長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)與管理規(guī)范-編制說明

《長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)

與管理規(guī)范》地方標(biāo)準(zhǔn)編制說明

一、工作簡況

（一）任務(wù)來源

2020年7月，山東省長期護(hù)理保險(xiǎn)系列標(biāo)準(zhǔn)被列入《山東

省市場監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)2020年度地方標(biāo)準(zhǔn)制（修）訂計(jì)劃

項(xiàng)目的通知》（魯市監(jiān)標(biāo)字（2020）249號(hào)，編號(hào)66）,《長期護(hù)

理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)管理規(guī)范》（以下簡稱《管理

規(guī)范》）作為長期護(hù)理保險(xiǎn)系列標(biāo)準(zhǔn)的組成部分，由山東省醫(yī)療

保障局提出、歸口并組織實(shí)施。

（二）起草單位和主要起草人

起草單位：山東省醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心、青島市醫(yī)療保障事

業(yè)中心。

主要起草人：王鳳明、張前進(jìn)、陳立謹(jǐn)、馬青、時(shí)杰靖、

李靜、田偉、唐林鳳、鄧玉華、王立永。

（三）起草單位和主要起草人分工

起草單位分工：

山東省醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心作為標(biāo)準(zhǔn)的主要起草單位，主要

負(fù)責(zé)開展前期調(diào)研；編寫標(biāo)準(zhǔn)草案；具體開展標(biāo)準(zhǔn)的意見征求

工作；對征求的各方意見進(jìn)行匯總整理，并根據(jù)反饋的意見對

標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改完善等。

青島市醫(yī)療保障事業(yè)中心負(fù)責(zé)對起草的標(biāo)準(zhǔn)草案提出修改

建議，對主要起草單位給予必要的技術(shù)指導(dǎo)；協(xié)助開展標(biāo)準(zhǔn)的

意見征求工作；協(xié)助開展標(biāo)準(zhǔn)審查等。

起草人分工：

王鳳明、張前進(jìn)負(fù)責(zé)標(biāo)準(zhǔn)的整體把握及技術(shù)指導(dǎo)性工作；

陳立謹(jǐn)、馬青負(fù)責(zé)組織省內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)調(diào)研，及全省范圍內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)

意見征求組織工作；時(shí)杰靖、李靜負(fù)責(zé)參與標(biāo)準(zhǔn)調(diào)研、搭建標(biāo)

準(zhǔn)框架、起草標(biāo)準(zhǔn)、意見征求等工作；田偉、唐林鳳負(fù)責(zé)對標(biāo)

準(zhǔn)草案提出修改建議，負(fù)責(zé)協(xié)助意見征求、標(biāo)準(zhǔn)審查等工作；

唐林鳳、鄧玉華負(fù)責(zé)組織標(biāo)準(zhǔn)研討會(huì)、審查會(huì)等工作；王立永

協(xié)助標(biāo)準(zhǔn)征求意見、專家意見的匯總與整理。

(四)起草過程

1.前期準(zhǔn)備

(1)成立標(biāo)準(zhǔn)起草組

根據(jù)長期護(hù)理保險(xiǎn)系列標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)劃要求，2021年1月，在

省醫(yī)保局的指導(dǎo)下，成立了由山東省醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心、青島

市醫(yī)療保障事業(yè)中心共同組成的標(biāo)準(zhǔn)起草組，就《管理規(guī)范》

的起草工作做前期準(zhǔn)備。標(biāo)準(zhǔn)起草組初步討論了標(biāo)準(zhǔn)制定工作

的任務(wù)安排和各組成單位的分工，確定了標(biāo)準(zhǔn)的編制思路和方

案，啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)制定準(zhǔn)備工作。

(2)收集資料

為保證標(biāo)準(zhǔn)的順利推進(jìn)，標(biāo)準(zhǔn)起草組查閱、搜集、匯總了

國家、省和各統(tǒng)籌區(qū)相關(guān)的法律法規(guī)、政策文件和參考性標(biāo)準(zhǔn),

對長期護(hù)理保險(xiǎn)的政策和規(guī)定進(jìn)行了分析研究。主要從三個(gè)方

面進(jìn)行資料收集，一是國家、省出臺(tái)的指導(dǎo)意見，主要是了解

整體的制度設(shè)計(jì)；二是統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門出臺(tái)的管理辦法，起草

組收集了16地市的管理辦法，主要了解長期護(hù)理保險(xiǎn)的具體運(yùn)

行；三是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與護(hù)理機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，主要了解經(jīng)辦

機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)、管理的要求。

其中，服務(wù)協(xié)議作為最具體、最落地的執(zhí)行依據(jù)，是各服

務(wù)機(jī)構(gòu)開展管理服務(wù)的直接依據(jù)，也是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)

行管理的直接抓手。所以標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)與服務(wù)協(xié)議協(xié)調(diào)

配套，并對其中的部分內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充完善。因此，起草組對各

地的服務(wù)協(xié)議進(jìn)行了分析，對其共同點(diǎn)進(jìn)行了提煉。協(xié)議共同

點(diǎn)見附件lo

(3)現(xiàn)場調(diào)研

2021年3月，標(biāo)準(zhǔn)起草組在省醫(yī)保局的組織協(xié)調(diào)下，聯(lián)系

省內(nèi)多家定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)，通過實(shí)地查看、座談交流、個(gè)別訪談

等方式開展調(diào)研。到濟(jì)南云天使護(hù)理院、濟(jì)南舜德護(hù)理院、濟(jì)

南善德養(yǎng)老院、歷下區(qū)人民醫(yī)院、千佛山東路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

等單位實(shí)地調(diào)研，深入了解我省定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀及存

在問題。通過調(diào)研，起草組對于定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)的服務(wù)對象、運(yùn)

行模式、管理制度、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式、服務(wù)人員等有了更

加充分的了解，為保證標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

(4)召開起草組工作會(huì)議

2021年4月，組織召開以標(biāo)準(zhǔn)起草單位為主的第一次標(biāo)準(zhǔn)

研討會(huì)，對標(biāo)準(zhǔn)的框架和內(nèi)容進(jìn)行研討。起草組主要討論了標(biāo)

準(zhǔn)的定位、使用主體、規(guī)范對象、框架大綱，以及主要的依據(jù)

和資料來源，對于標(biāo)準(zhǔn)的起草方向達(dá)成共識(shí)。會(huì)議認(rèn)為，標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)圍繞“定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)為參保人提供長期護(hù)理服務(wù)”這一中心

