冠心病鑒別診斷

冠心病鑒別診斷演講人：日期：目錄02穩(wěn)定性冠心病診斷要點(diǎn)01冠心病基本概念與分類(lèi)03急性冠狀動(dòng)脈綜合征鑒別診斷04缺血性心力衰竭與猝死預(yù)警指標(biāo)05其他相關(guān)疾病鑒別診斷06現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)在冠心病中應(yīng)用01冠心病基本概念與分類(lèi)冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞，或（和）冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣），導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟疾病。定義冠心病的主要病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，與高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、肥胖、家族史等因素有關(guān)。發(fā)病原因定義及發(fā)病原因無(wú)癥狀心肌缺血心絞痛因原發(fā)性心臟驟停而猝然死亡，多為缺血心肌局部發(fā)生電生理紊亂，引起嚴(yán)重心律失常所致。猝死長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致心肌逐漸纖維化，表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心力衰竭等癥狀。缺血性心肌病冠狀動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致心肌長(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧，造成心肌壞死，常伴有心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。心肌梗死患者無(wú)明顯癥狀，但心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn)。因心肌缺氧引起的發(fā)作性胸痛或胸部不適，常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)。世界衛(wèi)生組織冠心病分類(lèi)臨床常見(jiàn)類(lèi)型區(qū)分穩(wěn)定型心絞痛指心肌缺血缺氧引起的典型心絞痛發(fā)作，其臨床表現(xiàn)相對(duì)穩(wěn)定。不穩(wěn)定型心絞痛心絞痛癥狀與穩(wěn)定型心絞痛相似，但程度更重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，且容易發(fā)展為心肌梗死。心肌梗死冠狀動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致心肌長(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧，造成心肌壞死，是冠心病中最嚴(yán)重的類(lèi)型。缺血性心肌病長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致心肌逐漸纖維化，表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心力衰竭等癥狀，是冠心病的晚期表現(xiàn)。02穩(wěn)定性冠心病診斷要點(diǎn)胸痛呼吸困難心悸、乏力、眩暈等穩(wěn)定性冠心病最常見(jiàn)的癥狀為陣發(fā)性胸痛，多為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，與勞力相關(guān)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯類(lèi)藥物可緩解。在勞力或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，隨著病情加重，逐漸出現(xiàn)靜息性呼吸困難。部分患者可能出現(xiàn)心悸、乏力、眩暈等癥狀，尤其在體力活動(dòng)時(shí)明顯。臨床表現(xiàn)與特點(diǎn)體格檢查重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容心音聽(tīng)診心音可發(fā)現(xiàn)心音減弱或第三心音奔馬律。心臟雜音可聞及心尖部收縮期雜音，或胸骨左緣第3-4肋間收縮期雜音。血壓可能發(fā)現(xiàn)血壓升高，尤其是收縮壓。肺部啰音肺部可能出現(xiàn)濕啰音或哮鳴音，尤其在心力衰竭時(shí)。輔助檢查方法及意義心電圖（ECG）是診斷穩(wěn)定性冠心病最常用的方法，可發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心肌梗死的證據(jù)。02040301超聲心動(dòng)圖（Echo）可評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能，檢測(cè)室壁運(yùn)動(dòng)異常和室壁瘤等。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心肌缺血，評(píng)估冠脈儲(chǔ)備功能。冠脈造影（CAG）是確診冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，可直觀顯示冠脈狹窄程度、部位和病變特點(diǎn)。03急性冠狀動(dòng)脈綜合征鑒別診斷急性心肌梗死診斷依據(jù)及鑒別診斷思路急性心肌梗死臨床表現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間胸痛、心電圖ST段抬高或降低、心肌酶升高。鑒別診斷思路與心絞痛、急性心包炎、急性肺栓塞、急腹癥等鑒別。診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合患者病史、心電圖、心肌酶學(xué)及冠脈造影等檢查綜合判斷。注意事項(xiàng)需注意患者年齡、性別、危險(xiǎn)因素等，以及癥狀不典型時(shí)的誤診可能。不穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)胸痛程度較重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，心電圖ST段壓低或抬高。評(píng)估方法通過(guò)心絞痛癥狀、心電圖變化、心肌酶學(xué)及冠脈造影等評(píng)估病情。危險(xiǎn)分層根據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖和肌鈣蛋白等分為低、中、高危組。治療策略根據(jù)危險(xiǎn)分層制定相應(yīng)的抗缺血、抗血栓及介入治療策略。不穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)和評(píng)估方法心電圖改變?cè)诩毙怨诿}事件中作用心電圖在急性冠脈事件中的重要性01心電圖是診斷急性冠脈事件的重要工具之一。急性冠脈事件的心電圖表現(xiàn)02ST段改變、T波改變、Q波等。心電圖對(duì)急性冠脈事件的評(píng)估作用03可評(píng)估心肌缺血程度、范圍及心肌梗死的部位、大小等。心電圖監(jiān)測(cè)在急性冠脈事件中的應(yīng)用04持續(xù)監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)心電圖變化，指導(dǎo)臨床治療。04缺血性心力衰竭與猝死預(yù)警指標(biāo)冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺氧，進(jìn)而引發(fā)心肌細(xì)胞死亡，最終影響心臟功能。心肌缺血引發(fā)心肌細(xì)胞死亡心肌缺血后，心室壁發(fā)生重構(gòu)，心臟逐漸擴(kuò)大，導(dǎo)致心力衰竭。心肌重構(gòu)與心臟擴(kuò)大高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等是導(dǎo)致冠心病和缺血性心力衰竭的主要危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病等缺血性心力衰竭發(fā)生機(jī)制及危險(xiǎn)因素如胸痛、呼吸困難、心悸、暈厥等，這些可能是猝死的預(yù)警信號(hào)，需高度重視。識(shí)別預(yù)警信號(hào)出現(xiàn)預(yù)警信號(hào)時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)或撥打急救電話，同時(shí)采取緊急處理措施，如心肺復(fù)蘇等。立即就醫(yī)與緊急處理醫(yī)生會(huì)評(píng)估患者的危險(xiǎn)程度，制定相應(yīng)的預(yù)防和治療策略，以降低猝死風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估危險(xiǎn)程度與預(yù)防策略猝死預(yù)警信號(hào)識(shí)別和處理原則010203改變生活方式控制危險(xiǎn)因素定期體檢和監(jiān)測(cè)戒煙、限酒、健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等，以降低冠心病和缺血性心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。積極治療高血壓、糖尿病、高血脂等危險(xiǎn)因素，以減少對(duì)心臟的損害。定期進(jìn)行心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟異常，采取干預(yù)措施。預(yù)防措施和重要性05其他相關(guān)疾病鑒別診斷竇性心律失常正常起搏點(diǎn)起源于竇房結(jié)，但頻率或節(jié)律異常，可能與冠心病有關(guān)。心房顫動(dòng)與撲動(dòng)心房顫動(dòng)或撲動(dòng)時(shí)，心率快而不規(guī)則，可加重冠心病心肌缺血。房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯可導(dǎo)致心室率減慢，引起冠脈供血不足，加重冠心病癥狀。心室顫動(dòng)與撲動(dòng)心室顫動(dòng)或撲動(dòng)為致命性心律失常，需立即搶救，冠心病是其常見(jiàn)原因。心律失常類(lèi)型及其與冠心病關(guān)系心臟瓣膜病對(duì)冠心病影響分析瓣膜狹窄心臟瓣膜狹窄可增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，進(jìn)而引發(fā)冠心病。瓣膜關(guān)閉不全瓣膜關(guān)閉不全可引起血液反流，影響心臟功能，加重冠心病病情。聯(lián)合瓣膜病多個(gè)瓣膜同時(shí)受損，對(duì)心臟功能影響更大，冠心病發(fā)生率更高。感染性心內(nèi)膜炎瓣膜受損后，易感染細(xì)菌或真菌，引發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，進(jìn)而加重冠心病。肺炎可引起胸痛，其癥狀與冠心病相似，但多伴有發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀。肺栓塞可導(dǎo)致胸痛、呼吸困難等癥狀，需與冠心病進(jìn)行鑒別。自發(fā)性氣胸可引起突發(fā)的胸痛、呼吸困難，與冠心病癥狀相似，但多見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型的青年。肺部腫瘤可引起胸痛，但常伴有咳嗽、咯血、消瘦等癥狀，與冠心病有所不同。肺部疾病導(dǎo)致胸痛原因剖析肺炎肺栓塞自發(fā)性氣胸肺部腫瘤06現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)在冠心病中應(yīng)用01020304冠脈造影超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn)血管內(nèi)超聲是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠直觀評(píng)估冠脈狹窄程度、位置和范圍。用于評(píng)估心臟功能、室壁運(yùn)動(dòng)及心肌灌注情況，輔助診斷冠心病。可檢測(cè)血管壁病變、斑塊性質(zhì)及管腔狹窄程度，為介入治療提供指導(dǎo)。如運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、心肌灌注顯像等，可誘發(fā)心肌缺血，評(píng)估冠脈儲(chǔ)備功能。影像學(xué)檢查方法選擇依據(jù)血液生化指標(biāo)在評(píng)估中價(jià)值心肌酶譜如肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等，心肌損傷時(shí)升高，反映心肌壞死程度。02040301炎癥標(biāo)志物如C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素等，反映動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性及炎癥程度。血脂水平總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇等，與冠心病發(fā)病密切相關(guān)。心功能標(biāo)志物如B型腦鈉肽、心肌肌鈣蛋白等，用于評(píng)估心臟功能及預(yù)后。介入治療適應(yīng)證和效果評(píng)價(jià)適應(yīng)證嚴(yán)重冠脈狹窄、急性