中醫(yī)古典511-金匱玉函要略輯義

<篇名>金匱玉函要略輯義書名：金匱玉函要略輯義作者：元簡(jiǎn)朝代：清年份：公元1806年<目錄><篇名>金匱玉函要略方論序?qū)傩裕簭堉倬盀閭s病論合十六卷。今世但傳傷寒論十卷。雜病未見其書?；蛴谥T家方中。載其一二矣。翰林學(xué)士王洙。在館閣日。于蠹簡(jiǎn)中。得仲景金匱玉函要略方三卷。上則辨?zhèn)?。中則論雜病。下則載其方。并療婦人。乃錄而傳之士流。才數(shù)家耳。嘗以對(duì)方證對(duì)者。施之于人。其效若神。然而或有證而無方?；蛴蟹蕉鵁o證。救疾治病。其有未備。國(guó)家詔儒臣。校正醫(yī)書。臣奇先校正傷寒論。次校定金匱玉函經(jīng)。今又校成此書。仍以逐方次于證候之下。使倉(cāng)卒之際。便于檢用也。又采散在諸家之方。附于逐篇之末。以廣其法。以其傷寒文多節(jié)略。故斷自雜病以下。終于飲食禁忌。凡二十五篇。除重復(fù)。合二百六十二方。（程云仲景只二百二十九方。余俱附方。）勒成上中下三卷。依舊名曰金匱方論。臣奇嘗讀魏志華佗傳云。出書一卷曰。此書可以活人。每觀華佗凡所療病。多尚奇怪。不合圣人之經(jīng)。臣奇謂活人者。必仲景之書也。大哉炎農(nóng)圣法。屬我盛旦。恭惟主上丕承大統(tǒng)。撫育元元。頒行方書。拯濟(jì)疾苦。使和氣盈溢。而萬物莫不盡和矣。太子右贊善大夫。臣高保衡。尚書都官員外郎。臣孫奇。司封郎中充秘閣校理。臣林億等。傳上。案魏志華佗傳云。佗臨死出一卷書。與獄吏曰。此可以活人。吏畏法不受。佗亦不強(qiáng)。索火燒之。此佗書無傳明矣。而張蕆活人書序云。華佗指張長(zhǎng)沙傷寒論。為活人書。襄陽(yáng)府志云。仲景著傷寒論十卷。行于世。華佗讀而喜曰。此真活人書。而丁德用注難經(jīng)。則云難經(jīng)歷代傳之一人。至魏華佗。乃燼其文于獄下。此則難經(jīng)為燼余之文。此皆實(shí)無其事。不過藉佗。而神其書耳。仲景金匱錄。岐黃素難之方。近將千卷?；计浠祀s煩重。有求難得。故周流華裔九州之內(nèi)。收合奇異。捃拾遺逸。揀選諸經(jīng)筋髓。以為方論一編。其諸救療暴病。使知其次第。凡此藥石者是諸仙之所造。服之將來固無夭橫?；蛑委煵辉纭；虮粠熣`。幸具詳焉。（此一篇。宋本。俞本。趙本。并載林億等序后。）按葛氏肘后方序云。仲景元化劉戴秘要金匱。綠帙黃素方。近將千卷?；计浠祀s煩重。有求難得。故周流華夏九州之中。收合奇異。捃拾遺逸。選而集之。使種類殊分。緩急易簡(jiǎn)。凡為百卷。名曰玉函。然非有力。不能盡寫。云云。（亦見抱樸子。）茲所載文。與此頗同。但首尾異耳。徐本刪之。為是。<目錄><篇名>金匱要略序?qū)傩裕海ǔ鲒w本。）圣人設(shè)醫(yī)道。以濟(jì)夭枉。俾天下萬世。人盡天年。博施濟(jì)眾。仁不可加矣。其后繼圣開學(xué)。造極精妙。著于時(shí)名于后者。和緩扁倉(cāng)之外。亦不多見。信斯道之難明也與。漢長(zhǎng)沙太守張仲景。以穎特之資。徑造閫奧。于是采摭群書。作傷寒卒病論方合十六卷。以淑后學(xué)。遵而用之。困蘇廢起。莫不應(yīng)效若神跡。其功在天下。猶水火谷粟然。是其書可有。而不可無者也。惜乎后之傳者。止得十卷。而六卷則亡之。宋翰林學(xué)士王洙。偶得雜病方三卷于蠹簡(jiǎn)中。名曰金匱方論。即其書也。豐城之劍。不終埋沒。何其幸耶。林億等奉旨校正。并版行于世。今之傳者。復(fù)失三卷。豈非世無和氏。而至寶妄倫于荊石與。仆幼嗜醫(yī)書。旁索群隱。乃獲于盱之丘氏。遂得與前十卷。表里相資。學(xué)之者動(dòng)免掣肘。嗚呼。張茂先嘗言。神物終當(dāng)有合。是書也。安知不有所待。而合顯于今也。故不敢秘。特勒諸梓。與四方共之。由是張氏之學(xué)不遺。軒岐之道昭著。林林總總。壽域同躋。豈曰小補(bǔ)之哉。后至元庚辰樵川玉佩鄧珍敬序。大明應(yīng)天徐熔謹(jǐn)按文獻(xiàn)通考。二百二十二卷中。金匱玉函經(jīng)八卷?xiàng)l下。晁氏曰。漢張仲景撰。晉王叔和集。設(shè)答問。雜病形證脈理。參以療治之方。仁宗朝。王洙得于館中。用之甚效。合二百六十二方。（案宋晁公武撰郡齋讀書志。趙希弁作附志。此乃系附志所載陳振孫書錄解題。作三卷是。）據(jù)此并前林序云。依舊名曰金匱方論。則王洙館中所得。名曰金匱玉函要略方。系五代時(shí)改名耳。所以通考只云金匱玉函經(jīng)也。是金匱玉函經(jīng)。元時(shí)已無矣。夫金匱玉函經(jīng)八卷。東漢張仲景祖書名也。金匱方論三卷。傷寒論十卷。似西晉王叔和選集撰次后。俗傳書名也。（案元明之際。玉函經(jīng)八卷?；薅粋?。徐不及寓目。故有此說。不可從。）若金匱玉函要略方。五代及宋。相沿書名也。今單名金匱要略。而去其玉函二字。愈遠(yuǎn)而愈失其真矣。又據(jù)晉皇甫謐甲乙云。仲景論廣伊芳尹湯液。用之多驗(yàn)。王叔和撰次仲景選論甚精。指事施用。即今俗所分傷寒論。金匱要略是也。孫真人千金云。江南諸師。秘仲景傷寒方法不傳。是叔和選論。思邈亦未曾研也。惟文潞公藥準(zhǔn)云。仲景為群方之祖。朱奉議活人書云。古人治傷寒有法。治雜病有方。葛稚川作肘后。孫真人作千金。陶隱居作集驗(yàn)。玄晏先生作甲乙。其論傷寒治法者。長(zhǎng)沙太守一人而已。華佗指張長(zhǎng)沙傷寒論。為活人書。昔人又以金匱玉函名之。其重于世如此。然其言雅非精于經(jīng)絡(luò)。不能曉會(huì)。若孫思邈。則未能詳仲景之用心者。是宋時(shí)才分傷寒論金匱要略為二書也。成聊攝明理論云。自古諸方。歷歲浸遠(yuǎn)。難可考評(píng)。惟仲景之方。最為眾方之祖。是以仲景本伊芳尹之法。伊芳尹本神農(nóng)之經(jīng)。醫(yī)帙之中。特為樞要。參今法古。不越毫末。乃大圣之所作也。劉河間原病式云。自黃帝之后。二千五百有余年。有仲景方論一十六卷。使后之學(xué)人。有可根據(jù)。文亦玄奧。以致今之學(xué)人。尚為難焉。故今人所習(xí)。皆近代方論而已。但究其末。而不求其本。唯近世朱奉議多得其意。遂以本仲景之論。而兼諸書之說。作活人書。其言直。其類辯。使后學(xué)人。易為尋檢施行。故今之用者多矣。據(jù)河間十六卷之言。此時(shí)仲景書。尚未分傷寒雜病為二門也?；蚪饏T玉函經(jīng)八卷。坊間分作十六卷。亦未可知。（案河間就仲景自序等而言之耳。金時(shí)必?zé)o為十六卷者焉。）故東垣內(nèi)外傷辯惑論曰。易張先生云。仲景藥為萬世法。號(hào)群方之祖。治雜病若神。后之醫(yī)者。宗內(nèi)經(jīng)法。學(xué)仲景心?？梢詾閹熞印Ｍ鹾２卮耸码y知云。余讀醫(yī)書幾十載矣。所仰慕者。仲景一書為尤。然讀之未易洞達(dá)其趣。欲得一師指之。遍國(guó)中無有能知者。故于醫(yī)壘元戎云。折中湯液萬世不易之法。當(dāng)以仲景為祖。又云。金匱玉函要略。傷寒論。皆張仲景祖神農(nóng)。法伊芳尹。體箕子而作也。唐宋以來。如孫思邈葛稚川朱奉議王朝奉輩。其余名醫(yī)雖多。皆不出仲景書。又湯液本草。于孫葛朱王外。添王叔和范汪胡洽錢仲陽(yáng)成無己陳無擇云。其議論方定。增減變易。千狀萬態(tài)。無有一毫不出于仲景者。潔古張?jiān)亍Ｆ渥訌堣?。東垣李明之。皆祖張仲景湯液。惜乎世莫有能知者。又云。仲景廣湯液為大法。晉宋以來。號(hào)名醫(yī)者。皆出于此。又按丹溪局方發(fā)揮?；騿栐?。仲景治傷寒一百一十三方。治雜病金匱要略。二十有三門。何也。答曰。仲景諸方。實(shí)萬世醫(yī)門之規(guī)矩準(zhǔn)繩也。后之欲為方圓平直者。必于是而取則焉。曰。要略之方。果足用乎。曰。天地氣化無窮。人身之病。亦變化無窮。仲景之書。載道者也。醫(yī)之良者。引例推類?？芍^無窮之應(yīng)用。借令略有加減修合。終難逾越矩度。又曰。圓機(jī)活法。內(nèi)經(jīng)具舉。與經(jīng)意合者。仲景書也。仲景因病以制方。局方制藥以俟病。據(jù)數(shù)家說。是元末及我國(guó)朝初。醫(yī)家方分傷寒雜病為二家也。只因聊攝七十八歲。撰成明理論。八十歲時(shí)。注完傷寒論。未暇注金匱論。所以俗醫(yī)分為二門。致今時(shí)眾口一辭。誚仲景能治傷寒。而不能療雜證也。冤哉。余素慨金匱方論。與傷寒論。暌離孤處。及注解傷寒論。又明理論。乖散失群。已近五百年。因謀諸新安師古吳君。校壽一梓。成濟(jì)暌而得會(huì)遇。庶業(yè)醫(yī)音。弗致得此失彼。各自專門為粗陋。又冀華劍復(fù)合。昌鏡再圓。天作之合云爾。萬歷戊戌。孟夏吉日。\x匿跡市隱逸人謹(jǐn)識(shí)。\x<目錄><篇名>金匱玉函要略綜概屬性：案張仲景自序曰。作傷寒雜病論合十六卷。而梁七錄。張仲景辨?zhèn)?。新唐藝文志。傷寒卒病論十卷。此乃今所傳傷寒論。所謂十六卷中之十卷。其六卷。則雜病論。即今金匱要略。其遺佚者。（元鄧珍序中亦嘗論之）考千金方。江南諸師。秘仲景要方不傳。隋巢元方作病源論。其傷寒門中。有傷寒論文。而不著仲景之名。蓋據(jù)短劇所引。而收載乎。然于其婦人三十六疾。則云。仲景義最玄深。非愚淺能解。巢氏豈特寓目于雜病論。而未及傷寒論耶。孫思邈晚年。獲仲景原本。收翼方第九卷第十卷中。而他門并無引仲景者。孫氏豈特得研傷寒論。而未及見雜病論耶。后天寶中。至王燾撰外臺(tái)秘要。載此書方藥。而云出張仲景傷寒論。乃其不易舊目者。原書或僅存于臺(tái)閣中。而王氏特得窺之耶。（詳見傷寒綜概中。）意者仲景之書。自晉經(jīng)隋唐。或顯或晦。或離或合。其傳不一如此。蓋唐時(shí)有合傷寒雜病論。改名金匱玉函。以傳之者。（今玉函經(jīng)。亦是系乎唐末人所號(hào)。即是傷寒論之異本。如其總例。則于晉及六朝經(jīng)方中。而湊合所撰。疑出于道家者流也。）后人因刪略其要。約為三卷。更名曰金匱玉函要略歟。不爾則其所以名要略之義。竟不可曉焉。況林億序云。傷寒文多節(jié)略。傷寒乃有傷寒全本。故知其多節(jié)略。至雜病。則雖無他本可考。以傷寒例之。則其節(jié)略舊文可復(fù)知也。林序又云依舊名曰金匱方論。徐熔因謂王洙館中所得。名曰金匱玉函要略方論。系五代時(shí)改名耳。然周禮疾醫(yī)職。賈公彥疏。張仲景金匱云。神農(nóng)能嘗百藥。則炎帝者也。今要略無此文。