老年社會工作（第二版） 課件全套 第1-10章 老年社會工作概述-老年政策與法規(guī)

老年社會工作（第二版）新編21世紀(jì)高等職業(yè)教育精品教材·智慧健康養(yǎng)老服務(wù)與管理系列老年社會工作概述老年社會工作的理論基礎(chǔ)老年社會工作的價(jià)值觀與倫理壹老年社會工作評估貳肆叁目錄伍老年個(gè)案工作老年小組工作老年社區(qū)工作老年個(gè)案管理陸老年社會服務(wù)項(xiàng)目管理柒玖捌拾老年政策與法規(guī)第一章老年社會工作概述壹貳人的老化與人口老齡化老年社會工作的含義、目標(biāo)與對象人的老化與人口老齡化1.1（一）老化的概念和特征廣義的老化是指年齡的增長，是生物個(gè)體生命發(fā)展的必然過程。狹義的老化則是指個(gè)體在成熟期后，生命過程中所表現(xiàn)出來的一系列結(jié)構(gòu)、功能和心理的慢性、退行性變化，是一切生物個(gè)體生命發(fā)展的必經(jīng)階段和必然結(jié)果。美國老年醫(yī)學(xué)家斯泰勒（Strehler）曾歸納了老化的六個(gè)特征：（1）普遍性。（2）內(nèi)在性。（3）進(jìn)行性。（4）有害性。（5）個(gè)體差異性。（6）可受干擾性。一、人的老化人的老化與人口老齡化1.1（二）老化的影響1.老年人生理變化特征生理結(jié)構(gòu)老化主要表現(xiàn)在：（1）細(xì)胞的變化是人體衰老的基礎(chǔ)。隨著年齡的增長，再生細(xì)胞數(shù)越來越少，死亡細(xì)胞數(shù)卻越來越多。（2）內(nèi)臟器官和組織的細(xì)胞數(shù)減少，臟器發(fā)生萎縮，重量減輕。（3）毛發(fā)變白變脆，并且還會出現(xiàn)脫發(fā)甚至禿頂?shù)惹闆r。（4）皮下脂肪減少，皮膚變得粗糙，彈性減弱，出現(xiàn)老年疣、老年性色素斑及角膜老年環(huán)等。（5）骨質(zhì)不再致密，容易骨折，脊柱發(fā)生彎曲，身高逐漸變矮，會出現(xiàn)彎腰駝背等體征。（6）肌肉松弛，韌帶組織萎縮，逐漸失去彈性，牙齒松動(dòng)脫落，語言遲緩，耳聾眼花，手指哆嗦，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙等。生理功能老化主要表現(xiàn)在：（1）組織器官與生理功能退化導(dǎo)致機(jī)體儲備能力下降。（2）由于多種生理功能的減退，機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性失調(diào)，出現(xiàn)各種功能障礙，老年人適應(yīng)能力減弱。（3）免疫功能的衰退與紊亂，造成老年人抵抗力下降。（4）隨著機(jī)體衰老，老年人的生活自理能力逐漸降低。一、人的老化（二）老化的影響2.老年人心理變化特征（1）記憶力減退。（2）學(xué)習(xí)能力有所下降。（3）消極情緒、情感增加。（4）注意力發(fā)生變化。（5）意志力減弱。（6）智力和思維方式改變。3.老年人社會關(guān)系變化特征（1）社會角色轉(zhuǎn)變。（2）社會地位降低。（3）主體性下降，依賴性增強(qiáng)。（4）社交網(wǎng)絡(luò)萎縮。人的老化與人口老齡化1.1一、人的老化（三）老年期的界定在我國，《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》第二條規(guī)定：“本法所稱老年人是指六十周歲以上的公民。”凡是年滿60周歲的中國公民都屬于老年人。我國之所以將老年人的界定標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為60周歲，主要有以下兩點(diǎn)原因：第一，依照我國公民的生理狀況。盡管我國的人口預(yù)期壽命緩慢增長，但60周歲后身體機(jī)能在各方面都已經(jīng)發(fā)生退化，難以繼續(xù)承擔(dān)重體力勞動(dòng)與復(fù)雜繁重的工作。第二，參照國際標(biāo)準(zhǔn)。從聯(lián)合國《人口老齡化及其社會經(jīng)濟(jì)后果》與老齡問題世界大會所劃定的關(guān)于老年期的標(biāo)準(zhǔn)來看，世界上大部分發(fā)達(dá)國家以65周歲作為步入老年期的標(biāo)準(zhǔn)，大部分發(fā)展中國家的界定標(biāo)準(zhǔn)為60周歲，我國目前仍然是發(fā)展中國家，故采用60周歲作為我國老年人的起點(diǎn)年齡較為合適。人的老化與人口老齡化1.1一、人的老化（四）健康老齡化的概念1990年，在哥本哈根世界老齡大會上，世界衛(wèi)生組織提出了“健康老齡化（HealthyAging）”的發(fā)展戰(zhàn)略。健康老齡化主要聚焦三個(gè)方面的內(nèi)容：一是讓老年人自身維持良好的生理、心理和社會適應(yīng)功能，擁有較高的生活質(zhì)量；二是讓老年群體中健康、幸福、長壽的老年人口占大多數(shù)，且比例不斷增加；三是進(jìn)入老齡化社會后有能力克服老齡化所帶來的不利影響，保持社會持續(xù)、健康和穩(wěn)定發(fā)展，為生活于其中的所有人的健康、富足、幸福的生活提供物質(zhì)基礎(chǔ)和保證。世界衛(wèi)生組織于2016年發(fā)表了《關(guān)于老齡化與健康的全球報(bào)告》（簡稱《全球報(bào)告》），將健康老齡化定義為“為發(fā)展和維護(hù)老年健康生活所需的功能發(fā)揮的過程”，同時(shí)強(qiáng)調(diào)：“健康的老齡化并不僅僅是指沒有疾病。對大多數(shù)老年人來說，維持功能發(fā)揮是最為重要的?！比说睦匣c人口老齡化1.1一、人的老化（四）健康老齡化的概念2019年，在世界衛(wèi)生組織執(zhí)行委員會上通過的《2020—2030年健康老齡化行動(dòng)十年》（簡稱《行動(dòng)十年》），提出了一個(gè)非常誘人的目標(biāo)：身體健康可以延長壽命，而延長壽命所帶來的機(jī)會在很大程度上取決于健康老齡化。按照這個(gè)思路，《行動(dòng)十年》中將“健康老齡化”定義為：“發(fā)展和維持使老年人保持健康的身體功能?！比说睦匣c人口老齡化1.1一、人的老化（四）健康老齡化的概念2019年，在世界衛(wèi)生組織執(zhí)行委員會上通過的《2020—2030年健康老齡化行動(dòng)十年》（簡稱《行動(dòng)十年》），提出了一個(gè)非常誘人的目標(biāo)：身體健康可以延長壽命，而延長壽命所帶來的機(jī)會在很大程度上取決于健康老齡化。按照這個(gè)思路，《行動(dòng)十年》中將“健康老齡化”定義為：“發(fā)展和維持使老年人保持健康的身體功能。”人的老化與人口老齡化1.1一、人的老化（一）人口老齡化的概念與衡量指標(biāo)人口老齡化是指由于生育率降低和人均壽命增長，總?cè)丝谥心贻p人口數(shù)量減少，年長人口數(shù)量增加，進(jìn)而使老年人口比例相應(yīng)增長的動(dòng)態(tài)過程。簡單來說，人口老齡化就是老齡人口比重逐步增長的過程。衡量人口老齡化的標(biāo)準(zhǔn)體系通常可以劃分為三類：反映人口老齡化的程度指標(biāo)體系、速度指標(biāo)體系和撫養(yǎng)比指標(biāo)體系。老年人口比重是直接反映人口老齡化程度的指標(biāo)，也是被廣泛采用的指標(biāo)。老年人口比重又稱老年系數(shù)，指60周歲或65周歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎?，通常用百分比表示。人的老化與人口老齡化1.1二、人口老齡化與老齡化社會（二）老齡化社會的概念及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)老齡化社會是指老年人口占總?cè)丝谶_(dá)到或超過一定比例的人口結(jié)構(gòu)模型。按照聯(lián)合國的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)地區(qū)60周歲及以上老年人口達(dá)到總?cè)丝诘?0%，或者65周歲及以上的老年人口占到了總?cè)丝诘?%，該地區(qū)即被視為進(jìn)入了老齡化社會。當(dāng)一個(gè)社會的人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型為老齡化社會時(shí)，必將面臨諸多挑戰(zhàn)：（1）社會結(jié)構(gòu)全面轉(zhuǎn)型。（2）家庭結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型。（3）代際結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變。（4）影響勞動(dòng)力供給。人的老化與人口老齡化1.1二、人口老齡化與老齡化社會（三）全球人口老齡化的特點(diǎn)1.老齡化成為世界各國均需面對的普遍現(xiàn)象2.老齡化趨勢由發(fā)達(dá)國家轉(zhuǎn)向發(fā)展中國家3.高齡化問題凸顯4.老年人性別比例嚴(yán)重失衡5.老齡化在全球引發(fā)較大撫養(yǎng)壓力（四）我國人口老齡化的特點(diǎn)1.老齡化進(jìn)程迅速2.老齡人口基數(shù)大3.高齡化趨勢加劇4.未富先老5.地區(qū)發(fā)展不平衡6.城鄉(xiāng)倒置顯著7.女性老年人口數(shù)量多于男性人的老化與人口老齡化1.1二、人口老齡化與老齡化社會仝利民（2014）指出老年社會工作是科學(xué)地整合社會學(xué)、老年學(xué)和社會工作的理論知識，運(yùn)用社會工作的價(jià)值觀、方法和技巧，積極地網(wǎng)羅各種可能的社會資源，以推行與老年人相關(guān)的社會政策，或幫助解決老年人日常生活中的各種問題，滿足其需求的實(shí)踐過程。范明林和張鐘汝（2005）則將老年社會工作界定為因老年問題的出現(xiàn)而產(chǎn)生的一種專業(yè)服務(wù)活動(dòng)，它主要是指接受專業(yè)訓(xùn)練的社會工作者在專業(yè)價(jià)值理念的指導(dǎo)下，充分運(yùn)用社會工作理論和方法，為生活中遭受各種困難而暫時(shí)喪失社會功能的老人解決問題、擺脫困境并同時(shí)推動(dòng)更多老人在晚年獲得進(jìn)一步發(fā)展的專業(yè)活動(dòng)。