T∕CACM 017-2017 激素不同使用階段的中醫(yī)證候診斷和治療指南

ICS:01.040.11中國標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)分類號(hào):C00/09團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CACM0172017激素不同使用階段的中醫(yī)證候診斷和治療指南GuidelinesforDiagnosiSandTreatmentofsyndromeofTraditionalchineseMediCineinDifferentstageofGlucocortiCoidTreatment2017-06-07發(fā)布2017--實(shí)施中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布前言 引言 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語及定義 4SLE、NS、ITP激素不同治療階段的中醫(yī)證候 5SLE、NS、ITP激素不同治療階段證型的辨證診斷 6治療推薦 7指南的制定方法 參考文獻(xiàn) 前本指南按照GB/T1.1—2009《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則起草。言第1部分:標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫》規(guī)定的規(guī)則本指南由浙江中醫(yī)藥大學(xué)提出。本指南由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)歸口。本指南負(fù)責(zé)起草單位:浙江中醫(yī)藥大學(xué)。本指南起草單位:中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、云南省中醫(yī)醫(yī)院、安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院、浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院、江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、溫州市中醫(yī)院。本指南指導(dǎo)委員會(huì)成員:路志正、王承德、王永鈞、李燦東、陳立典、劉建平、王偉、商洪才、陳湘君、范永升、胡蔭奇、房定亞、馮興華。本指南主要起草人:溫成平、范永升、謝志軍、姜泉、劉維、蘇勵(lì)、彭江云、黃傳兵、吳華香、高祥福、唐曉頗、魯科達(dá)、孫靜。本指南起草負(fù)責(zé)人:溫成平。參與本指南專家(按姓氏筆畫排序):王新昌、孫靜、劉維、李永偉、蘇勵(lì)、吳華香、范永升、姜泉、高祥福、唐曉頗、黃傳兵、黃蔚霞、魯科達(dá)、彭江云、謝志軍、溫成平、喻建平。本指南執(zhí)筆:溫成平、謝志軍。玉自1950年Hench應(yīng)用可的松有效治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎而獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)至今,糖皮質(zhì)激素在臨床已經(jīng)得到了非常廣泛的應(yīng)用。在治療風(fēng)濕免疫類疾病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡(Systemiclupumyositis)等多種疾病中,激素都有著不可替代的作用。但是,糖皮質(zhì)激素發(fā)揮其強(qiáng)大藥理作用的同時(shí),長期或大劑量應(yīng)用會(huì)帶來嚴(yán)重的毒副反應(yīng),甚至導(dǎo)致死亡。在歐洲一個(gè)1000例經(jīng)激素治療的SLE患者的多中心研究隨訪中(>5年)發(fā)現(xiàn),死亡病例中半數(shù)以上是感染和疾病活動(dòng)所致,而繼發(fā)感染多與長期使用激素有關(guān),小劑量的激素也會(huì)引起骨質(zhì)疏松癥。中醫(yī)藥圍繞如何提高激素的療效、減輕其毒副作用開展了大量的臨床探索。將激素納入中醫(yī)藥理論考察后認(rèn)為,激素為助陽生熱之藥,有生熱耗津之弊,久用可造成血瘀、腎虛及正氣耗傷。中醫(yī)藥與激素聯(lián)合應(yīng)用,在避免或減輕激素副作用,保護(hù)腎上腺皮質(zhì)功能,延長緩解期,減少或避免復(fù)發(fā),提高療效等方面,均表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)。