開展。明確對提供服務(wù)的主體即護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的要求、所提供

的服務(wù)即服務(wù)內(nèi)容的要求、提供服務(wù)的方式即服務(wù)流程的要求、

以及服務(wù)質(zhì)量保障措施即運(yùn)行管理和評價(jià)的要求。

2.標(biāo)準(zhǔn)起草

(1)形成標(biāo)準(zhǔn)起草組討論稿

2021年5月起，標(biāo)準(zhǔn)起草組在明確標(biāo)準(zhǔn)編寫目標(biāo)的基礎(chǔ)上,

確定了標(biāo)準(zhǔn)初步的編寫思路和標(biāo)準(zhǔn)框架，編寫了標(biāo)準(zhǔn)初稿，經(jīng)

不斷的修改完善，于7月份形成標(biāo)準(zhǔn)起草組討論稿。

(2)形成征求意見稿

標(biāo)準(zhǔn)起草組進(jìn)行了多輪次的標(biāo)準(zhǔn)起草組內(nèi)部標(biāo)準(zhǔn)討論會(huì)和

征求意見，對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了持續(xù)的修改完善，形成了標(biāo)準(zhǔn)征求意

見稿。

(3)征求意見

2021年8月，標(biāo)準(zhǔn)起草組依托省醫(yī)保局，面向全省長期護(hù)

理保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、商保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、長期護(hù)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行意見征集,

共收到意見18條。起草組對相關(guān)意見進(jìn)行了梳理，其中涉及第

3章的意見2條，第4章的意見1條，第5章7條，第6章5

條，第7章2條。起草組經(jīng)過研究，采納了其中的14條，未采

納4條，主要是：一是對增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全標(biāo)準(zhǔn)的建議，因本

標(biāo)準(zhǔn)的重點(diǎn)在于長期護(hù)理，并不在于醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)本標(biāo)準(zhǔn)的

主要?dú)w口單位是醫(yī)療保障部門，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全監(jiān)管屬于衛(wèi)生

健康部門，因此不予采納；二是對增加服務(wù)機(jī)構(gòu)用工方式的要

求，起草組在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的用工方式千差萬別，

無法統(tǒng)一規(guī)定；三是要求護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)與互聯(lián)網(wǎng)隔離，在實(shí)踐

中護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)必須聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)保部門對接，無法隔

離互聯(lián)網(wǎng)；四是對不符合長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受條件的參保人

做好解釋說明，本文件的流程從符合條件的參保人簽訂協(xié)議開

始，默認(rèn)服務(wù)對象為符合條件的參保人，因此無需作此規(guī)定。

(4)召開經(jīng)辦機(jī)構(gòu)研討會(huì)

在前期工作的基礎(chǔ)上，2021年9月，標(biāo)準(zhǔn)起草組組織濟(jì)南

市醫(yī)保中心、淄博市醫(yī)保局、濰坊市醫(yī)保中心、中國太平洋人

壽保險(xiǎn)股份有限公司山東分公司、中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司

山東省分公司、中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司濟(jì)南市分公司

的專家召開研討會(huì)，從經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的角度對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研討。長期

護(hù)理保險(xiǎn)作為新生事物，并未在省級(jí)層面進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)定，相關(guān)

服務(wù)方式、服務(wù)內(nèi)容、結(jié)算方式等由各地的管理辦法進(jìn)行規(guī)定,

必然有一定的差異。本次研討會(huì)的討論重點(diǎn)是如何在各地已經(jīng)

確定的服務(wù)模式基礎(chǔ)上，提煉共性，形成省級(jí)地方標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)

內(nèi)容、服務(wù)流程、管理內(nèi)容。

(5)召開定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)研討會(huì)

2021年10月，標(biāo)準(zhǔn)起草組組織濟(jì)南市市中區(qū)七賢街道宏瑞

星城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、濟(jì)南善德養(yǎng)老院、濟(jì)南云天使護(hù)理院、

山東綠地幸福家護(hù)理院、濟(jì)南歷下區(qū)人民醫(yī)院等單位的專家召

開研討會(huì)，從護(hù)理機(jī)構(gòu)的角度對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研討，長期護(hù)理服務(wù)

可以分為機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理兩種不同的服務(wù)方式，本次研討

會(huì)重點(diǎn)針對兩種方式如何在標(biāo)準(zhǔn)中進(jìn)行體現(xiàn)，如何處理其共性

和個(gè)性問題展開討論。

（6）召開標(biāo)準(zhǔn)預(yù)審會(huì)

2021年11月25日，標(biāo)準(zhǔn)起草組組織濟(jì)南市衛(wèi)健委、濟(jì)南

市醫(yī)保中心、淄博市醫(yī)保中心、濰坊市醫(yī)保中心、千佛山醫(yī)院、

濟(jì)南云天使護(hù)理院、中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司山東分

公司、中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司山東省分公司等單位的專家

召開標(biāo)準(zhǔn)預(yù)審會(huì)。參會(huì)專家對標(biāo)準(zhǔn)的編制說明、總體框架、技

術(shù)要素、標(biāo)準(zhǔn)格式等進(jìn)行預(yù)審，并提出了修改意見。標(biāo)準(zhǔn)起草

組根據(jù)專家意見進(jìn)行修改，并進(jìn)一步形成了標(biāo)準(zhǔn)送審稿。

3.標(biāo)準(zhǔn)審查

2022年10月21日，山東省醫(yī)療保障局在濟(jì)南組織召開了

《長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)管理規(guī)范》山東省

地方標(biāo)準(zhǔn)專家審查會(huì)議。來自濟(jì)南市醫(yī)保中心、濰坊市醫(yī)保中

心等單位共9名專家組成了審查委員會(huì)。審查委員會(huì)聽取了標(biāo)

準(zhǔn)編制情況匯報(bào)，對標(biāo)準(zhǔn)文本進(jìn)行了逐章、逐條審查，提出了

修改經(jīng)辦機(jī)構(gòu)術(shù)語、明確管理人員要求等方面意見；標(biāo)準(zhǔn)起草

組根據(jù)審查意見對標(biāo)準(zhǔn)文本等進(jìn)行了修改完善，審查委員會(huì)對

修改內(nèi)容確認(rèn)無誤。經(jīng)專家共同商討，結(jié)合《國家醫(yī)保局財(cái)政

部關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)（2020）

37號(hào)）的相關(guān)表述以及工作實(shí)際情況，建議標(biāo)準(zhǔn)名稱變更為《長

期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)與管理規(guī)范》。

會(huì)議一致同意該標(biāo)準(zhǔn)通過審查。會(huì)議要求起草單位盡快形

成報(bào)批材料后上報(bào)山東省市場監(jiān)督管理局。

二、地方標(biāo)準(zhǔn)制定的目的和意義

社會(huì)保障是現(xiàn)代文明的重要標(biāo)志，是社會(huì)穩(wěn)定的“安全網(wǎng)”

和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的“調(diào)節(jié)器”。建立和完善社會(huì)保障體系，是社會(huì)和

諧穩(wěn)定和國家長治久安的保證。醫(yī)療保障是社會(huì)保障體系的核

心內(nèi)容，其對于保障和改善民生、促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定和諧有著重大