吳華和張韌韌（2011）認(rèn)為老年社會工作是受過專業(yè)訓(xùn)練的社會工作者運(yùn)用社會工作的專業(yè)理念、方法和技巧，以利他主義價(jià)值觀為指導(dǎo)，為老年人及其家庭提供社會保障與社會服務(wù)，以協(xié)助老年人解決生理、精神、情感和經(jīng)濟(jì)等方面的問題，使老年人能夠參與社會生活，幸福安度晚年的專業(yè)服務(wù)。老年社會工作的含義、目標(biāo)與對象1.2一、老年社會工作的含義共同點(diǎn)：第一，老年社會工作是一種在社會工作價(jià)值觀引領(lǐng)下的專業(yè)活動(dòng)，在開展老年社會工作服務(wù)的過程中要時(shí)刻踐行獨(dú)立、參與、照顧、自我實(shí)現(xiàn)和尊嚴(yán)等原則。第二，老年社會工作強(qiáng)調(diào)運(yùn)用專業(yè)工作方法為老年人提供服務(wù)，以提升服務(wù)的有效性和針對性為原則，滿足老年人的實(shí)際需求。第三，老年社會工作的服務(wù)對象是以老年人為核心的服務(wù)對象系統(tǒng)，其中不僅包括老年人及其家庭，還包括社區(qū)環(huán)境的營造及相關(guān)制度環(huán)境的改善。第四，老年社會工作不僅僅關(guān)注有問題及困難的老年人，更致力于挖掘老年人的潛能、提升能力并促進(jìn)全面發(fā)展，幫助老年人實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，提高生活質(zhì)量。老年社會工作的含義、目標(biāo)與對象1.2一、老年社會工作的含義第一，為有需要的老年人提供專業(yè)心理輔導(dǎo)、情緒疏導(dǎo)、認(rèn)知調(diào)節(jié)，協(xié)助老年人充分認(rèn)識和接納自己的老年階段并提升個(gè)人能力，預(yù)防生理或心理上的迅速退化，促進(jìn)老年人的身心健康。第二，改善老年人與家庭成員之間的人際關(guān)系，協(xié)助老年人處理與配偶及子女的關(guān)系問題，為老年人提供專業(yè)的婚戀咨詢與輔導(dǎo)服務(wù)。第三，鼓勵(lì)老年人積極參與各項(xiàng)社區(qū)文化、體育、娛樂活動(dòng)及志愿服務(wù)，促進(jìn)老年人的社會融入，提高其社會參與度。第四，調(diào)適老年人的生活環(huán)境，協(xié)助開展老年人居住環(huán)境安全評估，進(jìn)行適老化環(huán)境改造，使老人能夠最大限度地?fù)碛姓５纳鐣睢５谖?，積極整合社會服務(wù)政策、制度與社會服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)作，設(shè)計(jì)并提供更適合老年人的服務(wù)方案，以維護(hù)老年人的合法權(quán)益。第六，總結(jié)實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行政策倡導(dǎo)。結(jié)合老年實(shí)務(wù)過程中的共性問題，研究、分析與老年人相關(guān)的法律法規(guī)及社會政策在制定和執(zhí)行中的不足之處，為我國建設(shè)健康老齡化社會建言獻(xiàn)策。總的來說，老年社會工作的內(nèi)容包含兩個(gè)方面：一是幫助老年人解決生活困難；二是幫助老年人發(fā)展自身。老年社會工作的含義、目標(biāo)與對象1.2二、老年社會工作的目標(biāo)（一）以服務(wù)對象劃分（三）以老人的需求劃分（四）以老年人所處場域劃分（二）以老人問題的種類劃分老年社會工作的含義、目標(biāo)與對象1.2三、老年社會工作的對象1.遭遇生活困境的老年人2.老年人的家庭成員3.老年人的親友或?yàn)槔夏耆颂峁┓?wù)的其他人員1.失能老人2.貧困老人3.喪親/失獨(dú)老人4.空巢老人5.受虐老人6.退休后生活無法調(diào)適的老人1.需要解決困難的老年人2.有發(fā)展需求的老年人1.居家養(yǎng)老的老年人2.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人3.流浪老年人（一）知識水平層面1.促進(jìn)健康的知識2.社會照顧知識3.個(gè)案管理知識（二）價(jià)值觀層面1.年齡平等的理念2.全人健康的理念3.積極老齡化的理念（三）技巧層面1.哀傷輔導(dǎo)的技巧2.生命回顧的技巧3.臨終關(guān)懷的技巧老年社會工作的含義、目標(biāo)與對象1.2四、老年社會工作者的基本素質(zhì)第二章老年社會工作的理論基礎(chǔ)壹貳與老年相關(guān)的社會學(xué)理論與老年相關(guān)的心理學(xué)理論叁與老年相關(guān)的生理學(xué)理論脫離理論（DisengagementTheory），又被稱為撤離理論，最早由美國學(xué)者卡明和亨利（Cumming&Henery）于1961年提出，是老年學(xué)中出現(xiàn)最早也是最具爭議性的理論之一。該理論從社會制度視角出發(fā)，認(rèn)為人的能力不可避免地會隨著年齡的增長而下降，老年人希望擺脫難以達(dá)到的社會期望，從而主動(dòng)或被動(dòng)地減少社會參與，即自愿脫離社會。該理論指出，脫離現(xiàn)象的出現(xiàn)是生理衰退、心理變化以及社會結(jié)構(gòu)因素共同導(dǎo)致的結(jié)果。首先，老年人生理功能的衰退是其脫離社會的生理基礎(chǔ)。其次，面臨親友離世和身體衰弱，老年人可能開始頻繁思考死亡甚至期待死亡，心理趨于消極，這將促使他們主動(dòng)減少社會參與。再次，退休制度等社會因素會使老年人的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)萎縮及社會互動(dòng)減少。與老年相關(guān)的社會學(xué)理論2.1一、脫離理論活動(dòng)理論（ActivityTheory）由哈維格斯特（RobertJ.Havighurst）于1961年提出，是一個(gè)與老年和老化現(xiàn)象有關(guān)的理論。它與脫離理論的基本觀點(diǎn)相反，主張老年人應(yīng)積極投身于社會生活，此舉有助于他們重新審視自我，保持生命活力，并維持良好的心理健康水平。該理論認(rèn)為，老年人的社會關(guān)系需求并未因年齡增長而減少，但生理衰老可能限制了他們的某些行動(dòng)，剝奪了他們扮演各種社會角色的機(jī)會。隨著離開原有的工作環(huán)境，老年人擁有更多自由時(shí)間，可能感到生活寂寞。社會應(yīng)提供補(bǔ)償性活動(dòng)，幫助老年人填補(bǔ)這種空虛，豐富他們的生活?；顒?dòng)理論強(qiáng)調(diào)兩個(gè)核心主張：第一，老年人應(yīng)當(dāng)通過參與新活動(dòng)和擔(dān)任新角色來緩解因社會角色中斷而引發(fā)的情緒低落。第二，活動(dòng)水平高的老年人相較于活動(dòng)水平低的老年人，對生活的滿意度更高，也更能適應(yīng)社會。與老年相關(guān)的社會學(xué)理論2.1二、活動(dòng)理論延續(xù)理論（ContinuityTheory），也被稱為人格理論，由阿特奇雷（R.C.Atchley，1989）等學(xué)者提出，強(qiáng)調(diào)老年期的個(gè)性和生活方式與中年期有一定的連續(xù)性。該理論認(rèn)為，個(gè)體在老化過程中并非完全轉(zhuǎn)換至全新的生活方式，而是傾向于維持或延續(xù)中年時(shí)期的生活狀態(tài)。這一理論看到了老齡化的差異性，并用個(gè)體特征予以解釋，彌補(bǔ)了脫離理論和活動(dòng)理論的欠缺。延續(xù)既可以是內(nèi)部特征的延續(xù)，也可以是外部特征的延續(xù)。內(nèi)部特征的延續(xù)主要體現(xiàn)在世界觀、價(jià)值觀、經(jīng)驗(yàn)、性格、知識和技能等方面，其中個(gè)性在適應(yīng)衰老過程中發(fā)揮著重要作用。不同的人有不同的個(gè)性，不能以統(tǒng)一的模式衡量老年人對生活的滿意指數(shù)，個(gè)性應(yīng)成為衡量老年人對生活滿意程度的基礎(chǔ)。延續(xù)理論強(qiáng)調(diào)了老年個(gè)體之間的差異性，并突出了個(gè)性在老年適應(yīng)過程中的重要性。與老年相關(guān)的社會學(xué)理論2.1三、延續(xù)理論角色理論（RoleTheory）是1942年由科特雷爾（RogerCottrell）提出的老年社會學(xué)理論，也是社會老年學(xué)家解釋個(gè)體如何適應(yīng)衰老的最早嘗試之一。該理論認(rèn)為，角色是個(gè)人與社會相互接納的一種形式，是滿足物質(zhì)和精神需求的過程。隨著年齡的變化，人們所扮演的角色會相應(yīng)改變。與老年相關(guān)的社會學(xué)理論2.1四、角色理論亞文化群理論（SubcultureTheory）是美國學(xué)者羅斯（ArnodRose）于1965年提出的一個(gè)老年學(xué)理論，旨在對抗衰老和地位喪失所帶來的社會對老年人的消極態(tài)度。該理論認(rèn)為，如果同一領(lǐng)域的成員之間的交往超過與其他領(lǐng)域成員的交往，就會形成一個(gè)亞文化群體，而老年人群體恰好符合這一特征。老年亞文化群體的形成有其主觀和客觀背景。從主觀上來看，有相同問題（如體弱多病，孤獨(dú)，有物質(zhì)、精神和照料需求等）的老年人更容易發(fā)展出更加親近的關(guān)系。從客觀上看，社區(qū)中的老年活動(dòng)場所為老年人相互接觸提供了便利機(jī)會。相對于職業(yè)、教育或收入，一個(gè)人的社會地位更多是由身體健康和行動(dòng)能力所決定的，老年人的生理功能衰退會帶來社會地位降低和來自社會的更少尊重。與老年相關(guān)的社會學(xué)理論2.1五、亞文化群理論美國學(xué)者萊利（MatildaW.Riley）于1972年提出了年齡分層理論（AgeStratificationTheory），該理論以社會學(xué)的角色、地位、規(guī)范和社會化概念為基礎(chǔ)，分析了年齡群體的地位以及年齡在一個(gè)特定社會背景下的含義，形成了一個(gè)理解老年人社會地位的框架，并將老齡化概念貫穿于整個(gè)人生周期。