傷寒太陽2課件

合病并病合?。喝柦?jīng)中兩經(jīng)或三經(jīng)同時發(fā)病，無先后之分者，為合病。并?。喝柦?jīng)中一經(jīng)證候未罷，而另一經(jīng)病已起，有先后之分者，為并病。

傷寒太陽2[原文]36☆麻黃湯證太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。（36）傷寒太陽2[原文]32☆葛根湯證太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。（32）傷寒太陽2

[原文]33☆葛根加半夏湯證太陽與陽明合病，不下利而嘔者，葛根加半夏湯主之。（33）葛根四兩麻黃三兩，去節(jié)桂枝二兩，去皮甘草二兩，炙芍藥二兩生姜三兩，切半夏半升，洗大棗十二枚，擘上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黃，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗。傷寒太陽2主癥：發(fā)熱，惡寒，無汗，嘔吐，項背強幾幾，脈浮緊。病機：風寒束表，內(nèi)迫陽明，胃氣上逆。治法：發(fā)汗解表，降逆止嘔。方藥：方為葛根湯加半夏。葛根湯解表發(fā)汗，通經(jīng)舒經(jīng)，半夏降逆止嘔。傷寒太陽2

[原文]172☆黃芩湯證、黃芩加半夏生姜湯證太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯，若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。（172）黃芩湯方黃芩三兩芍藥二兩甘草二兩，炙大棗十二枚，擘上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。黃芩加半夏生姜湯方黃芩三兩芍藥二兩甘草二兩，炙大棗十二枚，擘半夏半升，洗生姜一兩半（一方三兩，切）上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。傷寒太陽2黃芩湯證：主癥：下利，泄下粘穢不爽，甚或里急后重，肛門灼熱，腹痛。病機：少陽熱邪內(nèi)迫陽明，胃腸傳導功能失司。治法：清熱止利，和中緩急。方藥：方中黃芩苦寒堅陰、清熱燥濕；芍藥斂陰和營、緩急，與黃芩同用清熱緩急止利；甘草、大棗緩急和中。黃芩加半夏生姜湯證：主癥：在上述基礎(chǔ)上又有嘔吐。病機：在上述基礎(chǔ)上兼胃氣上逆。治法：在上述基礎(chǔ)上兼和胃降逆。方藥：在黃芩湯基礎(chǔ)上加半夏、生姜，以收和胃降逆之功。傷寒太陽2[原文]268三陽合病，脈浮大，上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗。（268）三陽合病脈證。傷寒太陽2[原文]48二陽并病二陽并病，太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明，續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當解之熏之。若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈濇，故知也。（48）二陽并病，小發(fā)汗。傷寒太陽2[原文]142、171、150太陽少陽并病太陽與少陽并病，頭項強痛，或眩冒，時如結(jié)胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞、慎不可發(fā)汗；發(fā)汗則譫語，脈弦。五日譫語不止，當刺期門。（142）太陽少陽并病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。（171）太陽少陽并病，而反下之，成結(jié)胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。（150）傷寒太陽2[原文]16☆壞病、壞病治則、桂枝湯禁忌證太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。（16上）壞?。杭醋冏C。指因誤治而病情變得復雜難治的病證。壞病治則：觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。是中醫(yī)辨證論治的基本法則。傷寒太陽2“觀其脈證，知犯何逆”，是指辨證過程，要仔細診察病情，審定變證的原因與性質(zhì)，以作出準確的辨證診斷。“隨證治之”，是指論治過程，要根據(jù)診斷，按證立法，并選方用藥。這一辨證論治思想不僅適用于壞病，對各種疾病均有普遍指導意義。桂枝湯禁忌證之一是太陽傷寒證。傷寒太陽2[原文]11☆辨寒熱真假病人身太熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲得衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。（11）辨病證要透過現(xiàn)象看本質(zhì)，去偽存真。假象從反面反映事物本質(zhì)。身太熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓——真寒假熱證。身大寒，反不欲得衣者，寒在皮膚，熱在骨髓——真熱假寒證。傷寒太陽2[原文]120、122太陽病，當惡寒發(fā)熱，今自汗出，反不惡寒發(fā)熱，關(guān)上脈細數(shù)者，以醫(yī)吐之過也。一二日吐之者，腹中饑，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐。以醫(yī)吐之所致也，此為小逆。（120）病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當消谷引食，而反吐者，此以發(fā)汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也。（122）傷寒太陽2辨虛實[原文]70、60、75發(fā)汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實也。當和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。（70）下之后，復發(fā)汗，必振寒，脈微細。所以然者，以內(nèi)外俱虛故也。（60）未持脈時，病人手叉自冒心。師因教試令咳，而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發(fā)汗，虛故如此。發(fā)汗后，飲水多必喘，以水灌之亦喘。（75）傷寒太陽2辨汗下先后[原文]90☆、91☆、92☆、56辨表里同病治則本發(fā)汗，而復下之，此為逆也；若先發(fā)汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆。（90）傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。（91）傷寒太陽2病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其里。四逆湯方。（92）甘草二兩，炙干姜一兩半附子一枚，生用，去皮，破八片上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，干姜三兩。傷寒太陽2表里同病治則先表后里——里證不急不重先里后表——里證急而重表里同治——兩者兼顧復習思考題：舉例說明表里同病的治療原則。（36、106、91、92、38、40）傷寒太陽2傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當須發(fā)汗。若頭痛者，必衄。宜桂枝湯。（56）傷寒太陽2

