T-CMAM Z13-2022 慶巴灑曲（肝硬化腹水）藏醫(yī)診療指南

CCSC05中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布IT/CMAMZ13－2022前言 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語(yǔ)和定義 14診斷要點(diǎn) 14.1病因病因 14.2診斷基礎(chǔ) 24.3診斷對(duì)象 24.4診斷途徑 24.3診斷方法 25分型分類(lèi) 25.1輕型、重型 25.2按疾病發(fā)展階段 25.3三因分型 26臨床表現(xiàn) 37輔助檢查 37.1實(shí)驗(yàn)室檢查 37.2影像學(xué)檢查 38鑒別診斷 38.1實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查 38.2腹水檢測(cè) 39治療原則及方案 39.1治療原則 39.2辨證論治 310特色治療 510.1針刺竅穴放腹水治法 510.2藏醫(yī)美雜（火灸）療法 510.3藏醫(yī)尼如哈（灌腸）療法 510.4藏醫(yī)霍爾美（熱敷）療法 510.5藏醫(yī)擦圖（鹽熱敷）療法 511療效評(píng)定 511.1綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 5T/CMAMZ13－202211.2藏醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 612預(yù)防與調(diào)攝 712.1飲食 712.2起居 7附錄A(規(guī)范性)藏醫(yī)催瀉（水瀉）療法操作規(guī)程 8附錄B(規(guī)范性)藏醫(yī)尼如哈（灌腸）療法操作規(guī)程 附錄C(規(guī)范性)慶巴灑曲（肝硬化腹水）藏醫(yī)診療指南(藏文版) 參考文獻(xiàn) 22T/CMAMZ13－2022本文件參照GB/T1.1－2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件中的某些內(nèi)容可能涉及專(zhuān)利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專(zhuān)利的責(zé)任。本文件由中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)提出并發(fā)布。本文件由國(guó)家中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)歸口指導(dǎo)。本文件管理單位為西藏自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)藏醫(yī)藥管理處、中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員本文件起草單位：西藏自治區(qū)藏醫(yī)院（國(guó)家中醫(yī)藥管理局藏醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)研究推廣基地）、青海省藏醫(yī)院、西藏自治區(qū)山南市藏醫(yī)院、西藏自治區(qū)日喀則市藏醫(yī)院、西藏自治區(qū)那曲市藏醫(yī)院、西藏自治區(qū)昌都市藏醫(yī)院。文件主要起草人：德慶白珍、頓珠旦達(dá)、尼瑪多吉、普窮次仁、多姚曉武、楊宏權(quán)、仲勤；中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)組成員：許志仁、梁峻、劉頌陽(yáng)、侯玉杰；中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化相關(guān)專(zhuān)家：徐春軍、胡建人本文件為首次發(fā)布。人T/CMAMZ13－2022少數(shù)民族醫(yī)藥是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要組成部分，具有鮮明的民族性、地域性和傳承性，在民族聚居地區(qū)有著深厚的群眾基礎(chǔ)，深受本民族人民信賴(lài)與認(rèn)同，對(duì)保障人民健康和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展發(fā)揮著重要作用。