中風(fēng)病腦梗死急性期中醫(yī)診療方案2018版

中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)診療方案2018版

2017.11修訂

一、病名

中醫(yī)病名：中風(fēng)病（BNG080）

西醫(yī)病名：腦梗死（163.902）

二、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》。

臨床表現(xiàn)為：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)春澀或語(yǔ)不達(dá)意，甚或

不語(yǔ)，偏身麻木；或出現(xiàn)頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，步履不

穩(wěn)等。

往往安靜狀態(tài)下急性起病，漸進(jìn)加重，或有反復(fù)出現(xiàn)類(lèi)似癥狀的病史。少部

分患者可起病突然，病情發(fā)展迅速，伴有神志昏蒙。

發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀?？梢?jiàn)眩暈，頭痛，耳嗚，突然出現(xiàn)一過(guò)性

言語(yǔ)不利或肢體麻木，視物昏花，1日內(nèi)發(fā)作數(shù)次，或幾日內(nèi)多次復(fù)發(fā)。

發(fā)病年齡多在40歲以上。

具備以上臨床表現(xiàn)，結(jié)合起病形式、誘因、先兆癥狀、年齡即可診斷中風(fēng)病。

結(jié)合影像學(xué)檢查（頭顱CT或MRI）可明確缺血性中風(fēng)的診斷。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)急性期缺血性腦卒

中診治指南2014》。

（1）急性起?。?/p>

（2）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；

（3）癥狀和體征持續(xù)24h以上；

（4）排除非血管性腦部病變；

（5）腦CT或MRI排除腦出血和其他病變，有責(zé)任缺血病灶。

（-）病類(lèi)診斷

1.中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無(wú)意識(shí)障礙者。

2.中臟腑：中風(fēng)病有意識(shí)障礙者。

（三）證候診斷

1.中臟腑

（1）痰蒙清竅證（陰閉或痰濕蒙塞心神）：神志昏蒙、半身不遂，口舌歪斜，言

語(yǔ)騫澀或不語(yǔ)，痰鳴漉漉，面白唇暗，兩手握固，手足不溫，靜臥不煩，大小便

閉，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑緩。

（2）痰熱內(nèi)閉證（陽(yáng)閉或痰熱蒙蔽心竅）：神志昏蒙、半身不遂，口舌歪斜，言

語(yǔ)騫澀或不語(yǔ)，鼻鼾痰鳴，面赤、氣粗，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或

口臭，或抽搐，或嘔血，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

（3）元?dú)鈹∶撟C（脫證）：昏憒不知，目合口開(kāi)，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二

便自遺，舌蜷縮，舌質(zhì)紫喑，苔白膩，脈微欲絕。

2.中經(jīng)絡(luò)

（1）風(fēng)火上擾證（肝陽(yáng)暴亢證或肝陽(yáng)上亢證）：半身不遂、口舌歪斜、舌強(qiáng)言蹇

或不語(yǔ)、偏身麻木、眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌

質(zhì)紅，舌苔黃而干，脈弦數(shù)。

（2）風(fēng)痰阻絡(luò)證（痰瘀阻絡(luò)證）：半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)、偏身

麻木、頭暈?zāi)垦＃^重如蒙或頭重如裹，胸脫滿悶、納谷不馨，痰多而黏，舌質(zhì)

暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

（3）痰熱腑實(shí)證：半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)、偏身麻木、腹脹便

干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，口干、煩躁、頭脹、呃逆，舌質(zhì)紅或暗紅，苔

黃膩或黃厚，脈弦滑實(shí)大。

（4）陰虛風(fēng)動(dòng)證：半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)、偏身麻木、眩暈耳

鳴，手足心熱，咽干口燥，心煩不眠，盜汗，面色潮紅，舌質(zhì)紅或紅絳而體瘦，

少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。

（5）氣虛血瘀證：半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)、偏身麻木、面色就

白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便清，手足腫脹或疼痛，口唇紫暗，癥

狀動(dòng)則加重，舌質(zhì)暗淡或紫暗有瘀斑，舌苔白，有齒痕，脈沉細(xì)或細(xì)弱。

（6）風(fēng)邪入中證：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)寒澀或不語(yǔ)，偏身麻木，發(fā)病初

