外科護(hù)理主管護(hù)師-護(hù)理學(xué)中級(jí)外科護(hù)理專業(yè)知識(shí)考前特訓(xùn)4

外科護(hù)理主管護(hù)師-護(hù)理學(xué)中級(jí)外科護(hù)理專業(yè)知識(shí)考前特訓(xùn)4單選題（共100題，共100分）(1.)男性，60歲，反復(fù)無(wú)痛性肉眼血尿1周，查尿常規(guī)示RBC(+++)，B超示右腎中極有一直（江南博哥）徑為5cm的占位。為進(jìn)一步明確診斷，下列檢查應(yīng)首選A.CTB.右逆行腎盂造影C.KUBD.IVPE.同位素腎圖正確答案：A參考解析：CT有助于早期診斷和鑒別腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤的性質(zhì)。(2.)男性，50歲，間歇無(wú)痛性血尿3個(gè)月，經(jīng)檢查診斷為左側(cè)腎癌。該患者出現(xiàn)血尿表明A.早期腎癌B.晚期腎癌C.腫瘤內(nèi)出血D.腎癌已侵入腎盞、腎盂黏膜E.腎癌已侵入腎門正確答案：D參考解析：腎癌侵入腎盂、腎盞黏膜時(shí)可出現(xiàn)明顯的肉眼血尿。(3.)男性，28歲，建筑工人，半小時(shí)前上半身被水泥預(yù)制板壓傷，呼吸困難。查體見(jiàn)神志清醒，血壓18/14kPa，脈搏100次／分，呼吸30次／分，兩眼結(jié)膜充血，頸靜脈怒張，前胸皮膚瘀斑，腹軟，無(wú)壓痛，尿常規(guī)正常。最可能的診斷是A.早期創(chuàng)傷性休克B.皮膚損傷C.創(chuàng)傷性窒息D.眼外傷E.擠壓綜合征正確答案：C參考解析：該患者胸部受到擠壓后出現(xiàn)明顯的呼吸困難，因此最可能的診斷是創(chuàng)傷性窒息。(4.)男性，31歲，下腹部外傷6小時(shí)，患者出現(xiàn)小腹隱痛伴排尿困難，試插導(dǎo)尿管可以順利進(jìn)入膀胱，注入50ml生理鹽水后抽出不足50ml。此種情況應(yīng)首先考慮A.后尿道斷裂B.前尿道斷裂C.輸尿管損傷D.膀胱損傷合并尿道損傷E.膀胱破裂正確答案：E參考解析：下腹部外傷后出現(xiàn)小腹隱痛及排尿困難，同時(shí)導(dǎo)尿測(cè)漏試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)考慮為膀胱破裂。(5.)男性，42歲，因胃潰瘍穿孔出現(xiàn)急性腹膜炎，經(jīng)手術(shù)治療后為預(yù)防其并發(fā)膈下膿腫，最有效的措施是A.禁食B.半臥位C.胃腸減壓D.大劑量抗生素E.早期下床活動(dòng)正確答案：B參考解析：半臥位可以促使腹內(nèi)滲出液積聚于盆腔，因腹膜上部的吸收能力較下部強(qiáng)，故可減輕感染中毒癥狀，并利于炎癥局限和引流，防止并發(fā)膈下膿腫。(6.)女性，14歲，近半年來(lái)有盜汗、消瘦、貧血等全身癥狀，常雙手撐腰，上身后傾，拾物時(shí)以挺腰姿勢(shì)下蹲，血沉增快，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，提示其可能患有A.頸椎結(jié)核B.腰椎結(jié)核C.胸椎結(jié)核D.髖關(guān)節(jié)結(jié)核E.膝關(guān)節(jié)結(jié)核正確答案：B參考解析：盜汗、消瘦、貧血以及血沉增快、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性提示為結(jié)核病?；颊叱霈F(xiàn)腰部僵硬，雙手撐腰，頭和軀體后傾，拾物時(shí)以挺腰姿勢(shì)下蹲，即為拾物試驗(yàn)陽(yáng)性，考慮腰椎結(jié)核。(7.)男性，25歲，在工作中右手中指和食指被機(jī)器壓斷。此時(shí)的急救措施中正確的是A.將機(jī)器倒轉(zhuǎn)，拉出斷肢B.止血帶扎緊斷肢近端不能放松C.現(xiàn)場(chǎng)即應(yīng)用干凈清水沖洗斷肢D.保存時(shí)離斷肢體直接放入冰塊中E.無(wú)菌敷料包裹斷肢后放入清潔塑料袋內(nèi)，再放入帶冰塊的容器中正確答案：E參考解析：如斷肢仍卡在機(jī)器中，要停機(jī)將機(jī)器拆卸后取出斷肢，嚴(yán)禁強(qiáng)行拉出斷肢或?qū)C(jī)器倒轉(zhuǎn)，以免加重?cái)嘀膿p傷。用止血帶止血時(shí)應(yīng)注意定時(shí)放松，以免壓迫過(guò)久引起肢體壞死。對(duì)離斷的肢體現(xiàn)場(chǎng)不做無(wú)菌處理，嚴(yán)禁沖洗、浸泡、涂藥，盡快用無(wú)菌或清潔敷料包裹離斷的肢體，并立即干燥冷藏保存。避免離斷肢體直接與冰塊接觸。(8.)神經(jīng)根型頸椎病病人可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A.猝倒B.視覺(jué)障礙C.蹋棉感和束帶感D.壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性E.心律不齊和血壓升高正確答案：D參考解析：壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性是神經(jīng)根型頸椎病的表現(xiàn)。(9.)男性，30歲，由4米高處跌下3小時(shí)，臀部及右腰部疼痛，有肉眼全程血尿，無(wú)血塊。血壓4.7/9.3kPa(110/70mmHg)，心率100次／分，右腰部有壓痛，無(wú)包塊，腹肌柔軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛?？沙醪皆\斷為A.尿道完全斷裂B.膀胱破裂C.輸尿管損傷D.腎損傷E.尿道不全斷裂正確答案：D參考解析：患者從高處墜落后出現(xiàn)右腰部疼痛，同時(shí)伴有全程肉眼血尿，有右腰部壓痛，應(yīng)考慮右腎損傷。(10.)兒茶酚胺癥病人的臨床表現(xiàn)不包括A.高血壓B.低血糖C.發(fā)熱D.膽固醇增高E.低鉀血癥正確答案：B參考解析：兒茶酚胺癥是指腫瘤或腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻細(xì)胞分泌大量?jī)翰璺影?，引起以高血壓和高代謝、高血糖為主要表現(xiàn)的疾病。(11.)腰椎間盤突出病人可出現(xiàn)的陽(yáng)性體征是A.拾物試驗(yàn)陽(yáng)性B.浮臏試驗(yàn)陽(yáng)性C."4"字試驗(yàn)陽(yáng)性D.托馬斯試驗(yàn)陽(yáng)性E.直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性正確答案：E參考解析：由于關(guān)節(jié)腔積液，膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎病人體檢時(shí)最可能被發(fā)現(xiàn)有浮臏試驗(yàn)陽(yáng)性。拾物試驗(yàn)陽(yáng)性常見(jiàn)于腰椎結(jié)核病人。"4"字試驗(yàn)陽(yáng)性和托馬斯試驗(yàn)陽(yáng)性常見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)結(jié)核病人。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性常見(jiàn)于腰椎間盤突出癥病人。(12.)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)后預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)最重要的措施是A.放療B.全身化療C.膀胱鏡復(fù)查D.膀胱內(nèi)灌注化療E.服中藥正確答案：D參考解析：凡保留膀胱的手術(shù)治療，50%以上的病人在2年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)。因此術(shù)后需要進(jìn)行膀胱內(nèi)藥物灌注治療以預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)。膀胱內(nèi)藥物灌注治療一般每周一次，連續(xù)6～8周以后每月一次，持續(xù)兩年。(13.)腎癌病人的主要臨床表現(xiàn)為A.血尿、腫塊和疼痛B.血尿、發(fā)熱和疼痛C.血尿、腫塊和高血壓D.腫塊、發(fā)熱和高血壓E.腫塊、血沉快和高血壓正確答案：A參考解析：腎癌病人主要表現(xiàn)為血尿、腫塊和疼痛。(14.)