意義。

山東省作為人口大省，近年來一直面臨著較為嚴(yán)峻的老齡

化趨勢。隨著老齡化的日益嚴(yán)重，失能老人不斷增多，醫(yī)院、

護(hù)理院等護(hù)理床位不足、成本高、收益少的問題逐漸顯現(xiàn)，難

以應(yīng)對老年人龐大的長期護(hù)理需求。與此同時(shí)，現(xiàn)有醫(yī)?；?/p>

日益難以承受大量的醫(yī)療護(hù)理支出，也需要制度創(chuàng)新。長期護(hù)

理保險(xiǎn)作為為因年老、疾病或傷殘喪失日常生活能力而需要長

期照料護(hù)理的參保人提供護(hù)理服務(wù)保障的社會(huì)保障制度，逐漸

受到越來越多的關(guān)注。國家相繼出臺(tái)系列政策，促進(jìn)長期護(hù)理

保險(xiǎn)的發(fā)展，我省也發(fā)布《山東省人民政府關(guān)于試行職工長期

護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見》，在全省范圍內(nèi)試行長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，

取得了一系列成效，提升了參保人的滿意度。但與此同時(shí)，也

面臨定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)不一致、服務(wù)質(zhì)量不高、收費(fèi)結(jié)算

體系混亂等問題，需要進(jìn)一步加強(qiáng)對相關(guān)機(jī)構(gòu)的管理。

《山東省人民政府關(guān)于試行職工長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意

見》指出“要建立健全對護(hù)理機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的協(xié)議管理和監(jiān)

督稽核等制度，明確服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量評價(jià)等技術(shù)

管理規(guī)范”，在此背景下，我們提出制定《管理規(guī)范》地方標(biāo)準(zhǔn),

以標(biāo)準(zhǔn)的形式來規(guī)范和引導(dǎo)我省定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)的運(yùn)行和管理。

標(biāo)準(zhǔn)的制定和實(shí)施將有助于推動(dòng)我省定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)的規(guī)范化運(yùn)

行，提高定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)的管理服務(wù)水平，為促進(jìn)我省長期護(hù)理

保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展提供有力的技術(shù)支撐。

三、編制原則、主要技術(shù)內(nèi)容和確定依據(jù)

（一）編制原則

本標(biāo)準(zhǔn)的編制是在各統(tǒng)籌區(qū)開展的長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)

機(jī)構(gòu)的管理經(jīng)驗(yàn)以及標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)調(diào)研的基礎(chǔ)上，本著“科學(xué)、

適度、可行”原則，既考慮標(biāo)準(zhǔn)前瞻性又考慮護(hù)理機(jī)構(gòu)運(yùn)行管

理的實(shí)際情況，同時(shí)充分聽取各方意見的基礎(chǔ)上形成的。在標(biāo)

準(zhǔn)編制過程中，起草組主要把握了以下原則：

一是實(shí)用性原則。定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)是為了滿足參保人需求而

設(shè)置的，應(yīng)用屬性非常強(qiáng)，因此在起草標(biāo)準(zhǔn)時(shí)必須把握定點(diǎn)護(hù)理

機(jī)構(gòu)的運(yùn)行的實(shí)際情況，以解決其現(xiàn)實(shí)問題為制定標(biāo)準(zhǔn)的出發(fā)

點(diǎn)。起草組在開展標(biāo)準(zhǔn)制定時(shí)以失能、半失能的參保人為重點(diǎn),

以各市發(fā)布的相關(guān)管理辦法為基礎(chǔ)，以保證定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)能夠

提供高水平、高質(zhì)量的長期護(hù)理服務(wù)為目標(biāo)，力求為定點(diǎn)護(hù)理

機(jī)構(gòu)運(yùn)行提供科學(xué)支撐。

二是協(xié)調(diào)性原則。本標(biāo)準(zhǔn)主要作為定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)提升長期

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的指南，同時(shí)也作為主管部門對定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)進(jìn)

行考核、評估和管理的支撐。因此，在標(biāo)準(zhǔn)制定過程中，必須十

分注重其功能和要求上的整體性、全面性。

三是規(guī)范性原則。本標(biāo)準(zhǔn)作為山東省地方標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)符合

標(biāo)準(zhǔn)起草的相關(guān)制度規(guī)范和國家標(biāo)準(zhǔn)。在標(biāo)準(zhǔn)起草中，本文件

按照GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文

件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草，符合標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)、起

草原則和表述規(guī)則、編排格式。

（二）編制思路

1.確定標(biāo)準(zhǔn)定位

本次立項(xiàng)的長期護(hù)理保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)包括《管理規(guī)范》《長期護(hù)理

保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)與管理評價(jià)規(guī)范》（以下簡稱《評價(jià)

規(guī)范》）《長期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理人員服務(wù)技能規(guī)范》（以下簡稱《技

能規(guī)范》），可以看出，三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)都與定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)相關(guān)，共同

組成規(guī)范定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)管理與服務(wù)的系列標(biāo)準(zhǔn)。在這三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)

中，《管理規(guī)范》是基礎(chǔ)，規(guī)定了定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)與管理的各

項(xiàng)要求，內(nèi)容較為全面，是開展定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)管理工作的基本

依據(jù)。《評價(jià)規(guī)范》是《管理規(guī)范》的配套標(biāo)準(zhǔn)，通過對《管理

規(guī)范》的各項(xiàng)內(nèi)容實(shí)際執(zhí)行情況進(jìn)行評估，確定定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)

的實(shí)際水平。《技能規(guī)范》是支撐，對《管理規(guī)范》所做的各項(xiàng)

服務(wù)要求在人員上進(jìn)行保障。因此，《管理規(guī)范》既為《評價(jià)規(guī)

范》提供了素材和依據(jù)，也為《技能規(guī)范》提供了方向和目標(biāo),

是三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的核心標(biāo)準(zhǔn)。

2,確定標(biāo)準(zhǔn)化對象

根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)題目，本標(biāo)準(zhǔn)的主要標(biāo)準(zhǔn)化對象是定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)。

起草組在開展起草工作之前，就標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容與主管部門進(jìn)

行商討。主管部門認(rèn)為，本標(biāo)準(zhǔn)的使用者應(yīng)當(dāng)是各定點(diǎn)護(hù)理服

務(wù)機(jī)構(gòu)，主要目的是促進(jìn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)管理與服務(wù)的規(guī)范，因

此應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)規(guī)范定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)兩方面的工作。一

是要明確定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)在服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)流程、服務(wù)質(zhì)量等方

面的要求，二是要明確定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)為保證能夠提供規(guī)范、有

