醫(yī)院培訓(xùn)課件：《冠心病的護(hù)理查房》

冠心病的護(hù)理查房

什么是冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。2危險(xiǎn)因素與誘因冠心病的危險(xiǎn)因素包括可改變的危險(xiǎn)因素和不可改變的危險(xiǎn)因素?？筛淖兊奈ｋU(xiǎn)因素有：高血壓，血脂異常、超重、肥胖、高血糖、糖尿病，不良生活方式包括吸煙、不合理膳食、缺少體力活動(dòng)、過量飲酒，以及社會(huì)心理因素。不可改變的危險(xiǎn)因素有：性別、年齡、家族史。此外，與感染有關(guān)，如巨細(xì)胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等。冠心病的發(fā)作常常與季節(jié)變化、情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關(guān)。3癥狀和體征1.癥狀（1）典型胸痛因體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)，突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區(qū)開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。疼痛逐漸加劇、變頻，持續(xù)時(shí)間延長，祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解，此時(shí)往往懷疑不穩(wěn)定心絞痛。發(fā)生心肌梗死時(shí)胸痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長（常常超過半小時(shí)），硝酸甘油不能緩解，并可有惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱，甚至發(fā)紺、血壓下降、休克、心衰。（2）需要注意一部分患者的癥狀并不典型，僅僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適、心悸或乏力，或以胃腸道癥狀為主。某些患者可能沒有疼痛，如老年人和糖尿病患者。（3）猝死約有1/3的患者首次發(fā)作冠心病表現(xiàn)為猝死。（4）其他可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、出汗、驚恐、惡心、嘔吐等。合并心力衰竭的患者可出現(xiàn)2.體征心絞痛患者未發(fā)作時(shí)無特殊。患者可出現(xiàn)心音減弱，心包摩擦音。并發(fā)室間隔穿孔、乳頭肌功能不全者，可于相應(yīng)部位聽到雜音。心律失常時(shí)聽診心律不規(guī)則。4

入院后1：完善肝腎功、電解質(zhì)、凝血，BNP,心肌酶及肌鈣蛋白，痰培養(yǎng)+藥敏，胸部CT。2：予以一級(jí)護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧2L/min，告病重，予頭孢唑肟抗感染，氨溴索祛痰，呋塞米利尿減輕心臟負(fù)擔(dān)，硝酸異山梨酯靜脈泵入，燈盞花改善循環(huán)，二甲雙胍控制血糖，左旋氨氯地平片控制血壓等治療。3：密切觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)血糖，

血壓情況。5月11日患者述活動(dòng)后氣促心累仍較明顯，晨起夜間陣發(fā)性咳嗽明顯，少許白色粘液痰，夜間休息欠佳。5月12日患者述活動(dòng)后氣促心累明顯減輕，晨起夜間陣發(fā)咳嗽咳痰明顯，痰易咳出，雙下肢稍水腫。5月14日患者活動(dòng)后氣促心累，咳嗽較前明顯緩解，5患者：桑其珍性別：女年齡：78歲

床號(hào)：50床入院日期2016-5-10入院方式：扶入

主要診斷1、冠心病2、肺部感染3、高血壓病4、2型糖尿病

現(xiàn)病史患者于5+年無明顯誘因出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，休息后可緩解，并間斷出現(xiàn)雙下肢水腫，以午后為甚，未述胸悶胸痛，無端坐呼吸，無夜間陣發(fā)性呼吸困難。入院前5天，患者無明顯誘因的出現(xiàn)活動(dòng)后氣促心累較前加重?；颊叱霈F(xiàn)咳嗽，咳白色黏液痰，無畏寒發(fā)熱，無潮熱盜汗，無夜間端坐呼吸等表現(xiàn)?；颊呔袷秤咻^差，大小便正常。近來體重?zé)o明顯變化。6