膀胱腫瘤侵入肌層較深常可導(dǎo)致A.血尿B.尿頻、尿痛C.排尿困難D.尿潴留E.腹部腫塊正確答案：B參考解析：尿頻、尿痛等膀胱刺激癥狀常因腫瘤瘤體較大或侵入肌層較深所致，腫瘤壞死、潰瘍和合并感染時(shí)更明顯。(15.)原發(fā)性醛固酮增多癥病人出現(xiàn)多尿、夜尿的原因是A.低血鉀B.血漿滲透壓增高C.高血壓D.堿中毒E.高尿鉀正確答案：A參考解析：多尿、夜尿是由于低血鉀使腎小管上皮細(xì)胞水腫、濃縮功能減退所致。(16.)老年急性闌尾炎的特點(diǎn)是A.體溫增高明顯B.腹部體征典型C.臨床表現(xiàn)重而病理改變輕D.容易延誤診斷和治療E.以非手術(shù)治療為主正確答案：D參考解析：老年急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)是癥狀與病理改變不一致，病人腹痛輕、體征不典型、體溫和白細(xì)胞升高均不明顯，而炎癥已很重，容易延誤診斷和治療。一旦診斷明確應(yīng)及時(shí)手術(shù)。(17.)下列關(guān)于伸直型肱骨髁上骨折的敘述正確的是A.肘前方可觸及骨折斷端B.肘部向后突出并處于半屈位C.常見(jiàn)合并正中神經(jīng)損傷D.骨折近端向后下方移位E.屬于直接暴力損傷正確答案：A參考解析：伸直型骨折是因跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)處于半屈或伸直位，手掌著地，暴力經(jīng)前臂傳至肱骨下端引起，骨折遠(yuǎn)端向后上方移位，近端前下移位，易合并肱動(dòng)、靜脈及正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷。(18.)患者男性，38歲。有胃潰瘍史8年，因突發(fā)腹痛3小時(shí)來(lái)急診。A.近期飲酒情況B.近期胃鏡檢查情況C.胃潰瘍病史D.腹痛部位、性質(zhì)和伴隨癥狀E.近期食欲與睡眠情況正確答案：D參考解析：1.急腹癥患者腹痛為主要臨床表現(xiàn)，采集病史時(shí)應(yīng)將腹痛作為重點(diǎn)，包括腹痛誘因、始發(fā)部位、性質(zhì)、轉(zhuǎn)變和伴隨癥狀等。其他選項(xiàng)的描述均不夠全面。2.患者有胃潰瘍病史，應(yīng)首先懷疑胃穿孔，叩診肝濁音界消失提示膈下存在游離氣體。選項(xiàng)A、B、D、E不是胃穿孔的特異性表現(xiàn)，故選C。3.由于懷疑胃穿孔，故通過(guò)腹部X線檢查看有無(wú)膈下游離氣體，即可確診。選項(xiàng)A、E因費(fèi)用與設(shè)備要求高一般不作為首選方法；選項(xiàng)B易造成炎癥擴(kuò)散，一般不采用；選項(xiàng)C是確診急性胰腺炎的特異性指標(biāo)；因此正確答案選D。4.急腹癥患者未明確診斷前，應(yīng)注意四禁，即：禁食水、禁鎮(zhèn)痛、禁灌腸、禁熱敷。解痙與鎮(zhèn)痛均可掩蓋病情，影響對(duì)疾病的進(jìn)一步診斷。故A、B、C、E均錯(cuò)誤，正確答案選D。5.選項(xiàng)A不確切，術(shù)后患者未清醒期間應(yīng)給予平臥位，頭偏向一側(cè)，待清醒后才給予半臥位；選項(xiàng)B錯(cuò)誤，胃大部切除術(shù)后應(yīng)禁食，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔除胃管再逐漸恢復(fù)飲食；C選項(xiàng)一般用于禁食3天以上的患者，手術(shù)當(dāng)日應(yīng)以補(bǔ)液和維持電解質(zhì)平衡為主；E選項(xiàng)不對(duì)，手術(shù)早期應(yīng)以床上活動(dòng)為主；D選項(xiàng)正確，術(shù)后應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。故答案選D。6.A選項(xiàng)急性胃擴(kuò)張以大量嘔吐為主，一般腹膜刺激征不明顯；C選項(xiàng)殘胃蠕動(dòng)無(wú)力多發(fā)生于術(shù)后7～10天，進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹、腹痛，繼而出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物包括食物和膽汁；D選項(xiàng)吻合口梗阻亦表現(xiàn)為進(jìn)食后飽脹，嘔吐，嘔吐物為食物，不含膽汁。E選項(xiàng)切口裂開多有一定誘因，如營(yíng)養(yǎng)不良、腹壓突然增加等；B選項(xiàng)胃腸吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后5～7日，表現(xiàn)為進(jìn)食后出現(xiàn)彌漫性腹膜炎癥狀，與題干信息相符，故選B。(19.)患者男性，32歲。車禍致雙下肢擠壓傷，神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，脈率118次／分，血壓90／60mmHg，中心靜脈壓1mmHg，毛細(xì)血管充盈遲緩，血pH值為7.32。A.未發(fā)生休克B.休克虛脫期C.休克代償期D.中度休克期E.重度休克期正確答案：D參考解析：1.①該患者有發(fā)生休克的原因：車禍致雙下肢擠壓傷；②有發(fā)生休克的典型癥狀：口渴、面色蒼白、皮膚濕冷；③根據(jù)血壓、脈率及毛細(xì)血管充盈情況，可判斷該患者正處于休克抑制期，即中度休克期。2.創(chuàng)傷性休克為低血容量休克，中心靜脈壓低，因此為血容量不足。3.車禍后的傷口為污染創(chuàng)面，而休克可降低患者的抗感染能力，因此應(yīng)盡早使用。4.休克是機(jī)體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂、受損和微循環(huán)障礙為特點(diǎn)的病理過(guò)程。其關(guān)鍵和始動(dòng)環(huán)節(jié)是有效循環(huán)血量不足，因此治療休克最有效和關(guān)鍵的措施為補(bǔ)充血容量。(20.)男性，25歲，在工作中右手中指和示指被機(jī)器壓斷。A.將機(jī)器倒轉(zhuǎn)，拉出斷肢B.止血帶扎緊斷肢近端不能放松C.現(xiàn)場(chǎng)即應(yīng)用干凈清水沖洗斷肢D.保存時(shí)離斷肢體直接放入冰塊中E.無(wú)菌敷料包裹斷肢后放入清潔塑料袋內(nèi)，再放入帶冰塊的容器中正確答案：E參考解析：該患者手指被機(jī)器壓斷后如斷肢仍卡在機(jī)器中，要停機(jī)將機(jī)器拆卸后取出斷肢。對(duì)離斷的肢體現(xiàn)場(chǎng)不做無(wú)菌處理，嚴(yán)禁沖洗、浸泡、涂藥，盡快用無(wú)菌或清潔敷料包裹離斷的肢體，并立即干燥冷藏保存，方法是將包裹好的斷肢放入清潔的塑料袋內(nèi)，再將其放人有蓋的容器中，周圍加放冰塊，保持在4℃左右，避免離斷肢體直接與冰塊接觸發(fā)生凍傷。當(dāng)離斷肢體送到醫(yī)院后，迅速送至手術(shù)室并用肝素鹽水灌注，沖洗后以無(wú)菌濕紗布包好，外用干紗布包好，放在無(wú)菌容器中，再放入2～4℃冰箱內(nèi)冷藏，嚴(yán)禁冷凍。手術(shù)后6～8周，骨折已愈合，護(hù)理重點(diǎn)是以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和瘢痕軟化為主，加強(qiáng)患肢活動(dòng)和感覺(jué)訓(xùn)練，同時(shí)可配合理療及藥物。(21.)患者男性，38歲。有胃潰瘍史8年，因突發(fā)腹痛3小時(shí)來(lái)急診。A.腸鳴音B.腹部形態(tài)C.肝濁音界位置D.直腸指檢E.腹水征正確答案：C參考解析：1.急腹癥患者腹痛為主要臨床表現(xiàn)，采集病史時(shí)應(yīng)將腹痛作為重點(diǎn)，包括腹痛誘因、始發(fā)部位、性質(zhì)、轉(zhuǎn)變和伴隨癥狀等。其他選項(xiàng)的描述均不夠全面。2.患者有胃潰瘍病史，應(yīng)首先懷疑胃穿孔，叩診肝濁音界消失提示膈下存在游離氣體。選項(xiàng)A、B、D、E不是胃穿孔的特異性表現(xiàn)，故選C。3.由于懷疑胃穿孔，故通過(guò)腹部X線檢查看有無(wú)膈下游離氣體，即可確診。選項(xiàng)A、E因費(fèi)用與設(shè)備要求高一般不作為首選方法；選項(xiàng)B易造成炎癥擴(kuò)散，一般不采用；選項(xiàng)C是確診急性胰腺炎的特異性指標(biāo)；因此正確答案選D。4.