[原文]76☆、77、78梔子豉湯證、梔子甘草豉湯證、梔子生姜豉湯證發(fā)汗后，水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。（76）傷寒太陽2梔子豉湯方梔子十四個，擘香豉四合，綿裹上二味，以水四升，先煮梔子得二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進一服。得吐者，止后服。梔子甘草豉湯方梔子十四個，擘甘草二兩，炙香豉四合，綿裹上三味，以水四升，先煮梔子、甘草取二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服。得吐者，止后服。梔子生姜豉湯方梔子十四個，擘生姜五兩，切香豉四合，綿裹上三味，以水四升，先煮梔子、生姜取二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服。得吐者，止后服。傷寒太陽2發(fā)汗若下之，而煩熱、胸中窒者，梔子豉湯主之。（77）傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也。梔子豉湯主之。（78）傷寒太陽2梔子豉湯證虛煩：指無形之熱邪擾于胸膈所致的心煩。主癥：虛煩不得眠，反復顛倒，心中懊憹，或胸中窒，心中結(jié)痛，可伴有發(fā)熱。病機：熱邪留擾胸膈。治法：清宣郁熱。方藥：方中梔子苦寒，清透郁熱，除煩；豆豉辛散，宣透邪熱。為清透胸中郁熱之代表方。傷寒太陽2梔子甘草豉湯證是在梔子豉湯證的基礎(chǔ)上兼見少氣，乃正氣有傷；梔子生姜豉湯證是在梔子豉湯證的基礎(chǔ)上兼見嘔吐，乃胃氣上逆。兼見少氣者，加甘草益氣，即梔子甘草豉湯；兼見嘔吐者，加生姜和胃降逆，即梔子生姜豉湯。傷寒太陽2[原文]79☆梔子厚樸湯證傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。（79）梔子十四個，擘厚樸四兩，炙，去皮枳實四枚，水浸，炙令黃上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服。得吐者，止后服。主癥：心煩，腹?jié)M，臥起不安。病機：邪熱留擾胸膈，氣機阻滯于腹。治法：清熱除煩，寬中消滿。方藥：方中梔子苦寒，為清熱除煩之良藥；枳實、厚樸寬中行氣，消痞除滿。傷寒太陽2[原文]80☆

梔子干姜湯證傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。（80）梔子十四個，擘干姜二兩上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服。得吐者，止后服。主癥：身熱不去，微煩，或有腹?jié)M時痛，食少等。病機：熱郁胸膈，兼脾陽受傷，中焦有寒。治法：清宣郁熱，溫中散寒。方藥：方中梔子苦寒，清熱除煩；干姜溫中散寒。傷寒太陽2[原文]81梔子湯禁忌證凡用梔子湯，其人舊微溏者，不可與服之。脾陽虛，大便溏薄者，不宜服用。復習思考題：梔子豉湯證的主癥、病機、治法、藥物組成是什么？（76、77、78）傷寒太陽2梔子豉湯類證梔子豉湯證（76、77、78）梔子甘草豉湯證（76）梔子生姜豉湯證（76）梔子厚樸湯證（79）梔子干姜湯證（80）梔子湯禁忌證（81）傷寒太陽2

