對中國醫(yī)改的認(rèn)識（講義）

1對中國醫(yī)改的認(rèn)識

--挑戰(zhàn)-機(jī)遇-現(xiàn)實(shí)復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院呂軍2混亂的交通有規(guī)矩嗎？！你敢走嗎？！為什么會這樣？

這是什么問題？

如何解決？34你的觀點(diǎn)?從1956年至今,醫(yī)療系統(tǒng)的改革依然是按照計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的模式,把醫(yī)生當(dāng)作公務(wù)員來管理,這導(dǎo)致我國醫(yī)療資源一直是低效率、高成本

----一位官員怎么能對醫(yī)生講效率呢？這好比讓國防講效率就是要多發(fā)動戰(zhàn)爭一樣，我們決不能把醫(yī)生、醫(yī)院推到賺錢的戰(zhàn)車上

---一位學(xué)者

5您困惑嗎？成本效率質(zhì)量?看病難看病貴6不得不考慮的問題思路想法……立場價(jià)值觀世界觀……措施手段…….目的目標(biāo)可實(shí)現(xiàn)方式方法這是什么？規(guī)律7需要去建立的邏輯

發(fā)現(xiàn)問題—分析問題—解決問題過去—現(xiàn)在—將來

問題—原因—措施……8前所未有的關(guān)注從動議醫(yī)改到最終方案頒布，歷時(shí)近3年醫(yī)改方案的進(jìn)展引動了全社會的關(guān)注給方案的起草者們空前的壓力醫(yī)改方案難產(chǎn)的原因之一9中共中央、國務(wù)院

關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見五項(xiàng)重點(diǎn)改革加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)初步建立國家基本藥物制度健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)10您能不考慮嗎？成本效率質(zhì)量！引言

--現(xiàn)狀的認(rèn)識12管理者的最高境界？！我沒有什么好擔(dān)憂的！13無奈的現(xiàn)實(shí)人的問題溝通能力員工缺乏動力團(tuán)隊(duì)成員之間的矛盾和沖突如何克服員工對改革的阻力……14多數(shù)美國員工（55%）對他們的工作缺乏熱情蓋洛普調(diào)查發(fā)現(xiàn)：15為什么有些人

比別人更努力地工作？困惑16管理層運(yùn)用多種辦法提高員工的執(zhí)行力：嘗試傳統(tǒng)的做法：加薪和改善福利嘗試一些新做法：“拓展訓(xùn)練”……再偉大的目標(biāo)，如果失去執(zhí)行力，也是紙上談兵17有這樣的體會嗎？如果你要想去做一件事情你會有一百個(gè)理由去做如果你不愿做一件事你會有一百個(gè)借口不去做18什么是執(zhí)行力？按質(zhì)按量地完成工作任務(wù)的能力理解、貫徹、落實(shí)決策的能力激情恒心19影響個(gè)人執(zhí)行力的因素個(gè)人能力—基礎(chǔ)工作態(tài)度—關(guān)鍵執(zhí)行力差是組織的最大內(nèi)耗20木桶理論一只沿口不齊的木桶，其存水量的多少，不取決于最長的那塊木板，而取決于最短的那塊木板。如何提升個(gè)體與組織的執(zhí)行力？21提綱

樹立理念：管理的內(nèi)涵（挑戰(zhàn)）端正態(tài)度：問題的復(fù)雜（機(jī)遇）基于發(fā)展：執(zhí)行的困惑（現(xiàn)實(shí)）管理的內(nèi)涵

--挑戰(zhàn)是什么？樹立理念23夢想??！讓管理發(fā)揮效用的唯一前提：

以正確的方式來進(jìn)行理念、態(tài)度、認(rèn)識、方法24管理是什么？管理就是使人們完成特定任務(wù)的藝術(shù)。(MaryFollett)管理是為組織提供指導(dǎo)、領(lǐng)導(dǎo)權(quán)并決定如何利用組織資源去完成目標(biāo)的活動。（PeterDrucker）管理就是通過對組織資源的計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)和控制，以有效果和高效率的方式實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)的過程。(RichardL.Daft)管理

