自制各科室護(hù)理計劃

黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理計劃單（空白引用單）

姓名：床號：診斷;

護(hù)理診斷預(yù)期開始住手評價

護(hù)理措施

/問題目標(biāo)時間時間效果

□點理缺生活得□備呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方簽名

陷-與生活至U部分口及時提供便器，協(xié)助大小便并做好便后清潔衛(wèi)生。

不能自理自理□協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。

有關(guān)□協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進(jìn)行力

所能及的自理活動

口及時鼓勵病人逐步完成部份或者全部自理活動。

口焦慮-與解除或□主動介紹主管醫(yī)師、負(fù)責(zé)護(hù)士，介紹環(huán)境，消除其緊簽名

疾病自身者減輕張、目生感。保持病室肅靜、整潔。

有關(guān)口安慰謊導(dǎo)病人，減輕病人的心理仄力。

口及時解答病人的疑問。

□說明各項操作的目的，消除其對手術(shù)及預(yù)后的耽心。

□營養(yǎng)不口與患者及家屬一起尋覓導(dǎo)致營養(yǎng)不良的原因，以便改簽名

足-與疾病善營養(yǎng)狀態(tài)。

有口了解患者的進(jìn)食習(xí)慣，包括喜好的食物、口味及進(jìn)食

關(guān)、長期臥營養(yǎng)狀時間等。

床有關(guān)態(tài)有所□鼓勵少食多餐，注意食物色、香、味。

改善口向患者及家屬推薦高熱量、高蛋白、高維生素的食物，

多飲水。

□遵醫(yī)囑使用支持療法：少量多次輸新鮮血、氨基酸、

蛋白質(zhì)等。

口有皮膚口保持床單位清潔、平整、無碎屑。簽名

受損的危皮膚完口建立翻身卡，定時協(xié)助患者翻身叩背，按摩骨突處。

險-與長期好無破□正確使用減壓用品，如氣墊圈等，指導(dǎo)家屬正確使用。

卜床、營養(yǎng)損□為患者翻身時避免拖、拉、拽，各項護(hù)理操作輕柔。

狀況有關(guān)口保證皮膚清潔干燥，勤換內(nèi)衣褲。

口疼痛-與解除或□病人主訴疼痛時要及時處理，遵醫(yī)囑予止痛、鎮(zhèn)靜。簽名

疾病自身者減輕口多與病人溝通交流，分散病人注意力，做好心理護(hù)理。

有關(guān)口保持病區(qū)環(huán)境肅靜，減少刺激。

口選擇舒適體位。

□子細(xì)觀察疼痛時間、部位、性質(zhì)及發(fā)作規(guī)律，并記錄。

口賦予精神安慰，配合心理疏導(dǎo)，分散注意力，減輕病

人對疼痛的敏感性。

□體溫體溫□評估病人發(fā)熱的熱型、體溫升高的程度。簽名

過高正?？谡{(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度并保持通風(fēng)良好。

□病人衣著、被蓋適中，避免影響散熱。

口發(fā)熱病人臥床歇息，病情允許時多飲開水

□降溫以冰敷、酒精擦浴、灌腸等物理方法為主，必要

時予藥物降溫，降溫半小時后更測體溫并做好記錄。

口測量體溫，每4小時1次，必要時行連續(xù)監(jiān)測或者隨

時測量體溫。

□出汗過多時，及時更換衣服并嚴(yán)密監(jiān)測生命體征

口感染感染得□評估引起感染的危(wei)險因素。簽名

到控制口嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，避免交叉感染。

口各輸液管道、三通接頭、延長管每天更換1次。

口嚴(yán)密觀察早期感染征兆，發(fā)現(xiàn)問題及早處理，必要時