效的服務(wù)，需要在人員、藥品、安全等方面所亓展的管理工作

的要求。

3?確定標(biāo)準(zhǔn)框架

在明確標(biāo)準(zhǔn)定位的基礎(chǔ)上，起草組開展了標(biāo)準(zhǔn)框架的搭建

工作。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)定位和標(biāo)準(zhǔn)化對象，本標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)圍繞“定點(diǎn)護(hù)理

機(jī)構(gòu)為參保人提供長期護(hù)理服務(wù)”這一中心開展。對定點(diǎn)護(hù)理

機(jī)構(gòu)來說，為保證服務(wù)質(zhì)量，首先應(yīng)當(dāng)具有提供符合質(zhì)量要求

的長期護(hù)理服務(wù)的能力，即具有相應(yīng)的資質(zhì)、人員、場所、設(shè)

施設(shè)備等；其次應(yīng)當(dāng)明確所提供的長期護(hù)理服務(wù)，包括服務(wù)內(nèi)

容和服務(wù)流程兩個(gè)方面。再次應(yīng)當(dāng)對與長期護(hù)理服務(wù)相關(guān)的工

作進(jìn)行有效管理，包括制度管理、藥品和醫(yī)用耗材管理、安全

管理、檔案管理等。

現(xiàn)有的長期護(hù)理保電服務(wù)模式基本可以分為機(jī)構(gòu)護(hù)理、居

家護(hù)理兩種方式，其中機(jī)構(gòu)護(hù)理是失能人員到定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)或

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受服務(wù)，居家護(hù)理是服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員到失能人員家

中提供服務(wù)。在標(biāo)準(zhǔn)框架的確立中，關(guān)于如何處理機(jī)構(gòu)護(hù)理與

居家護(hù)理的差異點(diǎn)，起草組內(nèi)部有較大分歧。一種思路是考慮

到機(jī)構(gòu)護(hù)理與居家護(hù)理在服務(wù)流程、服務(wù)方式、服務(wù)內(nèi)容上具

有差異，應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理章節(jié)，并分別給

出相應(yīng)的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、管理要求。另一種思路是機(jī)構(gòu)

護(hù)理與居家護(hù)理雖有不同，但差異并不是非常大。在機(jī)構(gòu)要求、

人員要求、服務(wù)內(nèi)容等方面基本相同，唯一的區(qū)別點(diǎn)是在服務(wù)

提供時(shí)，居家需要上門服務(wù)，并遵守上門服務(wù)的相關(guān)要求。鑒

于此，為防止標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)過于零散，同時(shí)出現(xiàn)大量重復(fù)內(nèi)容，應(yīng)

當(dāng)盡量提煉機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理的共同點(diǎn)，將服務(wù)提供中的差

異點(diǎn)在服務(wù)流程中予以體現(xiàn)即可。這兩種思路在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)研討

會(huì)、護(hù)理機(jī)構(gòu)研討會(huì)上都分別交由專家進(jìn)行討論。經(jīng)過論證，

最終起草組達(dá)成一致意見，采用第二種思路，即在統(tǒng)一的機(jī)構(gòu)

要求、人員要求以及服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程的框架下，將相關(guān)差

異點(diǎn)在服務(wù)提供中予以體現(xiàn)。

因此，本標(biāo)準(zhǔn)將相關(guān)內(nèi)容分為機(jī)構(gòu)要求、人員要求、服務(wù)

內(nèi)容與要求、服務(wù)流程、運(yùn)行管理、服務(wù)評價(jià)與改進(jìn)六個(gè)部分。

其中服務(wù)流程的“服務(wù)提供”章節(jié)，分別按照機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家

護(hù)理展開描述。

（三）參考文件及標(biāo)準(zhǔn)

1.《人力資源和社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)

制度試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》（人社廳發(fā)（2016）80號(hào)）

2,《國家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的

指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)（2020）37號(hào)）

3?《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》（國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)令第

10號(hào)）

4.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防安全管理九項(xiàng)規(guī)定（2020版）》

5.《病歷書寫基本規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政（2010）11號(hào)）

6.《山東省人民政府辦公廳關(guān)于試行職工長期護(hù)理保險(xiǎn)制

度的意見》（魯政辦字（2017）63號(hào)）

7.《山東省病歷書寫基本規(guī)范（2020版）》

8.GB38600—2019養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范

9.GB50763無障礙設(shè)計(jì)規(guī)范

10.GB/T35796—2017養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范

11.MZ/T032—2012養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全管理

12.DB37/T3694.2—2019醫(yī)療保障第2部分：術(shù)語

13.DB37/T4237—2020長期護(hù)理保險(xiǎn)管理與服務(wù)總則

14.DB37/T4238—2020長期護(hù)理保險(xiǎn)參保人照護(hù)需求等

級(jí)評估

（四）主要技術(shù)內(nèi)容及確定依據(jù)

L標(biāo)準(zhǔn)題目

立項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)名稱為《長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)服

務(wù)管理規(guī)范》，在審查會(huì)上，專家提出將“照護(hù)”修改為“護(hù)理”,

主要原因一是本保險(xiǎn)作為長期護(hù)理保險(xiǎn)，提供的自然是“護(hù)理

服務(wù)”，如使用“照護(hù)服務(wù)”則與保險(xiǎn)名稱不相符；二是雖然“照

護(hù)服務(wù)”在某些地區(qū)使用頻率較高，但最新下發(fā)的《國家醫(yī)保

局財(cái)政部關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保

發(fā)（2020）37號(hào)）并未使用“照護(hù)服務(wù)”，通篇使用的是“護(hù)理

服務(wù)”，且在服務(wù)管理章節(jié)中明確“引入和完善第三方監(jiān)管機(jī)制,

加強(qiáng)對經(jīng)辦服務(wù)、護(hù)理服務(wù)等行為的監(jiān)管?！币虼?，經(jīng)討論，審

查會(huì)決定將《長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)管理規(guī)

范》修改為《長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)與管理

規(guī)范》，并將標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的相關(guān)用詞同步修改。

2.機(jī)構(gòu)要求

（1）基本要求。定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)為參保人提供長期護(hù)理服務(wù),

應(yīng)當(dāng)具有能夠滿足服務(wù)需求的場所、設(shè)施設(shè)備、人員。因此，

分別提出“設(shè)置相對獨(dú)立的服務(wù)區(qū)域，配備服務(wù)設(shè)施和設(shè)備”，

以及配備管理人員、服務(wù)人員的要求。

（2）內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)。長期護(hù)理保險(xiǎn)作為一個(gè)單獨(dú)險(xiǎn)種，有大量

的待遇認(rèn)定、信息上傳、費(fèi)用申報(bào)、結(jié)算處理、稽核審核等工

作，因此需要定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)付出巨大精力。為保證長期護(hù)理保

險(xiǎn)資金的安全、長期護(hù)理服務(wù)的有效開展、參保人的利益能夠

得到維護(hù)，大部分地市都將“設(shè)置專門的長期護(hù)理保險(xiǎn)部門，

配備人員”寫入?yún)f(xié)議。起草組認(rèn)為，鑒于長期護(hù)理保險(xiǎn)工作的

特殊性，從經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人等多方面考慮，定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)

