中醫(yī)古典562-明醫(yī)雜著

<篇名>明醫(yī)雜著書名：明醫(yī)雜著作者：王綸朝代：明年份：公元1502年-1549年<目錄><篇名>注序?qū)傩裕痕慈送豕?jié)齋，集明醫(yī)醫(yī)方，而著以己見，覺世濟物之心偉矣。蘇立齋薛翁，大闡節(jié)齋所未盡，而為之注。凡起病傳經(jīng)之因，一覽之如見肺肝，間有損益節(jié)齋而直指原委。予雖未暢于醫(yī)，要之立齋歷試既效之言，雖節(jié)齋復(fù)生，亦當(dāng)視為忠告友矣。嘗聞姑蘇傳劉、張醫(yī)學(xué)，乃是葛應(yīng)雷始，自后王安道、趙良仁輩，各著《會同》、《醫(yī)韻》、《藥要》等書，世所寶藏，則蘇固有玄妙醫(yī)派也。立齋崛起于后，淵源有自矣。況仕孝廟歷今上三朝，視篆南北兩太醫(yī)院，必盡閱中秘奇方，遍交寰海名士，聞見益宏矣。予昔釋褐時，知立齋素以著述為志，而仕宦之足以妨之也。于時致政歸吳，徜徉林丘，上下今古，研精覃思，垂二十年，宜其視色望氣、察見脈理而所投立效也。今天下為醫(yī)者，鄉(xiāng)無淵源之承，進無中秘之聞，退無研覃之思，而立齋有此三者，宜其富于著述。今所注《明醫(yī)雜著》，乃屢試屢驗焉。如吾叔東圩公，八十又二，病肩疽，眾以消治，翁以補腎效，又病痰喘，眾以散治，翁以補脾效。蓋因病立方而不執(zhí)方，雖立齋所自注有不能盡立齋所自用者，若求立齋者，止以所注方焉，則亦剪剪矣。后漢郭玉曰∶醫(yī)，言意也。奏理至密，隨氣用巧，而神存乎心手之間。意可得而解?？诓豢傻枚?。蓋意也者，活法也；注也者，大意也。因立齋所注之大意，而求立齋所不容注之活法，則得心應(yīng)手，所存者神矣。昔節(jié)齋為《雜著》而不詳盡，如今立齋所注，或亦如是意云！\x嘉靖歲己酉正月六日賜同進士出身原任禮科右給事中征仕郎海鹽海石錢薇拜撰\x<目錄><篇名>補注《明醫(yī)雜著》序?qū)傩裕合瘸紤椆?jié)齋王翁，自秀才時，便存心天下，以為吾即不得致君澤民，當(dāng)以醫(yī)藥壽斯世夭札耳！及登第，任歷中外，皆得人心；至于人之疾，治無不驗。古人所謂良相良醫(yī)，蓋兼體之矣。所著發(fā)熱等篇，名《明醫(yī)雜著》，刊行有年矣。厥問答擬議，悉本《醫(yī)學(xué)綱目》中來，其淵源心力可想見也。然猶不自滿，假當(dāng)其友之請梓，辭以政余《草集》未及成書，疆而后可，且云俟予晚年林下，更須增損。惜乎！其未果也。己輒不自分，竊以先生引而未發(fā)之意，漫為補注，附以治驗焉?；蛟弧妹}之不知，病安從識？于是之書，何獨略于診法邪？乃更入滑伯仁先生《診家樞要》，共六卷，末則續(xù)備方餌，以便初學(xué)覽用。稿雖茍完，頗多簡贅之失，適總憲及齋魏翁，備兵我吳，而翁亦素通于醫(yī)，蓋今日之節(jié)齋也。每過余談及，率嘆民命之當(dāng)重，而藥之不可不講也。辱就鄙稿加之筆削，行吳邑宋尹陽山梓之，但愧芻蕘枝葉，弗足采擇耳！大方其教之，勿以老拙而棄之，曰不足與之言。\x大明嘉靖辛亥冬仲吉日前奉政大夫太醫(yī)院院使后學(xué)薛己謹(jǐn)序\x<目錄>卷之一\醫(yī)論<篇名>仲景東垣河間丹溪諸書孰優(yōu)屬性：或問∶仲景、東垣、河間、丹溪諸書孰優(yōu)？學(xué)之宜何主？曰∶宜專主《內(nèi)經(jīng)》，而博觀乎四子，斯無弊矣。蓋醫(yī)之有《內(nèi)經(jīng)》，猶儒道之六經(jīng)，無所不備；四子之說，則猶《學(xué)》、《庸》、《語》、《孟》，為六經(jīng)之階梯，不可缺一者也。四子之書，初無優(yōu)劣，但各發(fā)明一義耳！仲景見《內(nèi)經(jīng)》載傷寒，而其變遷反復(fù)之未備也，故著論立方，以盡其變。后人宗之，傳用既久，漸失其真，用以通治溫暑、內(nèi)傷諸癥，遂致誤人。故河間出而始發(fā)明治溫暑之法，東垣出而始發(fā)明治內(nèi)傷之法。河間之論，即《內(nèi)經(jīng)》五運六氣之旨∶東垣之說，即《內(nèi)經(jīng)》飲食、勞倦之義。仲景非不知溫暑與內(nèi)傷也。特其著書未之及。河間、東垣之于傷寒，則尊用仲景而莫敢違矣。至于丹溪出，而又集諸儒之大成，發(fā)明陰虛發(fā)熱類乎外感，內(nèi)傷及濕熱相火為病甚多，隨癥著論，亦不過闡《內(nèi)經(jīng)》之要旨，補前賢之未備耳！故曰外感法仲景，內(nèi)傷法東垣，熱病用河間，雜病用丹溪，一以貫之，斯醫(yī)道之大全矣。<目錄>卷之一\醫(yī)論<篇名>處方藥品多少論屬性：或問∶仲景處方，藥品甚少，及東垣用藥，多至二十余味。丹溪云∶余每治病，用東垣之藥，效仲景處方，庶品味數(shù)少，則藥力專精。丹溪何以不法東垣而效仲景耶？曰∶明察藥性，莫如東垣，蓋所謂圣于醫(yī)者也。故在東垣則可多，他人而效其多，斯亂雜矣。東垣如韓信將兵，多多益善；丹溪不過能將十萬，故不敢效其多。愚按經(jīng)云治病必求其本，本于四時五臟之根也。故潔古張先生云五臟子母虛實，鬼邪微正，若不達其旨意，不易得而入焉。徐用誠先生云，凡心臟得病，必先調(diào)其肝腎二臟，腎者心之鬼，肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏。此心病先求于肝，清其源也。五臟受病，必傳其所勝。水能勝火，則腎之受邪，必傳于心，故先治其腎逐其邪也，故有退腎邪、益肝氣兩方?；蛟\其脈，肝腎兩臟俱和，而心自主疾，然后察其心家虛實治之。（余仿此，詳見《玉機微義·小兒部》。）<目錄>卷之一\醫(yī)論<篇名>異法方宜論屬性：或問∶人言東南氣熱，可服寒藥∶西北氣寒，可服溫藥。然今東南之人，常服胡椒、姜、桂，不見生??；而西北之人，畏食椒、姜辛熱之物何也？曰，東南雖熱，然地卑多濕，辛熱食藥亦能劫濕；西北雖寒，然地高多燥，辛熱食藥卻能助燥故耳！治病用藥者，須識此意。愚按異法方宜論云∶東南之域，下卑濕熱，其人腠理疏通，汗液妄泄，陽氣內(nèi)虛，故宜食椒、姜辛熱之物，以助其陽也；西北之域，高陵風(fēng)寒，其人腠理致密，汗液內(nèi)固，陽氣充實，不宜食椒、姜辛熱之物，反蓋其陽也。東坡先生仕黃州，其民疫癘流行，先生以圣散子治之，其功甚效。是其地卑濕，四時郁熱，腠理疏通，汗液妄泄，陽氣虛寒，是以相宜。西北疫癘，民用之死者接踵，此余之目擊也。<目錄>卷之一\醫(yī)論<篇名>丹溪治病不出乎氣血痰郁屬性：丹溪先生治病，不出乎氣血痰，故用藥之要有三∶氣用四君子湯，血用四物湯，痰用二陳湯。又云久病屬郁，立治郁之方，曰越鞠丸。蓋氣、血、痰三病，多有兼郁者，或郁久而生病，或病久而生郁，或誤藥雜亂而成郁，故余每用此方治病，時以郁法參之。氣病兼郁，則用四君子加開郁藥，血病、痰病皆然。故四法者，治病用藥之大要也。丹溪又云∶近世治病，多不知分氣血，但見虛病，便用參、，屬氣虛者固宜矣，若是血虛，豈不助氣而反耗陰血耶？是謂血病治氣，則血愈虛耗，甚而至于氣血俱虛。故治病用藥，須要分別氣血明白，不可混淆！愚按經(jīng)云，脾胃為氣血之本。若陽氣虛弱而不能生陰血者，宜用六君子湯；陽氣虛寒而不能生陰血者，亦用前湯加炮姜；若胃土燥熱而不能生陰血者，宜用四物湯；若脾胃虛寒而不能生陰血者，宜用八味丸。其余當(dāng)更推五臟互相生克而調(diào)補之。一儒者，每勞役則食少，胸痞，發(fā)熱，頭痛，吐痰，作渴，脈浮大。余謂此脾胃氣虛而血病也。不信，服二陳、四物、黃柏、知母之類，腹痛作嘔，脈洪數(shù)而無倫次。先以六君子湯加炮姜，痛、嘔漸愈，又用補中益氣湯而痊。一儒者，素勤苦，因飲食失節(jié)，大便下血，或赤或黯，后非便血則盜汗，非惡寒則發(fā)熱，六脈浮大，心脾則澀，此思傷心脾，不能攝血歸源也。蓋血即汗，汗即血，其色赤黯，便血，盜汗，皆火之升降微。牛黃抱龍丸治風(fēng)痰壅盛，或咳嗽發(fā)熱，或發(fā)驚搐等癥。牛黃雄黃辰砂天竺黃（各四錢）麝香（一錢）牛膽南星上為末，甘草湯糊丸皂子大。每服二丸，姜湯下。柴芍參苓散治脾胃不和，飲食少進，或嘔吐、泄瀉。凡病后宜用此調(diào)理。柴胡芍藥人參白術(shù)茯苓陳皮當(dāng)歸（各五分）甘草丹皮山梔（炒，各三分）上為末，每服一錢，白湯下。或作丸服。五味子湯治咳嗽，皮膚干燥，唾中有血，胸膈疼痛等癥。五味子（炒）桔梗（炒）紫菀甘草（炒）續(xù)斷（各五分）竹茹（一錢）赤小豆（一撮）生地黃（二錢）桑白皮（炒，二錢）上水煎服。人參平肺散治心火克肺，咳嗽喘嘔，痰涎壅盛，胸膈痞滿。上為末，每二錢，空心小麥湯調(diào)下。姜附赤石脂朱砂丹治小便數(shù)而不禁，怔忡，多忘，魘夢不已，下元虛冷，遺尿，精滑，或陽虛精漏不止，或腎氣虛寒，脾泄、腎泄等癥。附子（生）干姜（各半兩）赤石脂（一兩半，水飛）上為細末，酒糊丸綠豆大。每十五至二、三十丸。大便不和米飲下，小便不禁茯苓湯下。茯苓丸治心腎俱虛，神志不守，小便淋瀝不禁，或赤，或濁，或不利，并宜服之。赤茯苓白茯苓（等分）上為末，以新汲水挪洗，澄去新沫，控干，別取熟地黃汁與好酒，同于銀石器內(nèi)，熬成膏，搜和丸彈子大，空心鹽酒嚼下一丸。