循證護(hù)理學(xué)證據(jù)檢索與分級

循證護(hù)理學(xué)證據(jù)檢索與分級演講人：日期：循證護(hù)理與知識轉(zhuǎn)化概述目錄CONTENTS循證問題提出與構(gòu)建證據(jù)檢索策略與技巧目錄CONTENTS證據(jù)分級體系及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)評價(jià)方法論述目錄CONTENTS系統(tǒng)評價(jià)在循證護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理領(lǐng)域臨床實(shí)踐指南評價(jià)與應(yīng)用目錄CONTENTS01循證護(hù)理與知識轉(zhuǎn)化概述循證護(hù)理定義循證護(hù)理是一種將臨床實(shí)踐中最好的證據(jù)與護(hù)士的專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)、患者的需求和價(jià)值觀相結(jié)合的護(hù)理模式。循證護(hù)理的重要性循證護(hù)理能夠提高護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療浪費(fèi)，為患者提供更加安全、有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。循證護(hù)理定義及重要性將研究成果轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐的過程，包括將最佳證據(jù)應(yīng)用到患者護(hù)理中。知識轉(zhuǎn)化的定義知識轉(zhuǎn)化是循證護(hù)理的核心，能夠促進(jìn)護(hù)理實(shí)踐的更新和進(jìn)步，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能和素質(zhì)，為患者提供更加科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)。知識轉(zhuǎn)化在循證護(hù)理中的作用知識轉(zhuǎn)化在循證護(hù)理中作用山東大學(xué)慕課課程背景介紹課程目標(biāo)培養(yǎng)具有循證護(hù)理能力的護(hù)理人員，使其能夠熟練掌握循證護(hù)理的基本方法和技能，能夠獨(dú)立進(jìn)行循證護(hù)理實(shí)踐，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。課程背景隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，循證護(hù)理已成為護(hù)理教育和實(shí)踐的必然趨勢。山東大學(xué)慕課課程旨在推廣循證護(hù)理的理念和方法，提高護(hù)理人員的專業(yè)能力和水平。02循證問題提出與構(gòu)建識別患者具體問題在臨床護(hù)理實(shí)踐中，首要任務(wù)是識別患者的具體問題和需求，包括癥狀、體征、疾病診斷等。關(guān)注患者偏好與價(jià)值觀了解患者的個(gè)人偏好、價(jià)值觀和文化背景，以便提出更符合患者需求的循證問題。確定干預(yù)措施與目標(biāo)明確擬采取的護(hù)理干預(yù)措施及其預(yù)期目標(biāo)，為循證問題構(gòu)建提供基礎(chǔ)。臨床護(hù)理實(shí)踐中問題識別運(yùn)用PICO原則（患者、干預(yù)、比較、結(jié)果）構(gòu)建循證問題，明確問題的各個(gè)要素。PICO原則確保問題表述清晰、具體，避免含糊不清或過于寬泛的問題。問題的明確性與具體性緊密圍繞臨床決策需求構(gòu)建問題，提高問題的針對性和實(shí)用性。關(guān)注臨床決策需求循證問題構(gòu)建方法與技巧010203案例背景以某醫(yī)院內(nèi)科病房患者疼痛管理為例，識別患者疼痛管理方面的具體問題和需求。問題的優(yōu)化與調(diào)整在實(shí)際運(yùn)用中，可根據(jù)檢索結(jié)果和臨床實(shí)際對問題進(jìn)行不斷優(yōu)化和調(diào)整，以確保問題的有效性和實(shí)用性。實(shí)例分析：如何提出有效循證問題03證據(jù)檢索策略與技巧常用數(shù)據(jù)庫及檢索工具介紹是循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最全面的數(shù)據(jù)庫之一，包括系統(tǒng)評價(jià)、臨床試驗(yàn)、診斷研究等，是循證護(hù)理學(xué)證據(jù)檢索的重要來源。CochraneLibrary是美國國立醫(yī)學(xué)圖書館開發(fā)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，涵蓋生物醫(yī)學(xué)、護(hù)理、公共衛(wèi)生等領(lǐng)域，提供高質(zhì)量的文獻(xiàn)資源。是生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的綜合性數(shù)據(jù)庫，涵蓋了全球范圍內(nèi)的生物醫(yī)學(xué)、護(hù)理、藥物等領(lǐng)域的文獻(xiàn)資源。PubMed是護(hù)理領(lǐng)域的權(quán)威數(shù)據(jù)庫，收錄了大量護(hù)理期刊、論文、研究報(bào)告等，是循證護(hù)理學(xué)證據(jù)檢索的重要工具。CINAHL01020403Embase關(guān)鍵詞選擇與搭配原則準(zhǔn)確性關(guān)鍵詞應(yīng)準(zhǔn)確反映檢索的主題和范圍，以提高檢索的效率和準(zhǔn)確性。全面性關(guān)鍵詞應(yīng)涵蓋檢索主題的各個(gè)方面，避免遺漏相關(guān)文獻(xiàn)。特異性關(guān)鍵詞應(yīng)具有高度特異性，以便在海量文獻(xiàn)中篩選出最符合需求的文獻(xiàn)。合理使用組合將多個(gè)關(guān)鍵詞組合使用，可以縮小檢索范圍，提高檢索的精準(zhǔn)度。高級檢索策略應(yīng)用實(shí)例利用布爾邏輯運(yùn)算符01通過“AND、OR、NOT”等布爾邏輯運(yùn)算符，將多個(gè)關(guān)鍵詞組合起來，實(shí)現(xiàn)更復(fù)雜的檢索需求。