該理論被認(rèn)為是新發(fā)展起來的最全面的且頗具發(fā)展前景的理論。年齡分層理論有四個(gè)主要要素：第一個(gè)要素是同期群。具有相同年齡、經(jīng)歷和觀念的人構(gòu)成一個(gè)同期群。第二個(gè)要素是各年齡層對社會的貢獻(xiàn)和影響不同。老齡化的過程是從一個(gè)年齡層向另一個(gè)年齡層的運(yùn)動(dòng)過程，也是能力與貢獻(xiàn)的變化過程。第三個(gè)要素是年齡層的社會形成。每一個(gè)年齡層對社會所做的貢獻(xiàn)是靈活的，體現(xiàn)了社會發(fā)展對年齡層的需求。第四個(gè)要素是與年齡有關(guān)的期望。社會對各個(gè)年齡層人群所扮演的角色有不同期待，角色期待是一種公眾共同認(rèn)可的意識。年齡分層理論通過對以上要素及其過程的分析，揭示了老齡化過程差異的秘密。與老年相關(guān)的社會學(xué)理論2.1六、年齡分層理論畢生發(fā)展理論（Life-SpanTheory）是當(dāng)前廣受關(guān)注的發(fā)展心理學(xué)理論，由心理學(xué)家巴爾特斯（P.B.Baltes）等人在20世紀(jì)70年代提出，該理論從進(jìn)化論和個(gè)體發(fā)展觀的角度對人的發(fā)展與衰老進(jìn)行研究與探索。巴爾特斯認(rèn)為個(gè)體畢生發(fā)展的總體框架應(yīng)該是“生物和文化共同進(jìn)化”的結(jié)構(gòu)，人的行為是生物-基因和社會-文化的過程與條件共同建構(gòu)的結(jié)果。這一結(jié)構(gòu)包括三個(gè)基本原理：第一個(gè)原理來自進(jìn)化論觀點(diǎn)，揭示了進(jìn)化選擇的優(yōu)勢隨著年齡的增長而逐漸減弱。第二個(gè)原理是人們對于文化的需求會隨著年齡的增長而增長，它主要包括兩層含義：一是無論是個(gè)體的身體還是心理，要想達(dá)到更高的水平就必須有更加豐富的文化知識；二是隨著年齡的增長，人的身體功能有所下降，這時(shí)文化知識可以發(fā)揮補(bǔ)充作用，幫助個(gè)體適應(yīng)這些變化。第三個(gè)原理是受年齡和個(gè)體生物潛能的影響，文化的效能會隨年齡增長而下降。與老年相關(guān)的心理學(xué)理論2.2一、畢生發(fā)展理論畢生發(fā)展心理學(xué)關(guān)注個(gè)體從出生到死亡的整個(gè)過程中心理與行為的成長、穩(wěn)定和變化規(guī)律。其核心假設(shè)為，人的心理和行為發(fā)展并非在成年期就停止，而是一個(gè)持續(xù)進(jìn)行、貫穿人的一生的過程，這個(gè)過程具有動(dòng)態(tài)性、多維度性、多功能性和非線性特點(diǎn)。心理結(jié)構(gòu)和功能在人的一生中經(jīng)歷著不斷的獲取、保持、轉(zhuǎn)變和衰退。此外，畢生發(fā)展心理學(xué)強(qiáng)調(diào)，人生任何一個(gè)階段的經(jīng)驗(yàn)都會對整體發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，沒有哪一個(gè)特定的年齡階段能夠單獨(dú)決定發(fā)展的本質(zhì)。畢生發(fā)展心理學(xué)關(guān)注畢生發(fā)展的一般規(guī)律、個(gè)體之間的發(fā)展差異以及個(gè)體發(fā)展的可塑性，對這三個(gè)方面的探索及其相互作用構(gòu)成了畢生發(fā)展心理學(xué)的概念和方法論基石，也是該學(xué)科與其他心理學(xué)理論相區(qū)別的重要特征。通過深入研究這些方面，畢生發(fā)展心理學(xué)為我們理解人類一生中心理和行為的復(fù)雜變化提供了獨(dú)特的視角和工具。與老年相關(guān)的心理學(xué)理論2.2一、畢生發(fā)展理論巴爾特斯提出了關(guān)于人類衰老本質(zhì)的七個(gè)命題的理論框架：（1）正常老化、病理老化和最優(yōu)老化的概念有很大區(qū)別，最優(yōu)老化是指在促進(jìn)發(fā)育和有利于年齡的環(huán)境條件下的老化；（2）衰老過程表現(xiàn)出較大的個(gè)體差異性（異質(zhì)性）；（3）老年人有較強(qiáng)的潛在儲備能力；（4）在儲備能力或適應(yīng)能力范圍內(nèi)存在老化損失；（5）個(gè)人和社會知識豐富心智，可以彌補(bǔ)與年齡相關(guān)的流動(dòng)智力下降；（6）隨著年齡的增長，獲得與損失之間越來越難以保持平衡；（7）老年時(shí)的自我仍然是一個(gè)保持相對完整性的彈性系統(tǒng)。巴爾特斯設(shè)計(jì)出了關(guān)于成功老化的心理模型，稱為“選擇性優(yōu)化與補(bǔ)償模型”（SelectiveOptimizationwithCompensation，簡稱SOC）.與老年相關(guān)的心理學(xué)理論2.2一、畢生發(fā)展理論成功老化是指個(gè)體在發(fā)展過程中能夠同時(shí)達(dá)到獲得（期望目標(biāo)和結(jié)果）的最大化和喪失（不同期望目標(biāo)或結(jié)果）的最小化。這一概念強(qiáng)調(diào)了個(gè)體發(fā)展的動(dòng)態(tài)平衡，即在不同階段和情境中，通過選擇、優(yōu)化和補(bǔ)償?shù)冗^程來應(yīng)對發(fā)展中的挑戰(zhàn)和變化。個(gè)體的畢生發(fā)展實(shí)際上就是選擇、優(yōu)化和補(bǔ)償三個(gè)過程貫穿一生的相互作用過程，該模型的核心是損益之間的動(dòng)態(tài)管理，由三個(gè)彼此關(guān)聯(lián)的要素構(gòu)成。第一個(gè)要素是選擇，指在特定范圍內(nèi)對有限資源進(jìn)行合理應(yīng)用，它涉及與個(gè)體發(fā)展相關(guān)的問題，并根據(jù)不同條件，選擇可以分為選擇性選擇和基于喪失的選擇。第二個(gè)要素是補(bǔ)償，補(bǔ)償是一種由資源喪失而引起的功能反應(yīng)，個(gè)體資源的有限性、環(huán)境的調(diào)整、個(gè)體可塑性的下降等都可能造成補(bǔ)償行為的發(fā)生。第三個(gè)要素是優(yōu)化，通過一些手段和資源來最大限度地達(dá)到期望的結(jié)果，以避免預(yù)期之外的結(jié)果發(fā)生。優(yōu)化通常需要一些因素進(jìn)行相互結(jié)合和改善，而且這些因素也會隨著發(fā)展?fàn)顟B(tài)、年齡等的變化而變化。有補(bǔ)償?shù)剡x擇優(yōu)化的終身過程使老年人盡管有些方面不如從前，但仍能從事對他們來說很重要的生活任務(wù)。例如，著名鋼琴演奏家阿圖爾·魯賓斯坦（ArthurRubinstein）在一次電視采訪中說，他在鋼琴演奏中克服了年老的缺點(diǎn)，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，他減少了曲目，演奏了較少的曲目（選擇）；第二，他經(jīng)常練習(xí)這些曲目（優(yōu)化）；第三，他放慢了演奏的速度，從而產(chǎn)生了一種對比，增強(qiáng)了快速移動(dòng)中對速度的印象（補(bǔ)償）。與老年相關(guān)的心理學(xué)理論2.2一、畢生發(fā)展理論（一）心理社會發(fā)展階段理論心理社會發(fā)展階段理論（TheoryofPsychosocialDevelopment）是美國著名發(fā)展心理學(xué)家和精神分析學(xué)家愛利克·埃里克森（ErikHErikson）于20世紀(jì)70年代提出的有關(guān)個(gè)體心理發(fā)展的階段性理論。埃里克森的心理社會發(fā)展階段理論不僅與弗洛伊德的理論有著密切聯(lián)系，更進(jìn)一步將弗洛伊德的心理發(fā)展階段從兒童階段擴(kuò)展到了人的一生。此外，他的理論更加強(qiáng)調(diào)自我、社會和歷史的影響。埃里克森認(rèn)為，人要經(jīng)歷八個(gè)階段的心理社會演變，這八個(gè)階段分別為嬰兒期（0~1歲）、兒童早期（1~3歲）、學(xué)前期（3~6歲）、學(xué)齡期（6~12歲）、青年期（12~20歲）、成年早期（20~40歲）、成年中期（40~60歲）、成年晚期（60歲以上）。這種演變便是心理社會發(fā)展（Psycho-socialDevelopment）。這八個(gè)階段緊密相連，每個(gè)階段都有其特殊的目標(biāo)、任務(wù)和沖突，個(gè)體在每個(gè)階段都會面臨一個(gè)至關(guān)重要的挑戰(zhàn)，若能成功應(yīng)對這一挑戰(zhàn)，將得以順利邁向下一個(gè)階段；若未能妥善處理，就可能會波及個(gè)體的未來生活。埃里克森最突出的貢獻(xiàn)有三點(diǎn)：第一，他拓寬了精神分析理論的范圍，強(qiáng)調(diào)人格發(fā)展中社會和文化影響的作用，因此他被稱為“新精神分析的代表人物”之一；第二，心理社會發(fā)展階段論強(qiáng)調(diào)健康和適應(yīng)性的自我機(jī)制，不僅僅關(guān)注臨床個(gè)案，也關(guān)注正常個(gè)體；第三，他將以自我為中心的人格發(fā)展階段擴(kuò)展到整個(gè)生命周期，突破了其他自我心理學(xué)家僅僅描述兒童早期人格發(fā)展的局限性。與老年相關(guān)的心理學(xué)理論2.2二、人格老化理論（二）萊文森的成人發(fā)展理論丹尼爾·萊文森（DanielLevinson）參考和借鑒埃里克森及皮亞杰的理論基礎(chǔ)上發(fā)展出成人發(fā)展理論（AdultDevelopmentTheory）。此理論有其獨(dú)特的概念框架。生命周期（LifeCourse）是該理論的核心概念之一，強(qiáng)調(diào)一個(gè)人從生命開始到結(jié)束過程中生活的具體特征。而生命歷程（LifeCycle）則是一個(gè)更抽象的概念，它更像是一個(gè)隱喻，代表著人的生命周期的潛在秩序。每個(gè)人的生活可能各具特色，但都要經(jīng)歷相同的基本順序，即生命歷程。生命歷程由一系列生命結(jié)構(gòu)（LifeStructure）的形成與改變構(gòu)成，在他看來，生命結(jié)構(gòu)是在某一時(shí)間中個(gè)人生活的基礎(chǔ)模式，其核心是與他人，特別是重要他人的關(guān)系。