國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟2023版子宮內(nèi)膜癌分期的細化及臨床意義

國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟2023版子宮內(nèi)膜癌分期的細化及臨床意義匯報人：xxx2025-03-25目錄CATALOGUE01分期修訂背景02分期標(biāo)準(zhǔn)更新03臨床意義總述04對診斷實踐的影響05治療策略調(diào)整06預(yù)后評估體系01分期修訂背景修訂動因與目標(biāo)整合分子分型分子分型在子宮內(nèi)膜癌預(yù)后中的重要性日益凸顯，修訂動因之一是將分子分型納入分期系統(tǒng)，以提高分期的精準(zhǔn)性和個體化治療的可操作性。優(yōu)化預(yù)后分層通過整合病理類型、分子特征和淋巴脈管間隙侵犯（LVSI）等因素，修訂目標(biāo)是為更準(zhǔn)確地定義預(yù)后組，從而為患者提供更合適的手術(shù)、放療和全身治療方案。適應(yīng)新研究成果隨著子宮內(nèi)膜癌相關(guān)病理學(xué)和分子學(xué)研究的不斷深入，新的臨床試驗結(jié)果和預(yù)后數(shù)據(jù)的積累，2009年FIGO分期已無法全面反映疾病復(fù)雜性，因此修訂目標(biāo)是為更好地指導(dǎo)臨床治療和預(yù)后評估。030201多學(xué)科專家參與FIGO2023分期的修訂由全球范圍內(nèi)的婦產(chǎn)科、病理科、腫瘤學(xué)和分子生物學(xué)等多學(xué)科專家共同參與，確保分期的科學(xué)性和臨床實用性。國際協(xié)作機制國際合作平臺修訂過程中依托國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）的平臺，與歐洲婦科腫瘤學(xué)會（ESGO）、歐洲放射腫瘤學(xué)會（ESTRO）等組織合作，確保分期的全球適用性和一致性。循證醫(yī)學(xué)支持修訂過程中嚴(yán)格遵循循證醫(yī)學(xué)原則，結(jié)合大規(guī)模臨床研究數(shù)據(jù)和真實世界證據(jù)，確保分期的修訂基于堅實的科學(xué)基礎(chǔ)。證據(jù)來源分析臨床研究數(shù)據(jù)修訂過程中參考了多項大規(guī)模臨床研究，包括隨機對照試驗、隊列研究和回顧性分析，這些數(shù)據(jù)為分期修訂提供了預(yù)后和生存率的關(guān)鍵證據(jù)。分子生物學(xué)進展分子生物學(xué)研究的快速發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌的分型提供了新的依據(jù)，如POLE突變、微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）和TP53突變等分子標(biāo)志物的發(fā)現(xiàn)，為分期的細化提供了重要支持。病理學(xué)新發(fā)現(xiàn)病理學(xué)研究的最新進展，如腫瘤分級、組織學(xué)類型和淋巴脈管間隙侵犯（LVSI）的評估方法，為分期的修訂提供了病理學(xué)依據(jù)，使分期更符合疾病的生物學(xué)行為。02分期標(biāo)準(zhǔn)更新組織學(xué)類型納入分期2023年FIGO分期系統(tǒng)首次將組織學(xué)類型作為分期的重要參數(shù)之一，特別是針對漿液性癌、透明細胞癌和未分化癌等非子宮內(nèi)膜樣癌，這些類型通常更具侵襲性，需要更積極的治療策略。分子分型的整合分期系統(tǒng)將分子分型（如POLE超突變型、微衛(wèi)星不穩(wěn)定型、低拷貝型和高拷貝型）納入分期標(biāo)準(zhǔn)，以更準(zhǔn)確地預(yù)測患者的預(yù)后和指導(dǎo)個性化治療，特別是POLE超突變型患者通常預(yù)后較好，而p53異常型患者預(yù)后較差。LVSI（淋巴血管間隙浸潤）的評估分期系統(tǒng)強調(diào)對LVSI的評估，因為LVSI的存在與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)風(fēng)險密切相關(guān)，是判斷患者是否需要輔助治療的重要依據(jù)。分期參數(shù)調(diào)整IA期定義為腫瘤僅限于子宮內(nèi)膜或侵入肌層不超過一半，而IB期則定義為腫瘤侵入子宮肌層超過一半，這種細化有助于更精確地評估腫瘤的局部侵襲程度和制定手術(shù)范圍。IA期和IB期的細化IIIC期進一步分為IIIC1期（盆腔淋巴結(jié)受累）和IIIC2期（主動脈旁淋巴結(jié)受累），這種分層有助于區(qū)分淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍，從而更準(zhǔn)確地評估患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險和選擇輔助治療方式。IIIC期的分層IV期分為IVA期（癌癥侵及膀胱或腸黏膜）和IVB期（遠處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和腹膜外），這種擴展有助于更全面地評估腫瘤的擴散程度，為晚期患者提供更合適的治療方案。