T-CHSA 082-2024 上頜竇底提升專家共識(shí)

2024-11-29發(fā)布本文件起草單位：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院負(fù)責(zé)起臨床工作中，上頜竇底提升已經(jīng)成為上頜后牙區(qū)竇底剩余骨高度不足時(shí)牙種植治療的標(biāo)準(zhǔn)解決方1上頜竇底提升專家共識(shí)本文件適用于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的口腔種植醫(yī)生對(duì)上頜后牙區(qū)剩余骨高度不足時(shí)擬行上頜竇底提升的患3.1側(cè)壁開(kāi)窗上頜竇底提升lateralwindowtechniqueforsinusfloo量材料，增加竇底骨高度，同期或分階段植入種3.2穿牙槽嵴上頜竇底提升transalveolartechniqueforsinusfloorelevation;transalveolar3.33.4上頜竇假性囊腫maxillarysinusps注：病因多為炎癥或變態(tài)反應(yīng)等,牙源性感染被認(rèn)為是主要3.5上頜竇潴留囊腫maxillarysinusret3.6上頜竇黏液外滲癥maxillarysinusmucocel注：以前將“mucocele”譯為“黏液囊腫”3.7上頜竇黏骨膜maxillarysi施耐德膜Schneiderianme上頜竇竇腔表面的黏膜與骨膜的合稱，厚度僅1mm3.8上頜竇黏骨膜穿孔maxillarysinusmucoperiosteum上頜竇底提升或其他上頜竇相關(guān)手術(shù)（例如囊腫摘除和拔牙等）術(shù)中發(fā)生的上頜竇黏骨膜破裂[1]。24臨床指征與臨床程序4.1.1上頜竇底提升的適應(yīng)證上頜竇底提升適用于因上頜竇氣化導(dǎo)致剩余牙槽嵴高度不足，伴/不伴有牙槽嵴相對(duì)4.1.2上頜竇底提升的禁忌證基于文獻(xiàn)，對(duì)于頜面部接受放療的患者，放射治療后的半年之內(nèi)絕對(duì)禁忌種植手術(shù)。鑒正在接受靜脈滴注的患者，是上頜竇底提升的美國(guó)口腔頜面外科醫(yī)師協(xié)會(huì)(AmericanAssociationofOralandMaxillofacial者的知情同意，包括知情藥物相關(guān)性頜骨壞死（MRONJ）的風(fēng)險(xiǎn)以落等。對(duì)這些患者應(yīng)該有一個(gè)規(guī)律、長(zhǎng)期的回訪計(jì)慢性上頜竇炎是慢性鼻-鼻竇炎的一種類型，為上頜竇底提升的相影響術(shù)后的鼻腔通氣和上頜竇內(nèi)分泌物的排出，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行耳鼻喉較大的上頜竇內(nèi)的囊腫會(huì)影響骨增量的效果，適宜在上頜竇底提升術(shù)前或同期將其長(zhǎng)期或大量接受免疫抑制劑治療的患者通常為上頜竇底提升的相對(duì)禁忌證，須慎重地舒單抗經(jīng)皮下注射給藥期間，是上頜竇底提升的絕對(duì)禁忌4.1.3上頜竇底提升的術(shù)式選擇a)根據(jù)上頜竇底形態(tài)選擇[7]2)傾斜型，建議選擇側(cè)壁開(kāi)窗上頜竇底3)狹窄型，建議選擇側(cè)壁開(kāi)窗上頜竇4)間隔型，強(qiáng)烈建議選擇側(cè)壁開(kāi)窗上頜竇底提升。b)根據(jù)上頜竇底剩余骨高度選擇34.1.4種植體選擇建議在上頜后牙區(qū)使用長(zhǎng)度10mm以上、直徑4mm以上頸部膨大設(shè)計(jì)的種植體。短種植體長(zhǎng)期存留4.2.1側(cè)壁開(kāi)窗上頜竇底提升的臨床程序開(kāi)窗的位置和大小由上頜竇底和外側(cè)骨壁的解剖條件所決定。骨窗形態(tài)下緣一般位于上頜竇底上方2mm～3mm處，上緣參考擬提升高度。當(dāng)有上頜竇底間隔存在時(shí)，骨窗可設(shè)計(jì)為W形或5mm。