留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。

□遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染藥物。

□加強(qiáng)病人營養(yǎng)支持

口出血出血得□準(zhǔn)確記錄24小時出入量，觀察抵小時尿量及性質(zhì)。簽名

到及時口根據(jù)病人情況按需醫(yī)囑使用止血藥、輸血等。

控制口保持各引流管固定通暢，觀察和記錄引流液的顏色、

量和性質(zhì)。

口觀察全身無菌敷料有無滲血、滲液，如有異常及時報

告醫(yī)生。

□注意觀察病人大使性質(zhì)、量及顏色的情況，如發(fā)現(xiàn)異

常及時報告醫(yī)生。

□有發(fā)生未發(fā)生1、遵醫(yī)囑給氧，氧流量視病情調(diào)整。簽名

窒息的危窒息2、必要時吸痰。

險-3、觀察有無唇面發(fā)綃，精神緊張，大汗、呼吸艱難，如

與疾病自有即將通知醫(yī)生。

身有關(guān)4、鼓勵病人積極排痰，保持呼吸道通暢。

□向患者講解疾病相關(guān)知識及功能鍛煉的重要性與方簽名

法。

口長期臥床的患者，主動翻身、坐起，鼓勵下床活動(截

癱后脊柱不穩(wěn)者例外)

口進(jìn)行功能鍛煉時應(yīng)注意：

(1)術(shù)后『2天內(nèi)有發(fā)熱時，則不宜鍛煉以免引起疼痛，

加重心臟負(fù)擔(dān)，使病情惡化。

口知識缺(2)活動量根據(jù)患者耐受能力而定，以不感到疲勞為宜，

乏：功育搬且應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒。

掌握相

煉及出院(3)鍛煉過程中，觀察患者有無不良反應(yīng)，如活動后出

關(guān)知識

后自護(hù)知現(xiàn)精神不振，疲憊無力、疼痛加劇，病情加重等，因暫

識停鍛煉。

□向患者及家屬介紹病程與治療程序，特別是出院后的

配合，以鞏固手犬療效，達(dá)到康復(fù)目的。

(1)適當(dāng)歇息

(2)講食高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維、豐富果

膠成份的食物，以保證營養(yǎng)需求。

(3)定期到醫(yī)院檢查

(4)不適隨診

簽名

注：J實現(xiàn)目標(biāo)部份實現(xiàn)X未實現(xiàn)

黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理計劃單（空白）

姓名：床號：診斷:

護(hù)理診斷預(yù)期開始住手評價

護(hù)理措施

/問題目標(biāo)時間時間效果

□簽名

□

簽名

□簽名

□簽名

□簽名

□簽名

J實現(xiàn)目標(biāo)部份實現(xiàn)X未實現(xiàn)

黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理計劃單（胃、十二指腸潰瘍穿孔）

姓名：床號：診斷:

預(yù)期開始

護(hù)理診斷護(hù)理措施住手評價

/問題目標(biāo)時間時間效果

□腹部劇口腹部癥狀緩口半臥位歇息，以利體位引流簽名

痛解口禁食禁水

口行有效的胃腸減壓

口針刺中皖、足三里、內(nèi)關(guān)等穴，以行氣活血止

痛

口嚴(yán)密觀察腹痛的性質(zhì)、部位、程度及腹部體征

□惡心、嘔口惡心嘔吐、癥□禁食禁水簽名

吐狀減輕□嘔吐時頭偏向一側(cè)，防誤吸而窒息

口病人能掌握，口保持口腔清潔，及時用溫水漱口

自我調(diào)護(hù)方法口密切觀察嘔吐物的性狀、量及次數(shù)