[原文]63☆、162麻黃杏仁甘草石膏湯證發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（63）麻黃四兩，去節(jié)杏仁五十個，去皮尖甘草二兩，炙石膏半斤，綿裹上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本云，黃耳柸。下后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（162）傷寒太陽2主癥：汗出而喘，發(fā)熱，還可見咳嗽，口渴，苔黃，脈數(shù)等，或伴表證。病機：邪熱壅肺，肺氣上逆，或兼表邪。治法：清熱宣肺平喘兼解表。方藥：方中麻黃宣肺平喘解表，配大劑量石膏清泄肺熱，杏仁宣肺化痰，甘草和中緩急，共有清宣肺熱的功效。復習思考題：試比較麻杏甘膏湯證65、桂枝加厚樸杏子湯證18.43、麻黃湯證35、小青龍湯證40.41、葛根芩連湯證34“喘”的病機。傷寒太陽2[原文]26☆白虎加人參湯證

服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。（26）

知母六兩

石膏一斤，碎，綿裹

甘草二兩，炙

粳米六合

人參三兩

上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。主癥：大熱、大汗出、大渴、脈洪大、時時惡風、欲飲水數(shù)升、背微惡寒。病機：陽明熱盛，傷津耗氣。治法：辛寒清熱，益氣生津。方藥：方中白虎湯辛寒清熱，加人參益氣生津。傷寒太陽2

[原文]34☆葛根黃芩黃連湯證太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。（34）葛根半斤甘草二兩，炙黃芩三兩黃連三兩上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。傷寒太陽2主癥：下利臭穢，肛門灼熱，伴見汗出而喘，小便短黃，或兼見惡風發(fā)熱，頭痛等表證。病機：表邪未解，熱迫陽明，大腸傳導失職。治法：清熱止利，兼以解表。方藥：方中葛根既能升清止利，又能解肌發(fā)汗，表里同治，為主藥。黃芩、黃連清熱燥濕止利，為輔藥。炙甘草和中緩急，為佐使藥。傷寒太陽2

[原文]64☆桂枝甘草湯證發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。（64）桂枝四兩，去皮甘草二兩，炙上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。傷寒太陽2主癥：心下悸，欲得按，叉手自冒心。病機：發(fā)汗太過，心陽受損。治法：溫通心陽。方藥：方中桂枝與甘草以2:1的比例辛甘通陽，取頓服法可加強藥效。臨床應用（見講義）傷寒太陽2

[原文]118☆桂枝甘草龍骨牡蠣湯證火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。（118）桂枝一兩，去皮甘草二兩，炙牡蠣二兩，熬龍骨二兩上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服。

傷寒太陽2主癥：煩躁，還可見心悸等癥。病機：心陽虛，心神不寧。治法：溫通心陽，重鎮(zhèn)安神。方藥：方中桂枝、甘草相配溫通心陽，龍骨、牡蠣同用重鎮(zhèn)安神。復習思考題：柴胡加龍牡湯證107、救逆湯證112、桂枝加桂湯證117、桂甘龍牡湯證118的主癥、病機、治法是什么？傷寒太陽2

[原文]112☆桂枝救逆湯證傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（112）桂枝三兩，去皮甘草二兩，炙生姜三兩，切大棗十二枚，擘牡蠣五兩，熬蜀漆三兩，洗去腥龍骨四兩上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今去芍藥加蜀漆、牡蠣、龍骨。傷寒太陽2主癥：驚狂，臥起不安，還可見心悸、胸悶等癥。病機：心陽虛，心神不寧兼痰濁內(nèi)擾。治法：溫通心陽，重鎮(zhèn)安神兼化痰。方藥：方中以桂枝湯去芍藥，加強桂枝、甘草的通陽作用，加蜀漆祛痰，牡蠣、龍骨重鎮(zhèn)安神。傷寒太陽2