截詞符的使用02利用截詞符可以擴(kuò)大檢索范圍，如“nurs*”可以檢索到包含“nurse”、“nursing”、“nurses”等詞根的文獻(xiàn)。字段限定檢索03通過限定檢索字段，如標(biāo)題、摘要、作者等，可以進(jìn)一步提高檢索的準(zhǔn)確性和效率。檢索結(jié)果的篩選與排序04根據(jù)文獻(xiàn)的類型、質(zhì)量、發(fā)表時(shí)間等因素進(jìn)行篩選和排序，以便快速找到最符合需求的文獻(xiàn)。04證據(jù)分級體系及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)證據(jù)的質(zhì)量、可靠性和適用性，將證據(jù)分為不同的級別，以便指導(dǎo)臨床決策。證據(jù)分級體系定義如JBI證據(jù)分級與推薦系統(tǒng)、Cochrane證據(jù)分級系統(tǒng)等。常見的證據(jù)分級體系提高護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)性和有效性，減少臨床決策中的不確定性和風(fēng)險(xiǎn)。證據(jù)分級的重要性證據(jù)分級體系概述010203一級證據(jù)：具有高度的可靠性和一致性，通常來自于大規(guī)模、雙盲、隨機(jī)對照試驗(yàn)的結(jié)果。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括研究質(zhì)量、樣本量、偏倚風(fēng)險(xiǎn)等方面。三級證據(jù)：針對某一臨床具體問題，由專家或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、觀察和研究結(jié)果，結(jié)合患者需求和偏好，制定的護(hù)理實(shí)踐指南或建議。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括指南的適用性、可操作性、專家共識等方面。四級證據(jù)：主要針對護(hù)理教育、管理等方面的證據(jù)，如專家意見、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要側(cè)重于證據(jù)的可讀性、實(shí)用性等方面。二級證據(jù)：針對某一臨床具體問題，由專家或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)對一級證據(jù)進(jìn)行綜合分析和評價(jià)后得出的結(jié)論。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括研究質(zhì)量、證據(jù)的一致性、專家意見等方面。各級別證據(jù)特點(diǎn)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格遵循證據(jù)分級體系在檢索和篩選證據(jù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照證據(jù)分級體系進(jìn)行，確保所選證據(jù)的質(zhì)量和可靠性。謹(jǐn)慎判斷證據(jù)適用性在應(yīng)用證據(jù)時(shí)，需結(jié)合患者實(shí)際情況和臨床環(huán)境，謹(jǐn)慎判斷證據(jù)的適用性，避免盲目應(yīng)用。不斷更新證據(jù)隨著臨床實(shí)踐的不斷發(fā)展，新的證據(jù)不斷涌現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)更新和補(bǔ)充證據(jù)，以確保護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)性和有效性。綜合評價(jià)證據(jù)在評價(jià)證據(jù)時(shí)，應(yīng)綜合考慮證據(jù)的質(zhì)量、一致性、適用性等多個(gè)方面，避免片面地依賴某一方面的證據(jù)。實(shí)際操作中注意事項(xiàng)0102030405文獻(xiàn)評價(jià)方法論述提高決策效率通過文獻(xiàn)評價(jià)，可以減少閱讀時(shí)間，提高文獻(xiàn)篩選和證據(jù)合成的效率，為臨床決策提供更加及時(shí)、準(zhǔn)確的信息。明確文獻(xiàn)質(zhì)量通過文獻(xiàn)評價(jià)，可以明確文獻(xiàn)的研究質(zhì)量、科學(xué)性和可靠性，為循證決策提供有力的證據(jù)支持。篩選優(yōu)質(zhì)文獻(xiàn)通過評價(jià)，篩選出質(zhì)量高、研究設(shè)計(jì)合理、結(jié)果可靠的文獻(xiàn)，排除低質(zhì)量和存在偏倚的文獻(xiàn)。文獻(xiàn)評價(jià)目的和意義主要用于評價(jià)隨機(jī)對照試驗(yàn)的偏倚風(fēng)險(xiǎn)，包括選擇偏倚、實(shí)施偏倚、測量偏倚等多個(gè)方面。Cochrane風(fēng)險(xiǎn)偏倚評估工具該系統(tǒng)將證據(jù)按照質(zhì)量、可靠性和適用性進(jìn)行分級，共分為五個(gè)級別，為臨床決策提供更為科學(xué)、可靠的證據(jù)支持。JBI證據(jù)分級與推薦系統(tǒng)主要用于評價(jià)系統(tǒng)評價(jià)/Meta分析的質(zhì)量，包括研究設(shè)計(jì)、文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)篩選等多個(gè)方面。AMSTAR量表常用文獻(xiàn)評價(jià)工具介紹實(shí)例分析：如何進(jìn)行高質(zhì)量文獻(xiàn)評價(jià)評估研究設(shè)計(jì)優(yōu)先選擇研究設(shè)計(jì)合理、方法嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯?，如隨機(jī)對照試驗(yàn)、隊(duì)列研究等，避免選擇橫斷面研究、病例系列等研究設(shè)計(jì)較弱的文獻(xiàn)。評價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量利用評價(jià)工具對文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)，關(guān)注文獻(xiàn)的研究方法、樣本量、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法等方面，確保文獻(xiàn)的可靠性和科學(xué)性。