豈系其所刪略耶。以此知唐時(shí)已有金匱之目。必非五代時(shí)改名也。而隋及舊新唐志中。無仲景金匱玉函。究其目之所由。晉書葛洪傳云。洪著金匱藥方百卷。據(jù)肘后方。及抱樸子。自云所撰百卷。名曰玉函方。則二者必是一書。（葛洪又著玉函煎方五卷。見隋志。）由是觀之。金匱玉函。原是葛洪所命書。即唐人尊宗仲景者。遂取而為之標(biāo)題。以珍秘不出之故。著錄失其目歟。（林億金匱玉函經(jīng)疏云。緣仲景有金匱錄。故以金匱玉函名。取寶而藏之義也。案仲景金匱。他書無其目。唯宋本及俞稿本。趙開美本。林序后。有一小序云。仲景金匱錄云云。僅出于此。予每疑之。然宋本已載之。則此必唐末作要略者所撰。其文原于肘后方序。及抱樸子。味其旨趣。泛濫不經(jīng)。亦是道流之筆耳。）漢志。有堪輿金匱十四卷。高紀(jì)。如淳云。金匱。猶金滕也。師古曰。以金為匱。保慎之義。王子年拾遺記。周靈王時(shí)。浮提之國(guó)。獻(xiàn)神通善書二人。佐老子撰道德經(jīng)。寫以玉牒。編以金繩。貯以玉函。神仙傳。衛(wèi)叔卿入太華山。謂其子度世曰。汝歸。當(dāng)取吾齋室西北隅。大柱下玉函。函中有神素書。取而按方合服之。一年可能乘云而行。淮南要略訓(xùn)。高誘注曰。鴻烈二十篇。略數(shù)其要。明其所指。序其微妙。論其大體也。命名之義。豈其出于此耶?；矢χk云。仲景垂妙于定方。（晉書本傳。）陶弘景云。惟仲景一部。最為眾方之祖。又悉根據(jù)本草。但其善診脈明氣候。以意消息之爾。（出本草序例。）二氏距仲景未遠(yuǎn)。其言如此。然而要略中方論。盡有不合繩墨者。故今人或云。某論非仲景之舊?；蛟啤Ｄ撤椒侵倬爸?。肆意刪改。以為復(fù)古。（程林輩亦已論之。）此誤也。巢氏病源。引短劇云。華佗之精微。方類單省。而仲景經(jīng)有侯氏黑散。紫石英方。皆數(shù)種相出入節(jié)度。陳延之以晉初人。其言亦如是。此他至篇末宋人附方。千金外臺(tái)中。引仲景者頗多。豈知今之致疑者。盡非仲景之本論原方乎。此宜存而不議焉。（近代清姚際恒著古今偽書考云。金匱玉函經(jīng)。又名金匱要略。稱漢張仲景撰。晉王叔和集。案此非仲景撰。乃后人偽托者。蓋概論也。）歷覽史志。傷寒論玉函經(jīng)。及要略之外。仲景書目。猶載數(shù)部。黃素方二十五卷。傷寒身驗(yàn)方一卷。評(píng)病要方二卷。以上出七錄。療婦人方二卷。出隋志。（陳自明婦人良方云。男子?jì)D人傷寒。仲景治法。別無異議。比見民間。有婦人傷寒方書。稱仲景所撰而王叔和為之序。以法考之。間有可取。疑非古方。特假圣人之名。以信其說于天下也。）張仲景方卷十五。（太平御覽引張仲景方序論。載仲景。及張伯祖衛(wèi)沈事。）見隋志及舊新唐志。脈經(jīng)。五臟榮衛(wèi)論。五臟論。療黃經(jīng)口齒論。各一卷。出宋志。凡十部。五十卷。今無一存。實(shí)可惜矣。寬政甲寅春正月晦書于日光山中永觀精舍。丹波元簡(jiǎn)廉夫。余向者撰傷寒論輯義。而又輯金匱方論之義。屬草于文化丙寅九月十日。呵凍揮汗。未竟一期。至今年八月六日而訖。如綜概一篇。乃十余年前所著。今略加改竄。以揭卷首。所校諸本。曰宋本。（不載雜療以下。）曰徐熔本。（收于醫(yī)統(tǒng)正脈中。）曰俞稿本。曰趙開美本也。采輯注家。徐者彬也。（論注。）程者。林也。（直解）沈者。明宗也。（編注）魏者。荔彤也。（本義）尤者。怡也。（心典）鑒者。醫(yī)宗金鑒也。（程云。明初有趙以德注。嗣后有胡引年注。方論訛舛甚多。此間二家。并無傳。）其體例。一如傷寒輯義。因不別作序及凡例。唯恐考據(jù)未確。舛漏猶多。不敢示之大方。聊以授兒輩云。櫟蔭拙者元簡(jiǎn)識(shí)。\x男元胤元堅(jiān)對(duì)讀\x<目錄>卷一\臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一<篇名>論十三首、脈證三條屬性：?jiǎn)栐?。上工治未病。何也。師曰。夫治未病者。見肝之病。知肝傳脾。?dāng)先實(shí)脾。四季脾旺不受邪。即勿補(bǔ)之。中工不曉相傳。見肝之病。不解實(shí)脾。惟治肝也。夫肝之病。補(bǔ)用酸。助用焦苦。益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝。焦苦入心。甘入脾。脾能傷腎。腎氣微弱。則水不行。水不行。則心火氣盛。則傷肺。肺被傷。則金氣不行。金氣不行。則肝氣盛。則肝自愈。此治肝補(bǔ)脾之要妙也。肝虛則用此法。實(shí)則不在用之。經(jīng)曰虛虛實(shí)實(shí)。補(bǔ)不足損有余。是其義也。余臟準(zhǔn)此。（趙本。心火氣盛下。更有心火氣盛四字。肝氣盛下。有故實(shí)脾三字。并是。）〔程〕治未病者。謂治未病之臟腑。非治未病之人也。愚謂見肝補(bǔ)脾則可。若謂補(bǔ)脾則傷腎。腎可傷乎?；鹗t傷肺。肺可傷乎。然則肝病雖愈。又當(dāng)準(zhǔn)此法。以治肺治腎。五臟似無寧日也。傷字當(dāng)作制字看。制之則五臟和平。而諸病不作矣?！灿取嘲此貑栐?。邪氣之客于身也。以勝相加。肝應(yīng)木而勝脾土。以是知肝病當(dāng)傳脾也。實(shí)脾者。助令氣旺使不受邪。所謂治未病也。設(shè)不知而徒治其肝。則肝病未已。脾病復(fù)起。豈上工之事哉。肝之病。補(bǔ)用酸者。肝不足則益之以其本味也。與內(nèi)經(jīng)以辛補(bǔ)之之說不同。然肝以陰臟。而含生氣。以辛補(bǔ)者。所以助其用。補(bǔ)用酸者。所以益其體。言雖異。而理各當(dāng)也。助用苦焦者。千金所謂心旺則氣感于肝也。益用甘味之藥調(diào)之者。越人所謂損其肝者。緩其中也。酸入肝以下十五句。疑非仲景原文。類后人謬添注腳。編書者誤收之也。蓋仲景治肝補(bǔ)脾之要。在脾實(shí)而不受肝邪。非補(bǔ)脾以傷腎?？v火以刑金之謂。果爾則是所全者少。而所傷者反多也。且脾得補(bǔ)。而肺將自旺。腎受傷必虛及其子。何制金強(qiáng)木之有哉。細(xì)按語(yǔ)意。見肝之病以下九句。是答上工治未病之辭。補(bǔ)用酸三句。乃別出肝虛正治之法。觀下文云。肝虛則用此法。實(shí)則不在用之?？梢砸娨?。蓋臟腑惟虛者受之。而實(shí)者不受。臟邪惟實(shí)。則能傳。而虛則不傳。故治肝實(shí)者。先實(shí)脾土。以杜滋蔓之禍。治肝虛者。直補(bǔ)本宮。以防外侮之端。此仲景虛實(shí)并舉之要旨也。后人不察肝病緩中之理。謬執(zhí)甘先入脾之語(yǔ)。遂略酸與焦苦。而獨(dú)于甘味。曲窮其說。以為是即治肝補(bǔ)脾之要妙。昔賢云。辭知其所蔽。此之謂耶?！茶b〕中工不曉虛實(shí)。虛者瀉之。是為虛虛。實(shí)者補(bǔ)之。是為實(shí)實(shí)。非其義也。上工知其虛實(shí)。補(bǔ)其不足。損其有余。是其義也。案七十七難曰。經(jīng)言。上工治未病。中工治已病者。何謂也。然所謂治未病者。見肝之病。則知肝當(dāng)傳之與脾。故先實(shí)其脾氣。無令得受肝之邪。故曰治未病焉。云云。八十一難曰。經(jīng)言無實(shí)實(shí)虛虛。損不足而益有余。并本條之義也。傷腎。三因。引本經(jīng)作制腎。程注蓋本于此。肝虛。三因。作虛肝。今據(jù)尤注。以十五句為注腳。則文義相接。旨趣明晰。不必作虛肝也。夫人稟五常。因風(fēng)氣而生長(zhǎng)。風(fēng)氣雖能生萬物。亦能害萬物。如水能浮舟。亦能覆舟。若五臟元真通暢。人即安和?？蜌庑帮L(fēng)。中人多死。千般難。不越三條。一者。經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑。為內(nèi)所因也。二者。四肢九竅。血脈相傳。壅塞不通。為外皮膚所中也。三者。房室金刃。蟲獸所傷。以此詳之。病由都盡。若人能養(yǎng)慎。不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)。適中經(jīng)絡(luò)。未流傳腑臟。即醫(yī)治之。四肢才覺重滯。即導(dǎo)引吐納。針灸膏摩。勿令九竅閉塞。更能無犯王法。禽獸災(zāi)傷房室。勿令竭乏。服食節(jié)其冷熱?？嗨嵝粮?。不遣形體有衰。病則無由入其腠理。腠者。是三焦通會(huì)元真之處。為血?dú)馑?。理者。是皮膚臟腑之紋理也。（稟。徐彬本。沈本。金鑒。作秉。才。趙本。作才。）〔沈〕此條是書中大旨。通部之綱領(lǐng)。前人誤編次章。茲冠于首以正頭緒。不致紛紜也。五常者。五行也。夫人秉五常。即秉天地五行陰陽(yáng)之常氣。氣。即風(fēng)也。然風(fēng)即東方甲乙。生發(fā)之氣為四時(shí)六氣之首。而天氣化生。長(zhǎng)養(yǎng)萬物。必隨八風(fēng)動(dòng)蕩之機(jī)而發(fā)。發(fā)則寒暑燥濕火。相隨應(yīng)時(shí)而化。人感此氣而成。謂因風(fēng)氣而生長(zhǎng)。然風(fēng)有邪正。正風(fēng)者。即溫和之風(fēng)。生育萬物也。邪風(fēng)者。乃飄HT之風(fēng)。肅殺萬物。故以風(fēng)氣雖能生萬物。亦能害萬物。如水能浮舟。亦能覆舟之譬。五臟元真通暢。人即安和者。謂人之內(nèi)氣不虛。則不受邪而為病也。若天氣寒時(shí)而反熱。熱時(shí)而反寒。為客氣邪風(fēng)。中人多死。乃謂沖方來者。傷人之風(fēng)也。凡人身之病。不出表里陰陽(yáng)。內(nèi)因外因不內(nèi)外之三因。故曰。千般難。不越三條。一者經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑。為內(nèi)所因。即大邪中表。感冒風(fēng)寒。傳經(jīng)入里。乃經(jīng)絡(luò)受邪之病也。二者。邪從四肢九竅。入于血脈。肌肉筋骨。壅塞不通。即拘攣癱瘓風(fēng)痹之類。為外皮膚所中。是軀殼井滎俞合募原。受邪為病也。三者不從六淫。而因房室蟲獸所傷。為不內(nèi)外因。即自作勞傷之病也。靈樞曰。虛邪不能獨(dú)傷人。必因身形之虛。而后客之。故得三焦之氣。統(tǒng)領(lǐng)氣血津液。充溢臟腑腠理。則邪不能入。所謂病則無由入其腠理。然三焦之氣。充溢軀殼臟腑。肌肉皮膚。相合罅隙之路為腠。故為三焦通會(huì)元真之處。