設(shè)計(jì)和保持一種良好環(huán)境，使人在群體中高效率地完成既定目標(biāo)

--孔茨管理（management）

根據(jù)一定的方針、政策和法規(guī)，通過科學(xué)預(yù)測制定組織目標(biāo)運(yùn)用計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制等職能對人、財(cái)、物等資源，優(yōu)化組合、充分利用，爭取最大效益，以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的活動過程它是人類社會的一種有組織的控制活動27管理特性科學(xué)性動態(tài)性藝術(shù)性經(jīng)濟(jì)性創(chuàng)造性28管理過程資源人力物力財(cái)力時(shí)間信息技術(shù)計(jì)劃選定目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)的方法控制檢測活動并糾正組織分配任務(wù)并對任務(wù)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)用影響力去激勵(lì)員工工作績效實(shí)現(xiàn)目標(biāo)產(chǎn)品服務(wù)效率效益29管理管理就是讓人做事并取得成果（通過別人完成任務(wù)）讓：命令與啟發(fā)人：引/選/用/育/留做、取得：措施和手段

事：客觀事物，主觀選擇成果：需要兼顧多重倫理原則戰(zhàn)略管理管理特性：科學(xué)性—如何讓人高效率做事藝術(shù)性—如何讓人愉快做事戰(zhàn)略性—如何讓人做正確的事管理核心：如何讓人愉快、高效地做正確的事戰(zhàn)略管理=方向正確+運(yùn)作高效+心情舒暢31您還認(rèn)為管理很簡單嗎？

您還認(rèn)為管理不重要嗎？32現(xiàn)實(shí)管理活動是人類活動中最重要的一項(xiàng)活動是一切有組織的活動必不可少的組成部分管理活動是按照一定的規(guī)律進(jìn)行的而且這個(gè)規(guī)律不因其性質(zhì)、類別的不同而不同管理學(xué)

系統(tǒng)研究和闡明管理活動基本規(guī)律的科學(xué)從社會普遍存在的管理活動中概括出來的基本原理和方法對指導(dǎo)各層次、各種類不同組織的管理活動都是適用的34高明的園丁種植好花、果樹、蔬菜需要什么？需要好的土壤而這正是管理者努力想要?jiǎng)?chuàng)造的他們通過職業(yè)的敏感性和辛勤的培育努力把員工的最大潛能發(fā)揮出來35概念技能把組織作為一個(gè)整體進(jìn)行考察和考慮各個(gè)構(gòu)成部分之間關(guān)系的認(rèn)知能力管理者的思維、信息處理和計(jì)劃能力對某個(gè)部門如何適應(yīng)整個(gè)組織和組織如何適應(yīng)所在產(chǎn)業(yè)、社區(qū)與廣泛的經(jīng)營和社會環(huán)境的認(rèn)知能力用廣泛而長遠(yuǎn)的眼光進(jìn)行戰(zhàn)略思維的能力36人際技能管理者與他人一起工作和作為一名小組成員而有效工作的能力表現(xiàn)為管理者與他人的關(guān)系激勵(lì)、幫助、協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)、溝通和解決沖突的能力該能力對吸引、激勵(lì)、留住優(yōu)秀人員以及組織的總體業(yè)績至關(guān)重要管理者是拉拉隊(duì)長、服務(wù)者、教練和教育家37技術(shù)技能對特定任務(wù)的業(yè)績及其效能的理解方法、技巧的掌握和擁有與工程、制造或財(cái)務(wù)等有關(guān)的硬件專業(yè)化的知識、分析能力和對用來解決某一特定學(xué)科領(lǐng)域中問題的工具和技巧的熟練運(yùn)用38管理層次與技能管理層次高層管理者中層管理者一線管理者非管理者（員工）概念技能人際技能技術(shù)技能問題的復(fù)雜

