醫(yī)學(xué)資料 Wellens綜合征-診斷左前降支病變的新指征學(xué)習(xí)課件

Wellens綜合征—診斷左前降支病變的新指征是以心電圖T波改變?yōu)樘卣鳎閲?yán)重的左前降支冠脈近端狹窄的臨床綜合征.由Wellens于1982年首先提出，并命名為Wellens綜合征，臨床上又稱左前降支T波綜合征（LADcoronary

T

wave

syndrome）。Wellens綜合征：一種特殊類型MI占臨床急性心肌缺血行PCI治療的13-20%占不穩(wěn)定心絞痛患者14-18%提示前降支近端高度狹窄如果不及時(shí)處理，從發(fā)病到大面積前壁心梗出現(xiàn)的平均時(shí)間為8.5天是盡早行PCI的指征產(chǎn)生機(jī)制可能與下列因素有關(guān)：①心肌頓抑與心肌冬眠：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)左室前壁心肌缺血嚴(yán)重時(shí)，可引起T波特征性改變，而T波的演變則反映了缺血區(qū)頓抑或冬眠心肌功能的恢復(fù)情況。隨著心肌缺血的改善，T波倒置程度逐漸變淺，室壁運(yùn)動(dòng)障礙得到改善，心功能逐漸恢復(fù)；②在部分病人可以出現(xiàn)心肌損傷標(biāo)記物輕度增高，說明心肌有損傷、壞死，這種損傷、壞死因深度淺（較心內(nèi)膜下心梗還要淺），不足以引起QRS波及ST段像ST段抬高型心梗那樣的動(dòng)態(tài)演變過程，只能夠引起T波的特征性演變，是心肌梗死的一種特殊類型Wellens綜合征的心電圖特點(diǎn)

①特征性T波改變：心絞痛發(fā)作時(shí)：胸前導(dǎo)聯(lián)(以V2～3導(dǎo)聯(lián)為主，少數(shù)可擴(kuò)延至V1、V4-6導(dǎo)聯(lián)，)

T波可呈雙支對(duì)稱性深倒置，也可呈T波正負(fù)雙向（已存在的T波倒置可能程度加深、偽正?；蛞蜻M(jìn)展為急性心梗而出現(xiàn)ST段的顯著抬高）。心絞痛緩解后：T波倒置的程度逐漸減輕，以后逐漸轉(zhuǎn)為直立，動(dòng)態(tài)演變過程，持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)至數(shù)周；上述T波特征性改變當(dāng)心絞痛再次發(fā)作之后，可以重復(fù)。②無病理性Q波及胸前導(dǎo)聯(lián)r波遞增不良；③無明顯ST段偏移；④心肌損傷標(biāo)記物正?；蜉p度升高；根據(jù)T波改變的形態(tài)分為兩型1型：胸前導(dǎo)聯(lián)T波深的對(duì)稱性倒置，約75%2型：T波呈雙向改變，占25%。Wellens綜合征--I型心絞痛時(shí)ECG基礎(chǔ)ECG心絞痛緩解后ECGWellens綜合征--II型常被誤診為非特異性T波改變Wellens′綜合征T波倒置的幾種形態(tài)

A-C最常見。D-FT波雙向，較少見。B-FST段抬高。Wellens綜合征的心電圖特點(diǎn)一V2-V6T波深倒置，其下降肢陡峭。V2-V4導(dǎo)聯(lián)ST段呈凸向上型抬高。T波呈雙支對(duì)稱性深倒置，主要出現(xiàn)在V2、V3導(dǎo)聯(lián)，少數(shù)可擴(kuò)延至V1、V4-V6導(dǎo)聯(lián)（心電圖特點(diǎn)一）Wellens綜合征的心電圖特點(diǎn)二

V2、V3導(dǎo)聯(lián)T波正負(fù)雙相倒置，V4倒置。V2和V3導(dǎo)聯(lián)ST段呈凹面型抬高。Wellens綜合征的心電圖特點(diǎn)三A、胸痛發(fā)作前；B、胸痛發(fā)作后(V1-V6)C、胸痛發(fā)作3周后急性缺血性心臟病幾種T波倒置的比較

(A)Wellens綜合征的深倒T(B)Wellens綜合征的雙向T(C)非Wellens綜合征的缺血性T波倒置(D)非Wellens′綜合征的缺血性T波倒置后二者與Wellens綜合征的區(qū)別主要看T波深度。Wellens綜合征

實(shí)例1男性，62歲，夜間突發(fā)胸痛急診人院，既往有高血壓和糖尿病病史。急診心電圖記錄Wellens綜合征

入院時(shí)心電圖Wellens綜合征入院后PCI術(shù)前心電圖。提示前降支近段嚴(yán)重狹窄。冠狀動(dòng)脈造影：前降支近段90％狹窄，中段80％狹窄；回旋支遠(yuǎn)段70％狹窄；右冠狀動(dòng)脈近段80％狹窄。Wellens綜合征

PCI術(shù)后（1）Wellens綜合征

PCI術(shù)后（2）Wellens綜合征—1型實(shí)例2心內(nèi)科13床住院號(hào)202305發(fā)現(xiàn)心電圖異常入院遂于2020.1.13行CAGCAG示：前降支近端高度狹窄小結(jié)拇指法