為血?dú)馑?。而精津血液。溉灌滋滲。臟腑筋骨。肌肉皮膚。出入之竅為理。故為皮膚臟腑之紋理?？偨再嚾怪畾狻３湟缗K腑。津液實(shí)之。則腠理密。而不受邪為病也?！灿取嘲搓悷o擇三因方。以六淫邪氣所觸。為外因。五臟情志所感。為內(nèi)因。飲食房室。跌撲金刃所傷。為不內(nèi)外因。蓋仲景之論。以客氣邪風(fēng)為主。故不從內(nèi)傷外感為內(nèi)外。而以經(jīng)絡(luò)臟腑為內(nèi)外。無擇合天人表里立論。故以病從外來者為外因。從內(nèi)生者為內(nèi)因。其不從邪氣情志所生者為不內(nèi)外因。亦最明晰。雖與仲景并傳可也。〔程〕腠理一作理。三焦出氣。以溫肌肉。元真之所湊會(huì)。血?dú)庵酀B也。理者。有粗理。有小理。有密理。有分理。有肉理。此皮膚之理也。腑之環(huán)回周疊。臟之濃薄結(jié)直。此臟腑之理也。案文子曰。人者。天地之心。五行之端。是以稟天地五行之氣而生。荀子曰。水所以載舟。亦所以覆舟。。疹同。疾也。陶弘景肘后百一方。以內(nèi)疾外發(fā)他犯三者。分為上中下三卷。蓋本于此條。而義少異。無擇則根據(jù)陶氏。所以與本條之旨不同。忤。逆也。戾也。一切經(jīng)音義云。凡人自摩自捏。伸縮手足。除勞去煩。名為導(dǎo)引。若使別人握搦身體。或摩或捏。即名按摩也。莊子刻意曰。吹呵呼吸。吐故納新。熊經(jīng)鳥伸。為壽而已。道書?？谕聺釟庠煌鹿?。鼻納清氣曰納新。此所謂內(nèi)丹外丹也。膏摩。即摩膏之謂。玉函經(jīng)總例云。湯散丸藥。針灸膏摩。一如其法。金鑒。以為按摩誤。問云。病患有氣色見于面部。愿聞其說。師曰。鼻頭色青。腹中痛?？嗬湔咚馈＃ā苍ⅰ骋辉?。腹中冷若痛者死。）鼻頭色微黑者。有水氣。色黃者。胸上有寒。色白者。亡血也。設(shè)微赤非時(shí)者死。其目正圓者。不治。又色青為痛。色黑為勞。色赤為風(fēng)。色黃者便難。色鮮明者有留飲。〔徐〕此段乃醫(yī)家之望法也。〔鑒〕色者。青赤黃白黑也。氣者。五色之光華也?！渤獭硟?nèi)經(jīng)曰。精明五色者。氣之華也。故五色微胗?？梢阅坎?。鼻者。明堂也。明堂潤(rùn)澤以清。則無病?！灿取潮穷^。脾之部。青。肝之色。腹中痛者。土受木賊也。冷則陽(yáng)亡。而寒水助邪。故死。腎者主水。黑。水之色。脾負(fù)而腎氣勝之。故有水氣。色黃者。面黃也。其病在脾。脾病則生飲。故胸上有寒。寒。寒飲也。色白。亦面白也。亡血者。不華于色故白。血亡則陽(yáng)不可更越。設(shè)微赤。而非火令之時(shí)。其為虛陽(yáng)上泛無疑。故死。目正圓者。陰之絕也。痙為風(fēng)強(qiáng)病。陰絕陽(yáng)強(qiáng)。故不治。痛則血凝泣而不流。故色青。勞則傷腎。故色黑。經(jīng)云。腎虛者。面如漆柴也。風(fēng)為陽(yáng)邪。故色赤。脾病則不運(yùn)。故便難。色鮮明者。有留飲。經(jīng)云。水病。人目下有臥蠶。面目鮮澤也。〔徐〕目為五臟精華之所聚。神氣之所生。正圓則目不轉(zhuǎn)。而至于痙。是陰絕。產(chǎn)婦多痙。亦主陰也。今之正圓。陰絕無疑。故曰不治。案靈五色篇曰。青黑為痛。黃赤為風(fēng)。余當(dāng)參考。師曰。病患語(yǔ)聲寂然。喜驚呼者骨節(jié)間病。語(yǔ)聲喑喑然不徹者。心膈間病。語(yǔ)聲啾啾然。細(xì)而長(zhǎng)者。頭中病。（〔原注〕一作痛。）〔徐〕此段乃醫(yī)家聞法也。語(yǔ)聲寂寂然。喜驚呼者。骨節(jié)間病。謂靜嘿屬陰。而厥陰肝木。在志為驚。在聲為呼。令寂寂而喜驚呼。知屬厥陰。深入骨節(jié)間矣。語(yǔ)聲喑喑然不徹者。心膈間病。謂聲雖有五臟之分。皆振響于肺金。故亮而不啞。今喑喑然不徹。是胸中大氣不轉(zhuǎn)。壅塞金氣。故不能如空谷之音。所以知病在胸中膈間。經(jīng)謂。中盛臟滿。氣勝傷恐者。聲如從室中言。是中氣之濕也。其即此歟。語(yǔ)聲啾啾然。細(xì)而長(zhǎng)者。頭中病。謂頭中有病。則唯恐音氣之上攻。故抑小其語(yǔ)聲。而引長(zhǎng)發(fā)細(xì)耳?！参骸炒艘嗉s舉其一二以該之。示人引伸觸類之義也。醫(yī)燈續(xù)焰云。欲言復(fù)寂。忽又驚呼。非深入骨節(jié)之病不如此也。況骨節(jié)中屬大筋。筋為肝合。骨乃膽主。驚呼亦出于肝膽故耳。喑喑。低渺之聲。聽不明徹。必心膈間有所阻礙。啾啾。細(xì)長(zhǎng)之聲。頭中有濕混其清陽(yáng)。故發(fā)聲如此也。案金鑒云。頭字當(dāng)是腹字。語(yǔ)聲啾啾然細(xì)長(zhǎng)者。謂唧唧噥噥。小而悠長(zhǎng)也。因不敢使氣急促動(dòng)中。故知腹中病也。腹中有病。而有氣急促動(dòng)中者。此說未為得矣。師曰。息搖肩者。心中堅(jiān)。息引胸中上氣者咳。息張口短氣者。肺痿唾沫?！参骸秤志蜌庀⑹局?。息搖肩。息而肩動(dòng)也。心中堅(jiān)。氣堅(jiān)痞于心中。格阻其正氣之升降。故息而肩搖也。而邪實(shí)正虛。猶當(dāng)加意也。息引胸中上氣者?？取？葎t氣亂而逆。故息引胸中。其氣逆上。此咳家之息。而虛實(shí)之邪。又當(dāng)別為諦審矣。息張口短氣者。肺臟津枯氣耗之可驗(yàn)者也。故知為肺痿而兼有唾沫之外證可征信焉。蓋必津枯氣耗。而后口干沫粘。反欲多唾。唾又無津。而但沫也。此肺病之洞然者也?！茶b〕搖肩。謂抬肩也。心中堅(jiān)。謂胸中壅滿也。呼吸引胸中之氣上逆。喉中作癢。梗氣者咳病也。呼吸張口不能續(xù)。自似喘而不抬肩者。短氣病也?？葧r(shí)唾。痰嗽也。若咳唾涎沫不已。非咳病也。乃肺痿也。師曰。吸而微數(shù)。其病在中焦。實(shí)也。當(dāng)下之。即愈。虛者不治。在上焦者。其吸促。在下焦者。其吸遠(yuǎn)。此皆難治。呼吸動(dòng)搖振振者。不治?！灿取诚⒓婧粑?。吸則專言入氣也。中焦實(shí)。則氣之入者。不得下行。故吸微數(shù)。數(shù)。猶促也。下之則實(shí)去氣通而愈。若不系實(shí)而系虛。則為無根失守之氣。頃將自散。故曰不治。或云。中焦實(shí)。而元?dú)馓撜?。既不任受攻下。而又不能自和。故不治。亦通。其?shí)在上焦者。氣不得入。而輒還則吸促。促。猶短也。實(shí)在下焦者。氣欲歸。而不驟及。則吸遠(yuǎn)。遠(yuǎn)。猶長(zhǎng)也。上下二病。并關(guān)臟氣。非若中焦之實(shí)。可從下而去者。故曰難治?！参骸持劣诤粑g。周身筋脈。動(dòng)搖振振然。是陽(yáng)已脫。而氣已散矣。又何以為治。故言不治也。右俱就氣息。以決人之生死。人之生死原乎氣。就此決之。誠(chéng)一定而無舛者矣。案金鑒云。吸促之促字。當(dāng)是遠(yuǎn)字。吸遠(yuǎn)之遠(yuǎn)字。當(dāng)是促字。方合病義。必傳寫之訛。此說于義相畔。不可從。師曰。寸口脈動(dòng)者。因其旺時(shí)而動(dòng)。假令肝旺色青。四時(shí)各隨其色。肝色青。而反色白。非其時(shí)色脈。皆當(dāng)病?！茶b〕寸口者。統(tǒng)言左右三部脈也。脈動(dòng)法乎四時(shí)。命乎五臟。然必因其旺時(shí)而動(dòng)。則為平脈也。假令肝旺于春。隨其時(shí)。色當(dāng)青。脈當(dāng)弦。此不病之色脈也。若色反白。脈反浮。此非其時(shí)。乃病之色脈也。四時(shí)準(zhǔn)此?！残臁持^鼓而有力為動(dòng)。問曰。有未至而至。有至而不至。有至而不去。有至而達(dá)過。何謂也。師曰。冬至之后。甲子夜半。少陽(yáng)起。少陽(yáng)之時(shí)。陽(yáng)始生。天得溫和。以未得甲子。天因溫和。此為未至而至也。以得甲子。而天未溫和。為至而不至也。以得甲子。而天大寒不解。此為至而不去也。以得甲子。而天溫。如盛夏五六月時(shí)。此為至而太過也?！灿取成现痢Ｖ^時(shí)至。下之至。謂氣至。蓋時(shí)有常數(shù)而不移。氣無定刻而或遷也。冬至之后甲子。謂冬至后六十日也。蓋古造歷者。以十一月甲子朔。夜半冬至。為歷元。根據(jù)此推之。則冬至后六十日。當(dāng)復(fù)得甲子。而氣盈朔虛。每歲遞遷。于是至日不必皆值甲子。當(dāng)以冬至后六十日?；滓恢?。正當(dāng)雨水之候?yàn)檎?。雨水者。冰雪解散。而為雨水。天氣溫和之始也。云少?yáng)起者。陽(yáng)方起而出地。陽(yáng)始生者。陽(yáng)始盛而生物。非冬至一陽(yáng)初生之謂也。竊嘗論之矣。夏至一陰生。而后有小暑大暑。冬至一陽(yáng)生。而后有小寒大寒。非陰生而反熱。陽(yáng)生而反寒也。天地之道。否不極則不泰。陰陽(yáng)之氣。剝不極則不復(fù)。夏至六陰盡于地上。而后一陰生于地下。是陰生之時(shí)。正陽(yáng)極之時(shí)也。冬至六陽(yáng)盡于地上。而后一陽(yáng)生于地下。是陽(yáng)生之時(shí)。正陰極之時(shí)也。陽(yáng)極而大熱。陰極而大寒。自然之道也。則所謂陽(yáng)始生。天得溫和者。不得與冬至陽(yáng)生同論也審矣。至未得甲子。而天大寒不解?；蛉缡⑾奈辶聲r(shí)。則氣之有盈有縮。為候之或后或先。而人在氣交之中者。往往因之而病。惟至人為能與時(shí)消息。而無忤耳。案冬至之后。得甲子少陽(yáng)旺云云。本見于七難。而易通卦驗(yàn)。演而論之。文繁不錄。師曰。病患脈浮者在前。其病在表。浮者在后。其病在里。腰痛背強(qiáng)。不能行。必短氣而極也。〔徐〕以前后分浮脈之陰陽(yáng)。而定表里。此仲景創(chuàng)論也?！采颉炒艘躁P(guān)脈前后分表里。而辨內(nèi)傷外感也。前者。關(guān)前寸口脈也。寸口屬陽(yáng)主表。而浮者在前。邪在于表。即風(fēng)中于前之外感也。后者。關(guān)后尺脈也。尺脈屬陰主里。而浮者在后。為病在里。即內(nèi)傷精血之病也。兩尺主腎。其脈貫脊。陰虛陽(yáng)盛。則見脈浮。精血虛而受邪。痹著不行。不能上貫于脊。腰痛背強(qiáng)不能行。精虛不能攝氣歸源。氣反上逆。故短氣而急也。案十四難。前大后小。即頭痛目眩。前小后大。即胸滿短氣。張世賢注云。前者。謂寸。后者。謂尺。正與本條之義合矣。揚(yáng)雄方言。極。疲也。