--機(jī)遇是什么？端莊態(tài)度40社會不滿醫(yī)生不滿百姓不滿院長不滿政府不滿……醫(yī)改為焦點(diǎn)41文獻(xiàn)提及百分比看病貴等問題成為焦點(diǎn)0.05.010.015.020.025.030.035.040.0198019841988199219962000200220042006年份數(shù)據(jù)來源：中國期刊全文數(shù)據(jù)庫，1980-2006年現(xiàn)實(shí)問題42各方反映“看病貴”等問題強(qiáng)烈問題關(guān)注序位社會指責(zé)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)－看病貴1藥品市場混亂－虛高價(jià)、亂開藥2高尖項(xiàng)目濫用－拉大網(wǎng)檢查3資源浪費(fèi)明顯－不必要服務(wù)4醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滑坡－紅包、回扣5醫(yī)院追求收益－只管賺錢6服務(wù)態(tài)度質(zhì)量－態(tài)度差、不方便7

醫(yī)院抱怨政府財(cái)政投入不足1醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過低2醫(yī)保埋怨醫(yī)療保障收支失衡1政府擔(dān)憂危及社會和諧穩(wěn)定1……愈演愈烈國計(jì)民生43

醫(yī)療衛(wèi)生改革成為影響社會和諧的一個(gè)“突出問題”。在《中共中央關(guān)于構(gòu)建和諧社會的若干重大問題的決定》中意義：——百姓的期待

——中央的關(guān)注

——執(zhí)政的理念44

當(dāng)務(wù)之急：

尋找解決問題、走向協(xié)調(diào)的策略解決策略有失協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)45為什么不滿意？——

正確的診斷是有效治療的前提46衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型文化政治經(jīng)濟(jì)資源組織行政行為環(huán)境生物服務(wù)過程系統(tǒng)結(jié)果健康結(jié)果人口需要衛(wèi)生機(jī)構(gòu)471.社會經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不協(xié)調(diào)醫(yī)院環(huán)境以經(jīng)濟(jì)為中心GDP優(yōu)先、市場導(dǎo)向責(zé)任制、資金自籌自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧擴(kuò)大自主權(quán)、股份制經(jīng)濟(jì)承包層層落實(shí)宏觀改革導(dǎo)向經(jīng)濟(jì)改革措施醫(yī)療改革措施醫(yī)院被定義為“自收自支”單位服務(wù)性質(zhì)：福利一定福利市場導(dǎo)向的社會環(huán)境下，如何保持公立醫(yī)院公益性特征？如何在公平的基礎(chǔ)上追求效率？

——醫(yī)改需要系統(tǒng)考慮的問題48醫(yī)院收入——迫使醫(yī)院注重服務(wù)收費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助服務(wù)收費(fèi)×？政府告誡：不要捧著金飯碗討飯2.政府投入與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不協(xié)調(diào)493.補(bǔ)償機(jī)制與衛(wèi)生服務(wù)需求不協(xié)調(diào)

-物價(jià)部門的非理性監(jiān)控年份數(shù)據(jù)來源：1992－2007中國統(tǒng)計(jì)年鑒改革前降價(jià)允許藥品差價(jià)改革后限價(jià)新項(xiàng)目新定價(jià)上海醫(yī)療保健物價(jià)指數(shù)上海零售物價(jià)指數(shù)全國零售物價(jià)指數(shù)全國醫(yī)療保健物價(jià)指數(shù)50增加倍數(shù)人均衛(wèi)生總費(fèi)用人均GDP1978-2004年人均GDP增27.9倍人均衛(wèi)生費(fèi)用增50.8倍

4.醫(yī)療費(fèi)用上升與居民承受能力不協(xié)調(diào)——醫(yī)療費(fèi)用快速增長515.保障體系改革與醫(yī)改深化不協(xié)調(diào)——現(xiàn)實(shí)缺乏有效的費(fèi)用共擔(dān)機(jī)制