促進(jìn)少數(shù)民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，事關(guān)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、尊重民族情感、傳承民族文化、增強(qiáng)民族團(tuán)結(jié)的大局。黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視少數(shù)民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，印發(fā)了《“十三五”促進(jìn)民族地區(qū)和人口較少民族發(fā)展規(guī)劃》等文件，提出了一系列事關(guān)民族地區(qū)和少數(shù)民族醫(yī)藥發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)性、全局性舉措。藏醫(yī)藥學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，加快其標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程，加強(qiáng)特色專(zhuān)科建設(shè)，提升診療水平，統(tǒng)一規(guī)范診療方案，具有重要價(jià)值?！稇c巴灑曲（肝硬化腹水）藏醫(yī)診療指南》內(nèi)容包括范圍、規(guī)范性引用文件、術(shù)語(yǔ)和定義、診斷要點(diǎn)、分型分類(lèi)、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、鑒別診斷、治療方案及原則、特色治療、療效評(píng)定、預(yù)防與調(diào)攝、參考文獻(xiàn)等內(nèi)容。其編寫(xiě)目的，在于規(guī)范藏醫(yī)對(duì)慶巴灑曲（肝硬化腹水）病的診斷、治療，為臨床醫(yī)師提供對(duì)藏醫(yī)慶巴灑曲（肝硬化腹水）標(biāo)準(zhǔn)化診療策略與方法，從而提高對(duì)藏醫(yī)慶巴灑曲（肝硬化腹水）病的診療水平和科研水平。肝硬化是由多種肝炎引起的慢性肝病。腹水是失代償期肝硬化患者常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是肝硬化自然病程進(jìn)展的重要標(biāo)志。因此，腹水的防治一直是臨床工作中常見(jiàn)的難點(diǎn)和研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。肝硬化腹水相當(dāng)于藏醫(yī)學(xué)的“慶巴灑曲”，屬于水臌病的范疇，其病因是隆、赤巴、培根、黃水、血液等失調(diào)。由于過(guò)食了熱性與酸性飲食后肝里精濁不化而惡血激增，加之勞累過(guò)度、外毒侵入而致病，在萎縮，主要表現(xiàn)出食后腹脹、脅肋疼痛、少尿、口舌干燥、腹水下肢水腫、乏力、眼目黃染、納差、面色晦暗等癥狀。編號(hào)：2018YFC1708001）的支持下，由西藏自治區(qū)藏醫(yī)院牽頭，組織青海省藏醫(yī)院、西藏自治區(qū)山南市藏醫(yī)院、西藏自治區(qū)日喀則市藏醫(yī)院、西藏自治區(qū)那曲市藏醫(yī)院、西藏自治區(qū)昌都市藏醫(yī)院等完成多中心臨床和回顧性研究；通過(guò)開(kāi)展文獻(xiàn)研究、臨床評(píng)價(jià)、方案優(yōu)化、特色技術(shù)研究、診療指南制定等方面的研究，并進(jìn)行專(zhuān)家論證，形成藏醫(yī)對(duì)慶巴灑曲（肝硬化腹水）病病機(jī)認(rèn)識(shí)的共識(shí)，并且制定了能體現(xiàn)藏醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)、易學(xué)、實(shí)用的臨床治療方案、治療技術(shù)、診療指南及治療制劑等關(guān)鍵技術(shù)規(guī)范；通過(guò)病歷回顧性研究、文獻(xiàn)研究、專(zhuān)家論證、臨床研究等，客觀地評(píng)價(jià)了藏醫(yī)治療慶巴灑曲（肝硬化腹水）的診療方案及其技術(shù)的有效性、安全性和實(shí)用性，為臨床工作提供了科學(xué)的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。