人禽流感防治知識(shí)培訓(xùn)

寧波市疾控中心2006.11人禽流感防治知識(shí)培訓(xùn)

內(nèi)容年代地區(qū)病毒病例數(shù)/病死數(shù)

1959美國H7N71/01995英國H7N71/01997HKH5N118/61998廣東H9N25/01999HKH9N22/0

2003.2HKH5N12/12003.3荷蘭H7N789/12003,10HKH9N21/02004加拿大H7N32/0注：未包括2003年12月以后發(fā)生的H5N1病例引自WHO2005年?Avianinfluenza:assessingthepandemicthreat?人禽流感一覽表2003年以來H5N1人禽流感病例WHO公報(bào)，數(shù)據(jù)截至于2006,10,31，按發(fā)病時(shí)間排列中國最近追加確診2003年的首發(fā)病例國家2003200420052006合計(jì)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)阿塞拜疆0000008585柬埔寨0000442266中國1100851282114基普提0000001010埃及000000157157印度尼西亞0000191253437255伊拉克0000003232泰國00171252332517土耳其000000124124越南3329206119009342合計(jì)444632974210974256152傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽,特別是雞野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色傳播途徑主要經(jīng)呼吸道傳播也可通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物，受病毒污染的物品和水實(shí)驗(yàn)室直接接觸病毒毒株被感染目前尚無人與人之間傳播確實(shí)切證據(jù)，但出現(xiàn)了一些聚集性發(fā)生的病例人群易感性由于種屬屏障原因，人類對(duì)禽流感病毒多不易感但對(duì)禽流感病毒普遍缺乏抗體，無特異性抵抗力,任何年齡均具有被感染的可能性但一般來說12歲以下兒童發(fā)病率較高，病情較重與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接觸人員為高危人群流行季節(jié)多發(fā)生于冬春季節(jié)通常伴隨著禽尤其是家禽中禽流感爆發(fā)，呈零星分布2004年：越南和泰國，屬分支12005年：越南和柬埔寨，屬分支1中國和印度尼西亞，屬分支22006年：伊拉克/阿塞拜疆/土耳其/埃及/吉布提，屬分支2中國和印度尼西亞，屬分支2流行地區(qū)人禽流感H5N1病例的地理分布*截至:2006年6月20日2004

泰國 n=17

越南 n=29Thailand2005

柬埔寨 n=4

中國 n=8

印度尼西亞 n=17

泰國 n=5

越南 n=61CambodiaChinaIndonesia2003

越南 n=3VietNam2006

阿塞拜疆 n=8

柬埔寨 n=2

中國 n=11

吉布提 n=1

埃及 n=14 印度尼西亞 n=34

伊拉克 n=2 土耳其 n=12EgyptTurkeyIraqAzerbaijanDjibouti2003年

–2006年*,N=228人群分布年齡最初是兒童目前已覆蓋各年齡段在中國主要在20-40歲間，印度尼西亞為10-30歲間性別全球男:女0.9中國男:女0.4不同年齡的死亡率<10歲:40%10至40歲:60%>40歲:40%與季節(jié)性流感差異巨大：更高的死亡率，不同的年齡組10-19歲組≥50歲組流行強(qiáng)度禽類的常見病和多發(fā)病，?？砂l(fā)生大面積、跨區(qū)域流行一般情況下，禽流感較難傳染給人但近幾年禽流感特別是H5N1亞型禽流感傳染給人的情況屢有發(fā)生，感染的人數(shù)有增加的趨勢(shì)人群的發(fā)病與人和動(dòng)物接觸的密切程度、流行的病毒亞型及其變異情況相關(guān)人禽流感的臨床特點(diǎn)潛伏期多為1-3天，一般＜7天臨床表現(xiàn)流感病癥多以發(fā)熱為首發(fā)表現(xiàn)，T＞38℃重癥病例肺炎→ARDS→MODS根據(jù)國內(nèi)病例情況，發(fā)病5-7天病情加重國內(nèi)幾乎所有病例皆為重癥病初臨床病癥*9例病例測(cè)了病初體溫病初體征*肺炎浸潤部位〔單/雙〕7/8重癥患者可出現(xiàn)高熱不退，病情開展迅速幾乎所有患者都有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎可出現(xiàn)多種并發(fā)癥：急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及瑞氏〔Reye〕綜合征、敗血癥臨床病癥與不同亞型病毒感染有關(guān)H9N2亞型感染：輕微上呼吸道病癥或沒有任何病癥H7N7亞型感染：結(jié)膜炎H5N1亞型感染患者呈急性起病，主要為發(fā)熱早期表現(xiàn)類似普通型流感惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道病癥重癥患者出現(xiàn)頭痛、譫語、躁動(dòng)等神經(jīng)精神異常血常規(guī)檢查外周血象WBC總數(shù)不高或降低淋巴細(xì)胞比例正?；蚱椭匕Y患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少血小板降低其他檢查血?dú)夥治鯬aO2下降呈Ⅰ型呼吸衰竭血生化LDH、CK、CK-MB等升高尿常規(guī) 相當(dāng)局部病人〔約40%〕伴中等至大量蛋白尿〔1-3g/L〕血清酶學(xué)絕大局部H5N1重癥感染者〔80%-100%〕出現(xiàn)肝臟和心肌酶學(xué)異常胸部影像檢查--出現(xiàn)肺部浸潤