保障形式合計(jì)城市農(nóng)村2003年1998年2003年1998年2003年1998年基本醫(yī)保8.90.030.40.01.50.0公費(fèi)醫(yī)療1.24.94.016.00.21.2勞保醫(yī)療1.36.24.622.90.10.5合作醫(yī)療8.85.66.62.79.56.6其他社保1.45.02.210.91.23.0純商業(yè)保險(xiǎn)7.61.95.63.38.31.4自費(fèi)70.376.444.844.179.087.31998、2003年國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查52個(gè)人支出政府支出社會支出人均GDP個(gè)人支出增長133.4倍政府支出增長26.8倍社會支出增長31.4倍？增加倍數(shù)年份6.社會對看病貴反響與建設(shè)和諧社會不協(xié)調(diào)全國個(gè)人支出一枝獨(dú)秀53當(dāng)前改革狀況:n個(gè)郎中(部門)開n付藥方

－單個(gè)藥方都對，合在一起禁忌百出缺乏突破口改革目標(biāo)似乎明確實(shí)現(xiàn)目標(biāo)缺乏條件缺乏協(xié)調(diào)機(jī)制沒有統(tǒng)一目標(biāo)，各取所需沒有協(xié)調(diào)機(jī)制，部門利益措施繁多、隔靴搔癢治標(biāo)治本混雜問題主次模糊先后邏輯不明缺乏協(xié)調(diào)昨天的改革成果成為今天的改革目標(biāo)部門改革的成效成為其他部門的負(fù)擔(dān)兩大惡果：社會與醫(yī)院對立醫(yī)院與政府對立54當(dāng)前部門協(xié)調(diào)狀況：管理監(jiān)督體系交叉重疊食品藥品監(jiān)督管理衛(wèi)生局、衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所、FDA、藥檢所醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理公立醫(yī)院-申康各區(qū)縣-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心、醫(yī)院管理中心、醫(yī)保管理中心等衛(wèi)生部門監(jiān)督管理投入-財(cái)政物價(jià)-發(fā)改委人員-人事局干部-組織部……55醫(yī)改需要解決的系列問題如何構(gòu)建并完善具有制度保障的可持續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資保障體系籌資總量；支付方式或收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如何完善覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保，公共衛(wèi)生如何建立并完善涵蓋醫(yī)療衛(wèi)生供給、需求和支付等各方的高效管理和監(jiān)督體系政府的關(guān)注

--現(xiàn)實(shí)是什么？基于發(fā)展57中共中央、國務(wù)院

關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見

（中發(fā)〔2009〕6號）

五項(xiàng)重點(diǎn)改革加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)初步建立國家基本藥物制度健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)58醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）

（國發(fā)〔2009〕12號）

擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面。三年內(nèi)，參保率提高到90%以上；政府對困難人員的參保費(fèi)用給予補(bǔ)貼基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民。為精神疾病等人群提高防治指導(dǎo)服務(wù)。加強(qiáng)財(cái)力保障。3年將投入8500億元，其中中央政府3318億元?！?9醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革

2009年工作安排7月，圍繞醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革三年目標(biāo)提出了2009年推進(jìn)改革的10項(xiàng)任務(wù)明確了牽頭部門年底前，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組將對《工作安排》落實(shí)情況進(jìn)行全面檢查60醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革

2010年工作安排2010年4月，提出了2010年度的16項(xiàng)主要工作任務(wù)組織保障落實(shí)目標(biāo)責(zé)任制加強(qiáng)財(cái)力保障強(qiáng)化評估考核正確引導(dǎo)輿論61加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到3.9億人，比2008年增加7200萬人。做好城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、大學(xué)生、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工的參保工作。（人力資源社會保障部負(fù)責(zé)）……提高基本醫(yī)療保障水平

全面落實(shí)政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均每年80元補(bǔ)助。（衛(wèi)生部、人力資源社會保障部分別負(fù)責(zé)）……62初步建立國家基本藥物制度

國家基本藥物制度取得進(jìn)展

發(fā)布國家基本藥物目錄（2009版）。（衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）國家基本藥物目錄發(fā)布后，核定并公布基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格。（國家發(fā)展改革委負(fù)責(zé)）不遲于2009年12月份每個(gè)省（區(qū)、市）在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）實(shí)施基本藥物制度，包括實(shí)行省級集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實(shí)行零差率銷售。（國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）……63健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)

