中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)婦科學》章節(jié)知識點：產(chǎn)后病

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)婦科學》章節(jié)知識點：產(chǎn)后病

第一節(jié)產(chǎn)后病小論

產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關的疾病，稱為“產(chǎn)后病”。

常見的產(chǎn)后病有產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后血崩、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后痙證、產(chǎn)

后發(fā)熱、產(chǎn)后身痛、惡露不絕、產(chǎn)后小便不通、缺乳等。上述諸病多

數(shù)發(fā)生在“新產(chǎn)后”，目前根據(jù)臨床實際，傾向將產(chǎn)后7天以內稱為

“新產(chǎn)后”。

產(chǎn)后病的發(fā)病機理可以概括為三個方面：一是失血過多，亡血傷

津，虛陽浮散，或血虛火動，易致產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后痙證、產(chǎn)后發(fā)熱、

產(chǎn)后大便難等;二是瘀血內阻，氣機不利，血行不暢，或氣機逆亂，

可致產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后身痛、惡露不絕等;三是

外感六淫或飲食、房勞所傷等，導致產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后痙證、產(chǎn)后發(fā)熱、

產(chǎn)后身痛、惡露不絕等。總之，產(chǎn)后臟腑傷動，百節(jié)空虛，媵理不實,

衛(wèi)表不固，攝生稍有不慎便可發(fā)生各種產(chǎn)后疾病。

產(chǎn)后疾病的診斷在運用四診的基礎上，根據(jù)新產(chǎn)特點，還須注意

“三審”，即先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露的停滯，次審大便通

與不通，以驗津液之盛衰，三審乳汁的行與不行及飲食之多少，以察

胃氣的強弱。同時一，參以脈癥及產(chǎn)婦體質運用八綱進行綜合分析，才

能作出正確的診斷。在古代醫(yī)籍中，對新產(chǎn)疾病頗為重視，不但論述

了亡血傷津的情況下產(chǎn)生的“新產(chǎn)三病”，即《金匱要略》所云“新

產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難”，而且指出了

急重癥“三沖”、“三急”的危害性。如《張氏醫(yī)通》所論的“三沖”，

即沖心、沖肺?、沖胃，其臨床表現(xiàn)：沖心者，心中煩躁，臥起不安，

甚則神志不清，語言顛倒；沖肺者，氣急，喘滿，汗出，甚則咳血；

沖胃者，腹?jié)M脹痛，嘔吐，煩亂。張氏還指出：“大抵沖心者，十難

救一;沖胃者，五死五生;沖肺者，十全一二?！痹摃痔岢霎a(chǎn)后“三

急”，曰：“產(chǎn)后諸病，惟嘔吐、盜汗、泄瀉為急，三者并見必危?！?/p>

產(chǎn)后病的治療應根據(jù)亡血傷津、瘀血內阻、多虛多瘀的特點，本

著“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”的原則，結合病情進行辨證論治。

《景岳全書》說：“產(chǎn)后氣血俱去，誠多虛證，然有虛者，有不虛者，

有全實者，凡此三者，但當隨證隨人，辨其虛實，以常法治療，不得

執(zhí)有誠心，概行大補，以致助邪?！奔串a(chǎn)后多虛應以大補氣血為主，

但其用藥須防滯邪、助邪之弊;產(chǎn)后多瘀，當以活血行瘀之法，然產(chǎn)

