臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則及考核辦法

臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則及考核辦法?一、總則1.目的：為加強(qiáng)臨床輸血管理，規(guī)范臨床輸血行為，確保輸血安全與有效，保障患者健康，制定本實(shí)施細(xì)則及考核辦法。2.依據(jù)：依據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范性文件。3.適用范圍：本細(xì)則適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有臨床科室及涉及輸血相關(guān)的部門和人員。

二、組織管理1.臨床輸血管理委員會(huì)成立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部門、輸血科、護(hù)理部、臨床科室主任等組成的臨床輸血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全面管理和指導(dǎo)醫(yī)院臨床輸血工作。職責(zé)：制定臨床輸血管理制度、審核臨床用血計(jì)劃、協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作中的重大問題、監(jiān)督檢查臨床輸血工作質(zhì)量等。2.輸血科負(fù)責(zé)臨床用血的采集、儲(chǔ)存、檢測(cè)、發(fā)放等工作，確保血液質(zhì)量安全。對(duì)臨床輸血申請(qǐng)進(jìn)行審核，與臨床科室溝通輸血相關(guān)事宜，提供輸血技術(shù)支持和指導(dǎo)。3.臨床科室負(fù)責(zé)本科室患者輸血治療的申請(qǐng)、評(píng)估、輸血過程的觀察與護(hù)理等工作?？剖抑魅螢楸究剖遗R床輸血管理第一責(zé)任人，指定專人負(fù)責(zé)本科室輸血相關(guān)工作的具體落實(shí)。

三、臨床輸血申請(qǐng)與審核1.輸血申請(qǐng)臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等綜合評(píng)估決定是否需要輸血。輸血申請(qǐng)單應(yīng)填寫完整、準(zhǔn)確，包括患者基本信息、臨床診斷、輸血指征、擬輸血成分及數(shù)量等內(nèi)容，并由經(jīng)治醫(yī)師簽字。2.審核流程輸血科收到臨床輸血申請(qǐng)單后，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（[X]小時(shí)內(nèi)）進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括患者信息、輸血指征、血型鑒定、交叉配血等相關(guān)項(xiàng)目。對(duì)不符合輸血指征或存在疑問的申請(qǐng)，應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通核實(shí)。對(duì)于緊急用血情況，臨床醫(yī)師可電話申請(qǐng)輸血，輸血科應(yīng)先給予緊急用血支持，但事后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。

四、血液采集與供應(yīng)1.獻(xiàn)血者管理嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，做好獻(xiàn)血者的招募、體檢、采血等工作，確保獻(xiàn)血者健康。建立獻(xiàn)血者檔案，記錄獻(xiàn)血者基本信息、獻(xiàn)血情況、健康檢查結(jié)果等，對(duì)多次獻(xiàn)血者進(jìn)行重點(diǎn)管理和關(guān)愛。2.血液采集采血人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，確保采血過程安全、規(guī)范。采集的血液應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行標(biāo)識(shí)、儲(chǔ)存和運(yùn)輸，做好血液交接記錄。3.血液供應(yīng)輸血科應(yīng)根據(jù)臨床用血需求，合理安排血液庫(kù)存，確保血液及時(shí)供應(yīng)。定期對(duì)血液庫(kù)存進(jìn)行盤點(diǎn)和評(píng)估，對(duì)即將過期的血液及時(shí)進(jìn)行處理，避免浪費(fèi)。