IV期的擴展亞分類細化說明010203分期流程優(yōu)化前哨淋巴結(jié)活檢的應(yīng)用分期系統(tǒng)推薦在中高危患者中進行前哨淋巴結(jié)（SLN）活檢，并與病理超分期相結(jié)合，以提高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率，同時減少不必要的淋巴結(jié)清掃手術(shù)。分子分型檢測的推廣分期系統(tǒng)鼓勵對所有子宮內(nèi)膜癌患者進行分子分型檢測，以更好地理解腫瘤的生物學(xué)行為，并為患者提供更精準(zhǔn)的治療建議，特別是針對不同分子亞型的患者制定個性化的治療方案。手術(shù)分期的標(biāo)準(zhǔn)化2023年FIGO分期系統(tǒng)強調(diào)手術(shù)分期的標(biāo)準(zhǔn)化，特別是對于早期子宮內(nèi)膜癌患者，建議進行全面的病理檢查，包括病變級別、組織學(xué)類型和LVSI評估，以確保分期的準(zhǔn)確性。03020103臨床意義總述手術(shù)指征變化012023版FIGO分期建議在中高?；颊咧胁捎们吧诹馨徒Y(jié)活檢（SLN），以更精準(zhǔn)地評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，減少不必要的淋巴結(jié)清掃，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。對于漿液性和未分化癌、癌肉瘤患者，新版分期強調(diào)在手術(shù)中需進行結(jié)腸下大網(wǎng)膜切除，以更全面地清除潛在轉(zhuǎn)移病灶，提高手術(shù)徹底性。手術(shù)分期需結(jié)合分子分型結(jié)果，特別是對POLE超突變型、p53異常型等高危分子亞型的患者，需調(diào)整手術(shù)范圍和治療策略，以改善預(yù)后。0203前哨淋巴結(jié)活檢大網(wǎng)膜切除分子分型整合個體化治療新版分期強調(diào)基于分子分型的個體化治療策略，例如對POLE超突變型患者可減少輔助治療強度，而對p53異常型患者則需加強放療或化療。輔助治療調(diào)整放療優(yōu)化對于中高?；颊?，新版分期建議根據(jù)分子分型和淋巴結(jié)狀態(tài)調(diào)整放療范圍和劑量，以提高局部控制率并降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。靶向治療結(jié)合分子分型結(jié)果，新版分期推薦對MSI-H或MMRd患者考慮免疫檢查點抑制劑治療，以充分利用其免疫治療敏感性。早期患者占主導(dǎo)早期患者占比高達50%，表明早期篩查與診斷對預(yù)后評估至關(guān)重要，需進一步優(yōu)化早期干預(yù)策略。中?；颊咝桕P(guān)注中?；颊哒急?0%，提示需加強中危患者的個性化治療與監(jiān)測，以提升整體預(yù)后效果。高?；颊咛魬?zhàn)大高危患者占比20%，反映出高?；颊咧委熾y度較大，需探索更有效的治療方案以改善生存率。預(yù)后評估優(yōu)化04對診斷實踐的影響影像學(xué)應(yīng)用擴展多模態(tài)影像結(jié)合FIGO2023分期強調(diào)結(jié)合MRI、CT和超聲等多種影像學(xué)技術(shù)，以提高子宮內(nèi)膜癌的術(shù)前評估精度。MRI在評估肌層浸潤和宮頸受累方面具有顯著優(yōu)勢，而CT則有助于檢測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移。影像引導(dǎo)活檢新分期鼓勵在影像引導(dǎo)下進行精準(zhǔn)活檢，特別是對于早期患者，通過影像學(xué)定位可疑病灶，減少漏診和誤診的風(fēng)險，為后續(xù)治療提供更可靠的病理依據(jù)。動態(tài)影像監(jiān)測在治療過程中，影像學(xué)技術(shù)被用于動態(tài)監(jiān)測腫瘤的縮小或進展，幫助醫(yī)生及時調(diào)整治療方案，尤其是在放療和化療的聯(lián)合治療中，影像學(xué)提供了重要的療效評估手段。新分期要求病理科醫(yī)師對子宮內(nèi)膜癌的組織學(xué)類型進行更細致的分類，包括子宮內(nèi)膜樣癌、漿液性癌、透明細胞癌等，以便更準(zhǔn)確地反映腫瘤的生物學(xué)行為和預(yù)后。組織學(xué)類型細化病理診斷標(biāo)準(zhǔn)FIGO2023分期將淋巴脈管間隙侵犯（LVSI）作為重要的病理參數(shù)，要求病理科醫(yī)師在報告中明確描述LVSI的存在與否及其程度，這對評估腫瘤的侵襲性和復(fù)發(fā)風(fēng)險具有重要意義。淋巴脈管間隙侵犯評估病理診斷中需整合分子分型結(jié)果，如POLE突變、MSI狀態(tài)和p53異常等，以進一步細化腫瘤的預(yù)后分層，為個體化治療提供依據(jù)。分子分型整合分子標(biāo)志物整合預(yù)后評估優(yōu)化分子標(biāo)志物的整合顯著提高了預(yù)后評估的精度，例如POLE突變型患者預(yù)后較好，而p53abn型患者預(yù)后較差，這有助于醫(yī)生制定更精準(zhǔn)的治療計劃，減少過度治療或治療不足的風(fēng)險。