；腸間及子宮直腸窩可以探及液性暗區(qū)，最大前后徑4.0cm;右卵巢可見直徑2.0cm的無回聲區(qū)，邊界清。

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要五——治療原則（3分）抗休克的同時(shí)盡早手術(shù)治療（患側(cè)輸卵管切除或病灶切除輸卵管修補(bǔ)術(shù)）。醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要六

×××，男，40歲。間斷發(fā)作性上腹疼痛8年余，近一周加重，突發(fā)性上腹刀割樣痛6小時(shí)。8年前經(jīng)常出現(xiàn)上腹隱痛不適，以飽食后加重，每年的春秋季好發(fā)，曾診斷為胃潰瘍，服用胃藥后腹痛緩解。6小時(shí)前飽食后突感上腹部劇痛，呈持續(xù)性刀割樣，向右肩及背部放散，惡心，未嘔，上腹部疼痛自上轉(zhuǎn)移至右下腹，很快感到全腹痛，現(xiàn)自覺發(fā)燒，發(fā)病后未排大小便。既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。個(gè)人史：生于本地，有飲酒嗜好，每日1—2兩。家族史：其父患胃潰瘍病史10年，家族其他成員無特殊記載。

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要六體格檢查：體溫37.5℃，脈搏112次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg。急性痛苦面容，面色蒼白，被動(dòng)體位。皮膚鞏膜無黃染。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，氣管居中，胸廓無畸形，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，雙肺叩診清音，聽診無異常，心界扣診不大，心率112次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞到雜音。腹部見外科情況，四肢無畸形。雙膝腱反射存在，克尼格氏征陰性，巴彬斯基征陰性。外科情況：腹脹，腹式呼吸減弱，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，壓痛以上腹部為主，腹部呈板狀硬，肝脾未觸及，肝濁音界未扣出，肝區(qū)無扣擊痛，移動(dòng)性濁音陽性，無振水音，聽診腸鳴音消失。

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要六輔助檢查血常規(guī)WBC15.0×109/L。中性粒細(xì)胞80%，淋巴細(xì)胞20%，血淀粉酶128溫氏單位。腹部B超檢查腹部可見液性暗區(qū)。右下腹穿刺抽得黃色混濁液體約5ml。

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要六——初步診斷（4分）胃潰瘍急性穿孔

感染性休克

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要六——診斷依據(jù)（4分）1、間斷發(fā)作性上腹疼痛8年余，近一周加重，突發(fā)性上腹刀割樣痛6小時(shí)。2、體溫37.5℃，脈搏112次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg。全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，壓痛以上腹部為主，腹部呈板狀硬，肝濁音界未叩出，移動(dòng)性濁音陽性，WBC增高15.0×109/L。3、腹部B超可見液性暗區(qū)，右下腹穿刺抽得黃色混濁液體約5ml。醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要六——鑒別診斷（5分）急性胰腺炎相似之處為突發(fā)性上腹劇烈疼痛，血壓下降、面色蒼白、脈細(xì)數(shù)，伴有嘔吐。但急性胰腺炎疼痛偏于左上腹，早期腹膜刺激體征一般不明顯。發(fā)病前有暴飲暴食史，檢查時(shí)沒有氣腹征，且淀粉酶測定超過256溫氏單位。急性闌尾炎

胃十二指腸穿孔其內(nèi)容物可沿升結(jié)腸旁溝流到右下腹，引起右下腹疼痛和壓痛，可與闌尾炎相混淆，但急性闌尾炎一般沒有潰瘍穿孔那么嚴(yán)重，起病時(shí)逐漸加重，不伴休克體征，也無氣腹征。

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要六——進(jìn)一步檢查和治療原則進(jìn)一步檢查（4分）1.

腹部X線檢查膈下游離氣體。2.