沈訓(xùn)急。未知何據(jù)。問曰。經(jīng)云。厥陽(yáng)獨(dú)行。何謂也。師曰。此為有陽(yáng)無陰。故稱厥陽(yáng)?！渤獭池赎?yáng)。即陽(yáng)厥也。以其人秋冬奪于所用。有陽(yáng)無陰。內(nèi)經(jīng)謂。腎氣日衰。陽(yáng)氣獨(dú)勝。故手足為之熱。此厥陽(yáng)獨(dú)行之義也。案經(jīng)云。今內(nèi)經(jīng)難經(jīng)無所考。問曰。寸脈沉大而滑。沉則為實(shí)?；瑒t為氣。實(shí)氣相搏。血?dú)馊肱K即死。入腑即愈。此為卒厥。何謂也。師曰。唇口青身冷。為入臟。即死。如身和汗自出。為入腑。即愈?！灿取硨?shí)。謂血實(shí)。氣。謂氣實(shí)。實(shí)氣相搏者。血與氣并而俱實(shí)也。五臟者。藏而不瀉。血?dú)馊胫?。卒不得還。神去機(jī)息。則唇青身冷而死。六腑者。傳而不藏。血?dú)馊胫?。乍滿乍瀉。氣還血行。則身和汗出而愈。經(jīng)云。血之與氣。并走于上。則為大厥。厥則暴死。氣復(fù)反則生。不反則死。是也。（案出素調(diào)經(jīng)論。）〔沈〕邪氣入臟。神明昏憒。卒倒無知。謂之卒厥。案寸脈。通三部而言。血?dú)?。程本作厥氣。金鑒云。寸脈沉大而滑。沉則為實(shí)。滑則為氣。實(shí)氣相搏之十八字。文理不順。衍文也。血?dú)庵?。?dāng)是厥字。始與卒厥相合。必傳寫之訛也。并似有理。然據(jù)尤注。義不相乖。姑從之。問曰。脈脫入臟即死。入腑即愈。何謂也。師曰。非為一病。百病皆然。譬如浸淫瘡。從口起流向四肢者?？芍?。從四肢流來入口者。不可治。病在外者?？芍巍Ｈ肜镎?。即死?！灿取趁}脫者。邪氣乍加。正氣被遏。經(jīng)隧不通。脈絕似脫。非真脫也。蓋暴厥之屬。經(jīng)曰。趺陽(yáng)脈不出。脾不上下。身冷膚硬。又曰。少陰脈不至。腎氣微。少精血。為尸厥。即脈脫之謂也。厥病入臟者。深而難出。氣竭不復(fù)則死。入腑者淺而易通。氣行汗出即愈。浸淫瘡。瘡之浸淫不已。外臺(tái)所謂。轉(zhuǎn)廣有汁。流繞周身者也。從口流向四肢者。病自內(nèi)而之外。故可治。從四肢流來入口者。病自外而之里。故不可治。李瑋西云。病在外二句。概指諸病而言。即上文百病皆然之意。入里者死。如痹氣入腹。香港腳沖心之類?！茶b〕趙良曰。脫者。去也。經(jīng)脈。乃臟腑之隧道。為邪氣所逼。故絕氣脫去其脈。而入于內(nèi)。問曰。陽(yáng)病十八。何謂也。師曰。頭痛。項(xiàng)。腰。脊。臂。腳掣痛。陰病十八。何謂也。師曰?？取Ｉ蠚獯?。噦。咽。腸鳴脹滿。心痛拘急。五臟病各有十八。合為九十病。人又有六微。微有十八病。合為一百八病。五勞七傷六極。婦人三十六病。不在其中。清邪居上。濁邪居下。大邪中表。小邪中里。之邪。從口入者。宿食也。五邪中人。各有法度。風(fēng)中于前。寒中于暮。濕傷于下。霧傷于上。風(fēng)令脈浮。寒令脈急。霧傷皮腠。濕流關(guān)節(jié)。食傷脾胃。極寒傷經(jīng)。極熱傷絡(luò)。（。趙本。作飪是。徐作飩。沈作KT。非。）〔程〕陽(yáng)病屬表而在經(jīng)絡(luò)。故一頭痛。二項(xiàng)。三腰。四脊。五臂。六腳掣痛。此病在三陽(yáng)。三六一十八病。陰病屬里而在臟腑。故一咳。二上氣喘。三噦。四咽。五腸鳴脹滿。六心痛拘急。此病在三陰。三六一十八病。合為九十病也?！采颉沉⒄摺Ｐ⌒爸欣?。邪襲六腑?！茶b〕此章曰十八。曰九十等文。乃古醫(yī)書之文。今不可考。難以強(qiáng)釋。五勞七傷等說。亦詳在千金。故不復(fù)注也。頭痛。項(xiàng)。腰。脊。臂。腳掣痛病皆在外。故為陽(yáng)病也。咳。上氣喘。噦。咽。腸鳴脹滿。心痛拘急。病皆在內(nèi)。故為陰病也。清邪居上。謂霧邪本乎天也。濁邪居下。謂濕邪本乎地也。六淫天邪。故名大邪。六淫傷外。故曰中表也。七情人邪。故名小邪。七情傷內(nèi)。故曰中里也。者。飲食也。飲食之邪。從口而入。食傷隔夜不化。故名曰宿食也。五邪。謂風(fēng)寒濕霧飲食也。夫五邪之中人。莫不各以類而從。前者。早也。風(fēng)中于早。從陽(yáng)類也。寒中于暮。從陰類也。霧邪清輕。故傷皮膚。濕邪濁重。故流關(guān)節(jié)。飲食失節(jié)。故傷脾胃。〔尤〕經(jīng)脈陰而傷于寒。絡(luò)脈陽(yáng)。而傷于熱。合而言之。無非陽(yáng)邪親上。陰邪親下。熱氣歸陽(yáng)。寒氣歸陰之理。案十八病。九十病。金鑒不釋為是。六微亦未詳何義。程云。見千金。未有所考。咽。沈以為咽痛?？址恰V韻。咽一結(jié)切。音噎。哽咽也。蓋咽中哽塞之謂。。趙本釋音。音谷。即谷也。案此古文異構(gòu)。詳見于方氏通雅。飪。熟食也。金鑒欲改作。且以極寒為飲食之寒熱。并不可從。唐大烈吳醫(yī)匯講。以馨飪解之。亦非也。尤云。大邪漫風(fēng)。雖大而力散。故中于表。小邪戶牖隙風(fēng)。雖小而氣銳。故中于里。程云。風(fēng)寒即大邪。故從表入。飪。即小邪。故從口入。即后食傷脾胃也。二說亦通。問曰。病有急當(dāng)救里救表者。何謂也。師曰。病醫(yī)下之。續(xù)得下利。清谷不止。身體疼痛者。急當(dāng)救里。后身體疼痛。清便自調(diào)者。急當(dāng)救表也?！采颉炒瞬》直砝铩Ｖ斡邢群笠?。問急當(dāng)救里救表者。乃病在表。而醫(yī)反下之。誅伐無過。致傷脾胃之氣。所以下利清谷不止。然雖身疼表證未解。當(dāng)救誤下之逆為急。不可姑慮表邪。以致內(nèi)傷下脫。必俟元陽(yáng)恢復(fù)。清便自調(diào)之后。急當(dāng)救表。然表當(dāng)急救何也。蓋恐內(nèi)陽(yáng)初復(fù)未充。外邪陷入。又變結(jié)胸痞滿耳。（詳見傷寒論輯義太陽(yáng)中篇。）夫病痼疾。加以卒病。當(dāng)先治其卒病。后乃治其痼疾也。〔鑒〕趙良曰。痼疾。病已沉痼。非旦夕可取效者。卒病。謂卒然而來新感之病?？扇⌒в诘┫φ?。乘其所入未深。急去其邪。不便稽留而為患也。且痼疾之人。正氣素虛。邪尤易傳。設(shè)多瞻顧。致令兩邪相合。為患不淺。故仲景立言于此。使后學(xué)人知所先后也。師曰。五臟病。各有得者愈。五臟病。各有所惡。各隨其所不喜者為病。病者素不應(yīng)食。而反暴思之。必發(fā)熱也?！渤獭硟?nèi)經(jīng)曰。肝色青。宜食甘。心色赤。宜食酸。肺色白。宜食苦。脾色黃。宜食咸。腎色黑。宜食辛。此五臟得飲食而愈者。肝病愈于丙丁。起于甲乙。心病愈于戊己。起于丙丁。脾病愈于庚辛。起于戊己。肺病愈于壬癸。起于庚辛。腎病愈于甲乙。起于壬癸。此五臟自得其位而愈者。五臟所惡。心惡熱。肺惡寒。肝惡風(fēng)。脾惡濕。腎惡燥。各隨其所惡而不喜者為病也。若病患素不食。而暴食之。則食入于陰。長(zhǎng)氣于陽(yáng)。必發(fā)熱也。暴思之。婁全善。作暴食之。為是。案病者素不應(yīng)食以下。必是別條。沈尤輩接上為義。未免強(qiáng)解。瘥后勞復(fù)病篇曰。病患脈已解。而日暮微煩。以病新瘥。人強(qiáng)與谷。脾胃氣尚弱。不能消谷。故令微煩。損谷則愈。正與此條相發(fā)。夫諸病在臟。欲攻之。當(dāng)隨其所得而攻之。如渴者。與豬苓湯。余皆仿此?！灿取碂o形之邪。入結(jié)于臟。必有所據(jù)。水血痰食。皆邪藪也。如渴者。水與熱得。而熱結(jié)在水。故與豬苓湯。利其水。而熱亦除。若有食者。食與熱得。而熱結(jié)在食。則宜承氣湯。下其食。而熱亦去。若無所得。則無形之邪。豈攻法所能去哉。豬苓湯方見后消渴證中。〔鑒〕如渴者之下。當(dāng)有小便不利四字。必傳寫之遺也。臟者里也。<目錄>卷一\濕病脈證第二<篇名>論一首、脈證十二條、方十一首屬性：太陽(yáng)病。發(fā)熱無汗。反惡寒者。名曰剛。（〔原注〕一作痙余同?！鹕蚩挛翰⒆鳢d是。玉函千金翼。反上有而字。）〔徐〕此條與下條。即傷寒論。辨寒傷榮風(fēng)傷衛(wèi)法也。取以為病剛?cè)嶂畡e。省文也。蓋。即痙。強(qiáng)直之謂也。病必有背項(xiàng)強(qiáng)直等的證。故曰。即省文不言。但治病。剛?cè)嶂?。最為吃緊。故特首拈無汗反惡寒為剛。有汗不惡寒為柔。以示辨證之要領(lǐng)耳?！渤獭巢≌?。以太陽(yáng)病發(fā)汗太多。榮血已亡。風(fēng)寒易中。故筋脈勁急。作剛?cè)岫?。寒邪?nèi)入于營(yíng)。郁于肌膚。則發(fā)熱。凝其血脈。則無汗。無汗為表實(shí)。不應(yīng)惡寒。今反惡寒者。以寒邪嚴(yán)厲。從衛(wèi)入營(yíng)。衛(wèi)亦因之而不闔。故反惡寒也。其故名曰剛。案成無己曰。當(dāng)作痙。傳寫之誤也。。惡也。非強(qiáng)也。今考。。惡也。見張揖廣雅。而說文。痙。強(qiáng)急也。成說為是。圣濟(jì)總錄云。又謂之痙者。痙一類。古人特以強(qiáng)直名之。郭白云。是病名。痙是病證。楊氏直指方。李氏永類鈐方。遂立痙門。皆不考耳。金鑒云。反惡寒之反字。衍文也。玩痙病之條。自知當(dāng)惡寒也。今考甲乙經(jīng)。引本條文。無反字。則知金鑒之說。有所據(jù)也。然錢氏溯源集云。發(fā)熱無汗。本應(yīng)惡寒。而曰反惡寒者。不當(dāng)惡之詞也。然而非也。以時(shí)頭熱面赤。目脈皆赤之見證。似乎熱甚。而仍身熱足寒。頭項(xiàng)強(qiáng)急而惡寒。故曰反也。反者。甚之之詞。根據(jù)此解。則反字不必刪。而義自通。龐安時(shí)。作反不惡寒。亦不可從。太陽(yáng)病。發(fā)熱汗出。而不惡寒。名曰柔?！渤獭筹L(fēng)傷于衛(wèi)。則發(fā)熱。開其腠理則汗出。汗出當(dāng)惡寒。今不惡寒者。以風(fēng)為陽(yáng)邪。木性曲直和。雖汗出。亦不惡寒。其故名曰柔。案程剛?cè)嶂庹`。徐則為柔軟之義。痙病以強(qiáng)急得名。豈有柔軟者乎。其說尤非。金鑒云。太陽(yáng)病。發(fā)熱無汗惡寒。為實(shí)邪。名曰剛痙者。強(qiáng)而有力也。發(fā)熱汗出不惡寒為虛邪。名曰柔痙者。強(qiáng)而無力也。此注近是。然以有力無力。分剛?cè)嵴?。未為得矣。蓋剛?cè)帷Ｄ岁庩?yáng)之義。陰陽(yáng)。乃虛實(shí)之謂。表實(shí)故稱以剛。表虛故稱以柔。