關(guān)注文獻(xiàn)適用性評價(jià)文獻(xiàn)的研究對象、干預(yù)措施、研究結(jié)果等是否與臨床問題相關(guān)，是否具有可推廣性和適用性。綜合評價(jià)綜合考慮文獻(xiàn)的質(zhì)量、適用性、研究結(jié)果等多個(gè)方面，為臨床決策提供全面、準(zhǔn)確的證據(jù)支持。06系統(tǒng)評價(jià)在循證護(hù)理中應(yīng)用系統(tǒng)評價(jià)定義及作用闡述系統(tǒng)評價(jià)作用系統(tǒng)評價(jià)是循證護(hù)理的重要組成部分，它為臨床護(hù)理決策提供了更全面、客觀、準(zhǔn)確的證據(jù)，有助于提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。系統(tǒng)評價(jià)定義系統(tǒng)評價(jià)是針對某一臨床具體問題，采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評價(jià)原則，對全球所有己發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究結(jié)果，采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評價(jià)原則進(jìn)行去偽存真、去粗取精、綜合分析的一種方法。系統(tǒng)評價(jià)流程和方法講解文獻(xiàn)檢索方法常用的文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫包括PubMed、CochraneLibrary、Embase等，檢索策略應(yīng)確保全面、準(zhǔn)確，以減少偏倚。文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)方法針對不同類型的文獻(xiàn)，有不同的質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如針對臨床試驗(yàn)的Cochrane風(fēng)險(xiǎn)偏倚評估工具等。評價(jià)內(nèi)容主要包括研究的內(nèi)部真實(shí)性、結(jié)果的外部推廣性等。系統(tǒng)評價(jià)流程包括確定問題、制定納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)、數(shù)據(jù)提取、數(shù)據(jù)分析和結(jié)果解釋等步驟。030201挑戰(zhàn)與解決方案探討文獻(xiàn)質(zhì)量參差不齊：由于護(hù)理領(lǐng)域的研究起步較晚，文獻(xiàn)質(zhì)量參差不齊，這給系統(tǒng)評價(jià)帶來了很大的挑戰(zhàn)。解決方案是制定嚴(yán)格的文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，對文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)，只納入高質(zhì)量的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)。數(shù)據(jù)提取和整合困難：由于不同研究之間的數(shù)據(jù)可能存在差異，數(shù)據(jù)提取和整合是系統(tǒng)評價(jià)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。解決方案是采用專業(yè)的數(shù)據(jù)提取表格，盡可能提取研究的關(guān)鍵信息，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)分析和處理。評價(jià)結(jié)果的應(yīng)用與推廣：系統(tǒng)評價(jià)的結(jié)果如何應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，以及如何推廣評價(jià)結(jié)果，是循證護(hù)理面臨的又一個(gè)挑戰(zhàn)。解決方案是通過開展培訓(xùn)、學(xué)術(shù)會議等方式，加強(qiáng)對系統(tǒng)評價(jià)結(jié)果的理解和認(rèn)識，同時(shí)加強(qiáng)與臨床醫(yī)護(hù)人員的溝通和合作，共同推動循證護(hù)理的發(fā)展。挑戰(zhàn)一挑戰(zhàn)二挑戰(zhàn)三07護(hù)理領(lǐng)域臨床實(shí)踐指南評價(jià)與應(yīng)用是針對某一臨床具體問題，系統(tǒng)全面地收集全世界所有己解決和未解決的臨床問題，采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評價(jià)文獻(xiàn)的原則和方法，篩選出最佳證據(jù)，進(jìn)行定性、定量合成，去偽存真、去粗取精，總結(jié)綜合謹(jǐn)慎明確的結(jié)論而制訂的，旨在指導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)工作者處理臨床具體問題的最佳證據(jù)決策依據(jù)。臨床實(shí)踐指南定義促進(jìn)臨床實(shí)踐規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，提高護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)為醫(yī)務(wù)人員提供科學(xué)、可靠的決策依據(jù)。臨床實(shí)踐指南的重要性臨床實(shí)踐指南概述及重要性評價(jià)原則首先明確指南的評價(jià)目的和范圍，然后依據(jù)相關(guān)評價(jià)工具對指南進(jìn)行質(zhì)量評估，最后根據(jù)評估結(jié)果確定指南的適用性。評價(jià)步驟評價(jià)工具常用的指南評價(jià)工具有AGREE協(xié)作工具、AppraisalofGuidelinesforResearchandEvaluation(AGREE)等。包