較小的骨窗保留了更多的自體骨壁，同時(shí)也增加了黏骨膜剝離h)屏障膜覆蓋開(kāi)窗區(qū)常規(guī)選用生物可吸收性膠原膜完全覆蓋開(kāi)窗區(qū)，保護(hù)骨增量材料并避免屏障膜二次取出的創(chuàng)4.2.2穿牙槽嵴上頜竇底提升的臨床程序4植入少量骨增量材料，用骨鑿將其推入竇內(nèi)，直至計(jì)劃的與種植窩直徑一致的圓柱狀骨鑿沖擊上頜竇底剩余骨板使其骨折，植入骨代用品并通過(guò)置、走行及形態(tài)等，確定間隔的類型、大小、位置），5上頜竇感染。如果處理不好，不但容易發(fā)生黏骨膜穿孔等并發(fā)癥，甚至?xí)M(jìn)一步導(dǎo)致手術(shù)5.4上頜竇間隔的處理原則及方法5.4.1側(cè)壁開(kāi)窗上頜竇底提升中的間隔處理原則與方法1)剝離上頜竇底及附著于間隔骨面上的黏骨膜，完全暴露后不處理間隔直接植入骨增量材5.4.2穿牙槽嵴上頜竇底提升中的間隔處理原則及方法上頜竇假性囊腫的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別眶周和面頰部持續(xù)性脹痛的癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)為從竇底或竇壁向竇內(nèi)隆起的密度均勻增高影像，通常呈穹窿狀、球狀或半球狀，與竇壁成銳角上頜竇潴留囊腫的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別6“空泡”影像，與竇壁接近于直角[7,11]。6.2伴上頜竇囊腫和囊腫樣病變的上頜竇底提升術(shù)的臨床策略6.2.1不處理上頜竇囊腫，直接行上頜3)囊腫范圍較小，未從側(cè)壁延伸到底壁或擴(kuò)展此臨床策略的優(yōu)點(diǎn)包括：微創(chuàng)、簡(jiǎn)化手術(shù)流程、縮短治療周期、降低多次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)等[13)此處理方式無(wú)法對(duì)囊腫進(jìn)行組織學(xué)分析及病6.2.2抽吸/摘除上頜竇囊腫，同期7?側(cè)壁開(kāi)窗入路抽吸；?側(cè)壁雙窗法抽吸。吸囊液量不足的情況。抽吸法無(wú)法進(jìn)行組織取樣實(shí)現(xiàn)對(duì)囊腫的病裂導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥。但囊腫摘除創(chuàng)傷較大，摘除過(guò)程會(huì)導(dǎo)致上頜竇黏骨膜穿a)適用臨床指征[12,13]2)上頜竇潴留囊腫或假性囊腫摘除過(guò)程中發(fā)生巨大穿孔無(wú)法修段的處理方式上頜竇囊腫復(fù)發(fā)率較低。采用柯-陸氏術(shù)治療上頜竇黏液外滲癥后需要至少6~12個(gè)月愈合期，其余兩種方法需要至少3～6個(gè)月愈增加了上頜竇底提升時(shí)黏骨膜的剝離難度[骨誘導(dǎo)性和骨引導(dǎo)性的骨增量材料，長(zhǎng)久以來(lái)被視作骨增量材料中的“金標(biāo)準(zhǔn)”8目前臨床上主要使用的生物活性制劑為骨形態(tài)發(fā)生蛋白和自體血小板濃縮制品，細(xì)胞療法則是通然存在爭(zhēng)議，需要設(shè)計(jì)高質(zhì)量的臨床研究以證實(shí)其應(yīng)用價(jià)值[18.3剩余骨高度（RBH）與術(shù)式剩余骨高度（RBH）直接影響種植體的初始穩(wěn)定性，同時(shí)也決定了上頜竇底提升過(guò)程中同期還是延a)上頜竇底提升同期植入種植體，RBH≥6mm時(shí)，在穿牙槽嵴上頜竇底提升同期種植術(shù)b)3mm＜RBH＜6mm時(shí)，需要3～6個(gè)月后進(jìn)行負(fù)荷；c)RBH≤3mm時(shí)，則需要經(jīng)過(guò)至少6～9個(gè)月的8.4剩余牙槽骨密度植體的穩(wěn)定性及骨-種植體接觸（BIC）率有顯著不同的骨增量材料在上頜竇底提升后有不同的表現(xiàn)，是影響種