當(dāng)設(shè)置專門的長期護(hù)理保險(xiǎn)部門，并配備人員進(jìn)行管理。

（3）制度管理。定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)作為一個(gè)專門的服務(wù)機(jī)構(gòu)，

要使其順暢運(yùn)行，應(yīng)當(dāng)有足夠的制度做支撐。定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)是

依托于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的，這兩類機(jī)構(gòu)的運(yùn)行管

理都有其自身的內(nèi)在要求。起草組收集了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行、基層

醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行的法律法規(guī)、規(guī)范文件以及標(biāo)準(zhǔn)，對其相關(guān)的制

度要求進(jìn)行了提煉、總結(jié)，結(jié)合各地市的協(xié)議要求，認(rèn)為定點(diǎn)

護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立服務(wù)質(zhì)量管理制度、人員管理制度、藥品與

耗材管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、安全管理制度、檔案管理制度、

信息管理制度等。同時(shí)，為保證服務(wù)質(zhì)量，使相關(guān)人員規(guī)范操

作，應(yīng)當(dāng)按照提供的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，編制相應(yīng)的服務(wù)規(guī)范和操

作規(guī)程。

（4）公示宣傳。長期護(hù)理保險(xiǎn)作為“第六險(xiǎn)”，現(xiàn)階段并

不像“五險(xiǎn)一金”一樣為人熟知，部分人群甚至對長期護(hù)理保

險(xiǎn)完全不了解。長期護(hù)理保險(xiǎn)作為獨(dú)立險(xiǎn)種，需要“獨(dú)立籌資、

獨(dú)立運(yùn)作”，因此擴(kuò)大參保人員數(shù)量是長期護(hù)理保險(xiǎn)制度運(yùn)行的

重要目標(biāo)。同時(shí)，現(xiàn)階段的長期護(hù)理保險(xiǎn)資金是從基本醫(yī)療保

險(xiǎn)基金中直接劃轉(zhuǎn)的，部分人群已經(jīng)“被動(dòng)”的參加了長期護(hù)

理保險(xiǎn)。但由于對政策不熟悉，一些已經(jīng)參加長期護(hù)理保險(xiǎn)的

參保人未能及時(shí)申報(bào)待遇，這既不符合長期護(hù)理保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)

的初衷，也損害了參保人的實(shí)際利益。而定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)接觸的

人群以失能、半失能參保人為主，恰好是長期護(hù)理保險(xiǎn)的目標(biāo)

人群。因此，需要定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)加強(qiáng)宣傳，擴(kuò)大相關(guān)群體對長

期護(hù)理保險(xiǎn)的知曉率。

2.人員要求

根據(jù)調(diào)研情況，定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)的人員可以分為管理人員和

服務(wù)人員兩部分，其中管理人員主要開展行政管理、業(yè)務(wù)管理

工作，較少參與具體服務(wù)；服務(wù)人員是機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的主要力

量，是具體操作人員。由于工作內(nèi)容和性質(zhì)的不同，對兩者的

教育培訓(xùn)、技能經(jīng)驗(yàn)等要求各不相同。

（1）管理人員

由于長期護(hù)理服務(wù)的特殊性，對長期護(hù)理機(jī)構(gòu)的管理人員

從技能、素養(yǎng)上提出要求，如要求具備良好的組織、溝通與協(xié)

調(diào)能力、尊重服務(wù)對象和護(hù)理人員。同時(shí)并未完全擱置對于其

學(xué)習(xí)培訓(xùn)的要求，提出“每年至少參加1次管理培訓(xùn)活動(dòng)”。

（2）服務(wù)人員

服務(wù)人員主要包括醫(yī)師、護(hù)師（士）、康復(fù)師（士）、護(hù)理

員等。由于其提供的是近距離接觸的服務(wù)，因此對于健康狀況

必然具有一定要求。本標(biāo)準(zhǔn)要求其“身體健康，持有效健康證

明?！绷硗?，對于醫(yī)師、護(hù)師等人員，國家采取的是許可從業(yè)的

管理方式，因此這些人員應(yīng)當(dāng)持有國家承認(rèn)的執(zhí)業(yè)證書。

同時(shí)，作為長期護(hù)理服務(wù)的主要提供者，服務(wù)人員的操作

規(guī)范程度決定了服務(wù)質(zhì)量。對于長期護(hù)理的許多服務(wù)項(xiàng)目來說,

需要操作者經(jīng)過培訓(xùn)、具備相應(yīng)的操作技能，才能勝任。服務(wù)

人員的操作技能在《長期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理人員服務(wù)技能規(guī)范》中

已進(jìn)行詳細(xì)描述，在此不再贅述而是直接引用了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

3.服務(wù)內(nèi)容與要求

（1）服務(wù)內(nèi)容

長期護(hù)理服務(wù)提供的主要服務(wù)內(nèi)容是“護(hù)理服務(wù)”，但在實(shí)

際操作中，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一般授權(quán)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)就受理參保人的待

遇享受申報(bào)，協(xié)助參保人辦理待遇。同時(shí)，作為長期護(hù)理服務(wù)

的終端，定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)與參保人具有更加密切的聯(lián)系，適宜解

答參保人在長期護(hù)理保險(xiǎn)方面的各種問題。因此標(biāo)準(zhǔn)將長期護(hù)

理服務(wù)的服務(wù)內(nèi)容分為宣傳咨詢服務(wù)、協(xié)助辦理服務(wù)、護(hù)理服

務(wù)三種。其中宣傳咨詢服務(wù)要求通過設(shè)置宣傳欄、印發(fā)宣傳彩

頁或宣傳手冊等方式，對長期護(hù)理保險(xiǎn)政策進(jìn)行宣傳，并提供

咨詢服務(wù)；協(xié)助辦理服務(wù)要求協(xié)助服務(wù)對象申報(bào)長期護(hù)理保險(xiǎn)

待遇，并及時(shí)查詢、反饋申報(bào)結(jié)果。

根據(jù)《山東省人民政府辦公廳關(guān)于試行職工長期護(hù)理保險(xiǎn)

制度的意見》，職工長期護(hù)理保險(xiǎn)重點(diǎn)保障長期處于失能或半失

能狀態(tài)的參保人日常生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)

理等所需服務(wù)費(fèi)用。因此，長期護(hù)理保險(xiǎn)的護(hù)理服務(wù)應(yīng)當(dāng)包括

“生活照料服務(wù)”和“醫(yī)療護(hù)理服務(wù):同時(shí)，起草組在調(diào)研過

程中發(fā)現(xiàn)，長期護(hù)理保險(xiǎn)的服務(wù)對象是失能、半失能參保人，

這些人員的身體機(jī)能部分受損，但通過一定的康復(fù)訓(xùn)練可以恢

復(fù)部分甚至全部生活自理能力，且在青島、泰安、棗莊等地，

也已經(jīng)將康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)納入了長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目中。因此,