后之活血化瘀，又須佐以養(yǎng)血，使祛邪而不傷正，化瘀而不傷血。選

方用藥，必須照顧氣血。開郁勿過于耗散，消導必兼扶脾，祛寒勿過

于溫燥，清熱勿過用苦寒。同時一，應掌握產(chǎn)后用藥。三禁。，即禁大

汗，以防亡陽；禁峻下，以防亡陰；禁通利小便，以防亡津液。

第二節(jié)產(chǎn)后血暈

產(chǎn)婦分娩后突然頭暈眼花，不能起坐，或心胸滿悶，惡心嘔吐，

或痰涌氣急，甚則神昏口噤，不省人事，稱為。產(chǎn)后血暈。，又稱。

產(chǎn)后血運”。

本病相當于西醫(yī)學產(chǎn)后出血引起的虛脫、休克，妊娠合并心臟病

產(chǎn)后心衰，或羊水栓塞等病癥，是產(chǎn)后危急重癥之一，若救治不及時,

往往危及產(chǎn)婦生命，或因氣血虛衰而變生他疾。

［病因病機］

主要病機不外虛實兩端，陰血暴亡，心神失養(yǎng)，或瘀血停滯，氣

逆攻心。

一、血虛氣脫

新產(chǎn)元氣虛憊，或因分娩傷損胞宮，血去過多，營陰下奪，氣隨

血脫，心神失養(yǎng)，致令血暈。

二、血瘀氣逆

產(chǎn)后胞脈空虛，寒邪乘虛內侵，血為寒凝，瘀滯不行，惡露澀少,

血瘀氣逆，擾亂心神，而致暈厥。

［辨證論治］

產(chǎn)后血暈的治療，首當辨其虛實，分清脫證與閉證。本病屬產(chǎn)后。

三沖”范圍，無論虛實都屬危急重癥，均須及時救治，必要時，中西

醫(yī)結合搶救。

一、血虛氣脫型

主要證候：新產(chǎn)去血過多，突然昏暈，面色蒼白，心悸饋悶，甚

則昏不知人，眼閉口開，手撒肢冷，冷汗淋漓，舌淡，苔少，脈微欲

絕或浮大而虛。

證候分析：血去過多，心失所養(yǎng)，神明不守，則令昏暈，心悸憒

悶，或昏不知人；陰血暴脫，不能上榮于目，則瞑冒眼閉;氣隨血脫，

脾陽衰微，故面色蒼白，口開，手撒肢冷；營陰暴虛，孤陽外泄，則

冷汗淋漓。舌淡，苔少.脈微欲絕或浮大而虛，為血虛氣脫之征。

治療法則：益氣固脫。

方藥舉例：清魂散（《丹溪心法》）。

人參、荊芥、澤蘭葉、川茍、甘草

方中人參、甘草補氣固脫;荊芥理血升散以達清空;川茍活血上行

頭目，合澤蘭辛散芳香以醒神。全方共湊益氣固脫醒神之效。

心清神醒之后，繼之則應大補氣血，方用加味當歸補血湯（《醫(yī)

理真?zhèn)鳌罚┤ナ[白、甜酒，加人參、熟地;黃黃當歸鹿茸麥芽炮姜炙草

蔥白甜酒

二、血瘀氣逆型

主要證候：產(chǎn)后惡露不下，或下也甚少，小腹疼痛拒按，甚則心

下滿悶，氣粗喘促，惡心嘔吐，神昏口噤，不省人事，兩手握拳，面

色青紫，唇舌紫黯，脈澀有力。

證候分析：新產(chǎn)感寒，內襲胞中，余血濁液遇寒則凝滯，停蓄于

內不得下出，故惡露不下，或下也甚少;瘀血內阻，故小腹疼痛拒按;

