突發(fā)公共衛(wèi)生事件 及其應(yīng)急策略

第十八章突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應(yīng)急策略掌握：突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義、類型、特點及危害，并懂得在發(fā)現(xiàn)和處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理中如何發(fā)揮作用；熟悉：群體性不明原因疾病、急性化學(xué)中毒的應(yīng)急處理、電離輻射損傷的應(yīng)急處理；了解：其他內(nèi)容目的要求全球SARS流行>=1000100-99901-9GlobaldistributionofSARSprobablecases（2002.11.1－2003.7.30）n=8098Canada251USA29MainlandChina5327Hongkong1755Taiwan346Vietnam63Singapore23810-99

地區(qū)分布：大陸共有24個省區(qū)市、266個縣（市、區(qū)）有臨床診斷病例報告；城市多于農(nóng)村（城市地區(qū)占總病例81.1%）；南方早于北方；廣東及華北五省占總病例數(shù)96.73%一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件

publichealthemergency突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點1.突發(fā)性：突如其來的，不易預(yù)測；必須在極短的時間內(nèi)做出分析、判斷2.普遍性：影響區(qū)域廣，涉及人員多，“多米諾骨牌”效應(yīng)（在一個相互聯(lián)系的系統(tǒng)中，一個很小的初始能量就可能產(chǎn)生一連串的連鎖反應(yīng)）3.非常規(guī)性：超出一般社會衛(wèi)生危機的發(fā)展規(guī)律，呈現(xiàn)易變特性。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類群體性不明原因疾病在一定時間內(nèi)（2周），某個相對集中的區(qū)域（同一醫(yī)療機構(gòu)、自然村、社區(qū)、建筑工地、學(xué)校等集體單位）內(nèi)同時或者相繼出現(xiàn)多個（3-20以上）相同臨床表現(xiàn)患者，經(jīng)縣級以上醫(yī)院組織專家會診，不能診斷或解釋病因，有重癥病例或死亡病例發(fā)生的疾病。傳染?。蝗后w性癔?。恢卸就话l(fā)公共衛(wèi)生事件的分類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類重大食物和職業(yè)中毒中毒人數(shù)超過30人或出現(xiàn)死亡1例以上的食物或飲水；短期內(nèi)3人以上或死亡1例以上的職業(yè)中毒。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類，13時40分左右，吉林省吉林市中石油吉林石化公司101廠（雙苯廠）的一化工車間發(fā)生第一次爆炸，后來又發(fā)生連續(xù)爆炸。附近居民聽到五六次爆炸聲，很多居民樓的玻璃被震碎，有的人家墻皮都被震了下來。在相隔數(shù)公里之外的吉林市區(qū)都可看到松花江北的化工區(qū)濃煙滾滾?；^(qū)上萬居民被緊急疏散。5人死亡1人失蹤，70人受傷。松花江重大水環(huán)境污染事件松花江重大水環(huán)境污染事件松花江是黑龍江最大的支流，全長1900公里，流域面積54.56萬平方公里，超過珠江流域面積。松花江有南北兩源：北源嫩江發(fā)源于大興安嶺伊勒呼里山。南源第二松花江是松花江的正源，發(fā)源于長白山的白頭山。松源市是從松花江取飲用水的城市，事故發(fā)生后，污染團進入松源市境內(nèi)的時候，最大的硝基苯濃度是超標(biāo)40倍。由于松源市政府得到了省政府的通報，及時地關(guān)閉了松花江的取水口，啟用了備用水源，保障了城市居民的飲水和飲水安全。

哈爾濱市政府21日發(fā)布公告，為保證市區(qū)單位和居民生產(chǎn)、生活用水安全，市人民政府決定對市區(qū)市政供水管網(wǎng)設(shè)施進行全面檢修并臨時停止供水。停水時間自22日中午12時起，時間為4天(恢復(fù)供水時間另行公告)。