植體負(fù)荷所需時(shí)間長(zhǎng)短的一個(gè)主要b)上頜竇底提升僅使用異種骨時(shí)，在種植體植入6～c)上頜竇底提升使用異種骨與自體骨混合物或應(yīng)用重板源性生長(zhǎng)因子（rhPDGF）等聯(lián)合異種骨時(shí)，可適當(dāng)減少負(fù)8.6種植體直徑目前研究認(rèn)為直徑相對(duì)于長(zhǎng)度對(duì)種植體周圍應(yīng)力的分布是一個(gè)更為重要的變量，不同直徑種植體98.7連接方式9上頜竇底提升的常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、診斷、處理辦法及預(yù)防9.1.2穿牙槽嵴上頜竇底提升黏骨膜穿孔的處理方法9.1.3側(cè)壁開(kāi)窗上頜竇底提升黏骨膜穿孔的處理方法側(cè)壁開(kāi)窗上頜竇底提升黏骨膜穿孔的處理方法b)若穿孔＞10mm，并且無(wú)法有效修補(bǔ)時(shí)，則終止手術(shù)9.1.4預(yù)防9.2術(shù)區(qū)出血影等。處理方法：預(yù)防感染或穿孔，盡早介入處理感染9.4上頜竇感染及骨增量材料感染側(cè)壁開(kāi)窗和穿牙槽嵴上頜竇底提升術(shù)后感染臨床表現(xiàn)分為急性感染（通常術(shù)后2周內(nèi)）和慢性感染擊、避免患者頸部過(guò)度后仰，并且術(shù)前充分告知患者[29.6種植體周病9.6.1重度牙周炎病史、菌斑控制不良、未定期接受牙周維護(hù)治療是該并發(fā)癥明確的危險(xiǎn)因素，吸煙和糖尿病是潛在的危險(xiǎn)因素。臨床表現(xiàn)和診斷見(jiàn)種植體周病新分類（2018年美國(guó)牙周病學(xué)會(huì)和歐洲牙9.6.2治療方法包括非手術(shù)治療（潔治、刮治、噴砂、激光治療等）和手術(shù)治療（切除性手術(shù)、再生9.6.3目前缺乏上頜竇底提升治療后，植入的種植體發(fā)生種植體周黏膜炎和種植體周炎的相關(guān)研究。9.7種植體脫入上頜竇孔等?；颊呖赡艹霈F(xiàn)上頜竇炎癥表現(xiàn)，也可能無(wú)任何不適。處理原則是盡快取出脫入竇內(nèi)的種植體[31]。10.1術(shù)前用藥a)無(wú)青霉素過(guò)敏史患者b)有青霉素過(guò)敏史患者10.2術(shù)后預(yù)防性用藥建議”，對(duì)穿牙槽嵴和側(cè)壁開(kāi)窗上頜竇底提升的術(shù)后用b)側(cè)壁開(kāi)窗上頜竇底提升靜脈滴注克林霉素磷酸酯注射液0.6g，每天1次，持續(xù)3d；靜脈滴注地塞米松注射液10mg，每天1次，持續(xù)2d。量和植入種植體，建議術(shù)后靜脈滴注克林霉素磷酸酯注射液0.6g，每天1次，持續(xù)5d；靜脈滴注地塞米松注射液10mg，每天1次，持10.3術(shù)后治療性用藥術(shù)后急性上頜竇炎抗生素的使用建議如下:靜脈滴注克林霉素磷酸酯注射液每次0.6持續(xù)5d。第6天開(kāi)始改為口服用藥；青霉素不過(guò)敏者，口服阿莫西林或阿莫西林克拉維酸每次緩解72h之后。通常，總計(jì)用藥時(shí)間為7d～andneckcancer-asimplantsurvival[J].ClinOralImplantsRes,2022,33(10):967-99OralMaxillofacSurg,2019,48(3):373-381.2022update[J].JOralMaxillofacSurg.2022,80(5):920-943.IntJOralMaxillofacSurg,2020,49(7):960-965.therapy:ahypothesis[J].HeadFaceMed,2021,17(1):25.thesinusfloor[J].Compendium,1994,15(6):698,700,Surg,2019,41(1):54.MedOralPatolOralCirBu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