神巧萬全方云。太陽(yáng)病。發(fā)熱不惡寒無汗。為陽(yáng)痙。發(fā)熱不惡寒汗出。為陰痙。又活人書云。剛痙屬陽(yáng)痙。柔痙屬陰痙?；钊死m(xù)集解惑論云。合面而臥。為陰痙。仰目者。為陽(yáng)痙。其義可見耳。太陽(yáng)病。發(fā)熱脈沉而細(xì)者。名曰。為難治。（傷寒論玉函經(jīng)脈經(jīng)并無為難治三字。）〔徐〕古人以強(qiáng)直為。外證與傷寒相似。但其脈沉細(xì)。而項(xiàng)背反張。強(qiáng)硬如發(fā)癇狀為異耳。如前二條既以無汗有汗。分剛?cè)釣楸?。此?fù)以脈沉細(xì)為辨。溯源集云。邪在太陽(yáng)。若中風(fēng)之脈。則當(dāng)浮緩。傷寒之脈。則當(dāng)浮緊。此則同是太陽(yáng)發(fā)熱之表癥。而其脈與中風(fēng)傷寒特異。反見沉細(xì)者。因邪不獨(dú)在太陽(yáng)之表也。則表里皆有風(fēng)寒邪氣。浸淫于皮膚筋骨。臟腑經(jīng)絡(luò)之間。非若中風(fēng)傷寒之邪。先表后里。以次傳變之可比。乃邪之甚。而病之至者。乃難治危惡之證也。所以金匱此條之下。有為難治三字。太陽(yáng)病。發(fā)汗太多。因致?！茶b〕太陽(yáng)病。當(dāng)發(fā)汗。若發(fā)汗太過。腠理大開。表氣不固。邪氣乘虛而入。因成痙者。乃內(nèi)虛所召入也。宜以桂枝加附子湯主之。固表溫經(jīng)也。由此推之。凡病出汗過多。新產(chǎn)金瘡破傷。出血過多。而變生此證者。皆其類也。溯源集云。生氣通天論云。陽(yáng)氣者。精則養(yǎng)神。柔則養(yǎng)筋。陽(yáng)氣衰微。不能噓養(yǎng)其筋骨。故筋脈勁急。而成。所以太陽(yáng)篇云。太陽(yáng)病。醫(yī)發(fā)汗。遂漏不止。四肢拘急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。之見癥。雖又甚焉。亦理之相似者也。張氏醫(yī)通云。真武湯。夫風(fēng)病下之則。復(fù)發(fā)汗必拘急?！渤獭筹L(fēng)傷于衛(wèi)。若下之虛其陰血。風(fēng)乘其虛而陷于營(yíng)血之中。血不榮筋。因作。四肢為諸陽(yáng)之本。復(fù)發(fā)汗以虛其陽(yáng)。必令四肢拘急。張氏醫(yī)通云。附子湯。瘡家雖身疼痛。不可發(fā)汗。汗出則?！茶b〕瘡家初起。毒熱未成。法當(dāng)汗散。已經(jīng)潰后。血?dú)獗粋?。雖有身痛表證。亦不可發(fā)汗?？趾钩鲅河摺＝钍B(yǎng)。因而成痙。或邪風(fēng)乘之。亦令痙也。〔徐〕產(chǎn)后多致痙。陰虛液脫之故。產(chǎn)后誤汗下而致。或亦有之。故仲景不另出方。聽人消息。張氏醫(yī)通云。芍藥甘草附子湯。巢源。金瘡中風(fēng)痙候云。夫金瘡痙者。此由血脈虛竭。飲食未復(fù)。未盈月日。營(yíng)衛(wèi)傷穿。風(fēng)氣得入五臟受寒則痙。其狀口急背直。搖頭馬鳴。腰為反折。須臾大發(fā)。氣息如絕。汗出如雨。不及時(shí)救者。皆死。凡金瘡卒無汗者。中風(fēng)也。邊自出黃汁者。中水也。并欲作痙。急治之。又腕折中風(fēng)痙候云。夫腕折傷皮肉作瘡者。慎不可當(dāng)風(fēng)及自扇。若風(fēng)入瘡內(nèi)。犯諸經(jīng)絡(luò)所致痙。痙者。脊背強(qiáng)直。口噤不能言也。案此后世所謂。破傷風(fēng)也。其中水者。謂之破傷濕。（見三因方。）巢源。又有產(chǎn)后中風(fēng)痙候。（附載于婦人產(chǎn)后病。）病者。身熱足寒。頸項(xiàng)強(qiáng)急。惡寒時(shí)頭熱。面赤目赤。獨(dú)頭動(dòng)搖。卒口噤背反張者。病也。若發(fā)其汗者。寒濕相得。其表益虛。即惡寒甚。發(fā)其汗已。其脈如蛇。（〔原注〕一云。其脈。○傷寒論。作目脈赤。獨(dú)頭面搖。無若發(fā)其汗以下二十五字。病也。作為也。玉函脈經(jīng)。無若發(fā)其汗以下十七字。脈經(jīng)作病發(fā)其汗已。其脈如蛇。相得。程徐作相搏。。趙本作滄滄。）〔鑒〕諸家以剛?cè)岫d。列為首條。今以此為第一條者。蓋剛?cè)嶂妗＞銖拇藯l分出。痙病之最備者。宜冠諸首?！渤獭成頍犷^熱。邪在太陽(yáng)也。面赤目赤。（足陽(yáng)明之正系目系。）邪在陽(yáng)明也。頸屬陽(yáng)明。項(xiàng)屬太陽(yáng)。邪在二經(jīng)。則頸項(xiàng)強(qiáng)急惡寒也。陽(yáng)明之脈挾口。故卒口噤。太陽(yáng)之脈。循背上頭。故頭獨(dú)搖。背反張也。此其人必汗下亡血之后。正氣已虛。而邪氣但勝于上。其足則寒。此痙病之證具見也。〔鑒〕李曰。手三陽(yáng)之筋。結(jié)入于頷頰。足陽(yáng)明之筋。上挾于口。風(fēng)寒乘虛。入其筋則攣。故牙關(guān)急而口禁。〔尤〕寒濕相得者。汗液之濕。與外寒之氣。相得不解。而表氣以汗而益虛。寒氣得濕而轉(zhuǎn)增。則惡寒甚也。〔沈〕其脈堅(jiān)勁。動(dòng)猶如蛇。乃譬掙紐奔迫之狀。溯源集云。上文有脈無證。此條有證無脈。合而觀之。病之脈證備矣。身熱者。風(fēng)寒在表也。足寒者。陰邪在下也。頸項(xiàng)強(qiáng)急。背反張者。太陽(yáng)之經(jīng)脈四行。自巔下項(xiàng)。夾背脊。而行于兩旁。寒邪在經(jīng)。諸寒收引。其性勁急。邪發(fā)則筋脈抽掣。故頸項(xiàng)強(qiáng)急。背如角弓之反張。所謂筋所生病也。惡寒者。寒邪在表。則當(dāng)惡寒。在下焦而陽(yáng)氣虛衰。亦所當(dāng)惡也。時(shí)頭熱面赤目脈赤者。頭為諸陽(yáng)之會(huì)。陽(yáng)邪獨(dú)盛于上。所以足寒于下也。時(shí)者。時(shí)或熱炎于上。而作止有時(shí)也。頭面為諸陽(yáng)之所聚。乃元首也。不宜動(dòng)搖。因風(fēng)火扇動(dòng)于上。故獨(dú)頭面動(dòng)搖。卒然口噤而不言也。案金鑒云。若發(fā)其汗六句。與上文義不屬。與后之為欲解脈如故反伏弦者痙句。文義相屬。宜分于彼。然今考此六句。其意不明晰。疑是他篇錯(cuò)簡(jiǎn)。傷寒論亦無之。宜刪。暴腹脹大者。為欲解。脈如故反伏弦者。（沈本。脈上有其字。伏。玉函脈經(jīng)。作復(fù)。）〔程〕暴腹脹大為欲解。于理不順。脈伏弦。即后條伏堅(jiān)之意?！茶b〕暴腹脹大者句。衍文也。當(dāng)刪之。夫脈。按之緊如弦。直上下行。（〔原注〕一作筑筑而弦。脈經(jīng)云。家。其脈伏堅(jiān)。直上下?！鸢该}經(jīng)云。十二字。舊本大書。與原文同。今根據(jù)趙本為細(xì)注。玉函脈經(jīng)。作筑筑而弦。）〔尤〕緊如弦。即堅(jiān)直之象。李氏曰。上下行者。自寸至尺。皆見緊直之脈也。〔鑒〕痙之為病。其狀勁急強(qiáng)直。故其脈亦勁急強(qiáng)直。按之緊。勁急之象也。如弦。直行之象也。案緊。不散也。弦。不緩也。如字。當(dāng)讀為而。玉函脈經(jīng)可證。病。有灸瘡難治?！残臁持?。終以清表為主。有灸瘡者。經(jīng)穴洞達(dá)?；馃醿?nèi)盛。陰氣素虧。即后栝蔞桂枝湯。葛根湯。嫌不遠(yuǎn)熱。大承氣湯。更慮傷陰。故曰難治。〔尤〕有灸瘡者。膿血久潰。穴俞不閉。婁全善云。即破傷風(fēng)之意。蓋陰傷而不勝風(fēng)熱。陽(yáng)傷而不任攻伐也。故曰難治。玉函經(jīng)。栝蔞桂枝湯后。出一條云。脊強(qiáng)者。五痙之總名。其證卒口噤。背反張而螈。諸藥不已?？删纳碇笞堤盏?。案根據(jù)此則痙病不必禁灸也。太陽(yáng)病。其證備。身體強(qiáng)KTKT然。脈反沉遲。此為。栝蔞桂枝湯主之。（玉函。無反字。）〔尤〕太陽(yáng)證備者。趙氏謂太陽(yáng)之脈。自足上行。循背至頭項(xiàng)。此其所過之部。而為之狀者。皆是其證是也。KTKT背強(qiáng)連頸之貌。沉本之脈。遲非內(nèi)寒。乃津液少。而營(yíng)衛(wèi)之行不利也。傷寒項(xiàng)背強(qiáng)KTKT。汗出惡風(fēng)者。脈必浮數(shù)。為邪風(fēng)盛于表。此證身體強(qiáng)KTKT然。脈反沉遲者。為風(fēng)淫于外。而津傷于內(nèi)。故用桂枝則同。而一加葛根。以助其散。一加栝蔞根。兼滋其內(nèi)。則不同也?！采颉炒顺鋈岑d之方也。雖不言有汗之柔痙。此用桂枝湯和營(yíng)衛(wèi)。而解太陽(yáng)衛(wèi)分之邪。栝蔞能清胸膈之熱。不出有汗風(fēng)傷衛(wèi)之大法?？梢砸鈺?huì)?！渤獭矺TKT。俯仰不自如之貌。（按說文。KT字。無鉤挑。有鉤挑者。乃幾案之幾字也。KT。乃鳥之短羽。象小鳥毛羽未盛之形。飛KTKT也。故鳧字從KT。蓋形容其頸項(xiàng)強(qiáng)急之意。○簡(jiǎn)案明理論。○KT音殊。KT。引頸之貌。KT。短羽鳥也。短羽之鳥。不能飛騰。動(dòng)則先伸引其頭爾。項(xiàng)背強(qiáng)者。動(dòng)亦如之。非若幾案之幾而偃屈也。程注本于此為是。本事方。為幾足之義。三因方。作兀兀。證治準(zhǔn)繩。引詩(shī)幽風(fēng)。赤鳥幾幾為解。并不可從。）\x栝蔞桂枝湯方\x栝蔞根（二兩○程沈作三兩）桂枝（三兩）芍藥（三兩）甘草（二兩○徐沈有炙字）生姜（三兩○徐沈有切字）大棗（十二枚○徐沈有擘字）上六味。以水九升。煮取三升。分溫三服。取微汗。汗不出。食頃啜熱粥發(fā)。案神農(nóng)本經(jīng)云。栝蔞根。治消渴身熱。煩滿大熱。三因。栝蔞桂枝湯。治柔身體強(qiáng)兀兀然。脈反沉遲。自汗。（即本方。）又桂枝栝蔞根湯。治傷風(fēng)汗下不解。郁于經(jīng)絡(luò)。隨氣涌泄。衄出清血。或清氣道閉。流入胃管。吐出清血。遇寒泣之。色必瘀黑者。于本方。加川芎等分。太陽(yáng)病。無汗而小便反少。氣上沖胸?？卩洳坏谜Z(yǔ)。欲作剛。葛根湯主之?！灿取碂o汗而小便反少者。風(fēng)寒濕甚。與氣相持。不得外達(dá)。亦并不下行也。不外達(dá)。不下行。勢(shì)必逆而上沖。為胸滿。為口噤不得語(yǔ)。馴至面赤頭搖。