口針刺足三里、內(nèi)關(guān)、脾俞等穴以止吐

□潛在的口病人得到有□嚴(yán)密觀察患者生體征以及腹痛、腹部體征變化簽名

厥脫效監(jiān)護(hù)□患者浮現(xiàn)早期休克癥狀，應(yīng)即將賦予休克體位，

迅速建立兩條靜脈通道，配合醫(yī)生及時搶救

口保持呼吸道通暢

口勤測血壓

口加蓋棉被、毛毯等以保暖。

口緊去□病人情緒逐口耐心向病人宣傳有關(guān)疾病知識簽名

漸穩(wěn)定，主動配口保持病室避免噪聲刺激

合治療護(hù)理□多關(guān)心體貼病人、治療、護(hù)理

口病人能了解口用疏導(dǎo)法分散病人注意力，以消除不良情緒

有關(guān)疾病知識

□自理缺生活得到部份□備呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方簽名

陷-與生活自理口及時提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。

不能自理□協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。

有關(guān)□協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能

進(jìn)行力所能及的自理活動

口及時鼓勵病人逐步完成部份或者全部自理活動。

□潛在胃口保持胃管引口選用適宜的胃管簽名

腸引流不流通暢口妥善固定引流管，防翻身、活動時扭曲或者脫光

暢口隨時觀察有無引流不暢，若發(fā)生管腔內(nèi)阻塞，

應(yīng)及時自上而下擠壓，用注射器抽吸，必要時用

10亳升生理鹽水沖洗并及時吸出。若胃管吸住胃

壁，可適當(dāng)調(diào)整胃管深淺度，如胃管因不慎脫落，

應(yīng)及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理

口術(shù)后傷口疼痛減輕或口取半臥位簽名

口疼痛者消失口指導(dǎo)病人正確咳嗽、翻身

口觀察傷口疼痛性質(zhì)、部位、時間

口遵醫(yī)囑使用止痛藥

□潛在切口避免傷口出□密切觀察敷料、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，簽名

口出血血有異常及時報告醫(yī)生

□潛在吻口患者能掌握口指導(dǎo)病人正確咳嗽、翻身

合口痿防護(hù)措施□加強(qiáng)營養(yǎng)、少食多餐、少渣易消化飲食

口發(fā)現(xiàn)吻合口疹，即將禁食、胃腸減壓

J實現(xiàn)目標(biāo)部份實現(xiàn)X未實現(xiàn)

黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理計劃單（股骨頸骨折）

姓名：床號：診斷:

護(hù)理診斷預(yù)期開始住手評價

護(hù)理措施

/問題目標(biāo)時間時間效果

□口緩解患者緊張情緒簽名

患肢疼痛疼痛減輕口采取平臥位保持外展30度水平牽引，抬高患肢

□可用冷敷或者遵醫(yī)囑使用藥物鎮(zhèn)痛

口皮膚瘀腫處可用活血散瘀宮外敷及頻譜儀照射

□自理缺生活得到部份口備呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方簽名

陷-與生活自理□及時提供便器，協(xié)助大小便并做好便后清潔衛(wèi)

不能自理生。

有關(guān)□協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。

口協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能

進(jìn)行力所能及的自理活動

口及時鼓勵病人逐步完成部份或者全部自理活?O

□病人得到嚴(yán)密□手術(shù)復(fù)位患者觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的簽名

傷口出血監(jiān)護(hù)和有效止變化，并注意患者傷口滲血情況、出血量

的可能血口出血較多時通知醫(yī)生酌情處理

□口樟腦酒精按摩「2次，病情允許適當(dāng)翻身簽名

皮膚受壓感染，不擴(kuò)大，口使用便器避免拖、拉、拽動作，避免擦傷皮膚

血運不暢無褥瘡口防止膠布過敏發(fā)生水泡，保持局部皮膚清潔

□病人得到有效口每口用75%酒精滴注針眼孔兩次簽名

潛在傷口護(hù)理□石膏固定的病人如發(fā)現(xiàn)石膏內(nèi)有壓瘡形成，立

感染的可即通知醫(yī)生及時處理

能

□加強(qiáng)功能鍛煉，□鼓勵病人早期利用拉手作抬臀聯(lián)系簽名

潛在肌肉防止關(guān)節(jié)僵硬口加強(qiáng)股四頭肌等長收縮，骰骨被動按摩活動，

萎縮萎縮踝關(guān)節(jié)屈伸及足部活動，每日兩次，每次30分鐘

提高生活自理口受傷后7-10周，下肢扶雙拐應(yīng)逐漸改成單拐，

能力繼而棄拐行走

□頻譜儀照射30分鐘，每日兩次

簽名

注：J實現(xiàn)目標(biāo)部份實現(xiàn)X未實現(xiàn)

黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理計劃單（上消化道出血）

姓名：床號：診斷:

護(hù)理診斷預(yù)期開始住手評價

護(hù)理措施

/問題目標(biāo)時間時間效果

口吐血□病人得到嚴(yán)密口絕對臥床歇息，保持室內(nèi)肅靜，通風(fēng)簽名

監(jiān)護(hù)□嘔血時頭側(cè)向一邊，保持呼吸道通暢

□病人能保持最口建立靜脈通道并抽取血樣交叉配血，以備輸血

佳心理狀態(tài)，配□吸氧

合治療口時常巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生

□□病人無血脫□大出It時，鎮(zhèn)靜配合醫(yī)生搶救，補充血容量簽名

潛在血脫□嚴(yán)密觀察患者生命體征，如有面色蒼白、四肢

厥冷、汗出、脈細(xì)微等氣隨血脫之象及時報臺醫(yī)

生搶救

□□病人及家屬了口出血期間哲禁飲食簽名

飲食調(diào)養(yǎng)解飲食宜忌的意口出血減少或者住手后，逐漸進(jìn)流質(zhì)飲食，不宜

義并掌握飲食調(diào)太熱，忌辛辣香燥之品

養(yǎng)的方法口隨病情轉(zhuǎn)歸改為半流質(zhì)或者普食后，指導(dǎo)病人

飲食有節(jié)，定時定量，不要饑飽無度

口恢復(fù)期，指導(dǎo)家屬配制意米蓮子粥或者山藥大

棗粥加以飲食調(diào)養(yǎng)，有健脾益胃之功效

□生活得到部份自口備呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方簽名

自理缺陷-理口及時提供便器，協(xié)助大小便并做好便后清潔衛(wèi)

與生活不生。

能自理有□協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。

關(guān)□協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能

進(jìn)行力所能及的自理活動

口及時鼓勵病人逐步完成部份或者全部自理活到O

□口對疾病有正確口有效和患者溝通，舒緩情緒簽名

情志調(diào)護(hù)認(rèn)識，恐怖感減口向病人宣傳疾病防護(hù)知識，介紹同病種病人治

輕愈情況，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心

口盡可能滿足其生活所需，使其有安全感

注：J實現(xiàn)目標(biāo)部份實現(xiàn)X未實現(xiàn)

黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理計劃單（胸腰椎骨折）

姓名：床號：診斷:

護(hù)理診斷預(yù)期開始住手醛

護(hù)理措施

/問題目標(biāo)時間時間

□疼痛程度減口臥木板床，前中柱骨折采取脊柱過伸位，后柱骨簽名

胸腰疼痛輕或者消失折采取屈曲位，三柱均有骨折以中立位為好

病人了解緩□勿隨意搬動病人，必須搬動或者更換體位時，應(yīng)

解疼痛的方協(xié)助扶托病員的肩、胸、腰、脆部，保持身體縱

法軸的一致，切忌軀干扭曲旋轉(zhuǎn)

□早期冷敷，疼痛甚者可局部或者循經(jīng)取穴針刺止痛

后期熱敷、艾灸或者火罐散瘀

口服用三七片、跌打丸或者去痛片、強(qiáng)痛定等活血

化瘀，行氣止痛

□自理缺生活得到部□備呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方簽名

陷-與生活分自理口及時提供便器，協(xié)助大小便并做好便后清潔衛(wèi)生。

不能自理□協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。

有關(guān)□協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進(jìn)

行力所能及的自理活動

口及時鼓勵病人逐步完成部份或者全部自理活動。

口腹脹便病人腹脹減口多食粗纖維的食物如青菜、水果等促進(jìn)腸蠕動簽名

秘輕□每日揉按腹部2-3次，以臍為中心順時針方向環(huán)