芋1激素不同使用階段的中醫(yī)證候診斷和治療指南本指南適用于糖皮質(zhì)激素(以下簡稱激素)不同使用劑量治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征、原發(fā)免疫性血小板減少癥等疾病情況下,辨證地應(yīng)用中醫(yī)藥協(xié)同治療。2規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本規(guī)范的應(yīng)用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件,僅所注明日期的版本適用于本規(guī)范。凡是不注明日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改版本)適用于本文件。證據(jù)推薦強(qiáng)度和證據(jù)分級(jí)參照GRADE標(biāo)準(zhǔn)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)證據(jù)體的構(gòu)成及證據(jù)分級(jí)的建議。GB/T1.1—2009《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分:標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫》GB/T20000.1—2014《標(biāo)準(zhǔn)化工作指南第1部分:標(biāo)準(zhǔn)化和相關(guān)活動(dòng)的通用術(shù)語》《中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》GB/T16751.2—1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》ZYYXH/T50—135—2008《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·西醫(yī)疾病部分》3術(shù)語及定義足量期:足量激素[按潑尼松:逸1mg/(kg·d)]治療階段;減量期:從足量激素撤減至15mg/d的階段;如開始應(yīng)用激素治療時(shí)即為0.5mg/(kg·d),則為該劑量治療4周后至維持量之間的階段;維持量期:激素用量<15mg緩慢減量的維持緩解階段。(證據(jù)級(jí)別:玉級(jí),推薦強(qiáng)度:推薦使用)系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種有多系統(tǒng)損害的慢性自身免疫性疾病,其血清具有以抗核抗體為代表的多種自身抗體。原發(fā)性腎病綜合征是尿蛋白大于3.5g/d,血漿白蛋白低于30g/L,水腫,血脂升高的原發(fā)性疾病,主要包括微小病變腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、系膜增生性腎小球腎炎及膜增生性腎小球腎炎。原發(fā)免疫性血小板減少癥是一種復(fù)雜的多種機(jī)制共同參與的獲得性自身免疫性疾病。2007年ITP4SLE、NS、ITP激素不同治療階段的中醫(yī)證候(證據(jù)級(jí)別:芋級(jí),推薦強(qiáng)度:有選擇性的推薦)足量期:以陰虛內(nèi)熱證為主。減量期:以氣陰兩虛證為主。維持量期:以脾腎陽虛證為主。25SLE、NS、ITP激素不同治療階段證候的辨證診斷(專家共識(shí),推薦強(qiáng)度:有選擇性的推薦)5.1激素足量期陰虛內(nèi)熱證主癥:①低熱;②五心煩熱;③口燥咽干;④潮熱盜汗。次癥:①腰膝酸軟;②心悸;③頭暈耳鳴。舌脈:舌紅苔少或無或剝,脈細(xì)數(shù)具備2項(xiàng)主癥,或1項(xiàng)主癥及2項(xiàng)次癥,結(jié)合舌脈可診斷。5.2激素減量期氣陰兩虛證主癥:①氣短懶言;②神疲乏力;③五心煩熱;④咽干口燥。次癥:①自汗盜汗;②小便短少;③大便干結(jié)。舌脈:舌質(zhì)紅,苔少,脈虛細(xì)數(shù)。具備2項(xiàng)主癥,或1項(xiàng)主癥及2項(xiàng)次癥,結(jié)合舌脈可診斷。5.3激素維持量期脾腎陽虛證主癥:①畏寒肢冷;②眼瞼或四肢浮腫;③神疲乏力;④腰膝酸軟。次癥:①面色無華;②夜尿頻多或小便清長;③大便稀溏。舌脈:舌質(zhì)淡胖苔白,脈沉弱。具備2項(xiàng)主癥,或1項(xiàng)主癥及2項(xiàng)次癥,結(jié)合舌脈可診斷。6治療推薦6.1SLE、NS、ITP激素不同治療階段的辨證用藥(證據(jù)級(jí)別:Ⅱb級(jí),推薦強(qiáng)度:有選擇性的推薦)赤芍,生地黃,炒薏苡仁,佛手,生甘草。