血尿淀粉酶。治療原則（3分）立即行急診手術(shù)治療，手術(shù)前積極抗休克對(duì)癥治療。醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要七

主訴：心悸、怕熱、多汗3個(gè)月，加重1周。現(xiàn)病史：緣于3個(gè)月以前，無明顯誘因自覺心悸、怕熱、多汗，活動(dòng)后加重，并且逐漸出現(xiàn)睡眠差、多夢(mèng)、易激動(dòng)、多慮、思想不集中，性情急躁等。自覺全身疲乏無力，工作效率低，并伴有多食善饑。大便次數(shù)增多，呈糊狀，無惡心、嘔吐及腹痛。體重下降，二個(gè)月內(nèi)下降約10kg。病程中還表現(xiàn)低熱，但無盜汗、咳嗽、咳痰及咯血、胸痛，無明顯多飲、多尿，近1周來心悸、胸悶加重，，無心前區(qū)疼痛及四肢癱軟。有頸部增粗感，但無頸痛，為求進(jìn)一步診治，門診以甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥收入院。

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要七體格檢查體溫37．4℃，脈搏120次/分，血壓130/60mmHg(18.0/8.0kPa)，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚溫暖、潮濕、細(xì)膩，無皮疹、黃疸，全身淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱大小形態(tài)正常、雙眼球略突出，眼瞼裂隙增寬，目光炯炯有神，對(duì)光反射正常，耳鼻無異常?？诖綗o蒼白，咽無紅腫，扁桃體無腫大，口腔黏膜無潰瘍，無頸強(qiáng)直。氣管居中，甲狀腺Ⅱ度腫大，可隨吞咽上下移動(dòng)，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)，無觸痛，無震顫，在雙側(cè)甲狀腺上極可聞及血管雜音。胸廓對(duì)稱，語顫正常，雙側(cè)呼吸音正常，心前區(qū)無隆起，心濁音界正常，心率120次／分，心音強(qiáng)而有力，律整，腹部外形正常，全腹無壓痛，肝脾未觸及，腸鳴音正常。脊柱無壓痛及叩擊痛，四肢活動(dòng)自如，雙下肢無浮腫，沖經(jīng)反射正常。

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要七輔助檢查基礎(chǔ)代謝率55%，T38.6nmol/L(1.35-3.15nmmol/L),T4324nmol/L(70-156nmol/L),TSH0.2mU/(0.3-5.5mU/L),血TC7.4mmol/L(3.23-5.82mmol/L)。心電圖竇性心動(dòng)過速。X線胸片正常。甲狀腺吸碘131I率測定結(jié)果：3小時(shí)56％；24小時(shí)65%；高峰前移。醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要七——初步診斷（4分）彌漫性甲狀腺腫甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要七——診斷依據(jù)（4分）1、心悸伴乏力、怕熱、多汗3個(gè)月，加重1周2、查體：全身皮膚潮濕、細(xì)膩。甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，雙側(cè)甲狀腺上極可聞及血管雜音。心率120次／分，律整，心音強(qiáng)而有力。3、化驗(yàn)：基礎(chǔ)代謝率55%，T38.6nmol/L(1.35~3.15nmol/L),T4324nmol/L(70~156nmol/L),TSH0.2mU/(0.3~5.5mU/L),TC7.4mmol/L(3.23~5.82mmol/L)。4、心電圖：竇性心動(dòng)過速。

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要七——鑒別診斷（5分）1、單純性甲狀腺腫：二者鑒別通過測T3抑制試驗(yàn)頗有幫助。2、神經(jīng)官能癥：患者有精神緊張、焦慮、煩躁不安等癥，特別是部分患者伴有單純性甲狀腺腫時(shí)更易混淆。化驗(yàn)檢查常有幫助。3、突眼癥，特別是單側(cè)突眼癥與眶內(nèi)腫瘤：臨床表現(xiàn)與化驗(yàn)檢查常有助于鑒別。4、慢性結(jié)腸炎：若患者以消瘦、腹瀉為主要表現(xiàn)患者，須與此病鑒別。5、周期性麻痹及重癥肌無力需與甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)伴有肌病者鑒別。