1400噸活性碳用于飲用水的處理。松花江水污染哈爾濱凈化方案需1400噸活性炭，仍有700噸缺口急需國內(nèi)外支援。消息發(fā)布后北京、寧夏、山西、河北等地紛紛與哈爾濱市政府聯(lián)系，供應(yīng)活性炭。哈爾濱市政府召開緊急會議，研究部署停水期間居民及企業(yè)用水問題。會議決定：由水務(wù)部門負責(zé)，緊急啟動全市所有地下水井，全部面向社會供水，衛(wèi)生環(huán)保部門要及時對水質(zhì)進行監(jiān)測，確保供水水質(zhì)安全。

松花江水污染事件松花江污染帶前鋒11月23日19時到達哈爾濱市四方臺取水口。國家環(huán)保總局派出專家，協(xié)助黑龍江省開展水質(zhì)監(jiān)測工作，從松花江入境到哈爾濱市共布設(shè)了5個水質(zhì)監(jiān)測斷面，主要斷面的監(jiān)測頻次為每半小時一次。從23日19時30分，四方臺水源地檢出硝基苯開始，24日1時起開始上升，3時開始超標(biāo)，25日0時達最高峰值，為0.5805mg/L，超標(biāo)33.15倍，隨后呈緩慢下降趨勢，截至25日12時，硝基苯濃度為0.3547毫克/升，超過國家標(biāo)準(zhǔn)19.86倍。苯濃度值為0.0056毫克/升，沒有超過國家標(biāo)準(zhǔn)。

11月24日從空中拍攝的覆蓋著冰的松花江哈爾濱段

2005年11月24日環(huán)保部門派出的工作人員在松花江哈爾濱段監(jiān)測水污染狀況松花江吉林段水質(zhì)已經(jīng)于22日18時，全面達到國家地表水標(biāo)準(zhǔn)。在黑龍江段，哈爾濱市取水口上游16公里的蘇家屯斷面，在24日凌晨3時硝基苯開始超標(biāo)。24日上午7時最新監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，硝基苯超標(biāo)4.82倍，苯檢出但未超標(biāo)。污水團長度約80公里，在目前江水流速下，完全通過哈爾濱市需要40小時左右。松花江干流流經(jīng)哈爾濱市后在同江匯入黑龍江，約有700公里。依照目前的江水流速，污水進入黑龍江約需14天時間。由于揮發(fā)、吸附等作用，污染物在下瀉過程中濃度會逐漸下降。松花江哈爾濱以下河段，將匯入呼蘭河、湯旺河、牡丹江等較大支流，江水流量逐漸增大，稀釋作用更加明顯，水中污染物濃度會進一步降低。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件導(dǎo)致人員傷亡和健康危害情況，將醫(yī)療衛(wèi)生救援事件分為特別重大（Ⅰ級）、重大（Ⅱ級）、較大（Ⅲ級）和一般（Ⅳ級）四級。1.人群健康和生命嚴重受損2.造成心理傷害：強烈刺激，焦慮、神經(jīng)癥、憂郁、恐慌等3.造成嚴重經(jīng)濟損失：治療成本、防疫的直接成本、經(jīng)濟活動量下降、交易成本上升；03年非典數(shù)千億元損失。4.國家或地區(qū)形象受損及政治影響：國家形象、醫(yī)療單位嚴重的信任危機，國家穩(wěn)定。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要危害美國紐約醫(yī)學(xué)會研究發(fā)現(xiàn)2003年12月23日22時，重慶開縣高橋鎮(zhèn)小陽村境內(nèi)的中石油川東氣礦羅家16號井在起鉆時突然發(fā)生井噴，富含硫化氫（高于正常值6000倍）和二氧化碳的天然氣噴至30米高。死亡243人，6000多人中毒，近10萬人受災(zāi)。重慶井噴事件重慶井噴事件經(jīng)過家禽受毒氣侵害致死