人參救肺散治咳血、吐血等癥。升麻（一錢）柴胡（一錢）當(dāng)歸尾（二錢）熟地黃（二錢）白芍藥（一錢）蘇木（半錢）黃（二錢）人參（二錢）甘草（半錢）蒼術(shù)（一錢）陳皮（五分）上每服五錢，水二盞，煎至一盞，去渣，食前溫服。麥門冬飲子治吐血久不愈，或肺氣虛短氣不足以息，要須識此。吾妻嘗胎漏，忽日血大崩，遂暈去，服童便而醒，少頃復(fù)暈，急煎服荊芥，隨醒隨暈，服止血止暈之藥不效，忽然嘔吐。予以童便藥汁，滿于胸膈也，即以手探吐之，少間吐出米飯及齏菜碗許，詢問其由，適方午飯，后著惱，故即崩而不止。予悟曰∶因方飽食，胃氣不行，故崩甚。血既大崩，胃氣益虛而不能運化，宜乎服藥而無效也。急宜調(diào)理脾胃，遂用白術(shù)五錢，陳皮、麥芽各二錢，煎服之。服未半而暈止，再服而崩止，遂專理脾胃，服十?dāng)?shù)劑胃氣始還，然后加血藥服之而安。若不審知食滯，而專用血崩血暈之藥，豈不誤哉！愚按人以脾胃為本，納五谷，化精液。其清者入榮，濁者入胃，陰陽得此，是謂之橐，故陽則發(fā)于四肢，陰則行于五臟。土旺于四時，善載乎萬物，人得土以養(yǎng)百骸，身失土以枯四肢。東垣以飲食自傷，醫(yī)多妄下，清氣下陷，濁氣不降，乃生脹，所以胃脘之陽不能升舉，其氣陷入中焦，當(dāng)用補中益氣，使?jié)釟獾媒?，不治自安。竊謂飽食致崩者，因傷脾氣，下陷于腎，與相火協(xié)合，濕熱下迫而致。宜用甘溫之劑調(diào)補脾氣，則血自歸經(jīng)而止矣。若誤用寒涼，復(fù)損胃氣，則血無所羈，而欲其止，不亦難哉！大凡脾胃虛弱而不能攝血，宜調(diào)補脾氣為主。一婦人崩漏，面黃或赤，時覺腹間臍下痛，四肢困倦，煩熱不安，其經(jīng)行先發(fā)寒熱，兩肋如束。此脾胃虧損，元氣下陷，與相火濕熱下迫所致。用補中益氣湯加防風(fēng)、芍藥、炒黑黃柏，煎服歸脾湯而愈。<目錄>卷之一\醫(yī)論<篇名>產(chǎn)后發(fā)熱屬性：凡婦人產(chǎn)后，陰血虛，陽無所根據(jù)，而浮散于外，故多發(fā)熱。治法用四物湯補陰血，而以炙干姜之苦溫從治，收其浮散，使歸根據(jù)于陰。然產(chǎn)后脾胃虛，多有過于飲食傷滯而發(fā)熱者，誤作血虛則不效矣。但遇產(chǎn)后發(fā)熱，若胸膈飽悶，噯氣，惡食，泄瀉等癥，只作傷食治之。若發(fā)熱而飲食自調(diào)者，方用補血正法。愚按新產(chǎn)陰血暴傷，陽無所附而外熱，宜用四物、炮姜補陰以配陽；若因誤服寒涼克伐之劑而外熱，此為寒氣隔陽于外，宜用四君子加姜、桂，如不應(yīng)，急加附子；若或肌膚發(fā)熱，面目赤色，煩渴引飲，此血脫發(fā)躁，宜用當(dāng)歸補血湯，若胸膈飽悶，噯腐惡食，或吞酸，吐瀉，發(fā)熱，此為飲食停滯，宜用四君子加濃樸、山楂；若胸膈飽悶，食少，發(fā)熱，或食而難化，此為脾氣虛弱，宜用六君子加炮姜；若用峻厲之劑，腹痛，熱渴，寒熱，嘔吐等癥，此為中氣復(fù)傷，急用六君子加炮姜，若認(rèn)為熱，投以他劑則誤矣。<目錄>卷之一\醫(yī)論<篇名>傷寒時氣病后調(diào)養(yǎng)屬性：凡傷寒時氣大病熱退之后，先服參、甘溫之藥一二服，以扶元氣，隨后便服滋陰生津潤燥之藥。蓋大病后汗液外耗，水谷內(nèi)竭，必有小便赤澀，大便秘結(jié)等癥，須識此意預(yù)防之。愚按大病后，谷消水去，精散衛(wèi)亡，多致便利枯竭，宜當(dāng)補中益氣為要。蓋脾為中州，澆灌四傍，為胃行其津液者也。況大腸主津，小腸主液，亦皆稟氣于胃，胃氣一充，津液自行矣。燥甚者，別當(dāng)以辛潤之，以苦泄之。<目錄>卷之一\醫(yī)論<篇名>泄瀉屬性：凡泄瀉病誤服參、等甘溫之藥，則病不能愈，而或變?yōu)辄S膽。蓋泄屬濕，甘溫之藥能生濕熱，故反助病邪，久則濕熱甚而為疸矣。惟用苦寒瀉濕熱、苦溫除濕寒則愈。泄止后脾胃虛弱，方可用參、等藥以補之。愚嘗治少宰李蒲汀，庚寅冬，濕熱泄瀉，因未生子，惑于人言淡滲之劑能瀉腎，而服參、等藥，后變黃膽，小便不利，腹脹，胸痞。余曰∶有是病必用是藥，須以淡滲疏導(dǎo)其濕熱。遂用茵陳五苓散，諸癥頓退。至辛卯冬生子。<目錄>卷之一\醫(yī)論<篇名>勞熱屬性：南方人稱發(fā)熱為勞發(fā)，蓋謂勞苦而發(fā)熱，即東垣內(nèi)傷之旨也。此病輕者一、二發(fā)自愈，重者用東垣法補之，甚則加熟附子。若因勞力辛苦而發(fā)熱，切不可誤作外感輕易發(fā)汗也。愚按內(nèi)傷發(fā)熱者，因飲食過時，勞役過度，而損耗元氣，陰火得以乘其土位，故翕翕然而發(fā)熱，宜用補中益氣湯以升其陽；若因勞力辛苦，入房不節(jié)，虧損精血，虛火妄動而發(fā)熱者，宜用六味地黃丸以補其陰。不可認(rèn)作有余之火，而用黃柏、知母之類也。<目錄>卷之一\醫(yī)論<篇名>飲食勞倦屬性：東垣論飲食勞倦為內(nèi)傷不足之證，治用補中益氣湯?！端蒌Ъ分杏终摬蛔阒?，又當(dāng)分別飲食傷為有余，勞倦傷為不足，予謂傷飲食而留積不化，以致宿食郁熱，熱發(fā)于外，此為有余之癥，法當(dāng)消導(dǎo)，東垣自有枳術(shù)丸等治法具于飲食門矣。其補中益氣方論，卻謂人因傷饑失飽，致?lián)p脾胃，非有積滯者也，故只宜用補藥。蓋脾胃全賴飲食之養(yǎng)，今因饑飽不時，失其所養(yǎng)，則脾胃虛矣。又脾主四肢，若勞力辛苦傷其四肢，則根本竭矣?；?qū)Ｒ蝻嬍巢徽{(diào)，或?qū)Ｒ騽诹^度，或飲食不調(diào)之后加之勞力，或勞力過度之后繼以不調(diào)，故皆謂之內(nèi)傷元氣不足之癥，而宜用補藥也。但須于此四者之間，審察明白，為略加減，則無不效矣。愚按飲食勞倦頗同而理異也。王安道先生曰∶勞倦傷、飲食傷二者，雖俱為內(nèi)傷，不可混而為一。夫飲食受傷而留滯不化，則有余矣，有余者瀉之；傷饑失飽致?lián)p脾胃，非有積滯，則不足矣，不足者補之。如東垣枳術(shù)丸之類，雖曰消導(dǎo)，固有補益于其間，然亦施于不甚傷者耳，原非以為通行之藥也。蓋停滯之物，非枳術(shù)丸之力所能去者。若泥于消導(dǎo)而弗知變，則不善用前人之意矣。<目錄>卷之一\醫(yī)論<篇名>內(nèi)傷發(fā)熱屬性：內(nèi)傷發(fā)熱，是陽氣自傷，不能升達，降下陰分而為內(nèi)熱，乃陽虛也，故其脈大而無力，屬肺、脾；陰虛發(fā)熱，是陰血自傷，不能制火，陽氣升騰而為內(nèi)熱，乃陽旺也，故其脈數(shù)而無力，屬心、腎。經(jīng)曰∶脈大而無力為陽虛，脈數(shù)而無力為陰虛。無力為虛，有力為實。愚按陽虛發(fā)熱者，宜用補中益氣湯以升補陽氣；陰虛發(fā)熱者，宜用六味地黃丸以培補陰血。總論二癥，雖有陰陽氣血之分，實則皆因脾胃陽氣不足所致，其發(fā)熱，屬形病俱虛，余故禁服黃柏、知母，恐復(fù)傷陽氣耳！閣老李序庵，有門生饋坎離丸，喜而服之。余曰∶前丸乃黃柏、知母，恐非所宜服者?！秲?nèi)經(jīng)》有云∶壯火食氣，少火生氣。今公之肝、腎二脈數(shù)而無力，宜滋其化源，不宜瀉火傷氣也。不信，服將兩月，脾氣漸弱，發(fā)熱愈甚，小便澀滯，兩拗腫痛，公以為瘡毒。余曰∶此肝、腎二經(jīng)虧損，虛火所致耳！當(dāng)滋補二經(jīng)為善。遂朝用補中益氣湯，夕用六味地黃丸，諸癥悉愈。余見脾胃素弱，肝腎陰虛而發(fā)熱者，悉服十味固本丸與黃柏、知母之類，反泄真陽，令人無子，可不慎哉！<目錄>卷之一\醫(yī)論<篇名>傷寒發(fā)熱屬性：傷寒發(fā)熱，是寒邪入衛(wèi)，與陽氣交爭而為外熱。陽氣主外，為寒所傷而失其職，故為熱。其脈緊而有力，是外之寒邪傷衛(wèi)也。治主外。愚按前癥反復(fù)變遷，若治失其宜，命在反掌。蓋寒邪自表入里，治法雖有三陽之異，然不可拘泥日數(shù)，亦有其邪終止于一經(jīng)，而不傳他經(jīng)者，嘗治陳湖一男子，患傷寒，仰臥一月，且耳聾。余意其病尚在少陽，故脅痛不能轉(zhuǎn)側(cè)及耳聾也。與小柴胡湯加山梔，一劑即能轉(zhuǎn)側(cè)，尾閭處內(nèi)潰皆蛆，耳亦有聞。蓋少陽屬風(fēng)木，而風(fēng)木能生蟲也，其在少陽明矣。<目錄>卷之一\醫(yī)論<篇名>傷暑發(fā)熱屬性：傷暑發(fā)熱，是火邪傷心，元氣耗散，而邪熱入客于中，故發(fā)為熱，汗大泄，無氣以動，其脈虛遲而無力，是外之熱邪傷榮也。治主內(nèi)。愚按夏月陽氣浮于外，陰氣伏于內(nèi)，法當(dāng)調(diào)補陽氣為主，而佐以解暑，此推《內(nèi)經(jīng)》舍時從癥之良法也。故前癥當(dāng)究其所因而治之，不可泛用香薷飲之類，走散陽氣，導(dǎo)損真陰，而益其病也。又有夏間用薄荷煎湯以代茶，殊不知散人之真氣，即久用川芎湯，令人暴死之類也。（詳見后。）<目錄>卷之一\醫(yī)論<篇名>病有感傷中屬性：病有感，有傷，有中。感者，在皮毛，為輕；傷者，兼肌肉，稍重；中者，屬臟腑，最重。寒有感寒、傷寒、中寒，風(fēng)有感風(fēng)、傷風(fēng)、中風(fēng)，暑有感暑、傷暑、中暑，當(dāng)分輕重表里，治各不同。