病人能掌握繞按摩，以促進(jìn)腸蠕動

自動排便的口針刺足三里、太沖、內(nèi)庭、中脫、關(guān)元等穴

方法口虛秘者可服用麻仁丸、便乃通

□以上措施無效時可用生理鹽水或者肥皂水灌腸，

每三天一次，逐漸訓(xùn)練自動排便

口罐閉口熱敷、按摩小腹膀胱區(qū)，指壓利尿穴5-10分鐘：簽名

病人能自行針刺三陰交、陰陵泉穴或者艾灸氣海、關(guān)元穴

排尿□上述方法無效可用導(dǎo)尿術(shù)，每日大量飲2500-3000

無尿路感染毫升，防止尿路感染

□咳嗽使痰液稀口觀察生.命體征，鼓勵患者咳嗽排痰，保持呼吸道簽名

釋，癥狀緩?fù)〞?，定時翻身叩背

解口霧化吸入?yún)f(xié)助排痰，必要時吸痰

□注意保暖，保持內(nèi)衣及床單位清潔干燥

□加強(qiáng)口腔護(hù)理

□潛在皮保持病人皮口床單位干凈平整，將病人骨隆受壓部位墊氣圈或簽名

膚受損（褥膚清潔無破者氣墊

瘡的發(fā)生）損□每口溫水清潔皮膚兩次，局部熱敷

口建立翻身卡，白日每兩小時翻身一次，夜晚每4

小時翻身一次，在翻身過程中保持脊柱的功能位

口加強(qiáng)營養(yǎng)，多食高熱量、高蛋白飲食

□使用便器避免拖、拉、拽等動作，慎防擦傷皮膚

口□肌肉不發(fā)生肌肉□向病人及家屬宣教功能鍛煉方法及重要性簽名

萎縮的可萎縮□對癱瘓關(guān)節(jié)每天作一次該關(guān)節(jié)的全范圍活動

能□傷后兩周開始進(jìn)行腰背肌的鍛煉如挺胸背伸等，

8-12周可酌情帶腰部支柱下床活動，3個月可彎腰，

4-6個月可負(fù)重

□截癱者應(yīng)作被動膝、踝、肩、肘、腕及手指、足

趾等關(guān)節(jié)活動

注：J實現(xiàn)目標(biāo)部份實現(xiàn)X未實現(xiàn)

黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理計劃單（重癥肝炎）

姓名：床號：診斷;

護(hù)理診斷預(yù)期開始住手評價

護(hù)理措施

/問題目標(biāo)時間時間效果

□恢復(fù)自主口監(jiān)測生命體征簽名

意識障礙意識口觀察是否有行為異常、理解、記憶力減退

口昏迷病人，仰臥位并頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢

□病人活動口評估病人目前的活動程度和歇息方式簽名

活動無耐耐力提高口循序漸進(jìn)地進(jìn)行活動耐力試驗，指導(dǎo)病人自我監(jiān)測

力病人能自耐力方法：即歇息時、活動中、活動后3分鐘分別監(jiān)