期或病前有外感病史，或伴發(fā)熱，惡寒，鼻塞、流涕，或頭痛，或腹瀉，或病情

有逐漸加重趨勢(shì)，舌淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)。

（7）肝血不足證：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)騫澀或不語(yǔ)，偏身麻木，僵硬拘

攣，甚或疼痛，或伴有爪甲不榮，眩暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，眼干，視物模糊，舌質(zhì)

淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

三、中醫(yī)藥綜合治療方法

（一）辨證論治

1.中臟腑

（1）痰熱內(nèi)閉證

治法：清熱化痰，醒神開(kāi)竅。

方藥：羚角鉤藤湯合溫膽湯加減。

羚羊角粉沖1.2g生地30g菊花10g鉤藤后卜15g

桑葉10g茯神15g白芍15g竹茹10g

川貝母10g半夏10g枳實(shí)10g陳皮10g

桅子12g甘草10g菖蒲12g郁金12g

水煎400ml,分兩次早、晚溫服，每日一劑

推薦中成藥：

灌服或鼻飼安宮牛黃丸，每次1丸，每日1?2次。

或灌服或鼻飼經(jīng)驗(yàn)方麝香四黃湯（麝香1g（沖）、天然牛黃1g（沖）、羚

羊角粉0.6g（沖）、冰片0.25g（沖）郁金10g、黃連10g^黃苓10g、桅子10g、

大黃6g、天竺黃10g、全蝎6g、川苜10g、當(dāng)歸20g、珍珠粉3g（沖）、土元10g

水煎服）。

（2）痰蒙清竅證

治法：燥濕化痰，醒神開(kāi)竅。

方藥：滌痰湯加減。

清半夏10g制南星12g陳皮12g枳實(shí)12g

茯苓12g黨參15g竹茹10g石菖蒲15g

甘草10g山甲6g蒼術(shù)12g麝香,沖,0.1

水煎400ml,分兩次早、晚溫服，每日一劑

推薦中成藥：

牛黃熄風(fēng)膠囊1.5g每E3次.

（3）元?dú)鈹∶撟C

治法：益氣回陽(yáng)固脫。

方藥：參附湯加減。

人參另前兌服15g,附子10g先."時(shí)等。頻頻服用。

2.中經(jīng)絡(luò)