檢測方法多樣化分子標(biāo)志物的檢測方法包括NGS、免疫組化、Sanger測序和片段分析等，不同方法各有優(yōu)勢，需根據(jù)臨床需求和資源條件選擇合適的檢測手段，以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性。分子分型分類新分期系統(tǒng)整合了TCGA的分子分類，將子宮內(nèi)膜癌分為POLE超突變型、MSI-H/MMRd型、CNL/NSMP型和CNH/p53abn型，每種類型對應(yīng)不同的預(yù)后和治療策略，為臨床決策提供了重要參考。05治療策略調(diào)整手術(shù)范圍更新01對于漿液性癌、未分化癌和癌肉瘤患者，手術(shù)范圍新增結(jié)腸下大網(wǎng)膜切除，以減少腫瘤擴散和復(fù)發(fā)的風(fēng)險，提高患者的長期生存率。中高/高危患者應(yīng)進行淋巴結(jié)分期，前哨淋巴結(jié)（SLN）活檢成為推薦選項，有助于更準(zhǔn)確地評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，避免不必要的廣泛淋巴結(jié)清掃。即使是低-中/低風(fēng)險患者，也可考慮進行SLN活檢，以排除隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，確保手術(shù)的徹底性和安全性。0203大網(wǎng)膜切除淋巴結(jié)分期低風(fēng)險患者SLN活檢個體化放療劑量根據(jù)腫瘤的生物學(xué)行為和患者的個體差異，調(diào)整放療劑量和分割方式，以提高治療效果并減少副作用。精準(zhǔn)放療根據(jù)2023FIGO分期，放療方案需結(jié)合病理類型和分子分類，采用更精準(zhǔn)的放療技術(shù)，如調(diào)強放療（IMRT）和圖像引導(dǎo)放療（IGRT），以最大程度地減少對周圍正常組織的損傷。輔助放療對于高危患者，術(shù)后輔助放療成為標(biāo)準(zhǔn)治療，特別是對于有深肌層浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或脈管浸潤的患者，放療可顯著降低局部復(fù)發(fā)率。放療方案匹配分子靶向治療2023FIGO分期強調(diào)分子分類的重要性，針對不同分子亞型的子宮內(nèi)膜癌，如POLE突變、微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI）和TP53突變，采用相應(yīng)的靶向藥物，提高治療的精準(zhǔn)性和有效性。系統(tǒng)治療優(yōu)化免疫治療對于MSI-H或dMMR患者，免疫檢查點抑制劑（如PD-1/PD-L1抑制劑）成為一線治療選擇，顯著延長患者的無進展生存期和總生存期?；煼桨竷?yōu)化根據(jù)腫瘤的病理類型和分期，優(yōu)化化療方案，如聯(lián)合化療（如卡鉑+紫杉醇）用于高?；颊撸栽鰪娍鼓[瘤效果并改善預(yù)后。06預(yù)后評估體系風(fēng)險分層細化分子分型整合2023版FIGO分期系統(tǒng)首次將分子分型納入風(fēng)險分層，包括POLE超突變型、微衛(wèi)星不穩(wěn)定型、低拷貝型和高拷貝型，每種分子分型對應(yīng)不同的預(yù)后，有助于更精準(zhǔn)地評估患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險和生存結(jié)局。組織學(xué)分級優(yōu)化新版分期對腫瘤的組織學(xué)分級進行了細化，明確1級、2級和3級腫瘤的實性非腺樣生長比例，并結(jié)合細胞異型性進行分級調(diào)整，特別是對高級別腫瘤的p53評估提供了指導(dǎo)。肌層浸潤深度新版分期強調(diào)對肌層浸潤深度的精確評估，特別是對浸潤率的分層，進一步細化了局部浸潤和遠處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險評估，為手術(shù)和輔助治療提供更明確的依據(jù)。根據(jù)2023版FIGO分期的風(fēng)險分層，制定個體化的隨訪計劃，低風(fēng)險患者可適當(dāng)延長隨訪間隔，而高風(fēng)險患者則需增加隨訪頻率，重點關(guān)注復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的早期發(fā)現(xiàn)。個體化隨訪計劃隨訪策略調(diào)整在隨訪中加強影像學(xué)監(jiān)測，特別是對高風(fēng)險患者，定期進行盆腔MRI或CT檢查，以評估局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移情況，并結(jié)合腫瘤標(biāo)志物檢測提高監(jiān)測的敏感性。影像學(xué)監(jiān)測在隨訪過程中，對分子分型相關(guān)標(biāo)志物（如POLE突變、p53異常等）進行動態(tài)監(jiān)測，幫助評估治療效果和預(yù)測復(fù)發(fā)風(fēng)險，為后續(xù)治療提供參考。分子標(biāo)志物跟蹤隨訪重要性強調(diào)向患者強調(diào)定期隨訪的重要性，解釋隨訪內(nèi)容和目的，鼓勵患者積極配合隨訪計劃