又如中濕、中氣、中毒，皆云中。中者，中也，謂邪直入于中也，故為重病。<目錄>卷之一\醫(yī)論<篇名>心腹疼痛屬性：凡治心腹疼痛，但是新病，須問曾何飲食？因何傷感？有無積滯？便與和中消導(dǎo)之藥。若日數(shù)已多，曾多服過辛溫燥熱之藥，嘔吐不納，胸膈飽悶，口舌干燥，大小便澀，雖則內(nèi)有郁熱，或原有舊病，因感而發(fā)，綿延日久，見證如前者，俱用開郁行氣、降火潤燥之藥，如川芎、香附、炒山梔、黃連、姜汁之類，甚者再加芒硝。但治心腹久痛，須于溫散藥內(nèi)加苦寒咸寒之藥，溫治其標(biāo)，寒治其本也。愚按腹痛，若脾胃虛弱，飲食不化，或兼腹中作痛，用六君子湯；若飲食過多，停滯未化，或兼腹痛，用人參養(yǎng)胃湯；若飲食既化，脾胃受傷，或兼腹中作痛，用六君子加當(dāng)歸；若胃中有熱，心腹中脘作痛，嘔吐，用二陳湯加黃連、山梔；若脾胃虛弱，少食，心腹作痛，用六君子湯。脾胃虛寒，亦用前湯加炮姜。大凡腹?jié)M痛，按之不痛為虛，痛者為實，余當(dāng)臨癥制宜。副郎李孟卿，?；几雇?，每治以補中益氣加山梔即愈。一日因怒，腹痛，脈弦緊，以前湯吞左金丸三十粒而愈。一婦人，心腹痛，諸藥不應(yīng)。余用炒黑山梔、桔梗治之而愈。儒者沈HT文，內(nèi)停飲食，外感風(fēng)寒，頭痛發(fā)熱，惡心腹痛，用人參養(yǎng)胃湯加芎、芷、曲、、香附、桔梗，一劑諸癥悉退，次日腹痛甚可畏，喜手按，痛即止。此脾氣虛弱，客寒乘之而作，是內(nèi)虛寒而外假熱也。用香砂六君子加木香、炮姜，服之痛減六七，又以前藥去二香，一鐘而愈。府庠徐道夫母，胃脘當(dāng)心痛劇，右寸關(guān)俱無，左雖有微而似絕，手足厥冷，病勢危篤。察其色，眼胞上下青黯，此脾虛肝木所勝。用參、術(shù)、茯苓、陳皮、甘草補其中氣，用木香和胃氣以行肝氣，用吳茱萸散脾胃之寒，止心腹之痛。急與一劑，俟?jié)L先服，煎熟再進，諸病悉愈。<目錄>卷之一\醫(yī)論<篇名>病時靜心息慮屬性：昔人有云，我但臥病，即于胸前不時手寫死字，則百般思慮俱息，此心便得安靜，勝于服藥，此真無上妙方也。蓋病而不慎，則死必至。達此理者，必能清心克己，凡百謹(jǐn)慎，而病可獲痊。否則雖有良藥，無救也。世人遇病而猶恣情任性，以自戕賊者，是固不知畏死者矣。又有一等明知畏死，而怕人知覺，諱而不言，或病已重，而猶強作輕淺態(tài)度以欺人者，斯又知畏死而反以取死，尤可笑哉！愚按心之官則思。而脾則主于思。病者有思，則心火妄動，而五火翕然隨之，脾氣益?zhèn)T臟仍病。故書死字以自譬，則百慮息而天君泰然，雖有疾病，勿藥自愈矣。故古人謂諱疾忌醫(yī)，驕恣不論于理之類，為不治之疾，有由然矣。<目錄>卷之一<篇名>發(fā)熱論屬性：世間發(fā)熱癥，類傷寒者數(shù)種，治各不同，外感、內(nèi)傷乃大關(guān)鍵。張仲景論傷寒、傷風(fēng)，此外感也。因風(fēng)寒之邪感于外，自表入里，故宜發(fā)表以解散之，此麻黃、桂枝之義也。以其感于冬春之時寒冷之月，即時發(fā)病，故謂之傷寒，而藥用辛熱以勝寒；若時非寒冷，則藥當(dāng)有變矣。如春溫之月，則當(dāng)變以辛涼之藥∶如夏暑之月，則當(dāng)變以甘苦寒之藥。故云冬傷寒不即病，至春變溫，至夏變熱，而其治法，必因時而有異也。又有一種冬溫之病，謂之非其時而有其氣，蓋冬寒時也，而反病溫焉，此天時不正，陽氣反泄，用藥不可溫?zé)?。又有一種時行寒疫，卻在溫暖之時，時行溫暖，而寒反為病，此亦天時不正，陰氣反逆，用藥不可寒涼。又有一種天行溫疫熱病，多發(fā)于春夏之間，沿門闔境相同者，此天地之癘氣，當(dāng)隨時令參氣運而施治，宜用劉河間辛涼甘苦寒之藥，以清熱解毒。以上諸癥，皆外感天地之邪者。若夫飲食、勞倦，為內(nèi)傷元氣，此則真陽下陷，內(nèi)生虛熱，故東垣發(fā)補中益氣之論，用人參、黃等甘溫之藥，大補其氣而提其下陷，此用氣藥以補氣之不足者也。又若勞心好色，內(nèi)傷真陰，陰血既傷，則陽氣偏勝而變?yōu)榛鹨樱侵^陰虛火旺勞瘵之癥，故丹溪發(fā)陽有余陰不足之論，用四物加黃柏、知母，補其陰而火自降，此用血藥以補血之不足者也。益氣補陰，皆內(nèi)傷癥也。一則因陽氣之下陷，而補其氣以升提之；一則因陽火之上升，而滋其陰以降下之∶一升一降，迥然不同矣。又有夏月傷暑之病，雖屬外感，卻類內(nèi)傷，與傷寒大異。蓋寒傷形，寒邪客表有余之癥，故宜汗之；暑傷氣，元氣為熱所傷而耗散不足之癥，故宜補之，東垣所謂清暑益氣者是也。又有因時暑熱，而過食冷物以傷其內(nèi)，或過取涼風(fēng)以傷其外，此則非暑傷人，乃因暑而自致之之病，治宜辛熱解表，或辛溫理中之藥，卻與傷寒治法相類者也。凡此數(shù)癥，外形相似，而實有不同，治法多端而不可或謬。故必審其果為傷寒、傷風(fēng)及寒疫也，則用仲景法；果為溫病及瘟疫也，則用河間法；果為氣虛也，則用東垣法；果為陰虛也，則用丹溪法。如是則庶無差誤以害人矣。今人但見發(fā)熱之證，一皆認(rèn)作傷寒外感，率用汗藥以發(fā)其表，汗后不解，又用表藥以涼其肌，設(shè)是虛證，豈不死哉？間有頗知發(fā)熱屬虛而用補藥，則又不知氣血之分，或氣病而補血，或血病而補氣，誤人多矣。故外感之與內(nèi)傷，寒病之與熱病，氣虛之與血虛，如冰炭相反，治之若差，則輕病必重，重病必死矣，可不畏哉！凡酒色過度，損傷脾腎真陰，咳嗽吐痰，衄血，吐血，咳血，咯血等癥，誤服參、等甘溫之藥，則病日增，服之過多則不可治。蓋甘溫助氣，氣屬陽，陽旺則陰愈消。前項病癥，乃陰血虛而陽火旺，宜服苦甘寒之藥以生血降火。世人不識，往往服參、以為補，予見服此而死者多矣。愚按前論治驗，見于各類。<目錄>卷之一<篇名>補陰丸論屬性：人之一身，陰常不足，陽常有余。況節(jié)欲者少，過欲者多，精血既虧，相火必旺，火旺則陰愈消，而勞瘵咳嗽、咯血、吐血等癥作矣。故宜常補其陰，使陰與陽齊，則水能制火，而水升火降，斯無病矣。故丹溪先生發(fā)明補陰之說，謂專補左尺腎水也。古方滋補藥皆兼補右尺相火，不知左尺原虛，右尺原旺，若左右平補，依舊火勝于水，只補其左制其右，庶得水火相平也。右尺相火固不可衰，若果相火衰者，方宜補火。但世之人火旺致病者十居八九，火衰成疾者百無二三，且少年腎水正旺，似不必補，然欲心正熾，妄用太過，至于中年，欲心雖減，然少年所喪既多，焉得復(fù)實？及至老年，天真漸絕，只有孤陽，故補陰之藥，自少至老，不可缺也。丹溪先生發(fā)明先圣之旨，以正千載之訛，其功盛哉！今立補陰丸方，備加減法于后。黃柏（去皮酒拌炒褐色）知母（去皮毛酒拌炒忌鐵）敗龜板（酥炙透，各三兩）鎖陽（酥炙干）枸杞子（各二兩）熟地黃（酒拌蒸忌鐵，五兩）五味子（一兩）白芍藥（酒炒）天門冬（去心，各二兩）干姜（炒紫色，三錢）寒月加至五錢。上為末，入煉蜜及豬脊髓三條，和藥末杵勻，丸桐子大。每服八、九十丸，空心淡鹽湯送下，寒月可用溫酒下。愚按前癥設(shè)若腎經(jīng)陰精不足，陽無所化，虛火妄動，以致前癥者，宜用六味地黃丸補之，使陰旺則陽化，若腎經(jīng)陽氣燥熱，陰無以生，虛火內(nèi)動而致前癥者，宜用八味地黃丸補之，使陽旺則陰生；若脾肺虛不能生腎，陰陽俱虛而致前癥者，宜用補中益氣湯、六味地黃丸培補元氣以滋腎水；若陰陽絡(luò)傷，血隨氣泛行而患諸血癥者，宜用四君子加當(dāng)歸，純補脾氣以攝血歸經(jīng)。太仆先生云∶大寒而盛，熱之不熱，是無火也；大熱而盛，寒之不寒，是無水也。又云∶倏忽往來，時發(fā)時止，是無水也；晝見夜伏，夜見晝止，不時而動，是無火也。當(dāng)求其屬而主之∶無火者，宜益火之源，以消陰翳；無水者，宜壯水之主，以鎮(zhèn)陽光，不可泥用沉寒之劑。若有夢遺精滑病者，加牡蠣（童便）、白術(shù)各一兩，山茱萸肉、椿根白皮（炒），各七錢。若有赤白濁病者，加白術(shù)、白茯苓各一兩半，山梔仁、黃連（炒）各五錢。愚按前癥屬足三陰虧損所致，蓋腎主閉藏，肝主疏泄。若肝腎虛熱者，用四物加柴胡、山梔、山茱萸、山藥；脾胃氣虛者，用補中益氣加山茱、山藥；思慮傷脾者，兼用歸脾湯和山茱、山藥；肝腎虧損者，六味丸；真陽虛敗，八味丸；心腎不交，用萆厘清飲；心氣虛熱者，清心蓮子飲。朱工部素陰虛，勞則遺精，齒痛，用補中益氣湯加半夏、茯苓、芍藥、山茱、山藥治之少愈，更以十全大補加五味、麥冬悉愈。一儒者，患此兼腳跟作痛，口干作渴，大便干燥，午后熱甚，用補中益氣加芍藥、玄參，并加減八味丸而愈。若腳軟弱無力者，加牛膝（酒洗，）二兩，虎脛骨（酥炙透）一兩，防己（酒洗）、木瓜各五錢。愚按前癥多因足三陰虛虧損。若脾腎不足而無力者，用還少丹；肝腎虛熱而足無力者，用六味丸。如不應(yīng)，急用八味丸。大尹徐克明，因飲食失宜，日晡發(fā)熱，口干，體倦，小便赤澀，兩腿酸疼。彼知醫(yī)，自用四物、黃柏、知母之劑，反頭眩，目赤，耳鳴，唇燥，寒熱，痰涌，大便熱痛，小便赤澀；又用四物、芩、連、枳實之類，胸膈痞滿，飲食少思，汗出如水；再用二陳、芩、連、黃柏、知母、麥門、五味，言語譫妄，兩手舉拂。