2025年CSCO胃癌診療指南更新要點解讀

2025年CSCO胃癌診療指南更新要點解讀匯報人：xxx目錄CATALOGUE指南背景與意義指南框架與結(jié)構(gòu)診斷與分期更新內(nèi)鏡治療更新藥物治療進(jìn)展多學(xué)科綜合治療未來展望與挑戰(zhàn)01指南背景與意義PART中國腫瘤整合診治指南的發(fā)布?xì)v程填補(bǔ)國內(nèi)空白2022年發(fā)布的《中國腫瘤整合診治指南(CACA)-瘤種篇》是中國首部腫瘤整合診治指南，填補(bǔ)了國內(nèi)腫瘤整合診療領(lǐng)域的空白，為臨床實踐提供了權(quán)威參考。多學(xué)科協(xié)作循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)該指南強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作，整合了外科、內(nèi)科、放療、病理、影像等多學(xué)科的專業(yè)意見，推動了腫瘤診療的規(guī)范化和個體化發(fā)展。指南的制定基于大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合國內(nèi)外最新研究成果，確保其科學(xué)性和實用性，為臨床醫(yī)生提供了可靠的診療依據(jù)。1232025版指南的更新背景最新研究成果2025版指南更新納入了近兩年國內(nèi)外發(fā)表的最新研究成果，特別是中國本土研究的數(shù)據(jù)，使得指南更加符合中國患者的實際情況。030201NCCN與ESMO整合指南引入了NCCN（美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）和ESMO（歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會）的最新指南內(nèi)容，結(jié)合國際先進(jìn)經(jīng)驗，進(jìn)一步提升指南的權(quán)威性和實用性。個性化診療策略新版指南融入了更多個性化診療策略，強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的具體情況制定個體化治療方案，以提高治療效果和患者生活質(zhì)量。指南的發(fā)布和更新為臨床醫(yī)生提供了更加全面、精準(zhǔn)的診療指導(dǎo)，有助于提升腫瘤診療的整體水平，特別是胃癌的早期診斷和規(guī)范化治療。指南對臨床實踐的影響提升診療水平指南強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作的重要性，促進(jìn)了不同學(xué)科之間的交流與合作，推動了腫瘤診療的多學(xué)科綜合治療模式的發(fā)展。推動多學(xué)科協(xié)作通過規(guī)范化的診療流程和個體化的治療方案，指南的實施有助于改善胃癌患者的預(yù)后，提高生存率和生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。改善患者預(yù)后02指南框架與結(jié)構(gòu)PART整體框架概述綜合性與整合性2025年CSCO胃癌診療指南延續(xù)了整合醫(yī)學(xué)的理念，將基礎(chǔ)研究、臨床實踐、多學(xué)科協(xié)作等模塊有機(jī)結(jié)合，形成了一套從診斷到治療再到隨訪的完整體系。循證醫(yī)學(xué)驅(qū)動指南的制定基于最新的臨床研究數(shù)據(jù)和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，確保推薦意見的科學(xué)性和實用性，同時納入了大量中國本土研究數(shù)據(jù)，占比超過40%。個性化診療策略指南特別強(qiáng)調(diào)個體化治療，結(jié)合患者的腫瘤分期、分子特征、身體狀況等因素，提供精準(zhǔn)的治療方案，提升患者的生存率和生活質(zhì)量。診斷分期參考征象表對內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）的絕對和擴(kuò)大適應(yīng)證進(jìn)行了更新，明確了不同腫瘤大小、分化類型及潰瘍情況下的治療策略，提升了早期胃癌的內(nèi)鏡治療精準(zhǔn)度。內(nèi)鏡治療更新免疫治療新進(jìn)展新增了免疫檢查點抑制劑在胃癌治療中的應(yīng)用章節(jié)，詳細(xì)介紹了PD-1/PD-L1抑制劑在晚期胃癌中的療效、適應(yīng)癥及不良反應(yīng)管理，反映了免疫治療領(lǐng)域的最新成果。新增了詳細(xì)的診斷分期參考征象表，涵蓋了影像學(xué)、內(nèi)鏡、病理等多維度信息，幫助臨床醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷胃癌的分期，為后續(xù)治療提供依據(jù)。新增章節(jié)與內(nèi)容多學(xué)科協(xié)作的整合模式指南強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科協(xié)作（MDT）在胃癌診療中的重要性，建議組建包括外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科、影像科等多學(xué)科團(tuán)隊，共同制定治療方案。