主完成日測脈搏，以活動中脈搏規(guī)律、每分鐘不超過112次，

常生活自活動后3分鐘與歇息時相比每分鐘不超過6次，且呼

理吸正常，無其他異常癥狀為宜

□鼓勵患者盡可能做力所能及的事及日常自理

□給患者梳理心理，解除心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)信心

□潛在肝不發(fā)生肝口觀察病情變化，浮現(xiàn)情緒異?；蛘咚咭?guī)律改變簽名

性腦病的性腦病等應(yīng)警惕肝性腦病發(fā)生，及時報告醫(yī)生

發(fā)生□注意觀察腦水腫顱壓增高的表現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔

吐、血壓上升、四肢肌緊張、兩側(cè)瞳孔大小等情況及

時報告醫(yī)生

口低蛋白飲食；

口保持大便通暢，減少氨的攝入

口潛在上不發(fā)生上口注意觀察有無出血傾向：如鼻蚓、齒齦出血、注射簽名

消化道出消化道出針眼處漆血等，如有異常及時報告醫(yī)生：

血的發(fā)生血口注意觀察嘔吐物、排泄物的性質(zhì)、顏色及量的變化，

如有異常及時報告醫(yī)生；

口遵醫(yī)囑應(yīng)用預(yù)防上消化道出血的藥物；

□潛在肝不發(fā)生口注意觀察并記錄24小時尿量；簽名

腎綜合征口發(fā)生少尿（24小時尿量小于500ml）或者無尿（24

的發(fā)生小時尿量小于50ml）應(yīng)及時報告醫(yī)生；

□自理缺生活得到口備呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方簽名

陷-與生活部份自理口及時提供便器，協(xié)助大小便并做好便后清潔衛(wèi)生。

不能自理□協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。

有關(guān)口協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進(jìn)行

力所能及的自理活動

口及時鼓勵病人逐步完成部份或者全部自理活動。

□飲食調(diào)掌握飲食口多吃新鮮蔬菜水果簽名

護(hù)的需要調(diào)護(hù)知識口賦予低脂低蛋白、清淡易消化流食或者半流；

并執(zhí)行□禁食肥肉，多吃植物蛋白如豆制品；

□有肝昏迷傾向時，低鹽或者無鹽飲食；

口禁食生、冷、硬的食物，防止胃出血；

口有消化道出血應(yīng)禁食

□禁煙酒，少食多餐

注：J實現(xiàn)目標(biāo)部份實現(xiàn)X未實現(xiàn)

黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理計劃單（高熱驚厥）

姓名：床號：診斷:

護(hù)理診斷預(yù)期開始住手評價

護(hù)理措施

/問題目標(biāo)時間時間效果

簽名

口體溫升患兒體溫控口驚厥發(fā)作時，防止患兒咬傷口舌，勿顛搖患兒

高制在38.5℃口臥床歇息，測量生命體征，每四小時一次，體溫驟升

口體溫正常，或者驟降時，即將報告醫(yī)生并記錄

無發(fā)熱口保持病區(qū)及室內(nèi)肅靜，空氣新鮮，室內(nèi)溫度控制在

18-20C,濕度控制在50%-60%,護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行

□遵醫(yī)囑使用藥物或者物理降溫，并觀察記錄降溫效果

口降溫過程中有無虛脫表現(xiàn)，浮現(xiàn)虛脫應(yīng)即將處理

□多飲水，進(jìn)食易消化的高熱量、高蛋白的流質(zhì)或者半

流質(zhì)飲食

口做好口腔護(hù)理，更換床單，保持床單位干燥及舒適

□有外傷不發(fā)生外傷□加強(qiáng)巡視，監(jiān)測呼吸及意識的變化，及時發(fā)現(xiàn)抽搐的簽名

的危（wei>先兆

險

口給患兒設(shè)床欄，做各種操作后緊扣床欄，必要時患兒

四肢予以約束

口備搶救用物，器械于床旁

□遵醫(yī)囑使用止驚藥，并觀察用藥后效果

不發(fā)生窒息口每15-30分鐘巡視一次，必要時設(shè)特護(hù)簽名

口潛在并口松解患兒衣領(lǐng)，取側(cè)臥位或者仰臥位，頭偏向一側(cè)

發(fā)癥■窒息口備搶救藥物、吸痰器、吸痰用物于床旁

□及時清除呼吸道分泌物，必要時氧氣吸入

□飲食禁食生、冷、硬、辣的食物簽名

口有口腔口腔黏膜正口鼓勵患兒使用吸管，口腔患兒多飲水，每天100ml/kg

黏膜改變?？谧襻t(yī)囑使用抗生素或者抗真菌藥，局部涂藥，每天

的危（wei：3-4次

險

口暫不使用牙刷

生活得到部□備呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方簽名

分自理口及時提供便器，協(xié)助大小便并做好便后清潔衛(wèi)生。

□自理缺□協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。

陷■與生活□協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進(jìn)行力

不能自理所能及的自理活動

有關(guān)口及時鼓勵病人逐步完成部份或者全部自理活動。

注：，實現(xiàn)目標(biāo)部份實現(xiàn)X未實現(xiàn)

黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理計劃單（心衰）

姓名：床號：診斷;

