肺癌的護(hù)理查房肺癌患者護(hù)理

護(hù)理教學(xué)查房方法及技巧

歐陽霞黃珊肺癌的護(hù)理查房查房人：XX20XX年3月21日指導(dǎo)人:XXX查房目標(biāo)了解

肺癌病因及發(fā)病機(jī)制熟悉

肺癌的臨床表現(xiàn)和治療要點掌握

肺癌的護(hù)理常規(guī)目錄一、相關(guān)知識介紹四、出院指導(dǎo)和健康教育二、病例介紹三、護(hù)理診斷和護(hù)理措施

肺癌的相關(guān)知識

肺癌多數(shù)源于支氣管黏膜上皮或腺體，也稱支氣管肺癌。常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移。概述概述

目前，肺癌是全世界癌癥死因的首位，而女性肺癌的發(fā)生率有明顯的上升趨勢。肺癌多在40歲以上發(fā)病，發(fā)病年齡高峰在60～79歲之間。男女患病率為2.3:1。

病因

長期大量吸煙是肺癌的重要致病因素。肺癌患者中約3/4有重度吸煙史。

病因大氣污染病因職業(yè)致癌因素致癌性碳?xì)浠衔?、瀝青、石油、石棉還有鐳等放射性物質(zhì)均可誘發(fā)肺癌錫鉻有毒氣體病因人體內(nèi)在因素

家族遺傳、免疫機(jī)能降低、代謝活動肺的生理解剖左肺分為上、下兩葉右肺分為上、中、下三葉解剖學(xué)部位分型中央型肺癌:發(fā)生在段支氣管至主支氣管的肺癌，約占3/4,以鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞未分化癌較多見。周圍型肺癌:發(fā)生在段及段以下支氣管的腫瘤，約占1/4,以腺癌較為多見。

組織學(xué)分型組織學(xué)分型組織病理學(xué)分類非小細(xì)胞癌鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散血性轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)一、原發(fā)腫瘤引起的癥狀體征二、肺外胸內(nèi)擴(kuò)散引起的癥狀體征三、胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀體征

臨床表現(xiàn)

原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征

?刺激性干咳

?血痰或咯血

?氣短或喘鳴

?發(fā)熱

?體重下降臨床表現(xiàn)肺外胸內(nèi)擴(kuò)散引起的癥狀和體征

?胸痛?吞咽困難?聲音嘶啞?胸腔積液?上腔靜脈阻塞綜合征?Horner綜合征是以患側(cè)眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、上瞼下垂、血管擴(kuò)張及面頸部無汗為特征的一組交感神經(jīng)麻痹癥候群（頸交感神經(jīng)麻痹綜合征）臨床表現(xiàn)胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征

?轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)?轉(zhuǎn)移至骨骼?轉(zhuǎn)移至腹部?轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)（鎖骨上淋巴結(jié)是肺癌轉(zhuǎn)移的常見部位）輔助檢查

胸部X線檢查CT檢查MRI檢查PET檢查纖支鏡檢查痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查?對小細(xì)胞肺癌效果較好手術(shù)治療化療

治療方法手術(shù)放療化療靶向治療?小細(xì)胞癌以化療為主?非小細(xì)胞癌早期病人以手術(shù)治療為主?靶向藥物通常能改善患者癥狀，且治療的副作用小

病史介紹姓名：劉金貴

住院號：1389874年齡：52歲

性別：男床號：胸外55床主管醫(yī)生:郭占林、那順、王宇飛入院日期:2019年3月6日步入病房入院診斷:左肺上葉周圍性占位患者基本信息主訴：左側(cè)胸痛1年余，加重10天?，F(xiàn)病史：患者一年前無明顯誘因間斷出現(xiàn)左側(cè)胸部牽拉樣疼痛，無遠(yuǎn)處放射，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸部CT提示左肺上葉占位，未進(jìn)一步檢查及治療。近10天來胸痛癥狀加重，來我院門診就診，門診以“左肺上葉占位”收入我科?；颊呋拘畔⒓韧芳膊∈罚簜魅静∈罚侯A(yù)防接種史：手術(shù)外傷史：

藥物過敏史：無既往史個人史：吸煙：吸煙20余年，20支/日，戒煙數(shù)月飲酒：不飲婚姻史：已婚，結(jié)婚年齡：26歲，配偶健康情況：死亡生育史：育有1女，體健家族史：無相關(guān)輔助檢查彩超檢查示：左室舒張功能減低。相關(guān)輔助檢查核磁診斷報告示：

考慮右額大腦鐮旁腦膜瘤，腦內(nèi)少量缺血性脫髓鞘灶，左側(cè)上頜竇炎相關(guān)輔助檢查CT診斷示：

考慮左肺上葉周圍型Ca相關(guān)輔助檢查彩超報告示：

脂肪肝實驗室檢查感染八項正常實驗室檢查葡萄糖3+實驗室檢查血常規(guī)、凝血四項正常實驗室檢查谷氨酸脫氫酶升高，γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高血糖值偏高：9.35mmol/L

床旁查房入院一般查體體溫：36.4℃脈搏：66/分呼吸：20/分

血壓：125/73mmHg

體重：70kg入院評估吸煙史：吸煙20余年，20支/日，戒煙數(shù)月。分級評定分級評定：術(shù)前自理能力95分，術(shù)后自理能力20分。日期現(xiàn)病史2019.3.6患者2018年于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸部CT提示左肺上葉占位，未進(jìn)一步檢查及治療，期間口服中藥治療效果欠佳（具體藥物不詳）。2019年1月11日于我院門診查胸部CT示：考慮左肺上葉周圍型肺癌，近10天來胸痛癥狀加重，活動后輕度胸悶、氣短，門診以“左肺上葉占位”收入我科。2019.3.12

患者完善相關(guān)檢查后，診斷明確，具有手術(shù)指針，未發(fā)現(xiàn)明顯手術(shù)禁忌癥，于3月12日予以術(shù)前宣教和心理護(hù)理。患者術(shù)前術(shù)后宣教單日期現(xiàn)病史2019.3.13患者于今日8點10分去手術(shù)室行“胸腔鏡左肺楔形切除術(shù)”，于上午11點10分術(shù)畢全麻清醒返室，即刻給予面罩吸氧、心電、血氧、血壓及重癥監(jiān)護(hù)。T:37.5℃P:63次/分R:20次/分BP:114/78mmHg心電示波:竇性。留置PCIA已開放。2019.3.15

患者術(shù)后第二日，

遵醫(yī)囑倒55床，改為一級護(hù)理，持續(xù)鼻塞吸氧，遙測心電血氧監(jiān)測。于當(dāng)日拔除導(dǎo)尿管，自行排除黃色尿液。日期

現(xiàn)病史2019.3.16遵醫(yī)囑拔除胸腔閉式引流管，無不適。復(fù)查胸片示：右肺癌術(shù)后改變，右肺復(fù)張欠佳。2019.3.18患者病情好轉(zhuǎn)，今日出院。相關(guān)用藥化痰、平喘：多索茶堿保護(hù)胃黏膜：蘭索拉唑清熱解毒：喜炎平增強(qiáng)免疫力：參附注射液長期靜點護(hù)理診斷、護(hù)理措施護(hù)理診斷2.相關(guān)知識缺乏2.相關(guān)知識缺乏1.恐懼2.相關(guān)知識缺乏3.氣體交換受損4.潛在并發(fā)癥：低血糖5.疼痛6.有感染的危險7.清理呼吸道無效8.有導(dǎo)管滑脫的危險10.營養(yǎng)失調(diào)9.有皮膚完整性受損的危險11.潛在并發(fā)癥：支氣管胸膜瘺護(hù)理診斷（一）診斷時間2019.03.11護(hù)理診斷恐懼：與環(huán)境改變和極度缺乏知識有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者住院5天后恐懼減輕或消失護(hù)理措施1、認(rèn)真耐心的回答病人提出的問題2、給予病人情緒關(guān)懷，同情體貼病人3、向病人介紹成功案例，增強(qiáng)信心4、讓家屬多鼓勵關(guān)心病人護(hù)理評價03.15患者恐懼消失評價者張慧護(hù)理診斷（二）診斷時間2019.03.11護(hù)理診斷相關(guān)知識缺乏：缺乏對疾病基本知識與康復(fù)知識的了解護(hù)理目標(biāo)住院期間病人及家屬了解掌握疾病的相關(guān)知識護(hù)理措施1、介紹病區(qū)、醫(yī)院環(huán)境，盡量滿足患者的要求。2、告知患者及家屬說明疾病的病因，護(hù)理措施及預(yù)后。3、指導(dǎo)合理的休息與床上活動，可采取端坐位或斜坡臥位，減少回心血量，利于引流。5、讓患者了解其常用藥物的作用及副反應(yīng)，及時告知。6、耐心的回答病人及家屬提出的疑問，消除顧慮。護(hù)理評價03.14

患者及家屬有一定的了解評價者張慧護(hù)理診斷（三）診斷時間2019.03.12護(hù)理診斷氣體交換受損：與術(shù)后肺部導(dǎo)致氣體交換面積減少，肺的順應(yīng)性降低，沒有進(jìn)行有效咳嗽有關(guān)護(hù)理目標(biāo)保持呼吸道通暢，患者學(xué)會有效咳嗽護(hù)理措施1、保持病房溫度適宜，安靜整潔2、教會病人掌握有效的呼吸，咳嗽技巧3、給予患者低流量持續(xù)吸氧，緩解呼吸困難4、幫助患者排痰，使用排痰儀輔助排痰，保持呼吸道通暢5、密切觀察病情：生命體征，呼吸困難的程度，檢測血氣分析護(hù)理評價03.14呼吸道通暢，患者能進(jìn)行有效咳嗽

評價者張慧

術(shù)前術(shù)后PO2升高護(hù)理診斷（四）診斷時間2019.03.06護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：低血糖護(hù)理目標(biāo)在院期間不發(fā)生低血糖護(hù)理措施1、制定適宜的個體化血糖控制目標(biāo)。2、充分認(rèn)識引起低血糖的危險因素：定時定量進(jìn)餐，活動量增加時要相應(yīng)加餐。3、隨時觀察有無酮癥酸中毒

4、合理使用胰島素（優(yōu)泌樂BID5個單位）5、定期監(jiān)測血糖，尤其在血糖波動大、環(huán)境、運動等因素改變時要密切監(jiān)測血糖。護(hù)理評價03.18

未發(fā)生低血糖評價者張慧21834567910餐前空腹血糖范圍值在8.4——10.2mmoI/L之間11護(hù)理診斷（五）診斷時間2019.03.13護(hù)理診斷疼痛：與術(shù)后切口有關(guān)護(hù)理目標(biāo)術(shù)后疼痛逐漸減輕護(hù)理措施1、評估患者疼痛部位性質(zhì)程度2、轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者減少對疼痛的關(guān)注3、術(shù)后給予PCIA泵鎮(zhèn)痛4、護(hù)理操作時動作輕柔，避免給病人帶來痛苦護(hù)理評價03.14

疼痛評估量表6分03.16

疼痛評估量表0分評價者張慧術(shù)后疼痛逐漸減輕診斷時間2019.03.13護(hù)理診斷有感染的危險：與手術(shù)切口、機(jī)體抵抗

力下降、留置各種管路及糖尿病并發(fā)癥有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者術(shù)后不發(fā)生感染護(hù)理措施1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染2、監(jiān)測生命體征，觀察有無感染癥狀、體征3、術(shù)后保持各管道通暢及有效引流4、指導(dǎo)患者及家屬認(rèn)識感染的癥狀和體征（體溫升高、切口紅腫熱痛）告知患者及家屬術(shù)后兩天內(nèi)體溫偏高（38℃）是屬于正常，是手術(shù)后組織創(chuàng)傷、滲血吸收引起）5、給予監(jiān)測血糖使用胰島素（優(yōu)泌樂）護(hù)理評價03.14

體溫降低03.15

體溫恢復(fù)正常03.17

未發(fā)生糖尿病并發(fā)癥評價者張慧護(hù)理診斷（六）護(hù)理診斷（七）診斷時間2019.03.13護(hù)理診斷清理呼吸道低效：與呼吸道分泌物增多、切口疼痛、無力咳嗽有關(guān)護(hù)理目標(biāo)術(shù)后一周內(nèi)呼吸道通暢，無缺氧癥狀護(hù)理措施1、觀察病人咳嗽情況，痰液性狀和量2、指導(dǎo)及協(xié)助有效咳嗽咳痰3、補(bǔ)充水分，多飲水，術(shù)后遵醫(yī)囑補(bǔ)液，稀釋痰液4、給予拍背，機(jī)械排痰儀輔助排痰5、遵醫(yī)囑使用化痰平喘藥物護(hù)理評價03.15

缺氧癥狀改善03.16

無缺氧癥狀評價者張慧

血氧飽和度%10099989796959493929190893.133.143.153.16（血氧飽和度值在89——96%之間）護(hù)理診斷（八）診斷時間2019.03.13護(hù)理診斷有導(dǎo)管脫落的危險：與術(shù)后留置胸腔閉式引流管和尿管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)留置導(dǎo)管期間不發(fā)生導(dǎo)管脫落護(hù)理措施1、每日觀察引流液的顏色、性狀、量，按時進(jìn)行導(dǎo)管脫落風(fēng)險評價2、妥善固定尿管和引流管，避免扭曲折疊受壓3、經(jīng)常擠壓引流管，防止堵塞4、為病人翻身時先固定引流管，再翻身，避免拉拽5、各種管路貼有標(biāo)識6、加強(qiáng)巡視，做好交接班護(hù)理評價03.16

未發(fā)生導(dǎo)管脫落評價者張慧導(dǎo)管脫落風(fēng)險評估大于8分護(hù)理診斷（九）

診斷時間2019.03.13護(hù)理診斷有皮膚完整性受損的危險：與長時間臥床術(shù)后疼痛活動受限有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)患者住院期間不發(fā)生壓瘡護(hù)理措施1、保持床單位清潔，皮膚干燥，潮濕立即更換。2、保持皮膚清潔干燥，穿著柔軟寬松衣服。3、長期臥床者鼓勵患者勤翻身，（2小時/次）觀察容易發(fā)生褥瘡的部位。4、放取便盆時避免推、拉動作，以免損傷皮膚。5、加強(qiáng)營養(yǎng)，攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)和水分。6、鼓勵家屬參與預(yù)防工作。7、嚴(yán)格交接班。護(hù)理評價03.16

未發(fā)生壓瘡評價者張慧壓瘡風(fēng)險評估15分（低危）

護(hù)理診斷（十）診斷時間2019.03.14護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理目標(biāo)患者能夠合理進(jìn)食，營養(yǎng)狀態(tài)有所改善護(hù)理措施1、根據(jù)所需告知患者在食物選擇與進(jìn)補(bǔ)時，不要急于求成