急腹癥患者未明確診斷前，應(yīng)注意四禁，即：禁食水、禁鎮(zhèn)痛、禁灌腸、禁熱敷。解痙與鎮(zhèn)痛均可掩蓋病情，影響對(duì)疾病的進(jìn)一步診斷。故A、B、C、E均錯(cuò)誤，正確答案選D。5.選項(xiàng)A不確切，術(shù)后患者未清醒期間應(yīng)給予平臥位，頭偏向一側(cè)，待清醒后才給予半臥位；選項(xiàng)B錯(cuò)誤，胃大部切除術(shù)后應(yīng)禁食，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔除胃管再逐漸恢復(fù)飲食；C選項(xiàng)一般用于禁食3天以上的患者，手術(shù)當(dāng)日應(yīng)以補(bǔ)液和維持電解質(zhì)平衡為主；E選項(xiàng)不對(duì)，手術(shù)早期應(yīng)以床上活動(dòng)為主；D選項(xiàng)正確，術(shù)后應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。故答案選D。6.A選項(xiàng)急性胃擴(kuò)張以大量嘔吐為主，一般腹膜刺激征不明顯；C選項(xiàng)殘胃蠕動(dòng)無(wú)力多發(fā)生于術(shù)后7～10天，進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹、腹痛，繼而出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物包括食物和膽汁；D選項(xiàng)吻合口梗阻亦表現(xiàn)為進(jìn)食后飽脹，嘔吐，嘔吐物為食物，不含膽汁。E選項(xiàng)切口裂開多有一定誘因，如營(yíng)養(yǎng)不良、腹壓突然增加等；B選項(xiàng)胃腸吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后5～7日，表現(xiàn)為進(jìn)食后出現(xiàn)彌漫性腹膜炎癥狀，與題干信息相符，故選B。(22.)患者男性，32歲。車禍致雙下肢擠壓傷，神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，脈率118次／分，血壓90／60mmHg，中心靜脈壓1mmHg，毛細(xì)血管充盈遲緩，血pH值為7.32。A.心功能不全B.有效循環(huán)血量嚴(yán)重不足C.容量血管過(guò)度收縮D.血管通透性增加E.動(dòng)-靜脈短路正確答案：B參考解析：1.①該患者有發(fā)生休克的原因：車禍致雙下肢擠壓傷；②有發(fā)生休克的典型癥狀：口渴、面色蒼白、皮膚濕冷；③根據(jù)血壓、脈率及毛細(xì)血管充盈情況，可判斷該患者正處于休克抑制期，即中度休克期。2.創(chuàng)傷性休克為低血容量休克，中心靜脈壓低，因此為血容量不足。3.車禍后的傷口為污染創(chuàng)面，而休克可降低患者的抗感染能力，因此應(yīng)盡早使用。4.休克是機(jī)體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂、受損和微循環(huán)障礙為特點(diǎn)的病理過(guò)程。其關(guān)鍵和始動(dòng)環(huán)節(jié)是有效循環(huán)血量不足，因此治療休克最有效和關(guān)鍵的措施為補(bǔ)充血容量。(23.)男性，25歲，在工作中右手中指和示指被機(jī)器壓斷。A.用肝素鹽水灌注斷肢B.沖洗后內(nèi)用無(wú)菌干紗布、外用濕紗布將斷肢包好C.包好的斷肢應(yīng)保存于冰水中D.斷肢應(yīng)放入冰箱冷凍保存E.兩斷肢可裝在同一袋中保存正確答案：A參考解析：該患者手指被機(jī)器壓斷后如斷肢仍卡在機(jī)器中，要停機(jī)將機(jī)器拆卸后取出斷肢。對(duì)離斷的肢體現(xiàn)場(chǎng)不做無(wú)菌處理，嚴(yán)禁沖洗、浸泡、涂藥，盡快用無(wú)菌或清潔敷料包裹離斷的肢體，并立即干燥冷藏保存，方法是將包裹好的斷肢放入清潔的塑料袋內(nèi)，再將其放人有蓋的容器中，周圍加放冰塊，保持在4℃左右，避免離斷肢體直接與冰塊接觸發(fā)生凍傷。當(dāng)離斷肢體送到醫(yī)院后，迅速送至手術(shù)室并用肝素鹽水灌注，沖洗后以無(wú)菌濕紗布包好，外用干紗布包好，放在無(wú)菌容器中，再放入2～4℃冰箱內(nèi)冷藏，嚴(yán)禁冷凍。手術(shù)后6～8周，骨折已愈合，護(hù)理重點(diǎn)是以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和瘢痕軟化為主，加強(qiáng)患肢活動(dòng)和感覺(jué)訓(xùn)練，同時(shí)可配合理療及藥物。(24.)患者男性，38歲。有胃潰瘍史8年，因突發(fā)腹痛3小時(shí)來(lái)急診。A.腹部CTB.腹腔灌洗C.淀粉酶測(cè)定D.X線E.腹部MRI正確答案：D參考解析：1.急腹癥患者腹痛為主要臨床表現(xiàn)，采集病史時(shí)應(yīng)將腹痛作為重點(diǎn)，包括腹痛誘因、始發(fā)部位、性質(zhì)、轉(zhuǎn)變和伴隨癥狀等。其他選項(xiàng)的描述均不夠全面。2.患者有胃潰瘍病史，應(yīng)首先懷疑胃穿孔，叩診肝濁音界消失提示膈下存在游離氣體。選項(xiàng)A、B、D、E不是胃穿孔的特異性表現(xiàn)，故選C。3.由于懷疑胃穿孔，故通過(guò)腹部X線檢查看有無(wú)膈下游離氣體，即可確診。選項(xiàng)A、E因費(fèi)用與設(shè)備要求高一般不作為首選方法；選項(xiàng)B易造成炎癥擴(kuò)散，一般不采用；選項(xiàng)C是確診急性胰腺炎的特異性指標(biāo)；因此正確答案選D。4.急腹癥患者未明確診斷前，應(yīng)注意四禁，即：禁食水、禁鎮(zhèn)痛、禁灌腸、禁熱敷。解痙與鎮(zhèn)痛均可掩蓋病情，影響對(duì)疾病的進(jìn)一步診斷。故A、B、C、E均錯(cuò)誤，正確答案選D。5.選項(xiàng)A不確切，術(shù)后患者未清醒期間應(yīng)給予平臥位，頭偏向一側(cè)，待清醒后才給予半臥位；選項(xiàng)B錯(cuò)誤，胃大部切除術(shù)后應(yīng)禁食，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔除胃管再逐漸恢復(fù)飲食；C選項(xiàng)一般用于禁食3天以上的患者，手術(shù)當(dāng)日應(yīng)以補(bǔ)液和維持電解質(zhì)平衡為主；E選項(xiàng)不對(duì)，手術(shù)早期應(yīng)以床上活動(dòng)為主；D選項(xiàng)正確，術(shù)后應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。故答案選D。6.A選項(xiàng)急性胃擴(kuò)張以大量嘔吐為主，一般腹膜刺激征不明顯；C選項(xiàng)殘胃蠕動(dòng)無(wú)力多發(fā)生于術(shù)后7～10天，進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹、腹痛，繼而出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物包括食物和膽汁；D選項(xiàng)吻合口梗阻亦表現(xiàn)為進(jìn)食后飽脹，嘔吐，嘔吐物為食物，不含膽汁。E選項(xiàng)切口裂開多有一定誘因，如營(yíng)養(yǎng)不良、腹壓突然增加等；B選項(xiàng)胃腸吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后5～7日，表現(xiàn)為進(jìn)食后出現(xiàn)彌漫性腹膜炎癥狀，與題干信息相符，故選B。(25.)患者男性，32歲。車禍致雙下肢擠壓傷，神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，脈率118次／分，血壓90／60mmHg，中心靜脈壓1mmHg，毛細(xì)血管充盈遲緩，血pH值為7.32。A.搶救開始時(shí)B.休克控制后C.決定手術(shù)前D.手術(shù)后E.病情進(jìn)一步惡化正確答案：A參考解析：1.①該患者有發(fā)生休克的原因：車禍致雙下肢擠壓傷；②有發(fā)生休克的典型癥狀：口渴、面色蒼白、皮膚濕冷；③根據(jù)血壓、脈率及毛細(xì)血管充盈情況，可判斷該患者正處于休克抑制期，即中度休克期。2.創(chuàng)傷性休克為低血容量休克，中心靜脈壓低，因此為血容量不足。3.