護(hù)理診斷預(yù)期開始住手評價

護(hù)理措施

/問題目標(biāo)時間時間效果

口心悸不癥狀緩□病室宜肅靜，密切觀察心率、心律、脈象的變化，發(fā)簽名

寧解至消現(xiàn)異常及時報告或者緊急搶救

失口臥床歇息

口遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時應(yīng)用藥物

□氣體交改善呼口協(xié)助病人取有利于呼吸的臥位，如高枕臥位、半坐臥簽名

換受損-與吸功能位、端坐臥位，歇息

左心衰致口為病人提供肅靜、舒適的環(huán)境，保持病房空氣新鮮

肺瘀血有□根據(jù)病人缺氧程度遵醫(yī)囑予以氧氣吸入，嚴(yán)重缺氧及

關(guān)肺水腫4-6L/min

口遵醫(yī)囑使用血管擴(kuò)張劑，須監(jiān)測血壓變化，注意根據(jù)

血壓調(diào)節(jié)滴速

口體液過減輕水□觀察患者全身水腫情況簽名

多---與腫口遵醫(yī)囑使用利尿劑，應(yīng)用利尿劑應(yīng)記錄24小時出入量，

右心衰致定期測量體重和腹圍

體靜脈瘀口水腫重者做好皮膚護(hù)理

血、△鈉潴口低鈉飲食，日低于5g

留有關(guān)口控制靜脈補液速度：普通每分鐘「1.5ml（20?30滴）。

口活動無患者能口絕對臥床歇息，避免劇烈活動和重體力活動簽名

耐力—夠保持口將便器、日常生活用品放在床旁，以方便病人拿取

與心排血最佳活□指導(dǎo)病人使用床欄、扶于、浴室椅等輔助設(shè)施，以節(jié)

量下降有動能力省體力和避免摔傷

關(guān)

□緊張緊張情口常因嚴(yán)重缺氧而有瀕死感，緊張和焦慮可使心率加快，簽名

緒得到加重心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)加強(qiáng)床旁監(jiān)護(hù)

緩解口賦予精神安慰及心理支持，減輕焦慮，以增加安全感

□自理缺生活得□備呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方簽名

陷-與生活到部分口及時提供便器，協(xié)助大小便并做好便后清潔衛(wèi)生。

不能自理自理□協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。

有關(guān)口協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進(jìn)行力

所能及的自理活動

門及時鼓勵病人逐步完成部份或者全部自理活動c

□飲食調(diào)掌握調(diào)□告知患者飲食原則：清淡易消化的流質(zhì)、半流或者軟簽名

養(yǎng)的需要養(yǎng)方法食為主，不食多餐，不宜過飽，忌辛辣、濃茶等

口保持大便通暢，多食蔬菜、水果

□心虛膽怯：應(yīng)多食覓菜、油菜、菠菜、苦瓜等含鉀高

的食物

□心血不足：補益心脾之品如山藥、豆類動物內(nèi)臟、禽

蛋、魚類等

□心陽不足：應(yīng)賦予益氣溫陽之品，如海參、羊肉、蓮

子粥，桂園柏子湯以補氣助陽，養(yǎng)血安神

注：J實現(xiàn)目標(biāo)部份實現(xiàn)X未實現(xiàn)

黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理計劃單(腎癌)

姓名：床號：診斷;