（1）風(fēng)火上擾證

治法：清熱平肝，潛陽(yáng)息風(fēng)。

方藥：天麻鉤藤飲加減。

天麻15g鉤藤后下15g生石決明先薊30g川牛膝12g

黃苓12g山桅12g桑寄生15g杜仲12g

夜交藤15g益母草20g茯神15g全蝎6g

僵蠶12g山甲6g甘草10g

水煎400ml,分兩次早、晚溫服，每日一劑

頭痛者，加夏枯草12g、菊花10g以平肝潛陽(yáng)；失眠者，加炒棗仁30g以安

神定志；心煩者，加黃連10g、郁金12g以清心除煩。

推薦中成藥：平肝熄風(fēng)膠囊，每次2.5g,開(kāi)水沖服，每日3次。

（2）風(fēng)痰阻絡(luò)證

治法：熄風(fēng)化痰、活血通絡(luò)。

方藥：滌痰湯加減。

清半夏10g茯苓12g橘紅12g膽星10g

菖蒲12g枳實(shí)12g竹茹10g黨參12g

郁金10g全蝎6g天麻15g山甲6g

白術(shù)12g瓜簍20g僵蠶12g甘草6g

防風(fēng)12g獨(dú)活12g

水煎400ml,分兩次早、晚溫服，每日一劑

大便燥者加生大黃10g,芒硝10R以通腑瀉熱：熱象明顯者，加黃苓12女、

黃連10g、桅子12g,以瀉三焦之火；抽搐者，加天麻12g、琥珀3g（沖服）、羚

羊角粉3g（沖服）以熄風(fēng)止痙；嘔血、便血者，加三七粉6g（沖服）、海螺峭

20g以收斂止血；痰多黃稠者，加川貝母10g、天竺黃12g以清熱化痰；小便失

禁者，加桑螺峭15g、益智仁15g以縮尿止遺；小便澀痛者，加石韋20g、竹葉

10g以利尿通淋。

推薦中成藥:牛黃熄風(fēng)膠囊L5g每日3次.

飲食療法：適食月季花茶、山楂、橘皮、茯苓、黑木耳、海帶、昆布、蘿卜、

燕、被、養(yǎng)麥、玉米、芋頭、炸全蝎、金桔、玫瑰花等。忌食羊肉、狗肉、桂圓、

荔枝及酒類(lèi)、油炸食品。

（3）痰熱腑實(shí)證

治法：化痰通腑。

方藥：星要承氣湯加減。

生大黃后下12g芒硝沖取10g膽南星12g瓜簍30g

枳實(shí)10g丹參30g當(dāng)歸12g赤芍12g

石菖蒲15g郁金15g桃仁15g山甲6g

水煎400ml,分兩次早、晚溫服，每日一劑

煩躁不安者加牛黃0.3-0.6g沖服

推薦中成藥：牛黃熄風(fēng)膠囊1.5g每日3次.

飲食療法：適食蕙飲仁、蓮子、山藥、冬、黃、絲瓜、茯苓、黑木耳、苦苣、

蘿卜、荷葉、燕、筱、養(yǎng)麥、玉米、芋頭、海帶等。忌食羊肉、狗肉、桂圓、荔

枝、酒類(lèi)、花椒、大料、油炸等食品。

(4)陰虛風(fēng)動(dòng)證

治法：滋陰息風(fēng)。

方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。

生龍骨碗30g生牡蠣秘30g代赭石先煎30g龜板先用30g

白芍12g玄參15g天冬12g淮牛膝30g

川楝子10g茵陳12g生麥芽15g麥冬12g

生地20g炙甘草15g酸棗仁30g阿膠庫(kù)化12g

水煎400ml,分兩次早、晚溫服，每日一劑

痰多者，加天竺黃12g,川貝母10g以清熱化痰；頭疼者，加夏枯草12g以

平肝潛陽(yáng)；大便干者，加火麻仁20g、瓜萎仁30g以養(yǎng)陰潤(rùn)燥；心煩失眠者，加

百合15g、夜交藤30g以養(yǎng)心安神；汗出多者，加山萸肉12g、五味子10g以滋

陰斂汗。

推薦中成藥：養(yǎng)陰熄風(fēng)膠囊2.5&每日3次.

飲食療法：適食百合、黑芝麻、黑米、海參、鯉、鱉、雞、鴨、瘦豬肉，多

食山藥、枸杞、芝麻、木耳等甘潤(rùn)滋陰食物，多喝清淡湯類(lèi)。忌食羊肉、狗肉、

桂圓、荔枝、酒類(lèi)、花椒、大料、油炸等食品。勿嗜食辛辣.

(5)氣虛血瘀證

治法：益氣活血。

方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

黃苗30g紅花12g桃仁12g當(dāng)歸12g

地龍10g赤芍12g川號(hào)12g丹參20g

雞血藤30g全蝎6g太子參30g鹿角膠儕化T2g

甘草10g

水煎400ml,分兩次早、晚溫服，每日一劑

肢體麻木者，加天麻15g、稀蒼草30g以熄風(fēng)通絡(luò)；上股偏廢重者，加桂枝

12g引藥上達(dá)肢末；下肢偏廢重者，加牛膝15g引藥下行；肩臂疼痛者，加姜黃

12g以橫行肢臂；言語(yǔ)不利者，加遠(yuǎn)志10g、郁金12g解郁開(kāi)竅。

推薦中成藥：益氣熄風(fēng)膠囊2.5g每日3次.