敗血停留，氣機不暢，逆上攻心、攻肺、攻胃，攻心則擾亂神明，清

竅閉塞，以致神昏口噤，不省人事，攻肺則肺失清肅之職，癥見心下

滿悶，氣粗喘促，攻胃則胃失和降，而見惡心嘔吐;瘀血內停，筋脈

失養(yǎng)而拘急，故兩手握拳，為閉證之象。面色青紫，唇舌紫黯，脈澀

有力，為血瘀之征。

治療法則；活血逐瘀。

方藥舉例：奪命散（《婦人大全良方》）加當歸、川茸。

沒藥、血竭

方中沒藥、血竭活血理氣，逐瘀止痛，加當歸、川茍以增強活血

行瘀之力，瘀去則氣機條暢，逆氣可平，暈厥除則神自清。

若血瘀里實，癥見大便燥結，腹?jié)M脹痛，神昏澹語者，宜祛瘀通

腑，方用牡丹散（《三因極一病證方論》）o

牡丹皮、大黃、芒硝、冬瓜子、桃仁

方中大黃、桃仁、牡丹皮活血行瘀;芒硝軟堅散結，與大黃配伍

能通腑瀉熱;冬瓜子清利濕熱排膿。

第三節(jié)產(chǎn)后血崩

產(chǎn)婦分娩后，突然陰道大量出血者，稱為“產(chǎn)后血崩”。

本病基本相當于西醫(yī)學的產(chǎn)后出血，它與產(chǎn)后宮縮乏力、軟產(chǎn)道

損傷、胎盤胎膜部分殘留、凝血功能障礙有關，若救治不及時，可引

起虛脫，甚至危及產(chǎn)婦的生命，故為產(chǎn)后危急重癥之一。如系胎盤、

胎膜部分殘留宮內，或軟產(chǎn)道損傷所引起的產(chǎn)后陰道大量出血時，應

及時手術止血。

［病因病機］

主要機理有氣虛血失統(tǒng)攝;瘀血留滯，新血不得歸經(jīng);或產(chǎn)傷損傷

脈絡。

一、氣虛

產(chǎn)婦素體虛弱，或因產(chǎn)程過長，疲勞過度，損傷元氣，氣虛沖任

不固，血失統(tǒng)攝，則致血崩。

二、血瘀

產(chǎn)時血室正開，寒邪乘虛而人，余血濁液為寒邪凝滯，瘀阻沖任,

新血不得歸經(jīng)，而致崩下不止。

三、產(chǎn)傷

產(chǎn)時助產(chǎn)不當，或產(chǎn)力過強，產(chǎn)程進展過快，或胎兒過大，以致

產(chǎn)道損傷，脈絡破損，遂使流血不止，而致血崩。

［辨證論治］

辨證時應注意本病主要是指產(chǎn)后7天內的出血，而且以產(chǎn)后24

小時內出血為主，以區(qū)別于產(chǎn)后惡露不絕，治療時除按虛實辨證施治

外，危重者應予中西醫(yī)結合治療。

一、氣虛型

主要證候：新產(chǎn)后突然陰道大量出血，血色鮮紅，頭暈目眩，心

悸怔忡，氣短懶言，肢冷汗出，面色蒼白，舌淡，脈虛數(shù)。

證候分析：因產(chǎn)氣虛，沖任不固，統(tǒng)攝無權，故令陰道大量出血,

血色鮮紅；因無瘀滯，故無腹痛;氣虛不攝，營血下脫，清竅失養(yǎng)，故

頭暈目眩;血脫不能上奉于心，心失所養(yǎng)，則心悸怔忡;氣虛下陷，故

氣短懶言;氣虛，媵理不密，衛(wèi)氣不固，則肢冷汗出；氣虛血少，不能

上榮于面，故面色蒼白。舌淡，脈虛數(shù)，為氣虛血脫之征。

治療法則：補氣固沖，攝血止崩。

方藥舉例：升舉大補湯（《傅青主女科》）去黃連，加地榆炭、烏

賊骨。

黃黃、白術、陳皮、人參、炙草、升麻、當歸、熟地、麥冬、川

苜、白芷、黃連、黑芥穗

方中參、芭、術、草、升麻、烏賊骨益氣升提，固沖攝血;熟地、

當歸、川號補血益精;麥冬養(yǎng)陰生津；白芷辛香醒神；黑芥穗、地榆炭

固經(jīng)止血。

若昏不知人，肢冷汗出，脈微細欲絕者，為氣隨血脫，宜補氣固

脫，方用獨參湯。若冷汗淋漓，四肢厥逆者，宜回陽救逆，方用參附

湯。

二、血瘀型

主要證候：新產(chǎn)后突然陰道大量下血，夾有血塊，小腹疼痛拒按,

血塊下后腹痛減輕，舌淡黯或有瘀點瘀魔，脈沉澀。

證候分析：瘀血內阻，新血難安，血不歸經(jīng)而妄行，故陰道大量

下血，夾有血塊;瘀血留滯，胞脈阻痹，不通則痛，故小腹疼痛拒按;

