臨床規(guī)范采血流程

規(guī)范的采血流程匯報(bào)：靜脈采血的概念及患者準(zhǔn)備·采血技術(shù)是借助于一定的器材，將人體血管內(nèi)的血液抽出體外，進(jìn)而為血液檢查提供標(biāo)本，是臨床常見的護(hù)理技術(shù)。采集血標(biāo)本的方法分為三種：·靜脈采血法：指將靜脈血抽出體外的方法?！?dòng)脈采血法·毛細(xì)血管采血法。靜脈采血方法與血標(biāo)本分類靜脈采血方法與血標(biāo)本分類靜脈采血的目的：患者采集、留取靜脈血標(biāo)本，協(xié)助臨床診斷疾病，為臨床治療提供血標(biāo)本分類血標(biāo)本分類1.患者在采血前不宜改變飲食習(xí)慣，24h內(nèi)不宜飲酒。2.需要空腹采血的檢測(cè)項(xiàng)目包括(不限于):c)血液流變學(xué)(血粘度);e)血小板聚集率(比濁法)?！た崭挂笾辽俳?h,以12h~14h為宜，但不宜超過16h?！ひ税才旁谏衔?:00~9:00采血?！た崭蛊陂g可少量飲水·采血前24h,患者不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，采血當(dāng)天患者宜避免情緒激動(dòng)，采血前宜靜息至少5min。3.采血時(shí)間采血時(shí)間有特殊要求的檢測(cè)項(xiàng)目包括(不限于):①血培養(yǎng)：寒戰(zhàn)或發(fā)熱初起時(shí)，抗生素應(yīng)用之前采集最佳，其他特殊要求見WS/T503;②促腎上腺皮質(zhì)激素及皮質(zhì)醇：生理分泌有晝夜節(jié)律性，常規(guī)采血時(shí)間點(diǎn)為8:00、16:00和24:00;⑤口服葡萄糖耐量試驗(yàn)：試驗(yàn)前3d正常飲食，試驗(yàn)日先空腹采血，隨后將75g無(wú)水葡萄糖(相當(dāng)于82.5g含一水葡萄糖)溶于300ml溫水中，在5min內(nèi)喝完。在第一口服糖時(shí)計(jì)時(shí)，并于2h采血，4.采血體位2.體位對(duì)某些檢測(cè)項(xiàng)目(如腎素、血管緊張素、醛固酮等)的檢測(cè)結(jié)果有明顯影響，需遵循醫(yī)囑要求的體位進(jìn)行采血5.輸液2.對(duì)于輸注成份代謝緩慢且嚴(yán)重影響檢測(cè)結(jié)果(如脂肪乳劑)的宜在下次輸注前采血。人員靜脈真空采血管簡(jiǎn)介的器械組合。針器。1采血針直針和蝶翼針。(精確抽取血液2ml)血沉(精確抽取血液2ml)凝血三項(xiàng)(精確抽取血液1.8ml)反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白血清碳酸鋰濃度(抽取血液3ml)1、乙肝兩對(duì)半、HIV、HCV、梅毒、ASO、RF、優(yōu)生四項(xiàng)、肥達(dá)式實(shí)驗(yàn)2、甲功、胰島素、C肽、甲胎蛋白、HCG3、交叉配血(抽血后立即送檢)4、血藥濃度檢測(cè)(以上4大項(xiàng)目需分別抽取血液3ml)血流變(抽取血液5ml)常規(guī)生化、特殊生化免疫試驗(yàn)治療藥物監(jiān)測(cè)肝功能感染性疾病標(biāo)志物強(qiáng)心藥腎功能抗癲癇藥血脂甲狀腺功能抗生素電解質(zhì)貧血三項(xiàng)指標(biāo)支氣管擴(kuò)張藥葡萄糖腫瘤標(biāo)志物鎮(zhèn)痛藥其他：Cortisol、Testo、FSH、LH、Tnl、Mb….