病人安全護(hù)理高危風(fēng)險(xiǎn)評估及管理

第二章病人安全護(hù)理高危風(fēng)險(xiǎn)

評估及管理

第一節(jié)傳統(tǒng)人力資源模式的風(fēng)險(xiǎn)評估及管理

人力資源(humanresources,HR)著重于幫助現(xiàn)代企業(yè)或組織解決企業(yè)人力資本運(yùn)用的問題，是“勞動(dòng)力管理”和“人

事管理”的現(xiàn)代化概念和稱謂。其基本原則為：在正確的時(shí)間內(nèi)把正確的人安排在正確的崗位上。人力資源對于護(hù)理工作，

尤其是在病人安全管理工作中起到重要的作用，它是病人安全管理的基礎(chǔ)。人力資源利用好了，能夠推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展；

反之，便可阻礙護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

一、傳統(tǒng)人力資源模式的風(fēng)險(xiǎn)

人力資源在護(hù)理工作中主要以排班模式來體現(xiàn)。傳統(tǒng)人力資源模式班種是正常班和大、小夜班制，共設(shè)6?7個(gè)班種，

采取分組護(hù)理工作模式，每名責(zé)任護(hù)士分管15?20名病人，每日5次交接班。傳統(tǒng)的排班方式雖然保障了責(zé)任護(hù)士在8小

時(shí)內(nèi)熟悉所分管病人的病情，但存在如下風(fēng)險(xiǎn)。

(1)因所管病人的基礎(chǔ)護(hù)理、低技術(shù)層面的工作、技術(shù)性的專業(yè)治療和護(hù)理、健康教育等皆由責(zé)任護(hù)士承擔(dān)，加之病房

加床多、周轉(zhuǎn)快、手術(shù)多等問題，使得責(zé)任護(hù)士超負(fù)荷工作，常常需要加班才能完成崗位職責(zé);沒有足夠的時(shí)間和精力與病

人溝通，健康教育只能見縫插針，質(zhì)量得不到保障；醫(yī)護(hù)溝通不到位;對外出檢查病人的評估和跟蹤不到位;護(hù)理的崗位層級

沒有體現(xiàn)出來。

(2)因班種太多、人力分散，中午和夜班常只有1名護(hù)士值班,根本談不上分層級；同時(shí)責(zé)任護(hù)士和老護(hù)士不值夜班，導(dǎo)

致夜間的護(hù)理工作僅僅能夠完成基本的醫(yī)療服務(wù)，對于其他一些工作很難顧得上，使病人的醫(yī)療安全和健康存在隱患。

(3)因45歲以上老護(hù)士、哺乳期護(hù)士和見習(xí)護(hù)士等(占16%)均不能參加傳統(tǒng)夜班的排班，患有多種慢性病的護(hù)士(占

18%)大夜班時(shí)遞假條情況普遍，造成護(hù)士長排夜班困難，護(hù)理人員未能有效使用。值夜班人群以年輕護(hù)士為多，由于經(jīng)驗(yàn)

與技能原因,使病人夜間安全難以保障。

(4)傳統(tǒng)排班模式不是以病人的需求為目標(biāo)，而是以執(zhí)行和完成工作任務(wù)為導(dǎo)向，制定各班種工作職責(zé)，造成護(hù)士只關(guān)

注醫(yī)囑的執(zhí)行和任務(wù)的完成情況，忽略病人整體的質(zhì)量。

(5)每日班種繁多，人力使用分散，大多數(shù)護(hù)士工作時(shí)間以正常班為主，但中午、夜間時(shí)段人力匱乏，崗位和職責(zé)無法

分層級。

(6)不同職稱、年資、能力的護(hù)士，崗位和工作職責(zé)相同，護(hù)士看不到自己專業(yè)發(fā)展的方向和未來，感受不到護(hù)理工

作的歸屬感和成就感，造成護(hù)理人員流失及老護(hù)士相繼離開臨床一線的現(xiàn)象普遍存在，制約了護(hù)理專業(yè)的發(fā)展和人才培養(yǎng)。

因此,傳統(tǒng)排班方式阻礙了分層級管理的進(jìn)程。

二、人力資源管理模式的調(diào)整及風(fēng)險(xiǎn)控制

改革傳統(tǒng)排班模式，實(shí)施護(hù)理連續(xù)性排班，從而解決了傳統(tǒng)排班模式存在的弊端,可以更好地落實(shí)護(hù)理質(zhì)量，確保病人

的安全。

(一)各層級人員配置要求

APN各班以小組責(zé)任制工作。A班(上午班)設(shè)護(hù)理組長1?2名，替班組長1?2名，責(zé)任護(hù)士2~3名；P班(下午班)

設(shè)護(hù)理組長1名，替班組長1?2名，責(zé)任護(hù)士1?3名(按不同科室人力和工作量而定)。責(zé)任護(hù)士按排班入APN班。A班、

P班組長和替班組長固定6~12個(gè)月，責(zé)任護(hù)士固定3?6個(gè)月，便于對病人病情的了解和護(hù)理質(zhì)量的動(dòng)態(tài)跟蹤。N班(夜班)

設(shè)當(dāng)值組長1名，由高年資和高能力護(hù)士擔(dān)任。此外，將部分時(shí)段責(zé)任護(hù)士的工作和職責(zé)根據(jù)病人需求進(jìn)行前移和后推，如

治療班職

第二章病人安全護(hù)理高危風(fēng)險(xiǎn)評估及管理/18

責(zé)、打印單據(jù)等后推至P班或N班，不需空腹的抽血工作職責(zé)由N班前移至A班，以確保各班工作量均衡、合理及飽和。

（二）連續(xù)性排班模式的優(yōu)點(diǎn)

（1）通過護(hù)理組長下設(shè)責(zé)任護(hù)士的責(zé)任小組形式開展工作，重新調(diào)整護(hù)士崗位，重組和細(xì)化工作職責(zé)和流程，界定不

同層級護(hù)士的工作內(nèi)容，分層級使用護(hù)士，護(hù)理工作從護(hù)士單獨(dú)履行職責(zé)轉(zhuǎn)變?yōu)樨?zé)任小組共同完成職責(zé)。

（2）落實(shí)護(hù)士的分層級管理，保證了高年資、有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士在一線崗位，從而將有限的人力用在最需要、最重要的崗位

上，使護(hù)理人員合理使用并分層級管理，為病人提供了連續(xù)性、層級明確、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，確保病人的安全。

（3）《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》要求合理調(diào)整臨床護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，提高護(hù)士隊(duì)伍素質(zhì)，將護(hù)理崗位工作職責(zé)、技

術(shù)要求與護(hù)士的分層級管理有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮不同層次護(hù)士的作用。

（4）在均衡不同時(shí)段人力分布的基礎(chǔ)上，重新調(diào)整護(hù)士崗位、工作職責(zé)和流程，以護(hù)理組長率領(lǐng)的責(zé)任小組形式開展

工作,在每天24小時(shí)內(nèi)為病人提供連續(xù)性、均衡的護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，理順了護(hù)士的層級和崗位,實(shí)現(xiàn)了護(hù)士的分層級管理。

（三）各層級護(hù)士有相應(yīng)資質(zhì)要求及崗位職責(zé)

通過護(hù)士分層級管理以及連續(xù)性排班，層級職責(zé)分明，有評估一落實(shí)一評價(jià)，層層把關(guān)，確保病人安全。以《廣東省護(hù)

理管理規(guī)范》為依據(jù)，結(jié)合APN各級護(hù)理人員的職能定位、功能特點(diǎn)及工作內(nèi)涵，設(shè)置了?？谱o(hù)士、護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士

和助理護(hù)士崗位（圖2-1-1）。

圖2-1-1APN連續(xù)性護(hù)理排班層級構(gòu)架圖

1.護(hù)理組長由高級責(zé)任護(hù)士（指主管護(hù)師以上職稱，大專以上學(xué)歷的注冊護(hù)士）以上人員（包括?？谱o(hù)士）競爭

產(chǎn)生,具有主管護(hù)師以上資格或本院優(yōu)秀護(hù)師。護(hù)理組長不是第二個(gè)護(hù)士長她必須管病人，而且是管理危重病人、特殊病人。

通過組長的把關(guān)，確立護(hù)士應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注的環(huán)節(jié)或病人，防范了高危病人、高危環(huán)節(jié)不良事件的發(fā)生，確保了病人的安全。

其崗位職責(zé)如下：①對危重、大手術(shù)、新開展項(xiàng)目的手術(shù)，當(dāng)天或次日手術(shù)，特殊治療、特殊需求、新入院的病人進(jìn)行基礎(chǔ)

評估、轉(zhuǎn)科評估、特殊評估、安全評估并開護(hù)囑；②護(hù)理技術(shù)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，做好關(guān)鍵性、?？菩浴⒁呻y等技術(shù)的把關(guān)及

指導(dǎo);③護(hù)理記錄質(zhì)量改進(jìn)和管理;④參加醫(yī)護(hù)交班及醫(yī)療查房；⑤組織護(hù)理查房，提請護(hù)理會診;⑥有計(jì)劃地進(jìn)行健康教育

（入院、出院，手術(shù)前、中、后，檢查前、中、后，特殊用藥，?？谱o(hù)理指引等），與各部門進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)；⑦特殊、危重病

人護(hù)理計(jì)劃的制定與實(shí)施;⑧保持團(tuán)隊(duì)的積極性，護(hù)士長不在時(shí)，行使護(hù)士長的行政管理權(quán)力；⑨執(zhí)行各種上報(bào)制度；⑩科

室物品的質(zhì)量把關(guān)、聯(lián)系和維修跟蹤；包腰待病人及家屬的咨詢，跟進(jìn)醫(yī)囑、護(hù)囑的落實(shí)情況。

2.責(zé)任護(hù)士由未競爭上護(hù)理組長的高級責(zé)任護(hù)士和初級責(zé)任護(hù)士（有執(zhí)業(yè)證并注冊的執(zhí)業(yè)護(hù)士）擔(dān)任。其崗位職

責(zé)：嚴(yán)密觀察自己所分管床位病人的病情變化并隨時(shí)報(bào)告;運(yùn)用護(hù)理程序開展臨床護(hù)理工作，在評估的基礎(chǔ)上完成所分管病

人技術(shù)性的專業(yè)治療和護(hù)理工作。

3.助理護(hù)士即護(hù)校畢業(yè)未注冊的護(hù)士，其在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下完成低技術(shù)性的護(hù)理操作并落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作。

（四）效果評價(jià)

1.連續(xù)性排班對病人的影響連續(xù)性排班體現(xiàn)了對病人護(hù)理工作的連續(xù)性，為病人提供了無縫隙的護(hù)理。交接班次數(shù)

由5次/日減少到3次/日，且P班和N班的交接時(shí)間提前到22：00,交接班時(shí)護(hù)士精神狀態(tài)好，不影響病人休息，工作銜接

第二章病人安全護(hù)理高危風(fēng)險(xiǎn)評估及管理/19

更好,降低了護(hù)理安全隱患，保障了護(hù)理服務(wù)的均衡性，使傳統(tǒng)薄弱時(shí)段紅燈率和應(yīng)鈴時(shí)間大大減少。健康教育由護(hù)理組長

專責(zé)落實(shí),使?？谱o(hù)理質(zhì)量有效提升。

2.APN連續(xù)性排班對護(hù)理管理的重要性各?？频淖o(hù)理質(zhì)量管理由APN班或“二八班”等連續(xù)性排班的護(hù)理組長和

當(dāng)值組長落實(shí),其工作重心為全科護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控和指導(dǎo)，特別是對危重和需要特殊治療病人的護(hù)理工作,認(rèn)真落實(shí)并嚴(yán)格把

關(guān)。他們跟科主任一起查房，對病人的病情了解更為深入，能更好地安排和指導(dǎo)下級護(hù)士完成當(dāng)天的護(hù)理工作，更快地落實(shí)醫(yī)

生的治療方案。在護(hù)理交接班中落實(shí)了護(hù)理查房，提高了護(hù)士的專業(yè)知識水平，也提高了護(hù)士對高危病人的甄別，預(yù)防了不

良事件的發(fā)生。此外，連續(xù)性排班和分層級管理對高危風(fēng)險(xiǎn)和危重病人由專業(yè)的人員護(hù)理，確保了高危病人的護(hù)理質(zhì)量，預(yù)

防了高危環(huán)節(jié)不良事件的發(fā)生，為護(hù)理工作保駕護(hù)航。

第二節(jié)護(hù)理核心制度執(zhí)行中的風(fēng)險(xiǎn)評估及管理

一、護(hù)理查對制度管理

查對制度是護(hù)理工作中的核心工作制度，認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行查對制度是確保病人安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?！度壘C合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)施細(xì)則》2011版中，將“建立查對制度，識別病人身份”作為病人安全的評審重要指標(biāo)。

(-)查對制度執(zhí)行中的安全風(fēng)險(xiǎn)

在管理上,缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制，缺乏查對流程指引或流程設(shè)計(jì)缺陷，可操作性不強(qiáng)，導(dǎo)致護(hù)士在執(zhí)行中無法掌握關(guān)鍵

的查對環(huán)節(jié)及內(nèi)容。在認(rèn)識上,護(hù)士未認(rèn)識到查對制度是最重要、最核心的制度，是從一些血的教訓(xùn)得來的，忙亂時(shí)會跨越

底線，流程能減則減，能不做就不做，甚至違反核心制度及操作流程,遇不清楚的醫(yī)囑，因?yàn)槊捅в袃e幸心理，憑感覺或

習(xí)慣執(zhí)行醫(yī)囑，疏于追查。護(hù)士查對時(shí)抓不住內(nèi)容的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，方式、方法不正確，導(dǎo)致失誤。

(二)查對制度執(zhí)行中的安全管理目標(biāo)

(1)護(hù)士在診療過程中嚴(yán)格遵循診療規(guī)范、病人身份識別制度及查對制度，做到“三查七對

(2)及時(shí)糾正潛在及存在的查對安全隱患，確保病人安全。

(3)正確執(zhí)行手術(shù)安全核查制度：術(shù)前準(zhǔn)備制度的落實(shí)，執(zhí)行率100%；手術(shù)部位涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)(手指、腳

趾、病灶部位)、多平面結(jié)構(gòu)(脊柱)的手術(shù)時(shí)，需標(biāo)記手術(shù)部位。

(三)查對制度的風(fēng)險(xiǎn)管理

1.原則

C1)全院統(tǒng)一就診病人的唯一的身份標(biāo)識管理，重點(diǎn)部門實(shí)行條形碼管理。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，同時(shí)使用姓名、出生年月、性別、病歷號、床號等兩種或以上的方式識別病人身份,確保病

人身份正確。

(3)嚴(yán)格遵守標(biāo)本采集、給藥、發(fā)放特殊飲食、輸血、配血、手術(shù)、特殊檢查等高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)的查對流程，及時(shí)糾正

潛在及存在的安全隱患，確保對正確的病人實(shí)施正確的治療護(hù)理，保障病人安全。

(4)完善關(guān)鍵流程及落實(shí)急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間的轉(zhuǎn)科交接的流程及病人身份識別措施。

2.查對環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)管理如表2-2-1。

第二章病人安全護(hù)理高危風(fēng)險(xiǎn)評估及管理/20

表2-2-1查對制度的風(fēng)險(xiǎn)管理

風(fēng)險(xiǎn)管理

風(fēng)險(xiǎn)評估

應(yīng)急處理預(yù)防管理

L發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，立即停止執(zhí)行醫(yī)囑

醫(yī)囑處理錯(cuò)誤：1.使用電子醫(yī)囑.盡量避免再次錄入或轉(zhuǎn)抄。確需轉(zhuǎn)抄,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核對程

1.醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤；理解醫(yī)2.忠實(shí)于醫(yī)囑原文，修正后再次雙序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)

囑內(nèi)容不正確；計(jì)算機(jī)人核對2.電子醫(yī)囑要核對醫(yī)囑內(nèi)容是否合理，有無劑量、用法、給藥途徑、發(fā)藥

系統(tǒng)出錯(cuò)顯示醫(yī)囑內(nèi)容3.如果已執(zhí)行,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及地點(diǎn)等錯(cuò)誤、漏項(xiàng)及醫(yī)囑的執(zhí)行狀態(tài)

不合理或漏項(xiàng)時(shí)處理，阻斷或降低對病人的損3.疑問醫(yī)囑須詢問清楚方可錄入或執(zhí)行

2,醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤（服藥、害，安慰病人，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，4.各班下班前檢查新開醫(yī)囑處理情況

注射、輸液、治療、飲密切觀察病情變化，并做好記錄5.每天總對醫(yī)囑一次，所有醫(yī)囑必須經(jīng)雙人核對正確方可執(zhí)行搶救口頭醫(yī)

食錯(cuò)誤）：查對指引不清4.按不良事件報(bào)告流程上報(bào)及處理6.囑：執(zhí)行前復(fù)述一次藥名、劑量、用法，待醫(yī)生確認(rèn)才執(zhí)行，并留下安甑

晰，查對方法不正確,病再次核對

執(zhí)行服藥、注射、治療前嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，檢查藥物是否有變質(zhì)、

人身份識別錯(cuò)誤。不執(zhí)7.

行查對制度及流程，省渾濁、紊狀物、藥瓶裂縫、瓶蓋松動(dòng)，輸液袋滲漏、失效、標(biāo)簽不清等

略查對內(nèi)容及關(guān)鍵流程情況。擺藥后需雙人核對正確后執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行病人身份識別制度，使2

種以上的方法識別病人身份

8.

易過敏藥物給藥前詢問過敏史

9

10.病人如果提出疑問,應(yīng)及時(shí)核對無誤后方可執(zhí)行

3.輸血錯(cuò)誤：包括配血標(biāo)本1.發(fā)生配血標(biāo)本采集錯(cuò)誤，應(yīng)立即交叉配血采集查對:

采集錯(cuò)誤及輸血錯(cuò)誤在雙人核對確認(rèn)病人身份后重新1.正確識別病人身份：雙人帶病歷到床邊核對交叉配血單病人血型驗(yàn)單、

抽血送交叉配血試管標(biāo)簽、手腕帶的病人資料一致（病人床號、姓名、性別、年齡、住

2.可疑輸血、溶血反應(yīng)立即停院號、病區(qū)等）

2.血液不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取

止輸血，更換輸血管道。0.9%氯3.對驗(yàn)單與病人身份有疑問時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高級責(zé)任護(hù)士重新核

化鈉溶液維持靜脈通道，報(bào)告醫(yī)對，不能在錯(cuò)誤驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗(yàn)單及

生，配合搶救。嚴(yán)密監(jiān)測生命體標(biāo)簽

征及病情4.禁止同時(shí)進(jìn)行2人或以上配血標(biāo)本采集操作

變化,做好搶救記錄領(lǐng)取血液的查對:

3.可疑溶血反應(yīng)，重新核對配血、1.執(zhí)行三查，一查配發(fā)血報(bào)告單受血者科室、床號、姓名、性另叭住院號、

領(lǐng)血報(bào)告單，病人資料，血袋標(biāo)血型、血液品種、輸血量與輸血領(lǐng)血單相同，交叉配血結(jié)果。二查血袋

簽，受血者與獻(xiàn)血者AB0血型、標(biāo)簽：血袋號、血型、血量、血液品種、血液有效期與配發(fā)血報(bào)告單相

Rh血型等資料；抽取病人血樣連同。三查血液質(zhì)量：血袋有無破損滲漏，血液有無變色及凝塊

同剩余血送輸血科重新檢測；通核對無誤發(fā)血者及護(hù)士在輸血領(lǐng)血單上簽名，血袋放鋪上無菌巾的清潔

知血庫工作人員2.容器內(nèi)取回

4.醫(yī)護(hù)及時(shí)與家屬溝通，一旦引發(fā)

醫(yī)療爭議或糾紛，醫(yī)患雙方當(dāng)場輸血前病人查對:

用無菌巾包裹使用過的剩余血袋1.2名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單上病人床號、姓名、住院號、血型、

輸血管、沖管用的生理鹽水等實(shí)血量，核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果，核

物，用專用封條封口，雙方簽名對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與配血報(bào)告單上相符

確認(rèn)。并立即報(bào)告護(hù)士長、主任用物查對：袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，無溶血、凝

5.按不良事件報(bào)告流程上報(bào)及處理2.血塊,無變質(zhì)后方可使用。輸血器及針頭在有效期內(nèi)

輸血時(shí)查對：

1.由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床邊核對床號，

,詢問病人姓名，查看床頭卡、病人手腕帶資料,詢問血型以確認(rèn)受血者，

鼓勵(lì)病人參與核對

2,每袋血輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道禁止同時(shí)進(jìn)行2人或

3.以上輸血操作

輸血后查對：

1.核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血

編號、獻(xiàn)血者姓名、采血日期,并簽名

2.將交叉配血報(bào)告單貼在病歷中，血袋送回血庫至少保存1天

第二章病人安全護(hù)理高危風(fēng)險(xiǎn)評估及管理/21

病人的高危風(fēng)險(xiǎn)評估及管理如表2-2-2o

表2-2?2病人的高危風(fēng)險(xiǎn)評估及管理

風(fēng)險(xiǎn)管理

風(fēng)險(xiǎn)評估--------------------------------------------------

應(yīng)急處理預(yù)防管理,反思

本例是一起因違反輸血1.立即雙人床邊重新確認(rèn)受血者1.加強(qiáng)護(hù)士安全意識1.完善系統(tǒng)是有效防范錯(cuò)誤的

查對制度導(dǎo)致的配血標(biāo)本身份，抽血，送血庫重新做交叉教育，嚴(yán)格遵守查方法：查對流程環(huán)環(huán)相扣，事

采集錯(cuò)誤事件。配血試驗(yàn)對制度及操作規(guī)件中如果病人是第一次檢測

根本原因：護(hù)士長立即調(diào)查事件，分析原程，落實(shí)配血、輸血血型如果無配血申請單的血

1.護(hù)士沒有嚴(yán)格執(zhí)行因，并召開全科護(hù)士會議，分析床邊雙人查對，正型提示，如果無血庫檢驗(yàn)人員

查對制度、交叉配血事件，討論持續(xù)改進(jìn)措施確執(zhí)行查對方法嚴(yán)格核對及用血信息系統(tǒng)

標(biāo)本采集的查對程序向科主任及護(hù)理部報(bào)告事件發(fā)2.流程改進(jìn)：.的警示，將會發(fā)生嚴(yán)重的輸血錯(cuò)

2.確認(rèn)受血者身份的方生的過程及改進(jìn)措施，并書面報(bào)（1）禁止護(hù)士集中執(zhí)誤

法不正確，沒有采取2告護(hù)理部行不同病人配血2.安全理念及嚴(yán)守制度是防范

種以上的有效方法識標(biāo)本的采集或輸血錯(cuò)誤的措施事件反映了護(hù)理

別病人身份，沒有查操作管理者對護(hù)士的工作習(xí)慣及

對病人的手腕帶（2）2名醫(yī)護(hù)人員同工作中的存在關(guān)鍵問題監(jiān)控

時(shí)到床邊執(zhí)行配缺位及護(hù)士慎獨(dú)性不足雖然

血、輸血雙人床邊，有嚴(yán)格的查對制度及指弓I,但

核對，認(rèn)真核對手實(shí)際上沒有執(zhí)行，等于一紙空

腕帶資料與配血文，從而導(dǎo)致錯(cuò)誤的發(fā)生

申請單、試管標(biāo)簽

相同，采取至少2

種方法（姓名、性

另IJ、住院粵等）識

別病人身份，確認(rèn)

受血者

3.護(hù)長跟蹤落實(shí)情況，

對重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)

量監(jiān)控，嚴(yán)守安全

底線

二、查房制度

護(hù)理查房是保證護(hù)理質(zhì)量的重要措施。護(hù)理三級查房，通過上級護(hù)理人員對下級護(hù)理人員進(jìn)行檢查、指導(dǎo)、發(fā)現(xiàn)和分析

問題，有效地控制了護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)，提出預(yù)防性護(hù)理措施，及時(shí)對護(hù)理計(jì)劃方案進(jìn)行修改和補(bǔ)充,及時(shí)解決潛在的安全

隱患，促進(jìn)護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)。

（一）查房制度執(zhí)行中的安全風(fēng)險(xiǎn)

為病人提供的服務(wù)和質(zhì)量不均等，沒有依靠團(tuán)隊(duì)的集體智慧，而是依據(jù)護(hù)士個(gè)人的能力和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)處理問題，變成護(hù)士

個(gè)人應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)，難以保證服務(wù)和質(zhì)量的同一性，使保證服務(wù)和質(zhì)量成為空話，護(hù)理的高危病人和糾紛難以察覺，病區(qū)重點(diǎn)對

象的護(hù)理質(zhì)量難以保證,護(hù)士的專業(yè)能力和價(jià)值難以提升。

（二）查房制度執(zhí)行中的安全管理目標(biāo)

（1）體現(xiàn)層級管理突出專業(yè)質(zhì)量。護(hù)士長、組長與責(zé)任護(hù)士查房，運(yùn)用集體智慧，共同面對病人的風(fēng)險(xiǎn)和存在的問題，

運(yùn)用護(hù)理程序，制定護(hù)理計(jì)劃，為病人提供均等、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和質(zhì)量，確保病人安全。

（2）根據(jù)“二八定律”制定高危病人、重點(diǎn)對象及糾紛病人的護(hù)理應(yīng)對措施，杜絕或減少護(hù)理缺陷，確保病人安全。

（3）培養(yǎng)護(hù)土，幫助護(hù)土成長。

（三）護(hù)理查房執(zhí)行中的風(fēng)險(xiǎn)管理

通過“9個(gè)明確”抓查房制度的落實(shí)，確保查房質(zhì)量（表2-2-3）。

第二章病人安全護(hù)理高危風(fēng)險(xiǎn)評估及管理/22

表2?2?3護(hù)理查房執(zhí)行中的風(fēng)險(xiǎn)管理

內(nèi)涵

.一級查房二級查房三級查房

項(xiàng)目

明確查房的形式一級查房二級查房三級查房

明確查房人管床的責(zé)任護(hù)士護(hù)理組長或高級責(zé)任護(hù)士護(hù)士長或?qū)？谱o(hù)師

明確參加人員管床的責(zé)任護(hù)士、學(xué)生護(hù)理組長或高級責(zé)任護(hù)士、管床的責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長或?qū)？谱o(hù)師、護(hù)理組長、高級責(zé)任

學(xué)生護(hù)土、管床的責(zé)任護(hù)士、學(xué)生

明確查房時(shí)間按病人級別護(hù)理要求每班交接前后每周2次以上

明確查房目的1.跟進(jìn)前期護(hù)理工作，觀察肩情1.有針對性指導(dǎo)下級護(hù)士1.指導(dǎo)、培訓(xùn)護(hù)士

2.評估了解病人的需求，落實(shí)護(hù)理2.解決疑難問題2.解決疑難問題

措施3.進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制3.檢查核心制度落實(shí)情況

3.持續(xù)跟進(jìn)病人的護(hù)理效果4.了解病人對護(hù)理工作及護(hù)理質(zhì)量的看

法

5.改善工作流程

明確查房重點(diǎn)對象1.新收危重、手術(shù)、特殊檢查治療病人

所有分管病人1.新收危重、手術(shù)、特殊檢杳治療病人

2.病重、病危、病情變化病人

2.病重、病危、病情變化病人

3.診斷未明或護(hù)理效果不佳的病人

3.診斷未明或護(hù)理效果不佳病人

4.潛在安全隱患的身危病人

4.潛在安全隱患的高危病人

5.壓瘡評分屬身危的病人、二期以上壓

5.壓瘡評分屬高危的病人、二期以上壓瘡病

瘡病人

人

明確查房方法1.詢問病人1.詢問病人、了解病人全面情況1.詢問病人，了解病人全面情況

2.監(jiān)測、觀察各項(xiàng)生命體征2.利用護(hù)理工具評估病人2.利用護(hù)理工具評估病人

3.查看病歷3.查看病歷

4.聽取下級護(hù)士匯報(bào)4.聽取下級護(hù)士匯報(bào)

5.檢查護(hù)理記錄單.

明確查房程序1.每天對所管床位病人按級別護(hù)L對危重病人、特殊病人、重點(diǎn)病人的病情1.護(hù)士長或?qū)？谱o(hù)士根據(jù)各組病人病情

理要求進(jìn)行查房和需要，結(jié)合當(dāng)天上班護(hù)士的情況進(jìn)行護(hù)或有護(hù)理問題存在的病

2.對病人的病情進(jìn)行觀察、分析、理查房?人進(jìn)行有針對性的查房

判斷，隨時(shí)執(zhí)行、修正護(hù)理措2.管床責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病人的護(hù)理措施和實(shí)施2.聽取護(hù)理組長或高級責(zé)任護(hù)士對病人

施效果的病情匯報(bào)，了解病人對護(hù)理工作的

3.做好病人護(hù)理記錄3.護(hù)理組長或高級責(zé)任護(hù)士聽取匯報(bào)后，評評價(jià)，包括基礎(chǔ)、專科護(hù)理，健康教育

估病人的病情、護(hù)理措施是否正確、執(zhí)行是否到位，護(hù)理記錄與實(shí)際護(hù)理是否

是否到位、護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，對該病人的相符

護(hù)理措施提出指導(dǎo)性意見，也可對下級護(hù)3.對查房發(fā)現(xiàn)的問題分析講評，指導(dǎo)護(hù)

土或護(hù)生提問，了解她們的業(yè)務(wù)水平，進(jìn)行理組長及管床護(hù)士護(hù)理工作

有針對性的指導(dǎo)4.對查房中遇到的疑難問題或護(hù)理新知

4.查房過程中，根據(jù)病人的病情和專科護(hù)理識、新技術(shù)，組織專題的學(xué)習(xí)討論

工作需要，由上級護(hù)士向其他?？铺岢鲎o(hù)5.對存在的問題進(jìn)行流程改造

理會診申請

5.管床責(zé)任護(hù)士將查房的客觀情況記錄在護(hù)

理記錄單上，并落實(shí)上級護(hù)士提出的護(hù)理

措施

明確查房的要點(diǎn)管床責(zé)任護(hù)士的能力高低直1.找出工作中的薄弱環(huán)節(jié)確定查房1.及時(shí)了解學(xué)科新動(dòng)態(tài)和新觀點(diǎn)

控制接影響護(hù)理查房質(zhì)量，組長每天評要點(diǎn)，主要為病人解決什么問題，讓護(hù)士2.對于查房中存在的問題，及時(shí)組織討

估管床責(zé)任護(hù)士的能力并給予支持充分了解此次查房的目的與方向論，制定新的工作流程與指引

2.不要將護(hù)理查房與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混淆，只討

論疾病的護(hù)理，不結(jié)合病人的實(shí)際問題，

只見疾病不見人

3.查房后要?jiǎng)討B(tài)跟蹤護(hù)理效果，對于已解決

的問題及時(shí)做出評價(jià)，對新產(chǎn)生的問題及

時(shí)制定護(hù)理措施，使護(hù)理查房達(dá)到滿意的

效果。要多樣化，有提問、回答、補(bǔ)充，

形成一個(gè)全員互動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，注意控制

時(shí)間在15分鐘內(nèi)

第二章病人安全護(hù)理高危風(fēng)險(xiǎn)評估及管理/23

查房流程及要點(diǎn)說明如圖2-2-1。

查房流程關(guān)鍵點(diǎn)

圖2?2?1口腔查房流程及關(guān)鍵點(diǎn)

24/病人安全高危風(fēng)險(xiǎn)評估及護(hù)理管理(附案例)

三、交接班制度

交接班是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，是加強(qiáng)護(hù)理工作連續(xù)性，保證病人的治療、護(hù)理不間斷的必要措施。交

接班在護(hù)理工作中起著承上啟下的作用，直接關(guān)系到病人病情觀察的整體性和連續(xù)性。

(一)交接班執(zhí)行中的風(fēng)險(xiǎn)

不執(zhí)行醫(yī)護(hù)大交班，從醫(yī)護(hù)溝通的角度對病人的病情缺乏整體了解，不能達(dá)到有效的溝通和共識;對全科病人管理存在

的問題如社保、抗菌藥物的使用、住院時(shí)間及高危風(fēng)險(xiǎn)、特殊要求等不能有效溝通;沒有執(zhí)行床邊交接班，護(hù)士不能借助團(tuán)隊(duì)

對病人的問題提供連續(xù)性的、有效的護(hù)理。

交接班制度執(zhí)行中的安全管理目標(biāo)

醫(yī)護(hù)達(dá)到有效的溝通、共識，對病人及科室管理的重點(diǎn)予以關(guān)注和解決。

準(zhǔn)時(shí)交接并對高危病人、重點(diǎn)對象及糾紛病人提供有針對性的應(yīng)對措施，杜絕或減少糾紛，確保病人安全。通過

護(hù)士床邊交接班提供相互學(xué)習(xí)和分享的平臺，培養(yǎng)和指導(dǎo)護(hù)士，提升其專業(yè)能力和解決問題的能力。

準(zhǔn)確、清晰交接病人病情，保證病人護(hù)理的連續(xù)性。

交接班制度執(zhí)行中的風(fēng)險(xiǎn)管理

通過“5個(gè)明確”，確保交接班制度的執(zhí)行(表2-2-4)。

表2-2?4交接班制度執(zhí)行中的風(fēng)險(xiǎn)管理

項(xiàng)目內(nèi)容內(nèi)容

接班護(hù)士：

交班護(hù)士：

備內(nèi)容⑴各班提前15分鐘到崗，清點(diǎn)毒、麻藥，貴重物品等

(1)檢查醫(yī)囑落實(shí)情況

(2)N班與A班交接時(shí),A班組長與責(zé)任護(hù)士要提前15分鐘巡

(2)重病人及特殊處理病人的護(hù)理記錄

視本組病人,落實(shí)病人外出檢查及評估工作，檢查病人標(biāo)

(3)巡視危重病人和新入院病人，做好交班

本留取及服藥情況

(4)保持病區(qū)環(huán)境整潔、安全

明確交接班的形式護(hù)士床邊交接班

醫(yī)護(hù)大交班

明確茲班的地點(diǎn)明病人床邊

醫(yī)生辦公室

確交接班的內(nèi)容床邊交接班：

醫(yī)護(hù)大交班：

1,床邊交接班進(jìn)入病房順序：交班者-接班者-護(hù)士長。站位：

總交班內(nèi)容：

1.左側(cè)-交班者，右側(cè)-接班者，床尾-護(hù)士長

(1)病房整體情況病人總數(shù)一級護(hù)理人數(shù)危重

病人、搶救病人、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、夜班新

2.交接班者共同巡房，重點(diǎn)查看對象：危重、新收、病情變化、

收、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)

手術(shù)、多管道、特殊檢查治療、使用特殊藥物、存在安全隱

(2)專科特殊內(nèi)容重癥監(jiān)護(hù)人數(shù)，吸氧、特殊儀器患的病人(壓瘡、壓瘡評分高風(fēng)險(xiǎn)、留置深靜脈、動(dòng)脈穿刺、

監(jiān)護(hù)、特殊操傕特殊管道的人數(shù)及床號如氣

約束、行為異常等病人)

管切開、深靜脈穿刺的床號及人數(shù)，存在安全