血塊下后，胞脈瘀阻稍緩，則腹痛減輕。舌淡黯，有瘀點瘀班，脈沉

澀，為血瘀之征。

治療法則：活血祛瘀，理血歸經(jīng)。

方藥舉例：化瘀止崩湯（《中醫(yī)婦科學》）o

炒蒲黃、五靈脂、益母草、南沙參、當歸、川尊、三七粉

方中五靈脂、益母草活血祛瘀以止痛；當歸、川尊養(yǎng)血活血;炒蒲

黃、三七粉活血止血，理血歸經(jīng);沙參益氣養(yǎng)陰，使祛瘀而不傷正。

全方共奏活血祛瘀，理血歸經(jīng)之效。

三、產(chǎn)傷型

主要證候：新產(chǎn)后突然陰道大量下血，血色鮮紅，持續(xù)不止，軟

產(chǎn)道有裂傷，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細數(shù)。

證候分析：由于急產(chǎn)、難產(chǎn)損傷軟產(chǎn)道，經(jīng)脈破損，故使陰道大

量下血，持續(xù)不止，血色鮮紅;血失過多，故面色蒼白。舌淡，苔薄,

脈細數(shù)，為失血傷陰之征。

治療法則：益氣養(yǎng)血，生肌固經(jīng)。

方藥舉例：牡蠣散（《證治準繩》）。

煨牡蠣、川芽、熟地黃、白茯苓、龍骨、續(xù)斷、當歸、炒艾葉、

人參、五味子、地榆、甘草

方中人參、甘草益氣；；熟地、當歸、川尊養(yǎng)血;續(xù)斷補腎強腰以

續(xù)筋脈;龍骨、牡蠣育陰潛陽，生肌固經(jīng);茯苓、五味子交通心腎而寧

神;炒艾葉、地榆止血。全方共收益氣養(yǎng)血，生肌固經(jīng)止崩之效。

若軟產(chǎn)道裂傷明顯，應及時縫合止血，繼以中藥調治。

第四節(jié)產(chǎn)后腹痛

產(chǎn)婦分娩后，小腹疼痛者，稱為“產(chǎn)后腹痛”，又稱“兒枕痛”。

本病相當于西醫(yī)學的產(chǎn)后宮縮痛及產(chǎn)褥感染引起的腹痛。

［病因病機］

產(chǎn)后腹痛的主要機理有不榮而痛與不通而痛虛實兩端。

一、血虛

素體虛弱，氣血不足，因產(chǎn)重虛，復因產(chǎn)后失血過多，沖任血虛,

胞脈失養(yǎng);又氣隨血耗，氣虛運血無力，血行遲滯，而致腹痛。

二、血瘀

產(chǎn)后臟腑虛弱，血室正開，起居不慎，當風感寒，風寒乘虛而人,

血為寒凝，或因情志不遂，肝氣郁結，血隨氣結而為瘀，瘀阻沖任,

胞脈失暢，不通則痛，故使腹痛。

三、熱結

素體陽盛，或產(chǎn)后胞宮胞脈空虛，邪毒內侵，人里化熱，損傷沖

任經(jīng)脈，熱與血結，阻痹胞脈，敗血濁液不得下行，不通則痛，故使

腹痛。

［辨證論治］

產(chǎn)后腹痛有虛實之分。血虛者，小腹隱痛，喜按，惡露量少，色

淡;血瘀者，小腹疼痛拒按，惡露量少，色黯有塊;熱結者，小腹灼痛,

按之劇痛，惡露初則量多，繼則量少，甚如敗膿。

一、血虛型

主要證候：產(chǎn)后小腹隱隱作痛，喜揉喜按，惡露量少，色淡，頭

暈眼花，心悸怔忡，大便秘結，舌淡紅，苔薄白，脈細弱。

證候分析：產(chǎn)后營血虧虛，胞脈失養(yǎng)，或氣隨血耗，氣虛運血無

力，血行遲滯，致令小腹隱隱作痛，喜揉喜按；陰血虧虛，沖任血少,

則惡露量少，色淡；血虛上不榮清竅，則頭暈眼花;血少內不榮心，則

心悸怔忡;血虛津虧，腸道失于濡潤，則大便秘結。舌淡紅，苔薄白，

脈細弱。為血虛之征。

治療法則：養(yǎng)血益氣。

方藥舉例：腸寧湯（《傅青主女科》）o

當歸、熟地、阿膠、人參、山藥、續(xù)斷、麥冬、肉桂、甘草

方中當歸、熟地、阿膠養(yǎng)血滋陰；人參、山藥、甘草益氣健脾以

資化源;續(xù)斷補肝腎，益精血;麥冬養(yǎng)陰生津;佐以少量肉桂以溫通血

脈。全方合用，養(yǎng)血益陰，補氣生津，血旺則胞脈得以濡養(yǎng)，氣旺則

率血以行，其痛可除。

若血虛兼寒者，癥見面色青白，小腹疼痛，得熱痛減，形寒肢冷,

或大便澹薄，舌淡，脈細而遲。治宜養(yǎng)血溫中，方用當歸建中湯（《千

金翼方》）O

當歸、桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗、飴糖

方中當歸、白芍養(yǎng)血和血;飴糖、甘草、大棗溫中補虛;桂心、生

姜溫中除寒;芍藥配甘草緩急止痛。全方共奏養(yǎng)血溫中，祛寒止痛之

效。

二、血瘀型

主要證候：產(chǎn)后小腹疼痛拒按，得熱痛減，惡器量少，色紫黯，

夾有血塊，塊下痛減，形寒肢冷，面色青白，舌淡黯，脈沉緊或沉弦。

證候分析：產(chǎn)后血室正開，百脈空虛，風寒乘虛而入，血為寒凝,

滯而成瘀，瘀阻沖任，血行不暢，則小腹疼痛拒按，惡露量少，色紫

黯，有塊;血遇熱則行暢，故得熱痛減;血塊下后，瘀滯暫時減輕，故

塊下痛緩;寒為陰邪，易傷陽氣，故面色青白，形寒肢冷。舌淡黯，

脈沉緊或沉弦，為產(chǎn)后瘀血內阻之征。

治療法則：溫經(jīng)活血，祛瘀止痛。

方藥舉例：生化湯（《傅青主女科》）。

當歸、川尊、桃仁、炮姜、炙甘草

方中當歸、川背補血活血;桃仁化瘀止痛；炙甘草補氣緩急止痛;

炮姜溫經(jīng)止痛。全方寓攻于補之中，化瘀血，生新血，血行流暢，通

則痛止。

若兼小腹冷痛、絞痛者，酌加小茴香、吳茱萸以增溫經(jīng)散寒之功;

若伴肢體倦怠，氣短乏力者，酌加黃黃、黨參以益氣補虛;若兼心煩

易怒，胸脅脹痛，小腹脹甚而痛者，酌加郁金、香附以舒肝理氣，行

滯止痛。

三、熱結型

主要證候：產(chǎn)后小腹疼痛拒按，或灼熱疼痛，惡露初則量多，繼

則量少，色紫黯或如敗膿，其氣穢臭，高熱不退，口渴欲飲，大便秘

結，小便短赤，舌紅絳，苔黃而燥，或起芒刺，脈弦數(shù)。

證候分析：邪毒內侵，人里化熱，熱與血結，胞脈阻痹，則小腹

疼痛拒按，或灼熱疼痛;初時熱迫血行則惡露量多，繼之熱與血結則

量少，色紫黯，邪毒熏蒸于血，故惡露如敗膿，其氣穢臭;邪毒化熱,

熱與血結，故高熱不退;熱為陽邪，灼傷津液，在上則口渴喜飲，在

下則大便秘結，小便短赤。舌紅絳，苔黃而燥，起芒刺，脈弦數(shù)，為

熱盛陰傷，瘀滯在里之征。

治療法則：瀉熱逐瘀，活血止痛。

方藥舉例：大黃牡丹皮湯（《金匱要略》）。

大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝

方中大黃、芒硝蕩滌瘀結，通腑瀉熱;桃仁、丹皮涼血祛瘀，與

大黃同用逐瘀力更強；冬瓜仁清熱消癰排膿。本方有急下存陰，逐瘀

止痛之效。

第五節(jié)產(chǎn)后痙證

產(chǎn)褥期間，突然項背強直，四肢抽搐，甚則口噤不開，角弓反張

者，稱為“產(chǎn)后痙證”，又稱“產(chǎn)后發(fā)痙”、“產(chǎn)后痙風”。

本病血虛型相當于西醫(yī)學的產(chǎn)后搐搦癥，感染邪毒型相當于西醫(yī)