…綠管----急診生化檢測(cè)的需求綠管----急診生化檢測(cè)的需求紫管--用于血常規(guī)檢測(cè)紫管--用于血常規(guī)檢測(cè)形態(tài)保護(hù)-用于血常規(guī)檢測(cè)O不稀釋樣本O抗凝完全、充分，易于混勻用于凝血四項(xiàng)檢測(cè)凝血酶原時(shí)間凝血酶時(shí)間凝血活酶時(shí)間纖維蛋白原添加劑抗凝劑氟化鈉草酸鉀使血糖濃度在室溫條件下保持24小時(shí)穩(wěn)定采血后2小時(shí)血糖濃度急劇下降0鐘0…0…64血糖在不同采血管中的遞減情況對(duì)比規(guī)范的采血流程穿刺采血洗手搖勻姿勢(shì)操作流程解讀操作流程解讀護(hù)士的準(zhǔn)備1著裝儀表、舉止符合要求、護(hù)士的準(zhǔn)備1著裝儀表、舉止符合要求、著護(hù)士服、手衛(wèi)生消毒劑壓脈帶記號(hào)筆消手液棉球持針器棉球棉墊污物罐試管架墊巾止血帶棉墊污物罐試管架墊巾1、治療室完成·洗手(七步洗手法)、戴口罩。·查對(duì)醫(yī)囑打鉛筆勾，核對(duì)檢驗(yàn)單、采血管、采血標(biāo)簽，檢查采血管有效期，將標(biāo)簽貼于采血管后,置于治療盤內(nèi)。否一致。2、攜用物至患者床旁，洗手(六步洗手法)?；顒?dòng)度，詢問過敏史，擺舒適體位?！稹?3招呼病人口述：“您好，請(qǐng)問您叫什么名字?請(qǐng)讓我看一下您的腕帶?！薄拔沂悄呢?zé)任護(hù)士XXX”“因?yàn)槟牟∏樾枰襻t(yī)囑給您抽血，請(qǐng)您配合?！薄罢?qǐng)問您對(duì)碘伏、乳膠過敏嗎，請(qǐng)問您抽哪只手?”“請(qǐng)您躺平?！薄霸u(píng)估患者的年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、配合程度和肢體活動(dòng)度?！辈僮鞑襟E-患者確認(rèn)第二步檢查患者第二步檢查患者ID腕帶，腕帶上應(yīng)填寫患者全名、地址和出生日期患者確認(rèn)錯(cuò)誤可導(dǎo)致錯(cuò)誤的診斷和治療第四步任何不符合的地方都要報(bào)告第四步任何不符合的地方都要報(bào)告正確確認(rèn)患者是樣本采集可能出現(xiàn)兩名患者有完全相同或相似的姓名，應(yīng)仔細(xì)檢正確確認(rèn)患者是樣本采集操作步驟-采血體位坐位采血臥位采血要求患者側(cè)身坐，上身與地面垂直，將手臂置于穩(wěn)固的操作臺(tái)面上，肘關(guān)節(jié)置于墊巾上，使上臂與前臂呈直線，手掌略低于肘部，充分暴要求患者仰臥，使上臂與前臂呈直線，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。告知患者不宜穿著袖口緊的上衣，以減少采血后出血和血腫的發(fā)生。操作步驟-選擇血管操作步驟-選擇血管4、選擇血管?？谑觯?上肢常用采血部位：肘正中靜脈，其次頭靜脈、貴要靜脈及前臂內(nèi)側(cè)靜脈，避開紅腫、硬結(jié)、破潰。食指指腹評(píng)估血管的彈性、走向、深淺、滑動(dòng)度、充盈度，確定穿刺部位。"選擇靜脈肘窩部位選擇靜脈肘窩部位1肘正中靜脈(首選)02頭靜脈03貴要靜脈·蝶翼采血針可提高成功幾率，減輕采血過程中的疼痛避免下列問題十分重要避免下列問題十分重要-觸及神經(jīng)組織可造成尖銳和迅速出現(xiàn)的疼痛4、4、選擇血管?！袢橄偾谐g(shù)同側(cè)手臂●擦傷或血腫部位●疤痕部位、皮膚過敏、外傷部位●做血瘺或有人工血管的手臂●正在接受靜脈注射的手臂●綁扎石膏的手臂●糖尿病或PVD患者足部●手腕內(nèi)側(cè)5、墊巾包裹手臂，結(jié)扎式扎止血帶。口述：“在穿刺點(diǎn)上方5-7.5cm處扎止血帶，請(qǐng)您握拳。”6、松止血帶，洗手(六步洗手法),戴手套。操作步驟7、檢查打開碘棉簽、無(wú)菌棉球并注明開包日期，分離一個(gè)棉球。8、取一根碘伏棉簽和采血管至患者床旁，順時(shí)針消毒皮膚(以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式消毒直徑≥5cm),再取一根碘伏棉簽?zāi)鏁r(shí)針消毒(方法同上)?？谑觯?消毒皮膚直徑≥5cm。"