余謂汗多亡陽，神無所根據(jù)。用參、各五錢，歸、術(shù)各三錢，遠志、茯神、酸棗仁、炙草各一錢，服之熟睡良久，四劑稍安；又用八珍湯調(diào)補而愈。一儒者因累婚，腳軟痛，面黑，食減，惡寒，足腫，小腹脹痛，上氣痰喘。余以為少陰虧損，陽氣虛寒之癥。用八味丸料煎服，諸癥頓除；又服丸劑半載，元氣漸充，形體如故。一婦人發(fā)熱，口干，月經(jīng)不調(diào)，半載后兩腿無力，服祛風(fēng)散濕之劑，腿益腫痛，體更倦怠，經(jīng)事不通。余作肝脾腎虛寒，用六味、八味二丸兼服，兩月諸癥漸愈。若有疝氣病者，加蒼術(shù)（鹽水炒）一兩半，黃連（姜汁炒）、山梔（炒）各六錢，川芎一兩，吳茱（炒）、青皮（去瓤）各五錢。愚按疝癥專主肝經(jīng)者多，如運氣或在泉寒勝，木氣攣縮禁于此經(jīng)，或司天燥勝，木氣抑郁于此經(jīng)，或忿怒悲哀，憂抑頓挫結(jié)于此經(jīng)，或藥淋外固，閉尾縮精壅于此經(jīng)，其病差別如此。且夫遺溺、閉癃、陰痿、脬痹、精滑、白淫，皆男子之疝也，不可妄歸之腎冷。血涸不月，月罷腰膝上熱，足，嗌干，癃閉，少腹有塊，或定或移，前陰突出，后陰痔核，皆女子之疝也。但女子不謂之疝，而為之瘕。若年少而得之，不計男子婦人皆無子，故隱蔽委曲之事，了不干脬腎小腸之事，乃足厥陰之癥也。竊謂前癥若因肝經(jīng)濕熱，當(dāng)用炒山梔、茯苓，黃柏、澤瀉、川芎、當(dāng)歸、吳茱萸、黃連、山楂；若肝腎二經(jīng)濕熱，當(dāng)用六味地黃丸料加柴胡、山梔；若肝脾二經(jīng)陰虛濕熱，宜補中益氣加炒山梔、炒黑黃連、吳茱萸。蓋疝名有七，形癥、所因不同，治法亦異，當(dāng)詳《玉機微義》。若脾氣虛弱，畏寒易泄者，加白術(shù)三兩，陳皮一兩，干姜（炒）加至七錢。愚按前癥亦有脾胃虛弱，有脾胃虛寒，有命門火衰者。脾胃虛弱，畏寒易泄者，用六君子加補骨脂、肉豆蔻治之；脾胃虛寒，畏寒易泄者，用六君子、肉果、木香調(diào)之；命門火衰不能生脾土者，用八味丸補之。沈大尹，每五更即泄。余以為腎泄，用五味子散，數(shù)服而愈。后不慎起居，不節(jié)飲食，其泄復(fù)作，日夜無度，畏寒，飲食且難消化，肌體日瘦。余曰∶乃變火衰之癥也。遂與八味丸，瀉止，食進。若眼目昏暗者，加當(dāng)歸（酒洗）、川芎、菊花各一兩，柴胡、黃連（酒炒）、烏犀角各五錢，蔓荊子、防風(fēng)各三錢。愚按目者五臟之華，上榮于目，得氣血之精者。若昏暗或有黑花，皆腎經(jīng)不足也，用滋陰腎氣丸；若視物散大，或見非常之狀者，皆陰血虛弱也，用茲陰地黃丸；若兩目昏暗，四肢倦怠者，乃脾虛五臟之精不能上騰，用東垣益氣聰明湯；若兩目緊小，羞明畏日，或視物無力，肢體倦怠，或頭面麻木者，乃脾肺之氣虛不能上行也，用東垣神效黃湯；若病后或日晡或燈下不能觀物者，乃陽虛下陷陰盛故也，用決明夜光丸，或鎮(zhèn)陰升陽湯。若兼氣虛之人，加人參、黃（蜜炙）各二兩；若左尺既虛，右尺亦微，命門火衰，陽事不舉，加黑附子（小便浸炮去皮）、肉桂（去皮）各七錢，沉香五錢。愚按前癥果左尺脈虛，宜用六味地黃丸以滋水之源；若右尺脈虛，宜用八味地黃丸以益火之主。<目錄>卷之一<篇名>勞瘵屬性：男子二十前后，色欲過度，損傷精血，必生陰虛火動之病，睡中盜汗，午后發(fā)熱，哈哈咳嗽，倦怠無力，飲食少進，甚則痰涎帶血，咯吐出血，或咳血、吐血、衄血，身熱，脈沉數(shù)，肌肉消瘦，此名勞瘵。最重難治，輕者必用藥數(shù)十服，重者期以歲年。然必須病患愛命，堅心定志，絕房室，息妄想，戒惱怒，節(jié)飲食，以自培其根，否則雖服良藥，亦無用也。此病治之于早則易，若到肌肉銷鑠，沉困著床，沉伏細數(shù)，則難為矣。又此病大忌服人參，若曾服過多者，亦難治。今制一方于后，治色欲證，先見潮熱、盜汗、咳嗽、倦怠，趁早服之。生地黃（酒洗）甘草（炙）干姜（炮，各五分）川芎熟地（各一錢）白芍藥（炒，一錢三分）陳皮（七分）當(dāng)歸白術(shù)（各一錢三分）黃柏（蜜水浸炙，七分）知母（蜜水浸拌炒）天門冬（去心皮，各一錢）生姜（三片）水煎，空心溫服。愚按前方治火盛陰虛之法也。大抵此癥屬足三陰虧損，虛熱無火之癥，故晝發(fā)夜止，夜發(fā)晝止，不時而作，當(dāng)用六味地黃丸為主，以補中益氣湯調(diào)補脾胃，若脾胃先損者，當(dāng)以補中益氣為主，以六味地黃丸溫存肝腎，多有得生者。若誤用黃柏、知母之類，則復(fù)傷脾胃，飲食日少，諸臟愈虛，元氣下陷，腹痞作瀉，則不可救矣。夫衄血、吐血之類，因虛火妄動，血隨火而泛行，或陽氣虛，不能攝血歸經(jīng)而妄行，其脈弦洪，乃無根之火浮于外也。大抵此癥多因四、五、六月，為火土大旺，金水衰涸之際，不行獨宿淡味，保養(yǎng)二臟，及十一、二月，火氣潛藏，不遠幃幕，戕賊真元，故至春末夏初，患頭疼、腳軟、食少、體熱注夏之病，或少有老態(tài)，不耐寒暑，不勝勞役，四時迭病。皆因氣血方長而勞心虧損，或精血未滿而早斫喪，故其見癥難以名狀。若左尺脈虛弱或細數(shù)，是左腎之真陰不足也，用六味丸；右尺脈遲軟或沉細而數(shù)欲絕，是命門之相火不足也，用八味丸；至于兩尺微弱，是陰陽俱虛也，十補丸。此皆滋其化源也。仍參前發(fā)熱及后咳嗽諸癥治法用之。州同韓用之，色欲過度，煩熱作渴，飲水不絕，小便淋瀝，大便秘結(jié)，唾痰如涌，面目俱赤，滿舌生刺，兩唇燥裂，遍身發(fā)熱，或身如芒刺而無定處，兩足心如烙，左三部脈洪而無倫。此腎陰虛，陽無所附而發(fā)于外。蓋大熱而甚，寒之不寒，是無水也，當(dāng)峻補其陰。遂以加減八味丸料一斤，內(nèi)肉桂用一兩，以水頓煎六碗，冰冷與飲，半餉熟睡，至晚又溫飲一碗，諸癥悉退。翌日畏寒，足冷至膝，諸癥仍至，是無火也，當(dāng)補其陽，急以八味丸四劑，諸癥頓退。舉人陳履賢，色欲過度，孟冬發(fā)熱無時，飲水不絕，痰涎上涌，遺精不止，小便淋瀝，或用四物、二陳之類，胸膈不利，飲食少思，大便不實。余朝用四君子湯加熟地、當(dāng)歸；夕用加減八味丸；更以附子唾津調(diào)搽涌泉穴漸愈。（詳見《內(nèi)科摘要》）。府庠王以道，元氣素弱，丙午、丁未二年，以科場歲考積勞致疾，至十二月間，其病盛作，大熱，淚出隨凝，目赤面黯，揚手露胸，氣息沉沉幾絕，脈洪大鼓指，按之如無，舌干捫之如刺。此內(nèi)真寒而外假熱也，遂先服十全大補湯。余曰∶既服此湯，其脈當(dāng)收斂為善，少頃熟睡，覺而惡寒增衣，脈頓微細如絲，此虛寒之真象也。余以人參一兩，加熟附三錢，水煎頓服而安。夜間脈復(fù)脫，余以參二兩，熟附五錢，仍愈。后以大劑參、術(shù)、歸身、炙甘草等藥，調(diào)理而安。上藥此敬臣所親試者，雖昏中固知必此藥然后可治，必立齋然后能識此病，能用此藥，因尊信服之，卒致痊愈。向使誤投寒涼之劑，能不殆哉！今留余生，皆立翁所賜也。感激之余，因附數(shù)語于藥案之末，以告世之患者。一男子吐血，遇勞即作。余以為勞傷肺氣，血不歸源。與補中益氣加麥門、五味、山藥、熟地、茯神、遠志，服之而愈。一男子咳嗽吐血，熱渴痰盛，盜汗，遺精。余以為腎水虧損，用地黃丸料加麥門、五味，以壯水而愈。后因勞怒，忽紫血成塊上涌。先用花蕊石以化之，又用獨參湯以補之，仍用前藥調(diào)理遂愈。后每勞則咳嗽有痰吐血，脾肺腎三脈皆洪數(shù)，用補中益氣加貝母、茯苓、山茱、山藥、麥門、五味，與前藥間服而愈。一星士談命良久，不時吐血一、二口。余謂此勞傷肺氣，與補中益氣湯加麥門、五味、山藥、熟地、茯神、遠志，服之而愈。一童子，年十四歲，發(fā)熱，吐血。余謂宜補中益氣以滋化源。不信，乃用寒涼降火，前癥愈甚?；蛑^曰童子未室，何腎虛之有？參、補氣，奚為用之？余述丹溪先生云∶腎主閉藏，肝主疏泄，二臟俱有相火，而其系上屬于心，心為君火，為物所感，則相火翕然而起，雖不交會，而其精亦已暗耗矣，又褚氏精血篇云∶男子精未滿，而御女以通其精，則五臟有不滿之處，異日有難狀之疾。正此謂也。遂用補中益氣湯及地黃丸而痊。一婦人，素勤苦，冬初咳嗽，吐痰，發(fā)熱，久而吐血，盜汗，經(jīng)水兩月或三月一至，遍身作痛，或用清熱化痰等藥，口噤，筋攣。余用加減八味丸及補中益氣加麥門、五味、山藥治之，年余而痊。一婦人，年將七十，素有肝脾之癥，每作則飲食不進，或胸膈不利，或中脘作痛，或大便作瀉，或小便不利。余用逍遙散加山梔、茯神、遠志、木香而愈。后因憂思吐紫血成塊，每作先倦怠，后煩熱，以前藥加炒黑黃連三分，吳茱萸二分，頓愈。復(fù)因怒，吐多色赤，躁渴垂死。乃用人參一兩，白術(shù)、白茯苓、當(dāng)歸各三錢，陳皮、炮黑干姜各二錢，炙甘草、木香各一錢，一劑頓止。若咳嗽盛，加桑白皮、馬兜鈴、栝蔞仁各七錢，五味子十粒。若痰盛，加姜制半夏、貝母、栝蔞仁各一錢。愚按前二癥腎氣虛弱，火盛水涸，津液涌而為痰者，用六味丸；腎經(jīng)陽氣虛憊者，用八味丸；脾肺氣虛，不能攝涎歸源，而痰盛咳嗽者，用六君子湯加桔梗，虛寒者更加炮姜。若潮熱盛，加桑白皮、沙參、地骨皮各七分。