本《指南》體現(xiàn)藏醫(yī)診治慶巴灑曲（肝硬化腹水）的辨證分型及其方證對(duì)應(yīng)原則，簡(jiǎn)明實(shí)用，可VT/CMAMZ13－2022操作性強(qiáng)，符合醫(yī)療法律和法規(guī)要求，具有一定的指導(dǎo)性、普遍性和可參照性，適用于藏醫(yī)內(nèi)科學(xué)醫(yī)療、教學(xué)、科研和相關(guān)管理工作，可作為臨床實(shí)踐、診療規(guī)范和質(zhì)量控制的主要參考依據(jù)。本《指南》得到國(guó)家中醫(yī)藥管理局、西藏自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)、中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)的高度重視和支持。對(duì)工作組和專(zhuān)家組成員許志仁、梁峻、劉頌陽(yáng)、侯玉杰、徐春軍、郭朋、胡建華等所提出的指導(dǎo)意見(jiàn)，在此表示感謝。同時(shí)，也向參與本《指南》制定工作的五大藏區(qū)各藏醫(yī)院諸位專(zhuān)家同仁表示謝意。為了便于推廣和應(yīng)用，本指南采用漢文版和藏文版，將藏文版做為附錄一起發(fā)布。因?yàn)闀r(shí)間倉(cāng)促等原因未能涵蓋所有內(nèi)容，如有不妥之處，望大家在使用過(guò)程中及時(shí)提出反饋意見(jiàn)，以便今后修訂完1T/CMAMZ13－2022慶巴灑曲（肝硬化腹水）藏醫(yī)診療指南本文件規(guī)定了慶巴灑曲（肝硬化腹水）的診斷、辨證和治療。本文件適用于慶巴灑曲（肝硬化腹水）的診斷與治療。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。藏醫(yī)美雜（火灸）技術(shù)藏醫(yī)擦圖（鹽熱敷）技術(shù)藏醫(yī)霍爾美（熱敷）技術(shù)人T/CMAMZ3－2019T/CMAMZ4－2019T/CMAM藏醫(yī)美雜（火灸）技術(shù)藏醫(yī)擦圖（鹽熱敷）技術(shù)藏醫(yī)霍爾美（熱敷）技術(shù)人3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.13.1慶巴灑曲（肝硬化腹水）cirrhoticascites肝硬化腹水是失代償期肝硬化患者常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,是肝硬化病程進(jìn)入失代償期的重要標(biāo)志。出腹部膨隆、腹壁青筋暴露、少尿、口舌干燥、下肢水腫、乏4診斷要點(diǎn)4.1病因病機(jī)2T/CMAMZ13－2022病因是隆、赤巴、培根、黃水、血液1)等失調(diào)。由于飲食不消化，或者腹瀉后飲食起居失常等使胃火衰敗，或由于過(guò)食了熱性與酸性飲食后肝里精濁不化而惡血激增，勞累過(guò)度、外毒侵入從而致病，在“查”病變誘因下合并“龍”“赤巴”“培根”使肝臟瘀血而膨脹，肝血充斥壞血增生而外溢，肝火失散，形成血腐，成為肝滴漏，便形成腹水。4.2診斷基礎(chǔ)(??????)隆、赤巴偏盛，患者自感乏力、腹脹、呼吸急促、活動(dòng)不便、納差。4.3診斷對(duì)象(???????)患者體征表現(xiàn)為腹部隆起、脈網(wǎng)遍布、下肢浮腫、眼黃、肝掌、蜘蛛痣、面色晦暗、口舌干燥等。4.4診斷途徑(?????地域：久居濕地及高寒地帶；季節(jié)：四個(gè)季節(jié)；體質(zhì)：隆型、赤巴型、隆赤型；年齡：中青年、老人；發(fā)病部位：腹部、舌頭、腳背、尿道口、胸口、眼瞼；晝夜發(fā)病時(shí)間：午后、夜間；消化功能：功能差。4.5診斷方法(???????)通過(guò)望診、問(wèn)診、觸診“三診”方法診斷。