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要七——進(jìn)一步檢查（4分）T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb。心電圖和超聲心動(dòng)圖。心肌酶和肌電圖。血K+、Na+、Cl+及血脂、血糖。胸部X線。

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要七——治療原則(3分)

抗甲狀腺藥物治療，常用藥為丙基硫氧嘧啶300mg／日，或他巴唑30mg／日。在治療期間，應(yīng)該給予病人精神上的安慰，避免情緒波動(dòng)。飲食應(yīng)避免高碘食物，宜具有足量的糖類和蛋白質(zhì)、維生素B族等，使能滿足機(jī)體因代謝亢進(jìn)而引起的消耗。早期及嚴(yán)重病例應(yīng)予休息，精神過度緊張而伴有失眠等癥狀者，可給予鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)可給予受體阻滯劑,如心得安、倍他樂克等。定期監(jiān)測血細(xì)胞及甲狀腺功能。注意掌握放射性碘治療及手術(shù)治療的適應(yīng)證、禁忌證及注意事項(xiàng)。嚴(yán)重的“甲亢”患者，一定要預(yù)防發(fā)生“甲亢危象”，此乃本癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要誘因?yàn)榍榫w激動(dòng)，手術(shù)前未充分準(zhǔn)備、感染、放射碘治療等因素誘發(fā)，一旦發(fā)生危象應(yīng)給予及時(shí)診治。醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要八

發(fā)作性右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，言語不清7天，加重3天?；颊?天前晨起發(fā)現(xiàn)言語欠清，右側(cè)肢體活動(dòng)欠靈活，很快恢復(fù)。次日上述癥狀再發(fā)，在醫(yī)院行頭部CT檢查未見異常，并完全恢復(fù)正常。3天前又出現(xiàn)上述癥狀，癥狀無緩解，次日再行頭部CT檢查仍未見異常，病程中始終無頭痛、嘔吐，無意識(shí)障礙，無抽搐及尿便障礙。既往有高血壓病史5年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，間斷服降壓藥物治療。不嗜煙酒。家族中無類似疾病史。

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要八體格檢查和輔助檢查體格檢查：血壓160/100mmHg，脈搏80次/分，呼吸18次/分，體溫36.4℃。神清。不完全運(yùn)動(dòng)失語，右側(cè)偏音，右鼻唇溝淺，伸舌輕度右偏，余顱神經(jīng)無異常。右上肢肌力Ⅲ級(jí)，右下肢Ⅱ級(jí)，右偏身痛覺減退，右巴彬斯基征陰性，克尼格氏征陰性。輔助檢查：頭部CT示OM線50mm層面內(nèi)囊后肢可見一2.5×2.8cm2低密度灶。

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要八——初步診斷和診斷依據(jù)初步診斷（4分）：腦血栓形成高血壓?、笃冢?級(jí)，極高危險(xiǎn)組）診斷依據(jù)4分）：1、急性安靜狀態(tài)下起病，既往有高血壓病史，有典型短暫腦缺血發(fā)作，無頭痛、嘔吐等明顯高顱壓表現(xiàn)。2、以右側(cè)偏癱，失語為主要癥狀和體征。3、頭顱CT示OM線50mm層面內(nèi)囊后肢可見一2.5×2.8cm2低密度灶。

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要八——鑒別診斷（5分）.腦栓塞多起病急驟，癥狀常較重，常有心臟病史，特別是有心房纖顫、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心肌梗死等其他栓子來源時(shí)考慮腦栓塞。腦出血發(fā)病更急，常有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀及不同程度意識(shí)障礙，血壓增高明顯。顱內(nèi)占位病變某些硬膜下血腫、顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫等發(fā)病也較快，出現(xiàn)偏癱等癥狀，與腦血栓相似，應(yīng)注意有無高顱壓癥狀及體征，結(jié)合CT、MRI可鑒別。

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要八——進(jìn)一步檢查和治療原則進(jìn)一步檢查（4分）1.

MRI。2.

血管造影（DSA、MRA、CTA）。3.