愚按前癥若寅、卯、辰時潮熱者，肝經(jīng)燥熱也，用六味丸補腎水以生肝血；若午、未時潮熱者，心經(jīng)虛熱也，用六味丸壯水之主，以制陽光；申、酉、戌時潮熱者，肺經(jīng)虛熱也，用補中益氣湯培脾土以生肺金；亥、子、丑時潮熱者，腎涸虛熱也，用六味丸；兼手足逆冷者，腎經(jīng)虛敗也，用六味丸。大凡潮熱、發(fā)熱、晡熱者，五臟齊損也，須用六味丸；氣血虧損者，須用十全大補湯。若夢遺、精滑，加蠣、龍骨、山茱萸各七分。愚按前癥若腎氣不足，用益志湯、金鎖正元丹；肝腎虛熱者，用六味丸、加味逍遙散；脾虛熱者，用六味丸、補中益氣湯。凡此悉屬不足之癥，宜用十全大補湯，或用萆厘清飲送八味丸。若盜汗多，加牡蠣、酸棗仁各七分，浮小麥一撮。愚按前癥若陽氣虛弱，汗出不止，肢體倦怠，用附湯；上氣喘急，盜汗，氣短，頭暈者，用參附湯；腎氣虛弱，盜汗，發(fā)熱者，用六味丸；若腎氣虛乏，盜汗，惡寒者，用八味丸∶氣血俱虛而盜汗者，用十全大補湯；陽盛陰虛者，當(dāng)歸六黃湯；心腎虛弱者，斑龍丸。若赤白濁，加白茯苓一錢，黃連三分（炒）。愚按前癥若脾肺虛熱者，用補中益氣湯送六味丸；肺腎虛熱者，用黃芩清肺飲送六味丸；肝腎虛熱者，加味逍遙散送六味丸；勞傷心腎者，清心蓮子飲；郁結(jié)傷脾者，歸脾湯；若郁怒傷肝脾者，加味逍遙散；若心腎虛弱者，小溫金散；若思慮傷心腎者，茯菟丸。夢遺、精滑、赤白二濁治法，當(dāng)互參用之。一男子，年逾二十，早于斫喪，夢遺精滑，睡中盜汗，唾痰見血，足熱痿軟，服黃柏、知母之類。余曰∶此陽虛而陰弱也，當(dāng)滋其化源。不信，恪服之，前癥益甚，其頭漸大，囪門漸開，視物皆大，吐痰叫喊。余以如法調(diào)補，諸癥漸退，頭囪漸斂而安。若兼衄血、咳血，出于肺也，加桑白皮一錢，黃芩、山梔各五分（炒）。若兼嗽血、痰血，出于脾也，加桑白皮、貝母、黃連、栝蔞仁各七分。若兼嘔吐血，出于胃也，加山梔、黃連、干姜、蒲黃各一錢，韭汁半盞，姜汁少許。若兼咯唾血，出于腎也，加桔梗、玄參、側(cè)柏葉（炒）各一錢。愚按前方惟上古之人形病俱實者宜用之，今之患者，多屬形病俱虛，治者當(dāng)求其屬而主之。若前癥郁熱傷肺而衄血者，用黃益氣湯；肺氣虛熱不能攝血而衄者，用四君子加芎、歸、五味子；郁結(jié)傷脾而嗽吐血者，用歸脾湯，胃經(jīng)有熱而嗽吐血者，用犀角地黃湯；胃氣弱而嗽吐血者，用四君子加芎、歸、升麻；腎經(jīng)虛熱陰火內(nèi)動而咯吐血，用六味丸、補中益氣湯；怒動肝火而見血者，用加味逍遙散；腎涸肝火動而見血者，用六味丸。雖曰血得熱而錯經(jīng)妄行，亦有衛(wèi)氣虛不能統(tǒng)攝榮血而為妄行者，不可不察。以上諸癥，皆屬足三陰虧損，虛火內(nèi)動所作，非外因所致，皆宜六味丸、補中益氣湯，滋其化源，是治本也。其因甚多，不能枚舉，治者當(dāng)臨癥而制宜，庶無誤矣。若先見血證，或吐衄盛大者，宜先治血。治法∶輕少者，涼血止血；盛大者，先消瘀血，次止血涼血。蓋血來多，必有瘀于胸膈，不先消化之，則止之涼之不應(yīng)也。葛可久《十藥神書》方可次第檢用。方向惟獨參湯，止可用于大吐血后，昏倦，脈微細，氣虛者。氣雖虛而復(fù)有火，可加天門冬五錢。若如前所云陰虛火動，潮熱，盜汗，咳嗽，脈數(shù)，不可用。愚按劉宗濃先生云∶榮者水谷之精也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。源源而來，生化于脾，總統(tǒng)于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于腎，灌溉一身，是以出入升降濡潤宣通者，由此使然也。故經(jīng)云∶氣主噓之，血主濡之。又云∶肺朝百脈之氣，肝統(tǒng)諸經(jīng)之血。氣血為人身之橐也。觀此多因飲食、起居、六淫、七情失宜，虧損元氣，以致諸經(jīng)失職，不能司攝。法當(dāng)調(diào)補脾肺之氣，使血各歸其源，諸病自愈矣。若潮熱、咳嗽而脈數(shù)者，元氣虛弱，假熱之脈也，尤當(dāng)用甘溫調(diào)補脾胃為善。若病屬火，大便多燥，然須節(jié)調(diào)飲食，勿令泄瀉。若胃氣復(fù)壞，泄瀉稀溏，則前項寒涼之藥難用矣。急宜調(diào)理脾胃，用白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、神曲、麥芽、甘草等藥。俟胃氣復(fù)，然后用前本病藥收功，保后可合補陰丸常服之，及用葛可久方。愚按《內(nèi)經(jīng)》云，腎開竅于二陰，大小便也。若腎經(jīng)津涸者，用六味丸；脾肺氣虛者，補中益氣湯；脾經(jīng)郁結(jié)者，加味歸脾湯；氣血虛者，八珍湯；若發(fā)熱作渴飲冷，用竹葉黃湯；若膏粱濃味積熱者，加味清胃散。一儒者，大便素結(jié)，服搜風(fēng)順氣丸后，胸膈不利，飲食善消，面戴陽色，左關(guān)尺脈洪大而虛。余曰∶此屬足三陰虛癥也。彼不信，乃服潤腸丸，大便不實，肢體倦怠。余以補中益氣、六味地黃，月余而驗，年許而安。一儒者，懷抱郁結(jié)，發(fā)熱作渴，胸膈不利，飲食少思，服清熱、化痰、行氣等劑，前癥益甚，肢體倦怠，心脾二脈澀滯。余用加味歸脾湯，飲食漸進，諸癥漸退，但大便尚澀，兩顴赤色，用八珍湯加蓯蓉、麥門、五味，至三十余劑，大便自潤。一男子，所患同前，不信余言，服大黃等藥，泄瀉便血，遍身黑黯，復(fù)求治。余視之曰∶此陰陽二絡(luò)俱傷也。經(jīng)曰∶陽絡(luò)傷則血外溢，陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢。內(nèi)外俱傷，其死奚待？辭不治，后果然。一儒者，口干發(fā)熱，小便頻濁，大便秘結(jié)，盜汗，夢遺，遂致廢寢，用當(dāng)歸六黃湯二劑，盜汗頓止，用六味地黃丸，二便調(diào)和，用十全大補湯及前丸兼服，月余諸癥悉愈。<目錄>卷之一<篇名>枳術(shù)丸論屬性：人之一身，脾胃為主。胃陽主氣，脾陰主血，胃司受納，脾司運化，一納一運，化生精氣，津液上升，糟粕下降，斯無病矣。人惟飲食不節(jié)，起居不時，損傷脾胃。胃損則不能納，脾損則不能化，脾胃俱損，納化皆難，元氣斯弱，百邪易侵，而飽悶、痞積、關(guān)格、吐逆、腹痛、泄痢等癥作矣。況人與飲食，豈能一一節(jié)調(diào)，一或有傷，脾胃便損，飲食減常，元氣漸憊矣。故潔古制枳術(shù)之丸，東垣發(fā)脾胃之論，使人常以調(diào)理脾胃為主，后人稱為醫(yī)中王道，厥有旨哉！近世論治脾胃者，不分陰陽氣血，而率皆理胃所用之藥，又皆辛溫燥熱助火消陰之劑，遂致胃火益旺，脾陰愈傷，清純中和之氣，變?yōu)樵餆?，胃脘干枯，大腸燥結(jié)，脾臟漸絕，而死期迫矣。殊不知脾胃屬土屬濕，位居長夏，故濕熱之病十居八九，況土旺四季，寒熱溫涼各隨其時，豈可偏用辛熱之劑哉！今舉枳術(shù)丸方，立加減法于后。白術(shù)（二兩）枳實（一兩，麩炒）上為細末，荷葉包飯燒取出，杵爛和藥，杵勻，丸綠豆大。每服五、六十丸，清米湯下。此法一補一消，取飲食緩化，不令有傷。東垣加陳皮一兩，名枳術(shù)橘丸，治老幼元氣衰弱，飲食少進，久服令人多食而不傷。愚按經(jīng)云，脾為消化之器，熏蒸腐熟五谷者也。若飲食自倍，腸胃乃傷，則不能運化其精微，故噯氣、吞酸、脹滿、痞悶之癥作矣。故用此丸消之，實非專主補養(yǎng)。若脾胃虛弱者，宜用四君子湯；脾胃虛寒者，宜用四君子加炮姜；命門火衰者，用八味丸。廷評張汝翰，飲食難化，服枳術(shù)丸，體瘦，發(fā)熱，脈浮大。余以為命門火衰，而脾胃虛寒，用八味丸，不月而飲食進，三月而形體充。工部陳禪亭患前癥，服消導(dǎo)之藥益甚。余曰∶此火衰而不能生土，故脾病也。當(dāng)益火則土自實而脾安矣。不悟，仍服前藥，后遂歿。若元氣素弱，飲食難化，食多即腹內(nèi)不和，疼痛，泄瀉，此虛寒也，加人參、白芍藥（酒炒）、神曲（炒）、大麥芽（炒杵去皮）一兩。愚按前方乃飲食所傷之治法也。東垣先生云∶亦有六淫而致瀉者，有七情而致瀉者，又有飲食所傷而致瀉者，有因胃氣下流而致泄者，有因風(fēng)而成飧泄者，有因痰積于上焦，以致大腸不固而泄者，有因脾胃氣虛而泄者。治法∶外淫所傷，當(dāng)調(diào)六氣；七情所傷，當(dāng)平五臟；飲食所傷，當(dāng)消停滯；胃氣下流，當(dāng)升舉之；因風(fēng)而成，當(dāng)解散之；痰積于上焦，當(dāng)去其痰，而不治其泄；脾胃氣虛者，當(dāng)補益之。丹溪先生謂飲食畢而腸鳴、腹痛、瀉盡食物者，脾虛食瀉，用理中湯加炮姜；攻刺腹痛，洞下水谷，名寒瀉，用理中湯送大戊己丸，寒甚者附子桂香丸，惡食者八物湯；糞色青黃，肛門痛，煩躁作渴，小便不利者，名熱瀉，用五苓散、香連丸；瀉而惡食，而氣噫腐臭者，名食瀉，治中湯加砂仁，或送感應(yīng)丸。金憲高如齋，飲食難化，腹痛，泄瀉，用六君子加砂仁、木香治之而痊，后復(fù)作完谷不化，腹痛，頭疼，體重困倦。余以為脾虛受濕，用芍藥防風(fēng)湯而愈。