整個(gè)生命歷程被分為不同的時(shí)期（Eras），這也是萊文森創(chuàng)造的核心概念。每一個(gè)時(shí)期持續(xù)25年左右，展現(xiàn)出“獨(dú)特和統(tǒng)一的屬性”，每個(gè)時(shí)期都有屬于自己階段獨(dú)特的生理、心理和社會特征，這使一個(gè)時(shí)期與其他的時(shí)期相區(qū)別。在從一個(gè)時(shí)期向另一個(gè)時(shí)期轉(zhuǎn)換的過程中，會出現(xiàn)重大改變，即所謂的跨時(shí)期轉(zhuǎn)換（Cross-eraTransition），一般來說一個(gè)跨時(shí)期轉(zhuǎn)換為5年。時(shí)期和跨時(shí)期轉(zhuǎn)換構(gòu)成了生命歷程的宏觀結(jié)構(gòu)（Macro-structureoftheLifeCycle）。萊文森的理論為我們提供了理解個(gè)體發(fā)展，尤其是中年期和老年期的發(fā)展的新視角。與老年相關(guān)的心理學(xué)理論2.2二、人格老化理論（二）萊文森的成人發(fā)展理論萊文森認(rèn)為，人的一生是由不同的時(shí)期和跨時(shí)期轉(zhuǎn)換組成的，如圖2-2所示。第一個(gè)時(shí)期為22歲之前的前成年階段（Pre-Adulthood），個(gè)體從一個(gè)高度依賴、未分化的嬰兒成長為獨(dú)立、負(fù)責(zé)任的成年人。第一個(gè)轉(zhuǎn)換期為成年早期轉(zhuǎn)換期（theEarlyAdultTransition），一般為17~22歲，它既不完全從屬于前一個(gè)時(shí)期，也不完全從屬于后一個(gè)時(shí)期，但與前后兩個(gè)階段都有部分交集。在這個(gè)階段，個(gè)體逐漸形成成年人觀點(diǎn)并在成人世界中找到自己的位置。第二個(gè)時(shí)期為成年早期（EarlyAdulthood），為17~45歲，在這一階段個(gè)體充滿能量但也需要面對最大量的應(yīng)激與矛盾。第二個(gè)轉(zhuǎn)換期為生命中期轉(zhuǎn)換期（theMiddleTransition），處于40~45歲，此階段的人們會變得更富有同情心，更具有反思性。第三個(gè)時(shí)期為成年中期（MiddleAdulthood），一般為40~65歲，這一階段個(gè)體生理功能逐漸衰退，但依舊富有能量，個(gè)人滿意度也很高。最后一個(gè)轉(zhuǎn)換期為后成人轉(zhuǎn)換期（theLateAdultTransition），處于60~65歲，此階段主要是要接受身體技能衰退、心理適應(yīng)能力下降和人際關(guān)系變動(dòng)，為中年的努力做總結(jié)，并為退休和身體衰退做準(zhǔn)備。隨后個(gè)體將進(jìn)入最后一個(gè)時(shí)期——后成人期（LateAdulthood），也就是我們常常提到的老年階段。在這個(gè)階段，要建立適合退休和身體功能衰退的新的生命結(jié)構(gòu)，應(yīng)對疾病和處理喪失帶來的心理議題。與老年相關(guān)的心理學(xué)理論2.2二、人格老化理論（二）萊文森的成人發(fā)展理論行為遺傳學(xué)（BehavioralGenetics）也稱“心理遺傳學(xué)”或“行為發(fā)生學(xué)”，它是行為科學(xué)與生物遺傳學(xué)的交叉學(xué)科，主要運(yùn)用心理學(xué)和遺傳學(xué)理論研究生物基因型對有機(jī)體行為的影響，以及在行為形成過程中遺傳和環(huán)境之間相互作用的規(guī)律。研究老化問題的行為遺傳學(xué)家，主要關(guān)注遺傳因素如何影響一個(gè)人一生中與年齡相關(guān)的變化。在這里，遺傳被視為一種描述性的統(tǒng)計(jì)手段，用于解釋群體中觀察到的表型變異，這些變異部分由個(gè)體的遺傳差異引起，而其余的非遺傳部分則被稱為環(huán)境變異。隨著年齡的增長，基因和環(huán)境影響的相對作用力大小也在發(fā)生變化，這可以通過它們對常態(tài)人群中個(gè)體生物和行為差異的效應(yīng)來衡量。簡而言之，行為遺傳學(xué)致力于揭示基因?qū)€(gè)體行為的影響，尤其是在老化過程中影響的程度和變化。與老年相關(guān)的心理學(xué)理論2.2三、行為遺傳學(xué)理論（二）萊文森的成人發(fā)展理論羅伯特·普羅明（RobertPlomin）和杰拉爾德·麥克科里恩（GeraldE.McClearn）在1990年發(fā)表的一篇論文中指出，行為遺傳學(xué)提供了一種超越單一的先天-后天比較來看待年齡差異、年齡變化、共享與非共享環(huán)境以及多因素分析的理論和方法。[PLOMINR，MCCLEARNGE.Humanbehavioralgeneticsofaging//BIRRENJE，SCHAIEKW.Handbookofthepsychologyofaging.3rded.SanDiego，CA：AcademicPress，1990.]派德森（Pedersen，1996）提出了關(guān)于老年行為遺傳學(xué)的主要觀點(diǎn)。第一，遺傳和環(huán)境對老年人之間個(gè)體差異的作用效應(yīng)的相對重要性具有表型特異性。遺傳對人格特征和幸福感的影響處于低度到中度水平，對與健康相關(guān)的表型方面的影響處于中等水平，對認(rèn)知能力方面的影響處于更高水平，遺傳對于記憶的影響比對言語、空間能力和知覺速度的影響更小。第二，遺傳力存在年齡差異，且其模式是表型依賴式的。在與健康相關(guān)的特征方面，遺傳影響的相對重要性隨年齡增加存在下降趨勢，但在其他方面，遺傳的作用是穩(wěn)定的、增加的或者呈現(xiàn)某種函數(shù)關(guān)系。變異可能反映了環(huán)境或基因影響的增加，這可以從表型中看出。通常，環(huán)境影響可以說明與健康相關(guān)的表型上的變化的增加。第三，在短時(shí)間內(nèi)，相對于環(huán)境因素，遺傳對人格和認(rèn)知的影響更穩(wěn)定一些，環(huán)境因素對個(gè)體差異的影響作用在老年階段會不斷上升。與老年相關(guān)的心理學(xué)理論2.2三、行為遺傳學(xué)理論（二）萊文森的成人發(fā)展理論超越老化理論（theTheoryofGerotranscendence）是由瑞典著名老年學(xué)家拉爾斯·托恩斯戴姆（LarsTornstam）于1989年提出的關(guān)于人類老化的理論觀點(diǎn)，他認(rèn)為“老年是一個(gè)與眾不同的生命發(fā)展時(shí)期”，而且“生命最后階段的自我實(shí)現(xiàn)與過去累積的生活經(jīng)歷一起令年老的個(gè)體成熟地重新定義了其與自我、他人和自然之間的關(guān)系”。通過多年的實(shí)證研究和理論總結(jié)，托恩斯戴姆用一句精練的定義高度概括了“超越老化”，它是一個(gè)元觀念的轉(zhuǎn)變過程，即從一個(gè)物質(zhì)的和理性的世界觀轉(zhuǎn)向一個(gè)更超越自然的世界觀，并且通常伴隨著生活滿意度的增加。超越老化理論通過對既有理論的反思與實(shí)證研究揭示了超越老化的關(guān)鍵特征。與老年相關(guān)的心理學(xué)理論2.2四、超越老化理論（二）萊文森的成人發(fā)展理論老年動(dòng)力學(xué)理論（theTheoryofGerodynamics）由荷蘭學(xué)者約翰內(nèi)斯·史汝茨（JohannesJ.F.Schroots）提出。史汝茨認(rèn)為，傳統(tǒng)的老年學(xué)理論大多只關(guān)注老化的某個(gè)特定方面，這導(dǎo)致了我們對老化過程認(rèn)識的碎片化，為了更全面地解析老化過程，他提出了一個(gè)連貫的理論框架。通過參考動(dòng)力系統(tǒng)理論（DynamicSystemTheory，簡稱DST）和一般系統(tǒng)理論（GeneralSystemTheory，簡稱GST），史汝茨提出了針對老化的元理論。所謂元理論，是指能夠框定特定內(nèi)容的各種理論的一套概念和假設(shè)，以及概括特定模型和研究方法的更為廣泛的隱喻性指南。元理論在本質(zhì)上應(yīng)該是超越內(nèi)容的基本概念和程序性陳述系統(tǒng)。史汝茨的老年動(dòng)力學(xué)理論嘗試將動(dòng)力學(xué)運(yùn)用在對老年人行為的解釋上，并且進(jìn)一步聚焦在老化的各個(gè)方面，因此老年動(dòng)力學(xué)理論也被稱為老化的分支理論。與老年相關(guān)的心理學(xué)理論2.2五、老年動(dòng)力學(xué)理論（二）萊文森的成人發(fā)展理論老年動(dòng)力學(xué)理論已經(jīng)總結(jié)出一系列的觀點(diǎn)。第一，生命系統(tǒng)以符合熱力學(xué)第二定律的方式運(yùn)作。老化可以被定義為隨年齡增加而增加熵的過程，這最終會導(dǎo)致系統(tǒng)死亡。然而，由于生命系統(tǒng)是一個(gè)開放的系統(tǒng)，其最終結(jié)果不一定是失調(diào)，還可能是提高自身的秩序性程度。第二，生命系統(tǒng)具有自我組織的特性，能夠避免失調(diào)并維持穩(wěn)定狀態(tài)。系統(tǒng)甚至可以自發(fā)地進(jìn)化和成長，進(jìn)入一個(gè)更高水平的組織狀態(tài)。第三，生命系統(tǒng)的動(dòng)力表現(xiàn)為向更高或更低的秩序結(jié)構(gòu)進(jìn)行非線性轉(zhuǎn)化的過程，這是一個(gè)在人生中朝向更為失調(diào)而不是更有秩序的方向變化的漸進(jìn)趨勢。第四，在組織的畢生發(fā)展中，生命系統(tǒng)可以向更大化的失調(diào)或死亡發(fā)展，這是一個(gè)向更低的秩序分支行進(jìn)的漸進(jìn)過程，每個(gè)更低的秩序分支會導(dǎo)致更高的死亡概率。第五，分支模式可以被定義為在個(gè)體生活中直接指向更好的或更壞的生活路徑的變化。在生理或心理功能水平上更低的秩序分支并不總是造成更低的秩序分支行為。有些人在遭遇疾病、離婚后心理可能更加健康。分叉點(diǎn)成為轉(zhuǎn)折點(diǎn)，這種模式更應(yīng)該以主觀的方式來看待。