傷寒論幻燈片

傷寒論主講:姜建國教授山東中醫(yī)藥大學05四月2025傷寒論

第一講

第二講

第三講

第四講

第五講

第六講

第七講桂枝湯證麻黃湯證青龍湯證蓄水證蓄血證瀉心湯證太陰病少陰病陽明病厚樸生姜半夏甘草人參湯證厥陰病少陽病05四月2025傷寒論第一講桂枝湯證麻黃湯證青龍湯證05四月2025傷寒論太陽中風證--------桂枝湯證〖重點〗陰弱者汗自出〖原文〗第1、2、12條〖疑點〗①脈浮緩②芍藥、大棗③不可令如水流漓，病必不除④解肌第一講05四月2025傷寒論陽?。ㄐl(wèi)強）發(fā)熱陰弱（營弱）汗出〖釋義〗〖方解〗第一層桂枝辛溫芍藥苦平調(diào)補陰血以和營祛風解肌以調(diào)衛(wèi)解肌祛風調(diào)和營衛(wèi)第二層第三層生姜大棗炙甘草佐助芍藥佐助桂枝調(diào)藥和中05四月2025傷寒論辨證論治特點病機陰弱證候汗出治法和營方藥芍藥、大棗服法啜粥理法方藥一線相貫05四月2025傷寒論〖析疑〗

①脈浮緩之本義②芍藥斂汗嗎？（《傷寒思辯》226頁）論證：1、《本草經(jīng)》：味苦，破陰結(jié)、通血痹、利小便

2、仲景方：大柴胡湯、四逆散、桂枝加芍藥、加大黃湯

3、《內(nèi)經(jīng)》：酸苦涌泄（酸則收）——常變思維

生活血熟消食醋消癰腫、散結(jié)氣4、酸泄之藥：山楂05四月2025傷寒論5、芍藥甘草湯：酸甘化陰？苦甘化陰？滋陰純補？攻補兼施？標本兼治?

------苦泄通絡(luò)止痛（不通則痛）結(jié)論：營衛(wèi)不和自汗治調(diào)和營衛(wèi)非陽虛不固自汗治酸斂收澀

應(yīng)用：①中年婦女頸后抽痛案（桂枝加葛根湯）②山青舞蹈班學員左腿酸痛案（桂枝加芍藥湯）05四月2025傷寒論③解肌與解表是否相同？（《傷寒思辯》65頁）④大汗為何病不除？（肝炎清熱解毒例）⑤桂枝湯屬汗劑？和劑？論證：

A.因果關(guān)系—通過發(fā)汗以調(diào)和營衛(wèi)

B.主治證候—太陽中風表證

C.和法涵義和法有廣義狹義之別

D.讀書之法仲景386條稱“和”意為小治。05四月2025傷寒論〖臨床應(yīng)用〗

老人紅斑狼瘡感冒案（酸楚、頸昏、鼻塞、咽不適、脈弱）（42條脈浮弱當以汗解）

辨治思維：

桂枝湯證一定會有自汗嗎？

05四月2025傷寒論太陽傷寒證-----麻黃湯證

[原文]

第2、35條

[重點]

身痛、無汗、脈浮緊、麻黃、杏仁

[疑點]①脈浮數(shù)（52條）②去上沫[釋義]三大特征身痛

無汗脈浮緊數(shù)寒閉肌表衛(wèi)陽內(nèi)郁營衛(wèi)滯澀[方解]兩個藥對配伍麻桂（相符相成）麻杏（相反相成）（杏仁之用《傷寒思辯》216頁）05四月2025傷寒論[析疑]①太陽傷寒證脈能否現(xiàn)浮數(shù)？（假病案舉例）（《內(nèi)科學》感冒例）（《傷寒思辯》145頁）②去上沫的機理何在？陶弘景：令人煩張錫純：含有發(fā)表之猛力柯韻伯：止取清陽發(fā)腠理之意（《傷寒思辯》238頁）[臨床應(yīng)用]①劉惠民治毛主席感冒案②腦瘤術(shù)后水腫案辨治思維：突破麻黃發(fā)汗平喘框框05四月2025傷寒論③前列腺肥大癃閉案

辨治思維：

A、麻黃是如何利水的？

B、病在下取之上治法的理論根據(jù)是什么？通調(diào)水道整體觀念提壺揭蓋氣行則水行05四月2025傷寒論太陽傷寒重證---------大青龍湯證〖原文〗