足量期:加知母、黃柏。減量期:加生黃芪、麥門冬。維持量期:加淫羊藿、生黃芪。此外,再根據(jù)不同的病種隨癥加減。6.2SLE并發(fā)狼瘡性腎炎的激素使用不同階段的辨證用藥(證據(jù)級(jí)別:Ⅱa級(jí),推薦強(qiáng)度:有選擇性的推薦)6.2.1狼瘡性腎炎激素使用不同階段的中醫(yī)藥治療基本方升麻,炙鱉甲,白花蛇舌草,青蒿,積雪草,赤芍,生地黃,炒薏苡仁,佛手,生甘草。6.2.2分期加減足量期:加知母、黃柏、半邊蓮、制大黃。減量期:加生黃芪、麥門冬、制首烏。維持量期:加淫羊藿、菟絲子、生黃芪。6.2.3隨癥加減血尿明顯加仙鶴草、小薊。尿蛋白明顯加生黃芪、金櫻子。紅斑明顯加凌霄花、紫草。關(guān)節(jié)痛甚加獨(dú)活、豨薟草。脾虛便溏加炒白術(shù)、淮山藥。6.2.4狼瘡性腎炎激素使用不同階段的激素用法(指南及專家共識(shí),推薦強(qiáng)度:有選擇性的推薦)6.2.4.1糖皮質(zhì)激素用法此為Ⅲ~V型狼瘡性腎炎或尿蛋白>2g/24h的治療方案;屬于狼瘡性腎炎I、Ⅱ型或尿蛋白>3足量期:開始為逸1mg/(kg·d),持續(xù)6~8周(部分表現(xiàn)急進(jìn)性腎炎的病人在開始或治療過程中使用甲潑尼龍0.5~1g/d,沖擊治療3天)以后減量;減量期:開始每1~2周減上次劑量的10%,至0.5mg/(kg·d)時(shí)改為每2~4周減上次劑量10%,至維持量;維持量期:0.1~0.2mg/(kg·d)長期維持,以后緩慢減量。有肝功能損害者改用等效劑量的甲潑尼龍。6.2.4.2糖皮質(zhì)激素用量及減量原則(以潑尼松用量計(jì)算)按個(gè)體化原則決定糖皮質(zhì)激素的用量和減量,減量前應(yīng)根據(jù)病人的主訴、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)狼瘡活動(dòng)性重新評(píng)估。減量方法:24小時(shí)尿蛋白明顯降低,或療程達(dá)6~8周后按下述方法減量。6.2.4.2.19臆SLEDAI臆14已確診并在服潑尼松的患者,繼續(xù)原用量,初次確診的患者潑尼松初始劑量為1mg/(kg·d),早8點(diǎn)頓服。減量方法:病情基本緩解者:服藥后4周內(nèi)病情基本緩解者,在緩解2周后開始減量(療程不超過6周),開始每周減上次劑量的10%;至0.5mg/(kg·d)時(shí)改為每2~4周減上次劑量10%,至維持量。如減量后癥狀加重,恢復(fù)原激素劑量并增加5~10mg/d。病情部分緩解者:服藥6周后減量,開始每周減上次劑量的10%,至0.5mg/(kg·d)時(shí)改為每2~4周減上次劑量10%,至維持量,穩(wěn)定3個(gè)月,根據(jù)病情再緩慢減量。如減量后癥狀加重,恢復(fù)原激素劑量并增加5~10mg/d。病情未緩解者:超過6周仍未緩解者,可視情況用至8周再減量,開始每周減上次劑量的10%,至0.5mg/(kg ·d)時(shí)改為每2~4周減上次劑量10%,至維持量,穩(wěn)定3個(gè)月,根據(jù)病情再緩慢減量,維持量5~注:“基本緩解冶為臨床表現(xiàn)及輔助檢查較前明顯好轉(zhuǎn),接近或恢復(fù)正常,SLEDAI臆4分。“部分緩解冶為臨床表現(xiàn)及輔助檢查較前部分好轉(zhuǎn),SLEDAI的減少在20%以上,但SLEDAI逸5分?！拔淳徑庹咭睘榕R床表現(xiàn)及輔助檢查較前無好轉(zhuǎn),SLEDAI的減少低于20%,SLEDAI逸5分。6.2.4.2.15臆SLEDAI<9已確診并在服潑尼松的患者,繼續(xù)原用量,初次確診的患者潑尼松初始劑量為0.5mg/kg·d,早8點(diǎn)頓服。減量方法如上述。減量過程中出現(xiàn)上呼吸道感染、感染性腹瀉、泌尿道感染,如非嚴(yán)重感染,維持原劑量激素不變,加強(qiáng)抗感染,好轉(zhuǎn)后按原計(jì)劃繼續(xù)減量。根據(jù)病情變化,可適當(dāng)加快或減慢減藥速度。6.3激素所致并發(fā)癥的對(duì)癥用藥(中成藥)6.3.1.1仙靈骨葆膠囊由淫羊藿、續(xù)斷、丹參、知母、補(bǔ)骨脂、地黃組成,具有滋補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨的功效,用于肝腎不足、瘀血阻絡(luò)證。用藥方法:口服,一次3粒,一日2次;4~6周為一療程,應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。(證據(jù)級(jí)別:玉b級(jí),推薦強(qiáng)度:有選擇性的推薦)6.3.1.2骨疏康膠囊由淫羊藿、熟地黃、骨碎補(bǔ)、黃芪、丹參、木耳、黃瓜子組成,具有補(bǔ)腎益氣、活血壯骨的功效,用于腎虛兼氣血不足。