肺內(nèi)片狀影重癥患者肺內(nèi)病變進(jìn)展迅速，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實(shí)變影像，呈非葉段分布病變后期為雙肺彌漫性實(shí)變硬，可合并胸腔積液國內(nèi)人禽流感病例胸部影像特點(diǎn)國內(nèi)人禽流感病例胸部影像特點(diǎn)

相隔3小時(shí)的胸片變化特異性檢測(cè)病毒別離呼吸道標(biāo)本〔如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞〕病毒抗原及基因檢測(cè)呼吸道標(biāo)本,免疫熒光法〔或酶聯(lián)免疫法〕甲型流感病毒核蛋白抗原〔NP〕或基質(zhì)蛋白〔M1〕、禽流感病毒H亞型抗原RT-PCR法檢測(cè)禽流感病毒亞型特異性H抗原基因血清學(xué)特異抗體檢查發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高，有助回憶性診斷重癥患者比例高：亞臨床和輕型病例缺乏系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)；輕癥患者漏診？國內(nèi)病例集中于農(nóng)村：就診和治療延遲；呼吸專科及危重癥醫(yī)療力量缺乏抗病毒藥物的使用少而晚肺內(nèi)ARDS，病情進(jìn)展迅速抗生素應(yīng)用不標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致混合細(xì)菌和真菌感染肺內(nèi)特殊的病理改變等因素有關(guān)病死率高的原因診斷依據(jù)醫(yī)學(xué)觀察病例有流行病學(xué)史，1周內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)者醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)，并對(duì)其7天醫(yī)學(xué)觀察疑似病例有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)甲型流感病毒M1或NP抗原檢測(cè)陽性或其核酸檢測(cè)陽性者臨床診斷病例被診斷為疑似病例無法進(jìn)一步取得臨床檢驗(yàn)標(biāo)本或?qū)嶒?yàn)室檢查證據(jù)與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例并能夠排除其他診斷者診斷依據(jù)確診病例有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)別離出特定病毒，或禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清亞型毒株抗體滴度有4倍或以上升鑒別診斷與流感、普通感冒、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎〔SARS〕傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒性肺炎肺炎衣原體肺炎、肺炎支原體肺炎、軍團(tuán)菌肺炎肺炎型流行性出血熱鑒別診斷依據(jù)主要依靠病原學(xué)檢查一般治療隔離治療疑似病例、臨床診斷病例和確診病例隔離期限參照病人出院標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)癥治療解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水楊酸制劑防止引起兒童Reye綜合征抗流感病毒治療中醫(yī)藥治療強(qiáng)調(diào)辯證施治，在中成藥應(yīng)用上要注意辯證使用口服中成藥或注射劑，可與中藥湯劑配合使用加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食密切觀察、監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥抗菌藥物在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用重癥患者的治療重癥患者應(yīng)當(dāng)送入ICU病房進(jìn)行救治嚴(yán)重呼吸道衰竭按ARDS的治療原那么進(jìn)行機(jī)械通氣治療應(yīng)加強(qiáng)呼吸道的管理和患者的護(hù)理人禽流感的治療-院內(nèi)防護(hù)目前尚未確認(rèn)普遍的“人傳人〞須嚴(yán)格遵照衛(wèi)生部防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)工作注意實(shí)驗(yàn)室的生物平安出院標(biāo)準(zhǔn)13歲〔含13歲〕以上人員原那么上同時(shí)具備以下條件，并持續(xù)7天以上：體溫正常臨床病癥消失胸部X先影像檢查顯示病灶明顯吸收。