五、臨床輸血操作規(guī)范1.輸血前評(píng)估臨床醫(yī)師在輸血前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括患者病情、血常規(guī)、凝血功能等檢查，再次確認(rèn)輸血指征。向患者或其家屬說明輸血目的、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及風(fēng)險(xiǎn)，取得患者或其家屬的理解并簽署輸血治療知情同意書。2.輸血準(zhǔn)備護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行"三查八對(duì)"制度，核對(duì)患者信息、輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽等內(nèi)容，確保輸血準(zhǔn)確無(wú)誤。輸血前將血液制品從冷藏箱中取出，在室溫下放置[X]分鐘后再進(jìn)行輸注（特殊血液制品除外）。3.輸血過程采用專用輸血器進(jìn)行輸血，輸血速度應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情、輸血目的等因素合理調(diào)整。輸血過程中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，以及有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如發(fā)熱、過敏、溶血等。如出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路通暢，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。同時(shí)，對(duì)剩余血液及輸血器等進(jìn)行封存送檢，查找原因。4.輸血后護(hù)理輸血結(jié)束后，應(yīng)繼續(xù)觀察患者情況[X]小時(shí)，確保無(wú)遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)。對(duì)輸血相關(guān)資料進(jìn)行整理和記錄，包括輸血時(shí)間、輸血量、輸血過程中的情況等，歸入患者病歷檔案。

六、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與處理1.監(jiān)測(cè)制度建立輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，臨床科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告輸血不良反應(yīng)。輸血科負(fù)責(zé)收集、分析輸血不良反應(yīng)報(bào)告，定期總結(jié)輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況，提出改進(jìn)措施。2.處理流程一旦發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，采取相應(yīng)的治療措施，如抗過敏、抗休克、防治溶血等。同時(shí)，對(duì)輸血不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括患者癥狀、體征、處理過程及結(jié)果等。輸血科對(duì)輸血不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查，查找原因，如血型不合、血液污染、過敏體質(zhì)等，并及時(shí)向臨床輸血管理委員會(huì)報(bào)告。

七、臨床用血質(zhì)量管理1.質(zhì)量控制指標(biāo)制定臨床用血質(zhì)量控制指標(biāo)，如輸血適應(yīng)證合格率、輸血不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床用血申請(qǐng)單審核合格率等。定期對(duì)質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)估臨床用血質(zhì)量狀況。2.持續(xù)改進(jìn)根據(jù)質(zhì)量控制指標(biāo)分析結(jié)果，查找存在的問題和原因，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施。對(duì)改進(jìn)措施的實(shí)施效果進(jìn)行跟蹤評(píng)估，不斷提高臨床用血質(zhì)量。

八、考核辦法1.考核對(duì)象：臨床科室、輸血科及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員。2.考核內(nèi)容臨床科室輸血申請(qǐng)的合理性（輸血指征把握情況）。輸血治療知情同意書的簽署情況。輸血過程中的觀察與護(hù)理記錄情況。輸血不良反應(yīng)的報(bào)告及處理情況。輸血科血液采集、儲(chǔ)存、檢測(cè)、發(fā)放等環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制情況。臨床輸血申請(qǐng)的審核準(zhǔn)確性和及時(shí)性。輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與分析情況。血液庫(kù)存管理情況。醫(yī)務(wù)人員輸血相關(guān)知識(shí)和技能的掌握情況。輸血操作規(guī)范的執(zhí)行情況。輸血不良反應(yīng)的識(shí)別與處理能力。3.考核方式定期考核：每月或每季度進(jìn)行一次全面考核，通過查閱病歷、檢查記錄、現(xiàn)場(chǎng)提問等方式進(jìn)行。不定期抽查：醫(yī)院相關(guān)管理部門不定期對(duì)臨床輸血工作進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)記錄并納入考核。4.考核評(píng)分考核實(shí)行百分制，根據(jù)各項(xiàng)考核內(nèi)容的完成情況進(jìn)行評(píng)分。90分及以上為優(yōu)秀，7589分為良好，6074分為合格，60分以下為不合格。5.結(jié)果應(yīng)用對(duì)考核優(yōu)秀的科室和個(gè)人進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)考核不合格的科室和個(gè)人進(jìn)行督促整改，連續(xù)兩次不合格的，視情節(jié)輕重給予警告、暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)等處理。

九、附則1.本實(shí)施