5分型分類(lèi)5.1輕型、重型水引流呈淡黃色而不稠。重型則咳嗽多，氣促，眼目發(fā)黃，劇渴，尿色紅黃，稠而量少，精氣耗盡，疲乏無(wú)力，引流腹水為紅黃色稠腹水。5.2按疾病發(fā)展階段初期侵入期，中期發(fā)展期，末期形成期。5.3三因分型由“赤巴”偏盛形成的熱性腹水：脈象緊，尿色紅黃而濃，舌質(zhì)干紅無(wú)苔，可伴有咳嗽，眼目偏黃，腹部青筋脈網(wǎng)遍布，肌色發(fā)青，腹部膨大而四肢干瘦。由“培隆”偏勝形成的寒性腹水：脈象沉而遲緩，尿色清亮，舌質(zhì)偏膩稍有苔，偶爾腹瀉，腹部膨大四肢皆腫脹。1)藏醫(yī)學(xué)三因?qū)W說(shuō)認(rèn)為，隆、赤巴、培根，是構(gòu)成人體并推動(dòng)生病的根本因素，對(duì)于人體的生理功能和病理機(jī)制，莫不以此三者的生成3T/CMAMZ13－20226臨床表現(xiàn)腹部膨隆伴腹脹、少尿、口舌干燥、雙下肢水腫、乏力、鞏膜黃染、納差、面色晦暗，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性、腹壁靜脈曲張。尿癥：色紅或黃，稠而量少、味濃烈，尿液蒸汽大，泡沫細(xì)小易散，漂浮物形如棉花團(tuán)，沉淀物較厚；舌診：色紅、質(zhì)干而糙；脈診：脈象細(xì)緊而速快。7輔助檢查7.1實(shí)驗(yàn)室檢查肝腎功能、肝纖維化檢查、血電解質(zhì)、血氨、凝血功能、血常規(guī)檢查，腹水常規(guī)及病理檢查。7.2影像學(xué)檢查腹部超聲、CT或MRI檢查，肝瞬時(shí)彈性成像。8鑒別診斷8.1實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查凡臨床診斷為腹水，經(jīng)病原學(xué)或血清學(xué)特異方法確定為某一型的肝炎時(shí)，包括肝功能損害、門(mén)脈高壓的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查即可鑒別。8.2腹水檢測(cè)腹腔穿刺術(shù)獲取適當(dāng)?shù)母顾M(jìn)行分析，是診斷腹水病因的最快捷有效的方法，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可以鑒別門(mén)脈高壓性腹水和其他原因引起的腹水，此外還可以鑒別感染情況。9治療原則及方案9.1治療原則9.1以三因調(diào)和平衡治則針對(duì)不同分型分級(jí)辨證施治，預(yù)防腎功能損傷及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生。9.2辨證論治9.29.2.1水臌似長(zhǎng)河，開(kāi)出渠道以疏流（出自《四部醫(yī)典》）治療方法：因精濁未被消化，胃火衰敗而致病，疏通脈道，去除病因。適應(yīng)于各型。推薦方藥：石榴健胃散(國(guó)藥準(zhǔn)字Z54020030)【成份】石榴子、肉桂、豆蔻、蓽茇、紅花、冬葵果?！竟δ苤髦巍拷∥赶?，溫胃利尿。用于消化不良，食欲不振，尿閉等?！居梅ㄓ昧俊吭绯靠崭箿亻_(kāi)水沖藏成藥：根據(jù)病情選用以下藥物：1)石榴蜀葵丸（制劑批號(hào)Z220120724功能主治：健胃消食，溫胃利尿。用于消化不良，食欲不2)六味余甘子湯散（制劑批號(hào)Z220120617）功能主治：4T/CMAMZ13－2022煎湯服。一次3g～5g，一日2次。3)七味鐵屑丸(國(guó)藥準(zhǔn)字Z54020026)功能主治：行氣活血，平肝清熱止痛。用于肝區(qū)疼痛，肝臟腫大，用法用量：口服，一日2次。4)九味牛黃丸(國(guó)藥準(zhǔn)字Z54020054)功能主治：清肝熱。用于肝大，肝區(qū)疼痛，惡心，目赤。各5)七味紅花殊勝丸(國(guó)藥準(zhǔn)字Z54020069)功能主治：清熱消炎，保肝退黃。用于新舊肝病，老傷引6)秘訣清涼丸（制劑號(hào)Z20090301）功能主治：清熱解毒，涼血熱，化痰濕。用于溫?zé)崛朊}道，9.2.2水臌似大海，就地干涃可除災(zāi)（出自《四部醫(yī)典》）治療方法：慶巴灑曲(肝硬化腹水)寒熱兩型均可用，貫穿于腹水侵入、發(fā)展、形成各階段。