顱腦及頸部血管超聲。治療原則（3分）調(diào)整血壓，防止并發(fā)癥，防止血栓進(jìn)展，減少梗死范圍。

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要九男性，56歲。主訴：勞累性胸骨后疼痛反復(fù)發(fā)作2年，加重3天。現(xiàn)病史：2年前，病人騎自行車上坡途中，自覺胸骨后疼痛，為壓迫性，同時(shí)放射至上肢尺側(cè)直至小指與無名指，被迫下車休息約5~10分鐘后癥狀緩解。以后每于騎自行車、走路急

或上樓梯時(shí)即感上述癥狀復(fù)現(xiàn)，經(jīng)休息均能緩解，未服用任何藥，近3天因勞累上述癥狀頻繁發(fā)作，自覺胸骨后疼痛加重，經(jīng)休息不能緩解，含服硝酸甘油0．6毫克，約5~10分鐘后可緩解。

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要九既往史：高血壓病史20年、血壓經(jīng)常波動(dòng)在160~180／110~120mmHg（21.3~24.0／14.7~16.0kPa）。個(gè)人史：從事體力勞動(dòng)．吸煙量中等。家族史：其父患腦血栓。

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要九體格檢查：體溫36.5℃，脈搏80次/分。呼吸20次／分，血壓170/100Hg（22.6/13.3kPa）。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好,體形胖、神志清楚，語言流利，查體合作，皮膚、黏膜未見黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，毛發(fā)分布均勻，雙眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大同圓，對(duì)光反射靈敏?？诖綗o發(fā)紺，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸軟，無項(xiàng)強(qiáng)直、無頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清晰。未聞及干、濕羅音，心界向左下擴(kuò)大，心率80次/分，節(jié)律規(guī)整，心尖部第一心音低鈍，A2亢進(jìn)，腹軟，肝、脾未觸及。脊柱呈生理彎曲，活動(dòng)自如。四肢無畸形，各關(guān)節(jié)無紅腫，雙下肢無水腫、雙側(cè)膝腱反射無增強(qiáng)及減弱、雙側(cè)巴彬斯基征陰性。

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要九輔助檢查

1、血脂TG2.0mmol/L，TC5.8mmol/L,HDL-C0.7mmol/L;心肌酶GOT36IU/L,CK-MB220IU/L,LDH182IU/L;GLU4.8mmol/L。2、心電圖竇性心律，心電軸不偏，V4--6導(dǎo)聯(lián)S-T段水平下移0.1~0.15mV，T波負(fù)正雙相；超聲心動(dòng)圖：AO38mm，LA35mm，IVS12mm；LVPW11mm，LV58mm，主動(dòng)脈壁反光增強(qiáng)，主動(dòng)脈搏動(dòng)幅度減低，重搏波消失。3、X線胸片

主動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈迂曲延長，心影向左下擴(kuò)大。

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要九——初步診斷（4分）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病不穩(wěn)定型心絞痛（惡化型心絞痛）心功能I級(jí)高血壓?、笃冢?級(jí)，極高危險(xiǎn)組）醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要九——診斷依據(jù)（4分）勞累性胸骨后疼痛反復(fù)發(fā)作2年，近3天因勞累胸骨后疼痛頻繁發(fā)作，胸骨后疼痛程度加重，經(jīng)休息不能緩解。既往有高血壓病史20年，有吸煙嗜好。血壓170/100Hg（22.6/13.3kPa），體形胖，心界向左下擴(kuò)大，心尖部第一心音低鈍，A2亢進(jìn)。血脂異常：TG2.0mmol/L，HDL-C0.7mmol/L。心電圖：心肌缺血。超聲心電圖：主動(dòng)脈硬化，左室擴(kuò)大，室間隔及左室后壁略增厚。X線胸片：左室增大，主動(dòng)脈硬化。