車禍后的傷口為污染創(chuàng)面，而休克可降低患者的抗感染能力，因此應(yīng)盡早使用。4.休克是機(jī)體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂、受損和微循環(huán)障礙為特點(diǎn)的病理過(guò)程。其關(guān)鍵和始動(dòng)環(huán)節(jié)是有效循環(huán)血量不足，因此治療休克最有效和關(guān)鍵的措施為補(bǔ)充血容量。(26.)男性，25歲，在工作中右手中指和示指被機(jī)器壓斷。A.患肢平放B.靜脈注射抗生素C.術(shù)后6～8周開始鍛煉，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和瘢痕軟化為主D.術(shù)后2～3周臥床制動(dòng)E.患者可與其他感染患者合住一個(gè)房間正確答案：C參考解析：該患者手指被機(jī)器壓斷后如斷肢仍卡在機(jī)器中，要停機(jī)將機(jī)器拆卸后取出斷肢。對(duì)離斷的肢體現(xiàn)場(chǎng)不做無(wú)菌處理，嚴(yán)禁沖洗、浸泡、涂藥，盡快用無(wú)菌或清潔敷料包裹離斷的肢體，并立即干燥冷藏保存，方法是將包裹好的斷肢放入清潔的塑料袋內(nèi)，再將其放人有蓋的容器中，周圍加放冰塊，保持在4℃左右，避免離斷肢體直接與冰塊接觸發(fā)生凍傷。當(dāng)離斷肢體送到醫(yī)院后，迅速送至手術(shù)室并用肝素鹽水灌注，沖洗后以無(wú)菌濕紗布包好，外用干紗布包好，放在無(wú)菌容器中，再放入2～4℃冰箱內(nèi)冷藏，嚴(yán)禁冷凍。手術(shù)后6～8周，骨折已愈合，護(hù)理重點(diǎn)是以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和瘢痕軟化為主，加強(qiáng)患肢活動(dòng)和感覺(jué)訓(xùn)練，同時(shí)可配合理療及藥物。(27.)患者男性，38歲。有胃潰瘍史8年，因突發(fā)腹痛3小時(shí)來(lái)急診。A.流質(zhì)飲食B.適當(dāng)鎮(zhèn)痛C.腹部熱敷D.胃腸減壓E.適當(dāng)解痙正確答案：D參考解析：1.急腹癥患者腹痛為主要臨床表現(xiàn)，采集病史時(shí)應(yīng)將腹痛作為重點(diǎn)，包括腹痛誘因、始發(fā)部位、性質(zhì)、轉(zhuǎn)變和伴隨癥狀等。其他選項(xiàng)的描述均不夠全面。2.患者有胃潰瘍病史，應(yīng)首先懷疑胃穿孔，叩診肝濁音界消失提示膈下存在游離氣體。選項(xiàng)A、B、D、E不是胃穿孔的特異性表現(xiàn)，故選C。3.由于懷疑胃穿孔，故通過(guò)腹部X線檢查看有無(wú)膈下游離氣體，即可確診。選項(xiàng)A、E因費(fèi)用與設(shè)備要求高一般不作為首選方法；選項(xiàng)B易造成炎癥擴(kuò)散，一般不采用；選項(xiàng)C是確診急性胰腺炎的特異性指標(biāo)；因此正確答案選D。4.急腹癥患者未明確診斷前，應(yīng)注意四禁，即：禁食水、禁鎮(zhèn)痛、禁灌腸、禁熱敷。解痙與鎮(zhèn)痛均可掩蓋病情，影響對(duì)疾病的進(jìn)一步診斷。故A、B、C、E均錯(cuò)誤，正確答案選D。5.選項(xiàng)A不確切，術(shù)后患者未清醒期間應(yīng)給予平臥位，頭偏向一側(cè)，待清醒后才給予半臥位；選項(xiàng)B錯(cuò)誤，胃大部切除術(shù)后應(yīng)禁食，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔除胃管再逐漸恢復(fù)飲食；C選項(xiàng)一般用于禁食3天以上的患者，手術(shù)當(dāng)日應(yīng)以補(bǔ)液和維持電解質(zhì)平衡為主；E選項(xiàng)不對(duì)，手術(shù)早期應(yīng)以床上活動(dòng)為主；D選項(xiàng)正確，術(shù)后應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。故答案選D。6.A選項(xiàng)急性胃擴(kuò)張以大量嘔吐為主，一般腹膜刺激征不明顯；C選項(xiàng)殘胃蠕動(dòng)無(wú)力多發(fā)生于術(shù)后7～10天，進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹、腹痛，繼而出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物包括食物和膽汁；D選項(xiàng)吻合口梗阻亦表現(xiàn)為進(jìn)食后飽脹，嘔吐，嘔吐物為食物，不含膽汁。E選項(xiàng)切口裂開多有一定誘因，如營(yíng)養(yǎng)不良、腹壓突然增加等；B選項(xiàng)胃腸吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后5～7日，表現(xiàn)為進(jìn)食后出現(xiàn)彌漫性腹膜炎癥狀，與題干信息相符，故選B。(28.)患者男性，32歲。車禍致雙下肢擠壓傷，神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，脈率118次／分，血壓90／60mmHg，中心靜脈壓1mmHg，毛細(xì)血管充盈遲緩，血pH值為7.32。A.應(yīng)用收縮血管藥B.補(bǔ)充血容量C.糾正酸中毒D.增強(qiáng)心肌收縮力E.應(yīng)用擴(kuò)血管藥物正確答案：B參考解析：1.①該患者有發(fā)生休克的原因：車禍致雙下肢擠壓傷；②有發(fā)生休克的典型癥狀：口渴、面色蒼白、皮膚濕冷；③根據(jù)血壓、脈率及毛細(xì)血管充盈情況，可判斷該患者正處于休克抑制期，即中度休克期。2.創(chuàng)傷性休克為低血容量休克，中心靜脈壓低，因此為血容量不足。3.車禍后的傷口為污染創(chuàng)面，而休克可降低患者的抗感染能力，因此應(yīng)盡早使用。4.休克是機(jī)體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂、受損和微循環(huán)障礙為特點(diǎn)的病理過(guò)程。其關(guān)鍵和始動(dòng)環(huán)節(jié)是有效循環(huán)血量不足，因此治療休克最有效和關(guān)鍵的措施為補(bǔ)充血容量。(29.)患者男性，38歲。有胃潰瘍史8年，因突發(fā)腹痛3小時(shí)來(lái)急診。A.高半臥位B.清流質(zhì)飲食C.胃腸外營(yíng)養(yǎng)D.應(yīng)用抗生素E.下床活動(dòng)正確答案：D參考解析：由于懷疑胃穿孔，故通過(guò)腹部X線檢查看有無(wú)膈下游離氣體，即可確診。選項(xiàng)A、E因費(fèi)用與設(shè)備要求高，一般不作為首選方法；選項(xiàng)B宜造成炎癥擴(kuò)散，一般不采用；選項(xiàng)C是確診急性胰腺炎的特異性指標(biāo)；因此正確答案選D。(30.)患者男性，38歲。有胃潰瘍史8年，因突發(fā)腹痛3小時(shí)來(lái)急診。A.急性胃擴(kuò)張B.胃腸吻合口瘺C.殘胃蠕動(dòng)無(wú)力D.吻合口梗阻E.切口裂開正確答案：B參考解析：1.急腹癥患者腹痛為主要臨床表現(xiàn)，采集病史時(shí)應(yīng)將腹痛作為重點(diǎn)，包括腹痛誘因、始發(fā)部位、性質(zhì)、轉(zhuǎn)變和伴隨癥狀等。其他選項(xiàng)的描述均不夠全面。2.患者有胃潰瘍病史，應(yīng)首先懷疑胃穿孔，叩診肝濁音界消失提示膈下存在游離氣體。選項(xiàng)A、B、D、E不是胃穿孔的特異性表現(xiàn)，故選C。3.由于懷疑胃穿孔，故通過(guò)腹部X線檢查看有無(wú)膈下游離氣體，即可確診。選項(xiàng)A、E因費(fèi)用與設(shè)備要求高一般不作為首選方法；選項(xiàng)B易造成炎癥擴(kuò)散，一般不采用；選項(xiàng)C是確診急性胰腺炎的特異性指標(biāo)；因此正確答案選D。4.急腹癥患者未明確診斷前，應(yīng)注意四禁，即：禁食水、禁鎮(zhèn)痛、禁灌腸、禁熱敷。解痙與鎮(zhèn)痛均可掩蓋病情，影響對(duì)疾病的進(jìn)一步診斷。故A、B、C、E均錯(cuò)誤，正確答案選D。5.