[原文]117☆桂枝加桂湯證燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯更加桂二兩也。（117）桂枝五兩，去皮芍藥三兩生姜三兩，切甘草二兩，炙大棗十二枚，擘上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云，桂枝湯今加桂滿五兩。所以加桂者，以能泄奔豚氣也。傷寒太陽2主癥：氣從少腹上沖心，可伴有心悸、胸悶等癥。病機：心陽虛，氣機上逆。治法：溫通心陽，平?jīng)_降逆。方藥：即桂枝湯加大桂枝劑量（五兩），配甘草，取溫通心陽，平?jīng)_降逆之效；芍藥配甘草亦可柔肝緩急。用以治療奔豚氣及其他沖氣上逆證。

《本經(jīng)疏證》：桂枝“其用之道有六，曰和營，曰通陽，曰利水，曰下氣，曰行瘀，曰補中?！眰?

[原文]65☆茯苓桂枝甘草大棗湯證發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（65）茯苓半斤桂枝四兩，去皮甘草二兩，炙大棗十五枚，擘上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內(nèi)諸藥。煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內(nèi)，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。傷寒太陽2主癥：臍下悸（臍下有跳動感），欲作奔豚。病機：心陽虛，水停下焦，水氣上逆。治法：溫振心陽，化氣行水。方藥：方中茯苓利水寧心安神，桂枝溫通心陽，平?jīng)_降逆，配大棗養(yǎng)心安神，炙甘草益氣和中。臨床應用（見講義）傷寒太陽2

[原文]67☆茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證

傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。（67）

茯苓四兩

桂枝三兩，去皮

白術(shù)

甘草炙

各二兩

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。傷寒太陽2主癥：心下（胃脘部）逆滿，氣上沖胸，心悸頭眩，舌淡苔白，脈沉緊。病機：脾陽虛，水停中點，水氣上逆。治法：溫陽健脾，化氣行水。方藥：茯苓、白術(shù)健脾化濕去飲，桂枝通陽化氣,與茯苓、白術(shù)相配通陽化氣利水，甘草補中益氣，調(diào)和諸藥。臨床應用（見講義）復習思考題：敘述桂枝甘草湯證64、苓桂草棗湯證65、苓桂術(shù)甘湯證67的主癥、病機、治法。傷寒太陽2桂枝甘草湯類證桂枝甘草湯證（64）桂枝甘草龍骨牡蠣湯證（118）桂枝救逆湯證（112）桂枝加桂湯證（117）苓桂草棗湯證（65）苓桂術(shù)甘湯證（67）傷寒太陽2[原文]28☆桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯證服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。（28）芍藥三兩甘草二兩，炙生姜切白術(shù)茯苓各三兩大棗十二枚，擘上六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，小便利則愈。本云，桂枝湯今去桂枝，加茯苓、白術(shù)。傷寒太陽2主癥：頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利。病機：脾虛津傷，水氣內(nèi)停兼太陽經(jīng)氣不利。治法：健脾利水兼解表。方藥：方中茯苓、白術(shù)健脾利水；芍藥、甘草酸甘化陰，補津液不足；生姜、大棗、甘草和中健脾制水，使氣化恢復，水飲得去。桂枝湯去桂枝后的有解表作用。臨床應用（見講義）傷寒太陽2［原文］66☆厚樸生姜半夏甘草人參湯證發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。（66）厚樸半斤，炙，去皮生姜半斤，切半夏半升，洗甘草二兩，炙人參一兩上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

傷寒太陽2主癥：腹脹滿，或脘悶欲嘔，神疲乏力。病機：氣機壅滯，脾氣虛弱（氣滯為主）。治法：寬中除滿，健脾助運。方藥：方中重用厚樸之辛苦溫，行氣寬中，降逆消脹，半夏、生姜和胃降逆，人參、甘草甘平益氣和中。厚樸與人參之比是8∶1臨床應用（見講義）傷寒太陽2[原文]100☆、102☆小建中湯證傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。（100）桂枝三兩，去皮甘草二兩，炙大棗十二枚，擘芍藥六兩生姜三兩，切膠飴一升上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。（102）傷寒太陽2主癥：腹中急痛，心中悸而煩，喜溫喜按，可兼有輕微惡寒發(fā)熱。病機：中焦虛寒，氣血不足，復被邪擾。治法：溫中健脾，調(diào)和氣血。方藥：即桂枝湯倍用芍藥，加飴糖。飴糖甘溫益氣，溫養(yǎng)脾胃，桂枝、甘草與芍藥、甘草相配可化生氣血，調(diào)和陰陽，加重芍藥之量可減弱桂枝溫散之性，又有緩急止痛之功，配生姜、大棗調(diào)中健脾，使全方有溫中補虛，化生氣血之功。復習思考題：小建中湯證的主癥、病機、治法是什么？（100、102）傷寒太陽2