推薦方藥：顱骨方劑、灰藥方劑、草烏方劑、骨方劑、銀方劑、銅方劑，共六方。藏成藥：二十五味鹿角丸（制劑號(hào)Z220080409）功能主治：養(yǎng)肺，祛腐，排膿。用于陳舊性肺炎，肺結(jié)核，結(jié)核性胸膜炎引起的肺膿癢，咳嗽、氣喘，咯膿血等癥。用法用量：搗碎后口服，一次69.2.3水臌如池沼，鑿出涵洞來(lái)疏通（出自《四部醫(yī)典》）9.2.3治療方法：該療法多適用于慶巴灑曲（肝硬化腹水）侵入期（早期）、發(fā)展（中期胃寒體虛者和腎功能衰退系水瀉療法禁忌癥，因此重度腹水及晚期患者不用或慎用該療法。1)嘎地除瀉2)。成分：喜馬拉雅大戟（制）、金光訶子、甘青青藍(lán)、西藏點(diǎn)地梅、黃牛小便。功能主2)德本久覺(jué)3)。成分：塔奴（制）、喜馬拉雅大戟（制）、訶子、掌葉大黃、中旬藍(lán)種花、高山大戟、巴豆、鹿麻子、臘腸豆、漆樹(shù)脂。功能主治：排毒清腸，通便催瀉。用于各種原因引起的水腫。用法用量：催瀉當(dāng)天空腹溫開(kāi)水吞服，一次2g，共3次或4次（操作標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附錄A）。5T/CMAMZ13－20229.2.4水臌如湖澤，修好渠道可引流（出自《四部醫(yī)典》）治療方法：疏通脈道，消腫利水。推薦方藥：朗秦剛嘎秋久，牛黃、紅花、巴夏嘎、波橉瓜子、獐牙菜、綠絨蒿、甘肅棘豆、大托葉云石、冬葵、螃蟹、芫荽果等十八味組成，用于熱性水腫。藏成藥：1)三味蒺藜湯散（制劑號(hào)Z220090531）功能主治：利尿。用于尿閉和腎炎。用法用量：煎湯服，2)八味沉香利尿丸（制劑號(hào)Z220080388）功能主治：利尿，養(yǎng)心安神。用于“寧龍”病引起的心神不定，心悸背脹，兩肋刺痛，心慌失眠，眼瞼浮腫等癥。用法用量：搗碎后日服，一次33)黨瑪渠珍散(制劑號(hào)Z20220600000)功能主治：溫胃消食，健脾除濕，溫通脈道，利尿消腫。用于“欽查木布”病等各種原因引起的消化不良、食欲不振、口渴、少尿、眼瞼浮腫、下肢水腫、10特色治療10.1針刺竅穴放腹水治法用于病程晚期階段或頑固性腹水，臨床上選擇現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腹腔穿刺點(diǎn)取穴穿刺（參照腹腔穿刺操作10.2藏醫(yī)美雜（火灸）療法(T/CMAMZ3-2019)一、十三、十八椎）10.3藏醫(yī)尼如哈（灌腸）療法適用于合并肝性腦病者，具有及時(shí)排除內(nèi)毒素、降低氨中毒風(fēng)險(xiǎn)功效（操作標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)附錄B）。10.4藏醫(yī)霍爾美（熱敷）療法(T/CMAMZ5-2019)適用于乏力、納差、寐差或“隆”偏勝者，具有益氣安神之功效。10.5藏醫(yī)擦圖（鹽熱敷）療法(T/CMAMZ4-2019)適用于隆、培根型偏勝者，有效改善腹脹、腸鳴、腹痛、消化力弱等癥狀。11療效評(píng)定11.1綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]臨床治愈：腹水及肢體水腫完全消退,B超檢查陰性；主要癥狀消失,每日尿量1200mL以上,體重與腹圍恢復(fù)至腹水出現(xiàn)前水平,并能穩(wěn)定3個(gè)月及以上。6T/CMAMZ13－2022顯效：腹水及肢體水腫大部分消退,B超檢查腹水減少＞50癥狀明顯改善,腹脹明顯減輕,每日尿量＞1000mL,體重減輕＞2kg,或腹圍縮?。?cm。有效：腹水及肢體水腫有所消退,B超檢查腹水減少＜50癥狀略有改善,腹脹略減輕,24h尿量不足1000mL,體重有所減輕但＜2kg,或腹圍縮?。?cm、但＜5cm。無(wú)效：腹水、體重、腹圍、癥狀無(wú)改善或加重者。11.2藏醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)藏醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表.1。