選項(xiàng)A不確切，術(shù)后患者未清醒期間應(yīng)給予平臥位，頭偏向一側(cè)，待清醒后才給予半臥位；選項(xiàng)B錯(cuò)誤，胃大部切除術(shù)后應(yīng)禁食，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔除胃管再逐漸恢復(fù)飲食；C選項(xiàng)一般用于禁食3天以上的患者，手術(shù)當(dāng)日應(yīng)以補(bǔ)液和維持電解質(zhì)平衡為主；E選項(xiàng)不對(duì)，手術(shù)早期應(yīng)以床上活動(dòng)為主；D選項(xiàng)正確，術(shù)后應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。故答案選D。6.A選項(xiàng)急性胃擴(kuò)張以大量嘔吐為主，一般腹膜刺激征不明顯；C選項(xiàng)殘胃蠕動(dòng)無(wú)力多發(fā)生于術(shù)后7～10天，進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹、腹痛，繼而出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物包括食物和膽汁；D選項(xiàng)吻合口梗阻亦表現(xiàn)為進(jìn)食后飽脹，嘔吐，嘔吐物為食物，不含膽汁。E選項(xiàng)切口裂開多有一定誘因，如營(yíng)養(yǎng)不良、腹壓突然增加等；B選項(xiàng)胃腸吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后5～7日，表現(xiàn)為進(jìn)食后出現(xiàn)彌漫性腹膜炎癥狀，與題干信息相符，故選B。(31.)原發(fā)性肝癌診斷特異性高的輔助檢查是A.CTB.癌胚抗原（CEA）C.甲胎蛋白（AFP）D.MRIE.細(xì)胞學(xué)檢查正確答案：C參考解析：腫瘤標(biāo)記是腫瘤患者體液中出現(xiàn)濃度異常的生化物質(zhì)，而甲胎蛋白（AFP）對(duì)原發(fā)性肝癌診斷特異性很高。【該題針對(duì)“基礎(chǔ)知識(shí)-原發(fā)性肝癌（病因、病理、輔助檢查）”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】(32.)原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床特點(diǎn)是A.高血鉀B.尿鉀排出增加C.低血鈉D.低血壓E.血醛固酮水平降低正確答案：B參考解析：原發(fā)性醛固酮增多癥病人由醛固酮增多導(dǎo)致輕度血鈉升高和血容量增加、低血鉀和輕度堿中毒。血壓增高，尿中鉀丟失增加。(33.)臨床上最常見(jiàn)的酸堿失衡為A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒正確答案：B參考解析：幽門梗阻時(shí)因嘔吐造成胃酸大量丟失，體內(nèi)HCO增多，造成代謝性堿中毒；重度肺氣腫時(shí)CO潴留造成呼吸性酸中毒；臨床最常見(jiàn)的酸堿失衡是體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚過(guò)多或堿性物質(zhì)丟失引起的代謝性酸中毒。(34.)重度肺氣腫患者可發(fā)生A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒正確答案：A參考解析：幽門梗阻時(shí)因嘔吐造成胃酸大量丟失，體內(nèi)HCO增多，造成代謝性堿中毒；重度肺氣腫時(shí)CO潴留造成呼吸性酸中毒；臨床最常見(jiàn)的酸堿失衡是體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚過(guò)多或堿性物質(zhì)丟失引起的代謝性酸中毒。(35.)幽門梗阻患者可發(fā)生A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒正確答案：D參考解析：幽門梗阻時(shí)因嘔吐造成胃酸大量丟失，體內(nèi)HCO增多，造成代謝性堿中毒；重度肺氣腫時(shí)CO潴留造成呼吸性酸中毒；臨床最常見(jiàn)的酸堿失衡是體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚過(guò)多或堿性物質(zhì)丟失引起的代謝性酸中毒。(36.)下列哪項(xiàng)心理溝通方式適用于護(hù)理嬰兒A.因勢(shì)利導(dǎo)B.多做游戲C.摟抱與撫摸D.適時(shí)鼓勵(lì)E.社會(huì)交流正確答案：C參考解析：因?yàn)閶雰涸谧訉m中生活了十個(gè)月是在一個(gè)舒適溫暖的環(huán)境里，在出生時(shí)產(chǎn)道收縮使頭部受壓利于胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，而出生后離開舒適安全的子宮，嬰兒來(lái)到陌生的環(huán)境中會(huì)缺乏安全感，因此需要摟抱與撫摸來(lái)獲得安慰，故該題選C。(37.)臨終患者雖已開始接受患不治之癥的事實(shí)，但仍抱有能治愈的希望。此期屬于A.協(xié)議期B.接受期C.否認(rèn)期D.憤怒期E.憂郁期正確答案：A參考解析：臨終病人的心理變化為否認(rèn)期-憤怒期-協(xié)議期-憂郁期-接受期，現(xiàn)病人處于協(xié)議期，該期病人表現(xiàn)為希望盡可能延長(zhǎng)生命，期望治愈的奇跡出現(xiàn)對(duì)病情抱有希望的態(tài)度，故該題選A。(38.)無(wú)菌持物鉗的使用方法，錯(cuò)誤的是A.可夾取消毒的油紗布B.應(yīng)浸泡在盛有消毒液的大口容器內(nèi)C.每個(gè)容器只能放一把D.取鉗應(yīng)將鉗端閉合E.使用中持物鉗鉗端向下不可跨越無(wú)菌區(qū)正確答案：A參考解析：取放無(wú)菌持物鉗時(shí)鉗斷應(yīng)閉合，使用過(guò)程中始終保持鉗端向下，需鉗取遠(yuǎn)處東西時(shí)應(yīng)將容器一同搬移，無(wú)菌持物鉗只能用于夾取無(wú)菌物品，不可鉗取油紗布或用于換藥，故該題選A。(39.)胰瘺患者可發(fā)生A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.高鉀血癥正確答案：A參考解析：胰瘺患者長(zhǎng)期不可進(jìn)食，脂肪分解過(guò)多，酮體積累同時(shí)大量的HCO3-由消化道丟失，因此引起代謝性酸中毒，故該題選A。(40.)進(jìn)行恥骨上膀胱穿刺時(shí)，每次放尿量最多不宜超過(guò)A.200mlB.300mlC.500mlD.800mlE.1000ml正確答案：C參考解析：進(jìn)行恥骨上膀胱穿刺時(shí)，每次放尿量最多不宜超過(guò)500ml。因?yàn)樵谶M(jìn)行恥骨上膀胱穿刺時(shí)，穿刺前要膀胱內(nèi)必須有一定的尿液，穿刺后如一次放尿量多，會(huì)引起膀胱內(nèi)壓迅速下降引發(fā)出血導(dǎo)致病人發(fā)生休克死亡，故該題選C。(41.)高鎂血癥嚴(yán)重時(shí)的臨床表現(xiàn)是A.精神緊張B.肌肉震顫C.手足抽搐D.呼吸抑制E.譫妄驚厥正確答案：D參考解析：高鎂血癥主要表現(xiàn)為中樞與周圍神經(jīng)轉(zhuǎn)導(dǎo)障礙，肌肉軟弱無(wú)力、腱反射減弱或消失、反應(yīng)遲鈍、血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸抑制和心臟停搏。(42.)預(yù)防甲狀腺危象的關(guān)鍵是術(shù)前A.頸部攝片，以了解有無(wú)氣管受壓或移位B.詳細(xì)檢查心臟，必要時(shí)作心電圖C.喉鏡檢查確定聲帶功能D.測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，了解甲亢程度，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)E.藥物準(zhǔn)備，降低基礎(chǔ)代謝率正確答案：E參考解析：預(yù)防甲狀腺危象的關(guān)鍵在于做好充分的藥物準(zhǔn)備，使患者基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍后再手術(shù)。(43.)右半結(jié)腸癌的主要表現(xiàn)不包括A.腹痛B.消瘦C.貧血D.腹部腫塊E.膿血便正確答案：E參考解析：結(jié)腸癌排便習(xí)慣及糞便性狀的改變，常為最早出現(xiàn)的癥狀，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加，腹瀉、便秘、糞便中帶膿血或黏液。