[原文]163☆桂枝人參湯證太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。（163）

桂枝四兩，別切

甘草四兩，炙

白術(shù)三兩

人參三兩

干姜三兩

上五味，以水九升，先煮四味，取五升，內(nèi)桂，更煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。傷寒太陽2主癥：下利，心下痞硬，四肢欠溫，兼發(fā)熱，惡寒。病機：脾虛寒濕，兼有表證。治法：溫中解表。方藥：方中人參湯即理中湯，具有溫中健脾，散寒化濕之功，桂枝解表散寒，當后下。傷寒太陽2[原文]61☆干姜附子湯證下之后，復發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o，不嘔、不渴、無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。（61）干姜一兩附子一枚，生用，去皮，破八片上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。傷寒太陽2主癥：晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，身無大熱，脈沉微。病機：陽氣暴虛，陰寒內(nèi)盛。治法：急救回陽。方藥：方中干姜辛溫補中土之陽，生附子辛熱，急復少陰之陽。二者相伍，急救回陽之力最著，且取“頓服”，意在集中藥力，以期較快恢復陽氣，驅(qū)散陰寒?！鹅`樞順氣一日分為四時》：“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚。”臨床應用（見講義）傷寒太陽2

[原文]69☆茯苓四逆湯證發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。（69）茯苓四兩人參一兩附子一枚，生用，去皮，破八片甘草二兩，炙干姜一兩半上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日二服。

傷寒太陽2主癥：煩躁，肢厥，脈微細或沉微等。病機：陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，心神不寧。治法：回陽救逆，寧心安神。方藥：以四逆湯回陽救逆；茯苓、人參寧心安神兼益氣。臨床應用（見講義）復習思考題：試比較干姜附子湯證與茯苓四逆湯證的異同。（61、69）傷寒太陽2

[原文]82☆、316☆

真武湯證

太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。（82）

少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。(316)

茯苓三兩

芍藥三兩

白術(shù)二兩

生姜三兩，切

附子一枚，炮，去皮，破八片

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。若咳者，加五味子半升、細辛一兩、干姜一兩；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍藥，加干姜二兩；若嘔者，去附子，加生姜，足前為半斤。傷寒太陽2主癥：心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地或全身水腫，小便不利，腹痛，下利，四肢沉重疼痛等。病機：陽氣虛衰，水氣泛溢。治法：溫陽利水。方藥：方中附子溫腎陽，白術(shù)燥濕健脾，白術(shù)、附子同用既可制水又可溫化寒濕；生姜宣散水邪，并佐附子布陽；茯苓淡滲利濕，佐白術(shù)健脾以制水；芍藥活血脈，利小便，又可斂陰和營，制術(shù)、附剛燥之性。復習思考題：真武湯證的主癥、病機、治法、藥物組成是什么？（82、316）傷寒太陽2[原文]29甘草干姜湯證、芍藥甘草湯證傷寒脈浮，汗自出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，讝語者，少與調(diào)胃承氣湯；若重發(fā)汗，復加溫針者，四逆湯主之。（29）甘草干姜湯方甘草四兩，炙干姜二兩上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。芍藥甘草湯方白芍藥甘草炙，各四兩上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。調(diào)胃承氣湯、四逆湯（略）傷寒太陽2甘草干姜湯證主癥：四肢不溫，或肢厥，煩躁，吐逆。病機：中陽不足。治法：溫中復陽。方藥：甘草與干姜相合，辛甘化陽，溫養(yǎng)脾陽。甘草用量倍于干姜，意在緩干姜辛熱之性，以免加重已有之陰液不足。傷寒太陽2芍藥甘草湯證主癥：腳攣急（小腿肌肉拘攣），咽干，心煩。病機：陰液不足，筋脈失養(yǎng)。治法：酸甘化陰，柔筋緩急。方藥：芍藥酸苦微寒，養(yǎng)營和血；炙甘草甘溫補中。二藥相伍，酸甘化陰，養(yǎng)陰復液，緩解筋脈拘攣。本條所述病證初起時屬陰陽兩虛證，因誤治致陰陽兩虛加重，治療當先復其陽，后復其陰。傷寒太陽2