護(hù)理診斷預(yù)期開始住手評價

護(hù)理措施

，問題目標(biāo)時間時間效果

□疼痛-與解除或□病人主訴疼痛時要及時處理，遵醫(yī)囑予止痛、鎮(zhèn)靜。簽名

疾病自身者減輕□多與病人溝通交流，分散病人注意力，做好心理護(hù)理。

有關(guān)口保持病區(qū)環(huán)境肅靜，減少刺激。

□選擇舒適體位。

口子細(xì)觀察疼痛時間、部位、性質(zhì)及發(fā)作規(guī)律，并記錄。

口賦予精神安慰，配合心理疏導(dǎo)，分散注意力，減輕病

人對疼痛的敏感性。

口恐怖與解除或口主動介紹主管醫(yī)師、負(fù)責(zé)護(hù)士，介紹環(huán)境，消除其緊簽名

焦慮-與疾者減輕張、目生感。保持病室肅靜、整潔。

病自身有口安慰疏導(dǎo)病人，減輕病人的心理壓力。

關(guān)□及時解答病人的疑問。

口說明各項操作的目的，消除其對手術(shù)及預(yù)后的耽心。

□自理缺生活得口備呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方簽名

陷-與生活到部分口及時提供便器，協(xié)助大小便并做好便后清潔衛(wèi)生。

不能自理自理口協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。

有關(guān)□協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進(jìn)行力

所能及的自理活動

口及時鼓勵病人逐步完成部份或者全部自理活動。

□體液過口觀察皮膚是否水腫，若浮現(xiàn)則抬高患肢，做皮膚護(hù)理簽名

多與小便低鹽高蛋白飲食，少食多餐

少，低蛋白口遵醫(yī)囑利尿劑，告知患者及家屬應(yīng)用利尿劑的注意事

血癥有關(guān)消除水項

腫口觀察血壓和尿量的變化

口遵醫(yī)囑輸血治療

□加強(qiáng)營養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑賦予靜脈營養(yǎng)如氨基酸、脂肪

乳

□有潛在口向患者及家屬做好管道防脫的相關(guān)知識簽名

導(dǎo)管脫落口跟患者說明若導(dǎo)管處有浸濕，即將告知責(zé)護(hù)，及時更

的危(wei)換敷貼

險口在導(dǎo)管處做好標(biāo)識，在床尾懸掛防脫落標(biāo)識

簽名

□

注：J實現(xiàn)目標(biāo)部份實現(xiàn)X未實現(xiàn)

黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理計劃單（膀胱癌）

姓名：床號：診斷;

護(hù)理診斷預(yù)期開始住手評價

護(hù)理措施

/問題目標(biāo)時間時間效果

口疼痛-與解除或□病人主訴疼痛時要及時處理，遵醫(yī)囑予止痛、鎮(zhèn)靜。簽名

疾病自身者減輕口多與病人溝通交流，分散病人注意力，做好心理護(hù)理。

有關(guān)口保持病區(qū)環(huán)境肅靜，減少刺激。

□選擇舒適體位。

□子細(xì)觀察疼痛時間、部位、性質(zhì)及發(fā)作規(guī)律，并記錄。

口賦予精神安慰，配合心理疏導(dǎo)，分散注意力，減輕病

人對疼痛的敏感性。

□有潛在未發(fā)生□評估引起感染的危（wei）險因素。簽名

感染的危感染□嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，避免交叉感染。

險口各輸液管道、三通接頭、延長管每天更換1次。

□嚴(yán)密觀察早期感染征兆，發(fā)現(xiàn)問題及早處理，必要時

留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。

口遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染藥物。

□加強(qiáng)病人營養(yǎng)支持

□焦慮-與解除或口主動介紹主管醫(yī)師、負(fù)責(zé)護(hù)士，介紹環(huán)境，消除其緊簽名

疾病自身者減輕張、目生感。保持病室肅靜、整潔。

有關(guān)口安慰疏導(dǎo)病人，減輕病人的心理壓力。

口及時解答病人的疑問。

□說明各項操作的目的，消除其對手術(shù)及預(yù)后的耽心。

口體溫體溫□評估病人發(fā)熱的熱型、體溫升高的程度。簽名

升高正常□調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度并保持通風(fēng)良好.

口病人衣著、被蓋適中，避免影響散熱。

口發(fā)熱病人臥床歇息，病情允許時多飲開水

□降溫以冰敷、酒精擦浴、灌腸等物理方法為主，必要

時予藥物降溫，降溫半小時后復(fù)測體溫并做好記錄。

□測量體溫，每4小時1次，必要時行連續(xù)監(jiān)測或者隨

時測量體溫。

□出汗過多時，及時更換衣服并嚴(yán)密監(jiān)測生命體征

□自理缺生活得口備呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方