護(hù)理評(píng)估癥狀和身體評(píng)估癥狀：活動(dòng)后感心累氣促明顯，咳嗽，咳白色粘液痰，痰多，能自行咳出。身體評(píng)估：T36.5℃，P80次/分,R18次/分，BP145/70mmHg。神志清楚,慢性病容,雙下肢凹陷性水腫。7輔助檢查5月10日心電圖：竇性心律?？崭寡牵?0.23mmol/l。彩超：左房長大，二尖瓣退行性變伴反流，三尖瓣反流，肺動(dòng)脈高壓。5月11日糖化血紅蛋白7.8%(參考值小于6.5%）。糖化血紅蛋白是糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)和治療監(jiān)測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是衡量糖尿病控制水平的標(biāo)準(zhǔn)，電解質(zhì)提示：鉀為3.1mmol/l，葡萄糖13mmol/l。5月12日CT考慮慢性支氣管炎，肺氣腫。既往史否認(rèn)肝炎，結(jié)核或其他傳染病，否認(rèn)過敏史及輸血史，心臟病史，否認(rèn)輸血史。有糖尿病7+年，有高血壓病10+年89日期護(hù)理診斷（1）護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)停止時(shí)間5月10日清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)。教會(huì)病人有效咳嗽，有效排痰，咳嗽咳痰減少1保持呼吸道通暢：指導(dǎo)有效咳痰的方法，協(xié)助病人拍背。2指導(dǎo)病員多飲水。3病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否順暢。病人排痰順利，能進(jìn)行有效咳嗽5月15日10日期護(hù)理診斷（2）護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)停止時(shí)間5月10日活動(dòng)無耐力與患者心臟疾病及高血壓有關(guān)病人一周內(nèi)活動(dòng)量增加鼓勵(lì)患者適量活動(dòng)，觀察與處理活動(dòng)中的不良反應(yīng)：有無胸悶，胸痛，如出現(xiàn)立刻停止活動(dòng)休息，并舌下含服硝酸甘油，吸氧等處理。病人活動(dòng)量增加，活動(dòng)后無明顯心累氣促5月16日11日期護(hù)理診斷（3）護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)停止時(shí)間5月10日舒適的改變與所患疾病引起的心累氣促有關(guān)病人一周內(nèi)心累氣促明顯緩解密切觀察病情變化，心累氣促時(shí)臥床休息以減輕心肌耗氧量。保持環(huán)境安靜，減少不良刺激?；颊咝睦蹥獯倜黠@緩解5月16日12日期護(hù)理診斷(4)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)停止時(shí)間5月10日焦慮與健康狀況改變，病情危重有關(guān)。3天內(nèi)解決充分理解患者心情，做到有問必答，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)溝通，讓患者樹立康復(fù)的信心，頑強(qiáng)地與疾病抗?fàn)?，促使病情穩(wěn)定和康復(fù)。病人焦慮減輕，表現(xiàn)為平靜，合作5月13日13日期護(hù)理診斷(5)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)停止時(shí)間5月10日知識(shí)缺乏與缺乏相關(guān)疾病的預(yù)防與自我保健護(hù)理知識(shí)有關(guān)病人及家屬了解疾病的基本情況向病員及家屬講解關(guān)于冠心病、,糖尿病及高血壓的相關(guān)知識(shí)，讓病員學(xué)會(huì)一個(gè)基本的自我護(hù)理，如有效咳嗽咳痰，以及關(guān)于用藥依從性的重要性。病員及家屬表示理解5月13日14日期護(hù)理診斷(6)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)停止時(shí)間5月10日有受傷的危險(xiǎn)未發(fā)生跌墜床不良事件患者入院跌倒墜床評(píng)分為5分，屬高危，向患者及家屬進(jìn)行了健康宣教，指導(dǎo)患者漸進(jìn)下床，雙床檔保護(hù)。患者未發(fā)生跌倒墜床不良事件5月14日15日期護(hù)理診斷(7)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)停止時(shí)間5月10日潛在并發(fā)癥猝死與嚴(yán)重心律失常有關(guān)避免不良情緒的刺激，囑其多食蔬菜水果，保持大便通暢，勿用力排便，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，如有不適及時(shí)通知醫(yī)生協(xié)助處理。未發(fā)生猝死5月14日健康教育一、生活要有規(guī)律，避免精神過度緊張和情緒波動(dòng)。早睡早起，避免熬夜。二、少吃動(dòng)物脂肪和膽固醇含量高的食物，如蛋黃、魚子、動(dòng)物內(nèi)臟等，多吃魚、蔬菜、水果，豆類及其制品。糖類食品應(yīng)適當(dāng)控制。三、參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育活動(dòng)，要量力而行，使全身氣血流通，減輕心臟負(fù)擔(dān)。四、治療高血壓、糖尿病、等與冠心病有關(guān)的疾病。五、限制食鹽，每日5克以下。飲食且清淡，易消化，少食油膩、脂肪、糖類。要用足夠的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，為宜喝濃茶、咖啡。六、常備緩解心絞痛的藥物，如硝酸甘油片，以便應(yīng)急服用。若持續(xù)疼痛或服藥不能緩解，應(yīng)立即送醫(yī)院急診。冠心病的患者還應(yīng)該注意自己的情緒，因?yàn)榛颊咭坏┣榫w激動(dòng)地話，還會(huì)引起患者的疾病嚴(yán)總程度增加，嚴(yán)重者還會(huì)威脅到患者的生命安全。16心功能分級(jí)I級(jí)患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起