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要九——鑒別診斷（5分）

1、心臟神經(jīng)官能癥本病病人常訴胸痛，但為短暫（幾秒鐘）的刺痛或持久（幾小時(shí)）的隱痛，病人常喜歡不時(shí)地深吸一大口氣或作嘆息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或經(jīng)常變動(dòng)。癥狀多在疲勞之后出現(xiàn)，而不在疲勞的當(dāng)時(shí)出現(xiàn)，作輕度體力活動(dòng)反覺舒適，有時(shí)可耐受較重的體力活動(dòng)而不發(fā)生胸痛或胸悶。含服硝酸甘油無效或在10多分鐘后才“見效”，常伴有心悸、疲乏及其他神經(jīng)衰弱的癥狀。2、急性心肌梗死本病疼痛部位與心絞痛相仿，但性質(zhì)更劇烈，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)，常伴有休克，心律失常及心力衰竭，并有發(fā)熱，含用硝酸甘油多不能使之緩解。心電圖中面向梗塞部位的導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高，并有異常Q波。實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清酶（CK、GOT、LDH等）增高，紅細(xì)胞沉降率增快。3、X綜合征

多見于女性，心電圖負(fù)荷試驗(yàn)常陽性，但冠狀動(dòng)脈造影則陰性且無冠狀動(dòng)脈痙攣，預(yù)后良好，被認(rèn)為是冠脈系統(tǒng)毛細(xì)血管功能不良所致。

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要九——鑒別診斷（5分）4、肋間神經(jīng)痛本病疼痛常累及l(fā)－2個(gè)肋間，但并不一定局限在前胸，為刺痛或灼痛，多為持續(xù)性而非發(fā)作性，咳嗽、用力呼吸和身體轉(zhuǎn)動(dòng)可使疼痛加劇，沿神經(jīng)走行處有壓痛，手臂上舉活動(dòng)時(shí)局部有牽拉疼痛，故與心絞痛不同。5、其他疾病引起的心絞痛

包括嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎、梅毒性主動(dòng)脈炎引起冠狀動(dòng)脈口狹窄或閉塞、肥厚型心肌病等均可引起心絞痛，要根據(jù)其他臨床表現(xiàn)來進(jìn)行鑒別。不典型疼痛還需與食管病變、隔疝、消化性潰瘍病、腸道疾病、頸椎病等相鑒別。

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要九——

進(jìn)一步檢查（4分）1、24小時(shí)心電圖2、放射性核素檢查。3、冠狀動(dòng)脈造影。4、冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲。醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要九——

治療原則（3分）1、改善冠狀動(dòng)脈的供血和減輕心肌的耗氧，同時(shí)治療動(dòng)脈粥樣硬化。2．抗凝治療。3．控制血壓。

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要十×××，女，28歲，農(nóng)民，家屬代述病史。主訴：口服敵敵畏250ml1小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者1小時(shí)前與他人發(fā)生口角后，服敵敵畏約50ml。發(fā)現(xiàn)時(shí)病人已意識(shí)不清，身邊有農(nóng)藥空瓶，面部及雙手抽搐，大小便失禁，急送我院，門診未經(jīng)特殊處置急送病房。既往史：既往健康，否認(rèn)有病毒性肝炎等傳染病病史及接觸史，無藥物過敏史。個(gè)人史及月經(jīng)生育史：出生當(dāng)?shù)?，無傳染病地區(qū)居住史，不嗜煙、酒。月經(jīng)133~5/30，2000.7.15，已婚，孕一產(chǎn)一。

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病例摘要十體格檢查

血壓80/60mmHg,脈搏64次/分，呼吸12次分，體溫35.8℃。發(fā)育正常，神志不清，被動(dòng)體位，查體不合作。呼出氣體有大蒜味。顏面蒼白，皮膚濕冷，大汗，面部肌肉小抽搐，雙側(cè)瞳孔明顯縮小，對(duì)光反射消失，流淚。口唇輕度發(fā)紺，流涎。頸抵抗（+）。雙肺呼吸音弱，滿布水泡音。心率64次/分，率整，心音弱，未聞及雜音。腹部