飲食療法：適食山藥、慧飲仁、黃芭、蓮子、白菜、冬瓜、絲瓜、木耳、赤

小豆等。忌食生冷油膩,、肥甘厚味。

(6)風(fēng)邪入中證

治法：疏風(fēng)清熱，平肝熄風(fēng)。

方藥：自擬兩解湯。

僵蠶12g全蝎6g車(chē)前子包熟15g川蓉12g

荊芥12g芥穗20g天麻15g鉤藤隊(duì)15g

防風(fēng)12g遠(yuǎn)志12g當(dāng)歸12g黃柏10g

蘆根20g甘草10g山甲3g

水煎400nl,分兩次早、晚溫服，每日一劑

推薦中成藥：兩解膠囊，每次2.4g,口服，每日3次。

（7）肝血不足證

治法：養(yǎng)血柔筋，熄風(fēng)止痙

方藥：大秦?zé)o湯。

秦英15g當(dāng)歸12g白芍12g熟地20g

生地20g川苜12g羌活12g獨(dú)活12g

防風(fēng)12g白芷10g細(xì)辛3g黃苓10g

石膏—15g茯苓10g白術(shù)10g甘草12g

水煎400ml,分兩次早、晚溫服，每日一劑

肢體疼痛者，可加全蝎6g、地龍12g以活血祛風(fēng)，通絡(luò)止痹；四肢不

溫者，可加黃苗20g、桂枝12g以溫陽(yáng)散寒。

3常見(jiàn)變證的治療

中風(fēng)急性期重癥患者出現(xiàn)頑固性呃逆、嘔血等變證，需及時(shí)救治。

（1）呃逆：如呃聲短促不連續(xù)，神昏煩躁，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃燥或少苔，脈

細(xì)數(shù)者，可用人參粳米湯加減。西洋參6g,粳米30g,以益氣養(yǎng)陰，和胃降逆。

如呃聲洪亮有力，口臭煩躁，甚至神昏澹語(yǔ)，便秘尿赤，腹脹，舌紅苔黃燥起芒

刺，脈滑數(shù)或弦滑而大者選用大承氣湯加減。生大黃燈卜15g,芒硝沖眼10g,厚樸

12g,枳實(shí)12g,沉香粉沖服3g以通腑泄熱，和胃降逆。

（2）嘔血：出現(xiàn)嘔血，神識(shí)迷蒙，面紅目赤，煩躁不安，便干尿赤，舌質(zhì)紅苔

薄黃，或少苔、無(wú)苔，脈弦數(shù)者，可予犀角地黃湯加減.水牛角先煎30g,生地

30g,赤芍12g,丹皮12g以涼血止血，或選用大黃黃連瀉心湯，還可用云南白

藥或三七粉、生大黃粉等鼻飼。

4靜脈滴注中藥注射液

4.1中臟腑

痰蒙清竅證：選用醒腦靜注射液靜脈滴注；

痰熱內(nèi)閉證：選用清開(kāi)靈注射液靜脈滴注；

元?dú)鈹∶撟C：選用參麥注射液或參附注射液或生脈注射液等具有扶正作用的

中藥注射液靜脈滴注。

4.2中經(jīng)絡(luò)

可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如：舒血寧注射液、丹紅

注射液、川號(hào)嗪注射液、血塞通注射液、疏血通注射液等可以選擇使用。

5中藥外治療法

中風(fēng)病(腦梗死)常見(jiàn)肩-手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱側(cè)手部或同時(shí)見(jiàn)到