腹痛也是早期癥狀之一，癌腫較大時(shí)，可觸及質(zhì)硬、表面不平、結(jié)節(jié)狀的腫塊。晚期出現(xiàn)腸梗阻、惡病質(zhì)和轉(zhuǎn)移癥狀。結(jié)腸癌由于病理類型和部位的不同，臨床表現(xiàn)也有區(qū)別。右半結(jié)腸腸腔較大，糞便稀薄，腫瘤以腫塊型多見(jiàn)，故臨床上以全身癥狀、貧血和腹部腫塊等為主要表現(xiàn)。(44.)首次急性發(fā)作的腰椎間盤突出癥治療首選A.避免負(fù)重B.絕對(duì)臥床休息C.口服止痛藥D.局部注射醋酸潑尼龍E.手術(shù)治療正確答案：B參考解析：腰椎間盤突出首次急性發(fā)作應(yīng)絕對(duì)臥床休息，同時(shí)可配合按摩牽引等治療，可促進(jìn)突出部位的回納，改善局部血循環(huán)，增大椎間隙以減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫刺激，消除因突出物壓迫神經(jīng)引起的水腫、炎癥等。故改題選B。(45.)靜脈滴注含鉀溶液的常用濃度為A.0.50%B.0.45%C.0.30%D.0.15%E.0.05%正確答案：C參考解析：給予病人補(bǔ)鉀時(shí)濃度不易超過(guò)0.3%，以免發(fā)生高血鉀引發(fā)心臟驟停，同時(shí)補(bǔ)鉀還應(yīng)注意：靜脈補(bǔ)鉀速度不宜過(guò)快60滴每分鐘，補(bǔ)鉀總量不宜過(guò)多每日不超6-8g，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀尿量大于40ml/h。故該題選C。(46.)腎損傷的手術(shù)指征哪項(xiàng)不對(duì)A.合并其他臟器損傷B.血尿進(jìn)行性加重C.腎挫傷D.開放性腎損傷E.抗休克治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)正確答案：C參考解析：腎挫傷多選保守治療。(47.)高鉀血癥比低鉀血癥更危險(xiǎn)的原因是A.肌肉無(wú)力、軟癱B.神志恍惚C.呼吸肌無(wú)力影響呼吸D.心搏驟停E.酸中毒正確答案：D參考解析：高鉀血癥對(duì)心肌的抑制，導(dǎo)致心跳驟停是常見(jiàn)的最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。(48.)關(guān)于良性腫瘤的描述哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.細(xì)胞分化程度較高B.多呈膨脹性生長(zhǎng)C.表面光滑、活動(dòng)D.從不危及生命E.不發(fā)生轉(zhuǎn)移正確答案：D參考解析：特殊部位的良性腫瘤如顱內(nèi)腫瘤、肝血管瘤，都可能導(dǎo)致病人腦疝、大出血死亡。(49.)患者，35歲，男性，長(zhǎng)期吸煙，右下肢反復(fù)發(fā)作并伴有間歇性跛行，其可能的診斷應(yīng)為A.會(huì)動(dòng)脈栓塞B.血栓閉塞性脈管炎C.動(dòng)脈硬化性閉塞癥D.雷諾病E.大動(dòng)脈炎正確答案：B參考解析：吸煙易致血管痙攣和脈管炎，下肢有反復(fù)間歇性跛行，選B較合適。(50.)女性，38歲，雙下肢擠壓傷，經(jīng)初步抗休克處理后出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，吸純氧未能改善呼吸。檢查：無(wú)發(fā)紺，肺部無(wú)啰音，胸透無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。應(yīng)首先考慮診斷A.輸液過(guò)量B.吸入性肺炎C.心功能不全D.呼吸窘迫綜合征E.下呼吸道梗阻正確答案：D參考解析：病人情況符合急性呼吸窘迫綜合征的初期表現(xiàn)。(51.)外科病人最容易發(fā)生的體液失調(diào)是A.等滲性脫水B.低滲性脫水C.高滲性脫水D.急性水中毒E.慢性水中毒正確答案：A參考解析：等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水，是外科最常見(jiàn)的缺水類型，因水鈉等比例丟失，血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓保持正常。故該題選A。(52.)腎結(jié)核最早出現(xiàn)的癥狀是A.尿頻、尿急、尿痛B.腰痛C.消瘦D.血尿和膿尿E.低熱正確答案：A參考解析：腎結(jié)核的特點(diǎn)是病在腎，癥狀在膀胱，以膀胱刺激征為主要表現(xiàn)。(53.)下列哪項(xiàng)不是骨折的專有體征A.創(chuàng)傷處畸形B.假關(guān)節(jié)活動(dòng)C.功能障礙D.骨擦音E.骨擦感正確答案：C參考解析：骨折三大特征：1.畸形，骨折段移位使患肢外形發(fā)生改變，有短縮、成角、旋轉(zhuǎn)等畸形2.反?；顒?dòng)，正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后有不正常的活動(dòng)3.骨擦音或骨擦感，骨折端相互摩擦產(chǎn)生的聲音或感覺(jué)。故該題選C折三大特征：1.畸形，骨折段移位使患肢外形發(fā)生改變，有短縮、成角、旋轉(zhuǎn)等畸形2.反?；顒?dòng)，正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后有不正常的活動(dòng)3.骨擦音或骨擦感，骨折端相互摩擦產(chǎn)生的聲音或感覺(jué)。故該題選C(54.)燒傷后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生休克，治療的主要措施是A.鎮(zhèn)靜止痛B.應(yīng)用抗休克藥物C.應(yīng)用抗生素D.及時(shí)清創(chuàng)包扎E.液體治療正確答案：E參考解析：燒傷引起的休克可危及生命，液體療法是防止燒傷休克的主要措施，因?yàn)閯?chuàng)面大量滲出而致體液不足，可引起低血容量性休克。首先應(yīng)立即尋找一較粗且易固定的靜脈行穿刺或切開，保持通暢的輸液通道。故該題選E。(55.)為預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)，臨床治療常選擇A.膀胱全切B.局部放療C.全身化療D.基因治療E.膀胱灌注正確答案：E參考解析：膀胱灌注化療藥物及BCG，可預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)。(56.)男性，27歲，腰部被刺后即出現(xiàn)休克，傷口持續(xù)溢出淡紅色液體，血壓100／70mmHg，脈搏100次/分，左上腹有觸痛，但無(wú)肌緊張和反跳痛，應(yīng)診斷為A.脾破裂B.胃穿孔C.腎損傷D.腸破裂E.胰破裂正確答案：C參考解析：A、脾破裂可引起大出血，緊急導(dǎo)致休克發(fā)生，脈搏細(xì)速，血壓下降B、胃穿孔可有腹膜刺激征，X線可見(jiàn)膈下游離氣體D、腸破裂可有腹痛腹脹腹膜炎，可伴休克E、胰破裂可有上腹壓痛明顯和肌緊張，局部疼痛。C、腎破裂，出現(xiàn)后可出現(xiàn)休克，血尿，疼痛發(fā)熱等。對(duì)照上述，故該題選C(57.)呼吸性酸中毒的特點(diǎn)是A.pH↑，COCP↑B.pH↓，COCP↓C.pH↑，COCP↓D.pH↓，COCP↑E.pH正常，COCP↓正確答案：D參考解析：呼吸性酸中毒是由于二氧化碳蓄積引起，故病人pH下降，COCP升高。(58.)男性，45歲，無(wú)痛性全程血尿2個(gè)月，查體無(wú)異常。IVP:左腎上盞拉長(zhǎng)、變窄，邊緣不規(guī)則。最可能的診斷是A.腎癌B.腎盂癌C.腎胚胎癌D.輸尿管癌E.多囊腎正確答案：A參考解析：IVP提示腎盞、腎盂因受腫瘤擠壓而有不規(guī)則變形、狹窄、拉長(zhǎng)或充盈缺損，結(jié)合臨床表現(xiàn)考慮為腎癌。(59.)女性，45歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛3天，診斷為急性闌尾炎，出現(xiàn)畏寒、高熱、黃疸。該患者有可能發(fā)生了A.門靜脈炎B.膽囊炎C.膽管炎D.膿毒血癥E.肝炎正確答案：A參考解析：急性闌尾炎并發(fā)門靜脈炎時(shí)，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、輕度黃疸等癥狀。(60.)