[原文]68☆芍藥甘草附子湯證發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。（68）芍藥甘草炙各三兩附子一枚，炮，去皮，破八片上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫三服。傷寒太陽2主癥：惡寒，腳攣急，脈微細。病機：陰陽兩虛，肌膚失溫，筋脈失養(yǎng)。治法：扶陽益陰。方藥：方中芍藥、甘草，酸甘益陰，解痙緩急；附子炮用，合甘草辛甘化陽；芍藥酸苦微寒，得附子之助，則益陰養(yǎng)血而不凝滯。諸藥相配，共奏益陰扶陽之功。臨床應用（見講義）傷寒太陽2[原文]177☆炙甘草湯證傷寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之。（177）甘草四兩，炙生姜三兩，切人參二兩生地黃一斤桂枝三兩，去皮阿膠二兩麥門冬半升，去心麻仁半升大棗三十枚，擘上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)膠烊消盡，溫服一升，日三服。一名復脈湯。傷寒太陽2主癥：脈結(jié)代，心動悸。病機：外邪侵襲，心氣血陰陽俱虛，以陰血不足為主。治法：通陽復脈，滋陰養(yǎng)血。方藥：生地、麥冬、阿膠、麻仁、大棗補益心陰心血；炙甘草、人參、桂枝、生姜、清酒補益心氣，溫通心陽；共奏滋陰養(yǎng)血，益氣復脈的功效。

傷寒太陽2本方又名：復脈湯吳鞠通《溫病條辨》有：加減復脈湯：炙甘草、干地黃、生白芍、麥冬、阿膠、麻仁。一甲復脈湯：炙甘草、干地黃、生白芍、麥冬、阿膠、牡蠣。二甲復脈湯：炙甘草、干地黃、生白芍、麥冬、阿膠、麻仁、牡蠣、鱉甲。三甲復脈湯：炙甘草、干地黃、生白芍、麥冬、阿膠、麻仁、牡蠣、鱉甲、龜版。