起草組將功能維護(hù)（康復(fù)訓(xùn)練）服務(wù)作為定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)所提供

的護(hù)理服務(wù)的重要組成部分。

另外，大部分參保人是由于年老、殘疾導(dǎo)致的失能、半失

能，身體的機(jī)能缺失、社會(huì)交往的減少，導(dǎo)致他們急需心理慰

藉。與此同時(shí)，長期護(hù)理保險(xiǎn)的服務(wù)對象以老年人為主，尤其

是進(jìn)入失能、半失能狀態(tài)的老年人。這部分群體由于年齡、健

康狀況等原因，隨時(shí)都有可能離開人世。對于其本人及家屬來

說，如何科學(xué)的讓參保人度過最后的時(shí)光，是一個(gè)巨大的難題。

因此，起草組認(rèn)為定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身的服務(wù)能力和水

平，為參保人及家屬提供健康指導(dǎo)、精神慰藉、臨終關(guān)懷等服

務(wù)。

據(jù)此，本標(biāo)準(zhǔn)將定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)的護(hù)理項(xiàng)目分為了生活照料

服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、功能維護(hù)（康復(fù)訓(xùn)練）服務(wù)和其他服務(wù)。

在明確具體服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，采用的方法如下：

1）生活照料服務(wù)和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)

起草組梳理了12個(gè)地市的長期護(hù)理保險(xiǎn)生活照料服務(wù)項(xiàng)目

和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目清單，匯總整理將本項(xiàng)目納入支付范圍的

地市及項(xiàng)目名稱的差異，并統(tǒng)計(jì)出涉及地市的數(shù)量（見圖1、圖

2）。綜合考慮地區(qū)差異、服務(wù)項(xiàng)目典型性及專家建議，起草組

選取納入支付范圍的地市數(shù)量超過30%的服務(wù)項(xiàng)目，經(jīng)過分析,

最終確定本標(biāo)準(zhǔn)涵蓋的服務(wù)項(xiàng)目范圍；因存在各地市針對同一

服務(wù)項(xiàng)目采用不同名稱的問題，起草組按照超半數(shù)則用的原則

確定服務(wù)項(xiàng)目名稱。

通過對所有項(xiàng)目的匯總分析，再結(jié)合各地市實(shí)際情況與專

家意見，最終確定了25項(xiàng)生活照料服務(wù)項(xiàng)目，分別為：擦浴、

口腔清潔、協(xié)助進(jìn)食/水、協(xié)助更衣、排泄護(hù)理、壓瘡預(yù)防護(hù)理、

頭面部清潔梳理、整理末單位、洗發(fā)、失禁護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、

人工取便、手足部清潔、協(xié)助肢體被動(dòng)活動(dòng)及指導(dǎo)、理發(fā)、協(xié)

助翻身叩背排痰、協(xié)助末上移動(dòng)或借助器具移動(dòng)、安全護(hù)理、

人工肛門便袋護(hù)理、指/趾甲護(hù)理、床上使用便器、皮膚外用藥

涂擦、沐浴、腸脹氣便秘護(hù)理、留置尿管護(hù)理。

20項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，分別為：導(dǎo)尿、灌腸、吸痰護(hù)理、

膀胱沖洗、物理降溫、生命體征監(jiān)測、鼻飼管置管、霧化吸入、

血糖監(jiān)測、肌肉注射、皮下注射、鼻飼、換藥、開塞露/直腸栓

劑給藥、造口護(hù)理、靜脈血標(biāo)本采集、二便標(biāo)本采集、尿潴留

護(hù)理、吸氧、氣管插管護(hù)理等。

皮

協(xié)

頭整

協(xié)

協(xié)

借安

人晅

腸

協(xié)排

藥洗

失會(huì)

人手

協(xié)

床

協(xié)沐

留

理

壓

口

膚

全

助

工

助

脹

助

助

浴

面

發(fā)

泄

物

禁陰

助

發(fā)

工

置

上

助

助

趾

瘡

腔

、

理

護(hù)

外

進(jìn)

護(hù)

管

護(hù)護(hù)

肛

氣

翻

肢

更

器

取

尿

部

使

更

床

足

清

預(yù)

甲

床

理

理

理

理理

食

用

衣

便

門

身

便

體

具

管

潔

用

換

部

上

防清

護(hù)

意

、

藥

秘

便

叩

護(hù)

被

移

便

體

清

護(hù)

移

潔

理

水

護(hù)

涂

袋

理

背

器

位

潔

理

動(dòng)

動(dòng)

動(dòng)

、

理

護(hù)

擦

梳

排

活

理

理

痰

動(dòng)

及

指

導(dǎo)

■納入支付范圍二未納入支付范圍

圖1生活照料服務(wù)項(xiàng)目各地市分布情況

100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

鼻

皮

鼻換

盤

膀

開

0%尿

物生

血

造

氣

吸

霧

肌

吸

口

二

飼

下

飼藥

潴

塞

胱

口

導(dǎo)灌氧

理

管

糖

命

化

痰

肉

腔

便

血

管

留

注

護(hù)

吸

露

護(hù)沖

降

尿腸插

監(jiān)

體

注

護(hù)

標(biāo)

標(biāo)

置

護(hù)

入

理

理

、

溫

管

理

射

洗

測

征

射

本

直

本

管

理

護(hù)

監(jiān)

采

腸

采

理

集

觀

栓

集

劑

給

藥

■納入支付范圍■未納入支付范圍

圖2醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目各地市分布

2）功能維護(hù)（康復(fù)訓(xùn)練）服務(wù)：

通過對各地市的政策文件進(jìn)行匯總分析，青島、淄博、東

營等多個(gè)地市將功能維護(hù)（康復(fù)訓(xùn)練）服務(wù)納入長期護(hù)理保險(xiǎn)

支付范圍，本標(biāo)準(zhǔn)以青島、淄博為基礎(chǔ)，共確定了14項(xiàng)功能維

護(hù)（康復(fù)訓(xùn)練）類服務(wù)項(xiàng)目，分別是語言訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、床

上移動(dòng)訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、認(rèn)知能力

訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、肢體擺放及指導(dǎo)、翻身訓(xùn)練及指導(dǎo)、

叩背排痰指導(dǎo)、預(yù)防壓瘡指導(dǎo)、預(yù)防噎食吞咽障礙指導(dǎo)、預(yù)防

跌倒墜床燙傷指導(dǎo)。

4.服務(wù)流程

起草組調(diào)研了濟(jì)南、青島、濰坊、淄博等地的多家定點(diǎn)護(hù)