第38、39條〖重點〗

煩躁、石膏〖疑點〗①太陽中風②青龍之義05四月2025傷寒論〖釋義〗傷寒三大主癥身痛無汗脈浮緊寒閉肌表兼癥煩躁寒郁衛(wèi)陽，陽郁化熱〖方解〗倍麻黃大力開表，祛寒泄陽加石膏清泄郁熱，煩躁自止生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)麻黃湯05四月2025傷寒論〖析疑〗①傷寒重證為何稱太陽中風？（《李克紹學術(shù)經(jīng)驗輯要》30頁）②“青龍”取義治水？還是發(fā)汗？〖臨床應(yīng)用〗

①空調(diào)病案辨治思維：煎服環(huán)節(jié)的重要性②哮喘、無汗證、鼻衄、腎盂腎炎、風濕病、水腫等05四月2025傷寒論第二講蓄水證蓄血證05四月2025傷寒論蓄水證------五苓散證〖原文〗第71～74條〖重點〗小便不利、渴桂枝〖疑點〗①消渴②蓄水部位渴大汗損傷正氣傷津（胃干）少少飲之〖釋義〗傷陽三焦陽虛氣化失職水飲內(nèi)停表邪不罷津難上承口渴水難下輸小便不利05四月2025傷寒論〖方解〗桂枝發(fā)汗解表溫陽化氣《金匱要略》“病痰飲者當以溫藥和之”

茯苓豬苓澤瀉白術(shù)利水散水〖析疑〗

①對消渴當如何理解？②水蓄何處？（《李克紹學術(shù)經(jīng)驗輯要》48頁）日本五苓散藥理研究例05四月2025傷寒論〖臨床應(yīng)用〗論證：

A、73條與茯苓甘草湯之比較

B、74條“水逆”

C、156條“心下痞”意義：開拓五苓散的運用思路（非利尿劑）①山東大學一教師尿道炎癥案

辨治思維：桂枝、附子也“消炎”。②癃閉、濕疹、水腫、黃疸、腦積水、癲癇05四月2025傷寒論蓄血證------桃核承氣湯、抵當湯、抵當丸〖原文〗第106、124、125、126、237條〖重點〗少腹急結(jié)（硬滿）、如狂（發(fā)狂）、喜忘〖釋義〗素體瘀滯表熱內(nèi)陷瘀熱互結(jié)下焦蓄血證輕證少腹急結(jié)、如狂重證少腹硬滿、發(fā)狂瘀熱上擾心神05四月2025傷寒論〖方解〗桃仁大黃芒硝桂枝水蛭虻蟲甘草泄熱化瘀泄熱軟堅宣通血脈，佐制苦寒（防過寒凝血）直入血絡(luò)，破血逐瘀調(diào)藥05四月2025傷寒論〖析疑〗①蓄血重證為何脈微？（124條）②血蓄何處？（《傷寒思辯》29頁）不同觀點A.血蓄膀胱說成天已B.血蓄回腸說錢天來C.血蓄胞宮說臨床D.血蓄下焦說近代E.血阻脈絡(luò)說姜氏05四月2025傷寒論〖臨床應(yīng)用〗①卵巢膿腫案（桃核承氣湯）

辨治思維：活血化瘀與消炎治膿腫②腸炎便血案（桃核承氣湯）李克紹酒煎大黃案③老年癡呆案（桃核承氣丸）

辨治思維：補腎健腦活血化瘀（桃核承氣丸）④痛經(jīng)、閉經(jīng)、陰道血腫、宮外孕、附伴炎、肝昏迷偏頭痛、暴發(fā)痢疾、癲狂、老年癡呆05四月2025傷寒論第三講瀉心湯證厚樸生姜半夏甘草人參湯證05四月2025傷寒論脾胃病二方證痞證—半夏瀉心湯類方證腹脹證—厚樸生姜半夏甘草人參湯證[原文]第149、157、158、66條[重點]

痞證虛脹05四月2025傷寒論[疑點]①寒熱互結(jié)②塞因塞用[釋義]主癥心下痞硬嘔吐下利噯氣苔膩胃氣呆滯濕濁中阻升降失常兼水氣重（腸鳴）

——加生姜（生姜瀉心湯）兼胃虛重（利頻）

——重甘草（甘草瀉心湯）05四月2025傷寒論[析疑]①寒熱互結(jié)與芩連干姜傳統(tǒng)觀點：黃連—清熱干姜—祛寒推理寒熱互結(jié)——線性思維存在問題：①寒熱如同水火，何以互結(jié)？—不合邏輯②臨床證候表現(xiàn)，何以證明？—缺乏實證05四月2025傷寒論論證：1、主治證與方藥—痞—瀉心消痞—瀉心湯2、思維的簡單化與單一化用寒（芩連）一定是治熱用熱（干姜）一定是治寒孤立的看問題