學產(chǎn)后破傷風。后者病情變化迅速，若治不及時，?？晌＜爱a(chǎn)婦生命。

［病因病機］

主要發(fā)病機理有二：一是亡血傷津，筋脈失養(yǎng);二是邪毒感染，

直竄筋脈。

一、陰血虧虛

素體陰血虧虛，產(chǎn)后失血傷津，因產(chǎn)重虛，血虛津傷，筋脈失養(yǎng),

拘急抽搐，致令發(fā)痙。

二、邪毒感染

多因接生不慎，或產(chǎn)創(chuàng)護理不潔，邪毒乘虛而人，損及脈絡，直

竄筋脈，以致筋脈拘急而發(fā)痙。

［辨證論治］

治療時首當辨其虛實，分清是血虛，還是邪毒感染所致。屬血虛

者，治宜養(yǎng)血熄風;屬邪毒感染者，治宜解毒鎮(zhèn)痙。

一、陰血虧虛型

主要證候：產(chǎn)后出血過多，突然頭項強直，四肢抽搐，牙關緊閉,

面色蒼白，舌淡紅，苔少或無苔，脈細無力。

證候分析：因產(chǎn)亡血傷津，筋脈失養(yǎng)，血虛肝風內動，則頭項強

直，四肢抽搐，牙關緊閉；血虛不能上榮于面，故面色蒼白。舌淡紅,

苔少或無苔，脈細無力，為陰血虧虛之征。

治療法則：滋陰養(yǎng)血，柔肝熄風。

方藥舉例：三甲復脈湯（《溫病條辨》）加天麻、鉤藤。

炙甘草、干地黃、白芍、阿膠、麥門冬、生牡蠣、生鱉甲、生龜

板

方中阿膠、干地黃、白芍、麥冬滋陰養(yǎng)血柔肝；龜板、鱉甲、牡

蠣育陰潛陽；天麻、鉤藤平肝熄風;甘草和中。全方共奏滋陰養(yǎng)血，平

肝潛陽，熄風鎮(zhèn)痙之效。

若陰道出血不止者，酌加黨參、黃黃益氣攝血，山茱萸斂陰止血;