與老年相關(guān)的心理學(xué)理論2.2五、老年動(dòng)力學(xué)理論社會情緒選擇理論（SocioemotionalSelectivityTheory，簡稱SST）由斯坦福大學(xué)心理學(xué)教授勞拉·卡斯滕森（LauraCarstensen）于1987年提出。該理論認(rèn)為，隨著年齡的增長，人們追求的目標(biāo)會變得更加有選擇性，老年人會優(yōu)先考慮能夠帶來意義和積極情緒的目標(biāo)。社會情緒選擇理論主要由三個(gè)核心預(yù)設(shè)構(gòu)成：第一，人類是高度社會化的生物，與他人的互動(dòng)和聯(lián)系對于我們的生存和發(fā)展至關(guān)重要，這種假設(shè)強(qiáng)調(diào)了社交關(guān)系在人類生活中的核心地位；第二，個(gè)體會根據(jù)自己的期望和動(dòng)機(jī)來選擇行為，而這些行為與他們的目標(biāo)和期待相一致；第三，人的行為受到多個(gè)目標(biāo)的驅(qū)動(dòng)，并且會根據(jù)不同情況和處境來選擇實(shí)現(xiàn)哪個(gè)目標(biāo)，對于目標(biāo)的選擇決定了人們的動(dòng)機(jī)方向。動(dòng)機(jī)的轉(zhuǎn)移也會影響到人們的認(rèn)知加工。老年人的認(rèn)知加工表現(xiàn)出積極效應(yīng)（PositivityEffect），用積極的視角看待所面臨的困難，可以增強(qiáng)正性情緒并減少抑郁情緒。相反，過度沉思這種負(fù)性情緒會導(dǎo)致老年人更關(guān)注自己的缺點(diǎn)，從而體驗(yàn)到更多的抑郁情緒。與老年相關(guān)的心理學(xué)理論2.2六、社會情緒選擇理論（一）自由基理論老化的自由基理論是由生物化學(xué)家德納姆·哈曼（DenhamHarman）于1956年提出的關(guān)于老化的生理學(xué)理論。自由基理論的核心內(nèi)容可以歸結(jié)為以下三點(diǎn)：第一，衰老是由自由基對細(xì)胞成分的有害進(jìn)攻造成的；第二，這里所說的自由基，主要就是氧自由基，因此衰老的自由基理論的實(shí)質(zhì)就是衰老的氧自由基理論，該理論實(shí)質(zhì)上關(guān)注的是氧自由基與衰老的關(guān)系；第三，維持體內(nèi)適當(dāng)?shù)目寡趸瘎┖妥杂苫宄齽┧娇梢匝娱L壽命和推遲衰老。自由基是指那些具有不成對電子的原子或分子。這些自由基的穩(wěn)定性因不成對電子的存在而降低，它們會掠奪其他原子或分子中的電子以尋求穩(wěn)定狀態(tài)。當(dāng)自由基從其他分子中奪取電子后，這些分子會因缺少電子而轉(zhuǎn)變成新的自由基，這樣持續(xù)傳染下去會導(dǎo)致破壞程度不斷加劇。與老年相關(guān)的生理學(xué)理論2.3一、隨機(jī)化理論（二）損耗理論損耗理論（WearandTearTheory）由奧古斯特·魏斯曼（AugustWeisman）于19世紀(jì)末提出，該理論將人體比作一臺機(jī)器，長時(shí)間的運(yùn)轉(zhuǎn)會使機(jī)器的零件逐漸磨損，人體也一樣，每個(gè)個(gè)體都會面臨一個(gè)壽命上限。成年人的身體組織系統(tǒng)以一個(gè)相對穩(wěn)定的速度退化，雖然人體細(xì)胞會嘗試修復(fù)這些損耗，但當(dāng)磨損速度超過細(xì)胞的修復(fù)能力時(shí)，身體功能就會受到影響。過度使用或誤用會增加人體器官與細(xì)胞的磨損，加速老化過程。隨著時(shí)間的推移，細(xì)胞的累積變化會損害細(xì)胞代謝。與老年相關(guān)的生理學(xué)理論2.3一、隨機(jī)化理論（三）交聯(lián)理論交聯(lián)理論，也被稱為衰老的糖基化理論，由約翰·比約克斯騰（JohanBjorksten）在1942年提出。根據(jù)這一理論，交聯(lián)蛋白的積累會損害細(xì)胞和組織，隨著時(shí)間的推移，這些交聯(lián)會導(dǎo)致細(xì)胞的化學(xué)和生物特性發(fā)生變化。這種變化可能會影響細(xì)胞的正常功能，加速衰老過程。在這個(gè)理論中，葡萄糖（單糖）與蛋白質(zhì)的結(jié)合是引發(fā)一系列問題的關(guān)鍵。該理論認(rèn)為在完成了繁殖（或細(xì)胞分裂）以后，大部分生物的機(jī)體不可避免地暴露在一個(gè)自動(dòng)緩慢、不可逆轉(zhuǎn)的交聯(lián)變遷的過程中。隨著時(shí)間的推移，交聯(lián)的發(fā)生會導(dǎo)致組織硬化，進(jìn)而造成功能損傷和活性下降。許多衰老癥狀都與組織硬化有關(guān)。與老年相關(guān)的生理學(xué)理論2.3一、隨機(jī)化理論（一）程序化理論程序化理論認(rèn)為，衰老是由人類基因中內(nèi)置的自殺或停止細(xì)胞分裂的機(jī)制或程序所驅(qū)動(dòng)的。人體組織細(xì)胞分裂是有極限的，當(dāng)細(xì)胞達(dá)到不能再分裂的那一刻，它們就會啟動(dòng)凋零程序或死亡程序。在細(xì)胞分裂的過程中，有一種叫端粒的物質(zhì)發(fā)揮著重要作用。端粒位于染色體頂端，雖然它本身并不具備編碼功能，但在新細(xì)胞中，每當(dāng)細(xì)胞分裂一次，染色體頂端的端粒就會縮短一次，當(dāng)端粒無法再縮短時(shí)，細(xì)胞便無法繼續(xù)分裂。這時(shí)候，細(xì)胞就達(dá)到了普遍認(rèn)為的分裂100次的極限并開始死亡。因此，端粒被科學(xué)家們視為“生命時(shí)鐘”。端粒與細(xì)胞老化有著密切的關(guān)系。隨著細(xì)胞的衰老，其端粒長度逐漸縮短，而年輕的細(xì)胞則擁有較長的端粒，衰老細(xì)胞中的一些端粒會失去大部分的端粒重復(fù)序列。當(dāng)細(xì)胞端粒的功能受損時(shí)，就會出現(xiàn)衰老現(xiàn)象，而當(dāng)端粒縮短至某一關(guān)鍵長度后，衰老的速度會加速，并接近死亡。與老年相關(guān)的生理學(xué)理論2.3二、非隨機(jī)化理論（二）基因/生物鐘理論生物鐘理論認(rèn)為，有機(jī)體的DNA中存儲了管理老化的程序，生物鐘理論主要關(guān)注的是基因?qū)ι項(xiàng)l件、疾病發(fā)生和死亡等的影響作用。其中關(guān)于褪黑素對老化的影響作用的研究頗為集中。人類以24小時(shí)為一個(gè)周期進(jìn)行節(jié)律性活動(dòng)，這會內(nèi)化為一個(gè)內(nèi)在時(shí)鐘。即使沒有時(shí)鐘和陽光等外在時(shí)間線索，個(gè)體也依然能夠自動(dòng)地按時(shí)間睡眠和正常作息。褪黑素是由松果體分泌的與睡眠和覺醒周期相關(guān)的主要激素，對人體的生物鐘和節(jié)律調(diào)節(jié)具有重要作用。生物鐘理論進(jìn)一步指出，基因是影響褪黑素分泌的重要因素，隨著年齡的增長，基因的表達(dá)方式可能會發(fā)生變化，導(dǎo)致褪黑素分泌量減少。這一變化不僅影響個(gè)體的睡眠狀況，還進(jìn)一步對頭發(fā)顏色、皮膚彈性和其他與老化相關(guān)的生理特征產(chǎn)生影響。與老年相關(guān)的生理學(xué)理論2.3二、非隨機(jī)化理論（三）內(nèi)分泌理論內(nèi)分泌理論（EndocrineTheory）認(rèn)為，生物鐘通過激素來控制衰老的速度，老化現(xiàn)象是由大腦和內(nèi)分泌腺體的改變所致。隨著年齡的增長，下丘腦內(nèi)分泌換能器發(fā)生老年性改變，從而使新陳代謝減慢及生理功能減退。神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)老化表現(xiàn)在：神經(jīng)受體數(shù)量減少、酶合成功能減退、腦細(xì)胞數(shù)量減少、感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傳導(dǎo)速度減慢、腦萎縮等。這些變化會導(dǎo)致多疑、憂郁、孤獨(dú)等癥狀的出現(xiàn)。隨著女性年齡的增長和進(jìn)入絕經(jīng)期，卵巢分泌的雌激素逐漸減少，導(dǎo)致骨骼變薄。此時(shí)，脂肪組織成為雌激素的主要來源，生長激素的分泌對增加骨骼和肌肉力量起著至關(guān)重要的作用。當(dāng)下丘腦-垂體-內(nèi)分泌腺體反饋系統(tǒng)發(fā)生改變時(shí)，各種激素如糖皮質(zhì)激素、醛固酮、雄激素、促甲狀腺激素和甲狀旁腺激素可能會出現(xiàn)過量或缺失的情況。這些激素的異常分泌可能對身體的多個(gè)系統(tǒng)和器官產(chǎn)生不良影響。當(dāng)垂體和下丘腦釋放的刺激激素與內(nèi)分泌腺不協(xié)調(diào)時(shí)，可能會導(dǎo)致各種系統(tǒng)和器官的疾病。與老年相關(guān)的生理學(xué)理論2.3二、非隨機(jī)化理論（四）免疫學(xué)理論免疫學(xué)理論（ImmunologicalTheory）認(rèn)為，免疫系統(tǒng)功能在發(fā)育結(jié)束后，會隨著年齡的增長而逐漸下降，從而導(dǎo)致衰老和死亡。進(jìn)入老年期，免疫功能的下降是衰老過程中的一個(gè)顯著特征，淋巴細(xì)胞功能的衰退是導(dǎo)致抵抗力降低的關(guān)鍵因素，同時(shí)，隨著個(gè)體的衰老，自體免疫疾病也會增多。免疫系統(tǒng)的老化不僅導(dǎo)致對外來異物的辨認(rèn)和反應(yīng)能力下降，還增加了感染和癌癥的患病風(fēng)險(xiǎn)。T淋巴細(xì)胞作為免疫系統(tǒng)中最重要的組成部分，其功能和活性的降低與老年個(gè)體的免疫反應(yīng)性降低密切相關(guān)，特別是T細(xì)胞亞群、T細(xì)胞功能以及T細(xì)胞活化途徑的顯著改變。有越來越多的證據(jù)表明先天免疫系統(tǒng)失調(diào)使炎性細(xì)胞因子（TNF-α，IL-6等）增多，從而會導(dǎo)致慢性炎癥，這被稱為炎癥衰老。炎癥和衰老之間存在緊密聯(lián)系，與年輕人相比，50歲以上的中老年人的血清促炎介質(zhì)水平平均增加了2~4倍。目前在免疫衰老方面尚存在許多盲點(diǎn)，有待進(jìn)一步研究。對于免疫衰老原因和影響因素的研究將有助于認(rèn)識衰老的機(jī)制，找到預(yù)防和延緩衰老的新途徑，并提高老年人的生活質(zhì)量。