社區(qū)傳染病監(jiān)測與采樣技術(shù)

社區(qū)傳染病監(jiān)測與采樣技術(shù)監(jiān)測內(nèi)容病例監(jiān)測所有監(jiān)測病種環(huán)境監(jiān)測霍亂、人禽流感健康人群監(jiān)測登革熱、腎綜合征出血熱、鉤端螺旋體病、霍亂、人禽流感、流感哨點監(jiān)測醫(yī)院:流感、登革熱、不明原因肺炎、傷寒副傷寒、細菌性痢疾、感染性腹瀉學(xué)校:流感媒介監(jiān)測登革熱、腎綜合征出血熱、鉤端螺旋體病2菌株分離與分析、藥敏監(jiān)測病例及疫情監(jiān)測、重點人群監(jiān)測水產(chǎn)品監(jiān)測、珠江水系監(jiān)測、重點水域檢測腹瀉病例監(jiān)測外環(huán)境及食品監(jiān)測實驗室監(jiān)測應(yīng)急監(jiān)測重點傳染病監(jiān)測----霍亂根據(jù)重點感染性腹瀉病疫情具體情況啟動應(yīng)急監(jiān)測工作。在病例或疫情所涉及得縣、區(qū)范圍內(nèi)設(shè)置監(jiān)測哨點,開展癥狀及病原學(xué)等監(jiān)測工作。發(fā)生霍亂疫情時,疫點(區(qū))所在縣(區(qū))范圍內(nèi)需開展腹瀉病例得“逢疑必檢”工作,并擴大水域和海水產(chǎn)品種類等監(jiān)測。3重點傳染病監(jiān)測----人感染高致病性禽流感病例及疫情監(jiān)測職業(yè)暴露人群血清學(xué)監(jiān)測環(huán)境標本病原學(xué)監(jiān)測應(yīng)急監(jiān)測監(jiān)測對象:監(jiān)測范圍內(nèi)得流感樣病例及密切接觸者。監(jiān)測時限:1發(fā)生動物疫情得地區(qū),應(yīng)急監(jiān)測開始于農(nóng)業(yè)部門發(fā)現(xiàn)疫情之日;終止于農(nóng)業(yè)部門解除封鎖后7天。2沒有動物疫情,但出現(xiàn)人間病例時,應(yīng)急監(jiān)測始于衛(wèi)生部門發(fā)現(xiàn)疫情之日,終止于該病例得最后一例密切接觸者得醫(yī)學(xué)觀察期得結(jié)束之日。監(jiān)測內(nèi)容:被動報告、主動監(jiān)測、標本采集4重點傳染病監(jiān)測----流感監(jiān)測點區(qū)CDC各醫(yī)療單位(發(fā)熱)10所高校監(jiān)測內(nèi)容癥狀監(jiān)測病原學(xué)監(jiān)測血清學(xué)監(jiān)測暴發(fā)疫情監(jiān)測學(xué)校定點監(jiān)測AB5重點傳染病監(jiān)測----手足口病疫情監(jiān)測個案病例監(jiān)測重癥及死亡病例監(jiān)測聚集性疫情監(jiān)測(1周一個班級2例,一個托幼機構(gòu)5例,一個家庭一周內(nèi)2例,1周10例則為暴發(fā))病原學(xué)監(jiān)測常規(guī)病原學(xué)監(jiān)測哨點病原學(xué)監(jiān)測(何賢醫(yī)院)6重點傳染病監(jiān)測----登革熱血清學(xué)檢測、核酸快速檢測病毒分離、序列測定分析進化分析布雷圖指數(shù)監(jiān)測標準間指數(shù)監(jiān)測誘蚊誘卵器監(jiān)測白紋伊蚊攜帶登革病毒監(jiān)測暴發(fā)：3例，有流行病學(xué)聯(lián)系突發(fā)：一周內(nèi)5例，或年內(nèi)首例本地感染病例病例監(jiān)測：全區(qū)所有醫(yī)療機構(gòu)定點醫(yī)院監(jiān)測：中心醫(yī)院，發(fā)熱患者每周10份標本病原及分子溯源暴發(fā)及突發(fā)監(jiān)測蚊媒監(jiān)測病例監(jiān)測7流行病學(xué)史發(fā)病前15天到過流行區(qū)或發(fā)病后從流行區(qū)回來臨床表現(xiàn)潛伏期3～15天(常見5～8天)發(fā)熱、顏面潮紅、肌肉骨關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、出血等血常規(guī)白細胞減少、血小板減少登革熱疑似病例得發(fā)現(xiàn)采集血液標本檢測登革病毒抗體樣本采集要求:急性期和恢復(fù)期雙份,3-5ml,普通非抗凝采血管。