癱側(cè)手、足部的腫脹，按之無(wú)凹陷，似腫非腫，實(shí)脹而非腫。以辨證論治為原則,

應(yīng)用中藥外治療法。

(1)活血通絡(luò)擦劑

組成：當(dāng)歸、川芳、丹參、白芍、紅花、雞血藤、地龍、桂枝、生草烏、生乳香、

桑枝、防己、生葭仁、牛膝、生南星、防風(fēng)等。

功效：活血通絡(luò)，消腫止痛。

主治：中風(fēng)后患肢關(guān)節(jié)、肌肉腫脹疼痛、屈伸不利者。

用法：外擦患處，每日3-5次。

(2)中藥熏洗法

①活血止痛方：

組成：當(dāng)歸30g白芍30g川茸30g紅花30g

雞血藤30g牛膝30g秦芫30g姜黃30g

獨(dú)活30g

功效：活血通絡(luò)，消腫止痛

主治：中風(fēng)后患肢關(guān)節(jié)、肌肉腫脹疼痛、屈伸不利者

用法：水煎熏洗，每日1-2次，每次30分鐘

②陽(yáng)亢方

組成：鉤藤30g夏枯草30g菊花30g桑葉30g

牛膝30g龍膽草30g車(chē)前子30g淡竹葉30g

川木通30g生大黃30g

功效：平肝潛陽(yáng)，引熱下行

主治：中風(fēng)病屬肝陽(yáng)上亢者

用法：水煎熏洗，每日1-2次，每次30分鐘

③寒凝方

組成：制川烏30g制草烏30g紅花30g蘇木30g

伸筋草30g赤芍30g乳香30g沒(méi)藥30g

威靈仙30g雞血藤30g

功效：溫經(jīng)通絡(luò)，活血止痛

主治：中風(fēng)后肌肉冷痛腫脹

用法：水煎熏洗，每日「2次，每次30分鐘

④陰虛方

組成：枸杞子20g何首烏20g寄生20g續(xù)斷20g

酸棗仁20g當(dāng)歸20g雞血藤20g黑芝麻20g

烏梢蛇20g伸筋草20g透骨草20g赤芍20g

乳香20g沒(méi)藥20g

功效：養(yǎng)血滋陰柔筋

主治：中風(fēng)后遺癥拘攣疼痛屈伸不利

用法：水煎熏洗，每日1-2次，每次30分鐘

（3）中藥熱奄包

方劑：拈痛散

組成：羌活30g獨(dú)活30g細(xì)辛30g肉桂30g

防風(fēng)30g白術(shù)30g制川烏30g良姜30g

麻黃30g天麻30g吳茱萸30g葛根30g

花椒30g全蝎20g當(dāng)歸30g

功效：活血通絡(luò)止痛

主治：中風(fēng)后肢體疼痛。亦可用于治療腰腿疼痛，頸肩疼痛等。

用法：用法一：藥物加工粗末，加粗鹽300g,入布包，微波P40-60或中火加熱

4-6分鐘，熨敷患處，每日1-2次，每次30分鐘，每周2劑。

用法二：藥物加工粗末，布包，鍋蒸10分鐘，熨敷患處，每日「2次，

每次30分鐘,每周2劑。

（二）針灸治療

1.醒腦開(kāi)竅針?lè)?/p>

（1）中經(jīng)絡(luò)

主穴I：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交。

主穴II：內(nèi)關(guān)、印堂、上星、百會(huì)、三陰交。

輔穴：極泉、尺澤、委中。

操作：

主穴I：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0.5—1寸，施捻轉(zhuǎn)提插的復(fù)式手法，施術(shù)1

分鐘；水溝在鼻中隔下向上斜刺0.3寸，施雀啄手法，以眼球濕潤(rùn)或流淚為度；

三陰交沿脛骨內(nèi)側(cè)后緣進(jìn)針1?L5寸，針尖向后斜刺與皮膚呈45°角，施提插

補(bǔ)法，至患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度。

主穴H：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0.5?1寸，施捻轉(zhuǎn)提插的復(fù)式手法，施術(shù)1

分鐘；再刺印堂穴，向鼻根斜刺，進(jìn)針0.3?0.5寸，采用輕雀啄手法；繼刺上

星，選3寸亳針沿皮平刺透向百會(huì)，施用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，捻轉(zhuǎn)頻率為