與老年相關(guān)的生理學(xué)理論2.3二、非隨機(jī)化理論第三章老年社會工作的價(jià)值觀與倫理壹貳老年社會工作價(jià)值觀老年社會工作專業(yè)倫理叁老年社會工作倫理困境及其解決價(jià)值觀是指個(gè)人對客觀事物（包括人、物、事）及對自己的行為結(jié)果的意義、作用、效果和重要性的總體評價(jià)，是對什么是“好的”、是“應(yīng)該的”的總看法，是推動(dòng)并指引一個(gè)人采取決定和行動(dòng)的原則、標(biāo)準(zhǔn)，是個(gè)性心理結(jié)構(gòu)的核心因素之一，它使人的行為帶有穩(wěn)定的傾向性。價(jià)值觀是人用于區(qū)別好壞、分辨是非及其重要性的心理傾向體系，它反映人對客觀事物的是非及重要性的評價(jià)。人的價(jià)值觀建立在需求的基礎(chǔ)上，一旦確定便會反過來影響和調(diào)節(jié)進(jìn)一步的需求活動(dòng)。價(jià)值觀具有以下特性：第一，主觀性。第二，不可比較性。第三，導(dǎo)向性。第四，可改變性。老年社會工作價(jià)值觀3.1一、價(jià)值觀社會工作專業(yè)非常注重價(jià)值和倫理，社會工作價(jià)值觀在本專業(yè)的理論體系和實(shí)務(wù)活動(dòng)中占有十分重要的位置。高登斯坦（H.Goldstein）便曾指出：“價(jià)值被認(rèn)為是社會工作定義的基礎(chǔ)，它們同時(shí)被看作是社會工作的唯一基礎(chǔ)或不可缺少的基礎(chǔ)之一。它們被認(rèn)為是社會工作技術(shù)的源泉，是對某些人進(jìn)入某種職業(yè)的動(dòng)機(jī)和社會工作者與服務(wù)對象互動(dòng)的特征、關(guān)系的解釋?？傊谏鐣ぷ鞯慕Y(jié)構(gòu)中，價(jià)值觀居于重要的戰(zhàn)略地位?！备ダ椎吕锟恕と鹉‵redericG.Reamer）將價(jià)值觀稱為社會工作實(shí)踐的“生命線”，認(rèn)為價(jià)值觀在認(rèn)識社會工作使命的本質(zhì)，社會工作者與服務(wù)對象的關(guān)系、與同事的關(guān)系、與社會的關(guān)系，社會工作者服務(wù)方法的運(yùn)用，實(shí)務(wù)工作中的倫理兩難的解決等方面都發(fā)揮了關(guān)鍵作用。老年社會工作價(jià)值觀3.1二、社會工作價(jià)值觀社會工作價(jià)值觀是一整套用以支撐社會工作者進(jìn)行專業(yè)實(shí)踐的持久穩(wěn)定的信念體系，它是在專業(yè)實(shí)踐基礎(chǔ)上形成的、被全體成員所認(rèn)同的、對從業(yè)者的行為起指導(dǎo)和規(guī)范作用的專業(yè)取向。在國際社會工作者聯(lián)盟（IFSW）和國際社會工作教育聯(lián)盟（IASSW）的社會工作倫理原則中，社會公義與人權(quán)一直作為專業(yè)核心價(jià)值為社會工作提供明確的助人關(guān)系中的權(quán)責(zé)劃分，有助于社會工作從業(yè)者約束和規(guī)范自身行為，也確保了社會工作服務(wù)的專業(yè)性和規(guī)范性。2014年7月，國際社會工作者聯(lián)盟對社會工作做出概括：社會工作是以實(shí)踐為基礎(chǔ)的職業(yè)，是促進(jìn)社會改革和發(fā)展、提高社會凝聚力、賦權(quán)并解放人類的一門學(xué)科。社會工作的核心準(zhǔn)則是追求社會正義、人權(quán)、集體責(zé)任和尊重多樣性。在此基礎(chǔ)上，社會工作的專業(yè)價(jià)值觀可劃分為人的尊嚴(yán)與價(jià)值、社會正義、服務(wù)、人際關(guān)系的重要性、廉正及能力。老年社會工作價(jià)值觀3.1二、社會工作價(jià)值觀社會工作價(jià)值觀的作用大體上可以從理論作用和實(shí)踐作用兩方面來理解。在理論作用方面，社會工作價(jià)值觀對于社會工作專業(yè)建設(shè)和學(xué)術(shù)研究具有正面影響。它是構(gòu)成專業(yè)社會工作的必要條件之一，是構(gòu)建社會工作理論和方法的哲學(xué)基礎(chǔ)，還是社會工作專業(yè)倫理的依據(jù)，也是社會工作區(qū)別于其他應(yīng)用社會科學(xué)的重要特征。社會工作價(jià)值觀是確定社會工作專業(yè)使命或目標(biāo)的根據(jù)，任何形式的社會工作理論和實(shí)踐都不能偏離價(jià)值觀基礎(chǔ)。在實(shí)踐作用方面，社會工作價(jià)值觀是社會工作者的實(shí)踐動(dòng)力；在專業(yè)文件中的具體表現(xiàn)形式就是倫理守則；是促使社會工作者個(gè)人成長的有效力量；是維系社會期望和社會工作專業(yè)服務(wù)關(guān)系的關(guān)鍵。老年社會工作價(jià)值觀3.1二、社會工作價(jià)值觀老年社會工作的服務(wù)方法和技巧、老年社會工作服務(wù)機(jī)構(gòu)的理念和原則都要通過老年社會工作價(jià)值觀向服務(wù)對象展現(xiàn)，在具體的老年服務(wù)中，老年社會工作者如何看待老年人、如何為老年人提供服務(wù)、如何與老年人相處的整個(gè)服務(wù)過程都滲透著老年社會工作價(jià)值觀。具體來說，老年社會工作者應(yīng)該對老年人秉持以下基本看法：第一，每一個(gè)老年人都有發(fā)展自身的需要以及改變自身的能力；第二，每一個(gè)老年人都像其他個(gè)體一樣享有生存的權(quán)利；第三，每一個(gè)老年人都是一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體；第四，每一個(gè)老年人都有尊嚴(yán)，且必須尊重老年人的尊嚴(yán)；第五，每一個(gè)老年人都應(yīng)當(dāng)受到社會的關(guān)懷，尤其是處于困境中的老年人，應(yīng)當(dāng)成為社會關(guān)懷的重點(diǎn)對象；第六，每一個(gè)老年人都有權(quán)利享受社會發(fā)展、經(jīng)濟(jì)發(fā)展所帶來的福利與成果；第七，與老年人相關(guān)的法律與政策應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)，不斷修訂和完善，為老年人獲取優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供良好的宏觀背景；第八，老年人享有所有基本人權(quán)：生存權(quán)、健康權(quán)、教育權(quán)、居住權(quán)、休息權(quán)、選舉權(quán)、參政權(quán)，以及享受社會福利和人道服務(wù)的權(quán)利。老年社會工作價(jià)值觀3.1三、老年社會工作價(jià)值觀（一）對服務(wù)對象的倫理責(zé)任（1）社會工作者應(yīng)以服務(wù)對象的正當(dāng)需求為出發(fā)點(diǎn)，全心全意為服務(wù)對象提供專業(yè)服務(wù)，最大限度地維護(hù)服務(wù)對象的合法權(quán)益。（2）社會工作者應(yīng)平等對待和接納服務(wù)對象，不因民族、種族、性別、戶籍、職業(yè)、宗教信仰、社會地位、教育程度、身體狀況、財(cái)產(chǎn)狀況、居住期限等因素而區(qū)別對待。（3）社會工作者應(yīng)尊重服務(wù)對象的知情權(quán)，確保服務(wù)對象在接受服務(wù)的過程中，了解自身和機(jī)構(gòu)的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)，以及獲得服務(wù)的情況和可能由此產(chǎn)生的結(jié)果。（4）社會工作者應(yīng)在不違反法律、不妨礙他人正當(dāng)權(quán)益的前提下，保護(hù)服務(wù)對象的隱私，對在服務(wù)過程中獲取的信息資料予以保密。（5）社會工作者應(yīng)培養(yǎng)服務(wù)對象自我決定的能力，尊重和保障服務(wù)對象對與自身利益相關(guān)的決定進(jìn)行表達(dá)和選擇的權(quán)利。（6）社會工作者不得利用與服務(wù)對象的專業(yè)關(guān)系，謀取私人利益或其他不當(dāng)利益，損害服務(wù)對象的合法權(quán)益。老年社會工作專業(yè)倫理3.2一、我國的社會工作專業(yè)倫理守則（二）對同事的倫理責(zé)任（1）社會工作者應(yīng)與同事建立平等互信的工作關(guān)系。（2）社會工作者應(yīng)主動(dòng)與同事分享知識、經(jīng)驗(yàn)、技能，互相促進(jìn)，共同成長。有責(zé)任在必要時(shí)協(xié)助同事為服務(wù)對象提供服務(wù)，接受轉(zhuǎn)介的工作。（3）社會工作者應(yīng)尊重其他社會工作者、專業(yè)人士和志愿者不同的意見及工作方法。任何建議、批評及沖突都應(yīng)以負(fù)責(zé)任、建設(shè)性的態(tài)度溝通和解決。（4）社會工作者應(yīng)相互督促支持，對同事違反專業(yè)要求的言行予以提醒，對同事受到的與事實(shí)不符的投訴予以澄清。老年社會工作專業(yè)倫理3.2一、我國的社會工作專業(yè)倫理守則（三）對機(jī)構(gòu)的倫理責(zé)任（1）社會工作者應(yīng)認(rèn)同機(jī)構(gòu)的使命和發(fā)展目標(biāo)，遵守機(jī)構(gòu)規(guī)章制度，按照機(jī)構(gòu)賦予的職責(zé)開展專業(yè)服務(wù)。（2）社會工作者應(yīng)積極維護(hù)機(jī)構(gòu)的形象和聲譽(yù)，在發(fā)表公開言論或進(jìn)行公開活動(dòng)時(shí)，應(yīng)表明自己代表的是個(gè)人還是機(jī)構(gòu)。（3）社會工作者應(yīng)致力于推動(dòng)機(jī)構(gòu)遵循社會工作專業(yè)使命和價(jià)值觀，促進(jìn)機(jī)構(gòu)成長，參與機(jī)構(gòu)管理，幫助機(jī)構(gòu)增強(qiáng)服務(wù)能力、提高服務(wù)質(zhì)量。老年社會工作專業(yè)倫理3.2一、我國的社會工作專業(yè)倫理守則（四）對專業(yè)的倫理責(zé)任（1）社會工作者在提供專業(yè)服務(wù)時(shí)，應(yīng)誠實(shí)、守信、盡責(zé)，積極維護(hù)專業(yè)形象。