理機(jī)構(gòu)，并對其服務(wù)流程進(jìn)行了總結(jié)分析。經(jīng)過梳理，起草組

繪制了定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)的服務(wù)流程圖。見圖L

圖1定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)流程圖

根據(jù)梳理的服務(wù)流程圖，本標(biāo)準(zhǔn)對各個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)進(jìn)行了要

求:

(1)簽約登記。對于符合條件且愿意接受護(hù)理機(jī)構(gòu)長期護(hù)

理服務(wù)的參保人，護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)與其簽約，并做好入住登記。本

條主要對協(xié)議簽訂、聯(lián)網(wǎng)登記進(jìn)行了規(guī)范，其中協(xié)議簽訂要求

簽訂前應(yīng)詳細(xì)告知參保人或家屬簽約流程、服務(wù)內(nèi)容、收費(fèi)標(biāo)

準(zhǔn)、有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、參保人和家屬責(zé)任等，并規(guī)定協(xié)議至少包

括雙方權(quán)利與義務(wù)、服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、投訴渠道、服務(wù)暫

?；蚪K止條款等內(nèi)容；聯(lián)網(wǎng)登記要求及時(shí)為參保人辦理長期護(hù)

理保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)登記，應(yīng)核驗(yàn)參保人醫(yī)療保障有效憑證，做到人證

相符。

(2)需求及風(fēng)險(xiǎn)評估。享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的參保人身

體情況千差萬別，不同的身體狀況需要接受不同的長期護(hù)理服

務(wù)。因此需要定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)在接受參保人入住時(shí)提供身體狀況

評估，主要包括精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、睡眠狀況、疼痛或過敏

情況、二便情況、皮膚黏膜狀況、吞咽功能等，同時(shí)，參保人

一般為失能人員，自身飲食、行動(dòng)具有一定風(fēng)險(xiǎn)，接受的醫(yī)療、

護(hù)理服務(wù)也有一定風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)當(dāng)對其風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，主要包

括壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、噎食風(fēng)險(xiǎn)、墜床風(fēng)險(xiǎn)等。

另外，對于居家享受護(hù)理服務(wù)的參保人，其服務(wù)內(nèi)容、服

務(wù)環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量受制于其家庭環(huán)境，所以應(yīng)當(dāng)對其家庭成員

情況、家庭照顧情況、經(jīng)濟(jì)狀況等家庭狀況，以及居家條件、

周邊環(huán)境及支援服務(wù)資源等居家環(huán)境進(jìn)行評估。

(3)制定服務(wù)計(jì)劃。在為參保人提供服務(wù)前，護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)

制定護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，包括服務(wù)等級(jí)、服務(wù)項(xiàng)目、膳食需求、風(fēng)

險(xiǎn)防范等內(nèi)容，并指定服務(wù)人員。同時(shí)要求護(hù)理服務(wù)計(jì)劃制定

時(shí)應(yīng)由醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)理員、參保人或家屬共同參與。

（4）提供護(hù)理服務(wù)。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)框架，在提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，

機(jī)構(gòu)護(hù)理與居家護(hù)理既有共同點(diǎn)又有差異點(diǎn)，因此本條分別對

機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理提出服務(wù)要求。其中，共同點(diǎn)包括：定點(diǎn)

護(hù)理機(jī)構(gòu)在提供護(hù)理服務(wù)時(shí)應(yīng)當(dāng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的要求；提

供長期護(hù)理支付范圍之外的服務(wù)項(xiàng)目，應(yīng)經(jīng)參保人或家屬同意;

為參保人實(shí)施服務(wù)后，應(yīng)及時(shí)填寫診療記錄、檢查化驗(yàn)記錄、

藥品耗材發(fā)放記錄、護(hù)理服務(wù)記錄等；服務(wù)對象身體狀況發(fā)生

明顯變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行評估，變更護(hù)理服務(wù)計(jì)劃。

居家護(hù)理在遵守機(jī)構(gòu)護(hù)理相關(guān)共性要求的基礎(chǔ)上，結(jié)合上

門服務(wù)的特殊性，提出差異性要求：

1）增加入戶環(huán)節(jié)。居家護(hù)理服務(wù)的特殊性在于服務(wù)場所的

不同，而要為參保人提供服務(wù)，服務(wù)人員就必須進(jìn)入到參保人

的家中，這其中會(huì)牽涉到禮儀、安全等各種問題，因此增加入

戶環(huán)節(jié)這一要求，并對入戶時(shí)間、攜帶物品、首次入戶、移動(dòng)

設(shè)備使用進(jìn)行了規(guī)范。其中入戶時(shí)間要求與參保人或家屬預(yù)約

上門服務(wù)時(shí)間，因故未能按照預(yù)約時(shí)間進(jìn)行服務(wù)或需調(diào)換服務(wù)

人員，應(yīng)提前告知，并重新預(yù)約服務(wù)時(shí)間；攜帶物品要求攜帶

身份證、健康證、工作證等證件，以及開展護(hù)理服務(wù)所需的用

品、設(shè)備；入戶時(shí)要求征得家屬同意后方可入戶，護(hù)理人員應(yīng)

主動(dòng)出示證件，行為舉止應(yīng)符合禮儀規(guī)范，使用文明用語。

2）增加服務(wù)要求。針對居家護(hù)理服務(wù)的特點(diǎn)，對健康宣教、

醫(yī)療廢棄物、服務(wù)信息上傳、緊急情況處置等進(jìn)行規(guī)范。其中

健康宣教要求告知參保人及家屬有關(guān)護(hù)理注意事項(xiàng)，必要時(shí)應(yīng)

告知其相關(guān)護(hù)理知識(shí)；醫(yī)療廢棄物要求居家護(hù)理服務(wù)過程中產(chǎn)

生的醫(yī)療廢棄物由護(hù)理人員回收并帶回護(hù)理機(jī)構(gòu)；服務(wù)記錄要

求護(hù)理人員完成服務(wù)后，應(yīng)及時(shí)將服務(wù)開始時(shí)間、服務(wù)結(jié)束時(shí)

間、服務(wù)項(xiàng)目等信息上傳至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的系統(tǒng)。

（5）收費(fèi)和結(jié)算。本條主要包括收費(fèi)和結(jié)算兩個(gè)方面，其

中在收費(fèi)方面，主要要求明確收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并將其向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

在結(jié)算方面，長期護(hù)理保險(xiǎn)作為社會(huì)保險(xiǎn)，以其所籌集的社會(huì)

保險(xiǎn)資金支付參保人所享受的長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)，同時(shí)其并不

意味著免費(fèi)服務(wù)，仍需要參保人負(fù)擔(dān)報(bào)銷比例之外的部分。因

此定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)需要與兩方進(jìn)行結(jié)算，一方是長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)