中醫(yī)學的組方配伍有特殊方法——

舍性（寒熱溫涼）取用法05四月2025傷寒論

干姜—辛以開之（兼以祛痰）

芩連—苦以降之（兼以燥濕）辛開苦降瀉心消痞

提示在理氣消痞常規(guī)治法外的另一種消痞的治療用藥思路。舉例論證陰黃方茵陳術(shù)附湯利濕退黃溫下方大黃附子湯苦泄通便舍性取用05四月2025傷寒論臨床兩種情況：A.寒熱不明偏熱苔黃原方偏寒苔白減芩連B.胃熱脾寒胃熱苔黃口苦芩連脾寒腹痛下利干姜體會：①胃脘痞悶、脹滿、脹痛、理氣藥不效，則用姜連辛開苦降法。②根據(jù)臨床病人具體情況靈活加減寒熱藥物、酌用藥量。05四月2025傷寒論加代赭石加桂枝加參術(shù)旋覆代赭湯（噫氣不除）黃連湯（上熱下寒）連理湯（中虛寒熱）[臨床應(yīng)用]①常用治療消化系統(tǒng)疾病，如急慢性胃炎、潰瘍病、胃腸炎、胰腺炎、慢遷肝、膽囊炎、食道炎、慢性腸炎痢疾等。

②老年婦女失眠案（安神痰熱解郁和胃）05四月2025傷寒論厚樸生姜半夏甘草人參湯證[釋義]病證虛性脹滿病機脾虛氣滯治法塞因塞用配伍消補兼施（補而不滯，消不傷正）應(yīng)用慢性胃炎、消化不良，胃擴張、胃動力減弱05四月2025傷寒論[臨床應(yīng)用]①雜技團演員案辯證思維：丸藥善后塞因塞用05四月2025傷寒論

第四講陽明病05四月2025傷寒論陽明胃家實-------三承氣湯〖原文〗第179、180、248、213、220條〖重點〗胃家實、脾約〖疑點〗①三陽陽明的含義②脾約的含義③大黃后入的意義05四月2025傷寒論〖釋義〗三陽明證太陽陽明正陽陽明少陽陽明脾約胃家實大便難潤下攻下導下麻子仁丸承氣湯蜜煎證候病機治法便秘燥熱結(jié)實下法三承氣湯證調(diào)胃承氣湯小承氣湯大承氣湯蒸蒸發(fā)熱大便結(jié)硬便硬、潮熱腹?jié)M、譫語偏燥熱偏燥結(jié)燥熱結(jié)實俱重芒硝、甘草厚樸、枳實大黃、芒硝、厚樸、枳實05四月2025傷寒論胃家實輕重規(guī)律輕證

大便難發(fā)熱心煩腹?jié)M汗出苔黃脈滑重證燥屎潮熱譫語腹痛手足汗出苔黃焦躁脈沉遲實05四月2025傷寒論〖析疑〗①三陽陽明的含義第179條是分類？還是來路？②脾約有幾種說法？

A.脾約(失約)B.脾約(約束)C.脾弱(虛弱)③大黃為什么“后入”？取生者氣銳而先行大黃甙、蒽昆甙加熱久易活滅（韋文貴誤治案）05四月2025傷寒論〖臨床應(yīng)用〗

①麻子仁丸治習慣性便秘案

辨治思路：“丸”劑緩圖的意義②大承氣湯連用誤治案

辨治思路：處方用藥必須固護正氣05四月2025傷寒論第五講少陽病05四月2025傷寒論少陽病-----大、小柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯〖原文〗第96、101、103、107條〖重點〗往來寒熱、喜嘔、一證、譫語〖疑點〗①小柴胡湯為什么用補藥？②運用小柴胡湯為何“但見一證便是”？③何為和法？④大柴胡湯屬少陽本證？見陽明證？⑤柴胡加龍骨牡蠣湯證的譫語關(guān)于心？關(guān)于肝？05四月2025傷寒論〖釋義〗邪入少陽往來寒熱胸脅苦滿嘿嘿、心煩不欲食喜嘔邪勝者寒，正勝則熱，正邪分爭，樞機不利邪滯經(jīng)絡(luò)膽失疏泄（木邪乘土）情志抑郁脾胃失和氣化病經(jīng)絡(luò)病功能病05四月2025傷寒論〖方解〗柴胡辛涼黃芩苦寒半夏、生姜參、棗、草以解半表之邪以解半里之熱和解半表半里和胃止嘔扶正以祛邪05四月2025傷寒論①小柴胡湯為什么要用參、棗補之？〖析疑〗②運用小柴胡湯為何“但見一證便是”？③何為和法？④大柴胡湯為何不屬少陽兼陽明證？⑤柴胡加龍骨牡蠣湯證譫語關(guān)于心？關(guān)于肝？