社會工作者應(yīng)在自身專業(yè)能力和服務(wù)范圍內(nèi)提供服務(wù)。（2）社會工作者應(yīng)不斷內(nèi)化和踐行專業(yè)理念，持續(xù)充實(shí)專業(yè)知識和技能，提升專業(yè)能力，促進(jìn)專業(yè)功能的發(fā)揮和專業(yè)地位的提升。（3）社會工作者應(yīng)繼承中華民族優(yōu)良傳統(tǒng)，借鑒國際社會工作發(fā)展的優(yōu)秀成果，總結(jié)中國社會工作經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)中國特色社會工作的發(fā)展。老年社會工作專業(yè)倫理3.2一、我國的社會工作專業(yè)倫理守則（五）對社會的倫理責(zé)任（1）社會工作者應(yīng)運(yùn)用專業(yè)視角，發(fā)揮專業(yè)特長，參與相關(guān)政策法規(guī)的制定和完善，維護(hù)社會公平正義，增進(jìn)社會福祉。（2）社會工作者應(yīng)正確鼓勵(lì)、引導(dǎo)社會大眾參與社會公共事務(wù)，推動(dòng)社會建設(shè)。（3）社會工作者應(yīng)推廣專業(yè)服務(wù)，促進(jìn)社會資源合理分配，使社會服務(wù)惠及社會大眾。老年社會工作專業(yè)倫理3.2一、我國的社會工作專業(yè)倫理守則（五）對社會的倫理責(zé)任民政部于2016年1月發(fā)布的《老年社會工作服務(wù)指南》（MZ/T064-2016）規(guī)定了老年社會工作的術(shù)語和定義、服務(wù)宗旨、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方法、服務(wù)流程、服務(wù)管理、人員要求和服務(wù)保障等，適用于社會工作者面向有需要的老年人及其家庭開展的社會工作服務(wù)。該標(biāo)準(zhǔn)的研究制定和發(fā)布實(shí)施，對總結(jié)推廣中國各地老年社會工作實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)規(guī)范、正確引導(dǎo)老年社會工作服務(wù)行為，充分發(fā)揮老年社會工作者在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中的專業(yè)作用，切實(shí)保障老年社會工作服務(wù)質(zhì)量具有重要促進(jìn)作用。老年社會工作專業(yè)倫理3.2一、我國的社會工作專業(yè)倫理守則（一）美國社會工作者協(xié)會倫理守則自1996年8月美國社會工作者協(xié)會（NASW）會員大會通過了美國社會工作者倫理守則以來，該守則在指導(dǎo)美國社會工作實(shí)務(wù)發(fā)展上起到了非常關(guān)鍵的作用。專業(yè)倫理與價(jià)值觀是社會工作實(shí)踐的核心，美國社會工作者協(xié)會倫理守則旨在闡述這些價(jià)值、原則與標(biāo)準(zhǔn)，以指導(dǎo)社會工作者的行為。美國社會工作者協(xié)會倫理守則主要有六個(gè)組成部分。（1）社會工作者對服務(wù)對象的倫理責(zé)任。（2）社會工作者對同事的倫理責(zé)任。（3）社會工作者對實(shí)務(wù)機(jī)構(gòu)的倫理責(zé)任。（4）社會工作者作為專業(yè)人員的倫理責(zé)任。（5）社會工作者對社會工作專業(yè)的倫理責(zé)任。（6）社會工作者對社會的倫理責(zé)任。社老年社會工作專業(yè)倫理3.2二、國外老年社會工作倫理守則的參考借鑒（二）《老年人家庭照顧者社會工作實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)倫理規(guī)定嚴(yán)峻的人口老齡化形勢使美國社會工作者協(xié)會非常重視針對老年人家庭照顧者的專業(yè)服務(wù)，并于2010年制定了《老年人家庭照顧者社會工作實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》。其中明確指出，與老年人的家庭照顧者一起工作的社會工作者應(yīng)該堅(jiān)持社會工作職業(yè)的道德和價(jià)值觀，使用美國社會工作者倫理守則作為道德決策的指南，以此為基礎(chǔ)，還根據(jù)家庭照顧者這一群體的特殊性提出了相應(yīng)的倫理標(biāo)準(zhǔn)。老年社會工作專業(yè)倫理3.2二、國外老年社會工作倫理守則的參考借鑒（二）《老年人家庭照顧者社會工作實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)倫理規(guī)定（1）服務(wù)：社會工作者運(yùn)用他們的知識和技能來支持老年人的家庭照顧者的福祉，并解決家庭照顧者面臨的挑戰(zhàn)。（2）社會公正：社會工作者在個(gè)人和系統(tǒng)層面采取行動(dòng)，確保老年人的家庭照顧者獲得所需信息、服務(wù)和資源，并促進(jìn)家庭照顧者有意義和舒適地參與決策。（3）人的尊嚴(yán)和價(jià)值：社會工作者以尊重和關(guān)懷的方式對待老年人的家庭照顧者。促進(jìn)家庭照顧者的自我決定，在面對相互沖突的價(jià)值觀和目標(biāo)時(shí)，對老年人的自我決定給予敏感和尊重。（4）人際關(guān)系的重要性：社會工作者盡可能與家庭照顧者合作，作為目標(biāo)確定、進(jìn)步和成就的伙伴。他們努力加強(qiáng)家庭照顧者與老年人之間的關(guān)系，以維持和增進(jìn)家庭制度的福祉。（5）正直：社會工作者負(fù)責(zé)任地運(yùn)用其專業(yè)角色所固有的權(quán)力，避免利益沖突。他們的做法，代表老年人的家庭照顧者，符合該行業(yè)的使命和倫理。（6）能力：社會工作者在他們的能力范圍內(nèi)進(jìn)行實(shí)踐，并不斷努力提高他們在家庭照顧和老齡化方面的知識和技能。能力還要求社會工作者認(rèn)識到自我照顧的重要性，并注意自我照顧。老年社會工作專業(yè)倫理3.2二、國外老年社會工作倫理守則的參考借鑒（三）《姑息護(hù)理和臨終關(guān)懷NASW服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)職業(yè)倫理規(guī)定該服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)社會工作者應(yīng)該致力于提高服務(wù)對象及其家庭的生活質(zhì)量和健康水平。其專業(yè)角色是護(hù)理師、教育者、研究者、鼓勵(lì)者和社區(qū)領(lǐng)袖的綜合體。當(dāng)碰到倫理困境時(shí)應(yīng)遵守NASW職業(yè)倫理守則和生命科學(xué)倫理規(guī)定。具體來說，對于姑息護(hù)理和臨終關(guān)懷服務(wù)，專業(yè)人員應(yīng)該公正對待每個(gè)人，公平分配風(fēng)險(xiǎn)和利益；無論是對個(gè)人還是集體都有行善職責(zé)；不能傷害任何個(gè)人與集體；要充分理解和接納他人的觀點(diǎn)；要采取符合所有與服務(wù)對象有關(guān)的人知曉的基本倫理標(biāo)準(zhǔn)的行為；要尊重他人的權(quán)利和責(zé)任，不能把他們僅僅看成是達(dá)到目的的工具；要誠實(shí)，講真話；要最大化個(gè)人做自我決定的權(quán)利；要尊重服務(wù)對象的信息和行為隱私；要在道德上視所有人是平等的。除以上原則外，社會工作者還需要懂得并遵守生命科學(xué)倫理，因?yàn)橥诠ぷ髦?，社會工作者會遇到放棄治療、服?wù)對象不愿意接受幫助等諸多令人困惑的問題。老年社會工作專業(yè)倫理3.2二、國外老年社會工作倫理守則的參考借鑒首先，應(yīng)盡快制定我國的社會工作倫理守則。其次，應(yīng)在社會工作教育中加強(qiáng)社會工作倫理議題的相關(guān)教育。再次，加強(qiáng)對于社會工作倫理議題的本土化研究。最后，借鑒中國傳統(tǒng)助人模式經(jīng)驗(yàn)中的成功倫理工作經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建有中國特色的社會工作倫理。老年社會工作專業(yè)倫理3.2三、我國老年社會工作倫理守則的未來展望（一）對不同對象忠誠的困境在老年社會工作的實(shí)務(wù)領(lǐng)域中，老年社會工作者需要忠誠的對象有多個(gè)。當(dāng)不同的忠誠對象之間發(fā)生沖突時(shí)，便會產(chǎn)生倫理困境。例如，在某些特殊情況下維護(hù)老年服務(wù)對象的利益可能會損害機(jī)構(gòu)甚至是國家利益。對不同對象忠誠的矛盾本質(zhì)上是利益矛盾，雖然在大部分情況下，老年社會工作者、老年服務(wù)對象、老年家庭、機(jī)構(gòu)、社會的利益基本是一致的，但是畢竟是不同的利益主體，難免會產(chǎn)生利益沖突。當(dāng)對不同對象忠誠的矛盾產(chǎn)生時(shí)，如何協(xié)調(diào)與維護(hù)各不同主體的利益，是老年社會工作者必須直面的倫理困境。老年社會工作倫理困境及其解決3.3一、老年社會工作的倫理困境（二）案主自決與家長作風(fēng)之間的困境所謂案主自決，是社會工作者遵循尊重案主的基本原則，在確保案主頭腦清醒且有能力改變的前提下，協(xié)助案主分析目前其所處的情境，充分發(fā)揮自身潛能，協(xié)助其做出正確選擇。“案主自決”向來是社會工作專業(yè)中被高度強(qiáng)調(diào)的專業(yè)倫理守則，因?yàn)閺纳鐣ぷ鲀r(jià)值觀的角度來看，每一個(gè)人都有自由選擇和自我決定的權(quán)利與需要，老年社會工作者的工作原則也要求他們做到案主自決。王思斌曾指出案主自決的兩大前提：第一，案主絕對清醒，清楚地知道自己選擇的目的與結(jié)果；第二，案主自主選擇的結(jié)果對案主及相關(guān)人、事都沒有造成傷害。[王思斌.社會工作概論.北京：高等教育出版社，2006.]只有在這兩大前提下的案主自決才能被允許。老年社會工作倫理困境及其解決3.3一、老年社會工作的倫理困境（二）案主自決與家長作風(fēng)之間的困境然而在實(shí)務(wù)過程中，由于年齡代溝、價(jià)值觀差異、缺乏同理心等原因，老年社會工作者難以完全理解服務(wù)對象所做出的決定，并且認(rèn)為老年人只有根據(jù)社會工作者的指導(dǎo)與想法來做才是最好的。