項(xiàng)背強(qiáng)直。所不待言。故曰欲作剛痙。葛根湯。即桂枝湯。加麻黃葛根。乃剛痙無汗者之正法也。\x葛根湯方\x（三因。名葛根麻黃湯。）葛根（四兩）麻黃（三兩去節(jié)）桂（二兩去皮○傷寒論作桂枝當(dāng)補(bǔ)枝字）芍藥（二兩○趙作三兩非）甘草（二兩炙）生姜（三兩○傷寒論有切字）大棗（十二枚○傷寒論有擘字）上七味。咀。以水一斗。先煮麻黃葛根。減二升。去沫。納諸藥。煮取三升。去滓溫服乙升。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝湯法。將息及禁忌。（一斗。趙作七升非。）柯氏來蘇集云。葛根味甘氣涼。能起陰氣。而生津液。滋筋脈而舒其牽引。故以為君。麻黃生姜。能開玄府腠理之閉塞。祛風(fēng)而去汗。故以為臣。寒熱俱輕。故少佐桂芍。同甘棗以和里。此于麻桂二湯之間。衡其輕重。而為調(diào)和表里之劑也。葛根與桂枝。同為解肌和里之藥。故有汗無汗。下利不下利。皆可用。與麻黃專于治表者不同。案神農(nóng)本經(jīng)曰。葛根氣味甘辛平。治消渴身大熱。起陰氣?？率弦詾榘l(fā)表生津之品。全本于本經(jīng)。而剛痙所主。亦在乎此。實(shí)卓見也。徐沈諸家。皆以為解陽(yáng)明之邪者。非。為病。（〔原注〕一本。字上。有剛字。）胸滿口噤。臥不著席。腳攣急。必齒?？膳c大承氣湯。（玉函脈經(jīng)。作剛痙為病。必上有其人二字。徐沈。作介。）〔程〕胸滿。即氣上沖胸之互文。臥不著席。亦反張之互詞也。龐安常曰。病臥不著席者。小兒腰背去席二指。大人手側(cè)掌。為難治。邪在太陽(yáng)則攣急。邪在陽(yáng)明則口噤。靈樞經(jīng)曰。熱而痙者死。腰折螈噤齒也。（出熱病篇。）。切齒也。噤之甚者則切。靈樞熱病篇。有嚙齒。當(dāng)是齒之類。病屬表屬虛。未可與承氣下也。當(dāng)詳之?！茶b〕此申痙病入里。以明其治也。痙病而更胸滿。里氣壅也。臥不著席。反張甚也。腳攣急。勁急甚也。必齒。牙緊甚也。此皆陽(yáng)明熱盛灼筋。筋急而甚之象。故以大承氣湯。直攻其熱。非攻陽(yáng)明之實(shí)也?？率蟼撘碓啤Ａ鶜鉃椴?。皆能發(fā)熱。然寒與熱相因。暑與濕相從。獨(dú)燥與濕相反。濕病多得之地氣。燥病多得之內(nèi)因。此病因之殊也。病機(jī)十九條。燥癥獨(dú)無。若諸痙項(xiàng)強(qiáng)。皆屬于濕。愚竊疑之。今本論有痙濕之分。又曰。太陽(yáng)病。發(fā)汗太多。因致。則之屬燥無疑也。夫以狀命名。因血虛而筋急耳。六氣為患。皆足以致。然不熱則不燥。不燥則不成矣。又云。治風(fēng)寒。不惜津液。所以發(fā)汗太多。因致者多矣。夫本有由來。一經(jīng)妄治。即奇形畢現(xiàn)。項(xiàng)背強(qiáng)KTKT。是之征兆。故用葛根。身體強(qiáng)。是之已著。故用栝蔞根。臥不著席。腳攣急?？卩潺X。是之劇甚。故用大黃芒硝。無非取多津液之品。以滋養(yǎng)陰血。不得與當(dāng)汗不汗者同例也。\x大承氣湯方\x大黃（四兩酒洗）濃樸（半斤炙去皮）枳實(shí)（五枚炙）芒硝（三合）上四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去滓。納大黃。煮取二升。去滓。納芒硝。更上火微一二沸。分溫再服。得下止服。（火微。宋版?zhèn)?。作微火。）三因。大承氣湯。治剛云云。以?yáng)明養(yǎng)宗筋。陽(yáng)明者胃也∶風(fēng)濕寒入于胃。則熱甚。宗筋無以養(yǎng)故急。直利陽(yáng)明。以治其能養(yǎng)也。案甲乙經(jīng)云。剛痙。太陽(yáng)中風(fēng)。感于寒濕者也。其脈往來進(jìn)退。以沉遲細(xì)。異于傷寒熱病。巢源千金并云。風(fēng)邪傷于太陽(yáng)經(jīng)。復(fù)遇寒濕。則發(fā)痙也。于是成無己以降。皆宗其說。無復(fù)異論焉。特至張介賓則云。病在筋脈。筋脈拘急。所以反張。其病在血液。血液枯燥。所以筋攣也。柯氏因而以燥證斷之。其說固確矣。故徐沈諸家。凡以寒濕注之者。皆不可憑也。徐氏蘭臺(tái)軌范云。病乃傷寒壞證。小兒得之。猶有愈者。其余則百難療一。其實(shí)者?；蛴幸蛳露蒙?。虛者竟無治法。金匱諸方。見效絕少。案千金方云。病發(fā)身軟時(shí)醒者。謂之癇也。身強(qiáng)直。反張如弓。不時(shí)醒者。謂之痙也。此癇痙之辨也。所謂癇。即圣惠方以降。稱驚風(fēng)。（急驚。即陽(yáng)癇。慢驚。即陰癇。）二證自判然矣。沈云。方中行傷寒條辨。謂小兒角弓反張。手足抽搦。后世兒科?？偯@風(fēng)誤治。謂非驚風(fēng)。亦為痙病。余詳此乃少陰少陽(yáng)?？蜔崴痢轶@為螈。感冒熱邪所致。實(shí)非驚風(fēng)。并非痙。故詳及之。沈此說極是。惜似不知驚風(fēng)即是古之癇焉。太陽(yáng)病。關(guān)節(jié)疼痛而煩。脈沉而細(xì)（〔原注〕一作緩）者。此名濕痹。（〔原注〕玉函云。中濕。）濕痹之候。小便不利。大便反快。但當(dāng)利其小便?！灿取碀駷榱弧９势涓腥?。亦如風(fēng)寒之先在太陽(yáng)。但風(fēng)寒傷于肌腠。而濕則流入關(guān)節(jié)。風(fēng)脈浮。寒脈緊。而濕脈則沉而細(xì)。濕性濡滯。而氣重著。故亦名痹。痹者。閉也。其人平日土德不及。而濕動(dòng)于中。由是氣化不速。而濕侵于外。外內(nèi)合邪。為關(guān)節(jié)疼痛。為小便不利。大便反快。治之者。必先逐內(nèi)濕。而后可以除外濕。故曰。當(dāng)利其小便。東垣亦云。治濕。不利小便。非其治也。然此為脈沉而小便不利者設(shè)耳。若風(fēng)寒在表。與濕相搏。脈浮惡風(fēng)。身重疼痛者。則必以麻黃白術(shù)。薏苡杏仁。桂枝附子等。發(fā)其汗為宜矣。溯源集云。夫濕者。六氣之一也。然一氣之中。猶有別焉。霧露之氣。為升于地之輕清而上騰者。故為濕中之清。傷人皆中于上。雨雪泥水之濕。為著于地之重濁而在下者。為濕中之濁。傷人皆中于下。經(jīng)云。清邪中上。濁邪中下。所以金匱要略云。濕傷于下。霧傷于上。霧傷皮腠。濕流關(guān)節(jié)也。亦稱太陽(yáng)病者。以風(fēng)寒暑濕之邪。皆由衛(wèi)氣不密。其氣得從皮毛而入。以營(yíng)衛(wèi)皆屬太陽(yáng)故也。關(guān)節(jié)。筋骨肢節(jié)之間也。以雨露水濕之氣。因衛(wèi)陽(yáng)不能外固。由太陽(yáng)。而流入于關(guān)節(jié)筋骨之間。致肢節(jié)疼痛。而煩擾不寧。其脈沉而細(xì)者。寒濕流于皮肉筋脈之間。血凝氣滯。營(yíng)衛(wèi)不快于流行也。寒濕內(nèi)淫。則三焦不能施化。氣化不得流行。其人小便不利。是以水谷不能泌別。濕氣流溢于大腸。故大便不得燥結(jié)。而反快也。若此者。不必以燥濕為治。其濕氣淫溢。非燥濕之所能勝。故但當(dāng)利其小便。小便利。則谷水分而濕淫去矣。此條蓋論雨雪泥水。地氣之濕。乃濕中之濁者。故曰。但當(dāng)利其小便。若霧露之清邪。即當(dāng)以微似汗解之矣。然利小便句。當(dāng)察其脈證機(jī)宜。未可泛然以淡滲為治也。脈既沉細(xì)。關(guān)節(jié)已疼。而小便不利。則陰寒可知。自當(dāng)以寒濕為治。責(zé)之下焦無火。膀胱之氣化不行。則五苓散。及甘草附子湯之類。當(dāng)意在言表?；钊藭啤Ｈ粜”悴焕?。大便反快。當(dāng)利其小便。宜甘草附子湯。五苓散。至真要論云。治濕之法。不利小便。非其治也。醫(yī)說引信效方云。春夏之交。人病如傷寒。其人汗自出。肢體重痛。轉(zhuǎn)仄難。小便不利。此名風(fēng)濕。非傷寒也。陰雨之后卑濕?；蛞嬤^多。多有此證。但多服五苓散。小便通利。濕去則愈。切忌轉(zhuǎn)瀉發(fā)汗。小誤必不可救。初虞世云。醫(yī)者不識(shí)。作傷風(fēng)治之。發(fā)汗下之必死。案此蓋與本條之證同。附以備考。濕家之為病。一身盡疼。（〔原注〕一云疼煩。）發(fā)熱。身色如熏黃也。（玉函。作一身疼煩。）〔程〕脾主身之肌肉。濕為寒邪。郁于肌中不得散。則一身盡疼發(fā)熱也。陽(yáng)明瘀熱。則黃色鮮明如橘子。太陰寒濕。則黃色黧暗如煙熏。成無己云。身黃如橘子色者。陽(yáng)明瘀熱也。此身色如似熏黃。即非陽(yáng)明瘀熱。身黃發(fā)熱者。梔子柏皮湯主之。為表里有熱。則身不疼痛。此一身盡疼。非傷寒客熱也。知濕邪在經(jīng)。而使之。脾惡濕。濕傷則脾病而色見。是以身發(fā)黃者。為其黃如煙熏。非正黃色也。張卿子云。濕熱。即梔子柏皮湯證也。此白術(shù)附子湯癥。溯源集云。濕邪充塞。浸灌于表里肌肉肢節(jié)之間。所以一身盡疼。而身色如熏黃也。熏黃者。如煙熏之狀。黃中帶黑。而不明潤(rùn)也。蓋黃家有陰陽(yáng)之別。陽(yáng)黃則明潤(rùn)。陰黃則黑暗。而無光澤。身如橘子色者。濕熱停蓄所致。屬陽(yáng)黃。此一身盡疼。已屬寒濕之邪。流于關(guān)節(jié)。而身色如似熏黃。即陰黃之屬也。當(dāng)于寒濕中求之。濕家其人但頭汗出。背強(qiáng)。欲得被覆向火。若下之早則噦。或胸滿。小便不利。（〔原注〕一云利。）舌上如胎者。以丹田有熱。胸上有寒?？视蔑嫛６荒茱?。則口燥煩也。（不利。玉函。作利。脈經(jīng)。無煩字。似是。龐氏總病論。煩作故。神巧萬全方。胎。作苔。胸上。作胸中。）〔程〕濕為陰邪。陰邪客于陰。則陽(yáng)上越。而不行于腠理肌肉。故但頭汗出。背為陽(yáng)。寒濕勝則陽(yáng)虛。故背強(qiáng)。欲得被覆向火也。若當(dāng)表邪未解之時(shí)。誤以陽(yáng)明內(nèi)濕之熱。上越之頭汗。而早下之。則虛其胃。濕干于胃。則噦。寒客于上。則胸滿。亡其津液。則小便不利。以寒濕在上。故舌上如苔而實(shí)非苔也。丹田有熱者。以下后里虛。上焦陽(yáng)氣。因虛而陷于下焦。為丹田有熱。表中寒氣。乘虛而客于胸上。為胸上有寒。唯其丹田有熱。則渴欲飲水。胸上有寒。不能散水。雖得水。而不能飲。故口燥煩也?！参骸晨诘?。而心發(fā)煩。溯源集云。舌上如苔者。若熱邪入胃。則舌上或黃或黑?；蛎⒋??；蚋捎病；蛟锪?。皆苔也。此云如苔。乃濕滑而色白。似苔非苔也。