MDT團(tuán)隊建設(shè)提出了胃癌患者的全程管理模式，從初診、治療到隨訪，各學(xué)科團(tuán)隊需密切協(xié)作，確保治療的連續(xù)性和患者管理的全面性，以提高整體治療效果。全程管理理念指南倡導(dǎo)在治療決策中納入患者的意見，通過多學(xué)科團(tuán)隊的溝通和患者教育，幫助患者理解治療方案，提升治療依從性和滿意度?；颊邊⑴c決策03診斷與分期更新PART綜合評估指標(biāo)新增的診斷分期參考征象表整合了腫瘤大小、浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等多維度指標(biāo)，為臨床醫(yī)生提供了更全面的分期依據(jù)。新增診斷分期參考征象表細(xì)化分期標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)最新研究數(shù)據(jù)，細(xì)化了對早期胃癌（T1a和T1b）的分期標(biāo)準(zhǔn)，特別是對黏膜內(nèi)癌（T1a）的分層更為精準(zhǔn)，有助于指導(dǎo)個性化治療。動態(tài)監(jiān)測建議新增的征象表還強(qiáng)調(diào)了術(shù)后動態(tài)監(jiān)測的重要性，建議通過定期影像學(xué)檢查和腫瘤標(biāo)志物檢測，及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，優(yōu)化后續(xù)治療策略。影像學(xué)診斷的最新進(jìn)展高分辨率CT技術(shù)最新指南推薦使用高分辨率CT技術(shù)進(jìn)行胃癌診斷，該技術(shù)能夠更清晰地顯示腫瘤的浸潤深度和周圍組織關(guān)系，提高分期的準(zhǔn)確性。多模態(tài)影像融合人工智能輔助診斷結(jié)合CT、MRI和PET-CT等多模態(tài)影像技術(shù)，能夠更全面地評估腫瘤的生物學(xué)行為，特別是在判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面具有顯著優(yōu)勢。引入人工智能（AI）技術(shù)輔助影像診斷，通過深度學(xué)習(xí)算法自動識別和分析腫瘤特征，顯著提高了診斷效率和準(zhǔn)確性。123指南進(jìn)一步規(guī)范了HER2檢測的標(biāo)準(zhǔn)流程，強(qiáng)調(diào)了免疫組化（IHC）和熒光原位雜交（FISH）聯(lián)合檢測的重要性，為靶向治療提供精準(zhǔn)依據(jù)。分子標(biāo)志物在診斷中的應(yīng)用HER2檢測標(biāo)準(zhǔn)化新增了微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）和錯配修復(fù)（MMR）狀態(tài)的評估建議，這些分子標(biāo)志物不僅有助于診斷，還能預(yù)測免疫治療的療效。MSI/MMR狀態(tài)評估指南推薦在晚期胃癌患者中開展ctDNA檢測，通過動態(tài)監(jiān)測血液中的腫瘤基因突變，實時評估治療效果和疾病進(jìn)展。循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）檢測04內(nèi)鏡治療更新PART內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的絕對適應(yīng)證早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）適用于局限于黏膜層的早期胃癌，尤其是直徑小于2厘米的病變，因其能夠完整切除腫瘤并保留器官功能。030201低分化腺癌對于低分化腺癌且局限于黏膜層的病變，ESD可作為首選治療方法，因其能夠徹底切除腫瘤并減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移ESD適用于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期胃癌，通過內(nèi)鏡技術(shù)可精確切除病變，避免不必要的開腹手術(shù)和器官切除。黏膜下層淺層浸潤對于浸潤至黏膜下層淺層的胃癌，ESD的應(yīng)用范圍已逐步擴(kuò)大，尤其是當(dāng)病變直徑小于3厘米且無淋巴管浸潤時，ESD可作為一種有效的治療選擇。高分化腺癌對于高分化的腺癌，即使病變略大于傳統(tǒng)適應(yīng)證范圍，ESD仍可考慮作為治療手段，因其能夠提供較高的治愈率和較低的并發(fā)癥風(fēng)險。多發(fā)病變對于胃內(nèi)多發(fā)的早期癌變，ESD可以分次或一次性切除多個病變，減少手術(shù)次數(shù)和患者的創(chuàng)傷。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的擴(kuò)大適應(yīng)證基于JCOG1009/1010研究的更新依據(jù)長期隨訪數(shù)據(jù)JCOG1009/1010研究提供了內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌的長期隨訪數(shù)據(jù)，證實了其在5年生存率和局部復(fù)發(fā)率方面的優(yōu)勢，為指南更新提供了堅實依據(jù)。