太仆楊舉元，先為飲食停滯，小腹重墜，用六君子加升麻、柴胡漸愈，后飲食難化，大便不實，里急后重，數(shù)至圊而不得，用升陽除濕防風(fēng)湯而痊，后心腹作痛，飲食不甘，用和中丸倍加益智仁而尋愈。光祿楊立之，元氣素弱，飲食難化，泄瀉不已，小便短少，灑淅惡寒，體重節(jié)痛。余以為脾肺虛，用升陽益胃湯而痊。大凡泄瀉服分利調(diào)補等劑不應(yīng)者，此肝木郁于脾土，必用升陽益胃之劑，庶能保生。其五臟勝負所致者，見第二卷泄瀉各條下。若素有痰火，胸膈郁塞，咽酸噎氣，及素有吞酸吐酸之癥，或有酒積，泄瀉結(jié)痛，此皆濕熱也，加黃連（姜汁炒）、白芍藥（酒炒）、陳皮各一兩，石膏、生甘草各五錢，縮砂、木香各一錢，川芎四錢。愚按前癥吐酸吞酸，大略不同。吐酸者，濕中生熱；吞酸者，虛熱內(nèi)郁。皆屬脾胃虛寒，中傳末癥。故《內(nèi)經(jīng)》以為火者，指其病形而言也；東垣以為胃寒者，指其病本而言也。凡患此者，先當(dāng)辨其吞吐，而治以固本元為主。若服寒涼，復(fù)傷胃氣，則實實虛虛者矣。更審其脾氣虛而飲食不能輸化，濁氣不能下降者，須用六君子湯補養(yǎng)脾胃為主，少佐越鞠丸以清中。故東垣先生云，邪熱不殺谷。若誤認(rèn)為實熱，而妄用寒涼，必變敗癥。若傷食飽悶痞塞不消，加神曲、麥芽、山楂各一兩；有食積痞塊在腹者，再加黃連、濃樸（俱姜制）各五錢；積堅者，再加蓬術(shù)（醋煮）、昆布各三錢。愚按前癥若脾胃素實，止因倍食暴傷而患者，宜用前藥，否則慎用也。東垣云∶脾胃之氣壯，則多食而不傷，過時而不饑。前癥若因脾氣虛弱，不能腐化者，宜培補之；若脾胃虛寒者，宜溫養(yǎng)之；若命門火衰者，宜溫補之。大凡食積痞塊癥為有形，所謂邪氣勝則實，真氣奪則虛，惟當(dāng)養(yǎng)正則邪積自除矣。雖云堅者削之，客者除之，若胃氣未虛，元氣尚實，乃可用也?；虿【锰撡?，或元氣素弱者，亦當(dāng)固本為主，而佐用前法，不然反致痞滿不食、而益其病矣。然古人立法，皆備其常也，而為按圖索驥可乎？學(xué)人推此而用，其庶幾乎！若傷冷食不消，腹痛，溏泄，加半夏（姜制）一兩，縮砂、干姜、神曲（各炒）、大麥芽各五錢。愚按前癥若傷性熱之物者，用二陳加黃連、山楂；傷濕面之物者，用二陳加神曲、麥芽；傷米食者，用六君加谷；傷面食者，用六君加麥；傷肉食者，用六君加山楂；傷魚腥者，用六君倍加陳皮；傷角黍炊飯者，用六君倍加酒曲；若物已消而瀉未愈者，此脾胃受傷也，宜用六君子湯；若飲食減少，或食而難化者，屬脾胃虛寒也，加炮姜、木香、肉果，不應(yīng)加五味、吳茱、骨脂；脾腎虛寒者，須服八味丸，否則多患脾虛中滿之癥。其神曲、麥芽，雖助戊土，以腐熟水谷，麥芽一味，余嘗以治婦人喪子，乳房脹痛欲成癰者，用一、二兩炒熟，煎服即消，其破血散氣可知矣。丹溪云麥芽消腎，《婦人良方》云神曲善下胎，皆克伐之功多而補益之功少，亦不宜輕用。唐儀部胸內(nèi)作痛月余，腹亦痛，左關(guān)弦長，右關(guān)弦緊，面色黃中見青。此脾胃虛弱，肝邪所乘，以補中益氣湯加半夏、木香，二劑而愈；又用六君子湯，二劑而安。李儀部?；几雇?，余以補中益氣湯加山梔即愈。一日因怒，肚腹作痛，胸脅作脹，嘔吐不食，肝脈弦緊，面色青黃。此肝乘脾也，仍用補中益氣吞左金丸，一服即愈。若人性多氣惱，夾氣傷食，氣滯不通，加川芎、香附（炒）各七錢，木香、黃連（姜炒）各五錢。愚按前癥若因中氣虛弱，不能營運者，宜用六君子加山梔、木香；如不應(yīng)，送保和丸。太守朱陽山，因怒腹痛作瀉，或兩脅作脹，或胸乳作痛，或寒熱往來，或小便不利，或飲食不入，嘔吐痰涎，神思不清。此肝木乘脾土，用小柴胡加山梔、炮姜、茯苓、陳皮、制黃連，一劑即愈。（制黃連，即黃連、吳茱萸等分，用熟水拌濕，罨二、三日，同炒焦，取黃連。后仿此。）陽山之內(nèi)，素善怒，胸膈不利，吐痰甚多，吞酸噯腐，飲食少思，手足發(fā)熱，所服非芩、連、枳實，必檳、蘇、濃樸。左關(guān)弦洪，右關(guān)弦數(shù)。余以為肝火血燥，木乘土位也。朝用六味地黃丸，以滋養(yǎng)肝木，夕用六君子加當(dāng)歸、芍藥，以調(diào)補脾土，不月而愈。后因恚怒，前疾復(fù)作，或用二陳加石膏，服之吐涎如涌，外熱如灼，脈洪大按之如無。余曰∶脾主涎，乃脾損發(fā)熱而涎泛溢也。用六君子加姜、桂，一服即睡覺，而諸癥頓失，又?jǐn)?shù)劑而康。若服理氣化痰等藥，必變腹脹、喘促、腿浮膝腫、淋瀝等癥，急用濟生加減腎氣丸救之，多有得生者。詳見各方。若胸膈不利，過服辛香燥熱之藥，以致上焦受傷，胃脘干燥，嘔吐，噎膈，反胃，加黃連（姜炒）、山梔仁（炒）各五錢，白芍藥、當(dāng)歸各一兩，桔梗、生甘草、石膏各三錢。胸膈頑痰膠結(jié)，及大便燥秘，再加芒硝五錢。愚按王安道先生曰∶內(nèi)膈嘔逆，食不得入，是有火也；若病而吐，食入反出，是無火也。治法∶若脾胃氣虛而胸膈不利者，用六君子湯壯脾土生元氣；若辛熱之劑而嘔吐噎膈者，用四君子加芎、歸，益脾土以抑陰火；胃火內(nèi)格而飲食不入者，用六君子加芩、連清熱養(yǎng)胃；若病嘔吐，食入而反出者，用六君子加木香、炮姜溫中補脾；若服耗氣之劑，血無所生，而大便燥結(jié)者，用四君子加芎、歸補脾生血；若火逆沖上，食不得入者，用四君子加山梔、黃連清熱養(yǎng)血；若痰飲阻滯而食不得入者，用六君子加木香、山梔補脾化痰；若脾胃虛寒，飲食不入或入而不化者，用六君子加木香、炮姜溫補脾胃。更非慎房勞、節(jié)濃味、調(diào)飲食者，不治；年高無血者，亦不治。一男子，食少胸滿，手足逆冷，飲食畏寒，發(fā)熱，吐痰，時欲作嘔。自用清氣化痰之劑，胸腹愈脹，呼吸不利，吐痰，嘔食，小便淋漓，又用五苓散之類，小便不利，諸病益甚。余曰∶此脾土虛寒無火之癥，故食入不消而反出，非氣膈所致。遂用八味丸、補中益氣，加半夏、茯苓、姜、桂，旬日乃愈。秀才楊君爵，年將五十，胸痞，少食，吐痰，體倦，肌肉消瘦。所服方藥，皆耗氣、破血、化痰、降火。余曰∶此氣郁所傷，陽氣不能升越，屬脾經(jīng)血虛之癥，當(dāng)用歸脾湯解郁結(jié)、生脾血，用補中益氣壯脾氣、生發(fā)諸經(jīng)，否則必為中滿氣膈之患。不信，仍服前藥，后果患前癥而歿。若素有痰火者，加半夏（姜炒）、橘紅、白茯苓各一兩，黃芩（炒）、黃連（姜炒）各五錢。愚按前癥亦有因脾氣不足者，有因脾氣郁滯者，有因脾肺之氣虧損者，有因腎陰虛不能攝水泛而似痰者，有因脾氣虛不能攝涎上溢而似痰者，有因熱而生痰者，有因痰而生熱者，有因風(fēng)寒暑濕而得者，有因驚而得者，有因氣而得者，有因酒而得者，有因食積而得者，有脾虛不能運化而生者，有胸中痰郁而似鬼附者，各審其原而治之。若人能食好食，但食后反飽難化，此胃火旺脾陰虛也，加白芍藥（酒炒）一兩五錢，人參七錢，石膏（火）一兩，生甘草五錢，黃連（炒）、香附（炒）、木香各四錢。愚按東垣先生云∶胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不饑；脾胃俱旺，則能食而肥；脾胃俱虛，不能食而瘦，或少食而肥，雖肥而四肢不舉。又有善食而瘦者，胃中火邪于氣分，則能食而肉削。今能食而難化者，脾氣虛弱，不能腐化水谷，故前藥不應(yīng)?；驘峥蕠I吐，或腹脹泄瀉等癥者，乃是脾胃復(fù)傷，急用六君子加芍藥、木香、炮姜補之。亦有屬脾氣郁結(jié)者，當(dāng)解郁健脾，若用清涼降火，以致中氣虛痞而不食，或食而食反出，又以為膈噎用行氣化痰者，必不能療也。若年高人脾虛血燥，易饑易飽，大便燥難，用白芍藥、當(dāng)歸各一兩，人參七錢，升麻、甘草（炙）各四錢。山楂、大麥芽、桃仁（去皮尖另研）各五錢。此老人常服藥也。愚按前癥屬形氣、病氣俱不足，脾胃虛弱，津血枯涸，而大便難耳！法當(dāng)滋補化源。又有脾約癥，成無己云，胃強脾弱，約束津液不得四布，但輸膀胱，小便數(shù)而大便難者是也，宜用脾約丸。陰血枯槁，內(nèi)火燔灼，肺金受邪，土受木克，脾肺失傳，大便秘而小便數(shù)者，宜用潤腸丸。病氣有余之治法也。經(jīng)云脾為至陰，己土而主陰。然老弱之人，當(dāng)補中益氣以生陰血。職方陳莪齋，年逾六旬，先因大便不通，服內(nèi)疏等劑后，飲食少思，胸腹作脹，兩脅作痛，形體倦怠，兩尺浮大，左關(guān)短澀，右關(guān)弦澀，時五月。此乃命門火衰，不能生脾土，而肺金又克肝木，決其金旺之際不起，后果然。一老婦，痰喘內(nèi)熱，大便不通，兩月不寐。此肝肺腎虧損。朝用六味丸，夕用逍遙散，各三十余劑，計所進飲食百余碗，腹始痞悶，乃以豬膽汁導(dǎo)而通之，用十全大補湯調(diào)理而安。若間斷前藥，飲食不進，諸癥復(fù)作。<目錄>卷之一<篇名>化痰丸論屬性：痰者，病名也。人之一身，氣血清順，則津液流通，何痰之有？惟夫氣血濁逆，則津液不清，熏蒸成聚而變?yōu)樘笛?。痰之本水也，原于腎；痰之動濕也，主于脾。古人用二陳湯為治痰通用者，所以實脾燥濕治其標(biāo)也。