用法用量:口服,一次4粒,一日2次。療程6個(gè)月。(證據(jù)級(jí)別:玉b級(jí),推薦強(qiáng)度:有選擇性的推薦)6.3.2.1棗仁安神膠囊由酸棗仁、丹參、五味子等組成,具有養(yǎng)血安神功效,用于心血虧虛證。用藥方法:口服。一次45粒,一日1次,臨睡前服用。(證據(jù)級(jí)別:玉b級(jí),推薦強(qiáng)度:有選擇性的推薦)。6.3.3痤瘡6.3.3.1復(fù)方珍珠暗瘡片由金銀花、蒲公英、黃芩、黃柏、豬膽粉、地黃、玄參、水牛角濃縮粉、山羊角、當(dāng)歸尾、赤芍、大黃、川木通、珍珠層粉、北沙參組成,具有清熱解毒、涼血消斑功效,用于血熱蘊(yùn)阻證。用藥方法:口服,一次4片,一日3次。(證據(jù)級(jí)別:玉b級(jí),推薦強(qiáng)度:有選擇性的推薦)由升麻、柴胡、麥冬、野菊花、黃芩、玄參、石膏、石斛、龍膽草、大青葉、金銀花、竹茹、蒲公英、淡竹葉、夏枯草、紫草組成,具有清熱利濕、解毒散結(jié)功效,用于濕熱蘊(yùn)結(jié)證。用藥方法:口服,一次30粒,一日3次。(證據(jù)級(jí)別:玉b級(jí),推薦強(qiáng)度:有選擇性的推薦)6.3.4消化性潰瘍6.3.4.1潰瘍靈膠囊由黃芪、三七、海螵蛸、浙貝母、白及、醋制延胡索、兒茶、百合、甘草組成,具有益氣、化瘀、止痛功效。用藥方法:口服,一次3~5粒,一日3次。(證據(jù)級(jí)別:玉b級(jí),推薦強(qiáng)度:有選擇性的推薦)6.3.5高血糖6.3.5.1參芪降糖片由人參莖葉皂苷、五味子、黃芪、山藥、地黃、覆盆子、麥冬、茯苓、天花粉、澤瀉、枸杞子組成,具有益氣養(yǎng)陰、滋脾補(bǔ)腎的功效。用藥方法:口服,一次3片,一日3次。(證據(jù)級(jí)別:玉b級(jí),推薦強(qiáng)度:有選擇性的推薦)6.3.6反復(fù)呼吸道感染6.3.6.1玉屏風(fēng)顆粒由黃芪、防風(fēng)、白術(shù)組成,具有益氣、固表、止汗功效,用于表虛不固證。用藥方法:一次5g,一日3次,開水沖服。(證據(jù)級(jí)別:玉b級(jí),推薦強(qiáng)度:有選擇性的推薦)7指南的制定方法7.1臨床證據(jù)的檢索指南編寫小組制定了文獻(xiàn)檢索策略,采取電子檢索方式為主,檢索了中醫(yī)藥聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性腎病綜合征、原發(fā)免疫性血小板減少癥的古籍及國內(nèi)外現(xiàn)代文獻(xiàn)。中文:中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM),其中中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫選用廣東省中醫(yī)院內(nèi)網(wǎng),余選用官方網(wǎng)站;英文:PubMed外文數(shù)據(jù)庫。檢索時(shí)限均從建庫至2017年6月。根據(jù)不同的檢索平臺(tái)制定不同的檢索策略。文獻(xiàn)檢索應(yīng)以臨床問題為中心,根據(jù)相應(yīng)的臨床問題,確定其檢索詞。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、陰陽毒、腎病綜合征、水腫、血小板減少性紫癜、肌衄、證候、證型、激素、骨質(zhì)疏松、痤瘡、失眠、消化性潰瘍、糖尿病、反復(fù)上呼吸道感染、中醫(yī)、中西醫(yī)、中醫(yī)療法、中藥、中成藥。7.1.2.2英文檢索詞57.1.3檢索結(jié)果數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病綜合征原發(fā)免疫性血小板減少癥骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥總文獻(xiàn)納入文獻(xiàn)總文獻(xiàn)納入文獻(xiàn)總文獻(xiàn)納入文獻(xiàn)總文獻(xiàn)納入文獻(xiàn)8萬方84維普181482000000007.2證據(jù)級(jí)別和質(zhì)量評(píng)價(jià)檢索結(jié)果首先由文獻(xiàn)評(píng)價(jià)小組負(fù)責(zé)排除明顯不相關(guān)的文獻(xiàn);其次,用Excel、Word對(duì)資料進(jìn)行收集,并確定篩選證據(jù)的標(biāo)準(zhǔn),成立文獻(xiàn)評(píng)價(jià)小組,對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的檢索結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。