120?160轉(zhuǎn)/分鐘，行手法1分鐘；三陰交沿脛骨內(nèi)側(cè)后緣進(jìn)針1?1.5寸，針

尖向后斜刺與皮膚呈45°角，施提插補(bǔ)法，至患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度。

主穴口主要作為主穴I的替換穴位施用，多用于中風(fēng)恢復(fù)期。

（2）中臟腑（痰熱內(nèi)閉證，痰蒙清竅證）

選穴：內(nèi)關(guān)、水溝、十二井穴。

操作：內(nèi)關(guān)、水溝刺法向前；十二井穴以三棱針點(diǎn)刺出血。

（3）中臟腑（元?dú)鈹∶撟C）

選穴：內(nèi)關(guān)、水溝、氣海、關(guān)元、神闕、太沖、內(nèi)庭。

操作：針灸結(jié)合，氣海、關(guān)元、神闕可用灸法。

（4）主要兼癥配穴

①眩暈：風(fēng)池、完骨、天柱。

②吞咽費(fèi)力：風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨，咽后壁點(diǎn)刺。

③言語(yǔ)騫澀：上廉泉、金津、玉液點(diǎn)刺放血。

④手指握固：合谷透二間、八邪。

⑤足內(nèi)翻：丘墟透照海。

⑥高血壓：人迎、合谷、太沖、曲池、足三里。

⑦癡呆：百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、四白、太沖。

2.傳統(tǒng)針刺法

選穴：肩鶻、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、豐隆、

解溪、昆侖、太沖、太溪等。

操作：毫針刺，平補(bǔ)平瀉。

3.張力平衡針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)病痙攣癱瘓

取穴：上肢屈肌側(cè)：極泉、尺澤、大陵;上肢伸肌側(cè)：肩鶻、天井、陽(yáng)池；

下肢伸肌側(cè)：血海、梁丘、照海;下肢屈肌側(cè)：髀關(guān)、曲泉、解溪、申脈。

操作：每日針刺1次，14天為1個(gè)療程。

4.項(xiàng)針治療假性球麻痹

方法：坐位，取項(xiàng)部雙側(cè)風(fēng)池、翳明、供血，刺入1?1.5寸，針尖稍向內(nèi)

下方，施以每分鐘100轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)手法各約15秒，留針30分鐘，期間行針3次后出