眼睛被有毒氣體傷害為遇難者整理服裝

二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例

（四）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)責(zé)任1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對因突發(fā)事件致病的人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援2.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)應(yīng)當(dāng)采取衛(wèi)生防護措施，防止交叉感染和污染3.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對傳染病病人密切接觸者采取醫(yī)學(xué)觀察措施，傳染病病人密切接觸者應(yīng)當(dāng)予以配合4.醫(yī)療機構(gòu)收治傳染病病人、疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)依法報告所在地的疾病預(yù)防控制機構(gòu)三、國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急反應(yīng)措施1.各級人民政府2.衛(wèi)生行政部門3.醫(yī)療機構(gòu)4.疾病預(yù)防控制機構(gòu)5.衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)6.出入境檢驗檢疫機構(gòu)國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案醫(yī)療機構(gòu)的應(yīng)急反應(yīng)措施開展病人接診、收治和轉(zhuǎn)運工作，實行重癥和普通病人分開管理，對疑似病人及時排除或確診協(xié)助疾控機構(gòu)人員開展標(biāo)本的采集、流行病學(xué)調(diào)查工作做好醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)場控制、消毒隔離、個人防護、醫(yī)療垃圾和污水處理工作，防止院內(nèi)交叉感染和污染做好傳染病和中毒病人的報告。對因突發(fā)公共衛(wèi)生事件而引起身體傷害的病人，任何醫(yī)療機構(gòu)不得拒絕接診國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案醫(yī)療機構(gòu)的應(yīng)急反應(yīng)措施對群體性不明原因疾病和新發(fā)傳染病做好病例分析與總結(jié)，積累診斷治療的經(jīng)驗。重大中毒事件，按照現(xiàn)場救援、病人轉(zhuǎn)運、后續(xù)治療相結(jié)合的原則進行處置開展科研與國際交流：開展與突發(fā)事件相關(guān)的診斷試劑、藥品、防護用品等方面的研究，開展國際合作，加快病源查詢和病因診斷第二節(jié)群體性不明原因疾病應(yīng)急處理

一、群體性不明原因疾病特點和事件分級二、工作原則（一）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級響應(yīng)的原則（二）及時報告的原則（三）調(diào)查與控制并舉的原則（四）分工合作、聯(lián)防聯(lián)控原則（五）信息互通、及時發(fā)布原則三、應(yīng)急處置的組織及職責(zé)專家組的組成和職責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)的職責(zé)和分工醫(yī)療機構(gòu)病例的診斷和報告，開展臨床救治；網(wǎng)絡(luò)直報配合疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展流行病學(xué)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、實驗室檢測樣本的采集針對性的治療措施，積極搶救，降低病死率及時調(diào)整治療方案，做好救治工作及時報告四、現(xiàn)場調(diào)查與病因分析五、現(xiàn)場控制措施（一）無傳染性的不明原因疾病積極救治病人，減少死亡對共同暴露者進行醫(yī)學(xué)觀察移除可疑病源疏散群眾保護高危人群健康教育五、現(xiàn)場控制措施（二）有傳染性的不明原因疾病現(xiàn)場處置人員進入疫區(qū)時，采取保護性預(yù)防措施隔離治療患者如有暴發(fā)或擴散的可能，提出封鎖建議對病人家屬和密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察嚴格實施消毒對可能被污染的物品、場所等進行衛(wèi)生學(xué)處理疫區(qū)內(nèi)家禽、家畜應(yīng)進行圈養(yǎng)健康教育，群防群治現(xiàn)場處理結(jié)束時要對疫源地終末消毒七、臨床救治原則疑似傳染病的救治在感染性疾病尚未明確是否具有傳染性之前，應(yīng)按傳染病進行救治。治療原則：隔離病人，病原治療，一般治療與病情觀察和對癥治療。六、防護措施疑似非傳染性疾病的救治1.疑似食物中毒：停止可疑中毒食品用藥前采集血液、尿液、吐瀉物標(biāo)本，以備送檢積極救治病人2.疑似職業(yè)中毒：迅速脫離現(xiàn)場防止毒物繼續(xù)吸收對癥支持治療京滬高速液氯泄漏事件第三節(jié)急性化學(xué)中毒的應(yīng)急處理