每篇文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)至少由兩人進(jìn)行,如果意見不一,則提請(qǐng)指南編寫小組相關(guān)部分的負(fù)責(zé)人給予幫助解決。如果有足夠的證據(jù)表明某個(gè)診療措施有效或無效,本指南會(huì)做出“推薦冶,給出“推薦強(qiáng)參見證據(jù)分級(jí)工作組提出的推薦分級(jí)有充分的證據(jù)支持其療效,應(yīng)當(dāng)使用(基于玉級(jí)證據(jù))。7.2.1.2有選擇性的推薦有一定的證據(jù)支持,但不充分,在一定條件下可以使用(基于域、芋級(jí)證據(jù))。7.2.1.3建議不要使用大多數(shù)證據(jù)表明效果不良或弊大于利(基于域、芋級(jí)證據(jù))。7.2.1.4禁止使用有充分的證據(jù)表明無效或明顯的弊大于利(基于玉級(jí)證據(jù))。指南編寫小組根據(jù)證據(jù)級(jí)別提出達(dá)成小組內(nèi)共識(shí)的推薦意見,意見不一致處由專人記錄在案。7.2.2證據(jù)分級(jí)參照劉建平教授提出的關(guān)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)證據(jù)分級(jí)的建議:玉a級(jí):由隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究、病例系列這四種研究中至少兩種不同類型的研究構(gòu)成的證據(jù)體,且不同研究結(jié)果的效應(yīng)一致。玉b級(jí):具有足夠把握度的單個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。域a級(jí):半隨機(jī)對(duì)照研究或隊(duì)列研究。域b級(jí):病例對(duì)照研究。芋a級(jí):歷史性對(duì)照的病例系列。芋b級(jí):自身前后對(duì)照的病例系列。郁級(jí):長期在臨床上廣泛運(yùn)用的病例報(bào)告和史料記載的療法。吁級(jí):未經(jīng)系統(tǒng)研究驗(yàn)證的專家觀點(diǎn)和臨床試驗(yàn),以及沒有長期在臨床上廣泛運(yùn)用的病例報(bào)告和史料記載的療法。7.3評(píng)議和咨詢過程指南初稿形成后,通過咨詢國內(nèi)相關(guān)中醫(yī)專家的意見(召開咨詢會(huì)和問卷調(diào)查方式),最終形成指南終稿。咨詢專家主要包括擅長治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征和原發(fā)免疫性血小板減少癥的中6醫(yī)臨床專家、部分中西醫(yī)結(jié)合和西醫(yī)專家、中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)和標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)者等。咨詢內(nèi)容包括:基于證據(jù)的陳述是否可接受,證據(jù)是否得到充分引用,推薦意見是否來自于證據(jù),推薦意見是否合理,推薦的內(nèi)容是否可應(yīng)用于臨床實(shí)踐。本指南擬定期(3~5年)更新,并對(duì)指南進(jìn)行定期評(píng)議。若產(chǎn)生新的有效干預(yù)方法,或產(chǎn)生證明現(xiàn)有干預(yù)方法有利或有弊的證據(jù),或出現(xiàn)新的醫(yī)療資源時(shí),會(huì)對(duì)其進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)后,再?zèng)Q定是否對(duì)指南進(jìn)行修訂或及時(shí)更新。7[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)郾系統(tǒng)性紅斑狼瘡診治指南(草案)郾中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2003,7[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)郾系統(tǒng)性紅斑狼瘡診治指南(草案)郾中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2003,7(8):508-513郾[3]黃琳,鮑璽,溫成平郾系統(tǒng)性紅斑狼瘡使用激素不同階段的中醫(yī)證型調(diào)查研究[J].