針。再取頸部廉泉、外金津玉液，長(zhǎng)針向舌根方向刺入1?1.5寸，吞咽、治嗆、

發(fā)音分別直刺刺入0.3寸，快速捻轉(zhuǎn)行針15秒后出針，不留針。

5.病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語(yǔ)癥

方法：CT片示病灶同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)的周邊為針刺部位，毫針、圍針

平刺。配穴啞門(mén)、廉泉、通生穴用平補(bǔ)平瀉手法。

6.其他針?lè)?/p>

（1）“靳三針”針?lè)?/p>

頭針：撅三針，四神針。

體針：偏癱側(cè)肩峰下凹陷中及其前后方向各旁開(kāi)約2寸處、曲池、外關(guān)、合

谷、足三里、三陰交、太沖。

(2)“通督調(diào)神”針?lè)?/p>

督脈穴位：水溝、神庭、百會(huì)、風(fēng)府、至陽(yáng)、腰陽(yáng)關(guān)、命門(mén)等。

頭皮針：頂潁前斜線(運(yùn)動(dòng)區(qū))、頂潁后斜線(感覺(jué)區(qū))等。

體針：參考傳統(tǒng)針刺法。

(3)“賀氏三通”針?lè)?/p>

強(qiáng)通法：十二井穴、水溝、百會(huì)等。

溫通法：病勢(shì)急者多用火針，病勢(shì)緩者多用艾灸。

微通法：用于中風(fēng)病恢復(fù)期。

(4)“頭穴透刺法”針?lè)?/p>

①精神癥狀：神庭透上星、雙曲差透五處、雙本神。

②失語(yǔ)：風(fēng)府透啞門(mén)。

③大小便障礙：四神聰透百會(huì)。

④感覺(jué)障礙：絡(luò)卻透承靈透懸厘。

(5)腹針與灸法

腹針：取中院、下皖、氣海、關(guān)元、滑肉門(mén)、外陵及上、下風(fēng)濕點(diǎn)。

灸法：關(guān)元、神闕、氣海，每次選1?2穴，每穴灸10?15分鐘。

(三)其他中醫(yī)特色療法

依據(jù)以上針刺穴位，可分別選取穴位貼敷、埋針治療、艾灸、放血療法、穴

位注射、藥棒穴位按摩、拔罐、耳針等其他治療方法。

(四)康復(fù)治療

1.循經(jīng)治療：根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)循經(jīng)按摩，避免對(duì)痙攣組肌肉群的強(qiáng)

刺激。手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如彈撥法、口】擊法、擦法等。每

日1次，10次1療程。

2.根據(jù)功能障礙分期治療

(1)軟癱期：相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能分期I期。

①功能訓(xùn)練

運(yùn)動(dòng)治療：盡早指導(dǎo)病人進(jìn)行床上主動(dòng)性活動(dòng)訓(xùn)練和各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。

作業(yè)治療：配合運(yùn)動(dòng)治療、物理因子治療等手段提高患者軀干及肢體的肌力

和肌張力，使其盡快從臥床期過(guò)度到離床期，提高患者日常生活能力。

②推拿治療

首選叩擊法或拍法作用于患側(cè)，叩擊或拍打時(shí)手掌應(yīng)盡量放柔軟，慢拍快提,

順序從下到上，頻率約100次/分鐘，以皮膚發(fā)熱潮紅為度。若伴有患側(cè)上肢腫

脹，可選用輕柔的滾法和推法治療，順序從下到上，向心性施術(shù)。

注意：各關(guān)節(jié)特別是肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)不宜使用拔伸法、扳法、抖法，以免造

成韌帶、肌肉損傷，甚至引起關(guān)節(jié)脫位。

（2）痙攣期：相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能分期II?IV期。

①功能訓(xùn)練

A.運(yùn)動(dòng)治療

控制肌痙攣：良肢位的擺放；Bobath技術(shù)中反射性抑制手法（RIP）、影響張

力性姿勢(shì)（TIP）手法、控制關(guān)鍵點(diǎn)等手法；Rood技術(shù)感覺(jué)刺激，通過(guò)相應(yīng)

的感覺(jué)刺激抑制痙攣。

促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)：采用神經(jīng)促通技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)等訓(xùn)練進(jìn)一步促進(jìn)患

側(cè)肢體的分離運(yùn)動(dòng)。

治療性訓(xùn)練：坐位平衡訓(xùn)練、站立位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等。

B.作業(yè)治療

患側(cè)上肢負(fù)重練習(xí)降低肌痙攣。

日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，提高雙上肢協(xié)調(diào)能力。

②麥粒灸：取十二井穴施麥粒灸法以降低肌張力。

③推拿治療

采用柔和的滾法、拿揉法、循經(jīng)推法，緩解優(yōu)勢(shì)側(cè)的肌痙攣。

運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)法：緩慢伸肘、伸腕和伸指關(guān)節(jié)后，屈肘、屈腕和屈指關(guān)節(jié)；緩慢

屈馥、屈膝和背屈踝關(guān)節(jié)后伸酸、伸膝和跖屈踝關(guān)節(jié)，每處1?2分鐘。

（3）相對(duì)恢復(fù)期：相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能分期V~VI期。

①功能訓(xùn)練：在繼續(xù)訓(xùn)練患者肌力、耐力的基礎(chǔ)上，以提高身體的協(xié)調(diào)性

和日常生活活動(dòng)能力為主要原則。訓(xùn)練內(nèi)容有提高協(xié)調(diào)性、速度的作業(yè)治療（訓(xùn)

練活動(dòng)與日常生活