汗出過多者，酌加浮小麥、山茱萸、麻黃根斂汗防脫。

二、邪毒感染型

主要證候：產(chǎn)后頭項強痛，發(fā)熱惡寒，牙關緊閉，口角抽動，面

呈苦笑，繼而項背強直，角弓反張，舌正常，苔薄白，脈浮而弦。

證候分析：產(chǎn)后氣血虧虛，產(chǎn)傷不潔，感染邪毒，初起邪人未深,

正邪交爭，故發(fā)熱惡寒，頭項強痛;繼而邪竄經(jīng)脈，致使牙關緊閉，

口角抽動，面如若笑;進而邪毒人里，直犯筋脈，筋脈拘急，則項背

強直，角弓反張。脈浮而弦，為邪毒感染之征。

治療法則：解毒鎮(zhèn)痙，理血祛風。

方藥舉例：五虎追風散（《史傳恩家傳方》）。

蟬衣、天南星、天麻、全蝎、僵蠶

方中全蝎、僵蠶解毒鎮(zhèn)痙，熄風定搐，配天麻、南星、蟬衣以增

祛風解痙之功。

若證輕者，方用止痙散（經(jīng)驗方）。

全蝎2個、娛蚣1條

方中全蝎、娛蚣為解毒鎮(zhèn)痙，熄風定搐之要藥，以豆淋酒送服，

其效更佳。

若邪毒內傳攻心，病勢篤重，如伴高熱不退，抽搐頻繁發(fā)作者，

應急以中西醫(yī)結合搶救。

第六節(jié)產(chǎn)后發(fā)熱

產(chǎn)褥期內，高熱寒戰(zhàn)或發(fā)熱持續(xù)不退，并伴有其他癥狀者，稱為

“產(chǎn)后發(fā)熱”。

本病感染邪毒型發(fā)熱，相當于西醫(yī)學產(chǎn)褥感染，其重癥，可危及

產(chǎn)婦的生命，應予重視。

［病因病機］

引起產(chǎn)婦發(fā)熱的原因很多，而與本病關系密切的主要病因病機有

感染邪毒，正邪交爭;外邪襲表，營衛(wèi)不和；陰血驟虛，陽氣外散;敗

血停滯，營衛(wèi)不通。

一、感染邪毒

產(chǎn)后氣血耗傷，血室正開，產(chǎn)時接生不慎，或護理不潔，或不禁

房事，致使邪毒乘虛而人，稽留于沖任、胞脈，正邪交爭，因而發(fā)熱。

二、外感

產(chǎn)后百脈空虛，媵理不密，衛(wèi)陽不固，以致風寒之邪，襲表犯肺,

營衛(wèi)不和，因而發(fā)熱。

三、血虛

產(chǎn)時產(chǎn)后血去過多，陰血暴虛，陽無所附，以致虛陽越浮于外而

令發(fā)熱。

四、血瘀

產(chǎn)后情志不遂，或為寒邪所客，瘀阻沖任，惡露不下，敗血停滯,

阻礙氣機，營衛(wèi)不通，而致發(fā)熱。

［辨證論治］

產(chǎn)后發(fā)熱有虛有實，其證各異。在注意多虛多瘀的基礎上，治療

應以調和營衛(wèi)為主。感染邪毒者，其證危篤，變化多端，必要時中西

醫(yī)結合治療。

一、感染邪毒型

主要證候：產(chǎn)后發(fā)熱惡寒，或高熱寒戰(zhàn).小腹疼痛拒按，惡露初

時量多，繼則量少，色紫黯，或如敗膿，其氣臭穢，心煩不寧，口渴

喜飲，小便短赤，大便燥結，舌紅，苔黃而干，脈數(shù)有力。

證候分析：新產(chǎn)血室正開，百脈俱虛，邪毒乘虛內侵，損及胞宮、

胞脈，正邪交爭，致令發(fā)熱惡寒，高熱寒戰(zhàn)；邪毒與血相搏，結而成

瘀，胞脈阻痹，則小腹疼痛拒按，惡露色紫黯;熱迫血行則量多，熱

與血結則量少;熱毒熏蒸，故惡露如敗膿，其氣臭穢；熱憂心神，則心

煩不寧;熱為陽邪，灼傷津液，則口渴喜飲，小便短赤.大便燥結。舌

紅，苔黃而于，脈數(shù)有力，為毒熱內盛之征。

治療法則：清熱解毒，涼血化瘀。

方藥舉例：解毒活血湯（《醫(yī)林改錯》）加銀花、黃苓。

連翹、葛根、柴胡、枳殼、當歸、赤芍、生地、紅花、桃仁、甘

草

方中銀花、連翹、黃苓、葛根、柴胡、甘草清熱解毒;生地、赤

芍涼血解毒，當歸配之以和血;桃仁、紅花活血行瘀;枳殼理氣行滯。

全方共奏清熱解毒，涼血祛瘀之效。

本證之發(fā)熱，因產(chǎn)婦體質之強弱不同，所感邪毒種類之差異，其

臨床表現(xiàn)也頗復雜，而且病情變化快，故當隨證而治。

若高熱不退，大汗出，煩渴引飲，脈虛大而數(shù)者，屬熱盛津傷之

候。治宜清熱除煩，益氣生津，方用白虎加人參湯（《傷寒論》）。

石膏、知母、粳米、甘草、人參

若高熱不退，煩渴引飲，大便燥結，惡露不暢，穢臭如膿，小腹

疼痛拒按，甚則全腹?jié)M痛，神昏澹語，舌紫黯，苔黃而燥，或焦老芒

刺，脈滑數(shù)者，為熱結在里，應急下存陰，方用大黃牡丹皮湯。如寒

熱往來者，加柴胡、黃苓和解少陽。

若高熱汗出，心煩不安，斑疹隱隱，舌紅絳，苔少或花剝，脈弦

細數(shù)者，此為熱人營分。治宜清營解毒，散瘀瀉熱，方用清營湯（《溫

病條辨》）O

玄參、麥冬、生地、金銀花、連翹、竹葉心、丹參、黃連、水牛

角

若壯熱不退，神昏澹語者，可配服安宮牛黃丸（《溫病條辨》），

或紫雪丹（《和劑局方》），或清開靈注射液（每日40ml,加人5%葡萄

糖液500ml中，靜脈點滴）。若高熱持續(xù)不降者，或加用穿琥寧注射

液（160rug,加入5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉溶液500ral中，靜脈點

滴，1日2次）。

二、外感型

主要證候：產(chǎn)后發(fā)熱惡寒，頭痛身疼，鼻塞流涕，咳嗽，苔薄白，

脈浮緊。

證候分析：產(chǎn)后元氣虛弱，衛(wèi)陽失固，媵理不實，風寒襲表，正

邪交爭，則發(fā)熱惡寒，頭痛身疼;肺與皮毛相表里，肺氣失宣，則鼻

塞流涕，咳嗽。苔薄白，脈浮緊，為風寒感冒之征。

治療法則：養(yǎng)血祛風，散寒解表。

方藥舉例：荊防四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）加蘇葉。

荊芥、防風、川苜、當歸、白芍、地黃

方中四物湯養(yǎng)血扶正，荊芥、防風、蘇葉祛風散寒解表。

若感冒風熱者，癥見發(fā)熱微惡風寒，頭痛身疼，咽喉腫痛，口渴

欲飲，咳嗽，痰黃，苔薄黃，脈浮數(shù)。治宜辛涼解表，方用銀翹散（《溫

病條辨》）O

金銀花、連翹、竹葉、荊芥穗、薄荷、牛芳子、桔梗、淡豆豉、

甘草、蘆根

若外感暑熱者，癥見身熱多汗，口渴心煩，倦怠乏力，舌紅少津,

脈虛數(shù)。治宜清暑益氣，養(yǎng)陰生津，方用清暑益氣湯（《溫熱經(jīng)緯》）。

西洋參、石斛、麥冬、黃連、竹葉、荷梗、知母、甘草、粳米、

西瓜翠衣

三、血虛型

主要證候：產(chǎn)后失血過多，身有微熱，頭暈眼花，心悸少寐，惡

露或多或少，色淡質稀，小腹綿綿作痛，喜按，舌淡紅，脈細弱。

證候分析：產(chǎn)后亡血傷津，陰血驟虛，陽無所依，虛陽越浮于外,

則身有微熱;血虛不能上榮清竅，則頭暈眼花;血虛心神失養(yǎng)，則心悸

少寐;氣隨血耗，氣虛沖任不固，則惡露量多；血虛沖任不足，則惡露

量少;氣血虛弱，則惡露色淡而質稀;血虛不榮，則小腹綿綿作痛，喜

按。舌淡紅，脈細弱，為血虛之征。

治療法則：養(yǎng)血益氣，和營退熱。

方藥舉例：八珍湯加黃黃、地骨皮。

若血虛陰虧者，癥見午后熱甚，兩頷紅赤，口渴喜飲，小便短黃,

大便秘結，舌嫩紅，脈細數(shù)。治宜滋陰養(yǎng)血清熱，方用加減一陰煎（《景

岳全書》）加白薇。

生地、白芍、麥冬、熟地、知母、地骨皮、甘草

方中熟地、白芍、麥冬滋陰養(yǎng)血;生地、地骨皮、知母、白薇滋

陰清熱涼血;甘草和中。全方共奏滋陰養(yǎng)血清熱之效。

四、血瘀型

主要證候：產(chǎn)后乍寒乍熱，惡露不下，或下亦甚少，色紫黯有塊,

小腹疼痛拒按，舌紫黯，或有瘀點瘀斑，脈弦澀有力。

證候分析：產(chǎn)后瘀血內阻，營衛(wèi)不通，陰陽失和，則乍寒乍熱;