此因寒濕之邪。陷入于里。而在胸膈。命門之真陽(yáng)。不得上升。而在下焦。上下不通。故曰丹田有熱。胸中有寒。下焦之真火。既不得上達(dá)。即所謂清陽(yáng)不升。是下焦無蒸騰之用。氣液不得上騰。而為涕唾。故渴。又以寒濕在胸。道路阻絕。故雖欲得水。而不能飲。則口燥而煩渴也。仲景雖不立治法。然以理推之。下文之桂枝附子湯。甘草附子湯。即其治也。前人擬小陷胸湯。恐非其治。即五苓散理中湯雖近于理。猶未盡善。（案以上三方。見張卿子注。）何也。以但能溫中而不能解外。故必以用桂枝者為妥也。案胸上有寒。丹田有熱。諸注欠詳。第程錢二氏。義似稍通。然猶未清晰。因考此寒熱互誤。黃連湯條云。胸中有熱。胃中有邪氣。邪氣。即寒也。方中用干姜桂枝。其義可見耳。他諸瀉心湯。烏梅丸之類。悉為上熱下冷設(shè)。巢源有冷熱不調(diào)之候云。陽(yáng)并于上。則上熱。陰并于下。則下冷。而無上冷下熱之證。其故何也。蓋火性炎上。水性就下。病冷熱不調(diào)。則熱必浮于上。寒必沉于下。是所以無下熱上冷之候也。凡誤下之證。下焦之陽(yáng)驟虛。氣必上逆。則上焦之陽(yáng)。反因下而成實(shí)。以火氣不下行。故為上熱下冷之證。此條證亦然。舌上如苔而口燥者。上熱之征。渴欲得飲。而不能飲者。下冷之驗(yàn)。與厥陰病。心中疼熱。饑而不能食。雖有飲食之別。其理則一也。故如此證。亦必非寒熱錯(cuò)雜之劑。則難奏效。學(xué)人宜致思焉。濕家下之。額上汗出。微喘。小便利（〔原注〕一云。不利。）者死。若下利不止者亦死?！灿取碀癫≡诒碚咭撕?。在里者宜利小便。茍非濕熱蘊(yùn)積成實(shí)。未可遽用下法。額汗出微喘。陽(yáng)已離而上行。小便利。下利不止。陰復(fù)決而下走。陰陽(yáng)離決。故死。一作小便不利者死。謂陽(yáng)上游。而陰不下濟(jì)也。亦通?！茶b〕李瑋西云。濕家當(dāng)利小便。以濕氣內(nèi)瘀。小便原自不利。宜用藥利之。此下后里虛。小便自利。液脫而死。不可一例概也。風(fēng)濕相搏。一身盡疼痛。法當(dāng)汗出而解。值天陰雨不止。醫(yī)云。此可發(fā)汗。汗之病不愈者何也。蓋發(fā)其汗。汗大出者。但風(fēng)氣去濕氣在。是故不愈也。若治風(fēng)濕者。發(fā)其汗。但微微似欲出汗者。風(fēng)濕俱去也。（傷寒論。玉函。脈經(jīng)。冒問曰二字。蓋。作答曰二字。玉函。雨下。有溜字。濕氣在。作濕氣仍在。脈經(jīng)。作濕氣續(xù)在。玉函。脈經(jīng)。醫(yī)。作師。成本。作似欲汗出。）〔徐〕此言風(fēng)濕當(dāng)汗解。而不可過也。謂風(fēng)濕相搏疼痛。原當(dāng)汗解。值天陰雨。則濕更甚?？珊篃o疑。而不愈何故。蓋風(fēng)性急?？审E驅(qū)。濕性滯。當(dāng)漸解。汗大出則驟風(fēng)去。而濕不去。故不愈。若發(fā)之微。則出之緩。緩則風(fēng)濕俱去矣。然則濕在人身。粘滯難去。驟汗且不可。而況驟下乎。故前章曰。下之死。此但云不愈。見用法不當(dāng)。而非誤下比也?！渤獭称潡l為治濕汗之嚴(yán)律。王宇泰云。風(fēng)濕宜汗。桂枝加白術(shù)黃防己湯。張卿子云。風(fēng)濕相搏。法當(dāng)汗出而解。如麻黃加術(shù)湯。使微微蒸發(fā)。表里氣和。風(fēng)濕俱去。濕家病。身疼發(fā)熱。面黃而喘。頭痛鼻塞而煩。其脈大。自能飲食。腹中和無病。病在頭中寒濕。故鼻塞。納藥鼻中則愈。（〔原注〕脈經(jīng)云。病患喘。而無濕家病以下。至而喘十三字?！鸢甘?。當(dāng)作十一字。傷寒論。作濕家病。身上疼痛。）〔沈〕此濕淫于上。與濕從下受不同也。濕邪感于太陽(yáng)。與肺氣相合。氣郁于表。故身疼發(fā)熱。面黃而喘。頭痛鼻塞而煩也。邪居于表。故脈大。自能飲食者。腹中和而無病。當(dāng)責(zé)病在頭中寒濕。寒濕者。以濕屬陰故也。蓋鼻為肺竅。肺氣受濕。則鼻塞。故當(dāng)納藥鼻中。搐去黃水。俾肺氣通調(diào)。大氣一轉(zhuǎn)。肌腠開而濕痹解矣?！参骸彻系偕⒎健９系偕弦晃?。為末吹鼻中。溯源集云。病淺不必深求。毋庸制劑。但當(dāng)以辛香開發(fā)之藥。納之鼻中。以宣泄頭中之寒濕則愈。朱奉議及王氏準(zhǔn)繩。俱用瓜蒂散。濕家身煩疼?？膳c麻黃加術(shù)湯。發(fā)其汗為宜。慎不可以火攻之。〔鑒〕趙良曰。濕與寒合。令人身疼。大法表實(shí)成熱。則可發(fā)汗。無熱是陽(yáng)氣尚微。汗之恐虛其表。是證雖不云熱。而煩以生。煩由熱也。所以服藥。不敢大發(fā)其汗。且濕亦非暴汗可散。用麻黃湯治寒。加術(shù)去濕。使其微汗耳。不可火攻?；鸸t增其熱。必有他變。所以戒人慎之。喻昌曰。麻黃加術(shù)。則雖發(fā)汗。不至多汗。而術(shù)得麻黃。并可以行表里之濕。〔程〕若以火攻之。則濕熱相搏。血?dú)饬饕纭Ｆ榷鵀轸?。郁而為黃。非其治法。\x麻黃加術(shù)湯方\x麻黃（三兩去節(jié)）桂枝（二兩去皮）甘草（二兩炙○案據(jù)麻黃湯本方當(dāng)一兩）杏仁（七十個(gè)去皮尖）白術(shù)（四兩○案術(shù)分蒼白始出于名醫(yī)別錄此白字后人所加宜刪）上五味。以水九升先煮麻黃。減二升。去上沫。納諸藥。煮取二升半。去滓。溫服八合。覆取微似汗。三因。麻黃白術(shù)湯。治寒濕身體煩疼。無汗惡寒發(fā)熱者。（即本方。）\x千金翼\x治多睡。欲合眼。則先服以止睡方。麻黃（去節(jié)）白術(shù)（各五兩）甘草（一兩炙）上三味。以日中時(shí)。南向搗篩為散。食后以湯服方寸匕。日三服。病者一身盡疼。發(fā)熱日晡所劇者。名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)。或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。（玉函。脈經(jīng)。作日晡即劇。非。）〔鑒〕病者。謂一身盡痛之病患也。濕家一身盡痛。風(fēng)濕亦一身盡痛。然濕家痛。則重。著不能轉(zhuǎn)側(cè)。風(fēng)濕痛。則輕。掣不可屈伸。此痛之有別者也。濕家發(fā)熱早暮不分微甚。風(fēng)濕之熱。日晡所必劇。蓋以濕無來去。而風(fēng)有休作。故名風(fēng)濕。原其由來?；?yàn)楹钩霎?dāng)風(fēng)?；?yàn)榫脗±?。相合而致。則麻黃杏仁薏苡甘草湯。發(fā)散風(fēng)濕?？膳c也。明矣。〔尤〕痙病非風(fēng)不成。濕痹無寒不作。故以麻黃散寒。薏苡除濕。杏仁利氣。助通泄之用。甘草補(bǔ)中。予勝濕之權(quán)也。\x麻黃杏仁薏苡甘草湯方\x麻黃（去節(jié)半兩湯泡○案外臺(tái)作四兩無湯泡二字是）甘草（一兩炙○案外臺(tái)作二兩是）薏苡仁（半兩○案外臺(tái)作半升是）杏仁（十個(gè)去皮尖炒○案外臺(tái)作二兩無炒字徐沈亦刪炒是）上銼麻豆大。每服四錢匕。水盞半。煮八分。去滓。溫服。有微汗避風(fēng)。案此方劑小。而煎法與諸方異。蓋后人所改定。外臺(tái)香港腳門所載卻是原方。（分兩注于各藥下。）云。濕家始得病時(shí)?？膳c薏苡麻黃湯。（引古今錄驗(yàn)。）方后云。上四味咀。以水五升。煮取二升。分再服。汗出即愈。濕家煩疼?？梢愿什萋辄S湯發(fā)汗。不瘥更合。飲家。加白術(shù)四兩。名白術(shù)麻黃湯。是也。薏苡。本經(jīng)云。治風(fēng)濕痹。別錄云。除筋骨中邪氣。本方證。比之于麻黃加術(shù)湯證。濕邪滯著較深。故用此等品。風(fēng)濕脈浮。身重。汗出惡風(fēng)者。防己黃湯主之?！茶b〕脈浮。風(fēng)也。身重。濕也。寒濕則脈沉。風(fēng)濕則脈浮。若浮而汗不出惡風(fēng)者。為實(shí)邪?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯汗之。浮而汗出惡風(fēng)者。為虛邪。故以防己白術(shù)。以去濕。黃甘草。以固表。生姜大棗。以和營(yíng)衛(wèi)也。趙良曰。身重。乃風(fēng)濕在皮毛之表。故不作疼。虛其衛(wèi)氣。而濕著為身重。故以黃實(shí)衛(wèi)。甘草佐之。防己去濕。白術(shù)佐之。然則風(fēng)濕二邪。無散風(fēng)之藥何耶。蓋汗多。知其風(fēng)已不留。以表虛而風(fēng)出入乎其間。因之惡風(fēng)爾。惟實(shí)其衛(wèi)。正氣壯則風(fēng)自退。此不治而治者也。〔尤〕風(fēng)濕在表。法當(dāng)從汗而解。乃汗不得發(fā)。而自出。表尚未解。而已虛。汗解之法。不可守矣。故不用麻黃。出之皮毛之表。而用防己。驅(qū)之肌膚之里。然非術(shù)甘草。焉能使衛(wèi)陽(yáng)復(fù)振。而驅(qū)濕下行哉。\x防己黃湯方\x防己（一兩○案千金外臺(tái)作四兩是）甘草（半兩炒○案水氣病篇炒作炙外臺(tái)作一兩是）白術(shù)（七錢半○案千金作三兩是）黃（一兩一分去蘆○案千金外臺(tái)作五兩是）上銼麻豆大。每抄五錢匕。生姜四片。大棗一枚。水盞半。煎八分。去滓溫服。良久再服?！鸫?。加麻黃半兩?！鹞钢胁缓驼摺＜由炙幦?。○氣上沖者。加桂枝三分?！鹣掠嘘惡?。加細(xì)辛三分?！鸱螽?dāng)如蟲行皮中。從腰下如冰。后坐被上。又以一被繞腰下。溫令微汗瘥。（冰趙本。作水。繞腰下。趙徐沈金鑒。作繞腰以下。）案此方分兩煎法。亦系于后人改定。千金卻是原方。作生姜三兩。大棗十二枚。云。上六味咀。以水六升。煮取三升。分三服。服了坐被中。欲解如蟲行皮。臥取汗。千金。無方名。脈經(jīng)。作防己湯。活人書。名漢防己湯。溯源集云。脈浮汗出惡風(fēng)。似乎風(fēng)邪在表。應(yīng)用桂枝。而仲景又偵知其衛(wèi)氣已虛。皮膚不密。毛孔不閉。所以汗出惡風(fēng)。乃濕家之表虛者。故用防己利水。以黃固表。白術(shù)甘草。燥濕補(bǔ)中而已。皆因其表氣已虛。衛(wèi)陽(yáng)不固。并微似汗之桂枝。亦不輕用矣。非用意淵深。而能制方若是耶。傷寒八九日。風(fēng)濕相搏。身體疼煩。不能自轉(zhuǎn)側(cè)。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。若大便堅(jiān)。小便自利者。