傷寒太陽2[原文]128-130結(jié)胸與藏結(jié)比較問曰：病有結(jié)胸，有藏結(jié)，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也。（128）病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也。（131上）結(jié)胸：有形病邪結(jié)于胸膈，以胸、胃、腹疼痛為主的一類病證。藏結(jié)：臨床表現(xiàn)與結(jié)胸相似，但性質(zhì)不同，為陰寒內(nèi)盛，虛實夾雜的病證。傷寒太陽2［原文］134、135☆、136、137☆大陷胸湯證太陽病，脈浮而動數(shù)，浮則為風，數(shù)則為熱，動則為痛，數(shù)則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃。（134）大黃六兩，去皮芒硝一升甘遂一錢匕上三味，以水六升，先煮大黃取二升，去滓，內(nèi)芒硝，煮一兩沸，內(nèi)甘遂末，溫服一升，得快利，止后服。傷寒太陽2傷寒六七日，結(jié)胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。（135）太陽病，重發(fā)汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。（137）傷寒太陽2主癥：脈沉而緊，心下痛，按之石硬，甚則從心下至少腹硬滿而痛不可近，不大便，潮熱。病機：熱邪與水飲等實邪結(jié)于胸腹。治法：瀉熱散結(jié)，攻逐水飲。方藥：方中大黃苦寒清熱通便，芒硝辛咸苦寒瀉熱通便，甘遂苦寒瀉水逐飲散結(jié)，本方為攻下逐水之峻劑。甘遂一錢匕（一錢匕重）約重3．25g。傷寒太陽2［原文］131☆大陷胸丸證……結(jié)胸者，項亦強，如柔痓狀，下之則和，宜大陷胸丸。（131下）大黃半斤葶藶子半斤，熬芒硝半升杏仁半升，去皮尖，熬黑上四味，搗篩二味，內(nèi)杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下，如不下，更服，取下為效，禁如藥法。傷寒太陽2主癥：項亦強，如柔痓狀；胸膈或心下硬滿疼痛，嗆咳，短氣，脈沉緊。（胸水）病機：痰熱或水熱互結(jié)于胸膈。治法：瀉熱逐飲破結(jié)。方藥：本方由大陷胸湯加葶藶子、杏仁、白蜜而成。方中甘遂苦寒攻逐水飲，大黃苦寒清熱通滯，芒硝辛咸苦寒瀉熱通便，葶藶子辛苦寒瀉肺行水，杏仁甘苦溫降氣潤腸通便，白蜜甘平潤腸通便，緩甘遂峻猛之性。傷寒太陽2［原文］138☆小陷胸湯證小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。（138）黃連一兩半夏半升，洗栝樓實大者一枚上三味，以水六升，先煮栝樓，取三升，去滓，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。傷寒太陽2主癥：心下痞硬，按之則痛，或胸悶喘滿，咳吐黃痰，苔黃膩，脈浮滑。病機：痰熱互結(jié)于心下。治法：清熱化痰散結(jié)。方藥：方中黃連苦寒清熱瀉火，半夏辛溫燥濕化痰，栝樓實甘寒清熱化痰散結(jié)。傷寒太陽2［原文］141文蛤散證、白散證病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，與五苓散。寒實結(jié)胸，無熱證者，與三物小陷胸湯。白散亦可服。（141）桔梗三分巴豆一分，去皮心，熬黑研如脂貝母三分上三味為散，內(nèi)巴豆，更于臼中杵之，以白飲和服，強人半錢匕，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利進熱粥一杯，利過不止，進冷粥一杯，身熱皮粟不解，欲引衣自覆，若以水潠之，洗之，益令熱劫不得出，當汗而不汗則煩，假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩如上法。傷寒太陽2文蛤散證主癥：意欲飲水，反不渴。病機：水氣內(nèi)停，氣化不利。治法：清熱利水。方藥：單用文蛤一味，清熱利水，化痰濕。白散證主癥：胸中或心下硬滿疼痛，或胸部悶痛，喘息咳唾，口不渴，不大便，苔白滑，脈沉弦。病機：寒痰水飲結(jié)于胸腹。治法：溫寒逐水，滌痰散結(jié)。方藥：方中巴豆辛熱瀉下逐水滌痰，桔梗苦辛平祛痰排膿，貝母苦寒化痰散結(jié)。傷寒太陽2結(jié)胸證治：大陷胸丸證131；大陷胸湯證135、137；小陷胸湯證138；白散證141。復習思考題：試述結(jié)胸證的辨證論治（大陷胸丸證131；大陷胸湯證135、137；小陷胸湯證138；白散證141）。傷寒太陽2[原文]129藏結(jié)辨證何謂藏結(jié)？答曰：如結(jié)胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關(guān)脈小細沉緊，名曰藏結(jié)。舌上白胎滑者，難治。（129）藏結(jié)：臨床表現(xiàn)與結(jié)胸相似，但性質(zhì)不同，為陰寒內(nèi)盛，虛實夾雜的病證。傷寒太陽2[原文]130、169藏結(jié)證治及危候藏結(jié)無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。（130）病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹入陰筋者，此名藏結(jié)，死。（169）傷寒太陽2痞證［原文］151痞證成因及特征脈浮而緊，而復下之，緊反人里，則作痞。按之自濡，但氣痞耳。