安全性評估研究詳細(xì)評估了ESD的安全性，包括出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率，結(jié)果顯示ESD在嚴(yán)格適應(yīng)證范圍內(nèi)具有較高的安全性，支持其作為標(biāo)準(zhǔn)治療手段。生活質(zhì)量改善JCOG1009/1010研究表明，ESD相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)顯著改善了患者的生活質(zhì)量，減少了術(shù)后恢復(fù)時間和住院天數(shù)，進(jìn)一步驗證了其在臨床中的廣泛應(yīng)用價值。05藥物治療進(jìn)展PARTHER2陽性胃癌2025年指南推薦曲妥珠單抗聯(lián)合化療作為HER2陽性胃癌的一線治療方案，同時新增了針對HER2低表達(dá)患者的治療策略，強(qiáng)調(diào)了二代測序在靶向治療中的重要性。FGFR抑制劑新增了針對FGFR2基因擴(kuò)增或突變的胃癌患者的靶向治療方案，推薦使用FGFR抑制劑（如培米替尼）作為潛在的治療選擇。MET抑制劑針對MET基因擴(kuò)增或過表達(dá)的胃癌患者，指南新增了MET抑制劑（如卡博替尼）的治療推薦，并強(qiáng)調(diào)了分子檢測在精準(zhǔn)治療中的應(yīng)用?？寡苌伤幬镏改细铝丝寡苌伤幬铮ㄈ缋啄J單抗）的適應(yīng)癥，將其擴(kuò)展至二線及三線治療，并結(jié)合生物標(biāo)志物檢測結(jié)果，優(yōu)化了患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)。靶向治療的最新推薦免疫治療的適應(yīng)癥擴(kuò)展PD-L1表達(dá)陽性患者：指南進(jìn)一步明確了PD-L1表達(dá)陽性（CPS≥10）的晚期胃癌患者在一線治療中使用免疫檢查點抑制劑（如帕博利珠單抗）的適應(yīng)癥，并結(jié)合臨床研究數(shù)據(jù)優(yōu)化了治療方案。MSI-H/dMMR患者：針對微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定（MSI-H）或錯配修復(fù)缺陷（dMMR）的胃癌患者，指南推薦免疫治療作為一線治療的首選方案，并強(qiáng)調(diào)了分子檢測的重要性。新輔助免疫治療：新增了新輔助免疫治療在局部晚期胃癌中的應(yīng)用，推薦術(shù)前使用免疫檢查點抑制劑聯(lián)合化療，以提高手術(shù)切除率和患者生存率。晚期胃癌的二線免疫治療：指南擴(kuò)展了免疫治療在二線治療中的適應(yīng)癥，推薦PD-1抑制劑用于部分PD-L1低表達(dá)患者的治療，并結(jié)合多學(xué)科討論制定個體化方案。二線化療方案：新增了紫杉醇類聯(lián)合雷莫蘆單抗的二線化療方案，并強(qiáng)調(diào)了生物標(biāo)志物檢測在患者選擇中的重要性，以提高治療效果和患者生活質(zhì)量。三線及后線治療：指南優(yōu)化了三線及后線化療方案，推薦使用伊立替康或替吉奧單藥治療，并結(jié)合患者的體能狀態(tài)和既往治療史制定個體化方案。化療與靶向/免疫聯(lián)合治療：新增了化療與靶向治療或免疫治療聯(lián)合應(yīng)用的推薦，強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科協(xié)作在制定綜合治療方案中的重要性，以提高患者的整體療效。一線化療方案：指南更新了一線化療方案，推薦氟尿嘧啶類聯(lián)合鉑類為基礎(chǔ)的化療方案（如FOLFOX或XELOX）作為標(biāo)準(zhǔn)治療，并結(jié)合患者耐受性和腫瘤生物學(xué)特征進(jìn)行個體化調(diào)整?；煼桨傅膬?yōu)化與更新06多學(xué)科綜合治療PART術(shù)后輔助治療：術(shù)后輔助化療或放化療可有效清除殘留的微小病灶，減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。最新指南強(qiáng)調(diào)，對于高風(fēng)險患者（如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性或T3/T4期），術(shù)后輔助治療是標(biāo)準(zhǔn)治療方案。02手術(shù)與靶向治療的結(jié)合：對于HER2陽性胃癌患者，術(shù)后輔助治療中聯(lián)合曲妥珠單抗等靶向藥物可顯著提高治療效果，延長患者的生存期。同時，針對其他分子標(biāo)志物的靶向治療也在探索中。03手術(shù)與免疫治療的整合：免疫檢查點抑制劑在胃癌治療中的應(yīng)用逐漸增多，術(shù)后輔助治療中聯(lián)合PD-1/PD-L1抑制劑可增強(qiáng)抗腫瘤免疫反應(yīng)，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。04術(shù)前新輔助治療：對于局部進(jìn)展期胃癌，術(shù)前新輔助化療或放化療可顯著縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險。研究顯示，術(shù)前新輔助治療能夠改善患者的總生存期和無病生存期。01手術(shù)與輔助治療的整合術(shù)前放療的應(yīng)用：術(shù)前放療可顯著提高局部進(jìn)展期胃癌的手術(shù)切除率，減少術(shù)后局部復(fù)發(fā)。