9、扎止血帶(方法同上),連接持針器、采血針，取一個(gè)棉球夾于無(wú)名指和小拇指之間。10、再次核對(duì)，并囑患者握拳。剪刀手打開罐裝碘棉簽：拇指、無(wú)名指和小指握住瓶身，食指和中指固定瓶蓋,傾斜45°,上下晃動(dòng)分離出最外側(cè)一根,取碘伏棉簽避免污染內(nèi)測(cè)面。令血管明顯的方法血壓計(jì)利用止血帶血壓計(jì)利用止血帶11、去除針頭保護(hù)帽，調(diào)整針尖斜面向上，繃緊皮膚、固定靜脈，靜脈穿刺。繃皮膚手法：左手四指輕扶患者手臂，拇指于穿刺點(diǎn)下方2.5cm-5cm處順著血管的方向向下牽拉皮膚固定靜脈，根據(jù)血管深淺選擇進(jìn)針角度進(jìn)行靜脈穿刺。疼痛?！?dòng)作平穩(wěn)，針頭斜面向上快速進(jìn)針。12、固定持針器，連接采血管，按順序上管?？谑觯骸安裳樞?yàn)榧t藍(lán)黃黑綠紫灰，藍(lán)管在第二個(gè)；紅黃管不需要搖晃，其他顏色試管均需顛倒搖晃6-8次，3-4個(gè)來(lái)回。"上管手法：左手拇指抵住采血管末端，示指和中指抵住持針器的尾翼，形成合力，向上頂管，當(dāng)管內(nèi)液面停止變化后(正確的血液與添加劑的比例),將管退出，換上新的采血管。下管手法：大拇指抵住持針器的邊緣，四指握住采血管的管壁，向下撤管。采血的目的是“避免受到添加劑的交叉污染而可能導(dǎo)致的測(cè)試結(jié)果的錯(cuò)誤”13、松止血帶、囑松拳、撤管，取棉球清潔面輕壓穿刺點(diǎn)、迅速拔針、分離銳器?？谑觯?請(qǐng)您松拳。""請(qǐng)您三指按壓5-10分鐘。"14、正確處理標(biāo)本，未充分混勻的再次顛倒采血管混勻標(biāo)本與抗凝劑。操作步驟-壓脈帶血流壓脈帶綁扎時(shí)間最長(zhǎng)不得超過1分鐘濃度●由用力攥拳、血管硬化或阻塞、長(zhǎng)期靜脈點(diǎn)滴或透析引起●血液進(jìn)入第一支采血管后立即松開壓脈帶，不會(huì)對(duì)15、再次核對(duì)患者信息、采血管、檢驗(yàn)申請(qǐng)單(默查),將標(biāo)本置于試管架上。16、垃圾分類，脫手套，整理衣袖、整理床單位。17、解釋、交待注意事項(xiàng)?？谑觯骸澳衬?，已經(jīng)為您采完血了，請(qǐng)您好好休息，如有不適請(qǐng)按鈴呼叫我，我也會(huì)隨時(shí)來(lái)看您?！?8、整理用物，洗手(六步洗手法),簽名、簽時(shí)間?？谑觯骸把獦?biāo)本及時(shí)送檢?！?1次混勻方式混勻=1次混勻方式混勻?qū)⒉裳茌p柔顛倒180度后返回動(dòng)作應(yīng)緩慢綠色淺綠色金黃色灰色黑色綠色淺綠色金黃色灰色黑色紫色藍(lán)色紅色代表的是一個(gè)人!這不再是一支簡(jiǎn)單的采血管這不再是一支簡(jiǎn)單的采血管不必要的醫(yī)療成本支出影響病床周轉(zhuǎn)率臨床誤診延誤治療，延長(zhǎng)治療時(shí)間影響病床周轉(zhuǎn)率甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛病人流失重檢導(dǎo)致額外成本支出及機(jī)會(huì)成本損失影響醫(yī)院聲譽(yù)增加醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本采血常見問題處理拔出采血針，按壓采血部位5min～10min,直至出血停止。如需要，可在其他部位進(jìn)行靜脈穿刺。①如患者在采血過程中出現(xiàn)暈厥，宜立即停止采血，拔②將患者置于平臥位，松開衣領(lǐng)；③如疑似患者為空腹采血低血糖可予以口服糖水；觀察患者意識(shí)恢復(fù)情況及脈搏、呼吸、血壓等生命體征，④如生命體征不穩(wěn)定宜立即呼叫急救人員。⑤有條件的單位可在采血點(diǎn)配置自動(dòng)體外除顫儀，并培訓(xùn)工作人員使用。被污染的銳器刺傷后