（151）《說文》“痞，痛也?！薄夺屆?釋疾病》“痞，否也，氣否結(jié)也。”傷寒太陽2［原文］154☆大黃黃連瀉心湯證心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。（154）大黃二兩黃連一兩上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。臣億等看詳大黃黃連瀉心湯，諸本皆二味，又后附子瀉心湯，用大黃、黃連、黃芩、附子，恐是前方中亦有黃芩，后但加附子也，故后云附子瀉心湯，本云加附子也。主癥：心下痞，按之濡，或伴心煩，口苦，舌紅苔黃，脈數(shù)，或關(guān)脈浮數(shù)。病機：無形邪熱壅滯于中焦。治法：清熱消痞。方藥：方中大黃、黃連、黃芩三味均是苦寒之品，均有清熱瀉火之功效。傷寒太陽2心氣不足，吐血，衄血，瀉心湯主之。大黃二兩黃連黃芩各一兩右三味，以水三升，煮取一升，頓服之?！督饏T要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》傷寒太陽2［原文］155☆附子瀉心湯證心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。（155）大黃二兩黃連一兩黃芩一兩附子一枚，炮，去皮，破，別煮取汁上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，內(nèi)附子汁，分溫再服。主癥：心下痞，按之濡，惡寒，汗出，或伴心煩，口苦，舌紅苔黃，脈微數(shù)。病機：無形邪熱壅滯于中焦，兼陽虛。治法：清熱消痞，兼溫陽。方藥：方中大黃、黃連、黃芩苦寒清熱瀉火，炮附子辛溫溫振陽氣。傷寒太陽2［原文］149☆半夏瀉心湯證傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。（149）半夏半升，洗黃芩干姜人參甘草炙，各三兩黃連一兩大棗十二枚，擘上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。傷寒太陽2《金匱要略·嘔吐》篇：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之?！敝靼Y：心下痞，惡心嘔吐，腸鳴下利。病機：寒熱錯雜，虛實夾雜，脾胃升降失司。治法：辛開苦降，和胃消痞。方藥：方中半夏辛溫和胃降逆，干姜辛溫溫中散寒，黃芩、黃連苦寒清熱燥濕，辛味之半夏、干姜與苦味之黃芩、黃連同用為辛開苦降之配伍。人參、甘草、大棗益氣和中，扶助正氣。傷寒太陽2［原文］157☆生姜瀉心湯證傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之。（157）生姜四兩，切甘草三兩，炙人參三兩干姜一兩黃芩三兩半夏半升，洗黃連一兩大棗十二枚，擘上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。附子瀉心湯，本云加附子。半夏瀉心湯、甘草瀉心湯，同體別名耳。生姜瀉心湯，本云理中人參黃芩湯，去桂枝、術(shù)，加黃連并瀉肝法。傷寒太陽2主癥：心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鳴，下利。病機：寒熱錯雜，虛實夾雜，脾胃升降失司，偏水氣食滯。治法：辛開苦降，和胃消痞，兼散水氣。方藥：即半夏瀉心湯減干姜為一兩，加生姜四兩以散水氣。傷寒太陽2［原文］158☆甘草瀉心湯證傷寒中風，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安，醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。（158）甘草四兩，炙黃芩三兩干姜三兩半夏半升，洗大棗十二枚，擘黃連一兩上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。臣億等謹按：……是半夏、生姜、甘草瀉心三方，皆本于理中也，其方必各有人參，今甘草瀉心中無者，脫落之也。又按《千金》并《外臺秘要》，治傷寒匿食用此方皆有人參，知脫落無疑。傷寒太陽2主癥：心下痞硬而滿，干嘔，心煩，腹中雷鳴，下利，谷不化。病機：寒熱錯雜，虛實夾雜，升降失司，偏氣虛。治法：辛開苦降，和胃消痞，兼益氣。方藥：本方即半夏瀉心湯，加重甘草劑量以和中益氣。復習思考題：試述痞證的辨證論治（大黃黃連瀉心湯證154、附子瀉心湯證155、半夏瀉心湯證149、生姜瀉心湯證157、甘草瀉心湯證158）。傷寒太陽2痞證證治：大黃黃連瀉心湯證154；附子瀉心湯證155；半夏瀉心湯證149；生姜瀉心湯證157；甘草瀉心湯證158。傷寒太陽2［原文］161☆旋覆代赭湯證傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。（161）旋覆花三兩人參二兩生姜五兩代赭一兩甘草三兩半夏半升，洗大棗十二枚，擘上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。主癥：心下痞硬，噫氣不除。病機：中氣不足，肝氣犯胃，痰氣交阻，胃氣上逆。治法：鎮(zhèn)肝和胃，降氣化痰。方藥：方中旋覆花苦辛微溫降氣化痰，代赭石苦寒平肝鎮(zhèn)逆，半夏、生姜和胃降逆，人參、甘草、大棗和中益氣。傷寒太陽2［原文］156五苓散證本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。傷寒太陽2[原文]159赤石脂禹余糧湯證傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主