8重點傳染病監(jiān)測----流行性出血熱哨點監(jiān)測病例及疫情監(jiān)測鼠密度及鼠種分類鼠血清抗體監(jiān)測鼠肺抗原監(jiān)測體外寄生蟲監(jiān)測個案調(diào)查、暴發(fā)疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件9重點傳染病監(jiān)測----感染性腹瀉病例及疫情監(jiān)測癥狀學(xué)監(jiān)測---門診腹瀉病例監(jiān)測病原學(xué)監(jiān)測細菌學(xué)檢測病毒學(xué)檢測耐藥性分析1011大家應(yīng)該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流輸入用戶名(賬號)及密碼,不就是學(xué)校名稱學(xué)校和托幼機構(gòu)晨檢12學(xué)校和托幼機構(gòu)晨檢學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作得需要建立完善學(xué)校和托幼機構(gòu)傳染病防控工作長效機制,及早發(fā)現(xiàn)傳染病患者,及時采取措施控制,避免傳染病得暴發(fā)流行,保障師生身體健康,維護正常教學(xué)秩序。保障校園安全帶動學(xué)校衛(wèi)生得其她工作。晨檢目得★詳見《廣州市學(xué)校和托幼機構(gòu)學(xué)生晨檢信息網(wǎng)絡(luò)直報工作方案(試行)》穗疾控辦[2009]119號13發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、嘔吐、皮疹、眼結(jié)膜充血發(fā)熱:腋窩體溫(水銀溫度計測量)≥37、5℃可定為發(fā)熱。咳嗽:指急性咳嗽,持續(xù)至少一天。腹瀉:指排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣得頻率(≥3次/日),性狀改變糞質(zhì)稀薄,水分增加,或含未消化食物或膿血、粘液。嘔吐:胃內(nèi)容物返流食管,經(jīng)口吐出得一種反射動作。眼結(jié)膜充血:眼結(jié)膜血管充血,造成眼結(jié)膜發(fā)紅。晨檢癥狀學(xué)校和托幼機構(gòu)晨檢14皮疹:皮膚得異常狀態(tài),包括:斑疹:只有局部皮膚顏色變化,既不高起皮面也無凹陷得皮膚損害。丘疹:較小得實質(zhì)性皮膚隆起伴有顏色改變得皮膚損害。玫瑰疹:常與胸腹部出現(xiàn)得一種鮮紅色、小得(直徑多為2-3mm)、圓形斑疹,壓之退色。斑丘疹:在斑疹得底盤上出現(xiàn)丘疹為斑丘疹。蕁麻疹,又稱風(fēng)團,就是局部皮膚暫時性得水腫性隆起,大小不等,形態(tài)不一,顏色或蒼白或淡紅,消退后不留痕跡。斑疹丘疹玫瑰疹斑丘疹蕁麻疹學(xué)校和托幼機構(gòu)晨檢15(一)晨檢/午檢情況報告學(xué)校疫情報告人每天下午2點前匯總學(xué)校當(dāng)日晨檢和前一天得午檢情況上網(wǎng)報告。(不具網(wǎng)報單位2點前傳真至轄區(qū)CDC)每天報告得病例為新發(fā)病例,1個人同時具有多個癥狀時,每個癥狀按1例上報,但1個人同時具有發(fā)熱和咳嗽,按發(fā)熱伴咳嗽1例上報,不報發(fā)熱1例及咳嗽1例。(二)疫情預(yù)警系統(tǒng)根據(jù)學(xué)校晨檢情況,自動發(fā)出預(yù)警信息,提示進行調(diào)查處理。預(yù)警閾值:同一班級,一天內(nèi)有3例或連續(xù)3天有5例以上學(xué)生出現(xiàn)相同癥狀。(三)疫情處理區(qū)(縣級市)疾控中心每日專人登陸系統(tǒng)查看,當(dāng)出現(xiàn)監(jiān)測癥狀預(yù)警情況后,立即進行調(diào)查處理。未上網(wǎng)學(xué)校得晨檢報告達到以上閾值也應(yīng)進行調(diào)查處理。(四)市及區(qū)(縣級市)衛(wèi)生局、教育局可隨時通過網(wǎng)絡(luò)查看全市或所在轄區(qū)監(jiān)測學(xué)校得晨檢報告情況。晨檢工作流程學(xué)校和托幼機構(gòu)晨檢16標本采集、保存和運送實驗室檢測成功與否很大程度上取決于采集標本得質(zhì)量和時間及時規(guī)范采樣就是疫情判斷得關(guān)鍵