京滬高速液氯泄漏事件第三節(jié)急性化學(xué)中毒的應(yīng)急處理

一、急性化學(xué)中毒的概念與特點

急性化學(xué)事故是指一種或多種化學(xué)物釋放的意外事件，短時間內(nèi)損害人體健康或污染環(huán)境，使機體引起中毒病變，化學(xué)損傷、殘疾或死亡。

化學(xué)事故的類型從救援角度出發(fā)，一般可分為兩類：

一般性化學(xué)中毒事故和災(zāi)害性化學(xué)事故。急性化學(xué)中毒的特點發(fā)生突然，防救困難病變特異，演變迅速，可大規(guī)模殺傷人、畜擴散迅速，受害廣泛污染環(huán)境，不易洗消影響巨大，危害久遠二、急性化學(xué)中毒的臨床表現(xiàn)在短時間內(nèi)吸入或吸收較大量的化學(xué)毒物，迅速造成人體發(fā)病的稱為急性化學(xué)中毒。毒物在吸收、代謝、排泄過程中可給人體組織、器官造成直接或繼發(fā)性損害。其損害的臨床表現(xiàn)主要體現(xiàn)在：神經(jīng)系統(tǒng)損害、呼吸系統(tǒng)損害、循環(huán)系統(tǒng)損害、消化系統(tǒng)病損害、血液系統(tǒng)損害及泌尿系統(tǒng)損害。

三、急性化學(xué)中毒的診斷

急性化學(xué)中毒的診斷原則診斷的關(guān)鍵是掌握吸收毒物(病因)及吸收毒物后引起損害(疾病)的根據(jù)，綜合分析其因果關(guān)系，做好鑒別診斷，以得出正確的結(jié)論。

診斷的分析方法

1．病因診斷根據(jù)中毒的特異性癥狀和體征進行診斷。2．定位診斷根據(jù)中毒的臨床表現(xiàn)，推導(dǎo)毒物作用的靶器官或病變部位進行診斷。3．鑒別診斷。診斷分級及管理

根據(jù)國家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)按中毒程度分為觀察對象（刺激反應(yīng)）；輕度中毒；中度中毒；重度中毒。四、急性化學(xué)中毒的急救原則現(xiàn)場急救是搶救成功的關(guān)鍵，可降低傷亡率，減少并發(fā)癥、后遺癥。（一）現(xiàn)場處理要點

盡快脫離事故現(xiàn)場，疏散受害人員立即采取控制，阻斷毒源初步判斷病因，為正確施治提供依據(jù)；分類管理，通知醫(yī)療機構(gòu)做好接診準(zhǔn)備；通報上級有關(guān)部門，成立搶救指揮部四、急性化學(xué)中毒的急救原則（二）現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援要點做好生命體征的維持措施盡早給予解毒、排毒及對癥處理保護重要臟器功能鎮(zhèn)靜、合理氧療給予糖皮質(zhì)激素等非特異性拮抗劑對癥支持療法四、急性化學(xué)中毒的急救原則案例：2003年的3月4日某醫(yī)院的門診來了兩位病人。她們是一對母子。母親，38歲，采購員。臨床癥狀：干咳、寒戰(zhàn)、全身乏力3天，發(fā)熱2天。體溫39℃，白細胞2.1×109/L。胸片：兩下肺紋理增粗，模糊，右心膈角片狀密度增高影，邊界模糊?？股刂委熜Ч幻黠@。兒子，4歲。臨床表現(xiàn)：咳嗽、發(fā)熱一天，體溫38.2℃。白細胞3.7×109/L。經(jīng)詢問母親就診8日前剛從G城市出差回來，該城市當(dāng)時正有SARS流行。問題：如果您懷疑他們是SARS病人，該如何處理？該醫(yī)院應(yīng)采取什么措施加以控制？如何進行消毒和污染物品的清除？您在處理這些病人時，需做好哪些個人防護工作？其他醫(yī)護人員應(yīng)如何做好職業(yè)防護？如果您懷疑他們是SARS病人，該如何處理？預(yù)防非典型肺炎的醫(yī)院接診流程：測試體溫發(fā)熱病人發(fā)熱門診留觀室定點醫(yī)院隔離病房戴口罩可疑擬似診斷與臨床診斷病例在檢測體溫時，發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱，立即請他們戴上口罩，進入發(fā)熱門診。您詢問病史，發(fā)現(xiàn)為非典型肺炎可疑病人，即以傳播危險最小的方式收入專門的留觀室。診斷：根據(jù)衛(wèi)生部的非典型肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進行1.流行病學(xué)史： 1.1.與發(fā)病者密切接觸;1.2.發(fā)病前2周內(nèi)曾去流行區(qū)。2.癥狀與體征：發(fā)熱，干咳，少痰等。3.實驗室檢查：外周血白細胞計數(shù)一般不高。4.X線胸片：肺部片狀、斑片狀影或網(wǎng)狀改變5.抗生素治療效果不明顯。