扶正（因）祛邪（果）樞機之位、表里出入以（非并列關(guān)系）05四月2025傷寒論〖臨床應(yīng)用〗

①柴胡桂枝湯治女孩感冒案②柴胡加龍骨牡蠣湯治譫語案③柴胡加龍牡湯合甘麥大棗湯治思哭案05四月2025傷寒論

太陰病第六講少陰病05四月2025傷寒論太陰病實證-------桂枝加大黃湯〖原文〗

第279、280條〖重點〗大實痛、腹?jié)M時痛〖疑點〗大實痛下太陽病〖釋義〗大黃等傷損脾陽寒凝脾絡(luò)不通則痛輕癥腹?jié)M時痛桂枝加芍藥湯重癥大實痛桂枝加大黃湯05四月2025傷寒論〖方解〗桂枝、生姜大棗、甘草倍芍藥加大黃溫通脾陽，祛寒止痛甘溫補脾，緩急止痛活血通絡(luò)，止腹痛活血逐瘀，宣通脾絡(luò)〖析疑〗大實痛是實在陽明？還是實在太陰？05四月2025傷寒論辨治思路①大黃大便線性思維②臟虛、絡(luò)實辯證思維③桂枝大黃變法思維舉例：尿毒癥水腫桂枝氣化行水大黃通腑瀉濁05四月2025傷寒論少陰病寒化證-------四逆湯類方〖原文〗第281、323、315、314、317條〖重點〗脈微細、但欲寐、四肢厥逆、下利清谷面赤、急溫、反佐〖疑點〗蔥白功用〖釋義〗281條脈微細陽虛陰虛陰陽兩虛但欲寐精神萎靡體力疲憊心虛腎虛心腎兩虛心腎陰陽俱虛（全身性虛衰）05四月2025傷寒論〖釋義〗323條脈沉陽虛（較輕）急溫之理由？？？病關(guān)心腎，不可忽視病關(guān)心腎，治之宜早05四月2025傷寒論下利清谷手足厥逆但欲寐惡寒蜷臥小便色白317條脈微欲絕（重點）陽氣大虛陰寒內(nèi)盛通脈四逆湯進一步發(fā)展陰盛格陽虛陽上浮外浮面色赤不惡寒治療通脈四逆湯加蔥白宣通陽氣，以除格拒05四月2025傷寒論下利（下墜、滑脫）314條省略(前詳后略)虛陽下陷寒化證其它脈癥白通湯回陽救逆附子干姜通陽舉陷下利（下墜、滑脫）05四月2025傷寒論315條

下利脈微白通湯利不止

無脈（厥）藥而無效？干嘔藥物格拒（寒病格拒熱藥）

白通湯加豬膽汁、人尿回陽救逆從陰引陽，消除格拒（從治，反佐)治療05四月2025傷寒論〖析疑〗〖臨床應(yīng)用〗①支氣管擴張用人尿案

蔥白—通陽上下上浮虛陽通以降之下陷虛陽通以升之辨治思維①見血不止血②火降血自降③不以濁物而忽視之05四月2025傷寒論少陰熱化證--------黃連阿膠湯、豬苓湯〖原文〗第303、319條〖重點〗心中煩不得臥〖疑點〗①雞子黃之用②水氣與陰虛并見〖釋義〗素體陰虛復感外邪二、三日邪從火化陰液益虧心火亢于上腎水虛于下上實下虛心腎不交陰虛火旺

火擾心神心煩不寐腰酸盜汗，舌紅少苔，脈象細數(shù)05四月2025傷寒論〖方解〗黃連黃芩瀉心火以治上實芍藥阿膠雞子黃滋陰液以治下虛攻補兼施心腎相交05四月2025傷寒論〖析疑〗①雞子黃之用是生？是熟？

②水氣與陰虛能否同時并見？分清兩個關(guān)系水氣邪實陰虛正虛利水傷陰滋陰助水〖臨床應(yīng)用〗

①治老人不寐案