老年社會工作者在服務(wù)過程中易扮演家長的角色，代替服務(wù)對象做決定，然而服務(wù)對象會認(rèn)為自己的決定才是正確的決定，此時(shí)便會產(chǎn)生案主自決與家長作風(fēng)之間的矛盾與困境。當(dāng)出現(xiàn)這種倫理困境時(shí)，如何尊重老年人所做決定，同時(shí)又最大限度地保障老年人利益，讓老年人認(rèn)識到自己所做決定可能產(chǎn)生的利弊，如何權(quán)衡與選擇，是老年社會工作者要思考的一大問題。老年社會工作倫理困境及其解決3.3一、老年社會工作的倫理困境（三）專業(yè)價(jià)值與傳統(tǒng)文化之間的困境社會工作誕生于西方，老年社會工作亦不例外。西方宗教思想對老年社會工作的影響十分深刻。當(dāng)社會工作傳入中國并在國內(nèi)開展時(shí)，必然要經(jīng)歷一個(gè)本土化過程，即與我國傳統(tǒng)文化相結(jié)合的過程，換句話說就是取其精華、去其糟粕，發(fā)展符合中國國情的中國特色老年社會工作。中國自古是禮儀之邦，知恩圖報(bào)、懂得感恩是優(yōu)良傳統(tǒng)，這些品德深深影響著大眾，對于老年服務(wù)對象亦是如此，他們認(rèn)為得到了社會工作者的幫助，需要回贈(zèng)禮品，表達(dá)感謝。社會工作者如果執(zhí)意拒絕，可能會影響到與服務(wù)對象的關(guān)系，導(dǎo)致服務(wù)無法順利完成，這種“禮物的流動(dòng)”使社會工作者陷入專業(yè)價(jià)值與傳統(tǒng)文化的困境。老年社會工作倫理困境及其解決3.3一、老年社會工作的倫理困境（三）專業(yè)價(jià)值與傳統(tǒng)文化之間的困境“家丑不可外揚(yáng)”是我國較為典型的一種傳統(tǒng)文化，所以，通常不到萬不得已，老年人不會向機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)人員求助。一旦老年人求助，他們希望依托機(jī)構(gòu)與專業(yè)人員的力量幫助他們徹底解決生活中出現(xiàn)的矛盾，然而社會工作的專業(yè)價(jià)值觀崇尚“助人自助”，即培養(yǎng)老年服務(wù)對象自身解決問題的能力、適應(yīng)環(huán)境的能力，以達(dá)到“授人以魚不如授人以漁”的效果，這一價(jià)值觀建立在西方崇尚獨(dú)立精神的基礎(chǔ)之上。然而，我國的傳統(tǒng)文化中推崇的是要互幫互助、個(gè)體要服從集體。因?yàn)檫@樣一種“個(gè)人服從集體”與“獨(dú)立精神”之間的文化矛盾，老年社會工作者會陷入倫理困境。除此之外，在老年社會工作本土化過程中還有許多其他與傳統(tǒng)文化不完全貼切的地方，也會造成矛盾。老年社會工作倫理困境及其解決3.3一、老年社會工作的倫理困境（四）保密與知情的困境保密原則是老年社會工作倫理中一條基礎(chǔ)性原則，保護(hù)老年人的隱私權(quán)體現(xiàn)了社會工作的專業(yè)價(jià)值觀。保密原則要求老年社會工作者不得向第三者透露任何老年人的隱私信息，即便老年人本身沒有保密意識，社會工作者也應(yīng)當(dāng)為其保守秘密，為老年人保護(hù)隱私應(yīng)當(dāng)貫穿于整個(gè)老年服務(wù)進(jìn)程中。但是在實(shí)際服務(wù)過程中會出現(xiàn)保密與知情的困境：一是老年人身體情況已嚴(yán)重危及生命，其依舊不愿意告訴家人和社區(qū)，這時(shí)老年社會工作者就面臨打破保密原則的困境，因?yàn)樵谶@種情況下保密會延誤最佳的治療時(shí)間。二是當(dāng)老年人的隱私信息會威脅到其他人的利益時(shí)，老年社會工作者就面臨著是否要繼續(xù)維護(hù)老年服務(wù)對象隱私的困境。例如，若老年服務(wù)對象是艾滋病患者或其他傳染性疾病患者，如果對這種情況保密，可能會危害到其他相關(guān)服務(wù)人員的健康與安全，是否將老年服務(wù)對象的患病情況告知他人，就遇到了知情權(quán)與保護(hù)隱私權(quán)的沖突。老年社會工作倫理困境及其解決3.3一、老年社會工作的倫理困境（五）移情與反移情的困境移情與反移情屬于雙重關(guān)系的一種，是社會工作者與服務(wù)對象產(chǎn)生一種以上的關(guān)系，這意味著老年社會工作者與服務(wù)對象之間除了專業(yè)關(guān)系外，還存在著經(jīng)濟(jì)、情感、社會等其他關(guān)系。移情指的是老年服務(wù)對象將對某一個(gè)體的特殊情感，如對自己孩子、孫子的關(guān)愛之情轉(zhuǎn)移到老年社會工作者身上；反移情指的是老年社會工作者將對某一個(gè)體的特殊情感，如對自己的爺爺、奶奶或是某個(gè)長輩的關(guān)愛之情轉(zhuǎn)移到老年服務(wù)對象的身上的情況。[魏華欣.社會工作實(shí)務(wù)過程中移情與反移情的反思與研究.國際公關(guān)，2023（16）.]當(dāng)老年社會工作者與服務(wù)對象出現(xiàn)雙重關(guān)系時(shí)，專業(yè)關(guān)系的邊界也隨之變得模糊不清，從而影響老年社會工作者開展工作的公正性，專業(yè)關(guān)系、服務(wù)質(zhì)量也會因此受到影響，當(dāng)這種雙重或多重角色的沖突給工作者的正常工作帶來困擾時(shí)，工作者就會面臨倫理困境。老年社會工作倫理困境及其解決3.3一、老年社會工作的倫理困境（五）移情與反移情的困境在老年社會工作實(shí)踐過程中，由于社會工作價(jià)值觀中的“接納”“尊重”“非批判”等相關(guān)價(jià)值觀的指導(dǎo)，通常老年社會工作者會展現(xiàn)出對老年人的耐心和關(guān)懷，容易使部分因老伴過世或子女無暇照顧而缺乏情感慰藉的老年人產(chǎn)生移情，導(dǎo)致在專業(yè)關(guān)系建立后形成情感依賴。老人容易將社會工作者當(dāng)作不在身邊的子女或?qū)O子、孫女來看待，他們會通過送禮、請客吃飯、用手機(jī)與老年社會工作者頻繁互動(dòng)方式來表達(dá)對工作者的感謝和喜愛。老年人的社會交往較少，社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)簡單，老年社會工作者提供的服務(wù)一方面緩解了老年人的孤獨(dú)感，另一方面又容易導(dǎo)致移情的發(fā)生。在專業(yè)關(guān)系建立的初期，移情能夠快速幫助服務(wù)對象與社會工作者建立起信任關(guān)系，但在工作后期，尤其是服務(wù)結(jié)束后往往會對社會工作者造成很大困擾。雙重關(guān)系所帶來的超出老年社會工作者職責(zé)范圍或能力范圍的后果，會使得老年社會工作者陷入兩難的倫理困境之中。老年社會工作倫理困境及其解決3.3一、老年社會工作的倫理困境（一）生命優(yōu)先原則（二）平等與差別平等原則（三）自主與自由原則（四）最小傷害原則（五）改善生活質(zhì)量原則（六）隱私和保密原則（七）真誠和毫無保留地公開信息原則老年社會工作倫理困境及其解決3.3二、老年社會工作倫理抉擇原則影響倫理抉擇的主要因素包括倫理抉擇主體、倫理事件本身及倫理抉擇涉及的環(huán)境。倫理抉擇不單純是社會工作者個(gè)人特質(zhì)的產(chǎn)物，還是社會工作者與環(huán)境交互作用的產(chǎn)物。從環(huán)境層面看，需要考慮四個(gè)因素：機(jī)構(gòu)規(guī)范；同事的影響；專業(yè)權(quán)威團(tuán)體或法律的規(guī)范；社會文化。、沈黎（2012）在對上海青少年社會工作實(shí)踐的質(zhì)性研究中，以“人在情境中”的概念為框架基礎(chǔ)，提出個(gè)體因素、問題因素、情境因素這個(gè)三維分析框架來系統(tǒng)分析社會工作倫理抉擇。羅肖泉（2005）提出的倫理抉擇的步驟可以作為老年社會工作者依據(jù)倫理原則進(jìn)行倫理抉擇的行動(dòng)步驟參考。第一步，厘清價(jià)值觀和倫理原則。第二步，明晰利益相關(guān)人員及其各自的利益訴求。第三步，評估各種可能計(jì)劃和可替代方案。第四步，做出抉擇，選出最優(yōu)化方案。第五步，實(shí)施抉擇方案并及時(shí)修正。第六步，記錄并總結(jié)抉擇的結(jié)果。老年社會工作倫理困境及其解決3.3三、老年社會工作倫理抉擇程序第四章老年社會工作評估壹貳針對老年人的生理-心理-社會評估老年人長期照護(hù)服務(wù)需求評估（一）基本人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息收集基本人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息是為每一個(gè)老年服務(wù)對象服務(wù)時(shí)要做的最基本也最重要的工作。一般而言，基本人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息包括老人的姓名、地址、出生年月、婚姻狀況、家庭人員狀況等。之所以在接觸老人之初便要收集這些信息，是因?yàn)椋菏紫?，把老年人的基本信息正確地記錄下來以備將來使用至關(guān)重要；其次，這些信息是一些不太敏感的信息，通過這些信息的收集，給老人一個(gè)接受和適應(yīng)工作者與服務(wù)的過程；最后，掌握這些信息可以了解老人可能擁有的支持系統(tǒng)，有助于工作者設(shè)計(jì)出合作性的服務(wù)方案。針對老年人的生理-心理-社會評估4.1一、老年人生理-心理-社會評估的內(nèi)容（二）健康狀況老年人的健康狀況是需要關(guān)注的重要信息。這里必須提到的一個(gè)問題是老年人的慢性病。所謂慢性病，是起病隱匿、病程較長且久治不愈、病因復(fù)雜且有些尚未完全被確認(rèn)的一類疾病的總稱。患有慢性疾病的老人需要長期用藥，疾病的長期困擾會影響老年人的心理和精神狀態(tài)，一些患有慢性疾病的老年人還需要長期照料。以下是幾種主要的慢性疾?。?.心血管疾病2.糖尿病3.腦血管病4.帕金森病針對老年人的生理-心理-社會評估4.1一、老年人生理-心理-社會評估的內(nèi)容（三）認(rèn)知功能1.感知覺人們往往通過視覺、聽覺、味覺、嗅覺和觸覺五種主要感覺與外界進(jìn)行接觸，隨著年齡的