2025年醫(yī)保知識(shí)題庫(kù)及答案：醫(yī)?；颊邫?quán)益保障與醫(yī)保待遇調(diào)整政策執(zhí)行詳解試題

2025年醫(yī)保知識(shí)題庫(kù)及答案：醫(yī)?；颊邫?quán)益保障與醫(yī)保待遇調(diào)整政策執(zhí)行詳解試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題要求：選擇最符合題意的答案。1.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體？A.個(gè)人B.單位C.政府補(bǔ)貼D.社會(huì)捐贈(zèng)2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由以下哪些部分組成？A.個(gè)人繳費(fèi)B.單位繳費(fèi)C.政府補(bǔ)貼D.以上都是3.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍？A.醫(yī)療費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.藥品費(fèi)用D.住院期間的伙食費(fèi)4.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整方式？A.定期調(diào)整B.因地制宜調(diào)整C.按需調(diào)整D.隨機(jī)調(diào)整5.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)益保障措施？A.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)B.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整C.醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)D.醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為查處6.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象？A.城鎮(zhèn)職工B.城鎮(zhèn)居民C.農(nóng)村居民D.外籍人士7.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)？A.工資總額B.個(gè)人工資C.社會(huì)平均工資D.企業(yè)利潤(rùn)8.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例？A.個(gè)人繳費(fèi)比例B.單位繳費(fèi)比例C.政府補(bǔ)貼比例D.社會(huì)捐贈(zèng)比例9.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例？A.個(gè)人自付比例B.單位報(bào)銷(xiāo)比例C.政府補(bǔ)貼比例D.社會(huì)捐贈(zèng)比例10.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍？A.醫(yī)療費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.藥品費(fèi)用D.住院期間的交通費(fèi)二、判斷題要求：判斷下列說(shuō)法是否正確。1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體只有個(gè)人。（）2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼組成。（）3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括醫(yī)療費(fèi)用、住院費(fèi)用和藥品費(fèi)用。（）4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整方式包括定期調(diào)整、因地制宜調(diào)整和按需調(diào)整。（）5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)益保障措施包括醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為查處。（）6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象包括城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民。（）7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)包括工資總額、個(gè)人工資、社會(huì)平均工資和企業(yè)利潤(rùn)。（）8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例包括個(gè)人繳費(fèi)比例、單位繳費(fèi)比例和政府補(bǔ)貼比例。（）9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例包括個(gè)人自付比例、單位報(bào)銷(xiāo)比例、政府補(bǔ)貼比例和社會(huì)捐贈(zèng)比例。（）10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括醫(yī)療費(fèi)用、住院費(fèi)用和藥品費(fèi)用。（）四、簡(jiǎn)答題要求：簡(jiǎn)述以下內(nèi)容。1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用原則。2.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整依據(jù)。3.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為的查處措施。五、論述題要求：論述以下內(nèi)容。1.論述基本醫(yī)療保險(xiǎn)在維護(hù)社會(huì)公平中的作用。六、案例分析題要求：分析以下案例。1.某城市居民張先生因意外受傷，住院治療。住院期間，張先生產(chǎn)生了醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)2萬(wàn)元。張先生已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，請(qǐng)問(wèn)張先生應(yīng)如何申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)？請(qǐng)分析報(bào)銷(xiāo)流程及所需材料。本次試卷答案如下：一、選擇題1.D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體包括個(gè)人、單位和政府補(bǔ)貼，而社會(huì)捐贈(zèng)不屬于繳費(fèi)主體。2.D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼組成。3.D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括醫(yī)療費(fèi)用、住院費(fèi)用和藥品費(fèi)用，不包括住院期間的伙食費(fèi)。4.D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整方式不包括隨機(jī)調(diào)整，而是通過(guò)定期調(diào)整、因地制宜調(diào)整和按需調(diào)整。5.D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)益保障措施包括醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為查處。6.D。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象包括城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民，不包括外籍人士。7.A?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)包括工資總額、個(gè)人工資、社會(huì)平均工資和企業(yè)利潤(rùn)。8.A?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例包括個(gè)人繳費(fèi)比例、單位繳費(fèi)比例和政府補(bǔ)貼比例。9.A?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例包括個(gè)人自付比例、單位報(bào)銷(xiāo)比例、政府補(bǔ)貼比例和社會(huì)捐贈(zèng)比例。10.D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括醫(yī)療費(fèi)用、住院費(fèi)用和藥品費(fèi)用，不包括住院期間的交通費(fèi)。二、判斷題1.×?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體包括個(gè)人、單位和政府補(bǔ)貼。2.√?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼組成。3.√?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括醫(yī)療費(fèi)用、住院費(fèi)用和藥品費(fèi)用。4.√?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整方式包括定期調(diào)整、因地制宜調(diào)整和按需調(diào)整。5.√?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)益保障措施包括醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為查處。6.√?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象包括城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民。7.√?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)包括工資總額、個(gè)人工資、社會(huì)平均工資和企業(yè)利潤(rùn)。8.√。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例包括個(gè)人繳費(fèi)比例、單位繳費(fèi)比例和政府補(bǔ)貼比例。9.√?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例包括個(gè)人自付比例、單位報(bào)銷(xiāo)比例、政府補(bǔ)貼比例和社會(huì)捐贈(zèng)比例。10.√。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括醫(yī)療費(fèi)用、住院費(fèi)用和藥品費(fèi)用。四、簡(jiǎn)答題1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用原則包括：專(zhuān)款專(zhuān)用、收支平衡、安全高效、公開(kāi)透明。2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整依據(jù)包括：經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療費(fèi)用水平、居民收入水平、醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支狀況等。3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為的查處措施包括：調(diào)查取證、依法處理、公開(kāi)曝光、追究責(zé)任等。五、論述題1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)在維護(hù)社會(huì)公平中的作用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：a.通過(guò)提供基本醫(yī)療保障，減輕居民因病致貧、因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平；b.通過(guò)統(tǒng)一繳費(fèi)和待遇標(biāo)準(zhǔn)，消除不同地區(qū)、不同群體之間的醫(yī)療保障差異，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平；c.通過(guò)政府補(bǔ)貼，保障低收入群體的基本醫(yī)療需求，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平；d.通過(guò)建立多層次醫(yī)療保障體系，滿(mǎn)足不同人群的醫(yī)療保障需求，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平。六、案例分析題1.張先生應(yīng)按照以下流程申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：a.張先生向所在單位提交醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)，并附上相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)；b.單位審核張先生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)，確認(rèn)符合報(bào)銷(xiāo)條件；c.單位將張先生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)及單據(jù)提交至醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；d.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核張先生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)，確認(rèn)符合報(bào)銷(xiāo)條件；e.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)支付給張先生或其指定賬