然以之而治濕痰、寒痰、痰飲、痰涎則固是矣，若夫痰因火上，肺氣不清，咳嗽時作，及老痰、郁痰結(jié)成粘塊，凝滯喉間，吐咯難出，此等之痰，皆因火邪炎上、熏于上焦，肺氣被郁，故其津液之隨氣而升者，為火熏蒸凝濁郁結(jié)而成，歲月積久，根深蒂固，故名老、名郁，而其原則火邪也，病在上焦心肺之分，咽喉之間，非中焦脾胃濕痰、冷痰、痰飲、痰涎之比，故湯藥難治，亦非半夏、茯苓、蒼術(shù)、枳殼、南星等藥所能治也。惟在開其郁，降其火，清潤肺金，而消凝結(jié)之痰，緩以治之，冀可效耳！今制一方于后。天門冬（去心）黃芩（酒炒）海粉橘紅（各一兩）桔梗連翹香附（杵碎淡鹽水浸炒，各五錢）青黛（另研）芒硝（另研，各三錢）栝蔞仁（取肉另研，一兩）上為細末，煉蜜入姜汁少許，和藥杵極勻，丸小龍眼大，噙化一丸。或嚼爛，清湯細咽之。或丸如黍米大，淡姜湯送下五、六十丸。愚按前方味屬甘苦咸寒之劑，雖能軟堅、開郁、化痰、降火，而不無損胃之禍乎！若脾土太過，氣滯郁熱而生痰者，用之得宜；若脾土不及，氣痞虛熱而生痰者，用之必致中滿吞酸、肚腹腫脹、小便不利而歿。治者審之！一男子素不善調(diào)攝，唾痰，口干，飲食不美。服化痰行氣之劑，胸滿腹膨，痰涎愈盛；服導(dǎo)痰理脾之劑，肚腹膨脹，二便不利；服分氣利水之劑，腹大脅痛，睡臥不得；服破血消導(dǎo)之劑，兩足皆腫，兩關(guān)脈浮大，不及于寸口。余以脾土虛而生痰，朝用金匱加減腎氣丸，夕用補中益氣湯煎送前丸，月余諸癥漸退，飲食漸進；再用八味丸、補中益氣湯，月余乃能轉(zhuǎn)側(cè)，又兩月而能步履；卻服十全大補湯、還少丹，又半載而康。后稍失調(diào)理，其腹仍脹，隨服前藥即愈。一武職，形體魁梧，素不圍爐，不喜熱食，行則喘促。自謂氣實老痰，服碑記丸攻伐之。診其脈洪數(shù)，重按全無。余謂命門火衰，脾肺虛寒，與八味丸一服，痰喘稍止，數(shù)服全止，遂能親火，喜熱飲食。蓋碑記丸出自西域，況方外人所制者。經(jīng)云西域水土剛強，其民不衣而褐薦，其民華色而脂肥，故邪不能傷其形體，其病生于內(nèi)，其治宜毒藥。由此觀之，恐不可概用也。太倉陸中舍，以腎虛不能攝水，肚腹脹大，用此丸未數(shù)服而歿于京。今之專門治蠱者，即此方也。又名黑丸子，用之無不速亡。機房蔡一，素不慎起居，患癥同前，更加手足逆冷，惡寒飲食。余用補中益氣湯加附子一錢，先回其陽，至數(shù)劑諸癥漸愈。余因他往，或用峻厲之劑，下鮮血甚多，亦致不起。若此等老痰，飲酒之人多有之。酒氣上升為火，肺與胃脘皆受火邪，故郁結(jié)而成。此方用天麥冬、黃芩泄肺火也，海粉、芒硝咸以軟堅也，栝蔞仁潤肺清痰，香附米開郁降氣，連翹開結(jié)降火，青黛降郁火，故皆不用香燥之劑。愚按前癥若飲食少思，或胸膈不利者，此中氣虛弱也，宜用補中益氣湯為主，中氣既健，其痰自運化；若腎氣虧損，津液難降，敗濁為痰者，乃真臟之癥，宜用六味地黃丸為主，腎氣既壯，津液清化，而何痰之有哉！亦有因脾胃虧損，中焦氣虛，不能運化而為痰者，亦有因峻厲過度，脾氣愈虛，不能運化，津液凝滯而為痰者。凡此皆當(dāng)健脾胃為主。<目錄>卷之一<篇名>備用要方（暑癥）屬性：若夏月傷暑，發(fā)熱，汗大泄，無氣力，脈虛細而遲。此暑傷元氣也，服后方。人參黃（蜜炙）麥門冬（去心）白芍藥陳皮白茯苓（各一錢）黃連（炒）甘草（炙，各五分）黃柏（三分）白術(shù)（一錢五分）香薷知母（各七分）上姜、水煎，食前溫服。愚按東垣先生曰∶暑熱之時，無病之人，或避暑熱，納涼于深堂大廈得之者，名曰中暑，其病必頭痛惡寒，身形拘急，肢節(jié)疼痛，煩熱無汗，為房室陰寒之氣所遏，（名曰中以大順散）熱藥主之，若行人或農(nóng)夫于日中得之者，名曰勞役中熱，其病必苦頭痛，躁熱，惡熱，肌熱，大渴，汗泄，懶動，為天熱外傷肺氣，以蒼術(shù)白虎湯涼劑主之。若人元氣不足，用前藥不應(yīng)，宜補中益氣湯主之。大抵夏月陽氣浮于外，陰氣伏于內(nèi)，若人飲食勞倦內(nèi)傷中氣，或酷暑勞役外傷陽氣者，多患之，法當(dāng)調(diào)補元氣為主，而佐以解暑。若中者，乃陰寒之癥，法當(dāng)補陽氣為主，少佐以解暑。故先哲多用姜、桂、附子之類，此推《內(nèi)經(jīng)》舍時從癥之良法也。今患暑癥歿，而手足指甲或肢體青黯，此皆不究其因，不溫補其內(nèi)，而泛用香薷飲之類所誤也。夫香薷飲乃散陽氣導(dǎo)真陰之劑也，須審有是癥而服，亦何患哉？若人元氣素虛，或犯勞過度而飲之者，適所以招暑患病也。（其暑熱傷元氣而類風(fēng)癥者，見第四卷首治驗。）若夏秋暑熱，因過用冷物茶水傷其內(nèi)，又過取涼風(fēng)傷其外，以致惡寒發(fā)熱，胸膈飽悶，或飲食不進，或兼嘔吐、泄瀉，此內(nèi)外俱傷寒冷也。人參干姜（炒紫色）濃樸（姜水炒）陳皮羌活枳實白茯苓（各一錢）白術(shù)（一錢五分）甘草（炙，五分）上姜、水煎，食前溫服。愚按前癥如未應(yīng)，宜用藿香正氣散；若內(nèi)外已解，寒熱未退，或飲食未進，宜用六君子湯?！侗Ｃ吩啤没魜y屬陽明癥，宜用和中、平胃、建中，或四君子湯輩。脈浮自汗，四君子加桂枝主之；脈浮無汗，四君子加麻黃。吐利轉(zhuǎn)筋，脅下痛，脈弦者，木克土也。用平胃散加木瓜，或建中加柴胡、木瓜；吐利轉(zhuǎn)筋，腹中痛，體重，脈沉而細者，四君子加白芍藥、良姜。吐利而四肢拘急，脈沉而遲，屬少陰，四君子加姜、附、濃樸；吐利而四肢厥冷，脈微緩，屬厥陰，建中加歸、附。吐利頭痛而身熱；多欲飲水者，五苓散；寒多不欲飲水者，理中丸主之。元戎云∶太陰癥霍亂者，理中加橘紅；吐下腹痛，手足逆冷，理中加熟附；吐利后轉(zhuǎn)筋者，理中加火石膏一兩。進士劉華甫，夏月食生冷果品患前癥。余用附子理中湯，一服頓安。上舍徐民則，夏月入房及食冰果面食而患腹痛。余曰∶此陰寒之癥也，須用附子理中湯以回陽。不信，別用二陳、枳實、黃連、香薷飲之類而死。若夏暑在途中，常服以壯元氣，清熱驅(qū)暑，服之免中暑、霍亂、泄瀉、痢疾等癥。人參（一錢二分）白術(shù)（一錢五分）五味子（十粒，杵碎）麥門冬（去心）白芍藥（炒）白茯苓（各一錢）知母（炒）陳皮香薷（各七分）黃芩（炒三分）甘草（炙五分）上姜、水煎，食前溫服。愚按前癥若人元氣虛弱，宜用補中益氣去柴胡、升麻，加麥門、五味，或少加炒黑黃柏，人參養(yǎng)氣湯亦可用。一儒者，季夏患泄瀉，腹中作痛，飲食無味，肢體倦怠。余用補中益氣湯、八味地黃丸，月余而痊。后彼云∶每秋間必患痢，今則無恙何也？余曰∶此閉藏之月，不遠幃幕，妄泄真陽而然。前藥善能補真火，火能生土，脾氣生旺而免患也。若遇勞倦辛苦用力過多，即服后方一、二服，免生內(nèi)傷發(fā)熱之病。此方主于補氣。黃（二錢半，蜜炙）人參麥門冬（去心）陳皮（各一錢）白術(shù)炙草五味（各五分）上姜、棗、水煎，食前溫服。勞倦甚，加熟附子四、五分。愚按前論開世俗之蒙，濟無窮之夭枉。內(nèi)附子若素畏寒飲食者，尤宜用；若素喜寒飲食者，以肉桂或炮姜代之亦可，但世所鮮用耳！一婦人因勞役，發(fā)熱，倦怠，唾痰，欲嘔，或以為火癥，用清熱化痰等藥，反大便不實，無氣以動。余以寒涼復(fù)傷中氣，形病俱虛，用前方加附子治之而痊。后復(fù)勞，經(jīng)水?dāng)?shù)日不止，眾以為附子之熱所致，用四物、芩、連、槐花之類，涼而止之，前癥愈甚，更加胸膈痞滿，飲食日少。余仍用前方，去門冬，更加茯苓、半夏、炮姜，數(shù)劑漸愈，又用當(dāng)歸芍藥湯而經(jīng)止。但四肢逆冷，飲食難化，不時大熱，此命門真火衰，脾土虛寒之假熱也。用八味丸半載而痊，又服六味丸三載而生子。<目錄>卷之二<篇名>泄瀉屬性：泄本屬濕，然多因飲食不節(jié)，致傷脾胃而作。須看時令，分寒熱、新久而施治。治法∶補脾消食、利小便。亦有升提下陷之氣，用風(fēng)藥以勝濕；亦有久泄腸胃虛滑不禁者，宜收澀之。主方白術(shù)（二錢）白茯苓白芍藥（炒，各一錢五分）（以上三味乃泄瀉必用者）陳皮（一錢）甘草（炙，五分）若傷食瀉黃，或食積，加神曲、麥芽、山楂各一錢，黃連（炒）七分。若腹中窄狹，再加濃樸、枳實以消停滯。愚按前癥若飲食已消而泄瀉未止，此脾胃之氣傷也，宜用五味異功散；若泄瀉而腹中重墜，此脾胃之氣下陷也，宜用補中益氣湯；若服克滯之劑而腹中窄狹，此脾氣虛痞也，宜用六君子湯；若脅脹少食，善怒，瀉青，此脾虛肝所乘也，宜六君子加柴胡、升麻、木香；若少食體倦，善噫，泄黃，此脾虛色陷也，宜用六君子加升麻、柴胡。大凡諸癥若脾脈弦長者，肝木乘脾土也，當(dāng)補脾平肝；若脾脈沉弦者，寒水侮脾土也，當(dāng)溫中補腎。夫黃連、枳實雖消停滯、開痞悶。若人脾胃充實，暴患實痞，宜暫用之；若人屢患屢服，或脾胃虛痞者而用之，則脾胃反傷而諸癥蜂起矣。故東垣先生云∶脾胃實者，用黃連、枳實瀉之；虛者，用白術(shù)、陳皮補之。須分病之虛實、人之南北而治之。后仿此。若小便赤澀短少，加豬苓、澤瀉各一錢，以分利之。夏月加茵陳七分，山梔仁（炒）四分。愚按前癥若津液偏滲于大腸，大便瀉而小便少者，宜用此藥分利；若陰陽已分而小便短少者，此脾肺氣虛而不能生水也，宜用補中益氣湯加麥門、五味；陰火上炎而小便赤少者，此肺氣受傷而不能生水也，用六味地黃丸加麥門、五味；腎經(jīng)陰虛，陽無所生，而小便短少者，用滋腎丸、腎氣丸；腎經(jīng)陽虛，陰無所化，而小便短少者，用益氣湯、六味丸。