12歲及以下兒童應(yīng)同時(shí)具備上述條件，并持續(xù)7天以上如自發(fā)病至出院缺乏21天的，應(yīng)住院滿21天前方可出院世界衛(wèi)生組織全球策略減少感染人類的時(shí)機(jī)強(qiáng)化早期預(yù)警控制或延緩傳染源的擴(kuò)散大流行準(zhǔn)備工作開展研究指導(dǎo)反響措施人禽流感防控主要措施“四早〞預(yù)防措施早發(fā)現(xiàn)：出現(xiàn)病癥時(shí)，應(yīng)立即去醫(yī)院就醫(yī)早報(bào)告：醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例或疑心病例，及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)早隔離：對(duì)確診病例和疑似病例要及時(shí)隔離，對(duì)密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察，期限為最后一次暴露后7天早治療：積極開展救治，特別是對(duì)同時(shí)患有其他慢性疾病的人嚴(yán)防家禽感染傳入人類流感專題宣傳全面普及，人人知曉，人人預(yù)防普及流感知識(shí)消除恐慌心理禽類養(yǎng)殖、經(jīng)營、屠宰和加工人員：防護(hù)知識(shí)、技能教育和培訓(xùn)大力開展健康教育床位儲(chǔ)藏：滿足流感流行時(shí)住院人數(shù)的增加早治療盡早抗病毒治療減少并發(fā)癥，降低病死率危重病人的搶救病人救治患兒：女，10歲，有病禽接觸史，發(fā)病8天后住院治療主要病癥：高熱、咳嗽、胸痛、腹痛、嘔吐實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：WBC2.9×109/L胸片：右側(cè)白肺，左肺大片狀影并發(fā)癥：ARDS，多臟器功能衰竭病程：24天浙江省1例人禽流感病例臨床特征右下肺炎2.14右側(cè)白肺、左側(cè)中、上大片狀影無明顯吸收2.242月28日〔病程第18天〕出現(xiàn)左側(cè)縱膈氣腫。右側(cè)白肺，左肺大片狀影2.20雙肺片狀影較前有進(jìn)展3.1右側(cè)白肺、左肺中上大片陰影2.22雙肺病變進(jìn)展，左側(cè)氣胸2.25雙肺片狀影較前有進(jìn)展，左側(cè)氣胸有所吸收2.26右肺病變較前有所改善，左肺病變有擴(kuò)大趨勢(shì)2.27雙肺片狀影較前有進(jìn)展3.2雙肺片狀影較前有進(jìn)展，左縱膈氣腫3.3雙肺大片高密度影，左縱膈氣腫3.4雙肺大片高密度影，左縱膈氣腫3.5雙肺大片高密度影，右側(cè)氣胸3.6發(fā)病前兩周活動(dòng)情況日期活動(dòng)范圍病死禽發(fā)生情況1月28日，前13天二伯家吃年夜飯，有雞肉等前12天（年初一）到外公家拜年外公五弟家出現(xiàn)死雞前11天（年初二）外公家吃早餐，上午去姑媽家，下午回到自家外公家發(fā)現(xiàn)死雞前10天在自家、奶奶家、伯伯家、堂姐家與小堂姐一起玩前7-9天2月4日（年初七）再次來到外公家，舅舅生日外公鄰居家發(fā)生病死雞前5天前4天上午到姨媽家2月7日（年初十）回家，車禍，父親骨折住院前2天在奶奶家吃住前1天10日(年十三)發(fā)病發(fā)熱，頭痛各級(jí)政府、衛(wèi)生部門高度重視，反響迅速立即啟動(dòng)預(yù)案，迅速落實(shí)各項(xiàng)防控措施全力以赴救治病人疫點(diǎn)的消毒和院內(nèi)感染的控制多個(gè)現(xiàn)場的流行病學(xué)調(diào)查感染來源的調(diào)查接觸者排查、接觸情況調(diào)查和密切接觸者判定密切接觸者的管理醫(yī)學(xué)觀察、健康隨訪