辦機(jī)構(gòu)，一方是享受長期護(hù)理服務(wù)的參保人。本條主要對于護(hù)

理機(jī)構(gòu)與兩者的結(jié)算提出要求。其中與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的結(jié)算要求及

時(shí)準(zhǔn)確上傳結(jié)算數(shù)據(jù)；與參保人的結(jié)算要求提供費(fèi)用結(jié)算單、

費(fèi)用明細(xì)清單、財(cái)政票據(jù)（或稅務(wù)發(fā)票）。

（6）服務(wù)結(jié)束。長期護(hù)理保險(xiǎn)并不是終身護(hù)理保險(xiǎn)，其有

特定的服務(wù)對象，即參加長期護(hù)理保險(xiǎn)、因年老或殘疾失去身

體機(jī)能、失能級(jí)別符合長期護(hù)理保險(xiǎn)享受條件，當(dāng)發(fā)生不符合

以上條件的情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)終止長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

5.運(yùn)行管理

建立健全長期護(hù)理管理制度是定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)能夠順暢運(yùn)行

的基礎(chǔ)和前提，也是保障參保人權(quán)益的重要支撐，通過實(shí)地調(diào)

研以及機(jī)構(gòu)管理需求分析，標(biāo)準(zhǔn)分別從藥品和醫(yī)用耗材管理、

安全管理、檔案管理等方面進(jìn)行了規(guī)范：

(1)明確藥品和醫(yī)用耗材管理要求。鑒于服務(wù)對象的特殊

需求，長期護(hù)理保險(xiǎn)要求服務(wù)機(jī)構(gòu)具有一定的醫(yī)療能力，因此

需要對其藥品和醫(yī)用耗材進(jìn)行管理。本條主要對藥品和醫(yī)用耗

材的供應(yīng)、管理和盤點(diǎn)提出要求，其中供應(yīng)要求按照藥品監(jiān)管

部門的要求購進(jìn)、使用、管理藥品和醫(yī)用耗材，根據(jù)自身規(guī)模

保障醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)用耗材的供應(yīng)；管理要求實(shí)現(xiàn)藥品、

醫(yī)用耗材等“進(jìn)、銷、存”信息化管理并按要求傳輸相關(guān)數(shù)據(jù),

建立真實(shí)、完整、準(zhǔn)確的“進(jìn)、銷、存“臺(tái)賬，并留存進(jìn)銷憑

證和有效發(fā)票；盤點(diǎn)要求對藥品和醫(yī)用耗材實(shí)行定期盤點(diǎn)制度,

做到賬實(shí)相符。

(2)明確安全管理要求。在護(hù)理機(jī)構(gòu)為參保人提供護(hù)理服

務(wù)時(shí)，保證其安全是最基本的要求。本條主要從安全角度出發(fā),

對安全制度建立、應(yīng)急處置預(yù)案、安全教育等方面提出要求。

其中安全制度要求護(hù)理機(jī)構(gòu)建立安全管理制度，并對常見風(fēng)險(xiǎn)

進(jìn)行識(shí)別和評估，建立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范制度。應(yīng)制定突發(fā)事件

應(yīng)急預(yù)案，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握應(yīng)急預(yù)案，在緊急事件發(fā)生時(shí)

能夠按預(yù)案處置。應(yīng)對護(hù)理人員進(jìn)行安全教育培訓(xùn)，定期開展

消防演練、突發(fā)事件應(yīng)急處置演練。

(3)明確檔案管理要求。護(hù)理機(jī)構(gòu)在服務(wù)參保人時(shí)會(huì)產(chǎn)生

大量檔案數(shù)據(jù)，這些檔案即是服務(wù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的證明，又是

參保人維護(hù)自身權(quán)益的證據(jù)，同時(shí)還是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管的抓

手，因此應(yīng)當(dāng)建立檔案管理制度，主要包括歸檔、保存、借閱、

查詢、安全管理等內(nèi)容。應(yīng)建立服務(wù)管理檔案，管理制度、工

作人員信息、定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議等均應(yīng)建檔備案。應(yīng)

建立服務(wù)檔案，編制機(jī)構(gòu)護(hù)理和居家護(hù)理長期護(hù)理保險(xiǎn)人員名

冊。做到“一人一檔”，服務(wù)對象長期護(hù)理保險(xiǎn)申請表、護(hù)理服

務(wù)協(xié)議、護(hù)理計(jì)劃、服務(wù)過程記錄、費(fèi)用結(jié)算單等都應(yīng)歸檔。

同時(shí)要求建立病歷，并符合《病歷書寫基本規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政（2010）

11號(hào)）《山東省病歷書寫基本規(guī)范》（2020年版）等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)

范的要求。

6.服務(wù)評價(jià)與改進(jìn)

開展服務(wù)評價(jià)、持續(xù)改進(jìn)服務(wù)是定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)提升服務(wù)質(zhì)

量的重要途徑，也是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、主管部門對其進(jìn)行管理的重要

手段。本章主要從投訴處理、服務(wù)評價(jià)和服務(wù)改進(jìn)三個(gè)部分，

對服務(wù)評價(jià)與改進(jìn)作出要求。其中投訴處理要求按照GB/T

17242的規(guī)定及時(shí)處理顧客投訴。服務(wù)評價(jià)明確了評價(jià)主體、評

價(jià)內(nèi)容和評價(jià)方式。服務(wù)改進(jìn)要求根據(jù)評價(jià)結(jié)果，及時(shí)分析原

因、實(shí)施改進(jìn)。

四、與現(xiàn)行相關(guān)法律、行政法規(guī)和其他標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系

本標(biāo)準(zhǔn)符合《中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)化法》《山東省標(biāo)準(zhǔn)化條

例》以及醫(yī)療保障等方面的法律法規(guī)要求，與相關(guān)的國家標(biāo)準(zhǔn)、

行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和地方標(biāo)準(zhǔn)協(xié)調(diào)配套。

五、重大分歧意見的處理過程、處理意見及其依據(jù)

無o

六、對地方標(biāo)準(zhǔn)自發(fā)布日期至實(shí)施日期之間的過渡期（以

下簡稱“過渡期”）的建議及理由

建議過渡期是3個(gè)月。

定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)是實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的主體，為確保在全省范圍內(nèi)的

各護(hù)理機(jī)構(gòu)能夠準(zhǔn)確理解、掌握和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，通過實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)提

高定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)的效能，進(jìn)一步提升參保人滿意度,

標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布后建議通過不同形式的標(biāo)準(zhǔn)宣貫培訓(xùn)活動(dòng)，推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)

的落地實(shí)施。根據(jù)目前的標(biāo)準(zhǔn)宣貫計(jì)劃，預(yù)測本項(xiàng)工作需要的

時(shí)間是3個(gè)月，因此建議過渡期是3個(gè)月。