男，46歲，因車禍致右側(cè)7-8肋骨骨折、氣胸，肺萎陷在30％以下。處理原則首先應(yīng)()A.氧氣吸入B.胸帶外固定、止痛C.胸腔閉式引流D.胸腔穿刺E.服用止痛藥正確答案：B參考解析：病人肋骨骨折，肺萎陷，屬閉合性肋骨骨折合并閉合性氣胸。肺萎陷在30％以下，處理原則首先應(yīng)固定、加壓包扎和止痛。(61.)有機(jī)磷中毒患者的主要死因是A.呼吸衰竭B.急性左心衰C.心搏驟停D.腦出血E.休克正確答案：A參考解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)膽堿酯酶堆積，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭導(dǎo)致死亡，是其主要死因，故該題選C。(62.)腎病最具特征的尿異常A.無(wú)痛性血尿B.膿尿C.乳糜尿D.脂質(zhì)尿E.蛋白尿正確答案：D參考解析：腎病會(huì)引起總膽固醇、三酰甘油明顯增加，低密度脂蛋白（LDH）、極低密度脂蛋白（VLDH）水平升高，患者可呈脂質(zhì)尿，故該題選D。(63.)感染性休克有效的處理辦法是A.手術(shù)B.搶救休克C.禁忌手術(shù)D.手術(shù)與搶救休克同時(shí)進(jìn)行E.以上都不對(duì)正確答案：D參考解析：感染性休克的治療原則是先手術(shù)控制感染與抗休克同時(shí)進(jìn)行，補(bǔ)充血容量，盡早控制感染病灶，再糾正酸堿失衡，應(yīng)用血管活性藥物等對(duì)癥治療，而感染和休克都可導(dǎo)致病人死亡，因此該題選D。(64.)對(duì)于水中毒的治療描述不正確的是A.治療原發(fā)病B.限制水的入量C.脫水利尿D.靜脈輸注等滲鹽水E.靜脈輸注高滲鹽水正確答案：D參考解析：水中毒的治療原則包括治療原發(fā)病；限制水的入量；脫水利尿；靜脈輸注高滲鹽水。(65.)女性，39歲，左前臂行石膏繃帶包扎后1小時(shí)，出現(xiàn)手指劇痛、蒼白發(fā)涼，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。應(yīng)首先采取的措施是A.保暖B.給止痛藥C.抬高前臂D.適當(dāng)松解石膏繃帶E.增加上肢主動(dòng)活動(dòng)正確答案：D參考解析：患者前臂骨折行石膏繃帶包扎后出現(xiàn)疼痛、末梢循環(huán)不良，考慮由于石膏過(guò)緊引起了壓迫癥狀，因此首先應(yīng)當(dāng)適當(dāng)松解石膏繃帶。(66.)高位腸梗阻嘔吐的特點(diǎn)是()A.出現(xiàn)早，次數(shù)多，量多B.出現(xiàn)早，次數(shù)多C.出現(xiàn)早，次數(shù)少，量少D.出現(xiàn)遲，次數(shù)少，量多E.出現(xiàn)遲，次數(shù)多正確答案：B參考解析：高位腸梗阻時(shí)，嘔吐出現(xiàn)早且潁繁，嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁，嘔吐量不定。(67.)門靜脈高壓癥病人行分流手術(shù)主要缺點(diǎn)是()A.可再發(fā)出血B.易發(fā)肝性腦病C.不能有效糾正脾功能亢進(jìn)D.加重腹水E.加重肝損害正確答案：B參考解析：分流術(shù)將門靜脈血流分流到壓力較低的腔靜脈中，部分腸道吸收的氨未經(jīng)肝臟解毒，直接進(jìn)入血循環(huán)，誘發(fā)肝昏迷。(68.)下列哪項(xiàng)是脊髓型頸椎病的臨床表現(xiàn)()A.頸部疼痛向上肢放射B.Babinski征(+)C.上肢牽拉試驗(yàn)(+)D.壓頭試驗(yàn)(+)E.自上而下的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓正確答案：B參考解析：A、C、D是神經(jīng)根型頸椎病的表現(xiàn)，E應(yīng)是自下而上的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。(69.)患者，女性，52歲。在一次體檢中發(fā)現(xiàn)一側(cè)乳房皮膚凹陷呈“酒窩征”，其原因是A.癌腫與周圍粘連B.瘤體增大C.癌腫侵犯Cooper韌帶D.癌細(xì)胞堵塞乳房表淺淋巴管E.癌腫胸膜轉(zhuǎn)移正確答案：C參考解析：術(shù)前通過(guò)藥物降低基礎(chǔ)代謝率是甲亢病人手術(shù)準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)。有兩種方法。①開始即口服碘劑，2～3周后甲亢癥狀得到基本控制（病人情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加，脈率每分鐘90次以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率在＋20%以下），便可進(jìn)行手術(shù)。常用的碘劑是復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每次16滴為止，然后維持此劑量。②先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀得到基本控制后停藥，改服2周碘劑，再行手術(shù)。【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-甲狀腺功能亢進(jìn)臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】(70.)下列指標(biāo)中哪項(xiàng)是反映酸堿平衡呼吸因素的最佳指標(biāo)A.pHB.COCPC.PaCOD.SBE.AB正確答案：C參考解析：動(dòng)脈二氧化碳分壓（Paco2）是呼吸的唯一指標(biāo)，由Paco2原發(fā)性改變所引起的酸堿平衡紊亂，稱呼吸性酸堿平衡紊亂。因?yàn)镻aco2=PACO2，所以Paco2可反映肺泡通氣情況，當(dāng)Paco2升高時(shí)，會(huì)有H2CO3升高，Paco2間接反映了血中H2CO3的含量。故該題選C。(71.)男性，45歲，臍周陣發(fā)性疼痛3天，肛門停止排便排氣2天，嘔吐10來(lái)次，聽(tīng)診腸鳴音亢進(jìn)，可聞氣過(guò)水聲，10年前，曾行闌尾切除術(shù)，該病人可能的診斷是A.粘連性完全性腸梗阻B.粘連性不完全性腸梗阻C.腸扭轉(zhuǎn)D.緩窄性腸梗阻E.麻痹性腸梗阻正確答案：A參考解析：術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)，且停止排氣排便2天為完全性腸梗阻。(72.)深二度燒傷創(chuàng)面愈合，主要依靠以下哪些組織再生長(zhǎng)出新生上皮A.表皮B.真皮網(wǎng)狀層C.真皮膠原纖維D.殘存的皮膚附件上皮E.真皮原纖維正確答案：D參考解析：深二度燒傷病人沒(méi)有表皮層，汗腺和毛囊存在，其上皮細(xì)胞逐漸增生可以逐漸覆蓋燒傷創(chuàng)面。(73.)病人沈某，因急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)，術(shù)后4天出現(xiàn)下腹墜脹、便頻、里急后重，體溫復(fù)升，應(yīng)考慮A.膈下膿腫B.切口感染C.腸間隙膿腫D.盆腔膿腫E.腸粘連正確答案：D參考解析：闌尾炎術(shù)后病人出現(xiàn)體溫升高提示發(fā)生感染。里急后重感和頻繁大便是盆腔膿腫的表現(xiàn)。(74.)治療低血鉀的措施不正確的是A.見(jiàn)尿給鉀B.以10%氧化鉀為主C.盡量先口服補(bǔ)胛D.可同時(shí)輸入葡萄糖溶液和胰島素E.每天補(bǔ)鉀不宜超過(guò)4～6g正確答案：D參考解析：同時(shí)輸入葡萄糖和胰島素是高血鉀的治療措施。(75.)腦震蕩的治療措施是A.臥床休息1～2周B.臥床休息3～4周C.降低顱內(nèi)壓D.手術(shù)清除血腫E.預(yù)防感染正確答案：A參考解析：腦震蕩一般無(wú)需特殊處理，臥床休息1-2周，可適當(dāng)給予止痛鎮(zhèn)靜等藥物對(duì)癥處理，可完全恢復(fù)。對(duì)于超過(guò)半年遺留所謂“腦震蕩綜合征”需加強(qiáng)心理護(hù)理。故該題選A(76.)男性，42歲，體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)結(jié)石1.2cm，應(yīng)采取哪種治療方案A.膀胱鏡機(jī)械碎石B.體外沖擊波碎石C.繼續(xù)觀察D.膀胱切開取石E.