山西中醫(yī)[4]尤曉娟,溫成平[5]鮑海軍[5]鮑海軍,溫成平,謝志軍,等郾激素治療腎病綜合征不同階段中醫(yī)證型特點(diǎn)的研究[J].中醫(yī)[6]李海昌,溫成平,謝志軍,等郾特發(fā)性血小板減少性紫癜激素治療不同階段證型特點(diǎn)的研究[8]王俊,鄧旭,徐梅昌郾原發(fā)性腎病綜合征激素治療前后證候演變規(guī)律的研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,(09):669-676郾[7]林順鑫郾[7]林順鑫郾長期使用糖皮質(zhì)激素絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)證型分布及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[D].廣州中醫(yī)[9]岳麗紅郾激素治療原發(fā)性腎病綜合征與中醫(yī)證候之間的內(nèi)在聯(lián)系[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2015郾[10]文彬郾激素治療原發(fā)性腎病綜合征不同階段中醫(yī)證候變化及用藥規(guī)律的研究[[11]胡順金[11]胡順金,汪飛,郭茹葉,等郾基于糖皮質(zhì)激素給藥階段辨證治療原發(fā)性腎病綜合征31例[J].[12]丘余良[12]丘余良,鄭健,吳競,等郾糖皮質(zhì)激素治療對(duì)原發(fā)性腎病綜合征患者中醫(yī)證候影響的規(guī)律探討[13]任瑞英,宋純東郾激素對(duì)原發(fā)性腎病綜合征中醫(yī)證治影響規(guī)律探尋[J].光明中醫(yī)[13]任瑞英,宋純東郾激素對(duì)原發(fā)性腎病綜合征中醫(yī)證治影響規(guī)律探尋[J].光明中醫(yī),2011,[14]楊永超郾成人原發(fā)性腎病綜合征糖皮質(zhì)激素治療前后中醫(yī)證候演變規(guī)律及中西醫(yī)結(jié)合增效減毒方案研究[D].成都中醫(yī)藥大學(xué),2007郾[15]杜曉軍郾慢性原發(fā)性血小板減少性紫癜糖皮質(zhì)激素治療前后證候特征的研究[[16]鄭筱萸郾中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[[16]鄭筱萸郾中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:[17]魏曉穎郾滋陰清熱法對(duì)腎病綜合征足量激素治療期副作用的臨床觀察[D].福建中醫(yī)藥大[18]羅月中,方敬愛,吳金玉,等郾成人腎病綜合征激素治療的中醫(yī)癥候證型分析[J].中國中西[19]丁秀郾六味地黃丸加味防治腎病綜合征足量激素治療后副作用的臨床觀察[D].湖北中醫(yī)藥大醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2002,(04):202[19]丁秀郾六味地黃丸加味防治腎病綜合征足量激素治療后副作用的臨床觀察[D].湖北中醫(yī)藥大8[20]吳培源,余正元.右歸丸治療腎病綜合征患者激素撤減所致脾腎陽虛證30例[J].江西中醫(yī)藥,2010,(07):43-44.[21]呂勇,王億平.金匱腎氣丸對(duì)腎病綜合征脾腎陽虛證患者激素撤減的療效[J].安徽中醫(yī)學(xué)院[22]馬俊輝,劉芬芬,黃琳,等.中醫(yī)治療狼瘡性腎炎用藥規(guī)律的文獻(xiàn)研究[J].中國中醫(yī)急癥,[23]謝志軍,溫成平,孫靜,等.糖皮質(zhì)激素不同使用階段的狼瘡腎炎證型及用藥特點(diǎn)回顧分析[J].中醫(yī)研究,2011,02:33[24]溫成平,謝志軍,尤曉娟,等.中醫(yī)藥對(duì)狼瘡腎炎激素不同使用階段的治療策略研究[J].中[25]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).系統(tǒng)性紅斑狼瘡診治指南(草案)[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2003,[26]吳劍靜,溫利平,吳云剛,等.仙靈骨葆膠囊治療糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥的臨床療效觀察[27]張智達(dá),尚立勇.中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松癥臨床療效觀察及安全性評(píng)價(jià)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)[28]包大禹,林格生