去桂加白術(shù)湯主之。（渴下。千金翼。有下已二字。外臺(tái)。有下之二字。太陽(yáng)下編。若下有其人二字。堅(jiān)作硬。宋版注。一云。臍下心下硬。脈經(jīng)。作去桂加術(shù)附子湯。是。）〔鑒〕謂此風(fēng)濕之病。雖得之傷寒八九日。而不嘔不渴。是無傷寒里病之證也。脈浮虛澀。是無傷寒表病之脈也。脈浮虛。表虛風(fēng)也。澀者濕也。身體煩疼。風(fēng)也。不能轉(zhuǎn)側(cè)。濕也。乃風(fēng)濕相搏之身體疼痛。非傷寒骨節(jié)疼痛也。與桂枝附子湯。溫散其風(fēng)濕。從表而解也。若脈浮實(shí)者。則又當(dāng)以麻黃加術(shù)湯。大發(fā)其風(fēng)濕也。如其人有是證。雖大便硬小便自利。而不議下者。以其非邪熱入里之硬。乃風(fēng)燥濕去之硬。故仍以桂枝附子湯。去桂枝者。以大便堅(jiān)小便自利。不欲其發(fā)汗。再奪津液也。加白術(shù)者。以身重著濕在肌分。用以佐附子。逐水氣于皮中也?！灿取趁}浮虛而澀。知風(fēng)濕外持。而衛(wèi)陽(yáng)不正。故以桂枝湯。去芍藥之酸收。加附子之辛溫。以振陽(yáng)氣。而敵陰邪。若大便堅(jiān)。小便自利。知其在表之陽(yáng)雖弱。而在里之氣猶冷。則皮中之濕。自可驅(qū)之于里。使從水道而出。不必更發(fā)其表。以危久弱之陽(yáng)矣。故于前方。去桂枝之辛散。加白術(shù)之苦燥。合附子之大力健行者。于以并走皮中。而逐水氣。亦因勢(shì)利導(dǎo)之法也。案去桂加白術(shù)之義。未得其詳。沈云。若中虛邪陷。逼迫津液。偏滲前陰。不潤(rùn)腸間。則大便堅(jiān)。小便自利。所以去走表之桂枝。加白術(shù)。安中而生營(yíng)血津液。滋潤(rùn)腸間之燥耳。白術(shù)潤(rùn)燥。恐誤。溯源集云。濕在里。則小便不利。大便反快。大便硬則濕不在里。小便利。則濕氣已去。不須汗泄。故去桂枝。想風(fēng)濕之后。寒濕之余氣未盡。身體尚疼。轉(zhuǎn)側(cè)未便。故仍用去桂枝之白術(shù)附子湯也。\x桂枝附子湯方\x桂枝（四兩去皮）生姜（三兩切）附子（三枚炮去皮破八片）甘草（二兩炙）大棗（十二枚擘）上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫三服。溯源集云。風(fēng)邪。非桂枝不能汗解。寒邪。非附子不足以溫經(jīng)。非生姜。亦不能宣發(fā)。甘草大棗。緩姜附之性。助桂枝而行津液也。此方乃太陽(yáng)上編誤下之后。脈促胸滿微惡寒之桂枝去芍藥湯。而加附子。非汗后遂漏不止之桂枝加附子湯也。桂枝附子湯。乃去芍藥者。故另立一名。而無加字。桂枝加附子湯。乃不去芍藥者。即于桂枝全湯中加入。故多一加字。觀仲景立法處方。無不各有深意。三因術(shù)附湯。治冒雨濕著于肌膚。與胃氣相并?；螂黹_汗出。因浴得之。（即于本方。加白術(shù)茯苓。）\x白術(shù)附子湯方\x白術(shù)（二兩）附子（一枚半炮去皮）甘草（一兩炙）生姜（一兩半切）大棗（六枚）上五味。以水三升。煮取一升。去滓分溫三服。一服覺身痹。半日許再服。三服都盡。其人如冒狀。勿怪。即是術(shù)附并走皮中。逐水氣未得除故耳。（太陽(yáng)下編。白術(shù)四兩。附子三枚。甘草二兩。生姜三兩。大棗十二枚。擘。外臺(tái)同。魏云如冒。法律。改為如。不敢從。）溯源集云。即術(shù)附湯也。因承上文桂枝附子湯加減。故云去桂枝加白術(shù)湯也。古方術(shù)上。無白字。故稱術(shù)附湯。（成本傷寒論。誤附桂枝加附子湯后。）方中用附子二枚。古之附子。乃山野所生?；蛐∮诮裰N蒔者。亦未可為定法?？质呛笕藗鲗懼`。以愚意度之。當(dāng)以應(yīng)用之分兩為度。桂枝四兩。即宋之一兩八分。元?jiǎng)t較重于宋。今更重矣。生姜三兩。即宋之八錢。附子若用一枚。約重一兩二三錢。炮過可得干者三錢半。若分三次服。亦不為過。前人有古方不可治今病之說。皆不知古今斤兩不同故也。三因。生附白術(shù)湯。治中風(fēng)濕。昏悶恍惚。脹滿身重。手足緩縱。自汗。失音不語(yǔ)。便利不禁。（于本方。干姜。代生姜。去大棗。）曾氏活幼口議云。術(shù)附湯。治小兒臟腑虛寒。泄瀉洞利。手足厥冷。（即本方。干姜代生姜。去大棗。）風(fēng)濕相搏。骨節(jié)疼煩。掣痛不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風(fēng)不欲去衣。或身微腫者。甘草附子湯主之。（疼煩。成本傷寒論。作煩疼。）〔沈〕此陽(yáng)虛邪盛之證也。風(fēng)濕傷于營(yíng)衛(wèi)。流于關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)之間。邪正相搏。骨節(jié)疼煩掣痛。陰血凝滯。陽(yáng)虛不能輕蹺。故不得屈伸。近之則痛劇也。衛(wèi)陽(yáng)虛而汗出。里氣不足。則短氣而小便不利。表陽(yáng)虛而惡風(fēng)不欲去衣。陽(yáng)傷氣滯。故身微腫。然表里陰陽(yáng)。正虛邪實(shí)。故用甘術(shù)附子。助陽(yáng)健脾除濕。固護(hù)而防汗脫。桂枝宣行營(yíng)衛(wèi)。兼去其風(fēng)。乃補(bǔ)中有發(fā)。不驅(qū)邪而風(fēng)濕自除。蓋風(fēng)濕證。須識(shí)無熱自汗。便是陽(yáng)氣大虛。當(dāng)先固陽(yáng)為主。喻氏尚論篇云。此條復(fù)互上條之意。而辨其癥之較重者。痛不可近。汗出短氣。惡風(fēng)不欲去衣。小便不利。或身微腫。正相搏之最劇處。方氏條辨云?；蛭炊ㄖ~。身微腫濕外薄也。不外薄則不腫。故曰或也。\x甘草附子湯方\x甘草（二兩炙）附子（二枚炮去皮）白術(shù)（二兩）桂枝（四兩去皮）上四味。以水六升。煮取三升。去滓溫服一升。日三服。初服得微汗則解。能食汗出復(fù)煩者。服五合?？忠簧嗾?。服六七合為妙。（妙。宋版?zhèn)?。作始。徐沈作佳。）徐氏方論云。此與桂枝附子湯證。同是風(fēng)濕相搏。然后彼以病淺寒多。故肢體為風(fēng)濕所困。而患止軀殼之中。此則風(fēng)濕兩勝。挾身中之陽(yáng)氣。而奔逸為災(zāi)。故骨節(jié)間。風(fēng)入增勁。不能屈伸。大傷其衛(wèi)。而汗出短氣惡風(fēng)。水亦乘風(fēng)作勢(shì)。而身微腫。其病勢(shì)方欲擾亂于肌表。與靜而困者不侔矣。此方附子除濕溫經(jīng)。桂枝祛風(fēng)和營(yíng)。術(shù)去濕實(shí)衛(wèi)。甘草補(bǔ)諸藥。而成斂散之功也。溯源集云。雖名之曰甘草附子湯。實(shí)用桂枝去芍藥湯。以汗解風(fēng)邪。增入附子白術(shù)。以驅(qū)寒燥濕也。千金。香港腳門。四物附子湯。即是。后方云。體腫者。加防己四兩。悸氣小便不利。加茯苓三兩。既有附子。今加生姜三兩。三因方。名之六物附子湯。外臺(tái)。載古今錄驗(yàn)附子湯。即本方。三因桂枝附子湯。主療同本條。（即本方。）太陽(yáng)中。發(fā)熱惡寒。身重而疼痛。其脈弦細(xì)芤遲。小便已灑灑然毛聳。手足逆冷。小有勞身即熱。口前開板齒燥。若發(fā)其汗。則其惡寒甚。加溫針則發(fā)熱甚。數(shù)下之則淋甚。（傷寒論。作口開前板齒燥。諸家注本亦同。宜改。傷寒論。惡寒甚上。無其字。玉函脈經(jīng)。作發(fā)熱益甚。脈經(jīng)。淋上。有復(fù)字。）〔程〕內(nèi)經(jīng)曰。先夏至為病溫。后夏至為病暑。又曰。熱病者。皆傷寒之類也。以其太陽(yáng)受病。與傷寒相似。亦令發(fā)熱惡寒。身重而疼痛也。內(nèi)經(jīng)曰。寒傷形。熱傷氣。氣傷則氣消。而脈虛弱。所以弦細(xì)芤遲也。小便已毛聳者。陽(yáng)氣內(nèi)陷。不能衛(wèi)外。手足亦逆冷也。勞動(dòng)則擾乎陽(yáng)。故小勞身即熱也。內(nèi)經(jīng)曰。因于暑汗。煩則喘喝。故熱盛則口開?？陂_則前板齒燥也。發(fā)汗虛其陽(yáng)。則惡寒甚。溫針動(dòng)火邪。則發(fā)熱甚。下之亡津液。則淋甚也。（案此注本于成氏。）溯源集云。太陽(yáng)中。而發(fā)熱惡寒。不云汗出。而又不渴。是以知其非陽(yáng)邪獨(dú)盛之也。脈弦則陰邪勁急。細(xì)則元?dú)庖烟?。芤則脈空。遲則為寒。小便已灑灑然毛聳者。小便雖通。其莖中艱澀可知。衛(wèi)陽(yáng)已虛。惡寒之狀可見。乃下焦無火。氣化不快于流行也。四肢為諸陽(yáng)之本。手足逆冷者。是陽(yáng)虛而氣不達(dá)于四肢也。凡此皆陰寒無火之脈癥也。小有勞身即熱者。起居動(dòng)靜間。小有勞動(dòng)。即擾動(dòng)其陽(yáng)氣。而虛邪伏暑。即因之而發(fā)熱也。口開前板齒燥者。脈雖弦細(xì)芤遲。癥雖手足逆冷。以小勞而鼓動(dòng)其陽(yáng)邪。身熱而枯燥其津液。雖不渴。而板齒燥矣。若發(fā)其汗。則衛(wèi)陽(yáng)愈虛。陽(yáng)虛則生外寒。故惡寒甚。若加溫針。則火力內(nèi)攻。必反助其暑熱之陽(yáng)邪。故發(fā)熱甚。邪不在里。而數(shù)下之。適足以敗壞真陽(yáng)。使下焦愈冷。氣化不行。小便艱澀而淋甚也。喻氏醫(yī)門法律云。夏月人身之陽(yáng)。以汗而外泄。人身之陰以熱而內(nèi)耗。陰陽(yáng)兩俱不足。仲景于中。禁汗下溫針。汗則傷其陽(yáng)。下則傷其陰。溫針則引火熱內(nèi)攻。故禁之也。而其用藥。但取甘寒生津保肺。固陽(yáng)益陰為治。此等關(guān)系最鉅?！饌x錄云。徐氏曰。此條無治法。東垣以清暑益氣湯主之。所謂發(fā)千古之秘也。案醫(yī)壘元戎。黃湯。治中。脈弦細(xì)芤遲。人參、白術(shù)、黃、甘草、茯苓、芍藥、生姜、各等分。正為此條證設(shè)。東垣方有黃柏。專治長(zhǎng)夏濕熱之證。與本條之證自別。太陽(yáng)中熱者。是也。汗出惡寒。身熱而渴。白虎加人參湯主之。（傷寒論?？氏隆Ｓ幸沧?。無白虎加人參湯主之八字。以此條揭中之首。沈本金鑒。亦舉之首條。玉函脈經(jīng)。無加人參三字。）〔沈〕此言正暑病也。邪之傷人。無有不從皮毛而入。故曰太陽(yáng)中熱?！茶b〕汗出惡