醫(yī)院培訓(xùn)課件：《電除顫（除顫術(shù)）》

除顫術(shù)

概念：

在極短暫的時(shí)間內(nèi)給以心臟通以強(qiáng)電流（目前用直流電），可使所有心臟自律細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，然后心臟起搏系統(tǒng)中具有最高自律性的竇房結(jié)可以恢復(fù)主導(dǎo)地位控制心搏，于是心律轉(zhuǎn)復(fù)為竇性。

除顫儀種類(lèi)單向波形除顫儀

能量選擇從0到360J,根據(jù)病人年齡，體重調(diào)節(jié)選擇不同能量。雙向波形除顫儀

能量選擇為0到200J,比單向波形除顫儀更加安全有效，故現(xiàn)在臨床多已使用雙向波形除顫儀。

電除顫分類(lèi)同步電除顫：

用于心房顫動(dòng)、撲動(dòng)，室上性及室性心動(dòng)過(guò)速等的復(fù)律。能量選擇從低開(kāi)始，除顫時(shí)監(jiān)測(cè)病人心電圖，若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次電除顫。非同步電除顫：

僅用于心室顫動(dòng)和撲動(dòng)，此時(shí)病人神志多已喪失，應(yīng)立即除顫，除顫后通過(guò)心電示波器觀察病人心律是否轉(zhuǎn)為竇性?？啥啻伍g斷除顫，能量由低到高。

電復(fù)律的適應(yīng)證和禁忌證

一.適應(yīng)證

(1)心室顫動(dòng)、撲動(dòng)是電復(fù)律絕對(duì)指證。

(2)心房顫動(dòng)和撲動(dòng)伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者。(3)藥物及其他方法治療無(wú)效或有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的陣發(fā)性室上心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速。預(yù)激綜合征伴快速心律失常者。

二.禁忌證

(1)病史多年，心臟明顯肥大及心房有新鮮血栓形成或近3個(gè)月內(nèi)有血栓史。

(2)伴高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。

(3)伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失常。(4)有洋地黃中毒史、低鉀血癥時(shí)，暫不宜電復(fù)律。

除顫儀的使用一.非同步電除顫如果病人出現(xiàn)室顫、室撲，應(yīng)可能盡早地行電除顫。

室顫發(fā)生的早期一般為粗顫,此時(shí)除顫易于成功,故應(yīng)爭(zhēng)取在2分鐘內(nèi)進(jìn)行。

操作步驟1.作好除顫準(zhǔn)備，備好各種搶救器械和藥品：除顫儀、心電圖機(jī)、示波器、心肺復(fù)蘇所需的搶救設(shè)備和藥品。2.病人平臥于硬板床上，開(kāi)放靜脈通道，充分暴露胸壁。3.術(shù)前常規(guī)作心電圖并心電監(jiān)護(hù)。完成心電記錄后把導(dǎo)聯(lián)線從心電圖機(jī)上解除，以免電擊損壞心電圖機(jī)。

4.選擇合適電極板均勻涂抹導(dǎo)電膠，用生理鹽水或清水紗布?jí)K清潔病人除顫部位的皮膚：貼負(fù)極(Apex)處：左腋中線與第五肋間交界處（心尖部）。

貼正極(Stenal)處：胸骨右緣第二肋間（心底部）。

體外電除顫操作示范5.選擇非同步電復(fù)律。6.選擇合適的能量：?jiǎn)蜗虿ㄐ纬潈x成人一般選擇300-360J，小兒每公斤體重2J。雙向波形除顫儀成人一般選擇150-200J，小兒每公斤體重2J。7.充電：充電前囑其他人人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電，然后按下充電開(kāi)關(guān)，屏幕顯示到預(yù)定能量即為充滿。8.充電完畢后將2個(gè)電極按電極上圖示正確放在病人皮膚處，并施以適當(dāng)壓力使電極板與別人皮膚接觸完好，雙手大拇指同時(shí)按下電極板上的放電鍵。9.除顫完畢立即觀察患者心電圖是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。10.如果室顫,室撲等持續(xù)出現(xiàn),復(fù)律失敗，應(yīng)重新充電,間隔一定時(shí)間后重復(fù)步驟。11.操作完成后,將能量開(kāi)關(guān)回復(fù)至零位,安置病人,監(jiān)測(cè)心率,心律,并遵醫(yī)囑用藥。12.做好記錄。二.同步電復(fù)律

若病人出現(xiàn)心房顫動(dòng)、撲動(dòng)，室上性及室性心動(dòng)過(guò)速等，可行同步電復(fù)律。

操作步驟(1)擇期復(fù)律者術(shù)前停用洋地黃類(lèi)藥物1-3天，給予改善心功能，糾正低鉀血癥和酸中毒的藥物。(2)復(fù)律前1-2天服用奎尼丁、普魯卡因酰胺等藥物以防復(fù)律后心律失常復(fù)發(fā)。(3)復(fù)律當(dāng)天禁食，排空膀胱。(4)建立靜脈通道，連接心電圖機(jī)及心電監(jiān)護(hù)儀，術(shù)前做全導(dǎo)心電圖，選R波較大的導(dǎo)聯(lián)測(cè)試電復(fù)律的同步性。(5)適當(dāng)應(yīng)用異丙酚、依托瞇酯等麻醉藥，或用地西泮0.3-0.5mg/Kg緩慢靜注，至病人睫毛反射開(kāi)始消失的深度，麻醉過(guò)程中嚴(yán)密觀察呼吸，有呼吸抑制時(shí)，面罩給氧。(6)選擇同步電復(fù)律。(7)選擇合適能量，心房顫動(dòng)為150J~200J,心房撲動(dòng)為80J-100J，室上性心動(dòng)過(guò)速100J。(8)充電：充電前囑其他人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電，然后按下充電開(kāi)關(guān)，屏幕顯示到預(yù)定能量即為充滿。(9)充電完畢后將2個(gè)電極按電極上圖示正確放在病人皮膚處，雙手大拇指同時(shí)按下電極板上的放電鍵。(10)放電完畢，觀察病人心電圖是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次復(fù)律。(11)操作完成后,將能量開(kāi)關(guān)回復(fù)至零位,安置病人,監(jiān)測(cè)心率,心律,并遵醫(yī)囑用藥。(12)做好記錄。

注意事項(xiàng)1.除顫儀應(yīng)定時(shí)檢查除顫器性能,及時(shí)充電，使用后做好消毒處理。2.電極板應(yīng)與患者皮膚密切接觸,保證導(dǎo)電良好。3.病人較瘦或皮膚不平整，可將2塊蘸有生理鹽水的紗布?jí)K直接放在病