研究顯示，術(shù)前放療聯(lián)合化療的療效優(yōu)于單純化療，尤其是在T3/T4期患者中。放療與靶向治療的聯(lián)合：放療聯(lián)合靶向治療（如抗VEGF藥物）可增強(qiáng)放療的局部控制效果，同時減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。這種聯(lián)合治療模式在局部進(jìn)展期胃癌中顯示出良好的前景。放療與免疫治療的協(xié)同作用：放療可誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞釋放抗原，增強(qiáng)免疫檢查點抑制劑的抗腫瘤效果。放療聯(lián)合PD-1/PD-L1抑制劑在胃癌治療中顯示出協(xié)同作用，尤其是在局部晚期或轉(zhuǎn)移性胃癌中。術(shù)后放療的適應(yīng)癥：對于術(shù)后切緣陽性或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性的患者，術(shù)后放療可顯著降低局部復(fù)發(fā)率，提高長期生存率。最新指南建議，術(shù)后放療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況個體化制定。放療在胃癌治療中的新角色分子分型指導(dǎo)治療基于胃癌的分子分型（如EBV陽性、MSI-H、HER2陽性等），制定個體化的治療方案。例如，EBV陽性胃癌對免疫治療反應(yīng)較好，而HER2陽性胃癌則適合靶向治療。多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作個體化治療策略的制定需要多學(xué)科團(tuán)隊（包括外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科等）的協(xié)作，綜合考慮患者的腫瘤特征、身體狀況和心理需求，制定最優(yōu)治療方案。基因檢測指導(dǎo)用藥通過基因檢測識別患者的驅(qū)動基因突變（如EGFR、MET、FGFR等），選擇相應(yīng)的靶向藥物或免疫治療藥物，提高治療的精準(zhǔn)性和有效性。動態(tài)調(diào)整治療計劃在治療過程中，根據(jù)患者的治療反應(yīng)和病情變化，動態(tài)調(diào)整治療方案。例如，對于治療反應(yīng)不佳的患者，可及時更換藥物或調(diào)整治療模式，以提高治療效果。個體化治療策略的制定07未來展望與挑戰(zhàn)PART精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)未來胃癌診療將更加注重個體化治療，通過基因檢測、分子分型等手段，精準(zhǔn)識別患者的分子特征，從而制定針對性的治療方案，提高療效并減少副作用。多學(xué)科協(xié)作胃癌診療將進(jìn)一步加強(qiáng)多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）的協(xié)作，包括外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科等，通過多學(xué)科會診，為患者提供最優(yōu)化的綜合治療方案。免疫治療隨著免疫檢查點抑制劑等免疫治療藥物的不斷研發(fā)和應(yīng)用，未來胃癌治療將更加依賴免疫治療，尤其是在晚期胃癌患者中，免疫治療有望成為一線治療方案的重要組成部分。微創(chuàng)技術(shù)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）等微創(chuàng)技術(shù)的適應(yīng)癥將進(jìn)一步擴(kuò)大，未來胃癌的早期診斷和治療將更加依賴微創(chuàng)技術(shù)，減少患者創(chuàng)傷并提高生活質(zhì)量。胃癌診療的未來發(fā)展方向01020304指南實施的潛在挑戰(zhàn)中國各地區(qū)醫(yī)療資源分布不均，指南的實施在不同地區(qū)可能面臨不同的挑戰(zhàn)，尤其是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)生對指南的理解和執(zhí)行可能存在差異，需要加強(qiáng)培訓(xùn)和推廣。01040302區(qū)域差異胃癌診療指南的實施依賴于患者的依從性，部分患者可能因經(jīng)濟(jì)、文化或心理因素，無法完全遵循指南建議，影響治療效果，需要加強(qiáng)患者教育和心理支持?；颊咭缽男灾改系闹贫ê透滦枰蕾嚧罅康呐R床研究數(shù)據(jù)，但目前在數(shù)據(jù)共享和整合方面仍存在障礙，未來需要建立更加完善的數(shù)據(jù)共享平臺，促進(jìn)多中心研究的開展。數(shù)據(jù)共享隨著胃癌診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，尤其是免疫治療和靶向治療的應(yīng)用，醫(yī)療成本可能顯著增加，如何在保證療效的同時控制醫(yī)療成本，是未來指南實施面臨的重要挑戰(zhàn)。醫(yī)療成本胃癌診療指南的持續(xù)更新需要依賴最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，通過大規(guī)模的臨床研究，不斷驗證和優(yōu)化治療方案，確保指南