表.1藏醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)無(wú)無(wú)無(wú)加無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)臨床治愈：服藥后癥狀和體征明顯改善(療效指數(shù)＞95。顯效：服藥后癥狀和體征明顯改善(70療效指數(shù)≤95。有效：服藥后癥狀和體征有改善(30療效指數(shù)≤70。無(wú)效：服藥后,癥狀和體征無(wú)明顯改善或加重者（療效指數(shù)≤30。7T/CMAMZ13－2022證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方法,參照表1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),采用尼莫地平法計(jì)算。[（治療前積分－治療后積分）÷治療前積分×100％。]12預(yù)防與調(diào)攝12.1飲食飲食以清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富為原則。宜少食多餐，并補(bǔ)充足量維生素。食材需精工細(xì)作，細(xì)嚼慢咽。禁食對(duì)肝臟有毒性的食物，如飲酒、含防腐劑的食品等。忌食辣椒等辛熱刺激性食物。合并肝性12.2起居患者應(yīng)養(yǎng)成良好的起居作息習(xí)慣，生活有規(guī)律，保證充足睡眠，保持大便通暢。疾病恢復(fù)期應(yīng)注意休息，可適當(dāng)做一些慢節(jié)奏的散步等活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。肝硬化腹水病程長(zhǎng),病情重,易反復(fù)發(fā)作,患者往往伴有情緒低落、悲觀失望,長(zhǎng)時(shí)間承受較大心理壓力可能會(huì)導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加劇，引導(dǎo)患者保持心情舒人暢，保持積極樂(lè)觀的精神狀態(tài),有利于疾病的康復(fù)。人8T/CMAMZ13－2022藏醫(yī)催瀉（水瀉）療法操作規(guī)程確保水瀉療法的規(guī)范性和可操作性。A.2適用適用于各種肝炎引起的轉(zhuǎn)氨酶及血清膽紅素升高以及肝腹水病癥。亦可用于食物或藥物等的熱性中毒、六腑的熱癥、膽汁淤積、膽汁返流等“培赤”引起的內(nèi)科系疾病的輔助治療。A.3患者篩選A.4規(guī)程人在行水瀉治療前應(yīng)核查并確定患者的身體狀況及病情是否符合清瀉療法的治療條件。除上述病癥外患有嚴(yán)重的“A.4規(guī)程人以及因體質(zhì)虛弱引起脈細(xì)弱而紊亂的患者不益進(jìn)行催瀉療法。A.4.1準(zhǔn)備具體如下：1)操作前向患者解釋水瀉療法的目的、意義、及注意事項(xiàng)，消除患者顧慮，取得患者配合。2)服用催瀉藥物之前下午13：00～15：00時(shí)開(kāi)始，用“吹再”行藥浴15min左右。擦拭身體后，全身除肚臍周?chē)饩鶆蛲坎了钟图油坎了幬锘蛑参镉图油坎了帲钥褂皻狻?)瀉療前應(yīng)將阿如斯寫(xiě)丸、吶塞湯、隆砌湯、酥油或植物油、六位能消丸、龍杜、霍梅、骨湯、紅糖水、止瀉藥等藥物根據(jù)治療前情況需預(yù)先進(jìn)行準(zhǔn)備。A.4.2操作步驟具體如下：1)服藥一般夜間22：00時(shí)開(kāi)始沖服，每三小時(shí)口服4粒（以患者腹瀉的難易可適量增加藥量每次口服清瀉藥前20min～30min服用“隆砌湯”，以增強(qiáng)瀉療效果。第一次服摧瀉藥時(shí)，用10mL溫開(kāi)水沖服。期間盡量避免活動(dòng)，以免影響瀉療效果，宜靜坐。2)服藥后腹瀉1次或2次，或惡心等癥狀緩解時(shí)再次服用少量溫開(kāi)水，或紅糖水、骨湯、訶子湯等，以增強(qiáng)瀉療效果。9T/CMAMZ13－20223)水瀉藥一般服用4次或按患者體質(zhì)等因素，可適量增加劑量或服用次數(shù)，直至達(dá)到適當(dāng)療效。A.4.3并發(fā)癥及處理具體如下：1)瀉療過(guò)程中，出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)及時(shí)在咽喉處行冰敷等止吐的對(duì)癥治療。