母親：1.發(fā)病前2周內(nèi)接觸SARS的流行病學(xué)史：就診8日前剛從G城市出差回來，該城市當(dāng)時正有就診8日前剛從G城市出差回來，該城市當(dāng)時正有SARS流行。2.符合SARS的臨床表現(xiàn)：干咳、寒戰(zhàn)、全身乏力3天，發(fā)熱2天。體溫39℃。3.符合SARS的實驗室檢查：白細胞2.1×109/L。4.符合SARS的X線胸片表現(xiàn)：兩下肺紋理增粗，模糊，右心膈角片狀密度增高影，邊界模糊。5.符合SARS的抗生素治療效果：治療效果不明顯。

符合衛(wèi)生部的非典型肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。您應(yīng)堅持首診負責(zé)制，立即將病人轉(zhuǎn)送定點醫(yī)院隔離、治療。您接待該病人的診室即行全面消毒，并立即向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報告。兒子：1.與發(fā)病者密切接觸的流行病學(xué)史。2.符合SARS的臨床表現(xiàn)：咳嗽、發(fā)熱一天， 體溫38.2℃。3.符合SARS的實驗室檢查：白細胞3.7×109/L。符合衛(wèi)生部的非典型肺炎擬似診斷標(biāo)準(zhǔn)。

您應(yīng)堅持首診負責(zé)制，立即將病人轉(zhuǎn)送定點醫(yī)院隔離、治療。您接待該病人的診室即行全面消毒，并立即向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報告。

快速測體溫：

傳染性非典型肺炎起病急，常以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般>38?，且檢測體溫簡單方便，易為群眾接受，所以采用快速檢測體溫作為初篩的有效方法。以期作到早發(fā)現(xiàn)、早隔離。發(fā)熱門診預(yù)檢

發(fā)熱門診：為早發(fā)現(xiàn)、早隔離的重要環(huán)節(jié)，是實施首診負責(zé)制的起點。

隔離要求：

1.設(shè)立在相對獨立區(qū)域，與普通門急診分開。

有明顯標(biāo)識，單獨出入口。

2.與其他部門空調(diào)系統(tǒng)或氣流不相通。診室 內(nèi)空氣流通。

3.近距離有隔離衛(wèi)生間。

專門留觀室與隔離病區(qū)：1.區(qū)域隔離：1)獨立設(shè)區(qū)：與其他區(qū)域隔離。非典型肺炎病區(qū)與疑似非典型肺炎病區(qū)也應(yīng)隔離。設(shè)單獨出入口。各有明顯標(biāo)識。與其他部門氣流不相通。2)在出入口、病房門口和區(qū)域交叉處放置腳墊。腳墊浸含2000mg/L有效氯的消毒液。走過時，鞋底必須充分接觸消毒液。應(yīng)經(jīng)常補充消毒液，保持腳墊濕潤。隔離病房外2.病人隔離1）通風(fēng)：病房內(nèi)關(guān)閉中央空調(diào)，封住回風(fēng)口；

排氣窗設(shè)在無公眾走動區(qū)域；病房門保持關(guān)閉。2）病人：應(yīng)戴十二層棉紗口罩；

不得離開病