若誤用滲泄分利，復(fù)傷陽氣，陰無所生，而小便不利，或目睛凸出，腹脹如鼓，或腿膝腫硬，或皮膚斷裂者，先用滋腎丸、益氣湯。每見元氣虛而復(fù)用澤瀉、豬苓之類，因損真陰，以致前癥益甚者，急投金匱加減腎氣丸，多有復(fù)生者。若反服牽牛、大黃峻劑而通之，是速其危也。若口渴引飲，加干姜一錢五分，人參、麥門冬各一錢，升麻四分，烏梅肉五個。愚按前癥若胃氣傷而內(nèi)亡津液者，用七味白術(shù)散；胃氣弱而津液少者，用補中益氣湯；氣血俱虛而津液少者，用十全大補湯；腎虛津液短少者，用六味地黃丸；腎水不足而虛火上炎者，用加減八味丸。若腎水不足之人患泄瀉，或服分利之劑過多而患口渴者，若不用前藥以固其本源，則肺腎復(fù)傷，多變小便不利、肚腹水腫等危癥矣。憲副屠九峰，先瀉而口渴，尺脈數(shù)而無力，恪用解酒毒、利小便之劑，不應(yīng)。余曰∶此腎陰虧損，虛火熾盛，宜急壯水之主，不然必發(fā)疽而不能收斂也。不信，別服降火化痰之劑，果患疽而歿。若夏秋之間濕熱大行，暴注水瀉，加黃連、蒼術(shù)、澤瀉各一錢，升麻、木通各五分。發(fā)熱作渴，加干姜、石膏各一錢。黃膽小便赤，加茵陳一錢，山梔、木通各五分。愚按東垣云∶若值秋燥行令，濕熱少退，體重節(jié)痛、口舌干燥，飲食無味，二便不調(diào)，不欲飲食，或食不化，兼灑淅惡寒，凄慘面惡，此肺之脾胃虛而陽氣不伸也，用升陽益胃湯治之。前癥若濕熱內(nèi)作，脾胃不能通調(diào)而致者，宜用此藥分利之；濕熱已去，脾胃虛弱而致者，宜用六君子、當(dāng)歸調(diào)補之；濕熱已去，脾氣下陷而致者，宜用補中益氣湯升舉之。其黃膽若小便不利，四肢沉重，渴不欲飲，此濕勝于熱，用大茵陳湯；大便自利，茵陳梔子黃連湯；若往來寒熱，身黃者，宜用小柴胡加梔子；若因勞傷形體，飲食失節(jié)，而身黃者，用小半夏湯。蓋黃膽為內(nèi)傷不足之癥，宜調(diào)補脾胃元氣為主，若妄用驅(qū)逐，復(fù)傷元氣，多致不起。若久瀉脾胃虛弱，飲食難化，加黃（炙）、人參各一錢，神曲、麥芽各一錢二分，木香（煨）、干姜（炙）各五分。愚按前癥或作嘔，或飲食少思，屬脾胃虛弱，用四君子加半夏、木香；或兼作嘔，或腹作痛，屬脾胃虛寒，用六君子加炮姜、木香。若麥芽善損腎，神曲善化胎消腎，不宜輕用。大抵此癥多由泛用消食利水之劑，損其真陰，元氣不能自主持，遂成久泄。若非補中益氣湯、四神丸滋其本源，后必胸痞腹脹、小便淋瀝，多致不起。若久瀉腸胃虛滑不禁，加肉豆蔻、訶子皮、赤石脂各一錢，木香（煨）、干姜（炙）各五分。愚按東垣先生云∶中焦氣弱，脾胃受寒冷，大便滑瀉，腹中雷鳴，或因誤下，末傳寒中，復(fù)遇時寒、四肢厥逆，心胃絞痛，冷汗不止，此腎之脾胃虛也，用沉香溫胃丸治之。竊謂前癥若脾胃虛寒下陷者，用補中益氣湯加木香、肉豆蔻、補骨脂；若脾氣虛寒不禁者，用六君子湯加炮姜、肉桂；命門火衰而脾土虛寒者，用八味丸；若脾腎氣血俱虛者，用十全大補湯送四神丸，若大便滑利，小便閉澀，或肢體漸腫，喘嗽唾痰，為脾腎氣血俱虛，宜用十全大補湯送四神丸；若大便滑利，小便閉澀，或肢體漸腫，喘嗽唾痰，為脾腎虧損，宜用金匱加減腎氣丸。若飲酒便泄，此酒積熱瀉也，加黃連（炒）、茵陳、干姜各一錢，木香五分。愚按前癥若酒濕未散，脾氣未虛，宜用此藥分利濕熱；若濕熱已去，中氣被傷，宜用六君子調(diào)補中氣，若誤服克伐分利之劑，胸膈漸滿，小便短小，或腿足與腹?jié)u腫者，急用加減金匱腎氣丸調(diào)補脾胃，多有生者。夫酒性大熱，乃無形之物，無形元氣受傷，當(dāng)用葛花解醒湯分消其濕，往往反服大熱酒癥丸，重瀉有形陰血，使陽毒大旺，元氣消亡，折人長命?！督饏T要略》云∶酒疸下之，久而為黑疸。每見善飲服酒癥丸者，多患疸癥，不悟其因，反服分利化痰，以致變癥而歿者多矣（詳見《奇效方》。）秀水卜封君，善飲，腹痛，便泄，服分利化痰等劑，不應(yīng)。其脈滑數(shù)，皮膚錯甲。余謂此酒毒致腸癰而潰敗也，辭不治。不信，仍服前劑，果便膿而歿。光祿柴黼庵，善飲，泄瀉，腹脹，吐痰，作嘔，口干。余謂脾胃氣虛，先用六君子加神曲，痰嘔已止，再用補中益氣加茯苓、半夏，瀉脹亦愈。舊僚錢可久，素善飲，面赤，痰盛，大便不實。余以為腸胃濕痰壅滯，用二陳、芩、連、山梔、枳實、干葛、澤瀉、升麻一劑，吐痰甚多，大便始實。此后日以黃連三錢，泡湯飲之而安。若寒月溏泄，清冷腹痛，傷生冷凍飲料食，加神曲、麥芽（炒）、干姜（炙）各一錢，縮砂、益智、木香各七分。愚按前癥若脾腎虛寒，宜用四神丸；若脾腎虛脫，用六君、姜、桂，如不應(yīng)，急補命門火以生脾土。一儒者，小腹急痛，溏泄清冷，大便欲去不去。余謂此命門火衰而脾土虛寒也，用八味丸月余而愈。向后飲食失宜，前癥仍作，小腹重墜，此脾氣下陷也，用補中益氣湯而痊。<目錄>卷之二<篇名>痢疾屬性：痢是濕熱及食積，治者別赤白青黃黑五色以屬五臟。白者濕熱傷氣分，赤者濕熱傷血分，赤白相雜氣血俱傷，黃者食積。治法∶瀉腸胃之濕熱，開郁結(jié)之氣，消化積滯，通因通用。其初只是下，下后未愈，隨癥調(diào)之。痢稍久者不可下，胃虛故也。痢多屬熱，然亦有虛與寒者。虛者宜補，寒者宜溫。年老及虛弱人不宜下。主方黃芩（炒）黃連（炒，各五分）白芍藥（炒，二錢，以上三藥乃痢疾之必用者）木香枳殼（炒，各五分）甘草（炙，三分）檳榔（一錢）上姜、水煎服。若腹痛，加當(dāng)歸一錢五分，縮砂一錢。再加木香、芍藥各五分。愚按前癥若因濕熱郁結(jié)，后重不利，宜用此方。若飲食停滯，用二陳湯加山楂，送香連丸。仲景先生云∶脈沉而有力者，屬里實也，宜下之；沉而無力者，屬里虛也，宜補之。元氣虛滑者，宜溫之、澀之。脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之。脈浮大，此為虛而強下之故也。脈浮革者，因而腸鳴，當(dāng)溫之。下痢腹堅者，當(dāng)下之。下痢譫語有燥屎，當(dāng)下之。下痢三部脈皆平，按之心下堅，急下之。下痢脈大浮弦，當(dāng)自愈。下痢腹?jié)M痛為實，當(dāng)下之。治者審焉！若后重，加滑石（炒）五分。再加枳殼、檳榔、芍藥、條芩各五分。愚按痢而便膿血者，乃氣行而血止也，行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除。若大腸積滯，壅實而后重，法當(dāng)疏導(dǎo)；若大腸氣虛下陷而后重，法當(dāng)升補。司馬王荊山，患痢后重，服枳殼、檳榔之類，后重益甚，食少，腹痛。余以為脾胃傷而虛寒也，用六君、木香、炮姜而愈。太常邊華泉，嘔吐不食，腹痛后重，服大黃之藥，腹痛益甚，自汗，發(fā)熱，昏憒，脈大。余以為胃氣復(fù)傷，陽氣虛寒脫陷也。以參、術(shù)各一兩，炙草、炮姜各三錢，升麻一錢，一劑而蘇。又用補中益氣加炮姜，二劑而愈。若白痢，加白術(shù)、白茯苓、滑石（炒）、陳皮各一錢。初欲下之，再加大黃五錢。兼食積，加山楂、枳實各一錢。愚按前癥若腹痛后重，怕手按腹，或脈洪實，為積滯閉結(jié)，宜用此方疏通之；若腹痛后重，喜手按腹，或脈微細，為陽氣虛寒，宜用六君、手姜溫補之。少宗伯顧東江，停食患痢，腹痛下墜，或用疏導(dǎo)之劑，兩足腫脹，食少體倦，煩熱作渴，脈洪數(shù)，按之微細。余以六君子加姜、桂各二錢，吳茱、五味各一錢，煎熟冷服，即睡覺而諸癥頓退，再劑而安。此內(nèi)真寒而外假熱，治以熱劑而冷凍飲料。東垣先生治假寒熱之癥，投以假寒熱之劑。廷評曲汝為，食后接內(nèi)，患腹痛去后，似痢非痢，次日便膿血，煩熱作渴，神思昏倦，用四神丸一服頓減，又用八味丸料加吳茱、五味、骨脂、肉蔻，二劑全愈。若紅痢，加當(dāng)歸、川芎、桃仁各一錢五分。初欲下之，再加大黃五錢。愚按前癥若病日久，或誤服疏通之藥而不能愈者，當(dāng)調(diào)補脾胃。大凡血癥久而不愈，多因陽氣虛而不能生血，或因陽氣虛而不能攝血，故丹溪先生治此癥久而不愈，用四君子湯以收其功。判官汪天錫，患痢，腹痛后重，渴欲飲冷，飲食不進，用芍藥湯，納大黃一兩。四劑稍應(yīng)，仍用前藥，但大黃減半，數(shù)劑而愈。通府薛允，下血，服犀角地黃湯，其血愈多，發(fā)熱，少食，里急后重。予以為清氣下陷，用補中益氣湯加炮姜，一劑而瘳。若紅白相雜，加川芎、當(dāng)歸、桃仁各一錢五分以理血；滑石、陳皮、蒼術(shù)各一錢五分以理氣。有食積者，加山楂、枳實以消導(dǎo)。愚按前癥若氣滯、食積、濕熱所致，宜用此方治之。若脾虛飲食停滯，宜用六君子湯送香連丸調(diào)補之。經(jīng)云∶脾主血，肺主氣。前癥乃氣血俱受病也。若因脾肺血傷所致，宜用四物湯加白術(shù)、茯苓，煎送香連丸；若因脾肺氣傷所致，宜用四君湯加當(dāng)歸、川芎，煎送香連丸。若白痢久，胃弱氣虛，或下后未愈，去檳榔、枳殼，減芩、連、芍藥各七分，加白術(shù)一錢五分，黃、陳皮、茯苓各一錢，縮砂、干姜（炙）各五分。愚按前癥若數(shù)至圊而不能便，或少有白膿者，乃土不能生金，肺與大腸氣傷而下墜也，當(dāng)用升陽益胃湯舉其陽氣，則陰自降而二便自愈矣。飲食