2)瀉療過(guò)程中，出現(xiàn)腹部積氣脹痛時(shí)，應(yīng)熱敷胃部并囑患者適量活動(dòng)，以增加胃腸蠕動(dòng)，或用藏醫(yī)灌腸療法，以緩解癥狀。3)在瀉療過(guò)程中，糞質(zhì)會(huì)由濃且色黃逐漸變?yōu)橄《?，但其后糞質(zhì)轉(zhuǎn)為膽汁樣黃色，并患者有眼眶疼痛等“赤巴”病癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)行止瀉治療。4)瀉療過(guò)程中，患者自述不適并逐漸加重，伴有神志恍惚等癥狀時(shí)，應(yīng)在“隆?！毖ㄎ惶幇茨蛐胁蒯t(yī)灸法霍麥，熏香療法“安神熏香散＇等對(duì)癥治療。5)腹瀉次數(shù)及量過(guò)多會(huì)引起氣血虛弱、胃火功能衰退等癥狀。對(duì)此，應(yīng)食熱性的食物增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，并服五味石榴丸等恢復(fù)胃火功能藥。腹瀉的次數(shù)及量過(guò)少可引起厭食、原有病情加重等，應(yīng)服用石治“培赤”為原則行藏醫(yī)灌腸等相應(yīng)的對(duì)癥治療。A.5瀉療的后續(xù)治療及注意事項(xiàng)瀉療的后續(xù)治療及注意事項(xiàng)如下：1)瀉療后按患者體質(zhì)及胃火功能的衰盛，應(yīng)禁食5h7h，然后應(yīng)食用清淡易消化的食物。2)瀉療后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)盡量禁食過(guò)于油膩性的食物。3)口服養(yǎng)“胃火”藥如智托潔白丸、十味黑冰片丸、能安均寧散、大月晶丸、石榴健胃散、五位石榴丸、十五味黑藥丸、七味鐵宵丸、七味熊膽丸、五味黃連丸、四味止瀉木湯散等。4)患者瀉療后易引起“隆”病，可在瀉療三日后飲食較清淡的骨湯或無(wú)脂的牛肉湯等，并視病情口服治療“隆”病的藥物。A.6療效對(duì)比瀉療過(guò)程中腹瀉物會(huì)由澀而深黃逐漸轉(zhuǎn)為稀而淡黃，一般腹瀉十次以上者意為見(jiàn)效，30次以下為最佳腹瀉次數(shù)，可清除去“培赤”引起的體內(nèi)脂質(zhì)等代謝障礙后的沉積物，使患者身體舒適輕盈，強(qiáng)化胃火功能，可起到保健的療效。T/CMAMZ13－2022藏醫(yī)尼如哈（灌腸）療法操作規(guī)程確保灌腸療法的規(guī)范性和可操作性。B.2適用肝性腦病患者通過(guò)灌腸療法，可清除腸道的宿便，減少有毒物質(zhì)和NH3的合成與吸收，抑制腸道異?；钴S菌群（如大腸桿菌減少蛋白質(zhì)的異常分解和胺的形成，改變腸道的pH值，使結(jié)腸環(huán)境趨于酸性，使NH4不能游離成可釋人血中的NH3，從而減少并促進(jìn)氨的排泄。B.3適應(yīng)癥與禁忌癥B.3.1適應(yīng)癥《四部醫(yī)典》記載，藏醫(yī)灌腸療法可治療下消化道疾病或損傷等引起“下行隆”閉阻致便秘及腹痛、癃閉、腹脹等癥，消除腸道炎癥、排出腸內(nèi)菌蟲(chóng)、消除熱性癥結(jié)痞塊。亦有刺激腸蠕動(dòng)、軟化糞便、消除便秘及排除腸道內(nèi)積氣、減輕腹脹、清除腸道內(nèi)糞便及積血，亦可減少有害物質(zhì)如氨的產(chǎn)生，促進(jìn)氨的排泄，預(yù)防及治療肝性腦病。B.3.2禁忌證《四部醫(yī)典》記載，由于寒性疾病引起的胃火衰敗、腹瀉、風(fēng)寒濕熱、脫肛、陽(yáng)痿等癥者忌用藏醫(yī)灌腸療法治療。肛門(mén)、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后及排便失禁均不宜作灌腸療法。B.4術(shù)前準(zhǔn)備具體如下：1)醫(yī)者儀表端莊，衣帽整齊。2)操作前應(yīng)了解患者的基本情況，向病人解釋灌腸療法的目的、意義及注意事項(xiàng)，消除患者顧慮，取得患者及家屬配合。3)用物準(zhǔn)備：治療盤(pán)、導(dǎo)尿管替代肛管、注射器、溫開(kāi)水5mL～10mL、潤(rùn)滑劑、棉簽、彎盤(pán)、衛(wèi)生紙、橡膠單、治療巾。專(zhuān)科常用藏藥灌腸液，另備便盆、屏風(fēng)。B.5操作步驟T