中藥排石正確答案：B參考解析：結(jié)石較大，應(yīng)先采取體外沖擊波碎石，力爭(zhēng)自然排出。(77.)尿頻是指A.一有尿意就急不可待要排尿B.排尿時(shí)有不盡感C.每日排尿超過(guò)10次以上D.每日排尿超過(guò)12次以上E.尿意頻繁而尿量不多正確答案：E參考解析：尿頻是指病人排尿次數(shù)明顯增多，但每次排尿量較少，嚴(yán)重時(shí)每分鐘排尿一次，每次僅幾毫升，多見(jiàn)于泌尿生殖道炎癥，膀胱結(jié)石，腫瘤等。故該題選E.(78.)重度低鈉血癥，伴有周圍循環(huán)衰竭時(shí)的治療原則是A.快速輸給5%葡萄糖液B.快速補(bǔ)給含鹽溶液C.應(yīng)用升壓藥物以提高血壓D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑改善微循環(huán)E.給予大劑量皮質(zhì)激素抗休克正確答案：B參考解析：輕度低鈉補(bǔ)等滲鹽水即可。重度低鈉血病要從靜脈塊速補(bǔ)充鹽溶液，必要時(shí)用高滲鹽水，如補(bǔ)量較大，要防止Cl輸入過(guò)多可選平衡液。(79.)腹膜炎的治療最重要的是A.禁食，胃腸減壓B.抗生素的聯(lián)合應(yīng)用C.清理腹腔，吸盡腹腔膿液D.有效的腹腔引流E.腹膜炎的病灶處理正確答案：E參考解析：處理原發(fā)病是治療的根本。(80.)膿尿是指離心沉淀的尿沉渣中，每高倍視野的白細(xì)胞數(shù)超過(guò)A.1個(gè)B.4個(gè)C.2個(gè)D.5個(gè)E.3個(gè)正確答案：D參考解析：鏡下膿尿是指離心沉淀后的尿沉渣在每高倍鏡視野中見(jiàn)到的白細(xì)胞為5個(gè)。(81.)顱底骨折病人保守治療幾周后不愈合，才考慮手術(shù)A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周正確答案：D參考解析：顱底骨折本身無(wú)需特殊治療，重點(diǎn)在于觀察有無(wú)腦損傷和處理腦脊液漏、腦神經(jīng)等合并傷。腦脊液漏多在1-2周內(nèi)自行愈合，超過(guò)4周應(yīng)手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜。應(yīng)使用TAT及抗生素預(yù)防感染，防止逆行顱內(nèi)感染。故該題選D。(82.)急性膿胸的治療方法不包括A.胸腔閉式引流B.根據(jù)膿培養(yǎng)結(jié)果，選擇抗生素C.全身支持療法D.物理降溫E.開胸排除膿液正確答案：E參考解析：急性膿胸一般先用內(nèi)科治療，不宜開胸手術(shù)。(83.)盆腔位闌尾炎可引起下列哪項(xiàng)癥狀A(yù).惡心、嘔吐B.腹脹C.便秘D.里急后重E.腸麻痹正確答案：D參考解析：盆腔闌尾刺激直腸，引起直腸刺激征。(84.)以下哪項(xiàng)是腦震蕩患者的意識(shí)改變特點(diǎn)A.傷后清醒繼發(fā)昏迷B.傷后出現(xiàn)短暫昏迷C.昏迷有中間清醒期D.傷后持續(xù)昏迷E.傷后昏迷逐漸加深正確答案：B參考解析：腦震蕩傷后有短暫意識(shí)喪失，然后神志恢復(fù)正常并持續(xù)保持清醒。(85.)急性呼吸窘迫綜合征改善肺泡通氣的主要治療方法是A.高濃度吸氧B.糾正酸中毒C.治療感染D.PEEPE.營(yíng)養(yǎng)支持正確答案：D參考解析：急性呼吸窘迫綜合征病人的最主要的治療方法是迅速糾正低氧血癥，機(jī)械通氣，模式選用PEEP，從3至5cmH2O開始逐步增加，以3至5cmH2O為宜。(86.)男性，30歲，電工，操作不慎，電流接觸不良產(chǎn)生電弧熱，引起面、頸部燒傷，有水泡，部分水泡破損，創(chuàng)面基底紅白相間，有疼痛，對(duì)病人燒傷面積和深度的診斷為A.6%深二度B.4%淺二度C.9%深二度D.9%淺二度E.4%三度正確答案：A參考解析：燒傷創(chuàng)面基底紅白相間是深二度燒傷特點(diǎn)。面部燒傷面積為3%，頸部為3%，合計(jì)6%。(87.)有關(guān)化膿性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)描述不正確的是A.好發(fā)于髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)B.多見(jiàn)于青壯年C.起病急全身癥狀明顯D.關(guān)節(jié)疼痛E.浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性正確答案：B參考解析：化膿性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于兒童。(88.)患者，女性，17歲。胸背痛1年余，發(fā)病以來(lái)始終伴有低熱，夜間盜汗，體重下降6kg，査體：脊椎輕度后凸畸形，胸部棘突壓痛，X線檢查示胸椎溶骨性破壞，椎間盤受累，診斷為胸椎結(jié)核。A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周正確答案：B參考解析：1.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗結(jié)核藥物，注意用藥的連續(xù)性，聯(lián)合用藥，藥物的配伍和毒性反應(yīng)等，術(shù)前用藥至少2周。合并化膿感染時(shí)配合有效抗生素?！驹擃}針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-骨與關(guān)節(jié)結(jié)核概述臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】2.絕對(duì)臥硬板床休息，可以減輕椎體壓力，防止脊柱受壓或截癱加重，使病灶局限，減少機(jī)體消耗。【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-骨與關(guān)節(jié)結(jié)核概述臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】3.術(shù)中術(shù)后早期應(yīng)軸線翻身，防止壓瘡。【該題針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-骨與關(guān)節(jié)結(jié)核概述臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】(89.)患者，女性，17歲。胸背痛1年余，發(fā)病以來(lái)始終伴有低熱，夜間盜汗，體重下降6kg，査體：脊椎輕度后凸畸形，胸部棘突壓痛，X線檢查示胸椎溶骨性破壞，椎間盤受累，診斷為胸椎結(jié)核。A.促進(jìn)睡眠B.預(yù)防截癱C.減輕疼痛D.改善營(yíng)養(yǎng)狀況E.控制結(jié)核癥狀正確答案：B參考解析：1.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗結(jié)核藥物，注意用藥的連續(xù)性，聯(lián)合用藥，藥物的配伍和毒性反應(yīng)等，術(shù)前用藥至少2周。合并化膿感染時(shí)配合有效抗生素?！驹擃}針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-骨與關(guān)節(jié)結(jié)核概述臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】2.絕對(duì)臥硬板床休息，可以減輕椎體壓力，防止脊柱受壓或截癱加重，使病灶局限，減少機(jī)體消耗?！驹擃}針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-骨與關(guān)節(jié)結(jié)核概述臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】3.術(shù)中術(shù)后早期應(yīng)軸線翻身，防止壓瘡?！驹擃}針對(duì)“專業(yè)知識(shí)-骨與關(guān)節(jié)結(jié)核概述臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】(90.)患者，女性，17歲。胸背痛1年余，發(fā)病以來(lái)始終伴有低熱，夜間盜汗，體重下降6kg，査體：脊椎輕度后凸畸形，胸部棘突壓痛，X線檢查示胸椎溶骨性破壞，椎間盤受累，診斷為胸椎結(jié)核。A.全身制動(dòng)至骨組