瘀血內停，阻滯胞脈，則惡露不下，或下也甚少，色紫黯有塊；胞脈

瘀阻不通，則腹痛拒按。舌紫黯，或有瘀點瘀斑，脈弦澀有力，為血

瘀之征。

治療法則：活血祛瘀，和營除熱。

方藥舉例：血府逐瘀湯。

第七節(jié)產(chǎn)后身痛

產(chǎn)褥期內，出現(xiàn)肢體、關節(jié)酸痛、麻木、重著者，稱為?“產(chǎn)后

身痛”，亦稱“遍身痛”、“產(chǎn)后關節(jié)痛”。

本病類似于西醫(yī)學風濕、類風濕引起的關節(jié)痛。

本病的發(fā)生與產(chǎn)后營血虧虛或風寒濕邪稽留有關。

一、血虛

素體血虛，產(chǎn)后失血過多，陰血虧虛，四肢百骸、筋脈關節(jié)失養(yǎng),

則肢體麻木、酸痛。

二、血瘀

產(chǎn)后惡露去少，瘀血留滯于經(jīng)絡、筋骨之間，氣血運行受阻，故

使身痛。

三、外感

產(chǎn)后百節(jié)空虛，衛(wèi)表不固，媵理不密，起居不慎，風寒濕邪乘虛

而人，客于經(jīng)絡、關竅。

治療法則：養(yǎng)血祛風，散寒除濕。

方藥舉例：獨活寄生湯（《千金要方》）o

獨活、桑寄生、秦蕪、防風、細辛、當歸、川茍、白芍、干地黃、

桂心、茯苓、杜仲、人參、牛膝、甘草

方中四物湯養(yǎng)血和血;人參、茯苓、甘草益氣固表;獨活、秦蕪、

防風祛風除濕止痛;桂心、細辛溫經(jīng)散寒止痛，杜仲、年膝、桑寄生

補益肝腎，強筋壯骨。全方扶正祛邪，有養(yǎng)血益氣。祛風散寒，除濕

止痛之效。

第八節(jié)惡露不絕

產(chǎn)后惡露持續(xù)3周以上，仍淋漓不盡者，稱為“惡露不絕”，又

稱“惡露不盡”、“惡露不止”。

本病相當于西醫(yī)學產(chǎn)后晚期出血。

［病因病機］

發(fā)病機理主要為沖任不固：惡露乃血所化，出于胞中而源于血海,

氣虛沖任不固，或血熱損傷沖任，或血瘀沖任，血不歸經(jīng)，均可導致

惡露不絕。

一、氣虛

素體虛弱，產(chǎn)時氣隨血耗，其氣益虛，或產(chǎn)后操勞過早，損傷脾

氣，中氣虛陷，沖任失固，血失統(tǒng)攝，以致惡露日久不止。

二、血熱

產(chǎn)婦素體陰虛，因產(chǎn)亡血傷津，營陰更虧，陰虛則內熱，或產(chǎn)后

過食辛辣溫燥之品，或肝氣郁滯，久而化熱，熱傷沖任，迫血妄行，

而致惡露不絕。

三、血瘀

產(chǎn)后胞宮、胞脈空虛，寒邪乘虛而入，血為寒凝，結而成瘀，或

七情內飭，氣滯而血瘀，瘀阻沖任，新血難安，以致惡露淋漓不絕。

［辨證論治］

辨證應以惡露的量、色、質、氣味等辨別寒、熱、虛、實。如惡

露量多，色淡，質稀，無臭氣者，多為氣虛；色紅或紫，粘稠而臭穢

者，多為血熱;色黯有塊者，多為血瘀。當然也要結合全身癥狀。治

療應遵循虛者補之、瘀者攻之、熱者清之的原則分別施治，且不可輕

用固澀之劑，以致助邪，變生他病。

一、氣虛型

主要證候：產(chǎn)后惡露過期不止，量多，色淡紅，質稀，無臭味，

精神倦怠，四肢無力，氣短懶言，小腹空墜，面色觥白，舌淡，苔薄

白，脈緩弱。

證候分析：氣虛統(tǒng)攝無權，沖任不固，則惡露過期不止，血量較

多；血失氣化，則色淡，質稀，無臭味;氣虛中陽不振，則精神倦怠，

四肢無力，氣短懶言；中氣不足，失于提挈，則小腹空墜;氣虛清陽不

升，則面色光白。舌淡，苔薄白，脈緩弱，為氣虛之征。

治療法則：益氣攝血。

方藥舉例：補中益氣湯加阿膠、艾葉、烏賊骨。

二、血熱型

主要證候：產(chǎn)后惡露過期不止，量較多，色深紅，質稠粘，氣臭

穢，口燥咽干，面色潮紅，舌紅，苔少，脈細數(shù)無力。

證候分析：產(chǎn)后營陰耗損，虛熱內生，氣郁化熱或感熱邪，熱擾

沖任，迫血妄行，故惡露過期不止，量較多；血被熱灼，則色深紅，

質稠粘，氣臭穢;虛熱上浮，故面色潮紅；陰液不足，則口燥咽干。舌

紅，苔少，脈細數(shù)無力，為陰虛內熱之征。

治療法則：養(yǎng)陰清熱，涼血止血。

方藥舉例：保陰煎加帽牡蠣、炒地榆。

若兼乳房、少腹脹痛，心煩易怒，惡露中夾有血塊，口苦咽干，

脈弦數(shù)者，此屬肝郁血熱之證。治宜疏肝解郁，清熱止血，方用丹桅

逍遙散。

三、血瘀型

主要證候：產(chǎn)后惡露過期不止，淋漓量少，色黯有塊，小腹疼痛

拒按，塊下痛減，舌紫黯，或有瘀點，脈弦澀。

證候分析：瘀血阻滯沖任，新血不得歸經(jīng)，則惡露過期不止，淋

漓量少，色黯有塊;瘀血內阻，不通則痛，故小腹疼痛拒按;塊下瘀滯

稍通，故使痛減。舌紫黯，脈弦澀，為瘀血阻滯之征。

治療法則：活血化瘀，理血歸經(jīng)。

方藥舉例：生化湯加牡蠣、茜草、三七。

若兼口干咽燥，舌紅，脈弦數(shù)者，酌加地榆、黑黃柏以清熱止血。

第九節(jié)產(chǎn)后小便不通

產(chǎn)后小便點滴而下，甚或閉塞不通，小腹脹急疼痛者，稱為“產(chǎn)