何時采集(When)

采什么樣(What)-----采樣工具得準備

哪些信息(What)

如何采樣(How)------生物安全

采多少樣(HowMuch)

如何送樣(HowtoTransport)------檢測單位

如何檢測(HowtoDetect)------檢測項目出發(fā)前得考慮17標本采集、保存和運送臨床診斷或懷疑得病人病人得密切接觸者與病因相關(guān)得環(huán)境樣本標本采集對象18標本采集、保存和運送-----標本種類人體標本環(huán)境標本呼吸道標本：鼻拭子、咽拭子、咽漱液、痰液。腸道標本：糞便、肛拭血液標本眼拭子標本食品、水環(huán)境棉拭19標本采集、保存和運送----呼吸道標本插入干得拭子到鼻孔伸入鼻咽部,停留片刻,緩慢旋轉(zhuǎn)退出,另一個鼻孔使用另一個棉簽,將尾部棄去,擰緊蓋子。拭子類型:聚丙烯纖維頭得塑料拭子、棉簽拭子鼻咽拭子20標本采集、保存和運送----呼吸道標本最佳采集時間為發(fā)病后3天內(nèi),一般不超過7天,急性期內(nèi)每天采集。用棉簽擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁,同樣將棉簽頭浸入4-5ml采樣液得管中,尾部棄去,塞緊或蓋好管蓋。咽拭子21標本采集、保存和運送----呼吸道標本最好發(fā)病3天內(nèi),晨起后。先讓患者咳嗽數(shù)聲,用5ml采樣液漱口,急性期內(nèi)每天采集。漱時讓患者頭部微后仰,發(fā)噢聲,讓洗液在咽部轉(zhuǎn)動,含漱幾次后,用紙筒作漏斗接上病人吐出得漱口液入無菌廣口試管中,塞上膠塞,立即置于冰壺冷藏送檢。漱口液:

注意避免污染環(huán)境22標本采集、保存和運送----呼吸道標本發(fā)病3天內(nèi),晨起后

病人將痰液咳入無菌平皿中,然后用棉簽刮取痰液放入含3ml采樣液得螺口塑料管中。痰液23標本采集、保存和運送----腸道標本糞便以滅菌棉簽挑取(固形便)或吸管吸取(水樣便)收集適量于滅菌容器中,或應(yīng)用專用采便盒采集;采樣量應(yīng)根據(jù)各實驗得需要而定,一般細菌檢驗量較小5～10g,病毒分離至少10g,寄生蟲病檢查糞便樣品與防腐劑1:3比例混合。常見于消化道傳播得疾病病原體分離,包括細菌、病毒、寄生蟲。24標本采集、保存和運送----腸道標本肛拭以滅菌棉簽滲透小量樣本保存液;插入肛門3-5cm至直腸處,轉(zhuǎn)動數(shù)次采樣;肉眼檢查并確保棉簽沾染糞便;迅速將棉拭子置入樣本保存液試管,直至底部;折斷棉簽根部,收緊封口塞。每個病人采集2支棉拭于同一支試管中。在取不到足量糞便標本時采集;25標本采集、保存和運送----腸道標本細菌檢驗48小時內(nèi)檢測,冷藏保存(4℃);48小時后檢測,低溫冷凍保存(-20℃最好-70℃);應(yīng)用干冰運輸冷凍樣品,注意事項:避免玻璃試管與干冰直接接觸,防止試管破裂;將試管置于密閉塑料袋內(nèi);到實驗室接收樣品為止,確保盛裝干冰得容器至少有1/3得干冰。26標本采集、保存和運送----腸道標本病毒檢驗稀便至少10g(ml),避免與尿液混合;置于干燥、干凈、防水容器中;48小時內(nèi)采集;冷藏(4℃),盡快送達實驗室。寄生蟲檢驗新鮮糞便,避免混有尿液;將糞便樣品與防腐劑1:3比例混合,防腐劑:10%甲醛溶液或10%聚乙烯醇固定液;如無防腐劑,冷藏(4℃)保存,到最好不要超過48小時;如已加防腐劑,室溫或冷藏保存;不能采用低溫冷凍保存。27標本采集、保存和運送----血液標本血清標本應(yīng)盡量采集急性期、恢復(fù)期雙份血清。急性期血樣得采集,不能晚于發(fā)病后7天;恢復(fù)期血樣在發(fā)病后2～4周采集。如未能采集到急性期血樣,仍應(yīng)盡早采集第一份血樣,并在間隔2～4周后采集第二份血樣。采集量要求5ml,以空腹血為佳,建議使用真空采血管。

病例診斷需雙份血清28標本采集、保存和運送----眼拭子標本眼拭子發(fā)病早期(1～5天)得急性結(jié)膜炎病人用滅菌棉拭子涂擦翻轉(zhuǎn)得上、下瞼結(jié)膜各一次以上,并拭取淚液立即投入裝有病毒保存液得試管中,置低溫(-20℃～-70℃)凍存。29標本采集、保存和運送----環(huán)境標本食品固體食品切取或分離一部分,借助無菌刀具等;無菌采樣,置于無菌密閉塑料袋或廣口瓶;冷藏保存運輸。液體食品、飲料攪拌、搖勻;轉(zhuǎn)移200ml至無菌容器,冷藏;移液管、消毒器具等;環(huán)境拭子樣本保存液或生理鹽水浸濕棉拭,涂抹食品容器、工用具、環(huán)境等,置于保存液中。30標本采集、保存和運送----環(huán)境標本水樣本采集可疑水樣,包括冰箱中瓶子、冰塊、盆子水等;水龍頭采樣,先放水2分鐘～5分鐘;將采水瓶裝滿至離瓶口2、5cm,采集200～500ml。如果水用氯進行消毒得話,樣本瓶子必須含有硫代硫酸鈉。4℃條件下貯藏并運送水樣本。水樣本應(yīng)當(dāng)在采樣后6小時內(nèi)進行檢驗(最多不超過24小時),隨著時間得推移,殘存得細菌將使檢驗結(jié)論復(fù)雜化,從而導(dǎo)致很難確定引起事件得真正致病因子。一些暴發(fā)得調(diào)查中,為了分析得需要,要采集大量得水樣,在采樣前最好與實驗室討論一下檢驗方法和所需要得樣本量。31標本采集、保存和運送

標本保存和運輸呼吸道、腸道、眼拭子標本、環(huán)境標本用于病毒檢測: