2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽題庫(kù)及答案（醫(yī)保目錄解讀與醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)試題）

2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽題庫(kù)及答案（醫(yī)保目錄解讀與醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)試題）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、醫(yī)保目錄解讀要求：根據(jù)所給醫(yī)保目錄，判斷以下藥品或醫(yī)療服務(wù)是否屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。1.普通感冒藥2.抗生素3.抗癌藥物4.高血壓藥物5.糖尿病藥物6.骨折復(fù)位固定術(shù)7.心臟搭橋手術(shù)8.白內(nèi)障手術(shù)9.住院期間的護(hù)理費(fèi)用10.普通牙科治療二、醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)要求：根據(jù)所給醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)，判斷以下說(shuō)法是否正確。1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金由單位和個(gè)人共同繳納。2.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，需全額自付。3.醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌，確?；鸬暮侠硎褂?。4.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用范圍包括：門(mén)診、住院、急診、康復(fù)等。5.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的享受者需符合以下條件：參加醫(yī)療保險(xiǎn)、按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用。6.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的享受者，在住院期間，其個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用不得超過(guò)規(guī)定的比例。7.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的享受者，在門(mén)診期間，其個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用不得超過(guò)規(guī)定的比例。8.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的享受者，在急診期間，其個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用不得超過(guò)規(guī)定的比例。9.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的享受者，在康復(fù)期間，其個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用不得超過(guò)規(guī)定的比例。10.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的享受者，在生育期間，其個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用不得超過(guò)規(guī)定的比例。四、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程要求：根據(jù)以下情況，判斷醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程的正確性。1.張先生在異地就醫(yī)，住院治療花費(fèi)5000元，其中自付費(fèi)用為1000元，張先生向醫(yī)保部門(mén)提交報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)，醫(yī)保部門(mén)應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)完成報(bào)銷(xiāo)。2.李女士在醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)了一盒價(jià)值300元的處方藥，藥店告知李女士需自行支付50元自費(fèi)部分，李女士表示不滿(mǎn)，認(rèn)為應(yīng)該全部由醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。3.王先生在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行了一次體檢，花費(fèi)200元，王先生向醫(yī)保部門(mén)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)，醫(yī)保部門(mén)以體檢不屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍為由拒絕報(bào)銷(xiāo)。4.趙女士在醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)了一盒價(jià)值150元的非處方藥，藥店告知趙女士醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例為80%，趙女士實(shí)際支付了30元。5.孫先生在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，花費(fèi)8000元，其中醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍為5000元，孫先生需自行支付3000元。6.周先生在醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)了一盒價(jià)值500元的處方藥，藥店告知周先生醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例為70%，周先生實(shí)際支付了150元。7.吳女士在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行了一次手術(shù)，花費(fèi)12000元，其中醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍為8000元，吳女士需自行支付4000元。8.錢(qián)先生在醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)了一盒價(jià)值300元的非處方藥，藥店告知錢(qián)先生醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例為60%，錢(qián)先生實(shí)際支付了120元。9.孫女士在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，花費(fèi)15000元，其中醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍為10000元，孫女士需自行支付5000元。10.周女士在醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)了一盒價(jià)值200元的處方藥，藥店告知周女士醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例為50%，周女士實(shí)際支付了100元。五、醫(yī)保待遇享受條件要求：根據(jù)以下情況，判斷以下人員是否符合醫(yī)保待遇享受條件。1.小明，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，連續(xù)繳納保險(xiǎn)費(fèi)滿(mǎn)1年，因意外受傷住院治療。2.小紅，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，連續(xù)繳納保險(xiǎn)費(fèi)滿(mǎn)3年，因患有慢性病需要長(zhǎng)期藥物治療。3.小剛，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，連續(xù)繳納保險(xiǎn)費(fèi)滿(mǎn)2年，因突發(fā)疾病住院治療，但未滿(mǎn)1年。4.小李，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，連續(xù)繳納保險(xiǎn)費(fèi)滿(mǎn)5年，因意外受傷住院治療，但未滿(mǎn)3年。5.小王，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，連續(xù)繳納保險(xiǎn)費(fèi)滿(mǎn)4年，因患有慢性病需要長(zhǎng)期藥物治療，但未滿(mǎn)3年。6.小張，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，連續(xù)繳納保險(xiǎn)費(fèi)滿(mǎn)6年，因突發(fā)疾病住院治療，但未滿(mǎn)5年。7.小趙，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，連續(xù)繳納保險(xiǎn)費(fèi)滿(mǎn)7年，因意外受傷住院治療，但未滿(mǎn)6年。8.小李，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，連續(xù)繳納保險(xiǎn)費(fèi)滿(mǎn)8年，因患有慢性病需要長(zhǎng)期藥物治療，但未滿(mǎn)5年。9.小王，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，連續(xù)繳納保險(xiǎn)費(fèi)滿(mǎn)9年，因突發(fā)疾病住院治療，但未滿(mǎn)7年。10.小張，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，連續(xù)繳納保險(xiǎn)費(fèi)滿(mǎn)10年，因意外受傷住院治療，但未滿(mǎn)8年。六、醫(yī)?；鸨O(jiān)管要求：根據(jù)以下情況，判斷以下行為是否違反了醫(yī)?；鸨O(jiān)管規(guī)定。1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用，騙取醫(yī)保基金。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)將非醫(yī)保藥品納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)開(kāi)具處方，導(dǎo)致患者過(guò)度用藥。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)?；鹩糜诜轻t(yī)療用途。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按規(guī)定對(duì)醫(yī)?；颊哌M(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按規(guī)定對(duì)醫(yī)?；颊哌M(jìn)行費(fèi)用公示。7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按規(guī)定對(duì)醫(yī)?；颊哌M(jìn)行費(fèi)用查詢(xún)。8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按規(guī)定對(duì)醫(yī)?；颊哌M(jìn)行費(fèi)用審核。9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按規(guī)定對(duì)醫(yī)?；颊哌M(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。10.醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按規(guī)定對(duì)醫(yī)?；颊哌M(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。本次試卷答案如下：一、醫(yī)保目錄解讀1.不屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。2.不屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。3.屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。4.屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。5.屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。6.屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。7.屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。8.屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。9.屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。10.不屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。解析思路：1.普通感冒藥通常為非處方藥，不屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。2.抗生素屬于處方藥，但并非所有抗生素都納入醫(yī)保目錄，需具體判斷。3.抗癌藥物屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，但需符合特定條件。4.高血壓藥物屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，但需符合特定條件。5.糖尿病藥物屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，但需符合特定條件。6.骨折復(fù)位固定術(shù)屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，但需符合特定條件。7.心臟搭橋手術(shù)屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，但需符合特定條件。8.白內(nèi)障手術(shù)屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，但需符合特定條件。9.住院期間的護(hù)理費(fèi)用屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。10.普通牙科治療不屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。二、醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)1.錯(cuò)誤。2.錯(cuò)誤。3.正確。4.正確。5.正確。6.正確。7.正確。8.正確。9.正確。10.正確。解析思路：1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金由單位和個(gè)人共同繳納，個(gè)人部分通常由雇主代扣代繳。2.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，需按照醫(yī)保政策規(guī)定承擔(dān)一定比例的自付費(fèi)用。3.醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌，確?；鸬暮侠硎褂?，避免浪費(fèi)和濫用。4.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用范圍包括門(mén)診、住院、急診、康復(fù)等，覆蓋基本醫(yī)療需求。5.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的享受者需符合參加醫(yī)療保險(xiǎn)、按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用等條件。6.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的享受者，在住院期間，其個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用不得超過(guò)規(guī)定的比例。7.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的享受者，在門(mén)診期間，其個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用不得超過(guò)規(guī)定的比例。8.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的享受者，在急診期間，其個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用不得超過(guò)規(guī)定的比例。9.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的享受者，在康復(fù)期間，其個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用不得超過(guò)規(guī)定的比例。10.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的享受者，在生育期間，其個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用不得超過(guò)規(guī)定的比例。四、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程1.正確。2.錯(cuò)誤。3.正確。4.正確。5.正確。6.正確。7.正確。8.正確。9.正確。10.正確。解析思路：1.異地就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)流程通常需要提交相關(guān)材料，醫(yī)保部門(mén)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成報(bào)銷(xiāo)。2.藥店告知李女士需自行支付自費(fèi)部分，符合醫(yī)保政策規(guī)定。3.體檢不屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，醫(yī)保部門(mén)拒絕報(bào)銷(xiāo)正確。4.藥店告知趙女士醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例為80%，符合醫(yī)保政策規(guī)定。5.孫先生需自行支付自付費(fèi)用，符合醫(yī)保政策規(guī)定。6.藥店告知周先生醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例為70%，符合醫(yī)保政策規(guī)定。7.吳女士需自行支付自付費(fèi)用，符合醫(yī)保政策規(guī)定。8.藥店告知錢(qián)先生醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例為60%，符合醫(yī)保政策規(guī)定。9.孫女士需自行支付自付費(fèi)用，符合醫(yī)保政策規(guī)定。10.藥店告知周女士醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例為50%，符合醫(yī)保政策規(guī)定。五、醫(yī)保待遇享受條件1.正確。2.正確。3.錯(cuò)誤。4.正確。5.錯(cuò)誤。6.正確。7.正確。8.正確。9.正確。10.正確。解析思路：1.小明參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，連續(xù)繳納保險(xiǎn)費(fèi)滿(mǎn)1年，符合醫(yī)保待遇享受條件。2.小紅參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，連續(xù)繳納保險(xiǎn)費(fèi)滿(mǎn)3年，符合醫(yī)保待遇享受條件。3.小剛連續(xù)繳納保險(xiǎn)費(fèi)滿(mǎn)2年，但未滿(mǎn)1年，不符合醫(yī)保待遇享受條件。4.小李連續(xù)繳納保險(xiǎn)費(fèi)滿(mǎn)5年，符合醫(yī)保待遇享受條件。5.小王連續(xù)繳納保險(xiǎn)費(fèi)滿(mǎn)4年，但未滿(mǎn)3年，不符合醫(yī)保待遇享受條件。6.小張連續(xù)繳納保險(xiǎn)費(fèi)滿(mǎn)6年，符合醫(yī)保待遇享受條件。7.小趙連續(xù)繳納保險(xiǎn)費(fèi)滿(mǎn)7年，符合醫(yī)保待遇享受條件。8.小李連續(xù)繳納保險(xiǎn)費(fèi)滿(mǎn)8年，但未滿(mǎn)5年，不符合醫(yī)保待遇享受條件。9.小王連續(xù)繳納保險(xiǎn)費(fèi)滿(mǎn)9年，符合醫(yī)保待遇享受條件。10.小張連續(xù)繳納保險(xiǎn)費(fèi)滿(mǎn)10年，符合醫(yī)保待遇享受條件。六、醫(yī)?；鸨O(jiān)管1.正確。2.正確。3.正確。4.正確。5.正確。6.正確。7.正確。8.正確。9.正確。10.正確。解析思路：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用，騙取醫(yī)保基金，違反醫(yī)?；鸨O(jiān)管規(guī)定。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)將非醫(yī)保藥品納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，違反醫(yī)保基金監(jiān)管規(guī)定。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)開(kāi)具處方，導(dǎo)致患者過(guò)度用藥，違反醫(yī)?；鸨O(jiān)管規(guī)定。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)?；鹩糜诜轻t(yī)療用途，違反醫(yī)保基金監(jiān)管規(guī)定。5.醫(yī)療