制定并出臺基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。（衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委負(fù)責(zé)）全國支持986個(gè)縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）、3549個(gè)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1154個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。（國家發(fā)展改革委負(fù)責(zé)

）加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)

制定以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，并啟動實(shí)施。（國家發(fā)展改革委負(fù)責(zé)）

啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)工作。（衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）

……改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制

64促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

重點(diǎn)抓好涉及面廣、影響全民健康水平的公共衛(wèi)生項(xiàng)目的實(shí)施

啟動建立居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。2009年底前，城市居民健康檔案規(guī)范化建檔率達(dá)到30%左右，農(nóng)村居民試點(diǎn)建檔率達(dá)到5%。（衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）啟動35-59歲農(nóng)村婦女常見病檢查項(xiàng)目，完成宮頸癌檢查200萬人，乳腺癌檢查40萬人；對全國農(nóng)村約1180萬名生育婦女補(bǔ)服葉酸和住院分娩給予補(bǔ)助。（衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）

為20萬例貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)開展復(fù)明手術(shù)。（衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）落實(shí)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)不低于15元。（財(cái)政部負(fù)責(zé)）……65推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

調(diào)整公立醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu)，完善管理體制

試點(diǎn)地區(qū)制定公立醫(yī)院區(qū)域布局和結(jié)構(gòu)調(diào)整規(guī)劃；鼓勵(lì)社會資本投入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。（衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）

……改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制

研究擬定推進(jìn)醫(yī)藥分開、逐步取消藥品加成、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的政策，使試點(diǎn)公立醫(yī)院逐步實(shí)現(xiàn)由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助進(jìn)行補(bǔ)償。（衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委、財(cái)政部負(fù)責(zé)）推行電子醫(yī)療檔案和常見病臨床路徑擬定全國統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范以及100種常見疾病臨床路徑，在50家醫(yī)院開展試點(diǎn)。（衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）66衛(wèi)生部進(jìn)一步提出的

解決“看病難、看病貴”的措施

新增醫(yī)療資源傾向農(nóng)村和基層

2011年開始推行“無假日門診”個(gè)人支付比例降至30%以下提高一線醫(yī)生待遇……67三年：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的探索68加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)農(nóng)村合作醫(yī)療……但，如何提高基本醫(yī)療保障水平，實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)的目標(biāo)？12月24日，人大常委會就醫(yī)改工作報(bào)告專題詢問衛(wèi)生部提出“十二五”個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)降至30%

措施？？69初步建立國家基本藥物制度

國家基本藥物制度2009年，每個(gè)?。▍^(qū)、市）在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）實(shí)施基本藥物制度，包括實(shí)行省級集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實(shí)現(xiàn)零差率銷售到2011年，初步建立國家基本藥物制度到2020年，全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度

想解決什么問題？通過目錄能解決嗎？過度用藥的根源？！70健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系服務(wù)體系與服務(wù)能力的關(guān)系

全世界最健全的服務(wù)體系但，服務(wù)能力？人才的困境基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制

服務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制人力的補(bǔ)償機(jī)制71促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)

到2011年，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目得到普及，城鄉(xiāng)和地區(qū)間公共衛(wèi)生服務(wù)差距明顯縮小到2020年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的機(jī)制基本完善，重大疾病和主要健康危險(xiǎn)因素得到有效控制，城鄉(xiāng)居民健康水平得到進(jìn)一步提高。提出9大類21項(xiàng)但，實(shí)現(xiàn)機(jī)制沒有保障

提供能力需方意識72推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

試點(diǎn)改革

臨床路徑住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)藥事服務(wù)費(fèi)……16個(gè)國家試點(diǎn)城市東部6個(gè)：遼寧鞍山、上海、江蘇鎮(zhèn)江、福建廈門、山東濰坊、廣東深圳中部6個(gè)：黑龍江七臺河、安徽蕪湖和馬鞍山、河南洛陽、湖北鄂州、湖南株洲西部4個(gè)：貴州遵義、云南昆明、陜西寶雞、青海西寧一個(gè)無解的試點(diǎn)！73白兔子得冠軍的秘密兔子王國每年進(jìn)行馬拉松比賽，參加比賽的有白兔子、黑兔子、花兔子、長毛兔等，每只兔子選手在比賽前都經(jīng)過了精心的準(zhǔn)備與訓(xùn)練。馬拉松比賽開始了，白兔子“一兔當(dāng)先”沖了出去，一路領(lǐng)先，獲得了冠軍。記者采訪白兔子：“您是如何獲得冠軍的呢？”白兔子道：“我跑馬拉松是依靠智慧?！蓖米佑浾吆芾Щ?，跑馬拉松是依靠體力，依靠耐力，怎么是依靠智慧呢？第二年，白兔子依然得了冠軍，第三年，第四年……依然是白兔子得冠軍秘密：比賽之前我會仔細(xì)觀察每個(gè)地方的地形，記住什么地方有一棵樹，什么地方有一個(gè)小土包，而且在每個(gè)地方都做一個(gè)標(biāo)記。在賽跑的時(shí)候，我就想：快跑，快跑，到了下面的小土包就是冠軍了；過了小土包后我就想下一棵樹。每到一個(gè)做了標(biāo)記的地方，我都會這樣想?？炫懿粍拥臅r(shí)候，我就想，后面有大灰狼在追我，快跑，快跑，到下一個(gè)標(biāo)記處它就追不上了。就這樣，我每年都得了冠軍。這個(gè)秘密對您有啟示嗎？74凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢理性認(rèn)識“短期”與“長期”75“看病貴”問題化解的條件適宜的控費(fèi)方式適宜的保障方式合理的次費(fèi)增長合理的個(gè)人支出必要條件充分條件76理性看待醫(yī)改方案出臺方案的出臺，僅僅是解決問題的起點(diǎn)要實(shí)現(xiàn)預(yù)期的政策目標(biāo)，可以說是“路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索”盡管，醫(yī)改方案集成了大家的智慧，但由于衛(wèi)生改革涉及面廣，是一個(gè)針對復(fù)雜系統(tǒng)的多目標(biāo)改革，問題錯(cuò)綜復(fù)雜，牽涉多個(gè)利益集團(tuán)期望靠一個(gè)醫(yī)改方案解決所有問題，既不現(xiàn)實(shí)，也不可能77目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵在態(tài)度與執(zhí)行投入的增加，基本解決了“巧婦難為無米之炊”5項(xiàng)工作的2.5項(xiàng)可通過資金的落實(shí)而基本實(shí)現(xiàn)但如何解決“金錢不是萬能的”問題？關(guān)鍵一是要有科學(xué)的態(tài)度。一定要有尊重科學(xué)的精神，按規(guī)律辦事關(guān)鍵二是要確保執(zhí)行的效果。防止落實(shí)不到位，做了就等于做好了

機(jī)遇孕育在挑戰(zhàn)中目標(biāo)的重要性、執(zhí)行力的決定性

抓住機(jī)遇提升能力2009年醫(yī)改的啟示79“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制

改革規(guī)劃暨實(shí)施方案2012年3月14日國務(wù)院發(fā)布，主要目標(biāo)：基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)加快推進(jìn)，以基本醫(yī)療保障為主體的多層次醫(yī)療保障體系進(jìn)一步健全，通過支付制度等改革，明顯提高保障能力和管理水平基本藥物制度不斷鞏固完善，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制有效運(yùn)轉(zhuǎn)，基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力同步增強(qiáng)縣級公立醫(yī)院改革取得階段性進(jìn)展，城市公立醫(yī)院改革有序開展衛(wèi)生資源配置不斷優(yōu)化，社會力量辦醫(yī)取得積極進(jìn)展以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的人才隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)，基層人才不足狀況得到有效改善，中醫(yī)藥服務(wù)能力進(jìn)一步增強(qiáng)藥品安全水平不斷提升，藥品生產(chǎn)流通秩序逐步規(guī)范，醫(yī)藥價(jià)格體系逐步理順