后小便不通”。

本病相當于西醫(yī)學的產(chǎn)后尿潴留，以初產(chǎn)婦、難產(chǎn)、產(chǎn)程長及手

術助產(chǎn)者多見，是產(chǎn)后常見疾病之一。

［病因病機］

小便的正常排出，有賴膀胱氣化的調節(jié)，膀胱氣化不利，可致小

便不通。常見分型有氣虛、腎虛、氣滯、血瘀。

一、氣虛

素體虛弱，產(chǎn)時勞力傷氣，或失血過多，氣隨血耗，以致脾肺氣

虛，不能通調水道，膀胱氣化不利，而致小便不通。

二、腎虛

稟賦薄弱，元氣不足，復因分娩損傷腎氣，以致腎陽不振，氣化

失司，膀胱氣化不利，致令小便不通。

二―'、氣仁沛?rH4-

產(chǎn)后情志不遂，肝氣郁結，氣機阻滯，清濁升降失常，膀胱氣化

不利，而致小便不通。

四、血瘀

多因滯產(chǎn)，膀胱受壓過久，氣血運行不暢，膀胱氣化不利，而致

小便不通。

［辨證論治］

產(chǎn)后小便不通有虛、實之別。治療時，虛者宜補氣溫陽以化之，

實者宜疏利決瀆以通之。

一、氣虛型

主要證候：產(chǎn)后小便不通，小腹脹急疼痛，精神萎靡，氣短懶言,

面色院白，舌淡，苔薄白，脈緩弱。

證候分析：脾肺氣虛，不能通調水道，下輸膀胱，膀胱氣化不利,

則產(chǎn)后小便不通;肝中尿液滯留而不得下行，則小腹脹急疼痛;氣虛中

陽不振，故精神萎靡，氣短懶言；清陽不升則面色光白。舌淡，苔薄

白，脈緩弱，為氣虛之征。

治療法則：益氣生津，宣肺行水。

方藥舉例：補氣通肝飲（《女科輯要》）o

黃黃、麥冬、通草

方中黃黃補益脾肺之氣，氣旺則水行;麥冬養(yǎng)陰滋液;通草甘淡利

小便。全方共奏益氣生津利尿之功。

若汗多不止，咽干口渴者，酌加沙參、葛根以生津益肺;伴腰膝

酸軟者，酌加杜仲、巴戟天以補腎壯腰膝。

二、腎虛型

主要證候：產(chǎn)后小便不通，小腹脹急疼痛，坐臥不寧，腰膝酸軟,

面色晦黯，舌淡，苔薄潤，脈沉細無力，尺脈弱。

證候分析：素體腎虛，因產(chǎn)腎氣受損，腎陽不振，不能化氣行水,

膀胱氣化不利，故令小便不通;尿蓄膀胱不得出，故令小腹脹急疼痛,

坐臥不寧;腰為腎之外府，腎主骨，腎虛失養(yǎng)，則腰膝酸軟。面色晦

黯，舌淡，苔薄潤，脈沉細無力，尺脈弱，為腎陽虛之征。

治療法則：補腎溫陽，化氣行水。

方藥舉例：濟生腎氣丸（《濟生方》）。

炮附子、茯苓、澤瀉、山茱萸、炒山藥、車前子、牡丹皮、官桂、

川牛膝、熟地黃

方中附子、官桂溫腎助陽；熟地、山藥、山茱萸補腎滋陰；茯苓、

澤瀉、車前子、牛膝利水通溺;丹皮瀉腎中伏火。諸藥合用有補腎陽，

益腎陰，助氣化，通小便之功效。

若腰痛甚者，酌加巴戟天、炒杜仲、續(xù)斷以補腎強腰；小腹下墜

者，酌加黃黃、黨參、升麻以益氣升陽。

三、氣滯型

主要證候：產(chǎn)后小便不通，小腹脹痛，情志抑郁，或胸脅脹痛，

煩悶不安，舌象正常，脈弦。

證候分析：因產(chǎn)后情志不遂，肝郁氣滯，致清濁升降之機壅滯，

膀胱氣化不利，故小便不通，尿液潴留，久之則小腹脹痛;肝氣郁滯,

失其條達，故情志抑郁，胸脅脹痛，煩悶不安。舌象正常，脈弦，為

氣滯之征。

治療法則：理氣行滯，行水利尿。

方藥舉例：木通散（《婦科玉尺》）o

枳殼、檳榔、木通、滑石、冬葵子、甘草

方中枳殼、檳榔理氣行滯，氣行則水行;木通、滑石、冬葵子利

水通小便;甘草和中。

諸藥合用有理氣行滯，調暢氣機，通利小便之效。

四、血瘀型

主要證候：產(chǎn)后小便不通，小腹脹滿刺痛，乍寒乍熱，舌黯，苔